Ro 4ta 2015 Andina

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2015 • VOLUMEN 70

¿Pueden las Terapias Anti-VEGF causar Atrofia Geográfica en la Degeneración Macular Húmeda Relacionada con la Edad? p. 30

Los pros y los contras de los conservantes

p. 12

Aproximación a la cirugía de catarata en pacientes con enfermedad corneal p.18

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Advertencias: Los médicos que consideren el implante de lente deben sopesar la relación entre riesgos y beneficios para las enfermedades que se describen en el LIO de una pieza TECNIS® con las Instrucciones de uso del sistema de implante precargado TECNIS iTec que podrían aumentar las complicaciones o los efectos en los resultados del paciente. No presione el émbolo hacia adelante para presionar completamente el lente hasta que esté listo para el implante del lente. Deseche el dispositivo si se ha presionado completamente el lente durante más de 1 minuto. El LIO de una pieza TECNIS® no se debe colocar en el surco ciliar. No se recomienda el uso de viscoelasticidad hipromelosa.

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Precauciones: Se requiere el uso de viscoelasticidad cuando se usa el sistema de implante precargado TECNIS iTec. No lo use si el sistema de implante precargado TECNIS iTec se ha caído o si se golpeó accidentalmente alguna pieza mientras estaba afuera de la caja de envío. No reutilice, reesterilice ni autoclave.

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Referencias 1. TECNIS IOL Foldable Posterior Chamber Intraocular Lenses [adjunto al paquete]. Santa Ana, Calif.: Abbott Medical Optics Inc. 2. Terwee T, van der Mooren M, Piers P. Optical performance of TECNIS IOLs compared with IOLs that partly compensate for the mean SA of the human cornea.

Presentado en: La Conferencia anual de la Sociedad Estadounidense de Catarata y Cirugía Refractiva (Annual Meeting of the American Society of Cataract and Refractive Surgery); 4-9 de abril de 2008; Chicago, Ill. 3. Datos en archivo 150. Abbott Medical Optics Inc. 4. Zhao H, Piers PA, Mainster MA. The additive effects of different optical design elements contributing to contrast loss in pseudophakic eyes implanted with different aspheric IOLs. Presentado en: XXVII Congreso de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva (27th Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons); 4-8 de septiembre de 2008; Barcelona, España. 5. Zhao H, Mainster MA. The effect of chromatic dispersion on pseudophakic optical performance. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1225-1229. 6. Mainster MA. Violet and blue-light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception. Br J Ophthalmol. 2006;90:784-792. 7. Nixon DR. New technologies for premium outcomes: next generation phaco and TECNIS® 1-Piece IOL. Presentado en: XXV Congreso de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva (25th Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons); 8-12 de septiembre de 2007; Estocolmo, Suecia. 8. Sacu S, Menapace R, Buehl W, Rainer G, Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1875-1882. 9. Boyce JF, Bhermi GS, Spalton DJ, El-Osta AR. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule.

J Cataract Refract Surg. 2002;28(10):1853-1859. 10. Peng Q, Visessook N, Apple DJ, et al.

Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 3: Intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg. 2000;26(2):198-213.

TECNIS y TECNIS iTec son marcas comerciales que son propiedad o están bajo licencia de Abbott Laboratories, sus subsidiarias o filiales. ©2013 Abbott Medical Optics Inc. www.AbbottMedicalOptics.com 2013.09.05-CT7467 SpN

Eduardo Viteri Coronel, MD. Editor Clínico Jefe Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Mauricio Uribe, MD. Editor Fundador, Colombia M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine.

José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica.

San José de Costa Rica, Costa Rica.

Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana.

Bogotá, Colombia.

Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma.

Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia.

Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico.

San Salvador, El Salvador.

Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales.

Centro Médico Docente la Trinidad.

Caracas, Venezuela.

Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y jrodriguez@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Impreso por Printer Colombiana S.A.

Eduardo Viteri Coronel, MD Editor Clínico Jefe “Primun non nocere” o la utopía oftalmológica ¿Quién puede estar en contra de la máxima Hipocrática “Primero no hacer daño”? Sin embargo los artículos que nos presenta este número de Review of Ophthalmology nos harán reflexionar sobre lo cerca o lejos que estamos de cumplirla. ¿Alguien puede cuestionar los actuales tratamientos tópicos con hipotensores oculares, lubricantes o antibióticos? Aunque los prescribimos a diario, Malik Y. Kahook nos hace reflexionar sobre los pros y contras de los conservantes, qué contienen y cómo pueden reducir el efecto de la sustancia activa e incluso afectar el éxito de otras terapias, como cirugías anti-glaucomatosas.

