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A creAtive lAtin mediA publicAtion / cuArtA edición • AGoSto 2018 • volumen 88

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EDITOR CLÍNICO Dr. Raúl Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C.

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Med. Jesús Hernán González Cortés ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA A.C. Dr. José Fernando Pérez Pérez CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA A. C. Dr. Javier Gaytan Melicoff COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Laura Ramírez Godínez CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA, A. C Dra. Ana Beatriz Medina Pérez

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Apreciados colegas: La evolución de la tecnología no se detiene, los equipos de diagnóstico cada vez nos permiten obtener más información. Lo que nos hace reflexionar sobre qué conocimientos adicionales debe tener el oftalmólogo para obtener la mayor información sobre estos equipos. Actualmente, la frase de fines del siglo pasado: “estudio medicina para alejarme de las matemáticas”, ha quedado obsoleta, pues el especialista que no domina las ciencias exactas estará limitado en el uso y aplicación de este campo de la tecnología.

En esta edición, contamos con tres artículos relacionados. El primero sobre córnea y segmento anterior, del Dr. Carlos Palomino con su artículo: “Top Ten Topógrafos y tomógrafos”, que nos da información para entender mejor el uso de los equipos. El segundo del área de segmento posterior: “Cómo la angiografía con OCT está mejorando nuestra visión de la retinopatía diabética”, del Dr. Steven S. Saraf y el Dr. Kasra A. Rezaei, texto que replantea la clasificación de la retinopatía diabética; y el último sobre una aplicación que permite al especialista y al paciente tener acceso a los estudios diagnósticos de forma eficiente y expedita: “Aplicación para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos” del Dr. Carlos Martínez B. y colaboradores. Este artículo corrobora lo que mencioné al inicio de este editorial, para el especialista de este siglo no basta con ser un buen clínico y cirujano, se requieren de otras habilidades que complementen los conocimientos médicos.

Finalmente, desde la primera descripción, en el siglo XIX, de la Coroidopatía Serosa Central, por Von Grafe, el diagnóstico y tratamiento de esta entidad ha cambiado radicalmente. En el artículo: “Coriorretinopatía Serosa Central: Entendimiento actual de la fisiopatología, opciones de tratamiento y terapias en desarrollo” el Dr. Manuel Páez E. nos ofrece una revisión de la etiopatogenia, el diagnóstico y el manejo actual de esta patología.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

Este año,

270,000 personas serán diagnosticadas con la enfermedad del ojo seco.

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Asegúrate de estar preparado.

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1. Source: 2012 US Gallup Poll ©2018 Topcon Medical Systems, Inc. MCA# 1876

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Meibografía y captura a color del segmento anterior.

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Nuevos espacios para la educación: la combinación del mundo físico y digital

Uno de los temas más interesantes y controversiales hoy en día en el mundo de las publicaciones es el rol de los medios impresos versus los digitales y su impacto en la educación. En el ámbito de las publicaciones científicas muchas asociaciones y editores han dictado ya “sentencia de muerte” al estado de las revistas físicas como un medio anacrónico de comunicación del cual debemos separarnos cuanto antes.

Más específicamente en el mundo de las publicaciones de oftalmología en Latinoamérica vemos cómo muchos ya han ejecutado esta sentencia con un rápido cambio a los medios digitales abandonando totalmente sus versiones físicas. Su argumento se basa en la dura realidad económica de la actualidad y a que las nuevas generaciones prefieren la lectura digital.

Sin embargo, ¿es un cambio rápido a las publicaciones digitales la mejor opción para nuestros lectores y para la educación científica? ¿Es verdaderamente ésta la opción más económica a largo plazo?

Los foros de editores de educación y muchos estudios y análisis sobre el debate sugieren que el mundo de las publicaciones no está capitulando al mundo digital, más bien se está transformando y creando nuevos espacios y oportunidades para la educación. Los argumentos generacionales y de impacto sobre la educación que parecieran tan lógicos por muchos que han adoptado este “mantra” de lo impreso como anacrónico, no parecieran estar apoyados por estudios recientes que demuestran que ni todos los nativos digitales usan solo plataformas digitales, ni todos los Baby Boomers ni GenX leen solo revistas físicas.

Es una particular ironía que exista un creciente apetito entre los nativos digitales por revistas y libros físicos, mientras que las generaciones mayores prefieren textos digitales. Muchos expertos en educación y lingüistas predican prudencia a la hora de decidir plataformas de comunicación ya que el tema no es tan blanco y negro como pareciera. En realidad, no se sabe todavía cuál es el impacto en el aprendizaje y en la educación a largo plazo de un cambio total y radical hacia lo digital.

En Review of Ophthalmology en Español y México creemos firmemente que la mejor estrategia para la educación de nuestros lectores, es una que combine los textos impresos y digitales. No

es cuestión de uno versus el otro, sino de ofrecerles a nuestros lectores lo mejor de cada mundo para su desarrollo profesional. Nuestras plataformas de redes sociales de oftalmologoaldia y nuestro newsletter complementan y refuerzan la información de nuestra revista física y digital. Sabemos que estamos siguiendo la estrategia correcta cuando un gran número de residentes nos piden la revista física porque les gusta leerla y también consultan nuestra versión digital en otras ocasiones.

Exploraremos más a fondo diferentes aspectos sobre este fascinante tema de la transformación de las comunicaciones y su impacto en la educación en próximos números. Me encantaría que compartieran con nosotros sus experiencias personales en lo que respecta a su lectura y proceso de aprendizaje.

Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Review of Ophthalmology en Español Review of Ophthalmology México @oftalmologoaldia

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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2018 • VOLUMEN 88

A creAtive lAtin mediA publicAtion / cuArtA edición • Julio 2018 • volumen 88

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez Editora (México): Elizabeth Olguín Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri Editores (En Español): Elisabeth Aguilar Editor Clínico Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada Ilustración Portada: Walter Muñoz.

Imagen cortesía del Dr. Eduardo Viteri. Esta imagen pertenece al artículo “Fórmulas para la potencia de los lentes intraoculares: 10 preguntas resueltas”, publicado en la 2da edición 2018 de Review of Ophthalmology en Español, páginas 12 a 27. Agradecemos la amable contribución del Dr. Viteri.

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

3TouchMedia strategy

8. Aspectos destacados de la investigación desde la última

reunión de la Cumbre de Innovación Oftalmológica (OIS)

12. Johnson & Johnson Vision presenta la próxima generación del tratamiento LASIK con iDESIGN Refractive Studio

12. El Dr. Juan Carlos Serna recibió el premio ARVO 13. Concurso de Residentes 2018 Alcon México

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

NOTICIAS

marketing

communication

ARTÍCULOS 14. Cómo la angiografía con OCT está mejorando nuestra visión de la retinopatía diabética

OFICINAS Y VENTAS

Director Ejecutivo (CEO): Juan Carlos Plotnicoff Director de Operaciones (COO): Sergio Plotnicoff Director Comercial: Jose Antonio Ferrarotto Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora de comunicaciones (óptica): Claudia Castillo Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Creative Latin Media LLC One West Camino Real Boulevard, Suite 205 Boca Raton, FL 33432 USA Tel: +1 (561) 443-7192, Atención al cliente e-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Las traducciones y el contenido editorial de Review of Ophthalmology México, no pueden ser reproducidos sin el permiso de Creative Latin Media™.

Autores: Steven S. Saraf, MD y Dr. Kasra A. Rezaei, MD

22. Coriorretinopatía Serosa Central: Entendimiento actual de la

fisiopatología, opciones de tratamiento y terapias en desarrollo

Autores: Dr. Manuel Paez-Escamilla, M.D. y Dr. Jorge E. Fortun

30. Top Ten: Topógrafos y tomógrafos Autor: Dr. Carlos Palomino Bautista

CASO CLÍNICO APEC 35. Neuropatía Óptica Compresiva

VENTAS: MÉXICO: Alberto Gimenez, Cel: +52 (044) 55 1226-2009, agimenez@clatinmedia.com

SECCIÓN PATROCINADA

USA Y EUROPA: Hector Serna, Cel: +57 (320) 945-4382, ventas1@clatinmedia.com

42. Todo lo que debes saber sobre Thealoz® Dr. Arturo Ramírez Miranda

LATAM: Julio Flores, Tel: +57 (1) 214 4794 Ext. 123, Cel: +57 (318) 527-4821, jflores@clatinmedia.com PROYECTOS ESPECIALES: Lizzeth Salgado, +57 (320) 945-4390 lsalgado@clatinmedia.com ARGENTINA: Soledad Senesi, Cel: +54 (911) 5126-6000, ventas2020-arg@clatinmedia.com BRASIL: Fernanda Ferret, Tel: +55 (11) 3061-9025 ext. 109, fernandaferret@revistareview.com.br EUROPA Y ASIA: Cecilia Zanasi, Tel: +39 (045) 803-6334, info@studiozanasi.it, cecilia@studiozanasi.it OFICINAS: USA: One West Camino Real Boulevard, Suite 205, Boca Raton, FL 33432, US, Tel: +1 (561) 443 7192 COLOMBIA: Carrera 7 No. 106 - 73 Of. 301 Bogotá, Colombia Tel: +57 (1) 214-4794 MÉXICO: Avenida Patriotismo 229, Piso 8, Ofc 1, Colonia San Pedro de los Pinos, México, D.F. C.P. 03800, D.F. México Tel: +52 (55) 2881-0384 / +52 (55) 2881-020

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

PRODUCTOS 44. NIDEK

46. Optovue

44. Oculus

46. Physiol

45. THÉA

47. S4OPTIK

AGRADECIMIENTOS 48. Review Of Ophthalmology en Español y Review Of

Ophthalmology México agradecen la contribución de sus más de 350 autores durante estos 15 años

EVENTOS 50. XXXIV Congreso Mexicano de Oftalmología 2018 53. Se realizó con éxito el III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018, Centro América y el Caribe

56. Pan-American Research Day – PARD 2018

OFTALMÓLOGO DIGITAL 57. Aplicación para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos

DIRECTORIO

NOTICIAS

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ASPECTOS DESTACADOS DE LA INVESTIGACIÓN DESDE LA ÚLTIMA REUNIÓN DE LA CUMBRE DE INNOVACIÓN OFTALMOLÓGICA (OIS) El Dr. Van Lansingh en colaboración con la doctora Nadia Ríos Acosta y la doctora Varshini Varadaraj, nos relatan su experiencia en la reunión anual de la Asociación para la Investigación en la Visión y la Oftalmología (ARVO) realizada en Honolulu, Hawái, del 29 de abril al 3 de mayo de 2018.

Investigadores de todo el mundo se reunieron para compartir los últimos desarrollos en la ciencia de la visión.

Varshini Varadaraj, MBBS MPH. Fellow de Investigación Postdoctoral Wilmer Eye Institute Baltimore, MD, USA

Si bien de ninguna manera son integrales, a continuación, se incluyen algunos de los temas más discutidos en la reunión de este año. Desde ciencias básicas hasta investigación quirúrgica novedosa, una vez más los salones de exhibición y las salas de conferencia se llenaron con descubrimientos recientes en visión y oftalmología, en un ambiente fraternal y emocionante de intercambio de conocimiento e innovaciones.

Desayuno con los expertos Esta siempre es una de mis sesiones favoritas, ya que me da la oportunidad de interactuar con médicos jóvenes e investigadores al comienzo de sus carreras. En la mesa que yo coordiné, tuve 9 hombres y mujeres prometedores de Paquistán, Barbados, India, China, E.U.A, U.E. y el Líbano. Esta es la tercera ocasión en la que tengo la oportunidad de participar en este excelente ejercicio, y aun mantengo el contacto con algunos participantes previos e incluso he establecido algunos grupos de investigación con ellos.

Resultados en visión y envejecimiento En un mundo donde el número de adultos mayores de 60 años y más está creciendo a una gran velocidad y se proyecta que escale a 2 billones para el año 2050, se está volviendo

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

sumamente importante entender el impacto de las condiciones oculares relacionadas con la edad tanto en su función, como en las consecuencias y resultados adversos en la salud al final de la vida.

Un tema que generó una discusión particularmente interesante este año fue la fragilidad, un síndrome geriátrico con resistencia disminuida hacia los estresores causando un incremento en la vulnerabilidad a resultados de salud adversos. Un estudio longitudinal (Swenor et al; ARVO abstract 4461) reportó que los adultos mayores con discapacidad visual se habían vuelto tan frágiles como sus contrapartes con visión, resaltando que la pérdida de la visión puede ser un factor de riesgo importante no estudiado para fragilidad entre adultos.

Otro estudio (Wittich et al; ARVO abstract 1068) cuantificó la discapacidad sensorial dual relacionada a la edad en un gran cohorte de canadienses y reportó que solo 1/5 de aquellos con pérdida sensorial dual usó dispositivos de ayuda visual/auditiva. Se necesitan datos longitudinales para elucidar cómo la pérdida sensorial dual impacta en la trayectoria del envejecimiento, y si el uso de ayudas modifica los resultados adversos en salud de estos adultos mayores.

La ciencia de la implementación Otro campo que se está incrementando y su reconocimiento se vuelve una prioridad vital para los investigadores del cuidado de la salud, es el campo de la implementación de hallazgos de investigación en la práctica. Un interesante mini simposio se enfocó en la emergente ciencia de la implementación en oftalmología. Las intervenciones que resultaron ser efectivas en estudios de investigación con frecuencia fallan al traducirse en resultados significativos para el cuidado del paciente, y los ponentes en este simposio dieron un buen ejemplo de cómo la ciencia de implementación puede ser

NOTICIAS

una herramienta eficaz para promover la diseminación de hallazgos de investigación en el cuidado rutinario de la salud.

Anne Sales, una experta en la ciencia de implementación, ofreció abordajes para incorporar esta ciencia en el campo de la oftalmología, y promovió la recolección sistemática de los hallazgos de investigación. Múltiples ponentes compartieron sus datos sobre su trabajo en este campo, incluyendo Judith Goldstein (ARVO abstract 1201) quien discutió el uso de un aviso electrónico de registro de salud para mejorar la utilización de los servicios de rehabilitación de baja visión entre los pacientes que buscan atención oftálmica ambulatoria.

Los científicos de la visión y médicos pueden beneficiarse al reconocer el rol crítico que la ciencia de la implementación puede jugar en la mejoría de la práctica clínica y la oferta de cuidados de la salud, y las ventajas de incorporar innovaciones basadas en la evidencia en la administración efectiva de manejos en el cuidado visual.

Nadia Ríos Acosta, MD. Glaucoma Fellow University of Manitoba Winnipeg Manitoba Canada

Inteligencia artificial- aprendizaje profundo La inteligencia artificial (AI) y el aprendizaje profundo (DL) fueron palabras en boga que escuchamos mucho en ARVO este año. En tiempos recientes, ha existido un gran interés en usar DL para mejorar la detección de enfermedades y la administración del cuidado ocular. Un grupo con interés especial (Ting et al) suministró actualizaciones en la implementación de programas de telemedicina sistemas de DL en imágenes multimodales para la retinopatía diabética, glaucoma y degeneración macular relacionada a la edad (AMD). Resumidamente, mientras la detección guiada por DL ha sido comparable a la detección humana para estos tres tipos de condiciones graves del ojo, aún existen limitaciones severas para la aplicación de DL, y de nuestro entendimiento en la salida de datos, antes de que podamos usar modelos de DL con intención de obtener conclusiones acertadas. Notablemente, debido a que la naturaleza del DL está conducida por datos, aún necesitamos grandes cantidades de big data con el fin de aplicar DL a varias razas, etnias, y edades, especialmente para las condiciones oculares menos comunes.

