Ro 5ta 2016 and baja

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN • OCTUBRE 2016 • VOLUMEN 77

El virus del Zika y el ojo

p.10

“El efecto o la falta de efecto” Impacto topográfico de la queratotomía arcuata, asistida por láser femtosegundo, antes de la apertura de la incisión

p.14

Revisión sobre métodos actuales de tratamiento de pupilas pequeñas en cirugía del cristalino

p.28

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OFTALMOLOGOALDIA.COM

Eduardo Viteri Coronel, MD. Editor Clínico Jefe

y allegados enviamos nuestra sentida condolencia. En un próximo número, haremos una semblanza más detallada del Prof. Dr. Joaquim Barraquer, dando inicio a una nueva sección en Review of Ophthalmology: el Oftalmólogo de Ayer a cargo del Dr. Herbert Stern.

Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Mauricio Uribe, MD. Editor Fundador, Colombia M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine.

José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica.

San José de Costa Rica, Costa Rica.

Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana.

Bogotá, Colombia.

Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma.

Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia.

Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico.

San Salvador, El Salvador.

Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales.

Centro Médico Docente la Trinidad.

Caracas, Venezuela.

Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir a los correos lmalkinstuart@clatinmedia.com, icontreras@clatinmedia.com y jrodriguez@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Impreso por Printer Colombiana S.A.

Eduardo Viteri Coronel, MD Editor Clínico Jefe “Un hombre inteligente se recupera pronto de una derrota. Un hombre mediocre nunca se recupera de una victoria” (Hermenegildo Sabat).

Podríamos decir lo mismo de una familia como la Barraquer que, habiendo alcanzado importantes logros en instrumentos, técnicas quirúrgicas y filosofía de vida, lejos de sentirse satisfecha continuó investigando, cuestionando, descubriendo y triunfando durante más de un siglo. En momentos en que lamentamos la partida del Prof. Dr. Joaquim Barraquer Moner, un grande de la oftalmología mundial, nos sentimos en la obligación de rendir homenaje a su persona y a su linaje. Pocas familias han tenido una influencia tan profunda en nuestra especialidad. Me atrevo a asegurar que en todos los países podremos encontrar datos relevantes de su trayectoria y no habrá oftalmólogo que, al escuchar su nombre, no lo reconozca. Sin ir más lejos, posiblemente mi presencia en estas páginas se deba a él, en gran medida, pues fue el Dr. Joaquim Barraquer quien guió a mi padre en su formación como residente en la Clínica de la calle Muntaner, sembrando la semilla de una vida profesional tan gratificante y ejemplar que me llevó a seguir sus pasos. A su familia

En esta oportunidad, continuamos dando cabida a interesantes artículos, entre los que destacan aquellos productos del esfuerzo latinoamericano, como el del Dr. Van C. Lansingh titulado: “Ceguera” que nos actualiza sobre el impacto que esta tiene en el diario vivir. Destaca que una inversión anual de US$5.70 por persona permitiría eliminar la ceguera evitable y la discapacidad visual. Por su parte, el Dr. Ramón Lorente nos ofrece una detallada revisión sobre el manejo de la pupila pequeña en cirugía del cristalino, un tema en el que estoy seguro podrás encontrar recursos para la práctica diaria y en el que puedes también contribuir con tus comentarios y experiencia. Los doctores João Rafael de Oliveira Dias, MD, Philip J. Rosenfeld, MD, PhD y Camila Ventura, MD. nos presentan la evidencia sobre otro tema de actualidad, la epidemia por virus Zika que está provocando extensas y, hasta ahora, desconocidas afecciones visuales en el mundo y nuestro continente.

En la sección Oftalmólogo Digital el Dr. Eduardo Mayorga nos invita a contribuir con el área de recursos para aprender Cirugía de Catarata de la PAAO que está implementando en www.campuspaao.org con el objetivo de convertir a la Facoemulsificación en una técnica sencilla y segura. No te pierdas esta sección en la que iniciamos con una aplicación de Realidad Aumentada que nos permitirá tener acceso a videos y comentarios. En esta sección, el Dr. Mayorga también explica, paso a paso, la metodología para producir videos a partir de presentaciones de Power Point. Para verla solo necesitas descargar en tu celular o tablet la aplicación y podrás tener acceso a múltiples opciones en tu pantalla.

En Review of Ophthalmology en Español seguimos en una dinámica de innovación que implica experimentar con nuevas formas de comunicación. Estamos dispuestos a probar, equivocarnos corregir y continuar probando. Para ayudarnos a mejorar esperamos tus sugerencias y comentarios dirigidos a Laura Malkin-Stuart lmalkinstuart@clatinmedia.com

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

- Carta Editorial -

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

“Algo se muere en el alma cuando un amigo se va” LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Estas palabras de estas famosas “sevillanas” de mi tierra natal siempre me vienen a la mente en momentos como éste. En esta edición, queremos rendir tributo a un gran amigo de Review of Opthalmology México y Review of Ophthalmology en Español y del bienestar de los pacientes en el campo de la oftalmología. Chris Glenn, editor en jefe, de nuestra revista hermana Review of Ophthalmology versión en inglés se jubila después de 17 años de duro esfuerzo por mejorar la educación en este campo.

Desde el lanzamiento de Review México y Review of Ophthalmology en Español en el 2003, Chris ha compartido generosamente su tiempo y conocimiento conmigo y con todo el staff de Review para que ambas revistas cumplan su misión de ofrecer a nuestros lectores la información más imparcial y educativa posible.

Destacamos de Chris su gran integridad editorial, cuyo legado queda reflejado en las filosofías editoriales de tanto Review en inglés como en las de sus revistas hermanas en español. Sus cartas editoriales nos hacían siempre cuestionar elementos que afectan diariamente la práctica de la oftalmología y nos dejaban con enorme interés por seguir educándonos. En sus comienzos, una gran parte del contenido de Review México y Review of Ophthalmology en Español eran traducciones de importantes artículos de nuestra revista hermana. Hoy en día, seguimos compartiendo contenido editorial de reconocidos autores con

nuestra revista hermana, pero nuestra publicación también se ha convertido en un importante medio de comunicación para autores de habla hispana que con su participación validan la filosofía de integridad y calidad editorial que nos guía. Este hecho, nos honra y es un reflejo del legado que nos deja Chris.

Si bien es hora de despedir a un gran mentor y amigo, damos la bienvenida a Walter Bethke, nuevo editor en jefe de Review. Walter es conocido ya por nuestros lectores por los numerosos artículos que a lo largo de estos años ha publicado en Review México y Review of Ophthalmology en Español. Tiene 22 años de experiencia en su campo y seguirá la gran tradición de integridad editorial que caracteriza a ambas revistas hermanas.

Agradecemos a todos nuestros lectores su interés y sabemos que nos acompañan en nuestros mejores deseos para Chris y Walter.

Por otro lado, quiero dedicar unas palabras de despedida a un gigante de la oftalmología global, el Dr. Joaquim Barraquer Moner. Todo el equipo editorial de Review of Ophthalmology México y en Español se une a los amigos, colegas y familia del Dr. Barraquer para ofrecerles nuestro más sentido pésame. Si quieren compartir con nosotros sus experiencias con el Dr. Barraquer, por favor, escríbanme a mi correo: lmalkinstuart@clatinmedia.com, ya que en la próxima edición publicaremos un tributo al Dr. Barraquer.

A creAtive lAtin mediA publicAtion / QuintA edición • octubre 2016 • volumen 77 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore Rd, P.M.B 117 Boca Raton, FL 33496, USA Tel: (561) 443 7192 E-mail: lmalkinstuart@clatinmedia.com México: eolguin@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Juan Camilo Rodríguez / Iliana Contreras Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya

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Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Willmer A. Vanegas / Sandra L. Mondragón Ilustración Portada: Walter Muñoz.

(Ilustración de portada basada en las imágenes del artículo: “El virus del Zika y el ojo”, de João Rafael de Oliveira Dias, MD, Philip J. Rosenfeld, MD, PhD y Camila Ventura, MD.)

8. Lanzamiento oficial en Colombia de la campaña: “Yo dono, yo Trasciendo” ARTíCULOS 10. El virus del Zika y el ojo João Rafael de Oliveira Dias, MD, Philip J. Rosenfeld, MD PhD, y Camila Ventura, MD.

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G. México

14. “El efecto o la falta de efecto” Impacto topográfico de la queratotomía arcuata, asistida por láser femtosegundo, antes de la apertura de la incisión

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24. Planeación de esclerotomías a través de la medición del cuerpo ciliar por biomicroscopía ultrasónica en prematuros

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40. XXXVII Congreso nacional e Internacional de Oftalmología

cecilia@vip.it Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

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41. XXVI Congreso Peruano de Oftalmología, todo un éxito 42. XXIV Curso Regional Panamericano de Oftalmología, XI Congreso Paraguayo de Oftalmología y VIII Congreso de auxiliares de Oftalmología OFTALMÓLOGO DIGITAL 44. La importancia de los videos en la práctica diaria DIRECTORIO

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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NOTICIAS

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LANZAMIENTO OFICIAL EN COLOMBIA DE LA CAMPAÑA: “YO DONO, YO TRASCIENDO” Por su parte, Natalia Pinilla, una joven de 18 años de edad, recibió un trasplante de córnea. Su infancia era tranquila hasta que a los 8 años de edad, empezó a tener problemas con su visión. En un principio, tenía inconvenientes con su ojo derecho hasta que no podía ver nada. Sus sueños se interrumpieron debido a que no podía desempeñar sus actividades con normalidad, y luego de un tiempo, Natalia entró en una lista de espera de trasplantes, y en menos de lo que ella esperaba, ya había un donante para que le pudieran hacer el trasplante de córnea.

“La recuperación duró un mes, al principio no toleraba la luz pero eso hacía parte del proceso, ahora me siento muy feliz y agradecida porque volví a ver bien”, afirmó Natalia, amante de la fotografía y los medios audiovisuales.

De esta forma y bajo el lema: “Cuando tu luz se apaga, otra se enciende”, la Sociedad Colombiana de Oftalmología busca incentivar a todas las personas para que puedan donar sus órganos, y así salvar una o varias vidas.

Adriana Betancur, presentadora y actriz

El 18 de agosto, en el Club Los Lagartos, ubicado en el norte de Bogotá, la Sociedad Colombiana de Oftalmología realizó el lanzamiento oficial de la campaña “Yo Dono, Yo Trasciendo”, que busca promover la donación de órganos en la población colombiana.

Por último, en el marco del XXXVII Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, evento que se llevó a cabo en la ciudad de Cartagena de Indias, el Dr. Eduardo Viteri, enfatizó en la importancia de la donación de órganos y explicó que: “En la región seguimos sufriendo por la falta de tejidos donantes, en algunas partes se intenta mejorar la situación por medio de leyes”, afirmó el doctor Viteri, quien añadió que decretar este tipo de normas no es suficiente para obtener tejidos para todos los pacientes que lo requieran.

De esta forma, se busca concientizar a la población colombiana para que donen sus órganos y comprendan la importancia de realizar este gesto de solidaridad.

En este evento, el doctor Roberto Baquero, presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, enfatizó en la importancia para que cada persona y médicos oftalmólogos se conviertan en donantes de órganos, siendo éste un acto de responsabilidad. Además, mencionó: “Día a día los médicos nos enfrentamos a la falta de órganos y tejidos para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, este es el acto solidario más grande que puede hacer un ser humano”.

Adriana Betancur, presentadora y actriz, compartió durante el lanzamiento de la campaña, su experiencia luego de su trasplante de riñón y explicó la importancia de donar órganos: “Muchas veces las personas creen que no es necesario donar, pero si nos ponemos a pensar, cada uno puede salvar una vida si dona uno de sus órganos”, afirmó Adriana, quien también es la imagen de esta campaña.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Roberto Baquero, MD

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1. Ferrer-Blasco T, Monlés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Meijome JM, Cerviño A J Cataract Refract Surg 2009 Jan;35(1): 70-510 1016/j.jcr 2008.09.027 2. Alberdi R et al. J Refract Surg 2012; 28(10); 696-700.

3. Claoué C. Clinical and Surgical Ophthalmology 2008; 26(6): 198-200.

EC-2015-16 ES 03/15

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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El virus del Zika y el ojo (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Por João Rafael de Oliveira Dias, MD, y Philip J. Rosenfeld, MD, PhD, con Camila Ventura, MD.

Un vistazo a la evidencia sobre los efectos oculares de este brote transmitido por mosquito.

El virus del Zika (ZIKV) es un arbovirus que pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Mientras que el ZIKV se transmite entre los seres humanos por las especies de mosquito Aedes, como el A. aegypti, A. albopictus y A. africanus, 1 en las Américas, el principal vector responsable de su transmisión es el A. aegypti, el mismo vector que transmite el virus de la fiebre del dengue (DFV) y el virus chikungunya (CHIKV).2 Además, se ha informado sobre la transmisión sexual, perinatal y por transfusión de sangre del ZIKV. Sin embargo, el mecanismo exacto de transmisión en estos ejemplos es aún desconocido.3 Además, el mecanismo por el cual el ZIKV causa microcefalia fetal, es aún desconocido. Los informes sugieren que el virus es capaz de evadir la barrera immunoprotectora normal, suministrada por la placenta4 y que sus propiedades neurotrópicas dañan el cerebro durante el desarrollo. Alternativamente, la respuesta placental a este virus es la causa principal del daño cerebral, ya que el virus puede interrumpir la formación de la parte exterior de la placenta, lo cual podría causar o contribuir a la microcefalia.4

Philip J. Rosenfeld, MD.

El virus fue identificado por primera vez en 1947, en monos rhesus encontrados en el bosque Zika, cerca de Kampala, Uganda.1 Cinco años más tarde, fue aislado por primera vez en africanos.5 Luego, el virus emigró al continente asiático durante la década de 1940 como una cepa diferente a la que se encontró en África.6 Durante las dos últimas décadas, la cepa asiática ha causado brotes fuera de Asia en otros lugares, como en la Isla Yap (Micronesia), en la Polinesia Francesa y en la Isla de Pascua en Chile.7 Sin embargo, el más reciente y más grande brote de ZIKV en la historia comenzó en mayo de 2015, en el noreste de Brasil.7 En 2015, un estimado de 400.000 a 1,3 millones de personas fueron infectadas por ZIKV.7 El reciente informe de una posible asociación entre la infección de ZIKV y una epidemia de microcefalia entre neonatos en Brasil ha atraído considerable atención mundial.8

Figura 1. Imagen por gran angular del fondo del ojo derecho de un bebé con síndrome congénito de Zika, que revela hipoplasia del disco óptico, espeso moteado macular pigmentario y lesiones atróficas coriorretinianas yuxtafoveales.