La controversia es mayor con tratamientos más recientes, como el crosslinking para ectasias corneales, explicado aquí por la Dra. Francia Torres, pues la discusión sobre eficacia y seguridad de las distintas modalidades (epi-on, epi-off, CXL acelerado) apenas está empezando.

Y qué decir de los anti-VEGF, cuya efectividad para tratar neovascularización macular ha sido comprobada fuera de toda duda, pero los efectos beneficiosos y secundarios a largo plazo ahora se estudian. Los doctores Ramenaden y Rosenfeld del Bascom Palmer Eye Institute hacen una revisión de la incidencia tardía de Atrofia Geográfica de la mácula, en relación con el cuadro clínico, medicamentos utilizados y esquema de tratamiento (inyecciones mensuales vs PRN).

Es claro entonces que una máxima más realista podría ser “producir el menor daño posible”, lo cual requiere actualización constante en el estado de la investigación oftalmológica: razón de ser de Review of Ophthalmology. En la aplicación diaria de los conocimientos también llega en nuestra ayuda la tecnología de información, con una práctica revisión del Dr. Jerónimo Lajara sobre los recursos online y aplicaciones que él encuentra de mayor utilidad entre los innumerables actualmente disponibles.

Pero todo lo antes mencionado nos servirá de poco o nada, sin el sentido común, prudencia y ética de cada uno de nosotros en el trato con nuestros pacientes.

Un afectuoso saludo, Dr. Eduardo Viteri

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2015 • VOLUMEN 70 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93, (561) 216 1409, Fax: (561) 443 7196 E-mail: editorial@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: jrodriguez@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Eduardo Viteri Coronel Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Diego Bojacá / Marta Rodríguez Juan Camilo Rodríguez / Iliana Contreras Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Eduardo Viteri Coronel Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Willmer A. Vanegas / Sandra Mondragón Ilustración Portada: Walter Muñoz. (Imágenes cortesía de la Dra. Anat Galor)

NOTICIAS 6. Conferencia gratuita baja visión de la FON

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

Evaluación de fórmula magistral de Bevacizumab para intravítreo

MÉXICO Claudia Castillo

7. Invitación abierta a la Cena Panamericana

Montecito No. 38 Piso 18

8. Actavis es ahora Allergan

Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles-Benito Juarez

ENTREVISTAS 10. Congreso Mundial de Oftalmología, WOC 2016

Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86

ARTÍCULO CIENTÍFICO 12. Los pros y los contras de los conservantes

Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com

30. ¿Pueden las Terapias Anti-VEGF causar Atrofia Geográfica en la Degeneración Macular Húmeda Relacionada con la Edad?

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES. COLOMBIA Hector Serna

BASCOM PALMER EYE INSTITUTE 18. Aproximación a la cirugía de catarata en pacientes con enfermedad corneal

Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia.

Tel: (571) 6290144 Ext. 123 Celular: (57) 301 2031681 Fax: (571) 6290144 Ext. 116

NOTICIERO ALACCSA-R 24. Nuevos horizontes: Crosslinking y ectasias corneales

ventas1@clatinmedia.com BRASIL Claudia Toledo Pimenta

PRODUCTOS 28. Topcon DRI OCT-1 Tritón Swept Source OCT con Angiografía

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S4OPTIK presenta el OPD Scan III

claudiapimenta@revistaview.com.br EUROPA Y ASIA

COLUMNA OFTALMÓLOGO DIGITAL 38. Apps y recursos online para el oftalmólogo

Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288

ARTÍCULO PATROCINADO 42. Clínica Clofán, propicia encuentros para el crecimiento académico e investigativo

Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

EVENTOS 44. Finalizó con éxito el XIII Congreso Internacional de Oftalmología 2015: Vuelo directo a la medicina moderna

Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com

48. PARD 2015 54. XX Congreso del Consejo Latinoamericano de Estrabismo –CLADE

Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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56. Directorio

¿Por qué solamente corregir la visión, cuando puede mejorarla?