Sin embargo, como la big data en la ciencia oftalmológica continúa creciendo en cantidad y calidad, existirá un refinamiento complementario del DL en nuestro campo. Sin embargo, como el DL está aún cultivándose, como Teng et al. mencionó en su charla, algunas preguntas para tener en mente son: ¿a qué proceso de enfermedad debemos aplicarlo? ¿qué nivel de precisión se debe considerar adecuado?

Van C. Lansingh, MD, PhD. Director Médico Help Me See Instituto Mexicano de Oftalmología Querétaro, México

Un gran número de diferentes autores también presentaron su trabajo, Campbell et al. (ARVO abstract 3936) reportó que el Sistema de DL para el diagnóstico de la enfermedad plus fue comparable al rendimiento de los expertos en retinopatía de la prematuridad. Asaoka et al. (ARVO abstract 3024) encontró que el algoritmo de DL para diagnosticar glaucoma utilizando fotografías de fondo fue altamente sensible. Schmidt-Erfurth et al.

(ARVO abstract 2623) demostró que el DL puede ser utilizado

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NOTICIAS

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con precisión para localizar y cuantificar el fluido subretinal basado en Tomografía de Coherencia Óptica en AMD neovasculares, y consecuentemente guiar el plan de tratamiento con anti – VEGF. En otro trabajo, el DL se presentó a la larga enfocado en la detección de retinopatía diabética. Notablemente Sayres et al. (ARVO abstract 1227) mostraron que el diagnóstico de la retinopatía diabética realizado por oftalmólogos y asistido por DL, mejoró sustancialmente la precisión y la confianza en el diagnóstico de la enfermedad.

Cambios morfológicos inducidos por la presión intraocular Globalmente, existe un estimado de 60 millones de personas con neuropatía óptica glaucomatosa y un estimado de 8.4 millones de personas que están ciegas como resultado del glaucoma. Se espera un incremento de estos números a 80 millones y 11.2 millones para el 20201. Por lo tanto, el entendimiento de la fisiopatología que lleva a esta neuropatía progresiva se ha vuelto un tópico recurrente en las conferencias.

Este año, fue investigado desde diferentes perspectivas.

Comenzando desde modelos animales experimentales, como el estudiado por Pardon et al. el cual demostró recuperación de los cambios en la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) de primates no humanos después de 4 semanas siendo sometidos a picos de presión intraocular (PIO) (2104 - A0162), hasta un estudio por Vrabec et al. el cual explora los efectos del buceo regular y sus implicaciones asociadas a su efecto en la RNFL, encontrando un adelgazamiento asimétrico en el anillo neuroretinal en sujetos sanos, esto se piensa que está correlacionado con cambios vasculares y de presión intraocular (PIO) por las condiciones de su trabajo, lo que origina picos de PIO. De acuerdo al investigador, esto puede compararse con pacientes que presentan picos de PIO de forma crónica debido a inyecciones de anti VEGF y deben ser investigados posteriormente.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Asesoría sobre factores de riesgo, fumar y la raza Reevaluando los factores de riesgo desde una nueva perspectiva es también resaltado en este encuentro. Fumar fue reconfirmado como un factor de riesgo fuerte para cataratas y degeneración macular por Guerrero et al (3793 - C0020).

Aparte además de ser un factor de riesgo para la aparición de ADM, también demostró acelerar la progresión de AMD neovasculares aproximadamente 5 años antes en fumadores comparado con no fumadores. Fumar también se asoció con un mayor grosor de la retina. Como esto se correlaciona con peores resultados visuales, proporciona más evidencia para promover el cese del tabaquismo en pacientes tratados con nAMD (6012).

El hecho de fumar también fue evaluado desde el punto de vista quirúrgico. Se estudió la relación entre esta adicción y la falla de trabeculectomías desde dos perspectivas que encontraron un resultado similar (490 - A0350, 491 - A0351), sugiriendo que los fumadores y ex–fumadores tienen un éxito quirúrgico más bajo y una cantidad mayor de intervenciones asociadas a la ampolla. Lian et al, también sugirió que fumar tiene una asociación positiva entre pacientes con distrofia de Fuchs que requieren queratoplastia endotelial (1360 - B0120).

Todos estos hallazgos están impulsando la conversación sobre la cesación del hábito de tabaquismo en nuestros pacientes.

La raza es también una tendencia en desarrollo para el estudio entre investigadores en todo el mundo. Como muchos de los métodos aprobados recientemente son probados de forma primaria en caucásicos, se vuelve importante el estudio entre diferentes poblaciones para evaluar el perfil de seguridad y efectividad. Como ejemplo, Dionisio et al. en su estudio, hallaron que la adición de iStent® a la extracción de cataratas fue benéfico en caucásicos, pero no en personas no caucásicas, sugiriendo agregar un factor racial en la selección de pacientes para procedimientos de MIGS (2048 - A0106).

Trabeculoplastia láser selectiva Los tratamientos previos fueron reevaluados para obtener nuevas perspectivas, Anurag et al. del Moorfields Eye Hospital, presentó sus resultados finales de 12 meses de un estudio largo que necesitó un gran cohorte de pacientes con tratamiento reciente para el glaucoma, para comparar SLT versus medicamentos como tratamiento primario. Ellos han mostrado resultados prometedores con una reducción del 30% desde los resultados basales y un perfil de seguridad similar a los medicamentos tópicos (6091 — C0210). En el otro extremo de la población con glaucoma Hodge et al. realizaron un RCT para pacientes quienes tuvieron una SLT completa para comparar SLT vs. ALT encontrando que ambos tratamientos todavía tienen eficacia a pesar de que sólo 50% a 67% de lo que se obtiene de la cirugía angular en ojos recién tratados con láser.

Enseñando Los investigadores han mantenido interés creciente en la educación, a partir del desarrollo de programas de entrenamiento para enfermeras y residentes para así evaluar los programas de internado médico en oftalmología.

Descrito por Morken et al. (805 —A0137) uno de los estudios más interesantes fue su comparación entre inyecciones intravítreas administradas por enfermeras e inyecciones intravítreas administradas por médicos. En el mismo, un grupo de enfermeras entrenadas tuvo un resultado sin inferioridad mientras realizaban el procedimiento. Este tipo de investigación se vuelve vital a medida que el volumen de población que envejece se incrementa y la tasa médico/paciente se desbalancea. Si procedimientos como este empiezan a ser realizados por personal no médico bajo supervisión de un médico, el margen de tiempo reducido será benéfico para permitir a los cirujanos enfocarse en técnicas más complicadas, especialmente sistemas de salud con alto volumen de pacientes.

Personalmente, yo presenté un póster demostrando cómo un estudio basado en la población puede llevar a acciones y cambio de prácticas, llevando a un incremento en la cobertura y servicios para la población necesitada en el Centro de México.

Finalmente, los siguientes miembros pueden ser reconocidos por sus contribuciones a la investigación ocular y de la visión: •

Medalla Proctor – Jerry Niederkorn, PhD, FARVO.

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Premio Friedenwald – Donald Zack, MD, PhD, FARVO.

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Premio Weisenfeld – Sheila West, PhD, FARVO.

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Premio Cogan – Mike Sapieha, PhD.

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Premio Kupfer – Van Lansingh, MD, PhD.

La explicación a cada premio puede ser encontrada en: https://www.arvo.org/awards-grants-and-fellowships/ arvo-achievement-awards/

Referencias 1. Cook C, Foster P. Epidemiology of glaucoma: what’s new? Can J Ophthalmol. 2012 Jun;47(3):223-6.

2. WHO fact sheet. Available at- http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs404/en/ 3. Fried, Linda P., et al. “Frailty in older adults: evidence for a phenotype.” The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 56.3 (2001): M146-M157

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NOTICIAS

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JOHNSON & JOHNSON VISION PRESENTA LA PRÓXIMA GENERACIÓN DEL TRATAMIENTO LASIK CON IDESIGN REFRACTIVE STUDIO •

Primer y único procedimiento LASIK que mide el ojo por dentro y por fuera para permitir una corrección de la visión personalizada y de alta precisión.

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Las mediciones y los algoritmos de cálculo objetivo son 25 veces más precisos que la forma tradicional de medir los errores de refracción que se basan en el aporte subjetivo.

Johnson & Johnson Vision anunció el lanzamiento de iDESIGN Refractive Studio durante BRASCRS 2018, donde se presentó como el primer y único sistema que utiliza tecnología integrada guiada por frente de onda por topografía. Esto permite a los médicos realizar una medición más precisa del ojo para realizar un procedimiento LASIK personalizado para cada paciente. Está aprobado para miopía, hipermetropía y astigmatismo mixto.

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"El nuevo iDESIGN Refractive Studio de Johnson & Johnson Vision permite a los cirujanos medir toda la ruta visual y la curvatura de la córnea para crear una huella digital óptica única para el ojo de cada paciente", dijo Tom Frinzi, Worldwide President, Surgical, Johnson & Johnson Vision. "Esto representa un avance importante en LASIK donde el procedimiento ahora se adapta realmente al ojo del individuo. Cuando medimos mejor, podemos tratar mejor ".

El sistema iDESIGN cinco en uno captura más de 1.200 micro lecturas del ojo para proporcionar mediciones precisas de refracción. La forma y la curvatura de la córnea también se miden con precisión en un único escaneo de tres segundos. Esta información se usa tanto para la detección en pacientes como para la planificación del tratamiento. El procedimiento iDESIGN, exclusivo y personalizado, genera una alta satisfacción del paciente y brinda resultados visuales de alta calidad. iDESIGN Refractive Studio ofrece importantes avances para mejorar la planificación del tratamiento personalizado, la calificación del paciente, el diagnóstico y el flujo de trabajo de práctica. La plataforma iDESIGN Refractive Studio será comercializada por Johnson & Johnson Surgical Vision.

EL DR. JUAN CARLOS SERNA RECIBIÓ EL PREMIO ARVO El 30 de abril, en la Ciudad de Honolulu, Hawai, Estados Unidos, el Dr. Juan Carlos Serna Ojeda (México), recibió el premio ARVO/Alcon Early Career Clinician-Scientist Research Award, en el marco de la reunión anual de la Association for Research in Vision and Ophthalmology.

El Dr. Juan Carlos Serna recibió este reconocimiento gracias a su trayectoria como clínico e investigador y se ha convertido en el primer latinoamericano en obtenerlo. La selección del premio se realizó tomando en cuenta el perfil de los aspirantes, considerando investigaciones, publicaciones y aportaciones en general a un área de la oftalmología y,

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

además, considerando la relevancia del trabajo de investigación presentado en esa reunión.

El Dr. Serna cuenta con una Maestría en Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), fue jefe de residentes en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, y estudió en la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, graduándose con mención honorífica. Es profesor y ponente en más de 100 trabajos en formato de ponencia oral, póster y video de congresos nacionales e internacionales y ha publicado más de 30 artículos científicos en revistas de renombre nacional e internacional.

Actualmente, es miembro de diversas sociedades científicas tanto nacionales como internacionales como: Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), American Academy of Ophthalmology (AAO), International Society of Refractive Surgery (ISRS), PanAmerican Association of Ophthalmology (PAAO), European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS), American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) y la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO).

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PRECISIÓN

de NIDEK

CONCURSO DE RESIDENTES 2018 ALCON MÉXICO

Una beca para asistir al ESCRS y una beca de inscripción serán los premios del Concurso de Casos Clínicos de Residentes 2018 “Goldeneye”.

El Concurso cuenta con dos categorías: Uso de lentes intraoculares de alta tecnología (ATIOLS*) y Uso de Láser de Femtosegundo LenSX *ATIOLS que incluye: Acrysof IQ Tórico, Acrysof IQ PanOptix, Acrysof IQ PanOptix Tórico.

Los interesados deberán enviar un video sobre un caso clínico con duración máxima de 3 minutos, hasta el 30 de septiembre, al correo: alcongoldeneye@outlook. com. Los materiales serán evaluados por expertos independientes a Alcon.

El primer lugar se ganará una beca completa para asistir al European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) y el segundo lugar obtendrá una beca de inscripción al ESCRS, los premios se entregarán en el X Congreso Internacional de Cirugía de Catarata, que se llevará a cabo del 31 de octubre la 2 de noviembre en la ciudad de Puebla, México.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Cómo la angiografía con OCT está mejorando nuestra visión de la retinopatía diabética (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su producción está prohibida).

Los datos obtenidos de la angiografía tomográfica de coherencia óptica parecen correlacionarse con el sistema tradicional de clasificación clínica de la retinopatía diabética.

Autores: Steven S. Saraf, MD y Dr. Kasra A. Rezaei, MD El Dr. Saraf es un fellow en retina del departmento de oftalmología de la University of Washington,en Seattle.

El Dr. Rezaei es un profesor asociado en el departamento de oftalmología de la University of Washington en Seattle.

Divulgación legal: los doctores Saraf y Rezaei no tienen ningún interés financiero que reportar.

Steven S. Saraf, MD

Kasra A. Rezaei, MD

El estudio de tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS) establece y perfecciona la graduación clínica actual de la retinopatía diabética, que los especialistas en retina utilizaban como una adaptación a la clasificación modificada de Airlie House. Los parámetros del sistema de graduación se basan, principalmente, en la identificación de algunos signos indirectos de la enfermedad microvascular isquémica, que incluye hemorragias retinales, arrosariamiento venoso, anormalidades microvasculares intrarretinales o neovascularización prerretinal.

Sin embargo, identificar los signos indirectos de la enfermedad microvascular entraña múltiples retos para asegurar su reproducibilidad entre diferentes operadores y observadores, lo que puede producir errores en investigación o aplicaciones clínicas. El ETDRS ha intentado medir y minimizar esta variabilidad y ha encontrado que ciertas características de la examinación prueban ser más confiables que otras entre observadores independientes. 1 Esto es similar a lo que ocurrió antes del uso amplio de la tomografía de coherencia óptica para evaluar el edema macular diabético, cuando los clínicos usaron la biomicroscopía y basaron la determinación de edema macular clínicamente significativo (CSME) en el engrosamiento retinal observado y la presencia de exudados como lo define el ETDRS. Con el advenimiento de la OCT y los medicamentos anti-VEGF, emerge una aproximación más directa. Los clínicos ahora pueden identificar fácilmente el fluido macular en sección cruzada y localizarlo en relación al centro de la fóvea. Ellos incluso pueden medir el grosor macular a las micras más cercanas y establecer fácilmente las variaciones entre visitas clínicas.

Los potentes agentes anti-VEGF permiten una terapia más flexible y feroz si los clínicos observan un empeoramiento más rápido que la rejilla o láser focal aplicado previamente.

En muchas formas, la mejoría de la visualización de la microanatomía, juntamente con los rápidos avances obtenidos con el tratamiento, han obviado las mediciones indirectas del CSME como ha sido definido por el ETDRS.