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Esta rápida propagación del ZIKV más allá de África y Asia, hacia el continente Américano y Europa, relacionada con el nuevo brote del síndrome congénito de Zika, condujo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar esta epidemia de ZIKV una emergencia mundial de salud pública a comienzos de este año.9

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Manifestaciones sistémicas Solo el 20 por ciento de los pacientes infectados con ZIKV se quejan de síntomas leves, como dolor de cabeza, erupción maculopapular, artralgia y conjuntivitis, los cuales suelen durar una semana.4 Nunca fueron descritas enfermedades graves y muertes causadas por ZIKV con anterioridad a los estudios más recientes de Brasil y la Polinesia Francesa, en los que se describía un neurotropismo del virus y el aumento de la posibilidad del síndrome de Guillain-Barré y otras manifestaciones neurológicas.2 Además, microcefalia, pérdida de la audición, anormalidades en las extremidades y problemas oculares, fueron recientemente descritos como complicaciones del ZIKV cuando la infección se presenta durante el embarazo.2,10-12 La actual evidencia de infección por ZIKV se basa en la detección molecular del ARN viral, el cual se presenta positivo solo en un breve período de viremia. Las pruebas serológicas disponibles, actualmente, para identificar anticuerpos IgM e IgG específicos del ZIKV no son fiables, debido a su reactividad cruzada con otros flavivirus y son necesarios ulteriores estudios para dilucidar mejor estos hallazgos y su correlación con el ZIKV.13 La Dra. Camila Ventura y colegas, en Brasil, han publicado recientemente un estudio en el que 40 niños con microcefalia fueron evaluados.12 Se estudiaron utilizando captura de anticuerpos IgM ligados a ensayo inmunoabsorbente (MACELISA) del líquido cefalorraquídeo en 24 de los 40 niños (60 por ciento). Los 24 bebés presentaron un MAC-ELISA positivo para ZIKV en el líquido cefalorraquídeo; 14 fueron de 22 bebés (63,3 por ciento) con resultados oftalmoscópicos y 10 fueron de 18 niños (55,6%) sin resultados oftalmosópicos.

Camila Ventura, MD.

Manifestaciones retinianas del ZIKV Un desarrollo leve de la enfermedad puede incluir uveítis anterior y conjuntivitis no purulenta.14 La Dra. Ventura y colegas publicaron el primer informe de tres niños con presunta infección congénita de ZIKV y anomalías oculares.15 Identificaron alteraciones retinianas tales como moteado pigmentario y atrofia coriorretiniana en la región macular de los bebés.

João Rafael de Oliveira Dias, MD.

Estudios adicionales en dos ciudades del noreste del Brasil, Recife y Salvador, informaron de similares anormalidades oculares que afectan a la retina, así como de anormalidades en el disco óptico de estos niños.10-12 Estos hallazgos incluyeron espeso moteado macular pigmentario, atrofia macular coriorretiniana, hipoplasia del nervio óptico, el aumento de la proporción copa/disco (Figuras 1 y 2), coloboma del iris y subluxación del cristalino.

En un estudio realizado en Recife, 9 de 20 ojos (45%) padecían de hipoplasia del nervio óptico, palidez y aumento de la proporción copa/disco.11 Se cree que la fisiopatología de estas lesiones en estos bebés está relacionada directamente con el virus o con una toxina asociada que conduce a una

Figura 2. Imagen por gran angular del fondo del ojo izquierdo de un bebé con síndrome congénito de Zika, que revela hipoplasia del disco óptico, y área pronunciadamente demarcada de lesión coriorretiniana atrófica en la mácula.

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Referencias

12

1.

Dick GW, Kitchen SF, Haddow AJ. Zika virus. I. Isolation and serological specificity. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952;46:509-520.

2.

Organización Mundial de la Salud (OMS) Epidemiological alert: neurological syndrome, congenital malformations, and Zika virus infection.

Implicaciones para la salud pública en las Américas.

December 1, 2015. Disponible en: http://www.paho. org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_ view&Itemid=270&gid=32405&lang=en. Accedido el 9 de mayo de 2016.

3.

Chan JF, Choi GK, Yip CC, Cheng VC, Yuen KY. Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease. J. Infect.

2016;72:507-524.

4.

Adibi JJ, Marques, ET Jr, Cartus A, Beiji RH. Teratogenic effects of the Zika virus and the role of the placenta. Lancet. April 9, 2016. [epub]

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Dick GW. Zika virus. II. Pathogenicity and physical properties. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952;46:521-534.

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Pinto Junior VL, Luz K, Parreira R, Ferrinho P. Zika virus: a review to clinicians. Acta Med Port.

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Zika virus in the Americas: a review for clinicians.

Sampathkumar P, Sánchez JL. Mayo Clin Proc.

2016;91:514-521.

8.

Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al.

Posible asociación entre la infección por el virus Zika y microcefalia-Brasil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65:59-62.

9.

Organización Mundial de la Salud (OMS) WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. February 1, 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/en/.

Accedido el 9 de mayo de 2016.

10.

De Paula Freitas B, de Oliveira Dias JR, Prazeres J, et al. Ocular findings in infants with microcephaly associated with presumed Zika virus congenital infection in Salvador, Brazil. JAMA Ophthalmol. February 9, 2016. [Epub ahead of print

11.

Ventura CV, Maia M, Ventura BV, et al.

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Ventura CV, Maia M, Travassos SB, Martins TT, Patriota F, Nunes ME, et al. Risk factors associated with the ophthalmoscopic findings identified in infants with presumed Zika virus congenital infection. JAMA Ophthalmol. May 26, 2016. [Epub ahead of print]

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Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. New Engl J Med. 2016;374:1552-1563.

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Fontes BM. Zika virus-related hypertensive iridocyclitis. Arq Bras Oftalmol. 2016;79:63.

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Ventura CV, Maia M, Bravo-Filho V, Góis AL, Belfort R Jr. Zika virus in Brazil and macular atrophy in a child with microcephaly. Lancet. January 8, 2016. [epub] 16. Sikka V, Chattu VK, Popli RK, Galwankar SC, Kelkar D, Sawicki SG, et al. The emergence of Zika virus as a global health security threat: A review and a consensus statement of the INDUSEM Joint Working Group (JWG). J Glob Infect Dis. 2016;8:3-15.

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

reacción inflamatoria. Además, este mismo mecanismo podría ser el responsable de los graves hallazgos cerebrales, tales como un desarrollo anormal y calcificación cerebral.

La Dra. Ventura y sus colegas12 teorizaron que el ZIKV puede causar anormalidades oculares más severas cuando la infección ocurre durante el primer o segundo trimestre del embarazo, como ocurre en otras infecciones congénitas, como la toxoplasmosis, la rubéola y el citomegalovirus. Además, otros factores desconocidos, tales como la cantidad de virus en la circulación y la respuesta inmunológica de la madre y/o el feto, pueden jugar un papel importante en la formación de estas anormalidades en los recién nacidos.11

Futuras perspectivas Son necesarios esfuerzos adicionales para comprender la patogenia de las manifestaciones oculares, para desarrollar el tratamiento antiviral específico y para facilitar la vacunación contra el ZIKV y otros arbovirus. Primordialmente, los programas de erradicación de mosquitos son esenciales para reducir las tasas de infección por ZIKV y otras enfermedades transmitidas por mosquitos, como la DFV y CHIKV. Estos esfuerzos ya están en marcha en todo el mundo y se basan, principalmente, en modificaciones ambientales.

Además, la manipulación genética de las poblaciones de mosquitos, tales como el sistema recientemente descrito de transmisión de genes que pueden introducir la esterilidad femenina en un vector de población de destino, pueden aumentar estos esfuerzos.16

Bibliografía: El Dr. Rosenfeld es profesor del Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine. Ha sido investigador principal y director de numerosos estudios clínicos.

El Dr. Dias es fellow postdoctoral en imágenes digitales por tomografía de coherencia óptica en el Bascom Palmer Eye Institute.

La Dra. Ventura es especialista en retina de la Altino Ventura Foundation en Brasil; estudiante de doctorado en la Universidad Federal de São Paulo y fellow en retina pediátrica en el Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, en Estados Unidos.

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(Angiografía OCT: DRI Tritón Topcon – OCT Swept Source) Cortesía del Dr. Carl Glittenberg: Instituto Karl Landsteiner para la Investigación de la Retina e Imágenes.

El Swept Source DRI OCT-1 Serie Tritón posee 1 micra, fuente de iluminación 1050nm y velocidad de escaneo de 100,000 A-Scan / Seg., proporcionando una imagen multi-modal del fondo de ojo. El DRI OCT-1 Model Tritón, penetra rápidamente todo el tejido ocular sin las obstrucciones causadas por opacidades en los medios por hemorragias.

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Color

FA

FAF

OCT-A

1. La serie Tritón, que incluye el DRI OCT-1 Modelo Tritón y el DRI OCT-1 Modelo Tritón (plus), no está disponible para la venta en los Estados Unidos.

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“El efecto o la falta de efecto” Impacto topográfico de la queratotomía arcuata, asistida por láser femtosegundo, antes de la apertura de la incisión

(Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXVII Curso Interamericano de Oftalmología).

Debora Garcia-Zalisnak MD, José de la Cruz, MD

41,74% de 757 ojos tenía más de1D de astigmatismo (De Bernardo), mientras que otro mostró, que el 36.05% de 23,239 ojos tenía más de 0,75 D de astigmatismo, con un promedio de 0,98 D. (Hoffman).

Existen varias modalidades para corregir el astigmatismo. Estas incluyen métodos no quirúrgicos, tales como gafas o lentes de contacto (lentes tóricas o lentes rígidas gas permeables RPG) y procedimientos quirúrgicos como incisiones relajantes limbares, cirugía refractiva, lentes intraoculares tóricas, resecciones en cuña, suturas de compresión y la queratotomía astigmática. Este padecimiento también puede ser corregido utilizando cualquier combinación de las anteriores.

José de la cruz, MD

Preop Astigmatism 2.2 D

Arcuete: 1@ 106 2@ 286 Incision: @ 225

Postop Astigmatism 2.0 D

Topo Impact 0.2 D

Figura 2. Ilustración por Pentacam del astigmatismo preoperatorio y postoperatorio

Introducción El astigmatismo corneal es una causa común de disminución de la agudeza visual sin corrección (AVSC), en pacientes que se someten a la cirugía de cataratas, con una lente monofocal. Varios estudios de prevalencia han demostrado que el astigmatismo es muy común en la población general. Un estudio, fuera de Europa, de De Bernardo, determinó que el

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Al corregir el astigmatismo con procedimientos incisionales corneales, el cirujano puede, ya sea acentuar el meridiano plano o aplanar el meridiano inclinado de la córnea.

Ejemplos de procedimientos de acentuación, incluyen suturas de compresión y resecciones en cuña. Por el contrario, cirugías como las incisiones limbares relajantes (ILR) y queratotomías arcuatas (AK) actúan aplanando el empinado meridiano corneal. El cirujano también puede corregir una pequeña cantidad de astigmatismo, colocando su principal incisión en la córnea clara, en el eje empinado del paciente, lo cual aplana este meridiano. Esto corrige no más de 0,50-0.75D de astigmatismo y la cantidad de corrección depende del tamaño de la incisión y de la técnica de construcción de ésta. La opción depende de si el cirujano se siente cómodo con el cambio de la posición de sus incisiones, según le dicte cada caso individual.

Las incisiones de queratotomía transversal y arcuata son utilizadas, como se mencionó anteriormente, para aplanar un empinado meridiano. Aplanan la zona donde se realizan y acentuan el meridiano en un 90° más, una característica conocida como acoplamiento. Esta propiedad permite una reducción del astigmatismo, mientras que produce poco o ningún cambio en el equivalente esférico.

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Hacer incisiones cerca del centro de la córnea, producirá una mayor corrección.

Es importante señalar que más de dos pares de incisiones transversales o arcuatas, no aumentan significativamente su efecto. Además, la profundidad no debería superar más de aproximadamente el 90% del espesor corneal, para evitar una excesiva elevación del eje central de la incisión.

La magnitud de la corrección depende de la cantidad, la longitud y el diámetro de las incisiones y de la edad del paciente. Los pacientes más jóvenes tienden a obtener inferiores resultados. Por consiguiente, los resultados esperados deberían reducirse en un 2% por año para los pacientes menores de 30 años y aumentarse en un 2% por año, para pacientes mayores de 30 años.

La queratotomía arcuata puede realizarse manualmente o con la ayuda de un láser. La queratotomía arcuata manual genera un mayor riesgo de complicaciones. Está asociada con herida abierta, crecimiento epitelial dentro de la incisión, infección, perforación corneal y resultados impredecibles, ya que es difícil determinar y ajustar adecuadamente la longitud exacta y la profundidad de las incisiones.

La queratotomía arcuata asistida por láser femtosegundo (FLAAK), permite una más fácil, más controlada y precisa excisión de longitud y profundidad adecuadas. El riesgo de perforación corneal se verá reducido cuando se utilice un láser femtosegundo, junto con la ayuda de representación del segmento anterior, mediante imágenes digitales.

Normalmente, las incisiones de queratotomía arcuata se realizan en el momento de la colocación, para ayudar a reducir el astigmatismo. Sin embargo, con FLAAK, existe la opción de aplazar la realización de las incisiones arcuatas, para un momento posterior.

Objetivo Este estudio intentó identificar el impacto topográfico de FLAAK, sin realización manual de las incisiones. Con el láser femtosegundo, la queratotomía arcuata se ha realizado tanto de una manera penetrante, como de una manera no penetrante, en el que el epitelio se mantiene intacto. El efecto de FLAAK, antes de la apertura de la incisión, tiene un efecto topográfico y refractivo desconocido.

Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes intervenidos con FLAAK desde 10/2013 hasta 05/2014 en la UIC. A fin de ser incluidos en el estudio, los pacientes debían haber completado un mes de seguimiento postoperatorio y haber sido sometidos a topografías pre- y post-operatorias por Pentacam. Los pacientes eran excluidos si presentaban cualquier enfermedad oftálmica activa. Preoperatoriamente, todos los pacientes recibieron completos exámenes oftálmicos, incluyendo exámenes de refracción manifiesta y topografía corneal.

Agudeza visual Las pruebas de agudeza visual se realizaron utilizando el sistema M&S SMART II, un dispositivo de prueba de visión computerizado (MSSS-II; M&S Technologies Inc, Niles, IL). Los resultados de agudeza visual fueron registrados como agudeza visual Snellen, para posteriormente ser convertidos a la escala LogMAR.

Topografía de la córnea La topografía corneal fue realizada con el sistema Pentacam (Oculus Wetzlar, Alemania). Este utiliza un sistema de cámara de Scheimpflug, giratoria y proporciona escaneado tridimensional del segmento anterior del ojo. Genera mapas de topografía corneal, tanto anteriores como posteriores.

Queratotomía Astigmática Se realizó queratotomía intraestromal arcuata en todos los pacientes, bajo la orientación de un cirujano con experiencia. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia tópica de clorhidrato de Proparacaína, utilizando el sistema de láser femtosegundo LenSx (Alcon Laboratories, Inc.; Fort Worth, Texas). Fueron utilizadas, una

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Sexo Mujer

15

Varón

6 Edad

Desviación estándar promedia

71.2±9.1

Rango

57 – 86 Ojo

Derecho

14

Izquierdo

14

Tabla 1. Información demográfica

Preoperatoria

Postoperatoria

Desviación Estándar Promedia

0.24±0.15

0.06±0.13

Mediana

0.2

0

Rango

0 – 0.6

-0.1-0-5

Equivalente Snellen (Promedio)

29/35

20/23

Preoperatorio

Postoperatorio

Agudeza visual logMAR

Tabla 2. Resultados de Agudeza visual

Astigmatismo Topográfico Astigmatismo Frontal Desviación Estándar Promedia

1.56±0.91

1.24±0.73

Mediana

1.35

1.25

Rango Astigmatismo Posterior

0-3-4.1

0.1-2.8

Desviación Estándar Promedia

0.30 ±0.19

0.27±0.16

Mediana

0.2

0.3

Rango

0.1-0.7

0-0.6

Tabla 3. Resultados de la Topografía de la córnea

Diferencia en el Astigmatismo Topográfico Astigmatismo Frontal (Desviación Estándar Promedia) -0.26±0.92 Astigmatismo Posterior (Desviación Estándar Promedia) -0.03±0.17 Tabla 4. Diferencia en el Astigmatismo

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

calculadora astigmática y queratometría topográfica simulada, para determinar la posición de la queratotomía arcuata y la longitud de arco. Todas las queratotomías arcuatas se realizaron al 80% de profundidad y con un 20% menos de la longitud de arco calculada por la calculadora Donnenfeld.

