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A creAtive lAtin mediA publicAtion / cuArtA edición • AGoSto 2018 • volumen 88

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Eduardo Viteri Coronel, MD. Editor Clínico Jefe Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Mauricio Uribe, MD. Editor Fundador, Colombia M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador.

Periódicamente podemos ver publicados comentarios adversos a procedimientos oftalmológicos, generalmente presentados de una forma sensacionalista, que buscan reemplazar el juicio crítico del lector por una sobreexcitación emocional y alarmista. Generalmente se presentan complicaciones aisladas, información incompleta y sesgada, corroborada por opiniones de expertos de mayor o menor credibilidad, sacadas de contexto, para forjar el estereotipo del médico explotador que privilegia su Eduardo Viteri Coronel, MD interés económico sobre el bienestar Editor Clínico Jefe de sus pacientes. Estos reportajes aparecen no solamente en “prensa amarilla” sino también en medios supuestamente serios que pueden generar una respuesta viral explosiva en redes sociales, rebasando barreras geográficas o de idioma. Los oftalmólogos debemos hacer conciencia de la importancia de mantener una comunicación constante y adecuada con nuestra comunidad, utilizando los canales adecuados y presentando mensajes de utilidad pública, cuyo contenido sea apropiado y el lenguaje sea comprensible. Tengamos en cuenta que los medios necesitan informar y que, si nosotros no lo hacemos, lo hará alguien más... Para comunicar adecuadamente necesitamos información confiable y actualizada como nos ofrecen el Dr. Van C. Lansingh y colaboradores en su reporte desde ARVO-2018 donde “incluyen algunos de los temas más discutidos en la reunión de este año. Desde ciencias básicas hasta investigación quirúrgica novedosa...” desde la perspectiva de su aplicación a nuestra práctica actual y futura.

Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela.

¿Atienden pacientes con diabetes? Aun cuando no seamos especialistas en retina les va a interesar la extensa revisión que presentan el Dr. Steven S. Saraf y el Dr. Kasra A. Rezaei, sobre la aplicación de la Angiografía con OCT en la clasificación y manejo de la Retinopatía Diabética. Una tecnología en desarrollo cuyo rol se está definiendo todavía.

Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia

Y sobre técnicas diagnósticas en segmento anterior el Dr. Carlos Palomino analiza las características y diferencias entre Topógrafos y Tomógrafos corneales. Por todos es conocida la creciente dificultad para disponer en cada consultorio de todos los equipos diagnósticos y frecuentemente el oftalmólogo refiere su paciente a algún centro para la realización del examen con las consiguientes dificultades de acceso y distribución de los resultados, lo cual también es facilitado por tecnología de comunicaciones, como la App Medytec desarrollada por el Dr. Carlos Martínez Bolio y que encuentran en nuestra infaltable sección del Oftalmólogo Digital.

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir a los correos lmalkinstuart@clatinmedia.com y eaguilar@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.

Aunque la Coriorretinopatía Serosa Central todavía conserva su aura de misterio, los doctores Manuel Paez-Escamilla y Jorge E. Fortun del Bascom Palmer Eye Institute exponen los mecanismos fisiopatológicos más plausibles y las alternativas de tratamiento. Para concluir, recuerden compartir esta información con sus pacientes y comunidad. Un afectuoso saludo, Dr. Eduardo Viteri

- Carta Editorial -

Estimados colegas:

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Nuevos espacios para la educación: la combinación del mundo físico y digital

Uno de los temas más interesantes y controversiales hoy en día en el mundo de las publicaciones es el rol de los medios impresos versus los digitales y su impacto en la educación. En el ámbito de las publicaciones científicas muchas asociaciones y editores han dictado ya “sentencia de muerte” al estado de las revistas físicas como un medio anacrónico de comunicación del cual debemos separarnos cuanto antes. Más específicamente en el mundo de las publicaciones de oftalmología en Latinoamérica vemos cómo muchos ya han ejecutado esta sentencia con un rápido cambio a los medios digitales abandonando totalmente sus versiones físicas. Su argumento se basa en la dura realidad económica de la actualidad y a que las nuevas generaciones prefieren la lectura digital. Sin embargo, ¿es un cambio rápido a las publicaciones digitales la mejor opción para nuestros lectores y para la educación científica? ¿Es verdaderamente ésta la opción más económica a largo plazo? Los foros de editores de educación y muchos estudios y análisis sobre el debate sugieren que el mundo de las publicaciones no está capitulando al mundo digital, más bien se está transformando y creando nuevos espacios y oportunidades para la educación. Los argumentos generacionales y de impacto sobre la educación que parecieran tan lógicos por muchos que han adoptado este “mantra” de lo impreso como anacrónico, no parecieran estar apoyados por estudios recientes que demuestran que ni todos los nativos digitales usan solo plataformas digitales, ni todos los Baby Boomers ni GenX leen solo revistas físicas. Es una particular ironía que exista un creciente apetito entre los nativos digitales por revistas y libros físicos, mientras que las generaciones mayores prefieren textos digitales. Muchos expertos en educación y lingüistas predican prudencia a la hora de decidir plataformas de comunicación ya que el tema no es tan blanco y negro como pareciera. En realidad, no se sabe todavía cuál es el impacto en el aprendizaje y en la educación a largo plazo de un cambio total y radical hacia lo digital. En Review of Ophthalmology en Español y México creemos firmemente que la mejor estrategia para la educación de nuestros lectores, es una que combine los textos impresos y digitales. No

es cuestión de uno versus el otro, sino de ofrecerles a nuestros lectores lo mejor de cada mundo para su desarrollo profesional. Nuestras plataformas de redes sociales de oftalmologoaldia y nuestro newsletter complementan y refuerzan la información de nuestra revista física y digital. Sabemos que estamos siguiendo la estrategia correcta cuando un gran número de residentes nos piden la revista física porque les gusta leerla y también consultan nuestra versión digital en otras ocasiones. Exploraremos más a fondo diferentes aspectos sobre este fascinante tema de la transformación de las comunicaciones y su impacto en la educación en próximos números. Me encantaría que compartieran con nosotros sus experiencias personales en lo que respecta a su lectura y proceso de aprendizaje.

Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Review of Ophthalmology en Español Review of Ophthalmology México @oftalmologoaldia

A creAtive lAtin mediA publicAtion / cuArtA edición • AGoSto 2018 • volumen 88

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri Editores (En Español): Elisabeth Aguilar Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez Editora (México): Elizabeth Olguín Editor Clínico Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada Ilustración Portada: Walter Muñoz. Imagen cortesía del Dr. Eduardo Viteri. Esta imagen pertenece al artículo “Fórmulas para la potencia de los lentes intraoculares: 10 preguntas resueltas”, publicado en la 2da edición 2018 de Review of Ophthalmology en Español, páginas 12 a 27. Agradecemos la amable contribución del Dr. Viteri. Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

3TouchMedia strategy

6 Aspectos destacados de la investigación desde la última

reunión de la Cumbre de Innovación Oftalmológica (OIS)

10. Johnson & Johnson Vision presenta la próxima generación del tratamiento LASIK con iDESIGN Refractive Studio

10. El Dr. Juan Carlos Serna recibió el premio ARVO 11. Concurso de Residentes 2018 Alcon México

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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marketing

communication

ARTíCuLOS 12. Cómo la angiografía con OCT está mejorando nuestra visión de la retinopatía diabética

oFicinAs y VenTAs

Director Ejecutivo (CEO): Juan Carlos Plotnicoff Director de Operaciones (COO): Sergio Plotnicoff Director Comercial: Jose Antonio Ferrarotto Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora de comunicaciones (óptica): Claudia Castillo Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Creative Latin Media LLC One West Camino Real Boulevard, Suite 205 Boca Raton, FL 33432 USA Tel: +1 (561) 443-7192, Atención al cliente e-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Las traducciones y el contenido editorial de Review of Ophthalmology En Español, no pueden ser reproducidos sin el permiso de Creative Latin Media™. VenTAs:

Autores: Steven S. Saraf, MD y Dr. Kasra A. Rezaei, MD

20. Coriorretinopatía Serosa Central: Entendimiento actual de la

fisiopatología, opciones de tratamiento y terapias en desarrollo

Autores: Dr. Manuel Paez-Escamilla, M.D. y Dr. Jorge E. Fortun

28. Top Ten: Topógrafos y tomógrafos Autor: Dr. Carlos Palomino Bautista

PRODuCTOS 33. NIDEK

34. Optikon

33. Oculus

35. S4OPTIK

México: Alberto Gimenez, Cel: +52 (044) 55 1226-2009, agimenez@clatinmedia.com

34. Optovue

UsA y eUropA: Hector serna, Cel: +57 (320) 945-4382, ventas1@clatinmedia.com

AGRADECIMIENTOS

LATAM: Julio Flores, Tel: +57 (1) 214 4794 Ext. 123, Cel: +57 (318) 527-4821, jflores@clatinmedia.com proyecTos especiALes: Lizzeth salgado, +57 (320) 945-4390 lsalgado@clatinmedia.com ArGenTinA: soledad senesi, Cel: +54 (911) 5126-6000, ventas2020-arg@clatinmedia.com BrAsiL: Fernanda Ferret, Tel: +55 (11) 3061-9025 ext. 109, fernandaferret@revistareview.com.br eUropA y AsiA: cecilia Zanasi, Tel: +39 (045) 803-6334, info@studiozanasi.it, cecilia@studiozanasi.it oFicinAs: UsA: One West Camino Real Boulevard, Suite 205, Boca Raton, FL 33432, US, Tel: +1 (561) 443 7192

36. Review Of Ophthalmology en Español y Review Of

Ophthalmology México agradecen la contribución de sus más de 350 autores durante estos 15 años

EVENTOS 38. Se realizó con éxito el III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018, Centro América y el Caribe

40. Pan-American Research Day – PARD 2018

OFTALMÓLOGO DIGITAL 41. Aplicación para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos

coLoMBiA: Carrera 7 No. 106 - 73 Of. 301 Bogotá, Colombia Tel: +57 (1) 214-4794 México: Avenida Patriotismo 229, Piso 8, Ofc 1, Colonia San Pedro de los Pinos, México, D.F. C.P. 03800, D.F. México Tel: +52 (55) 2881-0384 / +52 (55) 2881-020

Review of Ophthalmology en Español (ISSN: 2619-5895) es una revista producida, editada, diseñada y distribuida por Creative Latin Media, LLC. En Bogotá Colombia, bajo la licencia de Jobson Publishing, LLC. Su distribución es para todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canadá US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuníquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: Review of Ophthalmology México, 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur

DIRECTORIO

NOTICIAS

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ASPECTOS DESTACADOS DE LA INVESTIGACIÓN DESDE LA ÚLTIMA REUNIÓN DE LA CUMBRE DE INNOVACIÓN OFTALMOLÓGICA (OIS) El Dr. Van Lansingh en colaboración con la doctora Nadia Ríos Acosta y la doctora Varshini Varadaraj, nos relatan su experiencia en la reunión anual de la Asociación para la Investigación en la Visión y la Oftalmología (ARVO) realizada en Honolulu, Hawái, del 29 de abril al 3 de mayo de 2018. Investigadores de todo el mundo se reunieron para compartir los últimos desarrollos en la ciencia de la visión.

Varshini Varadaraj, MBBS MPH. Fellow de Investigación Postdoctoral Wilmer Eye Institute Baltimore, MD, USA

Si bien de ninguna manera son integrales, a continuación, se incluyen algunos de los temas más discutidos en la reunión de este año. Desde ciencias básicas hasta investigación quirúrgica novedosa, una vez más los salones de exhibición y las salas de conferencia se llenaron con descubrimientos recientes en visión y oftalmología, en un ambiente fraternal y emocionante de intercambio de conocimiento e innovaciones.

Desayuno con los expertos Esta siempre es una de mis sesiones favoritas, ya que me da la oportunidad de interactuar con médicos jóvenes e investigadores al comienzo de sus carreras. En la mesa que yo coordiné, tuve 9 hombres y mujeres prometedores de Paquistán, Barbados, India, China, E.U.A, U.E. y el Líbano. Esta es la tercera ocasión en la que tengo la oportunidad de participar en este excelente ejercicio, y aun mantengo el contacto con algunos participantes previos e incluso he establecido algunos grupos de investigación con ellos.