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Iniciando en la OCTA para evaluar la RD Existe ahora un cuerpo creciente de literatura que emplea la naciente angiografía con OCT (OCTA, por sus siglas en inglés) en la clasificación y el manejo de la retinopatía diabética.

Implementar la OCTA para visualizar directamente la microangiografía diabética de una forma más detallada provee información adicional sobre la severidad de la retinopatía que no estaba disponible anteriormente en el esquema de clasificación definido por el ETDRS. En el futuro, entender las aplicaciones de la información adicional que la OCTA provee podrá cambiar nuestro entendimiento de la retinopatía diabética.

Bases de la OCTA La OCT produce imágenes en cortes transversales de tejidos retinales In vivo.

La base original de la OCT fue la tecnología de dominio temporal que obtenía imágenes de profundidad determinada por las características de reflectividad del tejido, basándose en la técnica de interferometría. Esta aproximación toma el reflejo de luz que sale del tejido examinado y lo compara con una reflejada por un espejo de referencia. Esto puede representar la

Figura 1. Angiografía tomográfica de coherencia óptica en un ojo normal (A). Una OCT estructural normal se muestra junto a una OCTA con codificado de colores, exhibiendo áreas de flujo de los plexos capilares superficial (rojo, SCP) y profundo (verde, DCP), así también como la coriocapilar (rojo, CC) y capas coroideas profundas (verde, DCV).

Las imágenes frontales de la vasculatura (B) muestran los plexos capilares superficiales y profundos, de forma aislada o combinados en una imagen, a su vez la retina externa avascular (imagen negra). Una imagen combinada (C) muestra la coriocapilar y los vasos externos de la coroides.

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Punto para llevar a casa El abordaje clínico de la retinopatía diabética ha cambiado rápidamente tras el advenimiento de la tomografía de coherencia óptica y la terapia anti-VEGF. Ahora la angiografía OCT permite una visualización detallada del área de no perfusión capilar y neovascularización que puede mejorar nuestro manejo en el cuidado del paciente diabético. La investigación reciente ha mostrado información adicional obtenida por OCTA que parece correlacionarse con el sistema de clasificación tradicional de la retinopatía diabética. Sin embargo, es necesaria más investigación para entender cómo aplicar clínicamente la información más detallada y cuantitativa que se obtiene con OCTA y cómo personalizar de mejor manera el manejo de la retinopatía diabética.

Figura 2. Angiografía tomográfica de coherencia óptica de campo amplio en ojos diabéticos sin retinopatía diabética clínicamente aparente. A pesar de no mostrar signos de retinopatía diabética basado en la clasificación ETDRS, el paciente exhibe regiones con ausencia de perfusión capilar.

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señal de interferencia en imágenes de sección cruzada del tejido examinado, una vez que la posición del espejo de referencia se mueve para detectar la luz reflejada desde varias profundidades.2 Con los avances tecnológicos como la OCT de dominio espectral y fuente de barrido o swept source, las metodologías que eliminan la necesidad para el movimiento del espejo de referencia pueden detectar las señales reflejadas de tejidos biológicos e incrementar la velocidad de adquisición. El uso de una fuente de luz con una mayor amplitud de banda en estas presentaciones mejora considerablemente la resolución axial.

Con velocidad y resolución mejorada, ahora se pueden crear imágenes tridimensionales detalladas de los tejidos examinados, lo que permite una visualización detallada in vivo de la anatomía coroidea y retinal. Sin embargo, las imágenes producidas no diferencian entre luz estática reflejada, como aquellas provenientes de las laminaciones de la retina, comparadas con aquellas que producen una reflexión variable de la luz, como en la vasculatura retinal donde varían las configuraciones de los eritrocitos (RBC, por sus siglas en inglés) que viajan continuamente.2 Aislar y exhibir solo tejidos con reflexión variable de la luz es la base de la OCTA. Repitiendo muchos escaneos de OCT en el mismo tejido, pueden aplicarse algoritmos para aislar solo las áreas que producen una reflexión variable de la luz como aquellas producidas por el flujo continuo de RBC a través de los vasos. En la retina, la imagen adquirida aísla los vasos sanguíneos funcionales y tiene aplicación clínica cuando hay afectación de tejido vascular, como la RD, neovascularización coroidea, oclusión de la vena central de la retina, oclusión de arteria central o uveítis.2

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Debido a que la nueva tecnología de OCT puede formar imágenes tridimensionales rápidamente, la aplicación de OCTA a estos escaneos nos permite entender la anatomía microvascular como nunca antes y puede mostrar la patología con mayor detalle.

Las enfermedades que antes afectaban la “circulación retinal” o la “circulación coroidea” en imágenes convencionales, ahora pueden ser mejor localizadas en el plexo superficial o capilar profundo de la retina o de la coriocapilares o los vasos más profundos de la coroides. (Figura).

Recalibrando nuestra aproximación a condiciones como las de la RD y con esta información adicional, se pueden guiar futuras iniciativas de investigación.

Diabetes sin retinopatía clínicamente aparente Las imágenes mejoradas de los capilares obtenidas por medio de OCTA pueden permitir la detección de RD incluso antes del inicio de signos clínicos de retinopatía diabética no proliferativa leve (NPDR) que aparezcan (Figura 2). En Japón, el Dr. Noriaki Takase y sus colegas, encontraron que la zona avascular foveal era mayor en ambos plexos capilares superficial y profundo de pacientes diabéticos sin signos clínicos de retinopatía diabética (NDR, por sus siglas en inglés), comparado con ojos no diabéticos.3 El Dr.Talisa de Carlo y colegas en el New England Eye Center de Nueva Inglaterra corroboraron estos hallazgos, corroboraron estos hallazgos, y también encontraron que la zona avascular foveal en pacientes NDR parecía estar remodelada (36 % vs. 11 %, p=0.01) y con mayores tasas de no perfusión capilar (21 % vs. 4 %, p=0.03) comparado con ojos no diabéticos.4 Otro estudio cuantificó la densidad de los vasos capilares en los plexos capilares superficial (44.35 % vs. 51.39 %, p=0.04) y profundo (31.03 % vs. 41.53 % con una, p<0.01), y demostró ser menos en ojos con NDR comparado con ojos no diabéticos.5 Además, la presión arterial sistólica y la presión de perfusión ocular se correlacionó significativamente con la

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densidad del plexo capilar profundo en pacientes NDR, pero no en los controles.

Los autores han sugerido que la OCTA puede ser usada en tales circunstancias para valorar el riesgo de progresión de la NDR a la RD clínica aparente, o incluso para pesquisar diabetes en pacientes al observar estas alteraciones microvasculares tempranas.

En un estudio piloto en el que se implementó un procesamiento computarizado automatizado de imágenes de OCTA se demostró 94.3 % de precisión, 97.9 % de sensibilidad y 87 % de especificidad en la detección de RD al analizar los plexos capilares superficiales y profundos. 6 Esta aproximación puede tener implicaciones importantes en el cuidado primario y puede impulsar mayor énfasis en el cuidado preventivo.

Retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) Figura 3. Angiografía tomográfica de coherencia óptica sobrepuesta a una fotografía del fondo a color tradicional o angiografía con fluoresceína en pacientes con retinopatía diabética leve columna (A), moderada (B) y severa (C). La imagen de OCTA reproduce ausencia de perfusión capilar, microaneurismas, hemorragias y otras manifestaciones tradicionales de la diabetes sin tinción de fluoresceína invasiva.

Los clínicos pueden observar las características tradiciones de la retinopatía diabética clínica aparente con excelente detalle utilizando OCTA (Figura 3). Sin embargo, la OCTA también permite la valoración de características de la RD que no eran accesibles previamente con las modalidades imagenológicas tradicionales, y con mucho más detalle.

Primero, podemos examinar la perfusión retinal con mayor resolución y mejor estandarización de la que podemos con angiografía con fluoresceína.

Esto ha permitido observaciones cuantitativas para medir la perfusión retinal que antes no era posible.

Nuestro grupo en la University of Washington, liderado por el Dr. Alexander D. Lin, calculó el índice de perfusión capilar, definido como un porcentaje de cobertura de los capilares retinales funcionales en las zonas tradicionales del ETDRS. 6

Figura 5: Fotografía en colores del fondo en un paciente con retinopatía diabética proliferativa (A).

Angiografía tomográfica de coherencia óptica sobrepuesta a una imagen de angiografía con fluoresceína en el mismo paciente (B) muestra señales de flujo rosa en la membrana limitante preinterna, que permite el monitoreo no invasivo de la neovascularización del disco o de cualquier lado de la retina.

Comparamos pacientes con NDR/NPDR leve con pacientes NDPR moderada/severa. Los resultados mostraron un índice de perfusión menor en todas las zonas no foveales ETDRS en el grupo con NPDR moderada/ severa, sugiriendo que existe una correlación entre la perfusión capilar y la severidad de la retinopatía diabética.

El Dr. Kumar Sambhav y colegas en la University of Florida College of Medicine, en Jacksonville, reportaron resultados similares en un estudio cruzado que involucró 102 ojos con diagnóstico reciente de NPDR (36 NPDR leve, 21 NPDR moderada, 13 NPDR severa, y 32 con NPDR con DME) y 60 ojos control.

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Ellos reportaron las siguientes medidas en la densidad de los vasos parafoveales profundos: • 25.23 % en NPDR leve.

• 20.16 % en NPDR moderada.

• 11.16 % en NPDR severa.

• 17.91 % en NPDR con DME. El coeficiente de correlación de Spearman (rs) demostró una relación inversa entre densidad de vasos y severidad de la NPDR en los plexos capilares superficial (rs -0.87, p=0.083) y profundo (rs -0.96, p=0.017).7

¿La OCT permite una clasificación más cuantitativa?

Debido a las correlaciones observadas entre la RD clasificada clínicamente y la perfusión capilar, nos formulamos la pregunta de si el uso de OCTA permite una clasificación más cuantitativa de la RD que pueda permitir mejores predicciones en la progresión a retinopatía diabética proliferativa, progresión de la isquemia macular o respuesta a la terapia anti-VEGF. En un estudio se observó que los ojos con mayor anormalidad y más microaneurismas en el plexo capilar profundo, además de grandes zonas foveales avasculares, tienden a responder menos a las inyecciones de anti-VEGF para el DME que sus contrapartes.8 Son necesarios más estudios para un mejor entendimiento y utilización de la información de la perfusión capilar en NPDR y, quizá, definir clasificaciones cuantitativas de la severidad basadas en imágenes de OCTA.

RD proliferativa Como en la NPDR, el grado de perfusión capilar se ha correlacionado con el desarrollo de PDR. El Dr. Peter Nesper y colegas en Northwestern University realizaron un análisis y encontraron correlaciones lineales con el tamaño de la zona avascular foveal, densidad de vasos y porcentaje de área de no perfusión. Ellos compararon ojos con NPDR con aquellos con PDR utilizando escaneos de 3 mm por 3 mm centrados en la fóvea. 9 El Dr. de Carlo y colegas consiguieron crear montajes de imágenes (similares a aquellos en la Figura 4) utilizando 9 escaneos OCTA de 3 mm por 3 mm para observar el estado de perfusión de la periferia de la retina.10

El futuro de la OCTA en la RD Futuros estudios son necesarios para estandarizar y elucidar las aplicaciones de OCTA de campo amplio en RD, dado que el umbral isquémico que contribuye a la progresión de la PDR tiende a concentrarse más en la periferia de la retina que en la mácula.

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La OCTA puede formar imágenes directas de la neovascularización retinal que se origina de la falta de perfusión capilar , incluidas anormalidades microvasculares intrarretinales, neovascularización del disco y neovascularización en cualquier otro sitio (Figura 5).11 Debido a que la OCTA es un método no invasivo, y comparada con la angiografía con fluoresceína tradicional, el monitoreo de rutina de complejos neovasculares es posible ahora y puede volverse una práctica estándar, especialmente a medida que la evidencia para el tratamiento de la PDR crece con los medicamentos anti– VEGF repetidos sobre la fotocoagulación panretinal tradicional. 12–14 Finalmente, un cuerpo creciente de evidencia sugiere que la afectación ocular de la diabetes puede no estar limitada a la retina, sino que también puede afectar la vasculatura de la coroides. En un estudio que involucró 157 ojos diabéticos, el grosor coroideo evaluado con SS-OCT fue más delgado en promedio cuando se le comparó con el de 71 ojos normales.15 En otro estudio, la densidad vascular y el volumen estuvieron reducidos

significativamente en la PDR comparados con NPDR en ojos control. 16 Además, el índice vascular coroideo –la relación de la coroides compuesta de un área de vasos luminales y un área coroidea total en el escaneo de OCT– ha demostrado ser menor en diabéticos comparado con controles sanos cuando se utilizan imágenes de SS-OCT.17 El Dr. Nesper y su grupo utilizaron OCTA para mostrar que la densidad de vasos de la coriocapilar fue, significativamente, menor en pacientes con PDR comparado con pacientes con NPDR y pacientes con NDR. 9 Otro estudio utilizó OCTA para observar los (VOIDS) vacíos de flujo en la coriocapilar de 108 ojos de 66 pacientes diabéticos consecutivos, en el cual los autores asociaron esto con mayor riesgo de severidad de la retinopatía diabética y con peor pronóstico visual. 18 El rol de la evaluación de la coroidopatía diabética con OCTA aún está por verse.

Reconocimientos: Los autores reconocen con agradecimiento al laboratorio de Ruikang Wang, PhD, por sus contribuciones en las imágenes de OCTA incluidas en este artículo.

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1. Datos en Archivo de Alcon. TD0C-0018723 (19 de diciembre de 2014). 2. Datos en Archivo de Alcon. TD0C-0050480 (12 de junio de 2015). 3. Instrucciones de Uso da LIO Tórica AcrySof® IQ PanOptix®.

4. Charness N, Dijkstra K, Jastrzembski T, et al. Monitor viewing distance for younger and older workers. Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 52nd Annual Meeting, 2008. http:// www.academia.edu/477435/Monitor_Viewing_Distance_for_Younger_and_Older_Workers.

Accedido el 16 de septiembre de 2016. 5. Media de la OSHA norteamericana, OSHA canadense y recomendacionesde la Associação Optométrica Norte-americana para distancias del monitor de computador. 6. Lane SS, Burgi P, Milios GS, Orchowski MW, Vaughan M, Schwarte E. Comparison of the biomechanical behavior of foldable intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2004;30:2397-2402. 7. Lane SS, Ernest P, Miller KM, Hileman KS, Harris B, Waycaster CR. Comparison of clinical and patient reported outcomes with bilateral AcrySof® Toric or spherical control intraocular lenses. J Refract Surg. 2009;25(10):899-901. 8. Wirtitsch MG, et al. Effect of haptic design on change in axial lens position after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2004;30(1):45-51. 9. Nejima R, et al. Prospective intrapatient comparison of 6.0-millimeter optic single-piece and 3-piece hydrophobic acrylic foldable intraocular lenses. Ophthalmology. 2006;113(4):585-590. 10. Koshy JJ, Nishi Y, Hirnschall N, et al. Rotational stability of a single-piece toric acrylic intraocular lens.J Cataract RefractSurg. 2010;36(10):1665-1670. 11. Dados en Archivo da Alcon. TDOC-0016076 (30 de julio de 2013).

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Introducción: Por los doctores Manuel Paez-Escamilla, M.D.1, y Jorge E. Fortun, y M.D.1 Departamento de Oftalmología, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine.