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NOTICIAS

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CONFERENCIA GRATUITA BAJA VISIÓN DE LA FON

El pasado 22 de junio se realizó, en las instalaciones de la Fundación Oftalmológica Nacional, una conferencia sobre Baja Visión, conducida por la Lic. Perla Catherine Mayo.

Perla Catherine Mayo es la fundadora de la Asociación Latinoamericana “El derecho a ver” y una de las líderes de Baja Visión en América Latina.

El objetivos de esta charla fue el de informar a las personas que sufren de Baja Visión sobre las alternativas que tienen N

a su alcance para ser más independientes y, así mismo, un mejor desempeño en el desarrollo de algunas de sus actividades cotidianas.

En la conferencia se expuso el programa que apoya la FON y algunos casos de éxito con los que ya cuenta el programa “Claridad”.

Si usted desea más información sobre el programa, puede asistir llamando al 3487333 ext 1141, o por medio del correo saludvisual@fon.org.co

EVALUACIÓN DE FÓRMULA MAGISTRAL DE BEVACIZUMAB PARA INTRAVÍTREO Investigadores del Weill Cornell Medical College descubrieron que las preparaciones de bevacizumab para el intravítreo adquiridas a través de farmacias magistrales no acusaron contaminantes microbianos ni endotoxinas, pero presentaron diferencias significativas en las concentraciones de proteínas. Estas variaciones, en general, parecieron ser menores que en el bevacizumab adquirido directamente de Genentech. Se desconocen, hasta el momento, los efectos clínicos de tal variación en la concentración proteíca.

El estudio, llevado a cabo en una institución universitaria, que observa las buenas prácticas de fabricación y funciona como consultorio universitario de oftalmología, fue realizado in vitro y fue tomado de 21 jeringas de una fórmula magistral de bevacizumab, preparada por 11 farmacias magistrales. De estas muestras, 17 (81 %) tenían una menor concentración de proteínas (media [desviación estándar], 22,2 [4,9] mg/ml; variación: 19,2 a 24,5 mg/ml) en comparación con el bevacizumab adquirido directamente de Genentech (25 mg/ml; p<0,05). En tres de las 10 farmacias magistrales en las que estaban disponibles, más de una única muestra, no se observaron diferencias significativas entre las concentraciones de proteína de las muestras de una misma farmacia. No se hallaron contaminantes microbianos ni endotoxina en las muestras.

JAMA Ophthalmol 2015;133:32-39.

Yannuzzi N, Klufas M, Quach L, Beatty L, et al.

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CUARTA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

NOTICIAS

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INVITACIÓN ABIERTA A LA CENA PANAMERICANA

El viernes 7 de agosto, se llevará a cabo la Cena Panamericana, un evento que tiene como objetivo principal recaudar fondos para apoyar la educación continua en oftalmología y los proyectos de prevención de ceguera, el cual tendrá lugar en el restaurante Andrés Carne de Res de Chía. El evento empieza a las 8:30pm y habrá transporte de vuelta desde las 11:00 pm a la 1:00 am.

La cena, organizada por la Fundación Oftalmológica Panamericana, busca fomentar la misión de generar conocimiento oftalmológico de largo plazo sobre la preservación de la visión y aportar a las habilidades de miles de oftalmólogos que a diario trabajan para mejorar la calidad del cuidado visual y la prevención de la ceguera.

La invitación está abierta para todos los profesionales de la oftalmología que deseen apoyar esta causa, adquiriendo una de las boletas para la cena. El valor de la entrada a la cena será de US$150 cada uno, el tiquete se podrá adquirir en el booth de la panamericana y en la entrada de Andrés Carne de Res. Este evento se llevará a cabo en el marco del Congreso de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) que se realiza en la ciudad de Bogotá, entre el 5 y 8 de agosto y que reúne a reconocidos expertos en diferentes subespecialidades oftalmológicas, con el fin de socializar los avances más recientes en esta ciencia y las experiencias de los especialistas de la región.