Seguimiento postoperatorio Los exámenes de seguimiento fueron programados para 1 día, 1 semana y 1 mes después de FLAAK. En la visita postoperatoria mensual, los pacientes experimentaron una refracción manifiesta. El mapa de topografía postoperatoria seleccionado para el análisis, se obtuvo tan cerca como fue posible, del período de un mes postoperatoriamente. La Pentacam también fue utilizada para comparar los mapas de topografía corneal preoperatoria y postoperatoria y generar mapas de diferencias para analizar el efecto de FLAAK.

Resultados Un total de 28 ojos de 21 pacientes cumplieron con todos los criterios de inclusión para el estudio. Hubo 15 mujeres y 6 varones, con una edad media de 71,2 años, incluidos en el estudio. De los 28 ojos, 14 correspondían al ojo derecho y el resto al izquierdo (Tabla 1).

La proporción de agudeza visual preoperatoria fue de 0,24 +/- 0,15 logMAR. La proporción de agudeza visual postoperatoria fue de 0,06 +/- 0,13 (Tabla 2).

El astigmatismo frontal promedio topográfico preoperatoriamente fue de 1,56 +/- 0,91 y el astigmatismo posterior fue de 0,30+/- 0,19.

Postoperatoriamente, el astigmatismo frontal promedio fue de 1,24+/- 0,73, con un astigmatismo posterior de 0,27 +/- 0,16 (Tabla 3, Figura 1). La diferencia neta, si el astigmatismo frontal fue de -0,26 +/- 0,92 y el astigmatismo posterior fue de -0,03+/- 0.17 (Tabla 4).

El astigmatismo refractivo preoperatorio promedio, fue de 1,60 +/-93 mientras que el astigmatismo posterior fue de 0,85+/-0,69.

El equivalente esférico preoperatorio fue -3.07+/-5.84 y el equivalente esférico postoperatorio medio fue de 0,15+/-0.64 (Tabla 5, Figura 3).

Angiografía OCT (OCTA) Estudio de caso del mes

AngioVue I M A G I N G

™

S Y S T E M

HISTORIAL DEL PACIENTE

Hombre de 78 años con degeneración macular neovascular relacionada con la edad refirió historial de más de dos semanas de mala visión central en el ojo izquierdo.

Se instituyó inducción de terapia anti-VEGF de tres inyecciones mensuales de Avastin®, pero la agudeza visual sólo mejoró de 20/800 a 20/400.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Línea base La autofluorescencia del fondo de ojo muestra sangre y exudado subretiniano leve. La fluorangiografía (FA) y OCT B-scan confirman pérdida y fluido subretiniano consistente con una membrana neovascular coroidea activa.

Seguimiento El paciente recibió tres inyecciones mensuales de Avastin®. La fluorangiografía del fondo de ojo muestra que se ha resuelto la hemorragia subretiniana y no se observa fluido residual en la OCT B-scan. Sin embargo, la angiografía OCT muestra presencia de una red neovascular activa en la zona retiniana exterior.

RESUMEN

Se reemplazó Avastin® por Eyelea® para resolver la red activa, con monitoreo constante de la respuesta al tratamiento vía angiografía OCT. La angiografía OCT AngioVue™ es una prueba eficiente y no invasiva que provee información nueva que el médico tratante utiliza para modificar el protocolo de tratamiento.

Caso cortesía de Alan Franklin, MD, PhD, Instituto Especializado en Retina

AngioVue y el logotipo de Optovue son marcas comerciales de Optovue, Inc. Avastin es una marca registrada de Genentech, Inc. Eyelea es una marca registrada de Regeneron Pharmaceuticals, Inc.

www.optovue.com

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Preoperatorio

Postoperatorio

Astigmatismo Refractivo Desviación Estándar Promedia

1.60±0.93

0.85±0.69

Mediana

1.87

0.75

Rango

0-3.5

0-2.75

Desviación Estándar Promedia

-3.07±5.84

-0.15±0.64

Mediana

-2.13

0

Rango

-13.5-8.88

-2-0.87

Equivalente Esférico

Tabla 5. Resultados de la Refracción Manifiesta

La Dra. García-Zalisnak es oriunda de San Juan, Puerto Rico. Obtuvo tanto su título universitario en Ciencias Generales como su título médico en la Universidad de Puerto Rico. Después se mudó a Virginia para completar su residencia en oftalmología en Eastern Virginia Medical School, donde fue Jefa de Residentes. En la actualidad, es una fellow de córnea en Illinois Eye and Ear Infirmary, University of Illinois en Chicago.

El Dr. José de la Cruz lleva trabajando en el campo de la oftalmología desde hace una década. Fue Jefe de Residentes en oftalmología en el New York Eye and Ear Infirmary, y realizó sus prácticas en el Harvard Medical School en la especialidad de córnea y cirugía refractiva (LASIK); ambas instituciones son líderes en oftalmología en Estados Unidos. Después completó un fellowship clínico en cirugía refractiva avanzada.

El Dr. de la Cruz se especializa en cirugía refractiva, tecnología avanzada intraocular de implantación de lentes y cirugía de catarata asistida con láser. El doctor De la Cruz es un reconocido experto y como tal ha sido co-autor de varios trabajos sobre temas como cirugía refractiva para presbicia y sus resultados en esta demográfica, y ha publicado varios capítulos en libros sobre potenciales infecciones durante la cirugía refractiva.

Figura 1. Cilindro Topográfico

Figura 3. Resultados de la Refracción Manifiesta

Para contactar al Dr. de la Cruz diríjase a la siguiente dirección y teléfono.

30 North Michigan Avenue, Suite 410, Chicago, IL 60602 Tel. 312-996-2020 • www.MyVisionChicago.com

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El Dr. de la Cruz también es un experto en el área de la queratoprostesis (k-pro), un procedimiento de implante de córnea artificial para aquellos pacientes que son los más difíciles de tratar.

Recibió su entrenamiento para este procedimiento en Harvard Medical School bajo el tutelaje de Claes Dohlman, MD, el cirujano de córnea que desarrolló el k-pro. Su experiencia y dedicación ha contribuido a crear el centro de córnea más importante en el Midwest de Estados Unidos, y uno de los cinco más importantes a nivel mundia: Millenium Park Eye Center of the University of Illinois Eye and Ear Infirmary.

El Dr. de la Cruz es miembro de la American Academy of Ophthalmology, de la American Society of Cataract and Refractive Surgery y de la Association for Research in Vision and Ophthalmology. También ha sido nombrado como uno de los The Best Doctors in America® por sus colegas.

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Conclusión

COBRA

Este estudio indica que, basándose en el análisis topográfico, el astigmatismo corneal disminuyó mínimamente mediante FLAAK sin incisión. Los resultados de la refracción demostraron una mayor disminución en el grado de astigmatismo, pero no estadísticamente significativa. Incluso, aunque el astigmatismo no fue totalmente corregido postoperatoriamente, el equivalente esférico de la refracción de la mayoría de los pacientes se acercó a plano.

La colocación de las incisiones de la queratotomía arcuata en el momento de la cirugía de cataratas permite la opción de la futura reducción de astigmatismo al mismo tiempo que se tiene un efecto mínimo en el momento de la colocación. RO

Referencias 1.

De Bernardo M1, Zeppa L, Cennamo M, Iaccarino S, Zeppa L, Rosa N. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients. Eur J Ophthalmol.

2014; 24(4):494-500.

2.

Hoffmann PC, H€utz WW. Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23 239 eyes. J Cataract Refract Surg 2010; 36:1479–1485.

3.

Viswanathan D, Kumar NL. Bilateral femtosecond laser-enabled intrastromal astigmatic keratotomy to correct high post-penetrating keratoplasty astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013; 39(12):1916-1920.

4.

Kim P, Sutton GL, Rootman DS. Applications of the femtosecond laser in corneal refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2011; 22(4):238-244.

5.

Bahar I, Levinger E, Kaiserman I, et al. IntraLase-enabled astigmatic keratotomy for postkeratoplasty astigmatism.

Am J Ophthalmol. 2008;146:897-904.

6.

Anderle R, Ventruba J. The current state of refractive surgery. Coll Antropol. 2013; 37(suppl 1):237-241.

7.

Bailey IL, Bullimore MA, Raasch TW, Taylor HR. Clinical grading and the effects of scaling. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991; 32(2):422-432.

8.

Swartz T, Marten L, Wang M. Measuring the cornea: the latest developments in corneal topography. Curr. Opin.

Ophthalmol. 2007;18:325–333.

Recuerde visitar la página web oficial del Curso Interamericano de Oftalmología www.cursointeramericanodeoftalmologia. com, en la cual encontrará entrevistas y conferencias impartidas en cursos pasados e información sobre el próximo evento.

El XXXVIII Curso Interamericano de Oftalmología, se llevará a cabo del 30 de octubre hasta el 2 de noviembre, en el hotel Trump National Doral - Miami, Florida.

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Ceguera Por Van C. Lansingh, MD. PhD

Lo invitamos a leer la primera parte de este artículo. Encuentre la segunda parte en nuestra siguiente edición de Review of Ophthalmology en Español y en la página oftalmologoaldia.com

La ceguera tiene consecuencias sociales y de salud pública que, hasta hace poco, no habían recibido la atención que merece en la agenda de salud a nivel mundial.

La mayoría de la población mundial con ceguera, vive en regiones en vías de desarrollo y en zonas empobrecidas de los países en rápido desarrollo económico, las llamadas economías en transición. No escapan de esto, las zonas marginadas de países desarrollados donde la ceguera frecuentemente alcanza una prevalencia similar a las de países menos desarrollados. La tendencia generalizada de sus causas ha pasado de causas infecciosas y nutricionales, a aquellas de naturaleza crónica, especialmente de enfermedades no transmisibles, la también llamada “transición epidemiológica”.

Estas transiciones tienen consecuencias de alto impacto, pues es bien sabido que la esperanza de vida es menor en aquellos que han quedado ciegos comparado con sus pares co-etarios con visión normal, además de las consecuencias económicas, así como el sufrimiento personal y familiar asociados.

¿Qué es la ceguera?

Van C. Lansingh, MD, PhD

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A pesar de que la respuesta parecería ser obvia, realmente no hay una respuesta sencilla. La razón es que hay una gran variación en la definición de la ceguera de un país a otro; incluso entre estados dentro de un mismo país debido a legislación, pensiones, etc. Además, existen diferentes sistemas de determinación de la agudeza visual que no son

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necesariamente equivalentes. Esto es a pesar de la disponibilidad de una definición y clasificación elaborada en 1972, que ha encontrado aceptación internacional y fue incluida en la 10ª revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Problemas Relacionados con la Salud de la OMS (Organización Mundial de la Salud).

En esta clasificación, la ceguera se define como presentación de agudeza visual peor a 3/60 (20/400 o 0.05) con la corrección con la que se presente en el mejor ojo. Recientemente, a la discapacidad visual se le clasifica en moderada y severa en lugar de baja visión, a fin de no confundir la discapacidad visual que no causa ceguera, con la baja visión funcional.

La discapacidad visual moderada se define como la agudeza visual menor a 6/18 (20/70 ó 0.30), pero igual o mayor a 3/60 (20/200 ó 0.1). La discapacidad visual severa se define como una agudeza visual de menos de 6/60 (20/200 ó 0.1), pero igual o mayor que 3/60 (20/400 ó 0.05).

La OMS define a la visión baja funcional como una agudeza visual menor a 6/18 (20/60) pero igual o mayor a la percepción de luz en el mejor ojo, la cual es intratable e incorregible.

Magnitud y causas de la discapacidad visual Utilizando metodologías más estandarizadas, como por ejemplo el RAAB (Evaluación rápida de le Ceguera Evitable, por sus siglas en inglés), la OMS calcula que la magnitud mundial de la discapacidad visual en el 2010 era de 285 millones de personas, de las cuales, 39 millones tienen ceguera (Pascolini y Mariotti, 2012).

El Grupo de Expertos en Pérdida de la Visión del estudio de la Carga Mundial de Enfermedad (Global Burden of Disease o GBD) realizó cálculos más complejos utilizando modelos de regresión jerárquica (Stevens et al., 2013). De acuerdo con este estudio, había 32.4 millones de personas con ceguera y 191 millones con discapacidad visual de moderada a severa en 2010. El mismo estudio nota que entre 19902010, había aproximadamente 18 millones de casos de ceguera evitada, aunque, debido al rápido envejecimiento de la población mundial, el número de personas con ceguera aumentó en 0.6 millones entre 1990 mientras que la discapacidad visual moderada a severa aumentó en 19 millones de personas. Sin embargo, la prevalencia mundial de ceguera y discapacidad visual de moderada a severa disminuyó significativamente, del 3.0% y 14.3%, respectivamente, en 1990, a 1.9% y 10.4%, en 2010.

De acuerdo con las estimaciones de la OMS (Pascolini y Mariotti, 2012), las principales causas de ceguera a nivel global son: cataratas, 51%; glaucoma, 8%; degeneración macular relacionada con la edad, 5%; ceguera infantil (diversas causas), 4%; opacidades corneales, 4%; defectos refractivos no corregidos, 3%; tracoma, 3%; retinopatía diabética, 1%; y otras causas, el 21%. Relacionado a discapacidad visual, las causas son: defectos refractivos no corregidos, 42%; catarata, 33%; glaucoma, 2%; degeneración macular relacionada con la edad, 1%; tracoma, 1%; opacidades corneales, 1%; retinopatía diabética, 1%; ceguera infantil, 1%; y otras causas, 18%.

De acuerdo a las estimaciones del estudio GBD (Bourne et al, 2013), las causas de ceguera a nivel mundial son las siguientes: catarata, 39%; defectos refractivos no corregidos, 20%; glaucoma, 4%; degeneración macular, 5%; retinopatía diabética, 2%; tracoma, 3%; y otras causas, 27%. Para la discapacidad visual moderada a severa: defecto refractivo no corregido, 51%; catarata, 26%; degeneración macular, 2%; glaucoma, 1%; retinopatía diabética, 1%; tracoma, 1%; y otras causas, 18%.

Referencias 1.

Pascolini D, Mariotti SP. (2012) Global estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmolo 96(5): 614–618.

2.

Stevens GA, White RA, Flaxman SR, et al. (2013) Global prevalence of vision impairment and blindness: magnitude and temporal trends, 1990-2010. Ophthalmology 120(12): 2377–2384.

3.

Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al. (2013) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: A systematic analysis.

Lancet Glob Health 1(6): e339–e349.

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www.physiol.eu 21

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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International Blindness Prevention Award 2016 La revista Review of Ophthalmology felicita al Dr. Van C. Lansingh, quien, este año, ha sido galardonado con este importante reconocimiento.

El International Blindness Prevention Award, fue creado en 1992 como reconocimiento a quienes han realizado contribuciones importantes para reducir la ceguera y mejorar la visión de las personas alrededor del mundo.