Correspondencia al autor: Jorge A. Fortun 900 NW 17th Street, Miami, FL 33136.

E-mail: JFortun@med.miami.edu.

La primera descripción de la Coriorretinopatía serosa central (CSCR) fue realizada por Albrecht Von Graefe en 1866, en la cual se describió un desprendimiento macular seroso recurrente, acuñando el término “retinitis central recurrente”1 Un siglo después, Bennet utiliza el término “retinopatía serosa central”2 Luego, Gass realizó la descripción patológica y clínica de la enfermedad, llamándola “coroidopatía serosa central idiopática” (CSC).3

Epidemiología La CSCR afecta de forma primaria a hombres entre su cuarta y quinta década, la edad media de presentación es entre 45-51 años. La incidencia reportada es de 9.9 casos por cada 100,000 hombres y de 1.7 por cada 100,000 mujeres.4

Manuel Paez, M.D.

Diferentes estudios han reportado relaciones variables entre sexo masculino y femenino, con rangos de 2.7:1 a 7:1.5 Existe variabilidad en la edad reportada de pacientes afectados, con rangos entre 39 y 51 años.4-7. La CSCR puede ocurrir en edades tardías en pacientes femeninas, y pacientes afectados por formas atípicas. 4,8 Hay una mayor frecuencia de CSCR entre poblaciones de Asiáticos, Hispanos y Caucásicos en comparación con Afro-Americanos.9

Factores de riesgo Jorge E. Fortun, M.D.

Predisposición genética Múltiples reportes han descrito la ocurrencia de CSCR en familias, pero la verdadera predisposición genética ha sido eludida en la mayoría de los estudios. En un cohorte de 400 casos con CSCR, se encontró una asociación significativa entre 5 polimorfismos de nucleótidos únicos comunes para 4 caderinas.

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La caderina -5, también conocida como VE-caderina (vascular endotelial), cuya función principal es el de desarrollo vascular y la estabilidad, puede presentar variaciones genéticas a nivel de proteína cuando se producen eventos desencadenantes tales como un incremento en el cortisol endógeno, desbalance hormonal y corticosteroides exógenos.6,10 Variaciones endocrinas La incidencia de CSCR se incrementa en pacientes con altos niveles de corticosteroides. Los pacientes con síndrome de Cushing tienen un 5% de incremento en el riesgo de desarrollar esta enfermedad comparado con la población normal.11 Se ha reportado que el incremento en los niveles de tetrahidroaldosterona resulta ser un factor causante de CSCR.6

Imagen 1. Fotografía de fondo del ojo derecho ilustrando el fluido (A). Auto fluorescencia de fondo que delimita mejor el fluido subrretinal, el cual se demarca claramente (flechas) (B).

Inducido por Medicamentos La CSCR se ha asociado con el uso de medicamentos simpaticomiméticos, posiblemente asociado a un desbalance simpático- parasimpático. Esta asociación se incrementa de gran forma por un incremento en los niveles de corticosteroides que también incrementa los niveles de hormonas adrenérgicas.12 La pseudoefedrina, oximetazolina, el MMDA (3 –metoxi-4,5-Metilendioxianfetamina; 5- Metoxi-MDA) y efedra se han asociado a CSCR.13,14 Hasta un 65% de pacientes recibiendo inhibidores orales de la MEK (trametinib, binimetinib) para cáncer metastásico, desarrollan desprendimiento exudativo de retina transitorio (ERD).

Las manifestaciones clínicas ocurren a los días de comenzar el tratamiento, hubo un efecto dosis dependiente en el grosor macular central en el OCT. 15-17 Psicopatología Indudablemente, hay una asociación entre CSCR y un patrón de personalidad “tipo-A”, caracterizado por manejo competitivo, ansiedad, agresividad y temperamento hostil.18, además existen otros reportes asociando esta patología a depresión, medicamentos antipsicóticos, y un mayor nivel estrés.19,20 Enfermedad Cardiovascular Los pacientes con hipertensión tienen un mayor riesgo de desarrollar CSCR.21 Los hombres con CSCR tienen además una mayor tasa de enfermedad coronaria e ictus isquémico.

Consecuentemente, la vasculopatía coroidea descrita en la CSCR puede ser un signo de desregulación vascular sistémica.7,22

Presentación clínica Los pacientes con CSCR usualmente se quejan de síntomas con una duración menor de 6 meses que están asociados a la localización de fluido subrretinal (SRF). Los síntomas incluyen visión borrosa, metamorfopsia, micropsias, escotomas centrales relativos o paracentrales, discromatopsia y palinopsia. La

disminución de la agudeza visual pueda estar también relacionada al cambio hipermetropico resultante de la retina desplazada anteriormente. Los signos clínicos incluyen SFR detectable en la fundoscopia y en el OCT, las alteraciones focales o multifocales del epitelio pigmentario (RPE), y las fugas leves en la angiografía fluoresceína (FA). El SFR usualmente resuelve a los 4 meses de aparición, algunos pacientes se quejan de defectos en la discriminación de colores.3 La CSCR persistente se caracteriza por marcas extendidas de atrofia del RPE, observables gracias a la disminución en la auto fluorescencia (FAF), atrofia multifocal de atrofia del RPE, separación intrarretinal cistoide atrófica. 23,24 El desprendimiento de retina buloso secundario a CSCR es una presentación adicional de esta enfermedad, a menudo se presenta como > 3 fugas observadas durante la FA, la forma más severa múltiples fugas, múltiples PED, y desprendimiento de retina buloso inferior. 25 Esta variante parece ser más común en la población asiática. 26,27 Las características clínicas de la epiteliopatía difusa aguda del epitelio pigmentario de la retina, y el desprendimiento de retina buloso son discutidos adelante.

Fisiopatología El mecanismo de la enfermedad en la CSCR permanece poco comprendido a pesar de la mejora en los métodos de imagen. Con la mayoría de las teorías explicando parcialmente la patogénesis de la enfermedad de acuerdo a su etiología o localización anatómica.

Glucocorticoides/ Hormonas del Estrés Diversas teorías tratan de explicar la influencia de los esteroides en la patogénesis de la CSCR, los efectos

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Imagen 2. Angiografía fluoresceinica del ojo derecho. Fase arteriovenosa temprana, un área puntiforme de hiperfluorescencia puede observarse inferonasal a la macula (A). Fase tardía, mostrando una fuga de la tinción en la lesión (B). Fase de recirculación, la tinción de fluoresceína ha sido eliminada casi completamente del cuerpo, mientras que un punto mayor de hiperfluorescencia puede observarse (C).

conocidos de los esteroides incluyen hiperreactividad vascular, regulación a la alta de receptores adrenérgicos, efecto protrombótico e inhibición de la síntesis del colágeno en la membrana de Bruch´s28 El EPR in vitro se altera después de la administración sistémica de hidrocortisona, con disminución del potencial y resistencia de membrana transepitelial.3,29 Coroides y coriocapilar

Imagen 3. Tomografía de coherencia óptica, ojo derecho. Desprendimiento de la retina neurosensorial visible (asterisco), acompañado con un pequeño desprendimiento del epitelio pigmentario (flecha amarilla).

La híperpermeabilidad de la coroides ha sido demostrada por la angiografía con ICG, en la cual la coroides interna se tiñe en la fase media.30 La EDI-OCT también apoya el rol de la coroides encontrando una coroides engrosada en los ojos de estos pacientes, mientras que la angiografía OCT (OCTA) muestra una región oscura con puntos de señal hiperreflectivos en la coriocapilar.23,31,32 La EDI-OCT puede ayudar también a evaluar la respuesta al tratamiento con terapia fotodinámica. (PDT) Epitelio pigmentario de la retina La disfunción del RPE juega un rol significativo en la patogénesis de la CSCR, como se observa en la mayoría de los casos de DRPE. La pérdida del EPR se explica parcialmente por el cambio en las presiones hidrostáticas, en la cual la mayor presión de las coroides sobrepasa la función de barrera del RPE.3,34 Helicobacter Pylori La infección por H. Pylori ha estado implicada como una de las culpables de la CSCR, el primer reporte de esta asociación fue un reporte de un caso en el que la enfermedad aparecía y desaparecía con la reinfección y el tratamiento.35 Desde este reporte, muchos otros han demostrado al menos una asociacion limitada entre H. Pylori y la CSCR, con un mecanismo propuesto como mimetismo molecular.34

Tratamiento La CSCR usualmente es autolimitada. La recuperación visual ocurre normalmente a los cuatro meses posteriores a la aparición de los

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síntomas.36 Los pacientes necesitan ser informados de la alta tasa de recurrencia, la cual puede ser de hasta 50% en un año. Pacientes con múltiples recurrencias puede desarrollar una atrofia crónica del RPE, desprendimiento de la retina y deterioro permanente de la función visual.

Observación El manejo inicial de la CSCR incluye la observación con la modificación de los factores de riesgo. En la mayoría de los casos un periodo de 3-4 meses es aceptable para permitir una re-adhesión de la retina neurosensorial. La agudeza visual típicamente regresa a un nivel cercano a lo normal.37,38 Las modificaciones del comportamiento, especialmente en las personalidades tipo –A, también son importantes. Una reducción total de los niveles de estrés y ansiedad siempre son recomendables. 39,40 Inhibidores de la anhidrasa carbónica

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La acetazolamida ha sido propuesta como una opción de tratamiento viable gracias a su efecto en el RPE, inhibiendo la enzima anhidrasa carbónica tipo IV, esto mejora la reabsorción del SRF. 42 Antagonistas de mineralocorticoides orales La señalización de los receptores de mineralocorticoides controlan el flujo basal coroideo, una sobrerreacción de esta vía lleva a vasodilatación, fugas focales, y acumulación de SRF.43 Los antagonistas orales de mineralocorticoides como la espirinolactona y la eplerenona han mostrado ser eficientes en la reducción de la acumulación de SRF en todas las variantes de CSCR. Se piensa que reducen la expresión de canales de potasio (K+) envueltos en la vasodilatación coroidea. 44 Anti-VEGFs Los agentes Anti-VEGF actualmente no son considerados tratamiento de primera línea para alguna forma de CSCR. Estos agentes, tienen un rol más claro en ojos con neovascularización coroidea asociada (CNV). En la cual ambos, tanto bevacizumab y ranibizumab intravítreos, han probado ser útiles. 45,46 Fotocoagulación La fotocoagulación láser focal es la opción de tratamiento estudiada con más frecuencia para la CSCR. La fotocoagulación en el sitio de fuga durante la FA ha dado como resultado una reducción en la duración del desprendimiento de la retina.

Esta modalidad de tratamiento se ha probado en CSCR aguda y DRPE.47,48 Existe evidencia inconclusa respecto al efecto de la fotocoagulación en la reducción de la tasa de recurrencia de la CSCR, debido a que no altera la hiperpermeabilidad coroidea y la fuga.47 Las indicaciones incluyen:

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• Síntomas 4 meses.

• Fugas localizadas > más de 375 m de la fijación.

• CSCR en el otro ojo.

• Deseo de tratamiento debido a contratiempos laborales.

• La fuga focal está lejos de la zona avascular (FAZ).

El mecanismo de la resolución del fluido subrretinal después de la fotocoagulación es secundaria a defectos focales en el sellado del RPE.47 Láser micropulso Las nuevas modalidades de fotocoagulación incluyen el micropulso subumbral (SM) diodo y láseres amarillos. La energía se administra en microrrafagas, en lugar de un disparo largo único. El mecanismo de acción teorizado incluye a las proteínas de choque térmico (HSP), las cuales protegen contra la apoptosis y la inflamación. Debido a esto, el SM se considera una alternativa al láser focal y PDT, especialmente en CSCR cercanas a la Foveola, el SM puede ser usado en pacientes que requieren rehabilitación visual temprana.49 Terapia fotodinámica La PDT se ha mostrado prometedora para promover una resolución más rápida del fluido subrretinal en la CSCR aguda, también ha demostrado que previene las recurrencias (opuesto a la fotocoagulación), debido a que puede apuntar a la hiperpermeabilidad coroidea.

La PDT de fluencia media (300 mWz/cm2) puede ser preferible a la observación, incluso en casos agudos.

Con un 95% de resolución del fluido subrretinal por un año.40,50,51 La PDT es una alternativa viable en la DRPE ya que ofrece la posibilidad de retratamiento, y su eficacia en la disminución del SRF en las áreas de fuga ha sido reconocida.40,52

Conclusiones La fisiopatología de la CSCR permanece incierta, la reciente mejora en las modalidades de imágenes ha llevado más allá nuestro conocimiento sobre la fisiopatología de la CSCR, la cual es esencial para el diagnóstico y el manejo. En una era en lo que no había todavía grandes avances tecnológico, Gass fue el primero en proponer el rol de las coroides en esta condición.

Incluso a pesar de que se ha pensado que la historia natural de la CSCR es favorable, algunos pacientes nunca vuelven al nivel basal de agudeza visual, y la función visual en general suele quedar afectada. El PDT, los antagonistas orales de corticoides y el láser de micro pulso merecen futuras investigaciones.

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Top Ten

Topógrafos y tomógrafos El X Congreso Internacional del Hemisferio sur ALACCSA-R 2018, se llevará a cabo del 6 al 8 de septiembre de 2018 en Santiago de Chile en el hotel Sheraton San Cristobal Convention Center.

Este artículo fue publicado en el Noticiero #27, en su edición marzo/abril de 2018 y se publica con permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com

Dr. Carlos Palomino Bautista – España CPALOMINO@oftalmos.es

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En la última década han evolucionado las tecnologías tomográficas y topográficas para el análisis del segmento anterior.

Se han implementado nuevos conceptos mejorando la caracterización matemática, la precisión en la toma de datos y consiguiendo optimizar nuestros resultados quirúrgicos. No obstante, sigue siendo fundamental nuestra interpretación de la medición y, sobre todo, nuestro aporte subjetivo para una correcta realización de la medida.

1. Comprobación del índice queratométrico con el que trabaja la máquina, habitualmente 1,3375, como hace por ejemplo Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania) y IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Gena, Alemania).

En caso de utilizar otro índice distinto, debemos tener en cuenta este hecho para la utilización de la queratometría simulada (simK) en fórmulas de cálculo biométrico1. No obstante, la mayoría de los aparatos permite configurar este parámetro que además viene fijado en 1,3375.

2. Conocimiento de la metodología empleada por la máquina para la estimación de la potencia corneal central a efectos de cálculos biométricos y de comparación. No es lo mismo que se mida la queratometría en los 3 mm centrales mediante reflexión por anillos de Plácido, que se haga en los 4 mm centrales con imágenes de Scheimpflug. Cuando tenemos distintas fuentes queratométricas y queremos compararlas, estas deben ser al

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menos de la misma zona para que sea fiable e intercambiable dicha comparación2,3,4,5.

3. No podemos olvidarnos de la superficie ocular6. La queratometría es la fuente de error primaria en los cálculos biométricos y, potencialmente, productora de sorpresa refractiva7. De modo que la observación previa de la superficie ocular y su estado para una correcta medida queratométrica es capital. En muchos casos será necesario lubricar artificialmente la superficie ocular de nuestros pacientes para llevar a cabo una medida satisfactoria. Así como no debemos olvidarnos de recordar al paciente que parpadee durante las medidas para una correcta distribución lagrimal. Siempre es aconsejable realizar varias queratometrías/topografías/ tomografías separadas en el tiempo con el mismo aparato para promediar sus valores.