Resultados en visión y envejecimiento En un mundo donde el número de adultos mayores de 60 años y más está creciendo a una gran velocidad y se proyecta que escale a 2 billones para el año 2050, se está volviendo

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sumamente importante entender el impacto de las condiciones oculares relacionadas con la edad tanto en su función, como en las consecuencias y resultados adversos en la salud al final de la vida. Un tema que generó una discusión particularmente interesante este año fue la fragilidad, un síndrome geriátrico con resistencia disminuida hacia los estresores causando un incremento en la vulnerabilidad a resultados de salud adversos. Un estudio longitudinal (Swenor et al; ARVO abstract 4461) reportó que los adultos mayores con discapacidad visual se habían vuelto tan frágiles como sus contrapartes con visión, resaltando que la pérdida de la visión puede ser un factor de riesgo importante no estudiado para fragilidad entre adultos. Otro estudio (Wittich et al; ARVO abstract 1068) cuantificó la discapacidad sensorial dual relacionada a la edad en un gran cohorte de canadienses y reportó que solo 1/5 de aquellos con pérdida sensorial dual usó dispositivos de ayuda visual/auditiva. Se necesitan datos longitudinales para elucidar cómo la pérdida sensorial dual impacta en la trayectoria del envejecimiento, y si el uso de ayudas modifica los resultados adversos en salud de estos adultos mayores.

La ciencia de la implementación Otro campo que se está incrementando y su reconocimiento se vuelve una prioridad vital para los investigadores del cuidado de la salud, es el campo de la implementación de hallazgos de investigación en la práctica. Un interesante mini simposio se enfocó en la emergente ciencia de la implementación en oftalmología. Las intervenciones que resultaron ser efectivas en estudios de investigación con frecuencia fallan al traducirse en resultados significativos para el cuidado del paciente, y los ponentes en este simposio dieron un buen ejemplo de cómo la ciencia de implementación puede ser

NOTICIAS

una herramienta eficaz para promover la diseminación de hallazgos de investigación en el cuidado rutinario de la salud. Anne Sales, una experta en la ciencia de implementación, ofreció abordajes para incorporar esta ciencia en el campo de la oftalmología, y promovió la recolección sistemática de los hallazgos de investigación. Múltiples ponentes compartieron sus datos sobre su trabajo en este campo, incluyendo Judith Goldstein (ARVO abstract 1201) quien discutió el uso de un aviso electrónico de registro de salud para mejorar la utilización de los servicios de rehabilitación de baja visión entre los pacientes que buscan atención oftálmica ambulatoria. Los científicos de la visión y médicos pueden beneficiarse al reconocer el rol crítico que la ciencia de la implementación puede jugar en la mejoría de la práctica clínica y la oferta de cuidados de la salud, y las ventajas de incorporar innovaciones basadas en la evidencia en la administración efectiva de manejos en el cuidado visual.

Nadia Ríos Acosta, MD. Glaucoma Fellow University of Manitoba Winnipeg Manitoba Canada

Inteligencia artificial- aprendizaje profundo La inteligencia artificial (AI) y el aprendizaje profundo (DL) fueron palabras en boga que escuchamos mucho en ARVO este año. En tiempos recientes, ha existido un gran interés en usar DL para mejorar la detección de enfermedades y la administración del cuidado ocular. Un grupo con interés especial (Ting et al) suministró actualizaciones en la implementación de programas de telemedicina sistemas de DL en imágenes multimodales para la retinopatía diabética, glaucoma y degeneración macular relacionada a la edad (AMD). Resumidamente, mientras la detección guiada por DL ha sido comparable a la detección humana para estos tres tipos de condiciones graves del ojo, aún existen limitaciones severas para la aplicación de DL, y de nuestro entendimiento en la salida de datos, antes de que podamos usar modelos de DL con intención de obtener conclusiones acertadas. Notablemente, debido a que la naturaleza del DL está conducida por datos, aún necesitamos grandes cantidades de big data con el fin de aplicar DL a varias razas, etnias, y edades, especialmente para las condiciones oculares menos comunes. Sin embargo, como la big data en la ciencia oftalmológica continúa creciendo en cantidad y calidad, existirá un refinamiento complementario del DL en nuestro campo. Sin embargo, como el DL está aún cultivándose, como Teng et al. mencionó en su charla, algunas preguntas para tener en mente son: ¿a qué proceso de enfermedad debemos aplicarlo? ¿qué nivel de precisión se debe considerar adecuado?

Van C. Lansingh, MD, PhD. Director Médico Help Me See Instituto Mexicano de Oftalmología Querétaro, México

Un gran número de diferentes autores también presentaron su trabajo, Campbell et al. (ARVO abstract 3936) reportó que el Sistema de DL para el diagnóstico de la enfermedad plus fue comparable al rendimiento de los expertos en retinopatía de la prematuridad. Asaoka et al. (ARVO abstract 3024) encontró que el algoritmo de DL para diagnosticar glaucoma utilizando fotografías de fondo fue altamente sensible. Schmidt-Erfurth et al. (ARVO abstract 2623) demostró que el DL puede ser utilizado

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con precisión para localizar y cuantificar el fluido subretinal basado en Tomografía de Coherencia Óptica en AMD neovasculares, y consecuentemente guiar el plan de tratamiento con anti – VEGF. En otro trabajo, el DL se presentó a la larga enfocado en la detección de retinopatía diabética. Notablemente Sayres et al. (ARVO abstract 1227) mostraron que el diagnóstico de la retinopatía diabética realizado por oftalmólogos y asistido por DL, mejoró sustancialmente la precisión y la confianza en el diagnóstico de la enfermedad.

Cambios morfológicos inducidos por la presión intraocular Globalmente, existe un estimado de 60 millones de personas con neuropatía óptica glaucomatosa y un estimado de 8.4 millones de personas que están ciegas como resultado del glaucoma. Se espera un incremento de estos números a 80 millones y 11.2 millones para el 20201. Por lo tanto, el entendimiento de la fisiopatología que lleva a esta neuropatía progresiva se ha vuelto un tópico recurrente en las conferencias. Este año, fue investigado desde diferentes perspectivas. Comenzando desde modelos animales experimentales, como el estudiado por Pardon et al. el cual demostró recuperación de los cambios en la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) de primates no humanos después de 4 semanas siendo sometidos a picos de presión intraocular (PIO) (2104 - A0162), hasta un estudio por Vrabec et al. el cual explora los efectos del buceo regular y sus implicaciones asociadas a su efecto en la RNFL, encontrando un adelgazamiento asimétrico en el anillo neuroretinal en sujetos sanos, esto se piensa que está correlacionado con cambios vasculares y de presión intraocular (PIO) por las condiciones de su trabajo, lo que origina picos de PIO. De acuerdo al investigador, esto puede compararse con pacientes que presentan picos de PIO de forma crónica debido a inyecciones de anti VEGF y deben ser investigados posteriormente.

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Asesoría sobre factores de riesgo, fumar y la raza Reevaluando los factores de riesgo desde una nueva perspectiva es también resaltado en este encuentro. Fumar fue reconfirmado como un factor de riesgo fuerte para cataratas y degeneración macular por Guerrero et al (3793 - C0020). Aparte además de ser un factor de riesgo para la aparición de ADM, también demostró acelerar la progresión de AMD neovasculares aproximadamente 5 años antes en fumadores comparado con no fumadores. Fumar también se asoció con un mayor grosor de la retina. Como esto se correlaciona con peores resultados visuales, proporciona más evidencia para promover el cese del tabaquismo en pacientes tratados con nAMD (6012). El hecho de fumar también fue evaluado desde el punto de vista quirúrgico. Se estudió la relación entre esta adicción y la falla de trabeculectomías desde dos perspectivas que encontraron un resultado similar (490 - A0350, 491 - A0351), sugiriendo que los fumadores y ex–fumadores tienen un éxito quirúrgico más bajo y una cantidad mayor de intervenciones asociadas a la ampolla. Lian et al, también sugirió que fumar tiene una asociación positiva entre pacientes con distrofia de Fuchs que requieren queratoplastia endotelial (1360 - B0120). Todos estos hallazgos están impulsando la conversación sobre la cesación del hábito de tabaquismo en nuestros pacientes. La raza es también una tendencia en desarrollo para el estudio entre investigadores en todo el mundo. Como muchos de los métodos aprobados recientemente son probados de forma primaria en caucásicos, se vuelve importante el estudio entre diferentes poblaciones para evaluar el perfil de seguridad y efectividad. Como ejemplo, Dionisio et al. en su estudio, hallaron que la adición de iStent® a la extracción de cataratas fue benéfico en caucásicos, pero no en personas no caucásicas, sugiriendo agregar un factor racial en la selección de pacientes para procedimientos de MIGS (2048 - A0106).

Trabeculoplastia láser selectiva Los tratamientos previos fueron reevaluados para obtener nuevas perspectivas, Anurag et al. del Moorfields Eye Hospital, presentó sus resultados finales de 12 meses de un estudio largo que necesitó un gran cohorte de pacientes con tratamiento reciente para el glaucoma, para comparar SLT versus medicamentos como tratamiento primario. Ellos han mostrado resultados prometedores con una reducción del 30% desde los resultados basales y un perfil de seguridad similar a los medicamentos tópicos (6091 — C0210). En el otro extremo de la población con glaucoma Hodge et al. realizaron un RCT para pacientes quienes tuvieron una SLT completa para comparar SLT vs. ALT encontrando que ambos tratamientos todavía tienen eficacia a pesar de que sólo 50% a 67% de lo que se obtiene de la cirugía angular en ojos recién tratados con láser.

NOTICIAS

Enseñando Los investigadores han mantenido interés creciente en la educación, a partir del desarrollo de programas de entrenamiento para enfermeras y residentes para así evaluar los programas de internado médico en oftalmología. Descrito por Morken et al. (805 —A0137) uno de los estudios más interesantes fue su comparación entre inyecciones intravítreas administradas por enfermeras e inyecciones intravítreas administradas por médicos. En el mismo, un grupo de enfermeras entrenadas tuvo un resultado sin inferioridad mientras realizaban el procedimiento. Este tipo de investigación se vuelve vital a medida que el volumen de población que envejece se incrementa y la tasa médico/paciente se desbalancea. Si procedimientos como este empiezan a ser realizados por personal no médico bajo supervisión de un médico, el margen de tiempo reducido será benéfico para permitir a los cirujanos enfocarse en técnicas más complicadas, especialmente sistemas de salud con alto volumen de pacientes. Personalmente, yo presenté un póster demostrando cómo un estudio basado en la población puede llevar a acciones y cambio de prácticas, llevando a un incremento en la cobertura y servicios para la población necesitada en el Centro de México. Finalmente, los siguientes miembros pueden ser reconocidos por sus contribuciones a la investigación ocular y de la visión: •

Medalla Proctor – Jerry Niederkorn, PhD, FARVO.

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Premio Friedenwald – Donald Zack, MD, PhD, FARVO.

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Premio Weisenfeld – Sheila West, PhD, FARVO.

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Premio Cogan – Mike Sapieha, PhD.

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Premio Kupfer – Van Lansingh, MD, PhD.

La explicación a cada premio puede ser encontrada en: https://www.arvo.org/awards-grants-and-fellowships/ arvo-achievement-awards/

Referencias 1. Cook C, Foster P. Epidemiology of glaucoma: what’s new? Can J Ophthalmol. 2012 Jun;47(3):223-6. 2. WHO fact sheet. Available at- http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs404/en/ 3. Fried, Linda P., et al. “Frailty in older adults: evidence for a phenotype.” The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 56.3 (2001): M146-M157

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NOTICIAS

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JOHNSON & JOHNSON VISION PRESENTA LA PRÓXIMA GENERACIÓN DEL TRATAMIENTO LASIK CON IDESIGN REFRACTIVE STUDIO •

Primer y único procedimiento LASIK que mide el ojo por dentro y por fuera para permitir una corrección de la visión personalizada y de alta precisión.