Este premio se entrega durante la ceremonia de apertura de la Reunión Anual de la Academia Americana de Oftalmología (AAO) que se realizará entre el 15 y el 18 de octubre, en Chicago, Estados Unidos.

En esta ocasión, este premio se le entregará al Dr. Van C. Lansingh, quien es reconocido por su trabajo en Latinoamérica, Norteamérica, Sudeste Asiático y Pacífico. El doctor obtuvo su título de médico en 1987, en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), en Ciudad de México, donde también realizó su residencia y trabajo de posgrado. En el 2005, se tituló como PhD en Ciencias de la Salud en la University of Melbourne en Australia, después de realizar un destacado trabajo de campo con las comunidades aborígenes en Australia Central. Dicho estudio abordó el impacto de la estrategia SAFE de control del tracoma, la cual consiste en la combinación de la cirugía, la antibioticoterapia, la promoción de la higiene facial y las mejoras ambientales.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Entre los años 2004 y 2015, se desempeñó como coordinador regional para Latinoamérica en la International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB) y el programa VISION 2020. En el 2012, fue nombrado profesor asistente de oftalmología en la Miller School of Medicine de la University of Miami, y un año después, asumió el cargo de director de actividades de promoción del Departamento de Oftalmología en la University of Tennessee. En el 2015, El Dr. Lansingh se unió a HelpMeSee como asesor médico para Latinoamérica. Actualmente, cuenta con un cargo honorario como director de asuntos internacionales del Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO) en Querétaro, México.

Por otra parte, el Dr. Van Lansingh fue editor en jefe de la edición en español del Journal of Community Eye Health entre los años 2006 y 2015; actualmente, continúa siendo miembro del comité editorial de la edición internacional. Así mismo, desde el año 2008 es miembro clave de la región AMRO de la Organización Mundial de la Salud, en el grupo de trabajo de errores refractivos no corregidos (URE, por sus siglas en inglés) del International Council of Ophthalmology (ICO), y hace parte del Comité de retinopatía diabética de ICO desde el año 2014. Es miembro del Ophthalmic News & Education (ONE®) Network Advisory Panel de la American Academy of Ophthalmology (AAO) y miembro del grupo de expertos de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud.

Doble Protección, doble seguridad !

Tomografía

Biomecánica

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Planeación de esclerotomías a través de la medición del cuerpo ciliar por biomicroscopía ultrasónica en prematuros Lechuga-Perezanta Rodrigo1, Mayorquín-Ruiz

Introducción

1.

Servicio de Retina y Vítreo, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

2.

Servicio de Ultrasonido, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

Aún existe controversia al decidir la distancia del limbo en la que son seguras las incisiones para evitar daño iatrogénico. En este estudio, usamos biomicroscopía ultrasónica (UBM) para medir el cuerpo ciliar en prematuros.

3.

Servicio de Segmento Anterior, Asociación para Evitar la Ceguera en México, Ciudad de México.

Materiales y Métodos

4.

Departamento de Retina Pediátrica, Hospital Materno Infantil Mónica Pretelini, Toluca de Lerdo, México.

Mariana2, Morales-Cantón Virgilio1, Anaya-Olvera Abraham, Martínez-Castellanos María Ana1,4

Usamos biomicroscopía ultrasónica para medir el cuerpo ciliar. Se aplicó un análisis de regresión lineal con GraphPad prism 6 a los datos obtenidos.

Mariana Mayorquín Ruiz, MD

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Introducción La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera en niños a nivel mundial. Los avances en el cuidado intensivo neonatal han incrementado la tasa de supervivencia de los neonatos más prematuros, y esto puede traducirse en un incremento en la ROP.

Discusión

El desarrollo normal de la vasculatura retiniana en humanos se completa hasta después del nacimiento. En prematuros, la retina se ha vascularizado por completo y está en riesgo de desarrollar Retinopatía del Prematuro. La ablación retiniana con láser o crioterapia inhibe la hipoxia inducida por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) al destruir las neuronas de la retina que son la fuente de VEGF. El tratamiento ablativo de la retina ha disminuido la incidencia de ceguera en pacientes con ROP. A pesar de esto, muchos pacientes con los estadios más agresivos de ROP progresan a desprendimiento de retina a pesar del tratamiento ablativo adecuado. 1,2

Fuimos capaces de obtener imágenes de UBM in vivo de estructuras intraoculares en prematuros usando anestesia tópica. Basándonos en la distancia espolón escleral – cuerpo cililar obtenida (promedio 2.15mm, DE 0.4), recomendamos usar 1 mm como la

Las corrientes actuales en el tratamiento de ROP son inyecciones intravítreas de anti angiogénicos y vitrectomía temprana. Para ambos procedimientos, es óptimo evitar el daño a la retina y al cristalino durante la cirugía. En prematuros, el pequeño tamaño de la pars plana con

Resultados

Rodrigo Lechuga Perezanta, MD

distancia para realizar esclerotomías en prematuros para evitar daño a la retina y cristalino en prematuros.

Examinamos 23 ojos de 12 prematuros. Encontramos una distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (2.15 mm, DE 0.4), ángulo trabéculo – iridiano (19.92°, DE 4.30), distancia trabéculo – procesos ciliares (0.71 mm, DE 0.09), ángulo esclera – cuerpo ciliar (40.41°, DE 4.38), longitud del cuerpo ciliar (1.52mm, DE 0.17) (Tabla 1). El análisis estadístico demostró una correlación débil entre los parámetros medidos y la edad de los pacientes.

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

un cristalino de mayor tamaño hace que el sitio de inyección y/o incisión sea diferente a comparación de niños de mayor edad. Aún existe controversia al decidir la distancia del limbo en la que son seguras las incisiones para evitar daño iatrogénico.3,4 A pesar de que se han publicado descripciones del desarrollo del cuerpo ciliar, todos los datos morfométricos del mismo han sido obtenidos midiendo ojos de cadáveres, de diferentes edades, como fue reportado por Aiello o basado en su estudio, Lemley propuso la adición de 0.35 mm a la distancia del limbo a la ora serrata para cada grupo de edad (0 a 3 años).6,7,8,9 Ambos estudios se realizaron en niños no prematuros.

La biomicroscopía ultrasónica (UBM) nos permite obtener imágenes dinámicas de alta resolución del segmento anterior y cuerpo ciliar usando sondas de 50 a 100 MHZ. En este estudio, usamos UBM para medir el cuerpo ciliar en prematuros.

Materiales y métodos Realizamos un estudio transversal en prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales del “Hospital Materno Perinatal Mónica Pretellini”, en Toluca de Lerdo, en conjunto con la “Asociación para Evitar la Ceguera en México, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes”, en la Ciudad de México. El estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional y se obtuvieron consentimientos informados de los padres o tutores legales de cada paciente.

El estudio y colección de datos se realizaron de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki.

Se obtuvieron los datos demográficos de cada paciente incluyendo edad, sexo, peso al nacimiento, ROP (de estar presente) y fueron analizados. Medimos la distancia entre el espolón escleral – cuerpo ciliar, ángulo trabéculo – iridiano, distancia trabéculo – procesos ciliares, ángulo esclera – cuerpo ciliar y longitud del cuerpo ciliar de acuerdo con las descripciones de UBM de Pavlin.10.11 Las mediciones se realizaron de la siguiente manera: Posterior a la aplicación de anestesia tópica (tetracaína 5mg/ml) colocamos un

blefaróstato de Alphonso. Se usó un biomicroscopio ultrasónico con un transductor de 50 MHz (Compact Touch STS UBMTM, Quantel Medical), cubierto con una película (ClearScan®, ESI, Inc), en cada paciente. Se realizaron las tomas con los pacientes en posición supina. El transductor estaba orientado de forma que las ondas ultrasónicas golpearan la superficie de forma perpendicular en los cuatro cuadrantes. El estudio se realizó en un ambiente de luz constante para evitar variaciones (Figura 1).

Las variables medidas en este estudio se encuentran en la tabla 1, de acuerdo con las descripciones de Pavlin. 10,11,12 También medimos la longitud del eje antero posterior del cuerpo ciliar trazando una línea desde el espolón esclera hasta el último proceso ciliar en una vista longitudinal del UBM. La llamamos distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (Figura 2).

Todos los ojos con Retinopatía del Prematuro mayor a estadio II fueron excluidos. Se aplicó un análisis de regresión lineal con GraphPad prism 6 a los datos obtenidos.

Figura 1. Equipo de biomicroscopía ultrasónica

Figura 2. Distancia espolón escleral – cuerpo ciliar

Resultados Examinamos 23 ojos de 12 prematuros.

7 fueron hombres y 5 mujeres. Los valores promedio fueron: edad gestacional corregida fue de 31.5 semanas (DE: 3.5, intervalo 27 - 37), peso a la hora del estudio 1,370g (DE: 570, intervalo 840 – 2,890g), profundidad de cámara anterior 1.09mm (DE 0.14). Al medir al menos un cuadrante obtuvimos: distancia espolón escleral – cuerpo ciliar (2.15 mm, DE 0.4), ángulo trabéculo – iridiano (19.92°, DE 4.30), distancia trabéculo – procesos ciliares (0.71 mm, DE 0.09), ángulo esclera – cuerpo ciliar (40.41°, DE 4.38), longitud del cuerpo ciliar (1.52mm, DE 0.17)(Tabla 1). El análisis estadístico demostró una correlación débil entre los parámetros medidos y la edad de los pacientes. (Tabla 2)

Virgilio Morales Cantón, MD

Abraham Anaya Olvera, MD

Discusión En este estudio, fuimos capaces de obtener imágenes de UBM in vivo de estructuras intraoculares en prematuros usando

María Ana Martínez, MD

25

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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}

Variables

Promedio

Desviación estándar

Profundidad de cámara anterior (mm)

1.09

0.14

Ángluo Trabéculo-iridiano (grados)

19.92

4.30

Distancias Trabéculo-procesos ciliares (mm)

0.71

0.09

Distancia espolón escleral – cuerpo cililar (mm)

2.15

0.40

Ángulo eslcera – cuerpo ciliar (grados)

40.41

4.38

Longitud del cuerpo ciliar (mm)

1.52

0.17

Tabla 1. Variables medidas de acuerdo con las descripciones de Pavlin.

Variable

r

anestesia tópica. Aiello y colaboradores determinaron la longitud del cuerpo ciliar de muestras histológicas de 76 ojos normales en un grupo de edad de 1 semana a 6 meses.

La longitud promedio del cuerpo ciliar para el grupo de edad de 7 días a 6 meses fue de 3.06 mm (intervalo 2.60 a 3.45mm) nasal y 3.31 mm (intervalo 2.80 a 4.30 mm) temporal.6 Estas mediciones has sido utilizadas por varios autores para proponer una distancia segura para realizar esclerotomías de forma segura en cirugía vitreoretiniana en prematuros. Lemeley y coloaboradores agregaron 0.35 mm a la distancia mínima nasal del cuerpo ciliar reportada por Aiello para calcular la distancia del limbo a las esclerotomías.

La distancia calculada para el grupo de edad de 0 a 6 meses fue de 1.45mm, pero la distancia limbo a esclerotomía aplicada fue de 1.55mm.7

Tabla 2. Correlación de coeficientes de variables medidas contra edad gestacional corregida.

Ellos propusieron también que un sitio de entrada diferente, más cerca del limbo, podría ser necesaria en prematuros. Este estudio apoya esa recomendación. La longitud de las estructuras anatómicas puede variar si comparamos lo tejidos in vivo contra los tejidos post mortem. Es por esto que creemos que las mediciones obtenidas por UBM pueden ser más exactas. En nuestro estudio, la edad gestacional corregida promedio fue 31.5 semanas (DE 3.5) y basándonos en la distancia espolón escleral – cuerpo cililar obtenida (promedio 2.15mm, DE 0.4), recomendamos usar 1 mm como la distancia para realizar esclerotomías en prematuros para evitar daño a

EGC: Edad gestacional corregida.

la retina y cristalino en prematuros.

Profundidad de cámara anterior v EGC

0.1598

Ángulo trabéculo - iridiano v EGC

0.0765

Distancia trabéculo – procesos ciliares v EGC

0.1998

Distancia espolón escleral – cuerpo ciliar v EGC

-0.3801

Ángulo esclera – cuerpo ciliar v EGC

0.1617

Longitud del cuerpo ciliar v EGC

0.0652

Referencia bibliográfica 1.

Aclimandos W. Seventy years of retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol 2011;95(7):899-900.

2.

Good WV. Final results of the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) randomized trial. Trans Am Ophthalmol Soc 2004;102:233-48; discussion 48-50.

3.

Dietl RH, Stefani FH, et al. Topographic-surgical anatomy of the pediatric pars plana. Ophthalmologica. 1986; 193 (1-2), 1 – 9.

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Maguire AM, Trese MT. Lens-sparing vitreoretinal surgery in infants. Arch Ophthalmol 1992;110:284-286.

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de Juan E Jr, Machemer R. Retinopathy of prematurity. Surgical technique.

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Aiello AL, Tran VT, Rao NA. Postnatal development of the ciliary body and pars plana. Arch Ophthalmol 1992; 110:802–805.

7.

Lemley CA, Han DP. An age-based method for planning sclerotomy

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

placement during pediatric vitrectomy: a 12 – year experience. Trans Am OphthalmolSoc. Dec 2007; 105: 86 -91.

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Hariston RJ, Maguire AM, Vitale S, et al. Morphometric Analysis of pars plana development in humans. Retina 1997; 17: 135 – 138.

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Bonomo PP, et al. Pars plana and ora serrate anatomotopographic study of fetal eyes. Acta Ophthalmologica. Volume 67. Issue 2. April 1989, 145 – 150.

10.

Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD, et al. Clincal use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology. 1991;98:287-95.

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Pavlin CJ, Foster FS, et al. Ultrasound biomicroscopy of the eye. 1st ed.

New York. Springer – Verlag. 1995. Examination techniques 30 – 46 and Ultrasound Biomicroscopic Anatomy of the Normal Eye and Adnexa 47 -60.

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Ishikawa H, MD, Schuman JS, MD, et al. Anterior segment Imaging: ultrasound biomicroscopy. Ophthalmol Clin North Am. Mar 2004; 17(1): 7-20.

NOTICIERO ALACCSA-R

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Revisión sobre métodos actuales de tratamiento

de pupila pequeña en cirugía del cristalino Este artículo fue publicado con permiso de ALACCSA-R. El artículo original fue publicado en la cuarta edición de 2016 del Noticiero ALACCSA-R.

Por el doctor Ramón Lorente

Para leer el noticiero completo ingrese a la página www.alaccsa.com

Introducción La pupila estrecha sigue siendo un reto en cirugía de cristalino. La necesidad de una dilatación pupilar suficiente varía en función de la experiencia y destreza del cirujano. Para conseguir un manejo apropiado de la pupila miótica es importante una detallada anamnesis preoperatoria, conocer su etiología, además de una buena exploración (características iridianas, dureza de la catarata, debilidad zonular, profundidad de cámara anterior, etc.), ya que son aspectos que pueden cambiar el abordaje quirúrgico. Hoy en día, contamos con numerosas maniobras tanto farmacológicas como quirúrgicas que contribuyen a minimizar la dificultad, los riesgos y complicaciones de la cirugía de cristalino en pupilas estrechas.