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4. Fundamental distinguir entre queratometría simulada (simK) y potencia real corneal8. La primera, es una estimación de la potencia real corneal a través de la asunción de una ratio constante entre cara anterior y posterior de la córnea de 0,822. Cualquier topógrafo/tomógrafo corneal, independientemente de Leading in purity and variety

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la tecnología en la que esté basado, mide la simK. Sin embargo, la potencia real corneal solo se puede medir por aquellos sistemas que “lean” la cara posterior de la córnea, ya que a través de un algoritmo por trazado de rayos e índices tisulares reales obtienen la potencia refractiva real de la córnea como dioptrio.

7.

5. Los topógrafos/tomógrafos9 de última generación nos permiten tomar medidas más reales del poder total corneal para poder ajustar así de manera más eficaz nuestras cirugías premium, ya que no tomamos medidas simuladas, sino medidas reales del poder total de la córnea.

6. Mucho cuidado con la anatomía palpebral y del segmento anterior en general de nuestros pacientes10.

Lagoftalmos, laxitudes, hipotonicidades o hipertonicidades, repliegues de los párpados, o simplemente hendiduras palpebrales pequeñas dificultarán las mediciones. Tendremos que tener especial precaución en la sujeción de los párpados de nuestros pacientes evitando presiones que pudieran alterar los resultados topográficos. Del mismo modo que prestaremos atención a las acumulaciones de lágrima en el párpado inferior.

8.

9.

7. Pterigium, leucomas corneales, depósitos subepiteliales postadenovíricos, etc., podrían influir negativamente en nuestras medidas topográficas, arrojando valores queratométricos erróneos. En estos casos, deberíamos, en la medida de lo posible, eliminar el agente causante para evitar arrastrar esas medidas erróneas a nuestros cálculos de implantación. No obstante, si la situación corneal del paciente obliga a basarnos en un dato queratométrico irregular en la zona central, no despreciaremos emplear un queratómetro Javal11 en dichas circunstancias.

8. Debemos hacer especial hincapié en los pacientes intervenidos con procedimientos quirúrgicos corneales12,13: queratotomías radiales o láser excímer, ya que exigen un tratamiento

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diferenciado para obtener los mejores resultados en el cálculo de la potencia de la lente intraocular. En dichos casos y en relación con posibles cálculos biométricos es crucial explorar la zona central a través de herramientas como el EKR14 (Equivalent K Readings) de Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania), que teniendo en cuenta la ratio posterior/anterior arroja un valor queratométrico equivalente para poder emplearlo en ciertas fórmulas de cálculo biométrico. La fórmula de PotvinHill15 con el mapa de distribución de potencias en 4 mm obtenido con Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania) es otra herramienta muy útil para la resolución del cálculo de lente intraocular en operados de cirugía refractiva previa.

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18. De Luis Eguileor B et al. Evaluation of the Reliability and Repeatability of Scheimpflug System Measurement in Keratoconus. Cornea. 2018 Feb;37(2):177-181.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

No es baladí en estos casos utilizar el clásico queratómetro de Javal en ápex, para cotejarlo con otras medidas topográficas. Por supuesto, en el caso de cálculos tóricos se hace imprescindible la práctica de varias medidas queratométricas para buscar coincidencias.

9.

Poner especial atención en los usuarios de lentes de contacto, ya que los modelos corneales anteriores, incluso con lentes de contacto blandas desechables, se pueden producir16. En este sentido se hace necesario discriminar entre un “corneal warpage” y una ectasia corneal haciendo diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta la cara posterior de la córnea y el tiempo suficiente sin el uso de lentes de contacto para repetir las medidas topográficas. En este sentido, los mapas topográficos epiteliales obtenidos, por ejemplo, con RTVue OCT system (Optovue, Inc.) son una buena alternativa en estos casos17.

10. Ante patologías deformadoras de la córnea como los queratoconos18, se hacen muy útiles las aplicaciones de la industria en sus sistemas para discriminar estas patologías. Por ejemplo, el primer módulo de software implementado en los sistemas topográficos teniendo en cuenta la geometría de la cara posterior corneal fue el Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia19,20 de Pentacam (Oculus,Wetzlar, Alemania), que permite hacer un despistaje del riesgo de patología ectásica corneal.

CASO CLÍNICO

Neuropatía Óptica Compresiva Autores: Zapata Cuevas María Alejandra Cárdenas Belaunzarán Jorge Galván Chávez Mauricio Neri Rodríguez Laura Rebeca

Paciente masculino de 63 años de edad, originario y residente de Ayotlán, Jalisco, México, quien ingresó a la Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P. “Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes” en mayo de 2018, refiriendo disminución de agudeza visual de rápida evolución en el ojo izquierdo, percibida por primera vez en marzo del mismo año.

Como antecedentes personales patológicos de importancia refiere hipertensión arterial sistémica de 1 año de diagnóstico en tratamiento con Losartán, Hidroclorotiazida y Ácido acetilsalicílico. También refiere ingesta diaria de Clonazepam por insomnio y hemorroidectomía realizada en 2003.

OCT Macular OD

En cuanto a los antecedentes oftalmológicos, fue operado de FACO + LIO en ojo derecho en noviembre de 2016. En marzo de 2018, inició con disminución de agudeza visual en ojo izquierdo, motivo por el cual fue operado de FACO + LIO en ese ojo, sin presentar mejoría. En ese mismo mes, se le diagnosticó Degeneración Macular Relacionada con la Edad tipo seca, por lo que inició tratamiento con antioxidantes, una tableta cada 24 horas.

Debido a la baja agudeza visual persistente, a pesar de la cirugía de catarata y a la ausencia de mejoría en el ojo izquierdo, el paciente decidió acudir a la Institución para una segunda valoración. En la interrogatorio refirió episodios intermitentes de cefalea hemicraneana opresiva izquierda, intensidad 6/10 que no mejoraba con la ingesta de AINEs de aproximadamente 3 meses de evolución, con aumento en la frecuencia y duración de los episodios.

Exploración física

OCT Macular OS

A su llegada al hospital el paciente se encontraba consciente, orientado en sus tres esferas neurológicas y cooperador, con marcada ansiedad. La refracción en ojo derecho de -0.25 de esfera y en ojo izquierdo de +0.25 esferas con -1 de cilindro a 60°. La agudeza visual en ojo derecho de 20/25 y en ojo

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CASO CLÍNICO

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organización y grosor conservados, mientras que en el ojo izquierdo se observó la presencia de una membrana epirretiniana en región temporal superior periférica que no generaba tracción, con el resto de las capas de la retina sin alteraciones. Ya que su localización era periférica y no condicionaba tracciones, la presencia de dicha membrana epirretiniana no parecía ser justificación suficiente para la mala agudeza visual marcadamente asimétrica entre ambos ojos, motivo por el cual se decidió realizar unos Campos Visuales 30-2.

Fondo de ojo

izquierdo de cuenta dedos a 1 metro, con presión intraocular de 13mmHg en el ojo derecho y de 15mmHg en el ojo izquierdo. Ambos ojos sin limitación en los movimientos oculares, el segmento anterior se encontraba sin alteraciones, con ángulo abierto en los cuatro cuadrantes y pupilas regulares de forma bilateral, con defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo e hiporreactividad de pupila izquierda. El lente intraocular en ambos ojos se encontraba en cámara posterior, en bolsa y sin datos de opacidad capsular posterior. En polo posterior, papila 5/10, con bordes regulares y definidos, mácula con presencia de drusas pequeñas y medianas de tipo duro en ambos ojos, la retina periférica sin presencia de alteraciones.

Como resultado de la refracción obtenida mediante el autorefractor, se descartó desde un inicio que se tratara de un error en el cálculo del lente intraocular del ojo izquierdo, por lo que se solicitó la realización de una tomografía de coherencia óptica (OCT) macular para complementación diagnóstica.

Estudios complementarios Se realizó un OCT (Cirrus OCT, Carl Zeiss) macular en el que se apreció la presencia de drusas duras y áreas de atenuación focal en el complejo EPR Coriocapilar de ambos ojos. En ojo derecho el resto de las capas de la retina presentaban

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En los campos visuales (Humphrey Field Analyzer II, Carl Zeiss) blanco-blanco, 30-2, se observó una disminución leve de la sensibilidad en cuadrante temporal superior en el ojo derecho; el ojo izquierdo presentó reducción generalizada de la sensibilidad y desviación total del modelo.

Con dicho resultado, se solicitaron campos visuales cinéticos manuales y una resonancia magnética con contraste de gadolinio de cráneo y órbitas.

En los campos visuales cinéticos manuales en ojo derecho se observó con estímulo III4e una reducción concéntrica de predominio superior, inferior y temporal de 10°, sin aumento de mancha ciega. En ojo izquierdo se observó una disminución concéntrica de la sensibilidad con estímulo III4e de aproximadamente 20° y un escotoma central con estímulo III4e en los 10° centrales, sin presentar aumento de mancha ciega.

La resonancia magnética con contraste de gadolinio se realizó a los 10 días de la visita inicial del paciente, y reveló una lesión vascular dilatada adyacente a la superficie dorsal y medial del segmento supraclinoideo para-oftálmico de la carótida interna izquierda, con características de un aneurisma sacular, el cual generaba compresión y deformidad del segmento intracraneal del nervio óptico izquierdo, así como de la parte central e izquierda del quiasma, ambos con señal conservada. El nervio óptico derecho se encontraba sin alteraciones, sin datos de refuerzo anómalo.

Diagnóstico Con dichos estudios y la presentación clínica del paciente se realizó el diagnóstico de neuropatía óptica compresiva de nervio óptico izquierdo y quiasma óptico secundaria a aneurisma de carótida interna supraclinoidea izquierda.

Tratamiento y seguimiento Debido al diagnóstico realizado y del riesgo que éste implica para la vida del paciente, se realizó su referencia a un centro médico de neurocirugía para su tratamiento.

CASO CLÍNICO

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El término neuropatía óptica hace referencia a una lesión del nervio óptico secundario a múltiples etiologías.

El daño y la muerte de las células del nervio óptico se ven reflejados en la presentación clínica característica de la neuropatía óptica con baja visual, discromatopsia, defecto campimétrico y defecto pupilar. Si el daño es persistente o irreversible el resultado final es la atrofia óptica.1 Las neuropatías ópticas compresivas se encuentran entre las patologías más importantes que afectan la vía visual anterior y que pueden llevar a daño severo en la función visual del paciente si son descubiertas tardíamente.1 La pérdida visual que conllevan las neuropatías ópticas compresivas relacionada con patologías de la base del cráneo suele ser incapacitante para los pacientes. Las etiologías más frecuentes incluyen tumores hipofisarios, meningiomas y craneofaringiomas; en menor frecuencia también se presentan aneurismas carotídeos, quistes de bolsa de Rathke, mucoceles sinusales, displasias fibrosas y tumores poco frecuentes de la base del cráneo.2 Campos Visuales 30-2

Respecto a los aneurismas intracraneales no rotos, éstos afectan hasta al 5% de la población general. Con frecuencia su diagnóstico se realiza como un hallazgo incidental en una angiorresonancia o una angiotomografía realizada durante la investigación de algún síntoma inespecífico.

Cerca del 8% de estos pacientes presentará un síndrome clínico neuro-oftalmológico.3 Debido a que el nervio óptico se encuentra localizado cerca de la arteria cerebral anterior, la arteria comunicante anterior, la arteria oftálmica y la porción supraclinoidea de la carótida interna, los aneurismas de estas arterias pueden causar neuropatías ópticas compresivas. De este modo, una lesión aneurismática siempre debe ser considerada como una causa posible de neuropatía óptica compresiva asociada a deterioro visual progresivo.4 Con mayor frecuencia, los aneurismas surgen de la arteria carótida interna, ya sea en el segmento intracavernoso o del segmento supraclinoideo.5

Campos Visuales 30-2

Se considera que el mecanismo fisiopatológico del deterioro visual progresivo es la compresión directa sobre el nervio óptico o el quiasma5 que genera el bloqueo de la conducción nerviosa y desmielinización de las fibras4, así como restricción del suministro sanguíneo del nervio por el efecto de masa del aneurisma y en caso de ruptura el sangrado directo en el nervio óptico.5 En la mayoría de las ocasiones los aneurismas intracraneales suelen ser asintomáticos hasta el momento de su ruptura, con consecuencias catastróficas para el paciente. La cefalea, el dolor orbitario, la enfermedad cerebrovascular isquémica, las alteraciones en nervios craneales,

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CASO CLÍNICO

los síntomas de efecto de masa y la pérdida visual son síntomas que pueden advertir al clínico de un aneurisma intracraneal no roto.6 Entre otros síntomas posibles también se encuentran el dolor orbitario, así como la demencia y alteraciones en la personalidad en algunas ocasiones. 4 El patrón de defectos visuales causados por la neuropatía óptica compresiva aneurismática es variado, pero el compromiso bilateral demostrado mediante los defectos hemianópticos es frecuente.4 Además, la compresión ejercida sobre los diferentes niveles del sistema visual por las masas en la órbita y el cerebro puede condicionar clínicamente un aumento de la excavación papilar y generar una marcada asimetría en el disco con ausencia de correlación entre el disco óptico y los defectos del campo visual.6 En conjunto, las alteraciones perimétricas y la excavación papilar de la neuropatía óptica compresiva pueden ser confundidas con glaucoma.7 Otra de las características más importantes y reveladoras en la presentación clínica de una neuropatía óptica compresiva secundaria a un aneurisma es la rapidez de la instauración de los defectos visuales 7, como en el caso de nuestro paciente, quien reportó la disminución de la agudeza visual de rápida instauración.

Asimismo, otro dato clínico importante es la palidez del anillo neurorretiniano, la cual se encuentra presente hasta en el 94% de los casos, y tiene una especificidad para neuropatía óptica no glaucomatosa del 70%.7 A pesar de lo anterior, en el caso de nuestro paciente que contaba con tres meses de evolución, dicha palidez aún no fue observada.

Los aneurismas de la porción intracraneal inicial de la carótida interna pueden imitar otras causas de neuropatía óptica, las cuales deben ser tomadas en consideración.6 Dentro de los diagnósticos diferenciales que también se pueden presentar con una excavación grande, una presión intraocular normal y una rápida disminución de la agudeza visual, se encuentran el glaucoma normotensivo, las neuropatías ópticas desmielinizantes, las neuropatías ópticas arteríticas, las neuropatías ópticas infecciosas, la neuropatía óptica de Leber y la neuropatía óptica traumática. En esos casos, el contexto clínico del paciente y los resultados de los estudios paraclínicos orientarán el diagnóstico.7

Campos Visuales Cinéticos Manuales

Resonancia Magnética con Contraste de Gadolinio. Corte coronal. Se aprecia el aneurisma comprimiendo y deformando la porción central e izquierda del quiasma óptico.