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Las mediciones y los algoritmos de cálculo objetivo son 25 veces más precisos que la forma tradicional de medir los errores de refracción que se basan en el aporte subjetivo.

Johnson & Johnson Vision anunció el lanzamiento de iDESIGN Refractive Studio durante BRASCRS 2018, donde se presentó como el primer y único sistema que utiliza tecnología integrada guiada por frente de onda por topografía. Esto permite a los médicos realizar una medición más precisa del ojo para realizar un procedimiento LASIK personalizado para cada paciente. Está aprobado para miopía, hipermetropía y astigmatismo mixto.

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"El nuevo iDESIGN Refractive Studio de Johnson & Johnson Vision permite a los cirujanos medir toda la ruta visual y la curvatura de la córnea para crear una huella digital óptica única para el ojo de cada paciente", dijo Tom Frinzi, Worldwide President, Surgical, Johnson & Johnson Vision. "Esto representa un avance importante en LASIK donde el procedimiento ahora se adapta realmente al ojo del individuo. Cuando medimos mejor, podemos tratar mejor ". El sistema iDESIGN cinco en uno captura más de 1.200 micro lecturas del ojo para proporcionar mediciones precisas de refracción. La forma y la curvatura de la córnea también se miden con precisión en un único escaneo de tres segundos. Esta información se usa tanto para la detección en pacientes como para la planificación del tratamiento. El procedimiento iDESIGN, exclusivo y personalizado, genera una alta satisfacción del paciente y brinda resultados visuales de alta calidad. iDESIGN Refractive Studio ofrece importantes avances para mejorar la planificación del tratamiento personalizado, la calificación del paciente, el diagnóstico y el flujo de trabajo de práctica. La plataforma iDESIGN Refractive Studio será comercializada por Johnson & Johnson Surgical Vision.

EL DR. JUAN CARLOS SERNA RECIBIÓ EL PREMIO ARVO El 30 de abril, en la Ciudad de Honolulu, Hawai, Estados Unidos, el Dr. Juan Carlos Serna Ojeda (México), recibió el premio ARVO/Alcon Early Career Clinician-Scientist Research Award, en el marco de la reunión anual de la Association for Research in Vision and Ophthalmology. El Dr. Juan Carlos Serna recibió este reconocimiento gracias a su trayectoria como clínico e investigador y se ha convertido en el primer latinoamericano en obtenerlo. La selección del premio se realizó tomando en cuenta el perfil de los aspirantes, considerando investigaciones, publicaciones y aportaciones en general a un área de la oftalmología y,

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además, considerando la relevancia del trabajo de investigación presentado en esa reunión. El Dr. Serna cuenta con una Maestría en Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), fue jefe de residentes en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, y estudió en la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, graduándose con mención honorífica. Es profesor y ponente en más de 100 trabajos en formato de ponencia oral, póster y video de congresos nacionales e internacionales y ha publicado más de 30 artículos científicos en revistas de renombre nacional e internacional. Actualmente, es miembro de diversas sociedades científicas tanto nacionales como internacionales como: Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), American Academy of Ophthalmology (AAO), International Society of Refractive Surgery (ISRS), PanAmerican Association of Ophthalmology (PAAO), European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS), American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) y la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO).

NOTICIAS

COMBO

SILLAS & POSTES N

CONCURSO DE RESIDENTES 2018 ALCON MÉXICO

Optimiza espacio y funcionalidad.

Una beca para asistir al ESCRS y una beca de inscripción serán los premios del Concurso de Casos Clínicos de Residentes 2018 “Goldeneye”. El Concurso cuenta con dos categorías: Uso de lentes intraoculares de alta tecnología (ATIOLS*) y Uso de Láser de Femtosegundo LenSX *ATIOLS que incluye: Acrysof IQ Tórico, Acrysof IQ PanOptix, Acrysof IQ PanOptix Tórico. Los interesados deberán enviar un video sobre un caso clínico con duración máxima de 3 minutos, hasta el 30 de septiembre, al correo: alcongoldeneye@outlook. com. Los materiales serán evaluados por expertos independientes a Alcon. El primer lugar se ganará una beca completa para asistir al European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) y el segundo lugar obtendrá una beca de inscripción al ESCRS, los premios se entregarán en el X Congreso Internacional de Cirugía de Catarata, que se llevará a cabo del 31 de octubre la 2 de noviembre en la ciudad de Puebla, México.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Cómo la angiografía con OCT está mejorando nuestra visión de la retinopatía diabética (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su producción está prohibida).

Los datos obtenidos de la angiografía tomográfica de coherencia óptica parecen correlacionarse con el sistema tradicional de clasificación clínica de la retinopatía diabética. Autores: Steven S. Saraf, MD y Dr. Kasra A. Rezaei, MD El Dr. Saraf es un fellow en retina del departmento de oftalmología de la University of Washington,en Seattle. El Dr. Rezaei es un profesor asociado en el departamento de oftalmología de la University of Washington en Seattle. Divulgación legal: los doctores Saraf y Rezaei no tienen ningún interés financiero que reportar.

Steven S. Saraf, MD

Kasra A. Rezaei, MD

El estudio de tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS) establece y perfecciona la graduación clínica actual de la retinopatía diabética, que los especialistas en retina utilizaban como una adaptación a la clasificación modificada de Airlie House. Los parámetros del sistema de graduación se basan, principalmente, en la identificación de algunos signos indirectos de la enfermedad microvascular isquémica, que incluye hemorragias retinales, arrosariamiento venoso, anormalidades microvasculares intrarretinales o neovascularización prerretinal. Sin embargo, identificar los signos indirectos de la enfermedad microvascular entraña múltiples retos para asegurar su reproducibilidad entre diferentes operadores y observadores, lo que puede producir errores en investigación o aplicaciones clínicas. El ETDRS ha intentado medir y minimizar esta variabilidad y ha encontrado que ciertas características de la examinación prueban ser más confiables que otras entre observadores independientes. 1 Esto es similar a lo que ocurrió antes del uso amplio de la tomografía de coherencia óptica para evaluar el edema macular diabético, cuando los clínicos usaron la biomicroscopía y basaron la determinación de edema macular clínicamente significativo (CSME) en el engrosamiento retinal observado y la presencia de exudados como lo define el ETDRS. Con el advenimiento de la OCT y los medicamentos anti-VEGF, emerge una aproximación más directa. Los clínicos ahora pueden identificar fácilmente el fluido macular en sección cruzada y localizarlo en relación al centro de la fóvea. Ellos incluso pueden medir el grosor macular a las micras más cercanas y establecer fácilmente las variaciones entre visitas clínicas. Los potentes agentes anti-VEGF permiten una terapia más flexible y feroz si los clínicos observan un empeoramiento más rápido que la rejilla o láser focal aplicado previamente. En muchas formas, la mejoría de la visualización de la microanatomía, juntamente con los rápidos avances obtenidos con el tratamiento, han obviado las mediciones indirectas del CSME como ha sido definido por el ETDRS.

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Iniciando en la OCTA para evaluar la RD Existe ahora un cuerpo creciente de literatura que emplea la naciente angiografía con OCT (OCTA, por sus siglas en inglés) en la clasificación y el manejo de la retinopatía diabética. Implementar la OCTA para visualizar directamente la microangiografía diabética de una forma más detallada provee información adicional sobre la severidad de la retinopatía que no estaba disponible anteriormente en el esquema de clasificación definido por el ETDRS. En el futuro, entender las aplicaciones de la información adicional que la OCTA provee podrá cambiar nuestro entendimiento de la retinopatía diabética.

Bases de la OCTA La OCT produce imágenes en cortes transversales de tejidos retinales In vivo. La base original de la OCT fue la tecnología de dominio temporal que obtenía imágenes de profundidad determinada por las características de reflectividad del tejido, basándose en la técnica de interferometría. Esta aproximación toma el reflejo de luz que sale del tejido examinado y lo compara con una reflejada por un espejo de referencia. Esto puede representar la

Figura 1. Angiografía tomográfica de coherencia óptica en un ojo normal (A). Una OCT estructural normal se muestra junto a una OCTA con codificado de colores, exhibiendo áreas de flujo de los plexos capilares superficial (rojo, SCP) y profundo (verde, DCP), así también como la coriocapilar (rojo, CC) y capas coroideas profundas (verde, DCV). Las imágenes frontales de la vasculatura (B) muestran los plexos capilares superficiales y profundos, de forma aislada o combinados en una imagen, a su vez la retina externa avascular (imagen negra). Una imagen combinada (C) muestra la coriocapilar y los vasos externos de la coroides.

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Punto para llevar a casa El abordaje clínico de la retinopatía diabética ha cambiado rápidamente tras el advenimiento de la tomografía de coherencia óptica y la terapia anti-VEGF. Ahora la angiografía OCT permite una visualización detallada del área de no perfusión capilar y neovascularización que puede mejorar nuestro manejo en el cuidado del paciente diabético. La investigación reciente ha mostrado información adicional obtenida por OCTA que parece correlacionarse con el sistema de clasificación tradicional de la retinopatía diabética. Sin embargo, es necesaria más investigación para entender cómo aplicar clínicamente la información más detallada y cuantitativa que se obtiene con OCTA y cómo personalizar de mejor manera el manejo de la retinopatía diabética.

Figura 2. Angiografía tomográfica de coherencia óptica de campo amplio en ojos diabéticos sin retinopatía diabética clínicamente aparente. A pesar de no mostrar signos de retinopatía diabética basado en la clasificación ETDRS, el paciente exhibe regiones con ausencia de perfusión capilar.

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señal de interferencia en imágenes de sección cruzada del tejido examinado, una vez que la posición del espejo de referencia se mueve para detectar la luz reflejada desde varias profundidades.2 Con los avances tecnológicos como la OCT de dominio espectral y fuente de barrido o swept source, las metodologías que eliminan la necesidad para el movimiento del espejo de referencia pueden detectar las señales reflejadas de tejidos biológicos e incrementar la velocidad de adquisición. El uso de una fuente de luz con una mayor amplitud de banda en estas presentaciones mejora considerablemente la resolución axial. Con velocidad y resolución mejorada, ahora se pueden crear imágenes tridimensionales detalladas de los tejidos examinados, lo que permite una visualización detallada in vivo de la anatomía coroidea y retinal. Sin embargo, las imágenes producidas no diferencian entre luz estática reflejada, como aquellas provenientes de las laminaciones de la retina, comparadas con aquellas que producen una reflexión variable de la luz, como en la vasculatura retinal donde varían las configuraciones de los eritrocitos (RBC, por sus siglas en inglés) que viajan continuamente.2 Aislar y exhibir solo tejidos con reflexión variable de la luz es la base de la OCTA. Repitiendo muchos escaneos de OCT en el mismo tejido, pueden aplicarse algoritmos para aislar solo las áreas que producen una reflexión variable de la luz como aquellas producidas por el flujo continuo de RBC a través de los vasos. En la retina, la imagen adquirida aísla los vasos sanguíneos funcionales y tiene aplicación clínica cuando hay afectación de tejido vascular, como la RD, neovascularización coroidea, oclusión de la vena central de la retina, oclusión de arteria central o uveítis.2

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Debido a que la nueva tecnología de OCT puede formar imágenes tridimensionales rápidamente, la aplicación de OCTA a estos escaneos nos permite entender la anatomía microvascular como nunca antes y puede mostrar la patología con mayor detalle. Las enfermedades que antes afectaban la “circulación retinal” o la “circulación coroidea” en imágenes convencionales, ahora pueden ser mejor localizadas en el plexo superficial o capilar profundo de la retina o de la coriocapilares o los vasos más profundos de la coroides. (Figura). Recalibrando nuestra aproximación a condiciones como las de la RD y con esta información adicional, se pueden guiar futuras iniciativas de investigación.