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NOTICIAS

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ACTAVIS ES AHORA ALLERGAN

– La compañía empieza a cotizar como “AGN” en la Bolsa de Nueva York – – El rediseño del logo celebra una rica tradición y el surgimiento de la compañía como líder Growth Pharma – – Unión del portafolio de marcas globales bajo el nombre de Allergan – – Los negocios de genéricos en Estados Unidos y Canadá mantendrán el nombre de Actavis –

Actavis plc anunció que la compañía ha adoptado a Allergan plc (NYSE: AGN) como su nuevo nombre y empezará a cotizar bajo su nuevo símbolo — AGN — después de sonar en The Opening Bell en la Bolsa de Nueva York. El cambio de nombre de la compañía, se realizó luego de la adquisición de Allergan en marzo de este año y la aprobación de esta propuesta por los socios de Actavis en junio 5. La combinación de Allergan y Actavis crea una de las 10 compañías farmacéuticas líderes a nivel mundial, por sus ingresos, y líder en un nuevo modelo en la industria– Growth Pharma.

“Hoy es un día emocionante para Allergan y nuestros 30.000 empleados en todo el mundo, quienes nos han ayudado a alcanzar este momento especial”, afirma Brent Saunders, CEO y presidente de Allergan. “Adoptando el nombre de Allergan, estamos asegurando que nuestra identidad corporativa refleje la transformación de nuestra compañía dentro de la industria farmacéutica y nuestra

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posición como una compañía dinámica de la nueva generación- líder en Growth Pharma. Hoy, bajo un nombre e identidad de una compañía, presentamos un nuevo camino hacia adelante, animando a nuestros empleados en todo el mundo a que sean audaces en como pensamos y actuamos, para generar un compromiso y rápidamente conocer las necesidades de los médicos, pacientes y clientes.”

“Allergan es la casa de las marcas reconocidas a nivel mundial, la mejor de su clase en el negocio de los genéricos, el canal principal para medicamentos farmacéuticos, que incluye: genéricos, biosimilares, productos OTC y dispositivos, así como, el cuarto distribuidor más grande de Estados Unidos, el cual mantendrá el nombre Anda. El negocio completo e integral de Allergan ofrece oportunidades únicas para responder rápidamente a las necesidades de los clientes y pacientes y cambia la vida de aquellas personas que dependen de nosotros.”

Allergan ha iniciado una campaña para el relanzamiento de su marca que guiará la transición del nuevo nombre de la compañía alrededor del mundo en la parte comercial, operacional y en sus instalaciones. La compañía ha lanzado una nueva página web global: www.Allergan.com. Por otro lado, con base en una retroalimentación recibida de los clientes, el negocio de genéricos en Estados Unidos y Canadá continuará operando bajo el nombre de Actavis, capitalizando la equidad excepcional de la marca entre sus clientes.

Además, Allergan ha adoptado un rediseño distintivo de la identidad de la compañía y el logo. El nuevo icono en el logo habla de las competencias únicas de la compañía, la energía y pasión de las personas y su impulso. Las formas circulares personifican movimiento; caminos intencionados de cambio y crecimiento; esferas crecientes de influencia e ideas y éxito a través de las marcas y genéricos. El resultado es un nuevo impulso creado y una visualización accesible que celebra el surgimiento de Allergan como un líder Growth Pharma. Juntos, todos unidos, todos actuando, se generará un resultado en evolución y crecimiento de la compañía, enfocado en un único propósito– empoderar a las personas, alrededor del mundo, con ideas audaces en productos y servicios de salud.

ENTREVISTA

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Congreso Mundial de Oftalmología, WOC 2016

WOC2016

Guadalajara | Feb 5-9

RO. Háblenos del Congreso Mundial de Oftalmología.

Por Elizabeth Olguín

La ciudad de Guadalajara, Jalisco, será la sede del próximo Congreso Mundial de Oftalmología (World Ophthalmology Congress, WOC) que se llevará a cabo del 5 al 9 de febrero del año 2016, en el centro de convenciones “Expo Guadalajara”. Ante este acontecimiento, la revista Review of Ophthalmology entrevistó al presidente del Congreso Mundial de Oftalmología, el Dr. Enrique Graue-Wiechers.

Dr. Enrique Graue. El Congreso Mundial de Oftalmología (WOC) es un evento patrocinado por el International Council of Ophthalmology (ICO) y organizado por la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) y por la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO).

Por este medio, les hago la invitación de que participen activamente en este evento que contará con un excelente programa científico y que les dará la oportunidad de convivir con especialistas de diferentes regiones.