Los aneurismas intracraneales que surgen en la región del seno cavernoso o del segmento de la arteria carótida interna, siempre deben ser considerados como etiología ante una pérdida rápidamente progresiva de visión monocular.5 Los estudios de neuroimagen deben ser

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CASO CLÍNICO

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realizados en los casos de neuropatía óptica compresiva rápidamente progresiva, para descartar una lesión aneurismática, incluso en casos de neuropatía óptica sin ninguna manifestación de dolor. 4

Resonancia Magnética con Contraste de Gadolinio. Corte axial. Se observa la compresión del aneurisma produciendo compresión y deformidad en la porción intracraneal del nervio óptico izquierdo.

Revisiones bibliográficas

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Cerovski B, Kutija MB, Vidovic T, Popovic-Suic S, Jandrokovic S, Kordic R, et al. The role of optical coherence tomography (OCT) in optic neuritis (ON).

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Carlson AP, Stippler M, Myers O. Predictive factors for vision recovery after optic nerve decompression for chronic compressive neuropathy: Systematic review and meta-analysis. J Neurol Surgery, Part B Skull Base.

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Usualmente el tratamiento preferido para la neuropatía óptica compresiva es la descompresión quirúrgica.2 En el caso de los aneurismas, su tratamiento está, principalmente, indicado cuando se trata de aneurismas grandes o gigantes o que se presentan con manifestaciones clínicas, pudiendo realizarse un clipaje microquirúrgico que elimina el efecto compresivo inmediatamente, o un tratamiento endovascular mediante embolización que elimine la pulsatilidad y favorezca el encogimiento consecuente del aneurisma aliviando de igual manera la compresión.3 En cuanto a la recuperación visual esperada para el paciente, se ha visto que incluso pacientes que presentaban amaurosis secundaria a una neuropatía óptica compresiva lograron una recuperación total de la visión posterior a la descompresión:4 la mejoría visual postoperatoria ha sido reportada hasta en el 60% de los pacientes.2 La recuperación visual puede tomar un periodo que varía de días hasta varios meses posteriores a la intervención.4 En el metanálisis realizado por Carlson y colaboradores 2 se encontró que los factores que más predicen una recuperación visual posterior a una descompresión del nervio óptico ante una neuropatía óptica compresiva son una pérdida visual leve, un tamaño menor a 1cm de la lesión compresiva así como un disco óptico sin atrofia o palidez.

El efecto de la duración de la pérdida visual aún no es un factor claro para el pronóstico de una recuperación visual, pero parece ser que una duración de la misma menor a un año tiene mejor pronóstico que una duración más prolongada. En cuanto a los factores que implican una menor recuperación visual se encuentra un grado de pérdida visual severo y la presencia de un tumor recurrente, mientras que no se encontró que la edad o el género del paciente, así como la extensión de la lesión al canal óptico fueran factores pronósticos.2 Finalmente, es importante recordar que el reconocimiento clínico temprano, la realización de estudios de neuroimagen para evaluar el involucramiento de la vía óptica y un tratamiento intervencionista oportuno son los elementos más importantes que están en nuestras manos para evitar la pérdida visual debida a una neuropatía óptica compresiva.8

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Sección patrocinada

Todo lo que debes saber sobre Thealoz® Dr. Arturo Ramírez Miranda Médico Adscrito al Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto Conde de Valenciana Coordinador Académico del Centro Mexicano de Córnea

El oftalmólogo Arturo Ramírez Miranda, médico adscrito al departamento de Córnea del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, nos habla de todos los beneficios de Thealoz®.

La Trehalosa al 3% de Laboratorios Théa®, en México y algunas partes de Europa conocido como Thealoz®, permite rehabilitar la superficie ocular.

El tratamiento tópico con solución oftalmológica de Trehalosa puede acelerar la reepitelización después de la PRK, según los resultados de un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado realizado por el Dr. Arturo Ramírez Miranda.

¿En qué consistió el estudio que realizaron para comparar los beneficios de Thealoz®?

En el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana realizamos un estudio de investigación durante todo el 2017, en el departamento de Córnea, para ver cómo esta Trehalosa nos podía ayudar en la mejor rehabilitación de los pacientes operados de PRK queratectomía fototerapéutica, esta modalidad de cirugía refractiva que cursa con

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algunos día desepitelización con molestias en el paciente como dolor, ardor y fotofobia así como riesgo aumentado de infección por este defecto epitelial.

Esta investigación se realizó como tesis de alta especialidad de uno de nuestros residentes de córnea y arrojó resultados sorprendentes.

Realizamos dos estudios, en el que hicimos un grupo control en que tratábamos a los pacientes operados de PRK de manera convencional, utilizando antibiótico, antinflamatorio y un lubricante para favorecer la epitelización; y un segundo grupo al que le dábamos el tratamiento convencional y le agregábamos la Trehalosa al 3% para favorecer la salud de la superficie ocular y disminuir el tiempo de epitelización.

Los resultados fueron sorprendentes, el tiempo de cierre del defecto epitelial fue mucho más rápido, estadísticamente significativo, que en los pacientes que no usaban la Trehalosa, disminuyendo así el riesgo de infección y las molestias que presentaban los pacientes después de esta modalidad de cirugía.

Tuvimos la oportunidad, en colaboración con el Tecnológico de Monterrey, de juntar varios pacientes, analizar los resultados y presentarlos en el Día de Alta Especialidad de Cirugía Refractiva, en la Academia Americana de Oftalmología 2017, que se realizó en Nueva Orleans, Estados Unidos. Recibimos bastantes comentarios positivos y críticas constructivas.

El trabajo ha sido citado en varias revistas en Europa con los sorprendentes resultados y duplicado por varias instituciones en Centro, Sudamérica y Europa para disminuir las molestias en PRK.

Esto permitirá disminuir las complicaciones y las molestias que sufren los pacientes después de una queratectomía fotorefractiva. Continuaremos con estos análisis y aumentando la muestra, incluso con más centros, para tener mayor cantidad de pacientes y obtener mayor poder estadístico para generar conclusiones que permitan dar un tratamiento eficiente para la mejoría de estos pacientes.

Los parámetros analizados para el resultado fueron tamaño vertical y horizontal del defecto epitelial y a través del tiempo, los días 1,3, 5 y 7 se analizaron estas medidas para compararlas. También analizamos la somatología por percepción subjetiva de los pacientes como: lagrimeo, fotofobia y dolor, en la misma cantidad de revisiones.

El estudio incluyó a 90 pacientes inscritos en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana y en el Tecnológico de Monterrey que se sometieron a PRK con <50 μm de ablación.

¿Cómo ayuda Thealoz® a la recuperación de los pacientes?

En los primeros días el cambio era radical. El grupo tratado con la Trehalosa al 3% tenía una disminución en ambos ejes del defecto epitelial vertical y horizontal estadísticamente significativo comparado con el grupo control. Durante los primeros días, había una percepción subjetiva de los pacientes de menor dolor, lagrimeo y fotofobia en el grupo control.

Al final los pacientes con tratamientos convencionales alcanzaron los resultados adquiridos con la Trehalosa al 3%, es decir, este medicamento aceleró la epitelización y disminuyó los síntomas que el tratamiento convencional alcanza hasta los siete días.

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PRODUCTOS

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NIDEK lanza el LSFG-RetFlow Laser Speckle Flowgraphy

NIDEK CO., LTD., anunció el lanzamiento del LSFG-RetFlow Laser Speckle Flowgraphy.

El LSFG-RetFlow es un producto para imágenes no invasivas, en tiempo real y medición del flujo sanguíneo ocular que ayudará en la evaluación clínica del glaucoma y la enfermedad vascular retinocoroidal.

Esta tecnología proporciona 16 índices de la dinámica vascular retinocoroidal basada en la tasa media de desenfoque (MBR), que mide la velocidad relativa del flujo sanguíneo.

MBR se correlaciona con la tasa real de flujo sanguíneo*. El MBR se presenta en un mapa intuitivo codificado por colores para evaluar el inicio, la progresión y el seguimiento de la enfermedad. La evaluación cuantitativa hace que las mediciones de seguimiento sean fáciles porque los cambios en los índices se reconocen claramente. Los profesionales pueden seleccionar los índices que satisfagan sus necesidades clínicas.

El LSFG-RetFlow incluye múltiples funciones fáciles de usar para una mayor versatilidad. El diseño y la función del instrumento aseguran la comodidad del paciente. Las mediciones se adquieren simplemente seleccionando una región de interés y haciendo click en el botón del mouse para una operación automatizada que se completa en 4 segundos. El autotracking hace que la evaluación de seguimiento sea fácil y precisa. Un amplio ángulo de visión de 22 grados adquiere la mácula y el disco óptico en una sola imagen. * Mediciones de la perfusión de la retina con Laser Speckle Flowgraphy y Doppler Optical Coherence Tomograph.

Luft N, Bolz M, Schmetterer L, y col.

Invest Ophthalmol Vis Sci. Octubre de 2016, Vol.57, 5417-5425. doi: 10.1167 / iovs.16-19896

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OCULUS y Leica Microsystems informan a los cirujanos de todo el mundo que el nuevo enlace al sistema Pro Guidance de Leica y TruePlan® de TrueVision ya está listo para ser adquirido. Como se publicó recientemente, OCULUS se ha asociado con TrueVision Systems y Leica Microsystems para proporcionar la mejor eficiencia y precisión posibles en la cirugía de cataratas.

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Considerando las propiedades únicas de la trehalosa, Laboratorios Thea® empezó, en el año 2000, el desarrollo de un colirio a base de trehalosa para la protección y reparación de la superficie ocular, con más de 30 estudios preclínicos y clínicos, logrando su aprobación, por la autoridad sanitaria en México en el 2017.

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gotas. Este envase, innovador y patentado, permite la dispensación de gotas a través de una membrana filtrante de 0,2 µm, que asegura la esterilidad de la solución. Thealoz® es compatible con el uso de lentes de contacto.

En el tratamiento de la superficie ocular dañada, donde la reepitelización marca la diferencia, Thealoz®, mejora los signos y síntomas de la enfermedad de superficie ocular, auxiliando la resolución de la queratitis y evitando el daño de superficie ocular1.

Referencia: Monografía del producto / 173300202C2443 Material Exclusivo Para el Profesional de la Salud No Reg. 1830C2016 SSA No Aviso 183300202C3369

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PRODUCTOS

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Nuevo análisis cuantitativo de la densidad de los vasos RPC y la estructura del nervio óptico El volumen de OCT y OCTA simultaneamente adquirido de la exploracion AngioVue® de Optovue, proporciona análisis estructurales y vasculares que se pueden derivar en paralelo con la correspondencia exacta en las regiones analizadas.

La exploración del disco óptico AngioVue es particularmente conveniente para el análisis morfológico de la cabeza del nervio óptico (ONH) debido a las distorsiones minimizadas de los artefactos de movimiento, debido a la corrección de movimiento DualTrac ™ lanzada previamente para la obtención de imágenes OCTA. DualTrac comprende la corrección de los artefactos del movimiento del ojo lateral en el volumen 3D mediante el seguimiento activo y la corrección de artefactos de movimiento axial en la fase de pos-procesamiento.

Esto se logra fusionando dos volúmenes escaneados ortogonalmente, eliminando así la distorsión y preservando la forma de la ONH. El nuevo

software AngioVue proporciona los análisis de la ONH, las mediciones del grosor de RNFL y los análisis de la densidad de los vasos de la red capilar radial peripapilar (RPC).

El margen del disco se detecta automáticamente en función de la apertura de la membrana de Bruch (BMO), y tanto la copa como el borde se miden dentro del plano BMO. Los sectores peripapilares se aproximan a la trayectoria de los haces RNFL, comenzando con la definición del sector inicialmente propuesto por GarwayHeath1 y cols., y adaptado a la región peripapilar más amplia basada en el trabajo de Tan et al.2 1 D. F. Garway-Heath, D. Poinoosawmy, F. W. Fitzke, R. A. Hitchings. Mapping the Visual Field to the Optic Disc in Normal Tension Glaucoma Eyes.

Ophthalmology, 2000 Oct;107(10):1809-15.

2 O. Tan, L. Liu, L. Liu, D. Huang. Nerve Fiber Flux Analysis Using Wide-Field Swept Source Optical Coherence Tomography. Translational Vision Science & Technology, 2017, in press.

When evolution becomes R-Evolution™ CR by OptikonTM El faco R-Evolution™ está diseñado para implementar la introducción de tecnologías innovadoras y para cumplir con todos los requisitos quirúrgicos a través de hardware y software desarrollados de manera continua para cirugía de catarata y de retina.

1. Minimal Stress™ Technology: Sistema de emisión de energía patentada que limita, siempre y automáticamente, la emisión de ultrasonidos al mínimo necesario.

2. Infusión adaptativa: Sistema de infusión doble combinado con el sistema de control dinámico de IOP que garantiza un tiempo de reacción más rápido a la variación del flujo de aspiración y garantiza la máxima estabilidad y seguridad de la cámara para el paciente.

3. Doble bomba: La fluídica está administrada por un sistema de bomba

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doble de última generación, una con control de flujo (peristáltica) y otra con control de vacío (rotari o venturi para retina). La fluídica adaptativa garantiza la máxima flexibilidad y seguridad tanto en la cirugía del segmento anterior como posterior. Tiene un mismo y único I/A casete Easysys para ambas bombas que se puede usar para cirugía combinada también.

4. Twedge™: El primer vitrectomo con doble corte hasta 20.000 cortes/ min ofrece un flujo máximo y constante a cualquier velocidad de corte sin fluctuaciones, incluso cerca de la retina. Reduce hasta 30% el tiempo para cirugia de retina.

5. ANGel™: Un seguimiento continuo único patentado de la perfusión ocular que ofrece al paciente una protección óptima del nervio óptico gracias a la monitorización de la presión arterial media en tiempo real.

PRODUCTOS

ANTARES

OPD Scan III, lo nuevo de Nidek

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Nidek presenta el OPD Scan III, un instrumento que combina información topográfica, aberrométrica, pupilografía pupilometría, autoqueratometría y refracción en varias zonas.

Al combinar con el OPD Scan, la información permite estudiar y analizar resultados inesperados y molestias visuales que con otros instrumentos no es posible. Una de las virtudes del OPD Scan III es poder analizar el globo ocular de una manera más fina y detallada con la posibilidad de dividir los componentes ópticos del ojo y poder comprender la razón del defecto visual del paciente.

El análisis aberrométrico se está convirtiendo en un estudio de suma importancia para la selección del LIO, lo cual es un desafío ahora en cirugía de catarata. El poder identificar las aberraciones ópticas del paciente y la información de la pupila mesópica y fotópica es un ejemplo de esto. En estos casos el OPD III se convierte en un arma muy poderosa para que el cirujano pueda evitar resultados inesperados y darle perspectivas reales posoperatorio de calidad óptica al paciente.

Añadiendo el software IOL Station el OPD Scan se convierte en un instrumento de cálculo de lentes muy útil. Con este software podemos calcular lentes intraoculares con sus fórmulas gratuitas de última generación para esos casos complejos como lasik, PRK, queratotomía radiada inclusive trasplante de córnea.

Más que un Topógrafo!