Diabetes sin retinopatía clínicamente aparente Las imágenes mejoradas de los capilares obtenidas por medio de OCTA pueden permitir la detección de RD incluso antes del inicio de signos clínicos de retinopatía diabética no proliferativa leve (NPDR) que aparezcan (Figura 2). En Japón, el Dr. Noriaki Takase y sus colegas, encontraron que la zona avascular foveal era mayor en ambos plexos capilares superficial y profundo de pacientes diabéticos sin signos clínicos de retinopatía diabética (NDR, por sus siglas en inglés), comparado con ojos no diabéticos.3 El Dr.Talisa de Carlo y colegas en el New England Eye Center de Nueva Inglaterra corroboraron estos hallazgos, corroboraron estos hallazgos, y también encontraron que la zona avascular foveal en pacientes NDR parecía estar remodelada (36 % vs. 11 %, p=0.01) y con mayores tasas de no perfusión capilar (21 % vs. 4 %, p=0.03) comparado con ojos no diabéticos.4 Otro estudio cuantificó la densidad de los vasos capilares en los plexos capilares superficial (44.35 % vs. 51.39 %, p=0.04) y profundo (31.03 % vs. 41.53 % con una, p<0.01), y demostró ser menos en ojos con NDR comparado con ojos no diabéticos.5 Además, la presión arterial sistólica y la presión de perfusión ocular se correlacionó significativamente con la

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densidad del plexo capilar profundo en pacientes NDR, pero no en los controles. Los autores han sugerido que la OCTA puede ser usada en tales circunstancias para valorar el riesgo de progresión de la NDR a la RD clínica aparente, o incluso para pesquisar diabetes en pacientes al observar estas alteraciones microvasculares tempranas. En un estudio piloto en el que se implementó un procesamiento computarizado automatizado de imágenes de OCTA se demostró 94.3 % de precisión, 97.9 % de sensibilidad y 87 % de especificidad en la detección de RD al analizar los plexos capilares superficiales y profundos. 6 Esta aproximación puede tener implicaciones importantes en el cuidado primario y puede impulsar mayor énfasis en el cuidado preventivo.

Retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) Figura 3. Angiografía tomográfica de coherencia óptica sobrepuesta a una fotografía del fondo a color tradicional o angiografía con fluoresceína en pacientes con retinopatía diabética leve columna (A), moderada (B) y severa (C). La imagen de OCTA reproduce ausencia de perfusión capilar, microaneurismas, hemorragias y otras manifestaciones tradicionales de la diabetes sin tinción de fluoresceína invasiva.

Los clínicos pueden observar las características tradiciones de la retinopatía diabética clínica aparente con excelente detalle utilizando OCTA (Figura 3). Sin embargo, la OCTA también permite la valoración de características de la RD que no eran accesibles previamente con las modalidades imagenológicas tradicionales, y con mucho más detalle. Primero, podemos examinar la perfusión retinal con mayor resolución y mejor estandarización de la que podemos con angiografía con fluoresceína. Esto ha permitido observaciones cuantitativas para medir la perfusión retinal que antes no era posible. Nuestro grupo en la University of Washington, liderado por el Dr. Alexander D. Lin, calculó el índice de perfusión capilar, definido como un porcentaje de cobertura de los capilares retinales funcionales en las zonas tradicionales del ETDRS. 6

Figura 5: Fotografía en colores del fondo en un paciente con retinopatía diabética proliferativa (A). Angiografía tomográfica de coherencia óptica sobrepuesta a una imagen de angiografía con fluoresceína en el mismo paciente (B) muestra señales de flujo rosa en la membrana limitante preinterna, que permite el monitoreo no invasivo de la neovascularización del disco o de cualquier lado de la retina.

Comparamos pacientes con NDR/NPDR leve con pacientes NDPR moderada/severa. Los resultados mostraron un índice de perfusión menor en todas las zonas no foveales ETDRS en el grupo con NPDR moderada/ severa, sugiriendo que existe una correlación entre la perfusión capilar y la severidad de la retinopatía diabética. El Dr. Kumar Sambhav y colegas en la University of Florida College of Medicine, en Jacksonville, reportaron resultados similares en un estudio cruzado que involucró 102 ojos con diagnóstico reciente de NPDR (36 NPDR leve, 21 NPDR moderada, 13 NPDR severa, y 32 con NPDR con DME) y 60 ojos control.

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Ellos reportaron las siguientes medidas en la densidad de los vasos parafoveales profundos: • 25.23 % en NPDR leve. • 20.16 % en NPDR moderada. • 11.16 % en NPDR severa. • 17.91 % en NPDR con DME. El coeficiente de correlación de Spearman (rs) demostró una relación inversa entre densidad de vasos y severidad de la NPDR en los plexos capilares superficial (rs -0.87, p=0.083) y profundo (rs -0.96, p=0.017).7

¿La OCT permite una clasificación más cuantitativa? Debido a las correlaciones observadas entre la RD clasificada clínicamente y la perfusión capilar, nos formulamos la pregunta de si el uso de OCTA permite una clasificación más cuantitativa de la RD que pueda permitir mejores predicciones en la progresión a retinopatía diabética proliferativa, progresión de la isquemia macular o respuesta a la terapia anti-VEGF. En un estudio se observó que los ojos con mayor anormalidad y más microaneurismas en el plexo capilar profundo, además de grandes zonas foveales avasculares, tienden a responder menos a las inyecciones de anti-VEGF para el DME que sus contrapartes.8 Son necesarios más estudios para un mejor entendimiento y utilización de la información de la perfusión capilar en NPDR y, quizá, definir clasificaciones cuantitativas de la severidad basadas en imágenes de OCTA.

RD proliferativa Como en la NPDR, el grado de perfusión capilar se ha correlacionado con el desarrollo de PDR. El Dr. Peter Nesper y colegas en Northwestern University realizaron un análisis y encontraron correlaciones lineales con el tamaño de la zona avascular foveal, densidad de vasos y porcentaje de área de no perfusión. Ellos compararon ojos con NPDR con aquellos con PDR utilizando escaneos de 3 mm por 3 mm centrados en la fóvea. 9 El Dr. de Carlo y colegas consiguieron crear montajes de imágenes (similares a aquellos en la Figura 4) utilizando 9 escaneos OCTA de 3 mm por 3 mm para observar el estado de perfusión de la periferia de la retina.10

El futuro de la OCTA en la RD Futuros estudios son necesarios para estandarizar y elucidar las aplicaciones de OCTA de campo amplio en RD, dado que el umbral isquémico que contribuye a la progresión de la PDR tiende a concentrarse más en la periferia de la retina que en la mácula.

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La OCTA puede formar imágenes directas de la neovascularización retinal que se origina de la falta de perfusión capilar , incluidas anormalidades microvasculares intrarretinales, neovascularización del disco y neovascularización en cualquier otro sitio (Figura 5).11 Debido a que la OCTA es un método no invasivo, y comparada con la angiografía con fluoresceína tradicional, el monitoreo de rutina de complejos neovasculares es posible ahora y puede volverse una práctica estándar, especialmente a medida que la evidencia para el tratamiento de la PDR crece con los medicamentos anti– VEGF repetidos sobre la fotocoagulación panretinal tradicional. 12–14 Finalmente, un cuerpo creciente de evidencia sugiere que la afectación ocular de la diabetes puede no estar limitada a la retina, sino que también puede afectar la vasculatura de la coroides. En un estudio que involucró 157 ojos diabéticos, el grosor coroideo evaluado con SS-OCT fue más delgado en promedio cuando se le comparó con el de 71 ojos normales.15 En otro estudio, la densidad vascular y el volumen estuvieron reducidos

significativamente en la PDR comparados con NPDR en ojos control. 16 Además, el índice vascular coroideo –la relación de la coroides compuesta de un área de vasos luminales y un área coroidea total en el escaneo de OCT– ha demostrado ser menor en diabéticos comparado con controles sanos cuando se utilizan imágenes de SS-OCT.17 El Dr. Nesper y su grupo utilizaron OCTA para mostrar que la densidad de vasos de la coriocapilar fue, significativamente, menor en pacientes con PDR comparado con pacientes con NPDR y pacientes con NDR. 9 Otro estudio utilizó OCTA para observar los (VOIDS) vacíos de flujo en la coriocapilar de 108 ojos de 66 pacientes diabéticos consecutivos, en el cual los autores asociaron esto con mayor riesgo de severidad de la retinopatía diabética y con peor pronóstico visual. 18 El rol de la evaluación de la coroidopatía diabética con OCTA aún está por verse. Reconocimientos: Los autores reconocen con agradecimiento al laboratorio de Ruikang Wang, PhD, por sus contribuciones en las imágenes de OCTA incluidas en este artículo.

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Coriorretinopatía Serosa Central: Entendimiento actual de la fisiopatología, opciones de tratamiento y terapias en desarrollo El XL Curso Interamericano se celebrará del 4 al 7 de noviembre de 2018 en el Hotel DoubleTree by Hilton Hotel Miami Airport & Convention Center. Para más información consulte el sitio web www.cursointeramericanodeoftalmologia.com

Introducción: Por los doctores Manuel Paez-Escamilla, M.D.1, y Jorge E. Fortun, y M.D.1 Departamento de Oftalmología, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine. Correspondencia al autor: Jorge A. Fortun 900 NW 17th Street, Miami, FL 33136. E-mail: JFortun@med.miami.edu.

La primera descripción de la Coriorretinopatía serosa central (CSCR) fue realizada por Albrecht Von Graefe en 1866, en la cual se describió un desprendimiento macular seroso recurrente, acuñando el término “retinitis central recurrente”1 Un siglo después, Bennet utiliza el término “retinopatía serosa central”2 Luego, Gass realizó la descripción patológica y clínica de la enfermedad, llamándola “coroidopatía serosa central idiopática” (CSC).3

Epidemiología La CSCR afecta de forma primaria a hombres entre su cuarta y quinta década, la edad media de presentación es entre 45-51 años. La incidencia reportada es de 9.9 casos por cada 100,000 hombres y de 1.7 por cada 100,000 mujeres.4

Manuel Paez, M.D.

Diferentes estudios han reportado relaciones variables entre sexo masculino y femenino, con rangos de 2.7:1 a 7:1.5 Existe variabilidad en la edad reportada de pacientes afectados, con rangos entre 39 y 51 años.4-7. La CSCR puede ocurrir en edades tardías en pacientes femeninas, y pacientes afectados por formas atípicas. 4,8 Hay una mayor frecuencia de CSCR entre poblaciones de Asiáticos, Hispanos y Caucásicos en comparación con Afro-Americanos.9

Factores de riesgo Jorge E. Fortun, M.D.

Predisposición genética Múltiples reportes han descrito la ocurrencia de CSCR en familias, pero la verdadera predisposición genética ha sido eludida en la mayoría de los estudios. En un cohorte de 400 casos con CSCR, se encontró una asociación significativa entre 5 polimorfismos de nucleótidos únicos comunes para 4 caderinas.

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La caderina -5, también conocida como VE-caderina (vascular endotelial), cuya función principal es el de desarrollo vascular y la estabilidad, puede presentar variaciones genéticas a nivel de proteína cuando se producen eventos desencadenantes tales como un incremento en el cortisol endógeno, desbalance hormonal y corticosteroides exógenos.6,10 Variaciones endocrinas La incidencia de CSCR se incrementa en pacientes con altos niveles de corticosteroides. Los pacientes con síndrome de Cushing tienen un 5% de incremento en el riesgo de desarrollar esta enfermedad comparado con la población normal.11 Se ha reportado que el incremento en los niveles de tetrahidroaldosterona resulta ser un factor causante de CSCR.6

Imagen 1. Fotografía de fondo del ojo derecho ilustrando el fluido (A). Auto fluorescencia de fondo que delimita mejor el fluido subrretinal, el cual se demarca claramente (flechas) (B).