Actualmente, tenemos un programa académico conformado por más de 800 participantes de todo el mundo. Así mismo, contamos con más de 800 resúmenes y trabajos libres, los cuales llevarán un proceso de revisión. Aproximadamente, en tres meses contaremos con el programa definitivo. Por ahora, puedo comentarles que ya están inscritos 2200 oftalmólogos y esperamos que participen entre 4 mil y 7 mil especialistas.

Cabe mencionar, que el 5 de febrero el programa estará compuesto por temas de subespecialidad en las que se presentarán los conocimientos de los siguientes temas: catarata, cirugía refractiva, córnea, glaucoma, retina, estrabismo, entre otros. Cada una de las áreas expondrá los últimos avances.

Además, del 6 al 8 de febrero, habrá una serie de mesas redondas que presentarán diferentes temas e inserciones de trabajos libres y cursos. Todos los asistentes podrán contar con apps, en sus dispositivos electrónicos, para que contesten preguntas sobre los temas antes de ser discutidos. Será un itinerario muy dinámico, ya que se presentarán trabajos libres y posters. El espacio comercial ya está prácticamente vendido y ya están inscritos oftalmólogos de 71 países ¡Los invitamos a participar!

RO. ¿Cuéntenos un poco sobre las actividades sociales que se realizarán en este Congreso?

Dr. Enrique Graue Wiechers

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Dr. Enrique Graue. El primer día se llevará a cabo la inauguración, aproximadamente, a las 6:30 de la tarde y ahí es donde presentaremos a México ante el mundo. También se mostrarán los premios que se otorgarán durante este evento, que en esta ocasión son cuatro. El sábado, en la noche, se realizará una fiesta

ENTREVISTA

FUNCIONALIDAD Nuevo

mexicana con una gala de mariachi y el domingo, por la tarde, una reunión para los presentadores.

RO. ¿Por qué México será la sede de este Congreso?

Dr. Enrique Graue. El Congreso Mundial se divide por hemisferios, primero fue en Europa, en Berlín, después en Asia menor, después en Tokio y ahora nos tocó a nosotros. Se hicieron varias propuestas y Guadalajara fue la ciudad ganadora.

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El Congreso Mundial de Oftalmología es el más antiguo de todos los congresos de una especialidad médica en el mundo. En 1857, en Bruselas, Bélgica, se reunieron por primera vez, los interesados en esta rama de la medicina. Estos congresos, que ya llevan más de 150 años, se realizaban cada cuatro años, excepto en las guerras mundiales, cuando la periodicidad cambió.

Es costumbre, impuesta por el ICO, que las sedes de los congresos mundiales roten periódicamente de continente y así, los últimos, se han llevado a cabo en Europa (Berlín) y Medio Oriente (Abu Dabi); Oriente (Tokio) y América (Guadalajara), en febrero de 2016.

Para mayor información consulte la página: https://www.woc2016.org/

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En 1927, en Holanda, con el ánimo de consolidar la organización de estas reuniones, se convocó a los líderes de la oftalmología del mundo y acordaron la creación del International Council of Ophthalmology (ICO) cuya función sería la organización de la oftalmología internacional y la celebración periódica de los congresos mundiales. Actualmente, el ICO agrupa 88 sociedades nacionales, entre las que se encuentra la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO); 30 sociedades internacionales de las subespecialidades existentes, y 6 sociedades o asociaciones de oftalmología de orden multinacional: la Panamericana (PAAO), la Europea (SOE), la de Asia Pacífico (APAO), la Subsahariana (Africana), la del Pacífico (Australia y Nueva Zelanda) y la Árabe y de Medio Oriente (MEACO).

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Los pros y los contras de los conservantes

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing)

Malik Y. Kahook, MD, Aurora, Colorado.

Los conservantes, tales como el cloruro de benzalconio (BAK), pueden ser duros para las córneas de sus pacientes, pero las alternativas, a veces, provocan preocupaciones prácticas.

Como ustedes saben, los conservantes son una bendición con contradicciones. La FDA (Food and Drug Administration) exige que los recipientes de los medicamentos multidosis incluyan un conservante para eliminar las bacterias y los hongos que puedan contaminar el líquido contenido; como resultado de ello, durante varios decenios, nuestros medicamentos han contenido conservantes, diseñados específicamente para mantenerlos estériles durante el uso y el ciclo de vida del recipiente.