Imágenes para Estudio de la Glándula de Meibomio

Exploración No Invasiva de la Ruptura de la Lágrima

Altura del Menisco Lagrimal

Cd. de México - Guadalajara - Monterrey - Tijuana - Puebla - León - Mérida Carretera al C.U.C.B.A. #175—3 Colonia Pinar Industrial III, Zapopan, Jalisco, México C.P. 45220 Llame sin costo en México al: 01.800 S4OPTIK (01.800.746.7845) | tel: (33) 3627 7059

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15 AÑOS

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Review Of Ophthalmology En Español y Review Of Ophthalmology México Agradecen la contribución de sus más de 350 autores durante estos 15 años (II Parte) Dra. Gabriela Jiménez Matus Dra. Brenda Juarez Dominguez Dr. J. Michael Jumper Dr. Malik Kahook Dr. Kunal Kanitkar Dr. Manuj Kapur Dr. Hampar Karageozian Dr. Carol L. Karp Dr. Jay Katz Dr. Christopher Kent - Editor Dr. James E. Key II Dr. Singh Kuldev Dr. Arnold D. Kulkarni Dr. Bauch D. Kuppermann, PhD Dr. Jeronimo Lajara Bles Dr. Bob Q. Lanier Dr. Van C. Lansingh Dr. Alejandro Lavaque Dr. Rodrigo Lechuga Dr. Bradford W. Lee, Msc. Dr. Richard Lee Dra. Lauren Lilyestrom Dr. Shan C. Lin Dra. Liliana Llamas Mondragón Dra. Juana María Londoño Dr. Humberto López García Dr. Rubén López-Revilla Dr. Ellery Marino López Star Dr. Ramón Lorente Dr. Jaime Lozano Alcázar Dr. Luiz Filipe A. Lucatto Dr. Mauricio Maia Dr. John Mandeville Dr. Mark Mannis Dr. Javier Martínez Dr. Jaime Macías Martínez Dr. María Ana Martínez Castellanos Dr. Carlos Martínez Franco Dr. Humberto Matiz Moreno Dr. Eduardo Mayorga Dra. Mariana Mayorquín Ruiz 48

CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Dr. James Mclaughlin Dr. Felipe A. Medeiros Dr. Samir Melki Dr. Gerritt Melles, PhD Dr. Luiz Alberto S. Melo Jr. Dra. Luz Marina Melo Dr. Antonio Méndez G. Dr. Antonio Méndez Noble Dr. Benjamín Méndez Noble Dr. David Méndez Noble Dr. Javier Mendicute Dr. Jesús Merayo Lloves Dr. William F. Mieler Dr. Giuseppe Miotto Dra. Silvia Moguel Dr. José Luis Monroy Dr. Suk J. Moon Dra. Maria Morales Gómez Dr. Virgilio Morales Dr. Darius M.Moshfeghi Dr. Rafael Muci-Mendoza FACP Dr. Timothy Murray Dr. Ann P. Murchison Dr. Joseph F. Mussoline Dr. Jaime Mustri Dr. Leonidas Navarrete Moncada Dra. Linda Nasser Nasser Dr. Alejandro Navas Dr. Peter Netland Dr. Kim Neutze Dr. Carlos Nicoli Dra. Mayela Olazabal Dr. Daniel Ochoa-Contreras Dr. Patrick Oellers Dra. Isabel Yohany Olivares Dr. Enedina Maria L. Oliveira Dr. Osiris Olivera Morales Dr. Randall J. Olson Dr. Francisco Ortega Santana Dr. Juan Guillermo Ortega Dr. Luis Porfirio Orozco Dr. Ernesto J. Otero Dra. Susana Oscherow Dr. Alexander Ospino Acevedo Dra. Cristina Pacheco del Valle Dr. Mark Packer Dr. Miguel Angel Padilha

15 AÑOS

Dra. Claudia Palacio Pastrana Dra. Gabriela Palis Dr. Carlos Palomino Dr. Paola de Parra Colin Dr. Fernando Peniche Cano Dr. Jose Alvaro Pereira Gomes Dr. José Fernando Pérez Pérez Dr. Jose A. Pitarque Dr. Stephen Plugfelder Dra. Annie Plumer Dr. Zuhair H. Peracha Dr. Victor L. Perez Dr. Rodolfo A. Pérez Grossmann Dr. A. Porta Dr. Carolina Prado Larrea Dra. Maria del Preciado Delgadillo Dr. Louis Probst Dra. Gabriela Quezada Dr. Hugo Quiroz-Mercado Dr. Michael P. Rabinowitz Dr. Nathan Radcliffe Dr. Emelina Ramenaden Dr. Arturo Ramírez - Miranda Dr. Raúl L. Ramos Gómez Dr. Carl Regillo Dr. Carlos Restrepo Dr. Miguel Angel Reyes López Dr. Jorge Rivera-Sempértegui Dr. Francisco Rivera Dr. Carlos Eduardo Rivera Dr. José Antonio Roca Dr. Herbert Rodríguez Revilla Dr. Eduardo Rojas Dra. Laura Romero Dr. Alejandro Romero Franco Dr. Andrés Rosas Dr. Philip J. Rosenfeld Dr. Humberto Ruiz Orozco Dr. Guillermo Salcedo Casillas Dr. Raminder Saluja Dr. Lisa B. Samalonis Dr. C. Sampor Dr. Juan Carlos Sánchez Caballero Dr. José Sánchez de Ita Dr. Rafael Sánchez Fontán Dra. Valeria Sánchez Huerta Dra. Alejandra Sánchez-Navarro Palazuelos Dra. Concepción Santacruz Valdés Dr. Ricardo Santos Dr. Ruth Santos Dr. Mario Saravia Dr. Juan Carlos Serna Dr. Anoop Sheth, BS Dr. P. Schaiquevich Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti Dra. Ingrid U. Scott, MPH Dr. Gaurav Shah Dr. Aron Shapiro

Dr. George L. Spaeth Dra. Judith Springer Riddle Dr. Robert Stamper Dr. Michelle Stepheson – Editora Review of Ophthalmology Dr. Helbert Stern Dr. Marcelo Sterzovsky Dr. Fernando Soler Dr. Fernando Solorio Dr. Miguel Srur Dr. Enrique Suárez Dr. Raúl Suárez Sánchez Dr. Remo Susanna Dr. David Sullivan Dr. P. Taich Dr. Gustavo Tamayo Dr. Bercin Tarlan Dr. Ivan M. Tavares Dr. Asheesh Tewari Dr. Edgar L. Thomas Dr. Vance Thompson Dr. Sohrab Tofigh Dr. Mauricio Torati Acosta Dr. Diego Manolo Torres Dra. Francia Torres Dr. José Luis Tovilla-Canales Dr. Ricardo Trigo Dr. James C. Tsai Dr. Mauricio Uribe Amaya Dra. Beatriz Arlette Valadez Blanco Dr. Jorge E. Valdez Garcia Dr. Hugo Valencia Santiago Dr. Raúl Vargas Dra. Diana Teresa Varón Munar Dr. Luis E. Vasquez, Phd Dr. Miguel Ángel Vásquez Membrillo Dra. Regina Velasco Ramos Dr. Jorge Velasco Dr. Juan Verdaguer Dra. Camila Ventura Dra. Liana Ventura Dr. Marcelo Ventura Dra. Sarah R. Wellik Dr. Carlos Andrés Valdes Lara Dr. Jane Veys Dr. Leonardo Villalvazo Cordero Dr. Eduardo Viteri Dra, Daniela Viteri Dr. John Vukich Dr. Jon D. Wender Dra. Liliana Werner, PhD Dr. Kirk R. Wilhelmus Dr. M. Edward Wilson Dr. James Wolffsohn Dr. Litheh Wu Heidi Wunder - Editor asociado Dr. Richard Yee Dr. Yannuzzi N, Klufas Dr. Timothy N. Young, Phd L. Consuelo Zepeda-Romero 49

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EVENTOS

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XXXIV CONGRESO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA 2018

Del 12 al 16 de mayo, la Sociedad Mexicana de Oftalmología organizó el XXXIV Congreso Mexicano de Oftalmología, en el centro de convenciones CINTERMEX, en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, evento en el que participaron más de 3000 oftalmólogos provenientes de toda la República Mexicana y del extranjero.

La ceremonia inaugural estuvo a cargo del Dr. Marco Antonio de la Fuente Torres, presidente Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), el Dr. Eduardo Chávez Mondragón, vicepresidente SMO, la Dra. María Estela Arroyo Yllanes, secretaria general SMO, la Dra. María de Lourdes Arrellanes García, presidente saliente Consejo Mexicano de Oftalmología (CMO), el Dr. Humberto Ruiz Orozco, presidente entrante CMO, el Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega, coordinador del comité científico del Congreso, el Dr. Enrique Alberto Álvaro Mena, presidente Colegio de Oftalmología de Nuevo León y el Dr. Francisco Martínez Castro, invitado de honor.

Después de los honores a la bandera y el himno nacional, interpretado por la banda de guerra del estado de Nuevo León, el Dr. Marco Antonio de la Fuente Torres ofreció unas palabras de bienvenida y comentó: “En el ámbito académico el programa científico se conformó con ponencias lideradas por profesionales nacionales e internacionales y se complementó con un Día de Alta Especialidad, mesas redondas, conferencias magistrales, trabajos libres, actividades de la industria y actividades culturales como la Fiesta Norteña”.

Posteriormente, se transmitió un video que retomó la historia de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), que se fundó en 1893 por un grupo de notables médicos. Actualmente, es una de las sociedades académicas más unida, funcional y de mayor tradición y renombre a nivel nacional e internacional con más de 3500 asociados.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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Al finalizar la ceremonia de inauguración, se llevó a cabo el cambio de la mesa directiva del Consejo Mexicano de Oftalmología, la Dra. Lourdes Arellano García, presidente saliente ofreció unas palabras de agradecimiento y presentó al Dr. Humberto Ruíz Orozco, presidente entrante, mismo que presentó al comité ejecutivo y lideró la toma de protesta de la nueva mesa.

Para cerrar la jormada se llevó a cabo la inauguración de la exposición comercial con el acostumbrado corte del listón. En esta oportunidad, Los doctores Marco Antonio de la Fuente, presidente de la SMO, Eduardo Chavez Mondragón, vicepresidente de la SMO, y el Dr. Enrique Alberto Alvarado Mena, presidente del Congreso.

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EVENTOS

SE REALIZÓ CON ÉXITO EL

III SIMPOSIO LA CIRUGÍA DE LA CATARATA 2018, CENTRO AMÉRICA Y EL CARIBE La ciudad de San José, Costa Rica, fue sede del III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018, Centro América y el Caribe, evento que se realizó en conjunto con el Congreso Anual de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica, los días 23, 24 y 25 de mayo.

El evento tuvo como objetivo, llevar a la región los últimos avances en cirugía de catarata en un formato muy interactivo con el público, bajo la dirección del Dr. Virgilio Centurion, y donde se destacó la participación del Dr. Warren Hill, quien dictó la charla Magistral “Improving IOL Power Selection”, y con la participación especial de la Dra. Elisabeth Yeu, con la conferencia magistral: Improving IOL Power Selection.

Gran parte del programa fue presentado por medio de videos y cirugías en vivo, con el fin de transmitir a la audiencia el mayor conocimiento posible en las diferentes técnicas de implantes intraoculares multifocales, tóricos, implantes secundarios, técnicas de reparación del iris, manejo de casos complicados, entre otros. Uno de los momentos más animados e interesantes del III Simposio fue el ce la COPA Controversias 2018, Europa vs. América, patrocinado por Laboratorios Sophia, y la traducción simultánea durante todo el evento.

Dentro de los profesores invitados al Simposio, se destacó la participación del Dr. Ramón Llorente, presidente actual del SECOIR (Sociedad Española de Cirugía Ocular ImplantoRefractiva); los doctores Alfonso Arias, Francisco Poyales, Ramón Ruiz Mesa, Fernando Soler, Oscar Asís y Carlos Palomino, además de importantes profesores Latinoamericanos como los doctores: Luis Escaf (Colombia), Dra. Ximena Núnez (Colombia), Dr. Eduardo Chávez Mondragón (México), Dra. Guadalupe Cervantes (México), Dr. Gabriel Quesada (El Salvador), Dr. David Flikier (Costa Rica), Dr. Claudio Orlich (Costa Rica), Dr. Ernesto Calvo

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EVENTOS

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(Panamá), Dr. Rubén Orillac (Panamá), Dr. Arnaldo Espaillat (República Dominicana), Dr. José Miguel Varas (Ecuador), Dr. Daniel Badoza (Argentina), Dr. Virgilio Centurion (Brasil) y el Dr. Miguel Srur (Chile).

Esta es la tercera edición de un Simposio que inició en República Dominicana en el 2016 con cerca de 300 asistentes; de manera consecutiva, en el 2017 la sede fue Guatemala en un evento que contó con la participación de más de 350 asistentes y este año se realizó en el Hotel Marriot (Costa Rica), que tuvo aproximadamente 1.000 participantes, triplicando la asistencia de las dos primeras versiones del evento.

Presencia de la industria Dentro del III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018 Centro América y el Caribe, la muestra comercial contó con la importante presencia de la industria que presentó sus novedades en productos y servicios. Las empresas patrocinadoras del evento fueron: ALCON, Zeiss, Johnson & Johnson, Laboratorios Sophia, Ópticas Vision, Ópticas Munkel, Lancier, Medical Vision S.A., Saval, Poen, Allergan, Rocol, Mundipharma, Andrec.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

SOCIEDAD PERUANA DE OFTALMOLOGÍA

XXVII

CONGRESO PERUANO DE

OFTALMOLOGÍA The Westin Lima Hotel & Convention Center

CURSO PRE CONGRESO

CONFERENCISTAS Dr. Juan Sampaolesi Dr. Eduardo Rubin Dra. María José Cosentino Dr. Augusto Velasco e Cruz Dr. Carlos Arce Dr. Eduardo Novais Dr. Mauricio Maia Dr. Milton Yogi Dra. Patricia Santello Dra. Rachel Gomes Dra. Vania García Dr. Alfredo Triviño Dr. Juan José Mura Dr. Miguel Srur Dr. German Giraldo Dra. María Ximena Nuñez Dr. Hugo Ocampo Domínguez Dr. Munir Escaf Dr. Giuseppe Miotto Dr. Ramón Medel

Dr. Anthony Aldave Dr. David A. Sullivan Dr. Davinder S. Grover Dr. Luis Lu Basauri Dra. Marian Macsai Dr. Peter Quiroz Dr. Roger Harrie Dra. Rosa Tang Dr. Steve Safran Dr. Felix Gil Dr. Fernando Pérez Dr. Francisco Sánchez Dr. Gilberto Islas Dr. Juan Carlos Juarez Dr. Miguel Pedroza Seres Dr. Sergio Rojas Dr. Farhad Hafezi Dr. Francis Munier Dr. Ivo Ferreira Dra. Jessie Vicuña Dr. José Manuel Vargas

Actualización en Ecografía Ocular, UBM y Lentes Intraoculares Día: 22 de Agosto

BLOQUES • Catarata y Refractiva • Glaucoma • Retina Úvea • Oculoplástica, Órbita y Vías Lagrimales • Oftalmología Pediátrica y Estrabismo • Imágenes y Ecografía • Trauma Ocular • Oncología Ocular • Córnea y Segmento Anterior • Neuro - Oftalmología

Módulo de Cirugía Virtual disponible durante los días del Congreso

COSTOS DE INSCRIPCIÓN Médicos asociados hábiles Médicos asociados hábiles de provincias No miembros SPO/No hábiles Residentes Enfermeras y técnicos en oftalmología, asistentes oftálmicos Curso precongreso

USD 280.00 USD 230.00 USD 400.00 USD 180.00 USD 180.00 USD 120.00

PRECIOS INCLUYEN IGV CONDICIONES DE PAGO: Banco Interbank cuenta corriente en dólares No 127-3000533922 CCI dólares banco Interbank No 003-127-003000533922-88 A nombre de la Sociedad Peruana de Oftalmología Pago con tarjeta VISA en la oficina de la SPO

INSCRIPCIONES

INFORMES

SOCIEDAD PERUANA DE OFTALMOLOGÍA Parque Luis F. Villarán 957, San Isidro, Lima, Perú.