Inducido por Medicamentos La CSCR se ha asociado con el uso de medicamentos simpaticomiméticos, posiblemente asociado a un desbalance simpático- parasimpático. Esta asociación se incrementa de gran forma por un incremento en los niveles de corticosteroides que también incrementa los niveles de hormonas adrenérgicas.12 La pseudoefedrina, oximetazolina, el MMDA (3 –metoxi-4,5-Metilendioxianfetamina; 5- Metoxi-MDA) y efedra se han asociado a CSCR.13,14 Hasta un 65% de pacientes recibiendo inhibidores orales de la MEK (trametinib, binimetinib) para cáncer metastásico, desarrollan desprendimiento exudativo de retina transitorio (ERD). Las manifestaciones clínicas ocurren a los días de comenzar el tratamiento, hubo un efecto dosis dependiente en el grosor macular central en el OCT. 15-17 Psicopatología Indudablemente, hay una asociación entre CSCR y un patrón de personalidad “tipo-A”, caracterizado por manejo competitivo, ansiedad, agresividad y temperamento hostil.18, además existen otros reportes asociando esta patología a depresión, medicamentos antipsicóticos, y un mayor nivel estrés.19,20 Enfermedad Cardiovascular Los pacientes con hipertensión tienen un mayor riesgo de desarrollar CSCR.21 Los hombres con CSCR tienen además una mayor tasa de enfermedad coronaria e ictus isquémico. Consecuentemente, la vasculopatía coroidea descrita en la CSCR puede ser un signo de desregulación vascular sistémica.7,22

Presentación clínica Los pacientes con CSCR usualmente se quejan de síntomas con una duración menor de 6 meses que están asociados a la localización de fluido subrretinal (SRF). Los síntomas incluyen visión borrosa, metamorfopsia, micropsias, escotomas centrales relativos o paracentrales, discromatopsia y palinopsia. La

disminución de la agudeza visual pueda estar también relacionada al cambio hipermetropico resultante de la retina desplazada anteriormente. Los signos clínicos incluyen SFR detectable en la fundoscopia y en el OCT, las alteraciones focales o multifocales del epitelio pigmentario (RPE), y las fugas leves en la angiografía fluoresceína (FA). El SFR usualmente resuelve a los 4 meses de aparición, algunos pacientes se quejan de defectos en la discriminación de colores.3 La CSCR persistente se caracteriza por marcas extendidas de atrofia del RPE, observables gracias a la disminución en la auto fluorescencia (FAF), atrofia multifocal de atrofia del RPE, separación intrarretinal cistoide atrófica. 23,24 El desprendimiento de retina buloso secundario a CSCR es una presentación adicional de esta enfermedad, a menudo se presenta como > 3 fugas observadas durante la FA, la forma más severa múltiples fugas, múltiples PED, y desprendimiento de retina buloso inferior. 25 Esta variante parece ser más común en la población asiática. 26,27 Las características clínicas de la epiteliopatía difusa aguda del epitelio pigmentario de la retina, y el desprendimiento de retina buloso son discutidos adelante.

Fisiopatología El mecanismo de la enfermedad en la CSCR permanece poco comprendido a pesar de la mejora en los métodos de imagen. Con la mayoría de las teorías explicando parcialmente la patogénesis de la enfermedad de acuerdo a su etiología o localización anatómica. Glucocorticoides/ Hormonas del Estrés Diversas teorías tratan de explicar la influencia de los esteroides en la patogénesis de la CSCR, los efectos

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Imagen 2. Angiografía fluoresceinica del ojo derecho. Fase arteriovenosa temprana, un área puntiforme de hiperfluorescencia puede observarse inferonasal a la macula (A). Fase tardía, mostrando una fuga de la tinción en la lesión (B). Fase de recirculación, la tinción de fluoresceína ha sido eliminada casi completamente del cuerpo, mientras que un punto mayor de hiperfluorescencia puede observarse (C).

conocidos de los esteroides incluyen hiperreactividad vascular, regulación a la alta de receptores adrenérgicos, efecto protrombótico e inhibición de la síntesis del colágeno en la membrana de Bruch´s28 El EPR in vitro se altera después de la administración sistémica de hidrocortisona, con disminución del potencial y resistencia de membrana transepitelial.3,29 Coroides y coriocapilar

Imagen 3. Tomografía de coherencia óptica, ojo derecho. Desprendimiento de la retina neurosensorial visible (asterisco), acompañado con un pequeño desprendimiento del epitelio pigmentario (flecha amarilla).

La híperpermeabilidad de la coroides ha sido demostrada por la angiografía con ICG, en la cual la coroides interna se tiñe en la fase media.30 La EDI-OCT también apoya el rol de la coroides encontrando una coroides engrosada en los ojos de estos pacientes, mientras que la angiografía OCT (OCTA) muestra una región oscura con puntos de señal hiperreflectivos en la coriocapilar.23,31,32 La EDI-OCT puede ayudar también a evaluar la respuesta al tratamiento con terapia fotodinámica. (PDT) Epitelio pigmentario de la retina La disfunción del RPE juega un rol significativo en la patogénesis de la CSCR, como se observa en la mayoría de los casos de DRPE. La pérdida del EPR se explica parcialmente por el cambio en las presiones hidrostáticas, en la cual la mayor presión de las coroides sobrepasa la función de barrera del RPE.3,34 Helicobacter Pylori La infección por H. Pylori ha estado implicada como una de las culpables de la CSCR, el primer reporte de esta asociación fue un reporte de un caso en el que la enfermedad aparecía y desaparecía con la reinfección y el tratamiento.35 Desde este reporte, muchos otros han demostrado al menos una asociacion limitada entre H. Pylori y la CSCR, con un mecanismo propuesto como mimetismo molecular.34

Tratamiento La CSCR usualmente es autolimitada. La recuperación visual ocurre normalmente a los cuatro meses posteriores a la aparición de los

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síntomas.36 Los pacientes necesitan ser informados de la alta tasa de recurrencia, la cual puede ser de hasta 50% en un año. Pacientes con múltiples recurrencias puede desarrollar una atrofia crónica del RPE, desprendimiento de la retina y deterioro permanente de la función visual. Observación El manejo inicial de la CSCR incluye la observación con la modificación de los factores de riesgo. En la mayoría de los casos un periodo de 3-4 meses es aceptable para permitir una re-adhesión de la retina neurosensorial. La agudeza visual típicamente regresa a un nivel cercano a lo normal.37,38 Las modificaciones del comportamiento, especialmente en las personalidades tipo –A, también son importantes. Una reducción total de los niveles de estrés y ansiedad siempre son recomendables. 39,40 Inhibidores de la anhidrasa carbónica

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La acetazolamida ha sido propuesta como una opción de tratamiento viable gracias a su efecto en el RPE, inhibiendo la enzima anhidrasa carbónica tipo IV, esto mejora la reabsorción del SRF. 42 Antagonistas de mineralocorticoides orales La señalización de los receptores de mineralocorticoides controlan el flujo basal coroideo, una sobrerreacción de esta vía lleva a vasodilatación, fugas focales, y acumulación de SRF.43 Los antagonistas orales de mineralocorticoides como la espirinolactona y la eplerenona han mostrado ser eficientes en la reducción de la acumulación de SRF en todas las variantes de CSCR. Se piensa que reducen la expresión de canales de potasio (K+) envueltos en la vasodilatación coroidea. 44 Anti-VEGFs Los agentes Anti-VEGF actualmente no son considerados tratamiento de primera línea para alguna forma de CSCR. Estos agentes, tienen un rol más claro en ojos con neovascularización coroidea asociada (CNV). En la cual ambos, tanto bevacizumab y ranibizumab intravítreos, han probado ser útiles. 45,46 Fotocoagulación La fotocoagulación láser focal es la opción de tratamiento estudiada con más frecuencia para la CSCR. La fotocoagulación en el sitio de fuga durante la FA ha dado como resultado una reducción en la duración del desprendimiento de la retina. Esta modalidad de tratamiento se ha probado en CSCR aguda y DRPE.47,48 Existe evidencia inconclusa respecto al efecto de la fotocoagulación en la reducción de la tasa de recurrencia de la CSCR, debido a que no altera la hiperpermeabilidad coroidea y la fuga.47 Las indicaciones incluyen:

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• Síntomas 4 meses. • Fugas localizadas > más de 375 m de la fijación. • CSCR en el otro ojo. • Deseo de tratamiento debido a contratiempos laborales. • La fuga focal está lejos de la zona avascular (FAZ). El mecanismo de la resolución del fluido subrretinal después de la fotocoagulación es secundaria a defectos focales en el sellado del RPE.47 Láser micropulso Las nuevas modalidades de fotocoagulación incluyen el micropulso subumbral (SM) diodo y láseres amarillos. La energía se administra en microrrafagas, en lugar de un disparo largo único. El mecanismo de acción teorizado incluye a las proteínas de choque térmico (HSP), las cuales protegen contra la apoptosis y la inflamación. Debido a esto, el SM se considera una alternativa al láser focal y PDT, especialmente en CSCR cercanas a la Foveola, el SM puede ser usado en pacientes que requieren rehabilitación visual temprana.49 Terapia fotodinámica La PDT se ha mostrado prometedora para promover una resolución más rápida del fluido subrretinal en la CSCR aguda, también ha demostrado que previene las recurrencias (opuesto a la fotocoagulación), debido a que puede apuntar a la hiperpermeabilidad coroidea. La PDT de fluencia media (300 mWz/cm2) puede ser preferible a la observación, incluso en casos agudos. Con un 95% de resolución del fluido subrretinal por un año.40,50,51 La PDT es una alternativa viable en la DRPE ya que ofrece la posibilidad de retratamiento, y su eficacia en la disminución del SRF en las áreas de fuga ha sido reconocida.40,52

Conclusiones La fisiopatología de la CSCR permanece incierta, la reciente mejora en las modalidades de imágenes ha llevado más allá nuestro conocimiento sobre la fisiopatología de la CSCR, la cual es esencial para el diagnóstico y el manejo. En una era en lo que no había todavía grandes avances tecnológico, Gass fue el primero en proponer el rol de las coroides en esta condición. Incluso a pesar de que se ha pensado que la historia natural de la CSCR es favorable, algunos pacientes nunca vuelven al nivel basal de agudeza visual, y la función visual en general suele quedar afectada. El PDT, los antagonistas orales de corticoides y el láser de micro pulso merecen futuras investigaciones.

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6,7 y 8

de septiembre del 2018

X

Congreso Internacional

del Hemisferio Sur

ALACCSA-R - LASOA 2018

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Top Ten

Topógrafos y tomógrafos El X Congreso Internacional del Hemisferio sur ALACCSA-R 2018, se llevará a cabo del 6 al 8 de septiembre de 2018 en Santiago de Chile en el hotel Sheraton San Cristobal Convention Center. Este artículo fue publicado en el Noticiero #27, en su edición marzo/abril de 2018 y se publica con permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com

Dr. Carlos Palomino Bautista – España CPALOMINO@oftalmos.es

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En la última década han evolucionado las tecnologías tomográficas y topográficas para el análisis del segmento anterior. Se han implementado nuevos conceptos mejorando la caracterización matemática, la precisión en la toma de datos y consiguiendo optimizar nuestros resultados quirúrgicos. No obstante, sigue siendo fundamental nuestra interpretación de la medición y, sobre todo, nuestro aporte subjetivo para una correcta realización de la medida. 1. Comprobación del índice queratométrico con el que trabaja la máquina, habitualmente 1,3375, como hace por ejemplo Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania) y IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Gena, Alemania). En caso de utilizar otro índice distinto, debemos tener en cuenta este hecho para la utilización de la queratometría simulada (simK) en fórmulas de cálculo biométrico1. No obstante, la mayoría de los aparatos permite configurar este parámetro que además viene fijado en 1,3375. 2. Conocimiento de la metodología empleada por la máquina para la estimación de la potencia corneal central a efectos de cálculos biométricos y de comparación. No es lo mismo que se mida la queratometría en los 3 mm centrales mediante reflexión por anillos de Plácido, que se haga en los 4 mm centrales con imágenes de Scheimpflug. Cuando tenemos distintas fuentes queratométricas y queremos compararlas, estas deben ser al

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menos de la misma zona para que sea fiable e intercambiable dicha comparación2,3,4,5. 3. No podemos olvidarnos de la superficie ocular6. La queratometría es la fuente de error primaria en los cálculos biométricos y, potencialmente, productora de sorpresa refractiva7. De modo que la observación previa de la superficie ocular y su estado para una correcta medida queratométrica es capital. En muchos casos será necesario lubricar artificialmente la superficie ocular de nuestros pacientes para llevar a cabo una medida satisfactoria. Así como no debemos olvidarnos de recordar al paciente que parpadee durante las medidas para una correcta distribución lagrimal. Siempre es aconsejable realizar varias queratometrías/topografías/ tomografías separadas en el tiempo con el mismo aparato para promediar sus valores.