Lamentablemente, mientras estos conservantes son muy eficaces contra los agentes patógenos, no fueron específicamente diseñados para ser favorables para los ojos. Tienden a estar constituidos por productos químicos agresivos que detienen el crecimiento bacteriano, pero también lastiman a las células epiteliales corneales y conjuntivales. Después del uso crónico de medicamentos que contienen estos conservantes, los efectos nocivos sobre las células epiteliales del segmento anterior conducen a una pobre producción y mantenimiento de la película lagrimal, dando lugar a problemas

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tales como el síndrome del ojo seco. El uso a largo plazo también puede volver áspera la superficie de la córnea y la conjuntiva debido a la pérdida de epitelio e inflamación, que puede producir la sensación de cuerpo extraño y deteriorar la visión. Por lo tanto, hay un aspecto bueno y un aspecto malo en los conservantes, especialmente en los antiguos conservantes de tipo jabón, de la familia de sustancias químicas de amonio cuaternario, que incluyen el cloruro de benzalconio o BAK. Estos conservantes cumplen un buen trabajo a la hora de proteger el frasco multidosis de medicación, pero tienen el potencial de efectos perjudiciales a largo plazo sobre el ojo.

Opciones alternativas En parte por esta razón, hemos visto una afluencia, en los últimos años, de varios nuevos tipos de conservantes, para los medicamentos contra el glaucoma. Algunos de estos conservantes son bien conocidos en el mundo del ojo seco. Por ejemplo, Polyquad (Polyquaternium-1) ha sido usado históricamente en lágrimas artificiales; fue formulado originalmente por Alcon para sustituir el BAK en las soluciones para lentes de contacto. El BAK se concentra en las lentes de contacto durante el almacenamiento de éstas, el Polyquad no.

Ahora Polyquad se ha abierto camino en varias formulaciones para glaucoma, que están disponibles fuera de Estados Unidos, incluyendo Travatan y un producto que combina travaprost y timolol. Al igual que el BAK,

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el Polyquad cae en la familia de conservantes tipo jabón, de amonio cuaternario, pero es una molécula mucho más grande. Como resultado de ello, no es asimilada por las células epiteliales en el ojo, por lo tanto, no causa el tipo de toxicidad que produce el BAK. Al mismo tiempo, es igual de eficiente contra los patógenos, alterando la estabilidad de la pared celular de las bacterias, así que elimina los patógenos, pero no, a las células epiteliales.

Otros nuevos conservantes, incluyen: SofZia, un conservante con solución iónica amortiguadora que se encuentra en Travatan-Z y Purite, un conservante que se descompone al entrar en contacto con el aire y que se encuentra en Alphagan P. Actúan de una forma muy diferente que los compuestos

de amonio cuaternario; Purite, oxida los componentes celulares microbianos, pero no tiene un efecto importante en los tejidos oculares humanos. SofZia causa daño oxidante y posteriormente la destrucción de las bacterias que carecen de las enzimas citocromo oxidasa y catalasa (Las células humanas poseen estas enzimas y por lo tanto no son igualmente lesionadas). Estos conservantes son lo suficientemente eficaces, como para pasar todos los requisitos de la FDA, para la preservación de recipientes multidosis de medicación y se ha comprobado, tanto en los cultivos de células, como en los ensayos clínicos, que son mucho más suaves para el ojo que las alternativas como el BAK. Otro método para evitar la contaminación es eliminar la necesidad de

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un conservante, a través del suministro de envases de dosis única. Algunos medicamentos están ahora disponibles en dosis unitaria, destinados a ser utilizados una vez y a continuación, se tiran a la basura; de esta forma se elimina cualquier preocupación acerca de la contaminación del contenido, después de que el recipiente ha sido abierto. Ha habido un aumento significativo en la cantidad de medicamentos disponibles con este tipo de formato, incluyendo Cosopt Libre de Conservantes y Timolol Libre de Conservantes.

¿Por qué sigue siendo el BAK tan popular?

La existencia de estas alternativas plantea una cuestión importante: Si estos conservantes alternativos son opciones igualmente viables, ¿por qué no hay más medicamentos que los usen en lugar de depender de BAK? Hay una serie de razones, que van desde unos pocos efectos secundarios positivos del BAK, hasta la falta de un daño universal, para la conveniencia del paciente. A pesar de los inconvenientes del BAK, los fabricantes, los oftalmólogos y los pacientes, tienen todos, motivos para no apresurarse a cambiarlo.