Etiología

la cirugía de lentes fáquicas. Están asociadas al traumatismo directo del iris en la cirugía, al compromiso nervioso y a la formación de sinequias posteriores posoperatorias. »

Asociadas a patologías oculares: anormalidades congénitas del iris como iridosquisis (por atrofia de la capa superior del estroma mesodérmico dividido), pseudoexfoliación (material pseudoexfoliativo depositado en estroma causa una obstrucción mecánica y atrófica asociada con hipoxia por anormalidades vasculares, que causan midriasis limitada), traumatismo ocular y uveítis (provocan sinequias posteriores con dilatación irregular por las adherencias entre iris y cápsula anterior del cristalino).

»

Asociadas a patologías sistémicas como la diabetes (compromiso nervioso del músculo dilatador inervado por el simpático y anormalidades en el músculo del iris y los vasos sanguíneos).

Las causas más frecuentes de una pupila estrecha las podemos dividir en: Ramón Lorente, MD

Preoperatoria:

Bibliografía: El Dr. Ramón Lorente es Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Orense; Director de la Clínica Dr. Lorente; Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva SECOIR; Presidente de la Sociedad Gallega de Oftalmología y Vocal de la Sociedad Española de Oftalmología.

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»

Miosis senil, por atrofia del músculo dilatador de la pupila.

»

Secundaria a medicamentos, por uso de los mióticos tópicos (más común en años anteriores, provocaban sinequias iridocapsulares) y los antagonistas α-adrenérgicos para pacientes afectos de próstata.

»

Secundaria a cirugías previas, entre las que destacan la vitrectomía pars plana, la trabeculectomía y

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Intraoperatoria: »

Trauma quirúrgico sobre el iris.

»

Síndrome de retropulsión pupilar.

»

IFIS.

Consideraciones preoperatorias Como ya se citó anteriormente, es muy importante la valoración previa del paciente en la anamnesis, incluyendo existencia de alergias y antecedentes

NOTICIERO ALACCSA-R

oftalmológicos (cirugías oculares previas o uso de fármacos que causen mala dilatación pupilar).

Por otro lado, debemos hacer constar en la historia clínica el tamaño pupilar logrado tras la dilatación, si existen alteraciones pupilares (sinequias, rodetes atróficos o material pseudoexfoliativo) y poner de manifiesto las características iridianas que encontramos en la exploración (iridotomías, iridectomías, pseudoexfoliación, sinequias iridocorneales, atrofia, despigmentación, corectopia, etc.).

A

B

C

D

Técnicas de dilatación 1.

Fármacos administrados en el preoperatorio:

»

Midriáticos tópicos como tropicamida y ciclopentolato al 0,5 o 1%, parasimpaticolíticos que producen una dilatación pupilar a los 15 y 30 minutos respectivamente. La fenilefrina al 10% es una droga parasimpaticomimética de más rápida acción.

»

Inserto oftálmico (Mydriasert), diseñado para ser colocado en la base del saco conjuntival inferior por el mismo paciente antes de la cirugía. En nuestra experiencia tardaba demasiado en hacer efecto, por lo que dejamos de utilizarlo.

»

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Utilizados para prevenir la miosis durante la cirugía. Pueden producir irritación local y queratitis punteada.

Nuestra técnica habitual es tropicamida+ fenilefrina al 10%+ AINE, 1 gota cada 10 minutos, empezando 30 minutos antes de la cirugía.

2.

Fármacos administrados intraoperatoriamente:Fármacos diluidos en suero de irrigación, como la epinefrina diluida ayuda a mantener la dilatación durante la cirugía, pero no la aumenta.

»

Midriáticos en cámara anterior. Los más empleados son la lidocaína en combinación con fenilefrina o epinefrina, aunque el problema con esta última es la presencia de bisulfitos. Se utiliza la combinación de lidocaína al 1% y fenilefrina al 1.5%, sobre todo en pacientes con IFIS. La lidocaína al 2% sola tiene poca acción, pero unida a los anteriores mejora la dilatación, por lo que tiene un efecto coadyuvante. Todos estos medicamentos han de ser libres de conservantes y de bisulfitos. En Estados Unidos se comercializa la fenilefrina combinada con AINE con el nombre de Omidria®, aunque aconsejan colocar midriáticos previamente. Entre las ventajas sobre los midriáticos tópicos obtenemos una superficie ocular indemne, un menor tiempo de dilatación y un menor número de efectos cardiovasculares. Como inconvenientes de los mismos tenemos una ligera menor dilatación, aunque sí mantenida a lo largo de la cirugía, y la indisponibilidad de preparados comerciales con la necesidad de prepararlos en farmacia.

Fig. 1. Sinequiolisis. A) Paciente con dilatación pupilar asimétrica debido a sinequias anteriores. B) Con una espátula roma con movimientos tangenciales liberas fácilmente las sinequias. C) Estiramiento D) Imagen final tras realizar estiramientos.

A

B

C

Fig. 2. Membranectomía. A) Paciente intervenido previamente de trabeculectomía con mala dilatación, pseudoexfoliación y membrana prepupilar vascularizada. B) Se realiza una membranectomía tras haber liberado las sinequias, que ocasiona pequeños sangrados. C) Final de la cirugía donde se observa buena midriasis.

A

B

Fig. 3. Instrumental para realizar un estiramiento. A) Dispositivo de Keuch con el vástago dentro del mango. B) Vástago desplazado del mango.

A

B

C

Fig. 4. A) Dispositivo de Keuch con un gancho para el iris subincisional y un vástago que finaliza en y para enganchar el iris distal. B) y C) Una vez situado en la posición correcta, el desplazamiento del vástago provoca un estiramiento progresivo del esfínter.

29

NOTICIERO ALACCSA-R

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}

Nosotros hemos comprobado que los pacientes cuyos ojos han sido dilatados previa y adecuadamente con midriáticos tópicos, no se benefician de un gran efecto con los intracamerulares.

A

B

C

Fig. 5. Dispositivo de Beehler de tres vástagos. A) y B) Estiramiento con dispositivo de Beehler de tres vástagos. El gancho de la parte inferior del mango sujeta el iris proximal mientras que los tres vástagos que salen del mango estiran el iris distal. C) Midriasis tras estiramiento. Se observan pequeñas hemorragias por microrroturas del esfínter. Con el estiramiento y la inyección de viscoelástico se alcanza una midriasis suficiente para realizar la cirugía de una catarata dura con seguridad.

A

3.

Maniobras quirúrgicas:

»

Viscomidriasis. Es el primer recurso utilizado para incrementar y mantener la midriasis, complementando a otras maniobras dilatadoras como la sinequiolisis o estiramientos de iris. Para que se mantenga en cámara anterior y así poder cumplir su función midriática, ha de ser dispersivo de alta viscosidad o viscoadaptativo o, en su defecto, combinar cohesivo con dispersivo según describe la técnica del escudo.

»

Sinequiolisis. Las sinequias son frecuentes tras uveítis o cirugías previas. La ruptura de éstas se consigue con movimientos tangenciales con espátula roma barriendo de derecha a izquierda por debajo del iris. También puede realizarse con viscoelástico y suele asociarse a viscomidriasis. Los movimientos han de ser suaves y hay que tener precaución si hay signos de debilidad zonular ya que las sinequias pueden ser el único modo de anclaje del cristalino.

»

Membranectomía pupilar. La inflamación previa puede dar lugar a membranas o a la presencia de un anillo fibrótico en la pupila que es necesario liberar ya que impide la dilatación. Para ello se retira la membrana con una pinza bajo protección con un viscoelástico. Esta maniobra suele ser eficaz aunque a veces es necesario cortar el anillo fibrótico con unas microtijeras para poder tirar del mismo de un modo menos agresivo. Esto puede provocar sangrados para lo cual habría que inyectar viscoelástico de alto peso molecular.

B

Fig 6. La dureza del núcleo y la debilidad zonular puede hacernos cambiar la técnica de dilatación. A) Catarata dura con cápsula anterior acartonada. B) Colocación de cinco ganchos adoptando forma de rombo para trabajar con mayor seguridad.

Fig 7. Anillo de Malyugin (cortesía Dr. Cristóbal). Se aprecia una dilatación circular y amplia gracias a los bucles angulares que se anclan en el esfínter pupilar sin lesionarlo.

Si está interesado en participar en el Noticiero, por favor comuníquese con Juan Camilo Rodríguez (jrodriguez@clatinmedia.com)

30

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Si a pesar de estas maniobras no se consigue una dilatación óptima, se recurrirá a las técnicas de dilatación pupilar que se describen a continuación. »

Estiramientos o “stretching”. Clásicamente se describió como una técnica bimanual, utilizando dos manipuladores de iris tipo Kugler o Lester o en “botón de camisa” de Graether. Posteriormente, han aparecido otros dispositivos mecánicos automáticos que permiten realizarla con una sola mano. Estos son el de Keuch, con un vástago, y el de Beehler con dos o tres vástagos. La indicación de esta maniobra es cualquier pupila miótica, sin alteraciones iridianas, en la que queramos obtener una midriasis media.

La técnica bimanual consiste en desplazar ambos manipuladores en sentido centrífugo enfrentándolos durante 5 segundos en el eje del meridiano hasta llegar al ángulo. Es una técnica segura, indolora y económica que mantiene la midriasis hasta finalizar la cirugía. Por otro lado, provoca una menor dilatación que los anillos o ganchos, no se puede predecir el tamaño

NOTICIERO ALACCSA-R

de la pupila y provoca una atonicidad del iris que puede facilitar el prolapso intraoperatorio.

La técnica unimanual consiste en situar el vástago en la posición correcta enganchando al iris y desplazar el mango provocando un estiramiento en el meridiano situado entre en gancho de iris proximal y el extremo del vástago del iris distal. Entre las desventajas respecto a la técnica bimanual cabe señalar que se precisa un tamaño mínimo de incisión de 2,5 mm a 3 mm para los modelos de 2 y 3 vástagos respectivamente, además de ser más caro y sofisticado que los dos manipuladores. »

Sistemas de retracción-dilatación del iris. Son unos dispositivos que, si bien preservan la forma de la pupila y la función del esfínter, tienen en común la necesidad de cierta destreza quirúrgica para su uso (introducción y retirada) ya que pueden causar cierto daño endotelial. Existen dos tipos:

»

Ganchos retractores del iris: Son los dispositivos de uso más generalizado, ya que son útiles donde hay contraindicación de otras maniobras de dilatación en casos en los que ésta haya sido aún insuficiente, y son los más económicos. Son flexibles y existen de diversos materiales. Pueden utilizarse simultáneamente 4 o 5 ganchos, adoptando la midriasis forma de cuadrado o de rombo respectivamente. Se introducen a través de una paracentesis paralela al limbo (tantas como gancho deseemos introducir) quedando equidistantes entre sí, previa introducción de viscoelástico en la cámara anterior para crear espacio. Una vez enganchado el iris, se desplaza ligeramente el tope hasta tensar el borde pupilar para facilitar la colocación de los siguientes ganchos evitando roturas del esfínter. Su uso puede ser muy útil en caso de pupilas sinequiadas en miosis, aunque también pueden utilizarse para sujeción capsular en caso de subluxación de cristalino mediante fijación en los bordes de la capsulorrexis. Existen unos llamados ganchos de Mackool que tienen la peculiaridad de presentar en el gancho una angulación distal, permitiendo una mayor adaptación ergonómica del iris y/o de la cápsula anterior. En resumen, es el dispositivo dilatador con menor potencial de daño iridiano y endotelial en caso de cámaras poco profundas, ya que al insertarse en cada meridiano de forma independiente, aportan mayor control de la dilatación, pudiendo además usarse en cualquier momento de la cirugía.

»

Anillos expansores del iris: A lo largo de los años ha habido una evolución en ellos, siendo los más modernos, más flexibles y manteniendo su eficacia. Están diseñados para ser introducidos por la incisión principal.

31

NOTICIERO ALACCSA-R

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c.

Fig 8. Expansor de iris Oasis (cortesía Dr. Cristóbal). Observamos como se obtiene una dilatación cuadrangular amplia y estable.

Es un anillo de PMMA con diámetro total de 7,5 mm proporcionando una dilatación de 5-6 mm. Ofrece una dilatación pupilar circular y estable aunque, por otro lado, su rigidez dificulta la manipulación y lo hace más lesivo. Además, precisa de una incisión de 2,8 mm, una colocación que requiere habilidad y tiempo y una extracción controlada. b.

A

D

B

C

E

Fig. 9. Reversión IFIS. A) Paciente a tratamiento con tamsulosina que negó haber tomado tal tratamiento. B) Inicio de miosis y prolapso de iris en paracentesis e incisión principal. C) Inyectamos fenilefrina al 1.5%. D) Se recupera la dilatación y el tono. E) Imagen final en la que se observa una midriasis similar a la de la preoperatoria mostrada en A).

Anillo dilatador pupilar Morcher-Type5S.

Perfect- Pupil® inyectable.

Es un anillo de poliuretano de 315° con un brazo que permanece fuera de la incisión evitando la rotación del mismo y facilitando su extracción.

Proporciona también una dilatación amplia, circular y estable. No obstante, presenta una rigidez que dificulta la manipulación haciéndolo más lesivo. Además, también precisa de una incisión amplia y los mismos inconvenientes en cuanto a manipulación y extracción que el anterior. c.

Expansor pupilar de Graether.

Es un anillo de silicona flexible que presenta un “rail” continuo que debe colocarse en el borde pupilar, lo cual requiere cierta habilidad y tiempo, en todo su diámetro manteniendo una dilatación estable y circular de 6,5 mm. Viene precargado en su inyector y se introduce por la incisión principal sin necesidad de ampliarla. Presenta un bajo potencial lesivo y facilidad para su extracción. d.

No se pierda el IX Congreso del Hemisferio Norte, Centroamérica y El Caribe, 19, 20 y 21 de octubre de 2017, Hotel Camino Real Polanco, Ciudad de México.Visite el sitio web oficial de ALACCSA-R www.alaccsa.com

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Anillo desplegable de Malyugin.

Es un dispositivo de polipropileno de forma cuadrangular con bucles angulares que se anclan en el esfínter pupilar ofreciendo una dilatación circular y amplia sin lesionar la pupila. Viene

precargado en su inyector y se introduce por la incisión principal sin necesidad de ampliarla. Su colocación en cuatro puntos (bucles) es más rápida y sencilla que los anillos continuos, aunque hay que ser cuidadoso y controlar los estiramientos de la raíz del iris en su colocación. Uno de los inconvenientes más evidentes es el coste económico que supone su uso. e.

Expansor de iris Oasis®.

Es un dispositivo flexible y ligero de polipropileno. Tiene un diámetro de 7 mm y ofrece una dilatación cuadrangular amplia y estable, ya que la fijación se realiza en cuatro puntos con “rail”, sin lesionar la pupila ni el iris. Se implanta sin necesidad de ampliar la incisión aunque precisa un precargado. »

Esfinterotomías. En situaciones en las que exista un iris rígido se puede realizar un corte en zonas simétricas y de corta longitud de forma sencilla con tijeras finas de uso intraocular. Aunque con estos cortes se daña permanentemente el iris, generalmente son estética y funcionalmente insignificantes. Pueden provocar sangrados y dispersión de pigmento, aunque normalmente desparece con la inyección de viscoelástico.

Manejo de la miosis intraoperatoria Síndrome del iris flácido intraoperatorio: La inyección intracameral de 0,7 ml de fenilefrina al 1,5% es muy eficaz para revertir el IFIS. No solo resuelve la miosis intraoperatoria característica de esta entidad, recuperándose la midriasis preoperatoria, sino que devuelve la tonicidad al iris evitando el prolapso del mismo.