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4. Fundamental distinguir entre queratometría simulada (simK) y potencia real corneal8. La primera, es una estimación de la potencia real corneal a través de la asunción de una ratio constante entre cara anterior y posterior de la córnea de 0,822. Cualquier topógrafo/tomógrafo corneal, independientemente de Leading in purity and variety

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la tecnología en la que esté basado, mide la simK. Sin embargo, la potencia real corneal solo se puede medir por aquellos sistemas que “lean” la cara posterior de la córnea, ya que a través de un algoritmo por trazado de rayos e índices tisulares reales obtienen la potencia refractiva real de la córnea como dioptrio.

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5. Los topógrafos/tomógrafos9 de última generación nos permiten tomar medidas más reales del poder total corneal para poder ajustar así de manera más eficaz nuestras cirugías premium, ya que no tomamos medidas simuladas, sino medidas reales del poder total de la córnea. 6. Mucho cuidado con la anatomía palpebral y del segmento anterior en general de nuestros pacientes10. Lagoftalmos, laxitudes, hipotonicidades o hipertonicidades, repliegues de los párpados, o simplemente hendiduras palpebrales pequeñas dificultarán las mediciones. Tendremos que tener especial precaución en la sujeción de los párpados de nuestros pacientes evitando presiones que pudieran alterar los resultados topográficos. Del mismo modo que prestaremos atención a las acumulaciones de lágrima en el párpado inferior.

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7. Pterigium, leucomas corneales, depósitos subepiteliales postadenovíricos, etc., podrían influir negativamente en nuestras medidas topográficas, arrojando valores queratométricos erróneos. En estos casos, deberíamos, en la medida de lo posible, eliminar el agente causante para evitar arrastrar esas medidas erróneas a nuestros cálculos de implantación. No obstante, si la situación corneal del paciente obliga a basarnos en un dato queratométrico irregular en la zona central, no despreciaremos emplear un queratómetro Javal11 en dichas circunstancias. 8. Debemos hacer especial hincapié en los pacientes intervenidos con procedimientos quirúrgicos corneales12,13: queratotomías radiales o láser excímer, ya que exigen un tratamiento

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diferenciado para obtener los mejores resultados en el cálculo de la potencia de la lente intraocular. En dichos casos y en relación con posibles cálculos biométricos es crucial explorar la zona central a través de herramientas como el EKR14 (Equivalent K Readings) de Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania), que teniendo en cuenta la ratio posterior/anterior arroja un valor queratométrico equivalente para poder emplearlo en ciertas fórmulas de cálculo biométrico. La fórmula de PotvinHill15 con el mapa de distribución de potencias en 4 mm obtenido con Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania) es otra herramienta muy útil para la resolución del cálculo de lente intraocular en operados de cirugía refractiva previa.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

No es baladí en estos casos utilizar el clásico queratómetro de Javal en ápex, para cotejarlo con otras medidas topográficas. Por supuesto, en el caso de cálculos tóricos se hace imprescindible la práctica de varias medidas queratométricas para buscar coincidencias. 9.

Poner especial atención en los usuarios de lentes de contacto, ya que los modelos corneales anteriores, incluso con lentes de contacto blandas desechables, se pueden producir16. En este sentido se hace necesario discriminar entre un “corneal warpage” y una ectasia corneal haciendo diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta la cara posterior de la córnea y el tiempo suficiente sin el uso de lentes de contacto para repetir las medidas topográficas. En este sentido, los mapas topográficos epiteliales obtenidos, por ejemplo, con RTVue OCT system (Optovue, Inc.) son una buena alternativa en estos casos17.

10. Ante patologías deformadoras de la córnea como los queratoconos18, se hacen muy útiles las aplicaciones de la industria en sus sistemas para discriminar estas patologías. Por ejemplo, el primer módulo de software implementado en los sistemas topográficos teniendo en cuenta la geometría de la cara posterior corneal fue el Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia19,20 de Pentacam (Oculus,Wetzlar, Alemania), que permite hacer un despistaje del riesgo de patología ectásica corneal.

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Nuevo análisis cuantitativo de la densidad de los vasos RPC y la estructura del nervio óptico El volumen de OCT y OCTA simultaneamente adquirido de la exploracion AngioVue® de Optovue, proporciona análisis estructurales y vasculares que se pueden derivar en paralelo con la correspondencia exacta en las regiones analizadas. La exploración del disco óptico AngioVue es particularmente conveniente para el análisis morfológico de la cabeza del nervio óptico (ONH) debido a las distorsiones minimizadas de los artefactos de movimiento, debido a la corrección de movimiento DualTrac ™ lanzada previamente para la obtención de imágenes OCTA. DualTrac comprende la corrección de los artefactos del movimiento del ojo lateral en el volumen 3D mediante el seguimiento activo y la corrección de artefactos de movimiento axial en la fase de pos-procesamiento. Esto se logra fusionando dos volúmenes escaneados ortogonalmente, eliminando así la distorsión y preservando la forma de la ONH. El nuevo

software AngioVue proporciona los análisis de la ONH, las mediciones del grosor de RNFL y los análisis de la densidad de los vasos de la red capilar radial peripapilar (RPC). El margen del disco se detecta automáticamente en función de la apertura de la membrana de Bruch (BMO), y tanto la copa como el borde se miden dentro del plano BMO. Los sectores peripapilares se aproximan a la trayectoria de los haces RNFL, comenzando con la definición del sector inicialmente propuesto por GarwayHeath1 y cols., y adaptado a la región peripapilar más amplia basada en el trabajo de Tan et al.2 1 D. F. Garway-Heath, D. Poinoosawmy, F. W. Fitzke, R. A. Hitchings. Mapping the Visual Field to the Optic Disc in Normal Tension Glaucoma Eyes. Ophthalmology, 2000 Oct;107(10):1809-15. 2 O. Tan, L. Liu, L. Liu, D. Huang. Nerve Fiber Flux Analysis Using Wide-Field Swept Source Optical Coherence Tomography. Translational Vision Science & Technology, 2017, in press.

When evolution becomes R-Evolution™ CR by OptikonTM El faco R-Evolution™ está diseñado para implementar la introducción de tecnologías innovadoras y para cumplir con todos los requisitos quirúrgicos a través de hardware y software desarrollados de manera continua para cirugía de catarata y de retina. 1. Minimal Stress™ Technology: Sistema de emisión de energía patentada que limita, siempre y automáticamente, la emisión de ultrasonidos al mínimo necesario. 2. Infusión adaptativa: Sistema de infusión doble combinado con el sistema de control dinámico de IOP que garantiza un tiempo de reacción más rápido a la variación del flujo de aspiración y garantiza la máxima estabilidad y seguridad de la cámara para el paciente. 3. Doble bomba: La fluídica está administrada por un sistema de bomba

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doble de última generación, una con control de flujo (peristáltica) y otra con control de vacío (rotari o venturi para retina). La fluídica adaptativa garantiza la máxima flexibilidad y seguridad tanto en la cirugía del segmento anterior como posterior. Tiene un mismo y único I/A casete Easysys para ambas bombas que se puede usar para cirugía combinada también. 4. Twedge™: El primer vitrectomo con doble corte hasta 20.000 cortes/ min ofrece un flujo máximo y constante a cualquier velocidad de corte sin fluctuaciones, incluso cerca de la retina. Reduce hasta 30% el tiempo para cirugia de retina. 5. ANGel™: Un seguimiento continuo único patentado de la perfusión ocular que ofrece al paciente una protección óptima del nervio óptico gracias a la monitorización de la presión arterial media en tiempo real.

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La cámara de retina digital S4OPTIK COBRA toma imágenes excepcionales del polo posterior del ojo. El sistema óptico de la COBRA permite la captura de imágenes que tienen un campo visual superior en más de un 10% al de otras cámaras. Además, la sensibilidad del sensor de imagen COBRA permite una observación clara de las patologías retinianas sin importar la gran cantidad de condiciones de iluminación que su cuarto de estudios pueda tener. Una vez que las imágenes han sido capturadas, la plataforma de imágenes de S4OPTIK (Phoenix) le permite hacer uso de las mismas. Las imágenes se pueden ampliar, las lesiones se pueden medir y se pueden unir múltiples imágenes para crear impresionantes mosaicos que abarcan grandes áreas de la retina. Además de esto, el software Phoenix también cuenta con una herramienta avanzada de separación de colores que permite una visión valiosa de las diferentes capas dentro de la retina. La cámara COBRA también es capaz de adquirir imágenes del polo anterior del ojo, así como imágenes de las glándulas de Meibomio. El software Phoenix tiene un módulo especial para medir el porcentaje de abandono de las glándulas de Meibomio.

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Exploración No Invasiva de la Ruptura de la Lágrima

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15 AÑOS

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Review Of Ophthalmology En Español y Review Of Ophthalmology México Agradecen la contribución de sus más de 350 autores durante estos 15 años (II Parte) Dra. Gabriela Jiménez Matus Dra. Brenda Juarez Dominguez Dr. J. Michael Jumper Dr. Malik Kahook Dr. Kunal Kanitkar Dr. Manuj Kapur Dr. Hampar Karageozian Dr. Carol L. Karp Dr. Jay Katz Dr. Christopher Kent - Editor Dr. James E. Key II Dr. Singh Kuldev Dr. Arnold D. Kulkarni Dr. Bauch D. Kuppermann, PhD Dr. Jeronimo Lajara Bles Dr. Bob Q. Lanier Dr. Van C. Lansingh Dr. Alejandro Lavaque Dr. Rodrigo Lechuga Dr. Bradford W. Lee, Msc. Dr. Richard Lee Dra. Lauren Lilyestrom Dr. Shan C. Lin Dra. Liliana Llamas Mondragón Dra. Juana María Londoño Dr. Humberto López García Dr. Rubén López-Revilla Dr. Ellery Marino López Star Dr. Ramón Lorente Dr. Jaime Lozano Alcázar Dr. Luiz Filipe A. Lucatto Dr. Mauricio Maia Dr. John Mandeville Dr. Mark Mannis Dr. Javier Martínez Dr. Jaime Macías Martínez Dr. María Ana Martínez Castellanos Dr. Carlos Martínez Franco Dr. Humberto Matiz Moreno Dr. Eduardo Mayorga Dra. Mariana Mayorquín Ruiz 36

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Dr. James Mclaughlin Dr. Felipe A. Medeiros Dr. Samir Melki Dr. Gerritt Melles, PhD Dr. Luiz Alberto S. Melo Jr. Dra. Luz Marina Melo Dr. Antonio Méndez G. Dr. Antonio Méndez Noble Dr. Benjamín Méndez Noble Dr. David Méndez Noble Dr. Javier Mendicute Dr. Jesús Merayo Lloves Dr. William F. Mieler Dr. Giuseppe Miotto Dra. Silvia Moguel Dr. José Luis Monroy Dr. Suk J. Moon Dra. Maria Morales Gómez Dr. Virgilio Morales Dr. Darius M.Moshfeghi Dr. Rafael Muci-Mendoza FACP Dr. Timothy Murray Dr. Ann P. Murchison Dr. Joseph F. Mussoline Dr. Jaime Mustri Dr. Leonidas Navarrete Moncada Dra. Linda Nasser Nasser Dr. Alejandro Navas Dr. Peter Netland Dr. Kim Neutze Dr. Carlos Nicoli Dra. Mayela Olazabal Dr. Daniel Ochoa-Contreras Dr. Patrick Oellers Dra. Isabel Yohany Olivares Dr. Enedina Maria L. Oliveira Dr. Osiris Olivera Morales Dr. Randall J. Olson Dr. Francisco Ortega Santana Dr. Juan Guillermo Ortega Dr. Luis Porfirio Orozco Dr. Ernesto J. Otero Dra. Susana Oscherow Dr. Alexander Ospino Acevedo Dra. Cristina Pacheco del Valle Dr. Mark Packer Dr. Miguel Angel Padilha