Telf.: (511) 440 2698 Fax: ( 511) 440 6740 E-mail: spo@spo.org.pe

GRUPO MILENIUM Telf.: (511) 422 4591 Whatsapp: 981 502 034 E-mail: informes3@grupomilenium.pe

www.sociedadperuanadeoftalmologia.pe

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EVENTOS

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PAN-AMERICAN RESEARCH DAY

PARD 2018

El 28 de abril de 2018, en la ciudad de Honolulu, Hawaii, se llevó a cabo el Pan-American Research Day (PARD), en la Universidad de Hawaii, en la John A. Burns School of Medicine (JABSOM). Dicho evento busca estimular la investigación a nivel Panamericano y reconocer los esfuerzos de los jóvenes oftalmólogos investigadores.

A cargo del evento se encuentra la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) quien organiza todos los años PARD, en colaboración con la Association of Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), la PanAmerican Ophthalmological Foundation (PAOF) y Allergan América Latina.

PARD contó con dos salones para realizar la presentación de las investigaciones dividas en segmento anterior y segmento posterior. El evento inició con la bienvenida del Dr. Fernando Arévalo seguido de la presentación del Dr. Jorge Valdez quien presentó la conferencia magistral de inicio. Las conferencias magistrales estuvieron a cargo primero de la Dra. Beatriz Rodríguez con su ponencia sobre “La diabetes y sus complicaciones” y el Dr. Steve Charles, con el tema “Injerto de parche macular”, charla que fue realizada hacia el final de la jornada.

Los participantes del evento presentaron sus trabajos de investigación donde expusieron el tema principal y el moderador de la sesión propuso intercambio y aportes entre los panelistas. Los ganadores de los premios que se entregaron fueron: 2018 Pyott/ARVO Travel Award (patrocinado por David & Molly Pyott Foundation) • María Constanza Potilinski de Argentina.

2018 Arno Habicht Award for Research Sciences (patrocinado por The Allergan Foundation) • Natasha Ferreira Santos da Cruz, MD, de Brasil.

• Jorge Luis Domene Hickman, MD, de México.

• Vinicius Silbiger de Stefano, MD, de Brasil.

PARD es una gran oportunidad para que los jóvenes oftalmólogos muestren sus trabajos y obtengan diversos reconocimientos y beneficios para sus carreras. Para más información y para participar en PARD 2019 visite: www.paao.org

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

Aplicación para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos Autores: Dr. Carlos Martínez Bolio; médico cirujano oftalmólogo y ecografista ocular; ejerce en Clínica Medytec, ciudad de Mérida, Yucatán, México.

Dirección postal: calle 54 No. 364 L x 33 A y 35 Ciudad de Mérida, Yucatán, México, CP 97000. Dirección electrónica: cmtzbolio@hotmail.com Dr. Héctor Barajas Mendoza; médico cirujano oftalmólogo con práctica privada en la Ciudad de México.

Dr. Luis Ávila López médico cirujano oftalmólogo con sub especialidad en segmento anterior. Labora en forma privada en Centro Médico Pensiones en la Ciudad de Mérida, Yucatán, México.

Dr. Daniel Martínez Trujillo, médico general graduado en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán.

En relación a conflicto de intereses declaramos que Clínica Medytec es una empresa privada que presta servicios de salud a pacientes particulares en el sureste de México. Recibe la concesión de uso de la aplicación de parte de Bienes, Negocios y Servicios SA de CV, empresa propietaria de la app. En relación a conflicto de intereses declaramos que Clínica Medytec es una empresa privada que presta servicios de salud a pacientes particulares en el sureste de México y recibe la concesión de uso de la aplicación de parte de Bienes, Negocios y Servicios SA de CV empresa que financió el presente software y que lo ha registrado legalmente ante las autoridades mexicanas.

La tecnología ha sido siempre una gran aliada de la medicina.

Enfermedades que hasta hace algunas décadas significaban la muerte o afectación permanente de un paciente hoy son tratadas a diario con facilidad, pero, mejor aún, es posible prevenir muchas más. En muchos casos un examen oportuno puede ser el factor determinante en, por ejemplo, una ceguera por glaucoma.

Una vez que somos conscientes de su utilidad el reto está en ponerla al alcance de la mayor cantidad de personas, en usarla de la forma más eficiente posible.

Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

Si desea una asesoría con Daniela escriba a: danielaviteri@gmail.com

Pensando en esto, un grupo de médicos ha desarrollado una app para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos. Usando esta herramienta los médicos pueden recibir los exámenes de forma más rápida lo que se traduce en mejor atención a los pacientes. Centralizar la recepción de exámenes también permite armar un mejor historial de cada paciente ya que se disminuye el riesgo de exámenes perdidos o confundidos y facilita las interconsultas. ¿Es todo perfecto? No, el uso de nuevas tecnologías nos presenta también nuevos obstáculos como el de repensar formas de salvaguardar la privacidad de nuestros pacientes o el de cómo implementar las herramientas en lugares con acceso limitado a internet o saber cómo romper el miedo que pueden tener algunos a su uso. Todas estas variables deben ser tomadas en cuenta, pero al final siempre tener presente que cualquier herramienta que ayude en una mayor y mejor atención siempre debe ser bienvenida.

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Damos a conocer una herramienta, una aplicación o app, que diseñamos y usamos para vincular de forma directa al médico oftalmólogo tratante con el gabinete que realiza las pruebas de diagnóstico a sus pacientes.

Quienes firmamos el presente trabajo hemos participado en su creación. Su autor principal participó en todos los procesos de la creación del programa. Este manuscrito es inédito; no se ha enviado a ninguna otra revista para su publicación.

RESUMEN

Dr Carlos Martinez Bolio Y Dr Luis Avila Lopez

La importancia de transmitir, en forma rápida y directa, a los médicos oftalmólogos el contenido de los estudios diagnósticos realizados a sus pacientes nos llevó a desarrollar una aplicación, o app, para teléfonos móviles y web.

Palabras clave: Aplicación o App; teléfono inteligente; transmisión de información, diagnóstico, estudios oftalmológicos.

ANTECEDENTES

Dr. Hector Barajas Mendoza

El desarrollo científico y tecnológico en el área del diagnóstico de las enfermedades oculares es muy importante y exige al médico oftalmólogo tener acceso a equipos que son necesarios para el estudio de sus pacientes. No siempre es posible que el médico, sobre todo aquel que ejerce su profesión de forma privada o en alguna localidad alejada de la ciudad, tenga en su consultorio o cerca de sus instalaciones todos los aparatos para las distintas pruebas de diagnóstico y que cuente con el personal entrenado para operarlos.

Los profesionales de la salud requieren contar de forma pronta y expedita1 con los resultados de diversas pruebas de diagnóstico efectuadas a sus pacientes lo que, desde luego, también es válido para el médico oftalmólogo. La información obtenida le ayuda a hacer diagnósticos, establecer terapéutica, e incluso para decidir la naturaleza y o el poder del implante intraocular para aquel paciente que operará de catarata.

En su ejercicio profesional el oftalmólogo comúnmente envía a su paciente a un gabinete donde se le realizan diversos estudios. Los resultados los recibe impresos por conducto del mismo paciente y/ o por correo electrónico.

Dr. Daniel Martinez Trujillo

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Hemos detectado en nuestro centro de diagnóstico que a pesar de estos dos mecanismos de transmisión de la información, con cierta frecuencia, algunos médicos nos piden que les reenviemos el estudio de algunos de sus pacientes por correo o por vía whatsapp. Argumentan que, si bien lo recibieron oportunamente, los archivos se extraviaron

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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entre el gran número de correos electrónicos que reciben diariamente a su dirección electrónica. Así que encontramos ciertos problemas en la transmisión de los resultados de los estudios. Y nos preguntamos: ¿Cómo podemos mejorar la transmisión de la información, haciéndola más ágil, expedita y directa, para los médicos oftalmólogos y otros facultativos que nos refieren a sus pacientes para estudios de diagnóstico?

Nos propusimos vincular de forma más directa los servicios de nuestro gabinete de diagnóstico con el médico tratante y su paciente a través del desarrollo de una aplicación; más conocida como “app” para teléfonos inteligentes y web. Así, el médico no necesita revisar su correo electrónico y ágilmente puede consultar los estudios efectuados a sus pacientes.

Una app se define como aquel software elaborado para funciones específicas en los teléfonos inteligentes, tabletas y computadoras portátiles conectadas a la red2,3. Estas tecnologías son parte de un concepto más amplio conocido en castellano como cibersalud y en inglés como ” eHealth”, término este último que ha dado lugar a otro denominado “ mHealth”, abreviatura de “mobile Health” que en español se traduce como Salud Móvil4.

OBJETIVO Al terminar de realizar las pruebas al paciente se genera un archivo que, en formato PDF e imagen, es ingresado a la aplicación que denominamos app Medytec. La información es transferida desde los diversos equipos digitales con los que se hacen las pruebas a un panel de control, presente en un servidor exclusivo para esta función, desde el cual se administra la información. También podemos recibir información por Internet desde otras instalaciones donde se efectúen estudios de diagnóstico y se ingresa a nuestro servidor para estar disponibles para su consulta.

Tan pronto se transmite la información a la aplicación, el médico tratante recibe una notificación de aviso en su teléfono móvil y un mensaje a su correo, confirmándole la realización de la prueba diagnóstica. Unas horas después se le hace llegar por el mismo sistema el reporte de la interpretación elaborado por nuestros especialistas y se le notifica nuevamente del mismo modo. Con esto, el paciente evita esperar los resultados, o tener que acudir de vuelta para recoger el estudio.

Oportunamente el médico habrá instalado, sin costo, en su teléfono móvil la app Medytec para

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

OFTALMÓLOGO DIGITAL

Serie de pasos en el manejo de la App

teléfonos inteligentes y también la tendrá en línea. La app se distribuye a través de los servicios de iTunes Store (iPhone, iPad) y Google Play (Android). Desde nuestro servidor creamos para el médico que bajó la aplicación un usuario y una contraseña, misma que posteriormente él podría cambiar si así lo desea.

También el paciente puede descargar la app Medytec. Se le asigna y entrega un número, el de su estudio, que le servirá de contraseña para ingresar a la aplicación. Así, puede ver sus resultados, imprimirlos, puede acreditarlos a su compañía de seguros o adjuntarlos a su contabilidad personal o, de la empresa para la que trabaja.

Además de poder consultar los estudios en su teléfono móvil los médicos y los pacientes lo pueden hacer también en “resultados en línea” ingresando a la página web, www.clinicamedytec. com desde cualquier dispositivo conectado a la red. El consultar los estudios no ocupa memoria en el teléfono móvil u otro dispositivo, ya que se enlazan directamente a nuestro servidor. El médico tratante puede descargar el estudio a su móvil, tableta o computadora; o puede imprimirlo, guardarlo en sus expedientes digitales o puede compartir el documento.

¿Qué ha aportado esta app al quehacer diario de la clínica?

El paciente no tiene que esperar los resultados de sus pruebas una vez finalizadas éstas. Tampoco tiene que volver para recoger los resultados impresos – como tradicionalmente se entregan-, a menos que así los pida el médico o el mismo paciente. Por esta razón, se ha reducido la impresión física de documentos.

Tanto el médico como el paciente tienen acceso a sus pruebas en cualquier momento entrando a la aplicación desde su teléfono móvil o desde una computadora, tableta u otro dispositivo conectado a la red.

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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¿Qué retroalimentación se ha recibido de los pacientes ante el incremento de tecnología digital para la comunicación?

Los pacientes foráneos aprecian no tener que permanecer más tiempo en la ciudad para esperar sus resultados. Se evita tener que enviarles sus documentos y resultados impresos por mensajería.

A los pacientes, principalmente a los jóvenes, les agrada la posibilidad de disponer de sus estudios, o los de sus familiares, en cualquier momento al entrar a la aplicación.

¿De qué manera ha mejorado el día a día en la clínica con el uso de la app?

Se brinda mayor apoyo al médico tratante. Este tiene la posibilidad de consultar de manera inmediata los estudios realizados a sus pacientes. Los puede descargar a su expediente clínico digital, los puede imprimir o incluso compartir. Así, por ejemplo, si requiere solicitar determinado lente intraocular a su proveedor para alguno de sus pacientes que operará de cataratas lo puede hacer con prontitud o reenviarle el reporte a éste.

App Medytec

¿La app puede ser usada para otras clínicas?

La app Medytec está diseñada para el servicio exclusivo de los médicos de referencia y sus pacientes que acuden para hacerse diversos estudios de diagnóstico.

Bibliografía 1.

Progmet M, Georgiou A, Westbrook JI. The impact of mobile handheld technology on hospital physicians’ workpractices and patient care: A systematic review. J Am Med Inform Assoc. 2009; 16:792-801. Doi: 10.1197/jamia.(PMC free article) ( PubMed) (Cross Ref).

2.

Van Velsen L, Beaujean DJ, Van Gemert-Pijnen JE. Why mobile health app overload drives us crazy, and how to restore the sanity.

BMC Med Inform Decis Mak 2013; 13:23.

3.

Lorchan T, Boissaud-Cooke MA, Dy A, Eysenbach. Consensus on use of the term “app” versus “application” for reporting of mHealth Research. J Med Inter Res 2014 jul 17; 1-3.

4.

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Oh H, Rizo C, Enkin, M, Jadad A. What is eHealth (3): A Systematic Review of Published Definitions. J Med Internet Res 2005 Enero-marzo; 7(1): e1.

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La clínica Medytec le provee el derecho de uso de la aplicación a una empresa que es la propietaria intelectual. Esta empresa ya trabaja en una versión de la aplicación que pueda personalizarse para el servicio de otros grupos médicos y conglomerados del área de la salud.

CONCLUSIÓN Consideramos que la App Medytec es una herramienta útil para vincular de forma directa al médico oftalmólogo con el gabinete que realiza las pruebas de diagnóstico a sus pacientes.

DIRECTORIO

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SOCIEDAD PERUANA DE OFTALMOLOGÍA / p. 55 Tel.: +51(1) 440-2698 / 440-6740 https://sociedadperuanadeoftalmologia.pe/ S4OPTIK / p. 13, 47 MEX

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de septiembre del 2018

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Congreso Internacional

del Hemisferio Sur

ALACCSA-R - LASOA 2018

Sheraton Santiago Hotel & Convention Center

Santiago de Chile Avda. Santa MarĂ­a 1742 Santiago,Chile

InformaciĂłn e inscripciones en: www.alaccsantiago2018.com info@alaccsasantiago2018.com registro@alaccsasantiago2018.com