Síndrome de retropulsión: Para recuperar la midriasis basta con colocar un gancho que separe el iris de la cápsula anterior, permitiendo el paso del líquido de la cámara anterior al espacio retroiridiano. RO

PRODUCTOS

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Cámara retinal no midriática Pictor Plus (Volk) La fotografía de la retina es una herramienta diagnóstica de gran valor. Esto se aplica no solo a los retinólogos (que en general tienen al alcance muchos otros medios de diagnóstico más sofisticados) sino tal vez aún más importante para el oftalmólogo general o incluso otros especialistas.

Una buena foto de la retina permite el diagnóstico de múltiples enfermedades, por citar entre otras la retinopatía diabética, glaucoma, degeneración macular, enfermedades neurológicas, tumores, etc. Además de la visualización, su registro es una herramienta invalorable en el seguimiento y a la hora de enfrentar algún problema médico legal.

El oftalmólogo clínico en general no accede a un retinógrafo por razones de costo (precio promedio de u$s 30,000), espacio, o la incomodidad de enviar al paciente a un centro para la realización de esta fotografía.

La cámara Pictor Plus es un aparato pequeño, portable, de increíble simplicidad de uso, gran comodidad para el paciente (no requiere dilatación).

Las características sobresalientes de esta cámara son: •

Portabilidad.

•

Imágenes de alta calidad (sensor de 5 Mega Pixel).

•

9 puntos de fijación para fotografía panorámica.

Entre otras de las principales aplicaciones de esta cámara están: •

Screening de pacientes en centros de alto flujo de pacientes

•

Fotografía en pacientes postrados.

•

Interconexión vía WiFi y USB para transmisión de las imágenes a una Tablet o computador.

•

Telemedicina: rubro no demasiado explotado pero puede ser un nicho ineteresante.

•

Posibilidad de montaje en lámpara de hendidura (opcional).

•

•

Adaptador para fotografía anterior y capacidad de video.

Oftalmopediatras: apto para bebes desde 2,5 Kg, posibilidad de video (para no colaboradores)

•

Fotografía de 40 grados con pupilas de 3 mm.

Neurólogos, monitoreo de nervio óptico poscirugía.

•

Diabetólogos: una herramienta perfecta para el monitoreo diario de sus pacientes.

• •

Sistema de autofoco.

•

Captura de imágenes IR y red free, opcional angiografía.

Si bien esta cámara tiene una reducida curva de entrenamiento su capacidad de autofoco y su flash de baja intensidad la hacen muy simple de usar aun por personal sin entrenamiento previo en fotografía ocular.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Equipos para la sala de examen de S4OPTIK

S4OPTIK ha combinado los diseños modernos, materiales exclusivos para crear instrumentos de última generación, ofreciendo un valor excepcional.

Atendiendo las exigencias del oftalmólogo, S4OPTIK ha creado una línea de productos que satisface las necesidades de las prácticas oftálmicas, con la vista puesta en el futuro.

Fabricadas en Canadá, las sillas y postes de S4OPTIK están elaboradas con los estándares técnicos más altos, manteniendo un diseño moderno. Mundialmente reconocidas por miles de médicos en más de 20 países, las unidades de S4OPTIK están diseñadas para ofrecer durabilidad, funcionalidad y flexibilidad excepcionales, en una variedad de precios asequibles.

Las lámparas de hendidura de S4OPTIK están fabricadas en Europa con ingeniera precisa y óptica excepcional. No importa cuál sea la preferencia del profesional de la visión, S4OPTIK tiene opciones para proporcionarle la mejor lámpara de hendidura que se ajuste a sus necesidades.

Los costos de adquisición razonables de S4OPTIK ayudan a entregar una experiencia diagnóstica exitosa, tanto para el profesional de la visión como para su paciente.

Visite el sitio web S4OPTIK en www.es.s4optik.com para ver la selección completa de productos oftálmicos. Para más información, envíe un correo electrónico a: info@ s4optik.com o llame al: 01.800.746.7845 (Lada sin costo en México).

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PRODUCTOS

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La Suite Refractiva que estaba esperando Rocol S.A ofrece al mercado una completa Suite refractiva, combinando lo mejor de la tecnología Alemana con la calidad Suiza.

El FEMTOSEGUNDO LDV Z8 de Ziemer es un sistema compacto, móvil, flexible, intuitivo y de uso multisitio; cuenta con OCT de alta resolución y cámara integrada HD Top View para la cirugía guiada por imágenes. Es un equipo amigable, cómodo, confiable y versátil, que permite realizar aplicaciones, tanto en córnea (LASIK, Anillos, Pockets y trasplantes) como en catarata, siendo este un sistema all-in- one.

El Schwind Amaris ofrece una completa plataforma de Excimer láser, rápida y de tecnología de punta, teniendo entre sus modelos el láser más veloz del mercado de 1050hz. Lo mas novedoso de este láser es el recientemente lanzado tratamiento SMARTSURFACE, el cual combina el uso del TransPRK con el Smart Pulse Technology (SPT), siendo un tratamiento de superficie 100% láser, sin contacto, sin estrés.

Para mayor información: www.rocol.com.co

Nueva lámpara de hendidura SL-D701 con iluminación LED Topcon Medical Systems (TMS) presenta su nueva lámpara de hendidura con iluminación LED, con cámara digital DC-4 como accesorio opcional e iluminador LED de fondo BG-5 con capacidad para meibografía.

La nueva iluminación LED permite examinar bajo una fuente de luz más homogénea y brillante que los bombillos halógenos convencionales. La longitud de onda corta del espectro de la LED permite observar detalles diminutos, como un flare en la cámara anterior y el vítreo. La temperatura del color se mantiene uniforme al ajustar la intensidad de la luz, lo cual asegura resultados de observación consistentes.

La SL-D701 dispone de opciones para magnificación de 6x, 10x, 16x, 25x y 40x.

Además, un sistema innovador de iluminación, usando el iluminador de fondo BG-5 opcional, permite observar y documentar las glándulas de meibomio en los párpados del paciente.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

La SL-D701 puede ser adaptada como lámpara de hendidura fotográfica y digital con la adición de la cámara digital DC-4 5-megapixel para captar imágenes y videoclips claros, nítidos y fáciles de tomar. El iluminador de fondo LED BG-5 opcional complementa el accesorio DC-4, brindando una iluminación homogénea y clara en la superficie externa del ojo. Una característica única de la SL-D701 es que al combinar su uso con el accesorio digital DC-4 y el iluminador de fondo BG-5, se hace posible la observación infrarroja y la fotografía de las glándulas de meibomio, expandiendo de esta forma las capacidades de diagnóstico de este instrumento.

Para más información sobre la lámpara de hendidura SL-D701 y el sistema meibografía, por favor visite: \newsgram.topcon.com/sld701

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY Sección patrocinada DRIVESAFE LENSES BY ZEISS

La conducción de un vehículo es una necesidad moderna para la mayoría de los usuarios de gafas y muchos conductores se enfrentan a inconfort e inseguridad cuando conducen con iluminación y condiciones de visibilidad difícil. Su temor es justificado: las estadísticas revelan un riesgo mucho mayor de accidentes mortales en esas condiciones. Las causas son bien conocidas y los lentes para los conductores deben reducir los riesgos de deslumbramiento molestos de luces de automóviles y las habilidades de visión de profundidad, una disminución de visión que acompaña la visión mesópica. ZEISS introduce los nuevos lentes Drivesafe tanto en monofocales como diseño de progresivo que están bien adaptadas para todas las actividades del día, pero especialmente cuando se conduce al atardecer o por la noche.

Conducir es una necesidad básica, pero estresante de la vida cotidiana Nuestra visión se enfrenta a los cambios del entorno y las tareas a lo largo del curso de un día. Una respuesta ha sido el desarrollo de lentes con diseños especiales, adaptado a las necesidades específicas, como el deporte, la protección solar o el uso del computador.

Estos diseños están generalmente mejor adaptados como 2ª o 3ª par de gafas ya que carecen de utilidad para una amplia gama de actividades. Conducir un automóvil presenta especialmente grandes desafíos. Pero la conducción no es una tarea altamente especializada, por lo que no es adecuado utilizar dos pares o tres pares de lentes. Por otra parte, la investigación de mercado realizada recientemente por ZEISS ha puesto de manifiesto que la conducción es cualquier cosa menos una actividad de ocio para el 83% de los usuarios de gafas que son conductores.

La gran mayoría (72%) están muy interesadas en un solo par de gafas para proporcionar una solución de todos los días, que también hace frente a los desafíos especiales de la conducción. La misma investigación mostró que los principales contribuyentes a las molestias y el estrés están relacionados con la lluvia, la neblina, y la conducción en el

atardecer o de noche (Figura 1) 1.

Razones de incomodidad durante la conducción Lluvia / niebla

Tres niveles generales de iluminación se reconocen: fotópica, escotópica y rangos mesópicas (Figura 3).

94%

1800

Scotopic

1600

Oscuridad En la noche Niebla

88% 76% 74%

Figura 1. Las razones del malestar durante la conducción del usuario.

Tres retos de visión - tres soluciones - un lente Investigaciones de ZEISS confirman que las condiciones de luz desfavorables, el resplandor y las tareas visuales y acomodativas estresantes, que se presentan a los conductores, tienen un alto impacto en la calidad de visión durante la conducción. La investigación también ha demostrado que una miopía no corregida de noche (-0,50 dpt; -1,00 dpt) y un nivel de resplandor subcrítico de 0,4 lx son resultados de un umbral de visión con mayor contraste en la noche que con una full corrección de lentes y luces LED deslumbrantes de 1.2 lx 1212. Todos los diversos hallazgos dan una razón clara de diseñar lentes adecuados para una mejor visión durante la conducción en condiciones de luz críticas. Durante el desarrollo de las lentes de DriveSafe los tres retos de visión fueron atacados y las soluciones fueron desarrolladas para ser combinados en un solo producto, ya sea en un lente visión sencilla o un lente progresivos de acuerdo con las necesidades de acomodación del usuario.

I. Desafío de Iluminación Mientras conduce, el sistema visual debe adaptarse rápidamente a los diferentes niveles de luz. La pupila responde rápido a los cambios en la iluminación y tiene un efecto significativo en el rendimiento de los lentes para gafas.

Como es bien sabido el tamaño mínimo de la pupila se produce en los más altos niveles de iluminación ambiente, en momentos en que los conductores se sienten más seguros. El momento más amenazante para conducir es después del anochecer o en la oscuridad, cuando los niveles de luz son bajos y las pupilas son grandes.

luminous efficacy (lm / W)

Seguridad y confort en condiciones difíciles de conducción.

1400

Mesopic

1200 1000 800 600

Photopic

400 200 0 380

420

460

500

540

580

620

660

700

740

wavelength (nm)

Figure 3.Pico sensibilidad de luminancia del ojo humano pasa entro los colores verde a azul del espectro a bajos niveles de iluminación.

La respuesta a la luz produce pupilas más pequeñas en los niveles fotopicos (miosis) y la pupila más grande a nivel escotopicos (midriasis). Pero la dilatación de la pupila es todavía más significativa en los niveles mesópicos y la dilatación produce un aumento de las aberraciones y la disminución de la agudeza visual. Uno de los efectos de una pupila más grande es que las aberraciones de alto orden (HOA) del ojo tienen un mayor impacto, disminuyendo el contraste de la imagen de la retina y el cambio del error de refracción efectivo de manera que se necesita diferentes poderes de corrección cuando la pupila es pequeña15.

Solución: Luminance Design® Technology ZEISS ha presentando recientemente la tecnología Luminance Design® en su individual 2. El nuevo método de cálculo de la lente, calcula poderes dióptricas utilizando todo el haz de luz que pasa a través de la pupila. Con lentes ZEISS DriveSafe los cálculos y la optimización se realizan para los tamaños de las pupilas más grandes esperados en condiciones de iluminación mesópicas.

Por supuesto, los usuarios de visión sencilla no tienen que preocuparse por zonas de visión progresiva. Sin embargo, todas las lentes, si es visión sencilla o progresiva, sufren aberraciones fuera de eje del centro del lente, disminuyendo la calidad óptica. El tamaño de

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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la pupila también tiene un efecto sobre estas aberraciones, por lo que la optimización del diseño de visión sencilla usando la tecnología Luminance Design® también incluye una pupila dilatada en los cálculos de optimización.

Diámetro pupilar

espacial. Pero cuando la luminosidad aumenta repentinamente, la adaptación se retrasa y el resultado es el deslumbramiento. Este problema es especialmente agudo cuando la iluminación es baja, especialmente en la Luiminosidad

Tarea visual

(lx)

(ejemplos)

Porcentaje de luminosidad

0,01

Noche

0%

Grande

Pupila grande en la noche

1

Atardecer

5%

100

Cine

10%

500

Oficina Trabajo en PC

50%

1000

10 min antes del amanecer

20%

2500

Día nublado

15%

III. El desafío de las tareas visuales complejas

Pequeño

Figura 7. La consideración de la frecuencia y duración de las diversas tareas y niveles de luz.

Diámetros pupilares mesópicas Después de una cuidadosa consideración de la frecuencia y duración de las diversas tareas y niveles de luz a través de un factor de iluminación (Figura 7), ZEISS estableció un diámetro medio de pupila de 3,3 mm para la optimización de Progresivo Zeiss Individual 2.

Debido a que las condiciones de conducción más problemáticas surgen bajo condiciones mesópicas, ZEISS ha recalculado la frecuencia y duración de las tareas de conducción a un nivel inferior de luz para lentes Drivesafe. Esto dio lugar a la elección de un diámetro de la pupila 4,3 mm para la lente progresiva Drivesafe y 5,0 mm para la lente de visión sencilla DriveSafe17.

II. Reto resplandor La luz es muy importante especialmente para nuestro bienestar físico y emocional. Nuestro ritmo circadiano y nuestras capacidades cognitivas están influenciadas por las propiedades espectrales de la luz, tiempo de exposición, la intensidad y la distribución

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La transmisión de DuraVision® DriveSafe es máximo para el rango mesópico pero disminuye significativamente para longitudes de onda más cortas que tienen más probabilidades de causar deslumbramiento. En comparación, ZEISS DuraVision Platinum no tiene atenuación específica en longitudes de onda más cortas.

Aunque el revestimiento DuraVision® DriveSafe reduce el brillo mediante la eliminación de una parte del espectro visible, que pasa prácticamente toda la región de máxima sensibilidad fotópica y mesopica, asegurando la máxima capacidad de ver el entorno para la conducción nocturna segura.

Como DuraVision® Platinum, DuraVision® DriveSafe es antiestático para que repelen el polvo, y ofrece una excelente resistencia a los arañazos y fácil limpieza.

Tamaño medio en condiciones mesópicas

Pupila pequeña durante el día

Solución: recubrimiento DuraVision® DriveSafe

noche, también cuando el cielo se oscurece por las nubes de tormenta. El problema puede ser intensificado por los reflejos del piso mojado, que actúa como un espejo para la iluminación de la calzada y las luces de los carros.