15 AÑOS

Dra. Claudia Palacio Pastrana Dra. Gabriela Palis Dr. Carlos Palomino Dr. Paola de Parra Colin Dr. Fernando Peniche Cano Dr. Jose Alvaro Pereira Gomes Dr. José Fernando Pérez Pérez Dr. Jose A. Pitarque Dr. Stephen Plugfelder Dra. Annie Plumer Dr. Zuhair H. Peracha Dr. Victor L. Perez Dr. Rodolfo A. Pérez Grossmann Dr. A. Porta Dr. Carolina Prado Larrea Dra. Maria del Preciado Delgadillo Dr. Louis Probst Dra. Gabriela Quezada Dr. Hugo Quiroz-Mercado Dr. Michael P. Rabinowitz Dr. Nathan Radcliffe Dr. Emelina Ramenaden Dr. Arturo Ramírez - Miranda Dr. Raúl L. Ramos Gómez Dr. Carl Regillo Dr. Carlos Restrepo Dr. Miguel Angel Reyes López Dr. Jorge Rivera-Sempértegui Dr. Francisco Rivera Dr. Carlos Eduardo Rivera Dr. José Antonio Roca Dr. Herbert Rodríguez Revilla Dr. Eduardo Rojas Dra. Laura Romero Dr. Alejandro Romero Franco Dr. Andrés Rosas Dr. Philip J. Rosenfeld Dr. Humberto Ruiz Orozco Dr. Guillermo Salcedo Casillas Dr. Raminder Saluja Dr. Lisa B. Samalonis Dr. C. Sampor Dr. Juan Carlos Sánchez Caballero Dr. José Sánchez de Ita Dr. Rafael Sánchez Fontán Dra. Valeria Sánchez Huerta Dra. Alejandra Sánchez-Navarro Palazuelos Dra. Concepción Santacruz Valdés Dr. Ricardo Santos Dr. Ruth Santos Dr. Mario Saravia Dr. Juan Carlos Serna Dr. Anoop Sheth, BS Dr. P. Schaiquevich Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti Dra. Ingrid U. Scott, MPH Dr. Gaurav Shah Dr. Aron Shapiro

Dr. George L. Spaeth Dra. Judith Springer Riddle Dr. Robert Stamper Dr. Michelle Stepheson – Editora Review of Ophthalmology Dr. Helbert Stern Dr. Marcelo Sterzovsky Dr. Fernando Soler Dr. Fernando Solorio Dr. Miguel Srur Dr. Enrique Suárez Dr. Raúl Suárez Sánchez Dr. Remo Susanna Dr. David Sullivan Dr. P. Taich Dr. Gustavo Tamayo Dr. Bercin Tarlan Dr. Ivan M. Tavares Dr. Asheesh Tewari Dr. Edgar L. Thomas Dr. Vance Thompson Dr. Sohrab Tofigh Dr. Mauricio Torati Acosta Dr. Diego Manolo Torres Dra. Francia Torres Dr. José Luis Tovilla-Canales Dr. Ricardo Trigo Dr. James C. Tsai Dr. Mauricio Uribe Amaya Dra. Beatriz Arlette Valadez Blanco Dr. Jorge E. Valdez Garcia Dr. Hugo Valencia Santiago Dr. Raúl Vargas Dra. Diana Teresa Varón Munar Dr. Luis E. Vasquez, Phd Dr. Miguel Ángel Vásquez Membrillo Dra. Regina Velasco Ramos Dr. Jorge Velasco Dr. Juan Verdaguer Dra. Camila Ventura Dra. Liana Ventura Dr. Marcelo Ventura Dra. Sarah R. Wellik Dr. Carlos Andrés Valdes Lara Dr. Jane Veys Dr. Leonardo Villalvazo Cordero Dr. Eduardo Viteri Dra, Daniela Viteri Dr. John Vukich Dr. Jon D. Wender Dra. Liliana Werner, PhD Dr. Kirk R. Wilhelmus Dr. M. Edward Wilson Dr. James Wolffsohn Dr. Litheh Wu Heidi Wunder - Editor asociado Dr. Richard Yee Dr. Yannuzzi N, Klufas Dr. Timothy N. Young, Phd L. Consuelo Zepeda-Romero 37

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EVENTOS

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SE REALIZÓ CON ÉXITO EL

III SIMPOSIO LA CIRUGÍA DE LA CATARATA 2018, CENTRO AMÉRICA Y EL CARIBE La ciudad de San José, Costa Rica, fue sede del III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018, Centro América y el Caribe, evento que se realizó en conjunto con el Congreso Anual de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica, los días 23, 24 y 25 de mayo. El evento tuvo como objetivo, llevar a la región los últimos avances en cirugía de catarata en un formato muy interactivo con el público, bajo la dirección del Dr. Virgilio Centurion, y donde se destacó la participación del Dr. Warren Hill, quien dictó la charla Magistral “Improving IOL Power Selection”, y con la participación especial de la Dra. Elisabeth Yeu, con la conferencia magistral: Improving IOL Power Selection. Gran parte del programa fue presentado por medio de videos y cirugías en vivo, con el fin de transmitir a la audiencia el mayor conocimiento posible en las diferentes técnicas de implantes intraoculares multifocales, tóricos, implantes secundarios, técnicas de reparación del iris, manejo de casos complicados, entre otros. Uno de los momentos más animados e interesantes del III Simposio fue el ce la COPA Controversias 2018, Europa vs. América, patrocinado por Laboratorios Sophia, y la traducción simultánea durante todo el evento. Dentro de los profesores invitados al Simposio, se destacó la participación del Dr. Ramón Llorente, presidente actual del SECOIR (Sociedad Española de Cirugía Ocular ImplantoRefractiva); los doctores Alfonso Arias, Francisco Poyales, Ramón Ruiz Mesa, Fernando Soler, Oscar Asís y Carlos Palomino, además de importantes profesores Latinoamericanos como los doctores: Luis Escaf (Colombia), Dra. Ximena Núnez (Colombia), Dr. Eduardo Chávez Mondragón (México), Dra. Guadalupe Cervantes (México), Dr. Gabriel Quesada (El Salvador), Dr. David Flikier (Costa Rica), Dr. Claudio Orlich (Costa Rica), Dr. Ernesto Calvo

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EVENTOS

(Panamá), Dr. Rubén Orillac (Panamá), Dr. Arnaldo Espaillat (República Dominicana), Dr. José Miguel Varas (Ecuador), Dr. Daniel Badoza (Argentina), Dr. Virgilio Centurion (Brasil) y el Dr. Miguel Srur (Chile). Esta es la tercera edición de un Simposio que inició en República Dominicana en el 2016 con cerca de 300 asistentes; de manera consecutiva, en el 2017 la sede fue Guatemala en un evento que contó con la participación de más de 350 asistentes y este año se realizó en el Hotel Marriot (Costa Rica), que tuvo aproximadamente 1.000 participantes, triplicando la asistencia de las dos primeras versiones del evento.

Presencia de la industria Dentro del III Simposio la Cirugía de la Catarata 2018 Centro América y el Caribe, la muestra comercial contó con la importante presencia de la industria que presentó sus novedades en productos y servicios. Las empresas patrocinadoras del evento fueron: ALCON, Zeiss, Johnson & Johnson, Laboratorios Sophia, Ópticas Vision, Ópticas Munkel, Lancier, Medical Vision S.A., Saval, Poen, Allergan, Rocol, Mundipharma, Andrec.

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EVENTOS

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PAN-AMERICAN RESEARCH DAY

PARD 2018

El 28 de abril de 2018, en la ciudad de Honolulu, Hawaii, se llevó a cabo el Pan-American Research Day (PARD), en la Universidad de Hawaii, en la John A. Burns School of Medicine (JABSOM). Dicho evento busca estimular la investigación a nivel Panamericano y reconocer los esfuerzos de los jóvenes oftalmólogos investigadores. A cargo del evento se encuentra la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) quien organiza todos los años PARD, en colaboración con la Association of Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), la PanAmerican Ophthalmological Foundation (PAOF) y Allergan América Latina. PARD contó con dos salones para realizar la presentación de las investigaciones dividas en segmento anterior y segmento posterior. El evento inició con la bienvenida del Dr. Fernando Arévalo seguido de la presentación del Dr. Jorge Valdez quien presentó la conferencia magistral de inicio. Las conferencias magistrales estuvieron a cargo primero de la Dra. Beatriz Rodríguez con su ponencia sobre “La diabetes y sus complicaciones” y el Dr. Steve Charles, con el tema “Injerto de parche macular”, charla que fue realizada hacia el final de la jornada. Los participantes del evento presentaron sus trabajos de investigación donde expusieron el tema principal y el moderador de la sesión propuso intercambio y aportes entre los panelistas. Los ganadores de los premios que se entregaron fueron: 2018 Pyott/ARVO Travel Award (patrocinado por David & Molly Pyott Foundation) • María Constanza Potilinski de Argentina. 2018 Arno Habicht Award for Research Sciences (patrocinado por The Allergan Foundation) • Natasha Ferreira Santos da Cruz, MD, de Brasil. • Jorge Luis Domene Hickman, MD, de México. • Vinicius Silbiger de Stefano, MD, de Brasil. PARD es una gran oportunidad para que los jóvenes oftalmólogos muestren sus trabajos y obtengan diversos reconocimientos y beneficios para sus carreras. Para más información y para participar en PARD 2019 visite: www.paao.org

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

Aplicación para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos Autores: Dr. Carlos Martínez Bolio; médico cirujano oftalmólogo y ecografista ocular; ejerce en Clínica Medytec, ciudad de Mérida, Yucatán, México. Dirección postal: calle 54 No. 364 L x 33 A y 35 Ciudad de Mérida, Yucatán, México, CP 97000. Dirección electrónica: cmtzbolio@hotmail.com Dr. Héctor Barajas Mendoza; médico cirujano oftalmólogo con práctica privada en la Ciudad de México. Dr. Luis Ávila López médico cirujano oftalmólogo con sub especialidad en segmento anterior. Labora en forma privada en Centro Médico Pensiones en la Ciudad de Mérida, Yucatán, México. Dr. Daniel Martínez Trujillo, médico general graduado en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán.

En relación a conflicto de intereses declaramos que Clínica Medytec es una empresa privada que presta servicios de salud a pacientes particulares en el sureste de México. Recibe la concesión de uso de la aplicación de parte de Bienes, Negocios y Servicios SA de CV, empresa propietaria de la app. En relación a conflicto de intereses declaramos que Clínica Medytec es una empresa privada que presta servicios de salud a pacientes particulares en el sureste de México y recibe la concesión de uso de la aplicación de parte de Bienes, Negocios y Servicios SA de CV empresa que financió el presente software y que lo ha registrado legalmente ante las autoridades mexicanas.

La tecnología ha sido siempre una gran aliada de la medicina. Enfermedades que hasta hace algunas décadas significaban la muerte o afectación permanente de un paciente hoy son tratadas a diario con facilidad, pero, mejor aún, es posible prevenir muchas más. En muchos casos un examen oportuno puede ser el factor determinante en, por ejemplo, una ceguera por glaucoma. Una vez que somos conscientes de su utilidad el reto está en ponerla al alcance de la mayor cantidad de personas, en usarla de la forma más eficiente posible.

Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

Si desea una asesoría con Daniela escriba a: danielaviteri@gmail.com

Pensando en esto, un grupo de médicos ha desarrollado una app para la transmisión de estudios de diagnóstico oftalmológicos. Usando esta herramienta los médicos pueden recibir los exámenes de forma más rápida lo que se traduce en mejor atención a los pacientes. Centralizar la recepción de exámenes también permite armar un mejor historial de cada paciente ya que se disminuye el riesgo de exámenes perdidos o confundidos y facilita las interconsultas. ¿Es todo perfecto? No, el uso de nuevas tecnologías nos presenta también nuevos obstáculos como el de repensar formas de salvaguardar la privacidad de nuestros pacientes o el de cómo implementar las herramientas en lugares con acceso limitado a internet o saber cómo romper el miedo que pueden tener algunos a su uso. Todas estas variables deben ser tomadas en cuenta, pero al final siempre tener presente que cualquier herramienta que ayude en una mayor y mejor atención siempre debe ser bienvenida.

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Damos a conocer una herramienta, una aplicación o app, que diseñamos y usamos para vincular de forma directa al médico oftalmólogo tratante con el gabinete que realiza las pruebas de diagnóstico a sus pacientes. Quienes firmamos el presente trabajo hemos participado en su creación. Su autor principal participó en todos los procesos de la creación del programa. Este manuscrito es inédito; no se ha enviado a ninguna otra revista para su publicación.

RESUMEN

Dr Carlos Martinez Bolio Y Dr Luis Avila Lopez

La importancia de transmitir, en forma rápida y directa, a los médicos oftalmólogos el contenido de los estudios diagnósticos realizados a sus pacientes nos llevó a desarrollar una aplicación, o app, para teléfonos móviles y web.

Palabras clave: Aplicación o App; teléfono inteligente; transmisión de información, diagnóstico, estudios oftalmológicos.

ANTECEDENTES

Dr. Hector Barajas Mendoza

El desarrollo científico y tecnológico en el área del diagnóstico de las enfermedades oculares es muy importante y exige al médico oftalmólogo tener acceso a equipos que son necesarios para el estudio de sus pacientes. No siempre es posible que el médico, sobre todo aquel que ejerce su profesión de forma privada o en alguna localidad alejada de la ciudad, tenga en su consultorio o cerca de sus instalaciones todos los aparatos para las distintas pruebas de diagnóstico y que cuente con el personal entrenado para operarlos. Los profesionales de la salud requieren contar de forma pronta y expedita1 con los resultados de diversas pruebas de diagnóstico efectuadas a sus pacientes lo que, desde luego, también es válido para el médico oftalmólogo. La información obtenida le ayuda a hacer diagnósticos, establecer terapéutica, e incluso para decidir la naturaleza y o el poder del implante intraocular para aquel paciente que operará de catarata. En su ejercicio profesional el oftalmólogo comúnmente envía a su paciente a un gabinete donde se le realizan diversos estudios. Los resultados los recibe impresos por conducto del mismo paciente y/ o por correo electrónico.

Dr. Daniel Martinez Trujillo

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Hemos detectado en nuestro centro de diagnóstico que a pesar de estos dos mecanismos de transmisión de la información, con cierta frecuencia, algunos médicos nos piden que les reenviemos el estudio de algunos de sus pacientes por correo o por vía whatsapp. Argumentan que, si bien lo recibieron oportunamente, los archivos se extraviaron

SOCIEDAD PERUANA DE OFTALMOLOGÍA

XXVII

CONGRESO PERUANO DE

OFTALMOLOGÍA The Westin Lima Hotel & Convention Center

CURSO PRE CONGRESO

CONFERENCISTAS Dr. Juan Sampaolesi Dr. Eduardo Rubin Dra. María José Cosentino Dr. Augusto Velasco e Cruz Dr. Carlos Arce Dr. Eduardo Novais Dr. Mauricio Maia Dr. Milton Yogi Dra. Patricia Santello Dra. Rachel Gomes Dra. Vania García Dr. Alfredo Triviño Dr. Juan José Mura Dr. Miguel Srur Dr. German Giraldo Dra. María Ximena Nuñez Dr. Hugo Ocampo Domínguez Dr. Munir Escaf Dr. Giuseppe Miotto Dr. Ramón Medel

Dr. Anthony Aldave Dr. David A. Sullivan Dr. Davinder S. Grover Dr. Luis Lu Basauri Dra. Marian Macsai Dr. Peter Quiroz Dr. Roger Harrie Dra. Rosa Tang Dr. Steve Safran Dr. Felix Gil Dr. Fernando Pérez Dr. Francisco Sánchez Dr. Gilberto Islas Dr. Juan Carlos Juarez Dr. Miguel Pedroza Seres Dr. Sergio Rojas Dr. Farhad Hafezi Dr. Francis Munier Dr. Ivo Ferreira Dra. Jessie Vicuña Dr. José Manuel Vargas

Actualización en Ecografía Ocular, UBM y Lentes Intraoculares Día: 22 de Agosto

BLOQUES • Catarata y Refractiva • Glaucoma • Retina Úvea • Oculoplástica, Órbita y Vías Lagrimales • Oftalmología Pediátrica y Estrabismo • Imágenes y Ecografía • Trauma Ocular • Oncología Ocular • Córnea y Segmento Anterior • Neuro - Oftalmología

Módulo de Cirugía Virtual disponible durante los días del Congreso

COSTOS DE INSCRIPCIÓN Médicos asociados hábiles Médicos asociados hábiles de provincias No miembros SPO/No hábiles Residentes Enfermeras y técnicos en oftalmología, asistentes oftálmicos Curso precongreso

USD 280.00 USD 230.00 USD 400.00 USD 180.00 USD 180.00 USD 120.00

PRECIOS INCLUYEN IGV CONDICIONES DE PAGO: Banco Interbank cuenta corriente en dólares No 127-3000533922 CCI dólares banco Interbank No 003-127-003000533922-88 A nombre de la Sociedad Peruana de Oftalmología Pago con tarjeta VISA en la oficina de la SPO

INSCRIPCIONES

INFORMES

SOCIEDAD PERUANA DE OFTALMOLOGÍA Parque Luis F. Villarán 957, San Isidro, Lima, Perú. Telf.: (511) 440 2698 Fax: ( 511) 440 6740 E-mail: spo@spo.org.pe

GRUPO MILENIUM Telf.: (511) 422 4591 Whatsapp: 981 502 034 E-mail: informes3@grupomilenium.pe

www.sociedadperuanadeoftalmologia.pe

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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entre el gran número de correos electrónicos que reciben diariamente a su dirección electrónica. Así que encontramos ciertos problemas en la transmisión de los resultados de los estudios. Y nos preguntamos: ¿Cómo podemos mejorar la transmisión de la información, haciéndola más ágil, expedita y directa, para los médicos oftalmólogos y otros facultativos que nos refieren a sus pacientes para estudios de diagnóstico? Nos propusimos vincular de forma más directa los servicios de nuestro gabinete de diagnóstico con el médico tratante y su paciente a través del desarrollo de una aplicación; más conocida como “app” para teléfonos inteligentes y web. Así, el médico no necesita revisar su correo electrónico y ágilmente puede consultar los estudios efectuados a sus pacientes. Una app se define como aquel software elaborado para funciones específicas en los teléfonos inteligentes, tabletas y computadoras portátiles conectadas a la red2,3. Estas tecnologías son parte de un concepto más amplio conocido en castellano como cibersalud y en inglés como ” eHealth”, término este último que ha dado lugar a otro denominado “ mHealth”, abreviatura de “mobile Health” que en español se traduce como Salud Móvil4.

OBJETIVO Al terminar de realizar las pruebas al paciente se genera un archivo que, en formato PDF e imagen, es ingresado a la aplicación que denominamos app Medytec. La información es transferida desde los diversos equipos digitales con los que se hacen las pruebas a un panel de control, presente en un servidor exclusivo para esta función, desde el cual se administra la información. También podemos recibir información por Internet desde otras instalaciones donde se efectúen estudios de diagnóstico y se ingresa a nuestro servidor para estar disponibles para su consulta. Tan pronto se transmite la información a la aplicación, el médico tratante recibe una notificación de aviso en su teléfono móvil y un mensaje a su correo, confirmándole la realización de la prueba diagnóstica. Unas horas después se le hace llegar por el mismo sistema el reporte de la interpretación elaborado por nuestros especialistas y se le notifica nuevamente del mismo modo. Con esto, el paciente evita esperar los resultados, o tener que acudir de vuelta para recoger el estudio. Oportunamente el médico habrá instalado, sin costo, en su teléfono móvil la app Medytec para

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

Serie de pasos en el manejo de la App

teléfonos inteligentes y también la tendrá en línea. La app se distribuye a través de los servicios de iTunes Store (iPhone, iPad) y Google Play (Android). Desde nuestro servidor creamos para el médico que bajó la aplicación un usuario y una contraseña, misma que posteriormente él podría cambiar si así lo desea. También el paciente puede descargar la app Medytec. Se le asigna y entrega un número, el de su estudio, que le servirá de contraseña para ingresar a la aplicación. Así, puede ver sus resultados, imprimirlos, puede acreditarlos a su compañía de seguros o adjuntarlos a su contabilidad personal o, de la empresa para la que trabaja. Además de poder consultar los estudios en su teléfono móvil los médicos y los pacientes lo pueden hacer también en “resultados en línea” ingresando a la página web, www.clinicamedytec. com desde cualquier dispositivo conectado a la red. El consultar los estudios no ocupa memoria en el teléfono móvil u otro dispositivo, ya que se enlazan directamente a nuestro servidor. El médico tratante puede descargar el estudio a su móvil, tableta o computadora; o puede imprimirlo, guardarlo en sus expedientes digitales o puede compartir el documento.

¿Qué ha aportado esta app al quehacer diario de la clínica? El paciente no tiene que esperar los resultados de sus pruebas una vez finalizadas éstas. Tampoco tiene que volver para recoger los resultados impresos – como tradicionalmente se entregan-, a menos que así los pida el médico o el mismo paciente. Por esta razón, se ha reducido la impresión física de documentos. Tanto el médico como el paciente tienen acceso a sus pruebas en cualquier momento entrando a la aplicación desde su teléfono móvil o desde una computadora, tableta u otro dispositivo conectado a la red.

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¿Qué retroalimentación se ha recibido de los pacientes ante el incremento de tecnología digital para la comunicación? Los pacientes foráneos aprecian no tener que permanecer más tiempo en la ciudad para esperar sus resultados. Se evita tener que enviarles sus documentos y resultados impresos por mensajería. A los pacientes, principalmente a los jóvenes, les agrada la posibilidad de disponer de sus estudios, o los de sus familiares, en cualquier momento al entrar a la aplicación.

¿De qué manera ha mejorado el día a día en la clínica con el uso de la app? Se brinda mayor apoyo al médico tratante. Este tiene la posibilidad de consultar de manera inmediata los estudios realizados a sus pacientes. Los puede descargar a su expediente clínico digital, los puede imprimir o incluso compartir. Así, por ejemplo, si requiere solicitar determinado lente intraocular a su proveedor para alguno de sus pacientes que operará de cataratas lo puede hacer con prontitud o reenviarle el reporte a éste.

App Medytec

¿La app puede ser usada para otras clínicas? La app Medytec está diseñada para el servicio exclusivo de los médicos de referencia y sus pacientes que acuden para hacerse diversos estudios de diagnóstico.

Bibliografía 1.

Progmet M, Georgiou A, Westbrook JI. The impact of mobile handheld technology on hospital physicians’ workpractices and patient care: A systematic review. J Am Med Inform Assoc. 2009; 16:792-801. Doi: 10.1197/jamia.(PMC free article) ( PubMed) (Cross Ref).

2.

Van Velsen L, Beaujean DJ, Van Gemert-Pijnen JE. Why mobile health app overload drives us crazy, and how to restore the sanity. BMC Med Inform Decis Mak 2013; 13:23.

3.

Lorchan T, Boissaud-Cooke MA, Dy A, Eysenbach. Consensus on use of the term “app” versus “application” for reporting of mHealth Research. J Med Inter Res 2014 jul 17; 1-3.

4.

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Oh H, Rizo C, Enkin, M, Jadad A. What is eHealth (3): A Systematic Review of Published Definitions. J Med Internet Res 2005 Enero-marzo; 7(1): e1.

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La clínica Medytec le provee el derecho de uso de la aplicación a una empresa que es la propietaria intelectual. Esta empresa ya trabaja en una versión de la aplicación que pueda personalizarse para el servicio de otros grupos médicos y conglomerados del área de la salud.

CONCLUSIÓN Consideramos que la App Medytec es una herramienta útil para vincular de forma directa al médico oftalmólogo con el gabinete que realiza las pruebas de diagnóstico a sus pacientes.

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CUARTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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