Desafortunadamente, es perturbador el deslumbramiento, es una consecuencia de la dispersión de la luz entre el paciente y el objeto que se está viendo y está fuertemente influenciada por la neblina, la lluvia y la suciedad o el agua en el parabrisas de un automóvil. También es fuertemente dependiente de las propiedades espectrales, el brillo y la densidad luminosa de la fuente y el tiempo de exposición del deslumbramiento por lo que la protección principal es bloquear el uso de un visor, levantando una mano o bajando la mirada. Por incomodidad y como consecuencia del deslumbramiento depende de factores externos y la investigación realizada por ZEISS ha demostrado que el problema se puede tratar.

QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Incluso para lentes monofocales, pero en particular con las lentes progresivas, es importante para mapear la distribución de las propiedades ópticas en una lente la composición espacial y temporal del medio ambiente y tareas. Los conductores se enfrentan a exigencias contradictorias que compiten por la atención. La visión en la carretera, en la periferia, a lo largo del tablero de mandos y a través de los retrovisores debe ser todo considerado. Este conjunto de tareas que compiten requieren visión frecuente y movimiento de la cabeza acompañado de cambios de dirección de la mirada, la fijación y la acomodacion. ZEISS realizó un análisis de las exigencias de la conducción que ha llevado al desarrollo de nuevos diseños tanto para visión sencilla como lentes progresivos.

El estudio encontró que los conductores centran su mirada al frente y los movimientos en objetos distantes, alrededor del 97% del tiempo, 2% del tiempo mira al tablero y la visualización dinámica entre los espejos retrovisores 1% del tiempo. Si el tiempo fuera la única consideración en el diseño de lentes, parecería obvio diseñar lentes de conducción sólo para visión lejana. Pero la situación es complicada, ya que es durante los cambios de enfoque y el nivel de atencion que se

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

debe debe tener tener para para evitar evitar reacciónes reacciónes lentas lentas que que pueden puedenconducir conduciraaaccidentes. accidentes.

Solución: Solución: DriveSafe DriveSafe Design® Design® Technology Technology ElEl diseño diseño DriveSafe DriveSafe se se creó creó para para proporcionar proporcionar una una excelente excelente visión visión dinámica dinámica con con amplio amplio campo campo de de visión visión adicional adicional yy lala claridad claridad de de lala visión visión de de lejos. lejos. La La lente lente de de visión visión sencilla sencilla esta esta optimizada optimizada para para lala visión visión en en lala zona zona perifériperiférica. ca. En En el el diseño diseño del del lente lente progresivo progresivo se se aumentó aumentó lala zona zona de de lejos lejos para para permitir permitir lala ubicación ubicación más más fácil fácil yy visualización visualización aa través través de de los los espejos espejos laterales. laterales. Debido Debido aa miradas miradas rápidas rápidas yy naturales naturales hacia hacia el el tablero tablero de de mando, mando, es es esencial esencial para para obtener obtener información información precisa, precisa, todo todo el el diseño diseño progresivo progresivo se se despladesplaza za ligeramente ligeramente hacia hacia arriba arriba con con relación relación aa lala cruz cruz de de montaje; montaje; esto esto ayuda ayuda aa suavizar suavizar el el diseño. diseño. La La ampliación ampliación extra extra de de lala zona zona de de lejos lejos ayuda ayuda aa reducir reducir el el efecto efecto del del inicio inicio rápido rápido de de lala potencia potencia de de lala adición, adición, yy el el diseño diseño de de corredor corredor largo largo disminuye disminuye el el aumento aumento de de potencia. potencia. En En conjunto, conjunto, el el espacio espacio de de lala zona zona de de lejos lejos se se incrementa, incrementa, mientras mientras que que lala zona zona intermedia intermedia se se amplía amplía en en todas todas las las direcciones, direcciones, incluyendo incluyendo un un poco poco hacia hacia arriba. arriba. La La zona zona de de cerca cerca del del DriveSafe DriveSafe progresivo progresivo ha ha disminuido disminuido ligeramente ligeramente en en tamaño tamaño en en comparación comparación con con otros otros progreprogre-

Aumentar poder poder Aumentar

Los Losobjetos objetoscercanos cercanosalalcoche cocheque quese se ubican ubicanen enlaladistancia distanciaintermedia intermediade de progresión progresiónmas maslenta. lenta.

Astigmatismo Astigmatismo

Amplia Ampliazona zonade devisión visiónlejana lejanasin sin limitación limitaciónde demirada miradaexcentrica. excentrica.

14% 14% 43% 43%

Figura Figura 15.

15. Zonas Zonas de de visión visión más más amplias amplias para para una una distancia distancia de de lejos lejos ee intermedia intermedia con con lentes lentes DriveSafe.

DriveSafe.

sivos sivos de de ZEISS, ZEISS, pero pero con con la la compensación compensación del del corredor corredor largo largo hacia hacia arriba, arriba, proporciona proporciona un un rendimiento rendimiento de de visión visión de de cerca cerca suficiente suficiente para para tareas tareas típicas típicas de de lala vida vida cotidiana cotidiana fuera fuera de de lala conducción. conducción.

En Enlalafigura figura14 14lalagráfica gráficade delalaizquierda izquierdamuestra muestra elel aumento aumento de de poder poder de de DriveSafe DriveSafe progresivo progresivo yy lala gráfica gráfica derecha derecha muestra muestra elel astigmatismo astigmatismo periférico. periférico. La La exitosa exitosa fusión fusión de de las las característicaracterísticas cas da da como como resultado resultado un un tamaño tamaño de de campo campo utilizable utilizable que que se se incrementa incrementa hasta hasta elel 14% 14% para para las las zonas zonas de de visión visión lejana, lejana, yy hasta hasta un un 43% 43% más más en en visión visión intermedia intermedia en en comparación comparación con con ZEISS ZEISS precisión precisión Superb Superb (Figura (Figura 15).

15). Estas Estas características característicasde dediseño diseñoconducen conducenaauna unavisión visión más más amplia amplia de de lala carretera, carretera, fácil fácil acceso acceso aa los los espejos espejos laterales laterales yy soporte soporte más más rápido, rápido, fácil fácil cambio cambio entre entre elel tablero tablero de de mandos mandos yy otras otras tareas tareas de de conducción. conducción.

Tomado Tomado todo todo en en cuenta, cuenta, elel diseño diseño Drivesafe Drivesafe mejora mejora lala posibilidad posibilidad de de una una conducción conducción cómoda cómoda yy relajada. relajada. Sin Sin embargo, embargo, tanto tanto lala vision vision sencilla sencilla yy los los diseños diseños de de lentes lentes progresivos progresivos Drivesafe Drivesafe son son totalmente totalmente apropiados apropiados para para uso uso de de todo todo elel día día yy todo todo tipo tipo de de actividades. actividades.

Referencias Referencias 1.

1. ZEISS ZEISS data data on on file. file. Market Market research research

study study (August (August 2013) 2013) with with ECPs ECPs && consumers consumers with with 480 480 participants participants in in USA USA and and Germany.

Germany.

12.

12. Niedenzu, Niedenzu, L., L., “Blendung “Blendung oder oder Nachtmyopie Nachtmyopie –– Was Was hat hat einen einen größeren größeren Einfluss Einfluss auf auf das das KontrastsehKontrastsehen en bei bei Nacht?”, Nacht?”, L-LAB, L-LAB, Hella Hella KGaA KGaA Hueck Hueck && Co., Co., 2013.

2013.

15.

15. This This isis the the principle principle behind behind ZEISS ZEISS i.Scription i.Scription lenses. lenses.

17.

17. Landgrave Landgrave J.E.A., J.E.A., Moya-Cessa Moya-Cessa J.R., J.R., “Generalized “Generalized Coddington Coddington equations equations in in ophthalmic ophthalmic lens lens design,” design,” J.J. Opt. Opt. Soc. Soc. Am. Am. A., A., 1996 1996 13:1637-44.

13:1637-44.

Figura Figura 14.

14. DriveSafe DriveSafe Lens.

Lens.

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EVENTOS

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CON UN GRAN ÉXITO FINALIZÓ EL

XXXVII CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA

Del 24 al 27 de agosto de 2016, se celebró en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia, el XXXVII Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología “Unidos por un mejor futuro”, organizado por la Sociedad Colombiana de Oftalmología.

Previo al inicio del Congreso, se realizó, en el Hotel Hilton de Cartagena, el Pre-Congreso, el día 23 de agosto. El programa contó con cuatro cursos: ACOPE, ASOCORNEA, ASOCCYR y C-ARVO. El Centro de Convenciones de la Heroica (como se le conoce a Cartagena de Indias) recibió a más de mil oftalmólogos, quienes tuvieron la oportunidad de participar en un programa científico conformado por temas como: Glaucoma, Cirugía plástica ocular, Retina, Cirugía Refractiva, Catarata, Neuroftalmología, Uveítis, Oncología, entre otros.

Más de 20 invitados internacionales entre los que se encontraban los doctores: María José Cosentino, Ike K Ahmed, George Tanaka, Joaquín Fernández, Francisco Poyales, formaron parte de este magno evento.

En el marco del Congreso, se lanzó oficialmente la campaña de la Sociedad Colombiana de Oftalmología: “Yo Dono, Yo Trasciendo”, que busca generar conciencia e incentivar a las personas a la donación de órganos y tejidos.

El 26 de agosto, se presentó la conferencia magistral titulada: “Cirugía Refractiva: Pasado, Presente y Futuro”, dirigida por la Dra. Ángela María Gutiérrez.

La industria ofreció más de 10 simposios, en los que participaron empresas como: Abbott, Alcon, Guerra y Guerra, Laboratorios Oftálmicos, Opimed, Quideca, Rocol y Sophia.

Para más información sobre el XXXVII Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, visite oftalmologoaldia.com

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

XXVI CONGRESO PERUANO

DE OFTALMOLOGÍA, TODO UN ÉXITO

La Sociedad Peruana de Oftalmología realizó, del 17 al 20 de agosto, dentro de las instalaciones del Westin Lima Hotel & Convention Center, el XXVI Congreso Peruano de Oftalmología.

El intercambio de conocimiento entre colegas nacionales y visitantes fue el objetivo de este Congreso que se caracterizó por retomar las actividades más importantes del año y un extenso programa de alto nivel. El evento comenzó con dos cursos pre-congreso, uno de Angiofluoresceina, encabezado por el Dr. Albert T. Vitale (Estados Unidos), el Dr. Hardeep Dhindsa (Estados Unidos) y Michael Puech (Francia); y el otro de Manejo Moderno de Complicaciones de Cirugía de Catarata, dirigido por la Dra. Lisa B. Arbisser (Estados Unidos), el Dr. Alan S. Crandall (Estados Unidos) y el Dr. Guillermo Amescua (Estados Unidos).

Durante el Congreso, se desarrollaron sesiones de Estrabismo, Oftalmología Pediátrica, Avances en Glaucoma y Segmento Anterior, Ecografía, Oculoplástica, Catarata, Refractiva, Córnea, Úvea, Retina, Neuroftalmología, Oncología, Banco de Ojos, Retinopatía del Prematuro y Tejidos Oculares, los cuales se complementaron con sesiones de casos clínicos y mesas redondas.

En este Congreso hubo tres simposios de las filiales del norte y del sur en los que se presentaron sus experiencias en esta parte del país y una sesión de video de complicaciones y cirugías en vivo. Además, los especialistas pudieron confraternizar e intercambiar experiencias durante las actividades sociales.

Durante este magno evento, el Dr. José Miguel Risco Caballero, presidente de la Sociedad Peruana de Oftalmología, comentó: “Quiero agradecer al Consejo Directivo, al Secretario de Actividades Científicas de la Sociedad, a las directivas de nuestros capítulos y a todos los miembros que se comprometieron y de alguna forma contribuyeron en la organización de este Congreso Nacional. Quiero agradecer también a todas las casas comerciales que confiaron en nuestra organización y que auspiciaron este Congreso”.

Fotos cortesía Grupo Millenium

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EVENTOS

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XXIV CURSO REGIONAL

PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA,

XI CONGRESO PARAGUAYO DE OFTALMOLOGÍA Y VIII CONGRESO DE AUXILIARES DE OFTALMOLOGÍA

Del 11 al 13 de agosto, en el Hotel Resort del Yacht y Golf Club Paraguayo, en la ciudad de Asunción, Paraguay, más de 400 oftalmólogos se dieron cita en el XXIV Curso Regional Panamericano de Oftalmología, el XI Congreso Paraguayo de Oftalmología y el VIII Congreso de Auxiliares de Oftalmología, eventos que tuvieron como anfitrión a la Sociedad Paraguaya de Oftalmología.

Durante éstos, el Dr. Pablo Cibils Farrés, presidente de la Sociedad Paraguaya de Oftalmología y presidente del Congreso, comentó: “fue un honor organizar este gran evento, porque también celebramos el 60 aniversario de la Fundación de la Sociedad. Este Congreso, que se realiza con la ayuda de la Asociación Panamericana de Oftalmología, representa un regalo para la oftalmología y nos da la oportunidad de agradecer por la historia y mirar el futuro con fe”.

Durante el congreso, se reunieron referentes de la oftalmología, tanto nacionales como extranjeros, provenientes de: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Perú, España y Estados Unidos, para participar de los Cursos, Simposios y la modalidad de discusión de Casos Clínicos. Líderes académicos y de opinión a nivel mundial, procedentes de centros como: El Bascom Palmer Eye Institute, Wilmer Eye Institute, UC Davis University of California, Universidad Federal de São Paulo, Hospital Alemán de Buenos Aires, entre otros, fueron los protagonistas de este magno evento.

El programa científico fue desarrollado por 50 oftalmólogos de Paraguay y 25 especialistas internacionales, procedentes de ocho países, quienes expusieron los últimos avances de las diferentes especialidades.

Una de las secciones de este Curso estuvo orientada hacia los oftalmólogos jóvenes, quienes participaron en el Simposio del Comité de la PAAO Joven: “La voz de la experiencia”, en el cual presentaron casos y situaciones especiales y se pudo discutir sobre los diagnósticos de sus colegas más experimentados.

Por primera vez en Paraguay, gracias al apoyo de la Fundación Lions Internacional, se otorgó el premio

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

“PAAO/Lions de Prevención de Ceguera” como estímulo a los profesionales jóvenes que se han destacado en su trabajo en beneficio a la comunidad.

ANTARES

El premio fue para la Dra. Sara Mercedes Pozzi de Paraguay, quien desde el 2004, ha organizado campañas de detección de la Retinopatía del Prematuro (ROP), en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social en Asunción (Hospital de la Seguridad Social), ya que ésta es la principal causa de ceguera infantil en Paraguay.

Por último, el Dr. Cibils comentó: “Este aniversario nos ha permitido analizar que como sociedad nos enfrentamos a grandes desafíos, por el aumento exponencial de la población frente al número de profesionales; así como la globalización, la era de la información y las redes sociales”.

Más Que Un Topógrafo

Análisis Exhaustivo de Cornea

Pie de foto de izquierda a derecha: Cristian Luco, MD, Sara Mercedes Pozzi, MD, Pablo Cibils, MD y miembros regionales del Lions Club International.

Examen Completo de Pruebas de Ojo Seco

Imágenes para Estudio de la Glándula de Meibomio

Cristian Luco, MD y Sara Pozzi, MD

Exploración No Invasivo de la Ruptura de la Lágrima

Documentación de Imágenes y Video

Cornea Day El 12 de agosto, se realizó el “Cornea Ara” (en idioma nativo guaraní “ara” significa “día”). Este evento, auspiciado por PanCornea (Sociedad Panamericana de Córnea), retomó cuatro módulos: Neoplasias de superficie ocular, Infecciones, Ectasias corneales y Trasplante de Córnea.

Para conocer todos los detalles de estos importantes eventos entre a la página: www.oftalmologoaldia.com

Distribuido por:

S4OPTIK cuenta con ocinas en México, Canadá y Estados Unidos y distribuidores alrededor del mundo.

Avenida Águila Azteca 20051 Int. 2E Col. Rancho el Águila, Tijuana, B.C. México C.P. 22215

Tel.: +52.664.638.43.22 | +52.664.627.54.99 Llame sin costo en México al: 01.800 S4OPTIK (01.800.746.7845) 43 www.s4optik.com | | info@s4optik.com info@s4optik.com www.s4optik.com

OFTALMÓLOGO DIGITAL

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La importancia de los

videos en la práctica diaria Por Daniela Viteri

Dicen que una imagen vale más que mil palabras. ¿Cuánto cree usted que vale un video? ¿Lo suficiente para incluirlo en sus estrategias de redes sociales?

Según el último reporte de Cisco, para el 2017, los videos representarán el 69% del tráfico en la Internet y el 80% para el año 2020(1).

La presencia de un video en una página web incrementa en un 53% las probabilidades de que ésta aparezca en la primera página de búsqueda en google (Forrester Report). El 70% de usuarios reportó una mejor percepción de una compañía después de haber visto contenido de la marca en video. Incluir materiales como éste en nuestro plan de redes ha dejado de ser una novedad y se ha convertido en una necesidad.

Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

Esta columna es la primera sobre una serie sobre cómo el uso multifacético de los videos está enriqueciendo la práctica de la oftalmología. Nuestro objetivo en Oftalmólogo Digital es ser una plataforma de intercambio de ideas con nuestros lectores sobre los temas que aquí abordamos. Les rogamos nos escriban por www.facebook.com/oftalmologoaldia, por @oftalmologoRO, o por correo electrónico (oftalmologodigital@clatinmedia.com) y compartan sus experiencias sobre este tema.

Ahora solo queda la pregunta: ¿Cuál es la mejor forma de hacerlo? Lo primero que hay que hacer es definir nuestro público objetivo- colegas oftalmólogos, médicos residentes, pacientes en general, pacientes con una condición específica- y crear contenido relevante para ellos.

Por ejemplo, se pueden generar video de cirugías o con consejos para prevenir algún padecimiento. El mensaje debe ser claro, fácil de digerir y expuesto de forma creativa. Los videos tienen que difundirse en todas las redes sociales y no deben ser excesivamente largos.

Los monitores y dispositivos móviles tienen cada vez mejor definición lo cual es una gran ventaja, ya que permite crear mejor material e incluso con mayor detalle. Esto es especialmente útil cuando se trata de videos educativos o para comunidades médicas. Crear este tipo de contenido no tiene que ser caro ni difícil. Hoy, el Dr. Eduardo Mayorga (Argentina) nos explica cómo, junto al Dr. Eduardo Viteri (Ecuador) y el Dr. Luis Escaf (Colombia) lo están haciendo para un “Curso de Cataratas”, organizado para residentes con el apoyo de la PAAO. Los videos permiten una interacción más íntima con nuestra audiencia y son la mejor forma de reforzar nuestro mensaje.

Las nuevas tecnologías nos facilitan crear contenido de calidad y las redes sociales nos ayudan a difundirlo de forma más rápida. Las estadísticas lo confirman: no es tiempo de dudar, es momento de comenzar a crear videos.

Referencias 1.

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QUINTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

http://www.cisco.com/c/en/us/solutions/collateral/service-provider/visual-networking-index-vni/complete-white-paper-c11-481360.html

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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¿El video

reemplazará al texto?

Por Eduardo Mayorga, MD

Personalmente creo que si el video llegará a reemplazar al texto depende mucho del contexto en que se utilice. Por ejemplo, el contenido que escribí hasta ahora puede ser incorporado mucho más rápido por los lectores, comparado con el tiempo que les hubiera llevado escuchar el mismo, incorporado a un video de mi persona relatando el texto. También, de no haber entendido alguna parte del mismo, es mucho más rápido y fácil encontrar el segmento buscado en un texto que en un video. Para este caso el texto es mejor porque mirarme hablando en el video no hubiera agregado más información a la que doy en el texto.

En el caso de la enseñanza de la cirugía es diferente porque en los videos quirúrgicos la información entra por dos canales diferentes, el visual por donde ingresan las maniobras del procedimiento y el auditivo por donde acceden los comentarios que amplían o aclaran lo que se ve en el campo quirúrgico. Al contrario de mi ejemplo anterior, en este caso el canal visual y el auditivo traen información diferente que se complementa y potencia. Cada uno por separado no brindaría la misma información que usado en simultaneo.

Eduardo Mayorga, Director de E-learning de la PAAO, MD

En un reciente artículo publicado en Quartz.com se hace mención que Facebook predice que cada vez más, su contenido en texto será reemplazado paulatinamente, pero inexorablemente por el video.

Nicola Mendelsohn, Jefa de operaciones de Facebook para Europa, Medio Oriente y Africa, dijo en una conferencia de prensa en Londres que en los próximos 5 años

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Hasta no hace mucho tiempo, realizar un video quirúrgico que además llevara, títulos, animaciones, esquemas en movimiento, un puntero que señalara los detalles importantes, un menú lateral que permita saltar a cualquier parte del video y luego subirlo a Internet para que estuviera disponible para compartir con el mundo era un trabajo largo, y costoso.

Requería software de edición difícil de manejar y un experto en edición de videos e informática.

Facebook “será definitivamente móvil, y probablemente todo video”, indicando que las estadísticas mostraban una tendencia que la palabra escrita estaba siendo sustituido por las imágenes en movimiento.

Hoy en día, con PowerPoint y YouTube podemos hacer todo esto nosotros mismos sin costo adicional y en mucho menos tiempo del que nos llevaba trabajar con el editor. Para tener un anticipo de cómo realizar esto, pueden ver el relato que hago en un video que tiene su acceso a través del recuadro que acompaña este artículo.

“La mejor manera de contar historias en este mundo, donde tanta información llega a nosotros, en realidad, es el vídeo,” dijo Mendelsohn. “Se transmite mucha más información en un período mucho más rápido.

Por lo tanto, esta tendencia nos ayuda a “digerir” mucha más información”.

En ediciones posteriores iremos describiendo en detalle y paso a paso como crear videos educativos. En el video también invitamos a cirujanos y residentes a contribuir al “Área de Recursos para el Aprendizaje y la Enseñanza de la Cirugía de la Catarata” de la PAAO. Pueden encontrar más información aquí http:// www.campuspaao.org/ RO

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ALLERGAN / Portada 02 CO Tel.: 57 1 653 8383 US Tel: (714) 246-4500 Fax: (714) 246-4971 CARL ZEISS VISION CO Verónica Castro Tel.: (57 1) 3296750 veronica.castro@zeiss.com www.zeiss.com IX CONGRESO INTERNACIONAL DEL HEMISFERIO NORTE, CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE / p. 33 MEX www.alaccsa.com ESSILOR / Portada 04 CO Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088 Fax: 57-1-3127620 / 3482282 CO Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113 Fax: 57-4-3625036 CO Distribuidora Todo Lentes Tel.: 57-6-3354-795/ 356-841/ 336-540/339-955 Fax: 57-6-3354-550 CO Laboratorio Oftálmico de la Costa Tel.: 57-5-3459-300/388 Fax: 57-5-3455-552 CO Optica Colombiana Tel.: 571 326 4500 Fax: 571-285-5598 CR Optisa/Ópticas Visión Tel.: 506-255-2266 Fax: 506-222-6967 CR Óptica Salas S.A. Tel.: 506-222-6030 Fax: 506-222-6464 EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS) Tel.: 593-2-567-885, 504-012 Fax: 593-2-430-903 EC Optica Gill Tel.: 593-432-2440 Fax: 593-432-1409 EC Óptica Los Andes Tel.: 593-2-552-767, 214-244, 544-511, 562-961 Fax: 593-2-561-107 SV Ópti-Servicios, S.A. de C.V. Tel.: 503-245-497 Fax: 503-790-582 GT R y R S.A. Tel.: 502-232-3016 Fax: 502-251-3705 GT Servicios Ópticos Tel.: 502-2-344-189 Fax: 502-2-317-956 HN Óptica y Lentes (Optilent) Tel.: 504-368-517/077 Fax: 504-365-319 NI Munkel Lentes de Nicaragua Tel.: 505-2-784-350/351/352 Fax: 505-2-784-352 PA Óptica Lopez Tel.: 507-272-422/635-498 Fax: 507-275-541 PA Óptica Sosa y Arango Tel: 507-227-5755 Fax: 507-227-3167 PE Ocutec SAC Tels. 51 1,6185555, 6185566 smonopoli@ocutec.com.pe PR Caribe Opti Lab Tel.: 787-781-4945 Fax: 787-793-0766 PR MGM Optical Laborator Tel.: 787-781-6299

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} Fax: 787-781-6499 DO Óptica Felix Tel.: 809-563-1033 Fax: 809-540-6400 UY Jiki S.A. Tel.: 598-2-400-878, 492-632 Fax: 598-2-487-609 VE Óptica Billi Tel.: 58-2-561-5062/9147 Fax: 58-2-564-3354 VE Óptica Caroni Tel.: 58-2-238-4233 Fax: 58-2-232-8230 VE Otimpor S.R.L. Tel.: 58-4-345-1286 Fax: 58-4-346-9602 VE Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100 VE Grupo Codo Tel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425 IVENS S.A. / p. 45 CL Tel.: 562 360 8000 Fax: 562 360 8102 ivens@ivens.cl www.ivens.cl

NIDEK CO., LTD. / p. 31 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com AR Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BO Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BR Vistatek Tel: 0800.7706088 equipamentos@vistatek.com.br CL ATM S.A. Tel: 56-2-335-1810 buzon@atm.cl CO Laboratorios Retina S.A.S. Tel: 574-316-6500 info@retina.com.co CR Distribuidora Optica, S.A. Tel: 506-233-7622 jprada@diopsa.co.cr DO Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263 ophtimed@hotmail.com SV S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 E-mail: erick@stmedic.com” EC Cmm Cia Ltda.

Tel: 5932 2 436 020 / 5932 2 433 954 gerencia@cmmrepresentaciones.com GT S.T.Medic, S.A. Tel: 502-2339-2292 fredymajano@stmedic.com HN S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 erick@stmedic.com NI Munkel Lentes De Nicaragua, S.A. Tel: 505-278-6052 munkel@cablenet.com.ni PA Aco Optical S.A. Tel: 507-227-1698 aco@acooptical.com PY Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com PE Medinet S.A.C. Tel: 51-1-4751745 informes@medinetperu.com PR Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263

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ophtimed@hotmail.com TT Steede Medical Caribbean LTD. Tel. Trinidad: 1-868-662-3525 Tel. USA: 1-305-597-0607 contact@steedemedical.com UY Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com US NIDEK Inc. Tel: 1-510-226-5700 info@nidek.com usa.nidek.com VE Seijiro Yazawa Iwai, C.A Tel: + 58 (212) 991-9112 / 8082 / 8448 info@seijiroyazawaiwai.com OCULUS, INC. / p. 23 DE Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de US Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com OPTOVUE / p. 17 AR Omni Instrumental Tel.: (54) 11 4866-4484 / 4441 info@omnisrl.com.ar www.omnisrl.com.ar BO Improsur Ltda.

Tel.: (591) 2-2795688 info@improsur.com www.improsur.com BR Adapt Productos Oftalmologicos Ltda.

Tel.: (55) 11 5099 1900 sac@adaptltda.com.br www.adaptltda.com.br CL ATM S.A Tel.: (56) 2 2335 1810 info@atm.cl www.atm.cl CO Rocol Tel.: (57 5) 368 92 92 jtoro@rocol.com.co www.rocol.com.co MX Eyeco Tel.: 5255-5203-8819 Fax: 5255-5203-3237 eyecoreyes@gmail.com PR SINTESIS Tel.: (59 5) 21 307.594 sintesis.sa@gmail.com PE MOT S.A. Tel.: (51 1) 6185555 dyoshiyama@motsa.com.pe PR Diagnósticos Oculares de Puerto Rico Tel.: (787) 309-2989 Fax: (787) 714-0271 jrarrieta@prtc.net UY Omni Instrumenta Tel.: (54) 11 4866-4484 / 4441 www.omnisrl.com.ar VE Ophtalcom Tel.: +58 0261 797 7452 Fax: +58 0261 797 4670 jairo.chacin@ophtalcom.com www.ophtalcom.com PHYSIOL / p. 21 BE Tel. 32 (0)4 361 4268 Fax 32 (0)4 361 0530 export@physiol.be www.physiol.eu QUANTEL MEDICAL / p. 27 FR Tels. 33 (0)4 73 745 745 Fax: 33 (0)4 73 745 700 contact@quantel-medical.fr www.quantel-medical.com

RAYNER INTRAOCULAR LENSESLIMITED / p.09 UK www.rayner.com Tel: +44 (0)1273 205 401 / +44 (0)1903 854 560 ROCOL LTDA / p. 01 CO Centro Empresarial de las Américas Tel.: 575 368 9292 / 368 9658 Fax: 575 353 1601 BR Alexandre Silva Tel: 55 21 82086378 CL Ivan Castilla Tel: 569 75757399 S4OPTIK / p. 19, 43 MX Tel: 52 664 638 4322 info@s4optik.com www.s4optik.com TOPCON / p. 13 CENTRO AMERICA Topcon Medical Systems, Inc. Tel: 407-996-3774 Fax: 407-996-3773 jcubillos@topcon.com AR Opticare Tel/Fax: 54-11-5787-1111 Cel: 54-9-11-5419-1266 cfaulhaber@opticare.com.ar BR House of Vision Tel: 55-11-3549-2855 Fax: 55-11-3251-2107 sandramartins@hv2002.com.br BR Optivision Tel: 55-31-3281-1655 Fax: 55-31-3284-7325 brunofg@uai.com.br BO Premier Internacional S.R.L Tel: 55-31-3281-1655 Fax: 55-31-3284-7325 dmilicovsky@premier-internacional.com CO Laboratorios Oftálmicos S.A.S ventas@laboftal.com CL Ivens S.A. Tel: 56-2-360-8000 Fax: 56-2-209-2943 www.ivens.cl EC Representación y Comercio Tel: 593-2-290-7750 Fax: 593-2-246-1634 jorge_padilla@ecutel.net EL CARIBE Topcon Medical Systems, Inc. Tel: 407-996-3774 Fax: 407-996-3773 jcubillos@topcon.com SV Electromed SA de CV Tel/Fax: 503-2131-7523 Cel: 503-7877-5945 electromedsa@gmail.com PA Droguería Ramón González Revilla Tel: 507-207-1999 Fax: 507-263-4653 Betzy.Cuevas@DROGUERIA-REVILLA.com PE Laboratorios Oftálmicos Tel: 51-1-225-1912 Tel: 51-1-225-2157 www.laboratoriosoftalmicos.com PR Eye Tech Co. Tel: 787-752-4164 Fax: 787-768-7364 boblee@onelinkpr.net VE Optiproductos Tel: 58-212-561-2066 Fax: 58-212-561-1804 rbrito@optiproductos.net VOLK OPTICAL INC / p. 35 USA Tel. +1 (786) 218 0686 Skype: Volkopticalla ezequiel.lukin@volk.com

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