Por ejemplo, en algunas situaciones, el BAK tiene un efecto positivo. Cuando aparecieron los primeros medicamentos para el tratamiento del glaucoma, tales como los beta-bloqueadores, se comprendió que la penetración de estos medicamentos en el ojo sería mejor con algo así como el BAK. El BAK afecta los enlaces de célula a célula en la córnea y la conjuntiva permitiendo que penetre más el ingrediente activo en el ojo. Esto se traduce en una mayor concentración de la droga en el humor acuoso mejorando su efecto. Este

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efecto animó a las empresas a mantener al BAK en la fórmula de las drogas.

Muchas empresas todavía ven esto, como algo positivo y una razón para seguir usando el BAK, a pesar de los inconvenientes asociados con éste.

Considérese la reciente introducción de la fórmula de Lumigan, con alta concentración de BAK. La concentración del ingrediente activo ha sido disminuida de 0,03 % a 0,01 %, pero la cantidad de BAK, en la solución, se ha cuadruplicado. Esto permite que ingrese más droga en el ojo, incluso, a pesar de que el producto tiene una concentración menor del ingrediente activo.

Esta misma lógica explica diferentes niveles de BAK en otros productos. Por ejemplo, Vigamox (moxifloxacina), está libre de conservantes y Zymar (gatifloxacina) contiene BAK. Eso tiene sentido porque se ha demostrado que la moxifloxacina penetra la córnea mejor que algunas de las otras fluoroquinolonas, incluyendo la gatifloxacina.1-3 El BAK en algunas fórmulas multidosis de antibióticos, además de actuar como un conservante, mejora la penetración del ingrediente activo en el ojo.

Otra razón por la cual el BAK sigue siendo ampliamente utilizado es que los conservantes alternativos no siempre cumplen con los requisitos de todos los países para los conservantes, que en algunos casos son más estrictos que los de Estados Unidos. Ya que la mayoría de las empresas son globales en su alcance, escogen los conservantes que se pueden utilizar en cualquier lugar del mundo y eso es cierto en el caso del BAK. Otro factor que desalienta a las compañías a aventurarse en conservantes alternativos más suaves es el costo de producción. La creación de nuevos conservantes y su paso

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a través de los diferentes procesos de aprobación exige dinero y esfuerzo.

El BAK, en cambio, es más conocido y barato, por lo tanto, las compañías siguen optando por su uso.

Los oftalmólogos tampoco se han apresurado a quitar a sus pacientes las gotas con BAK como conservante, por varias razones. Una de estas es que resulta extremadamente difícil cuantificar clínicamente las diferencias entre la versión de un determinado medicamento que incorpora BAK y la versión que no lo hace. No tenemos métodos muy sensibles para medir y comparar las diferencias que pudieran existir. La investigación científica básica, muestra que un compuesto cuaternario de amonio, como el BAK, puede tener un efecto sobre las células de los ojos; pero cuando se intenta medir ese efecto clínicamente, no siempre es medible y reproducible. Esa falta de diferenciación clínica, hace que sea dificil comunicarle a los oftalmólogos el siguiente mensaje: Los pacientes que están siendo tratados con gotas crónicas, muy bien podrían beneficiarse al evitar las gotas conservadas con BAK. Otra razón por la cual el BAK sigue siendo ampliamente utilizado es que los problemas que puede producir no se ven en todos los pacientes. Muchos de nuestros pacientes que han estado utilizando gotas con BAK como conservante, durante varios años, parecen tolerarlo muy bien, así que hay poco incentivo para cambiarlos a un fármaco alternativamente conservado.

Además, la realidad es que cuando es cuestión de tratar con el glaucoma, el control de la presión intraocular es el método soberano. Si estamos viendo la reducción de presión intraocular que queremos ver y el paciente está estable y no presenta signos de un problema

por causa del BAK, típicamente, no cambiamos el medicamento.

Por último, pero no por ello menos importante, los medicamentos que usan conservantes alternativos tienen unos pocos inconvenientes desde la perspectiva del paciente. En primer lugar, estas drogas no son genéricas, por lo tanto, se fuerza al paciente a pagar los precios de la marca. Además, el envase de una sola dosis, de formulaciones sin conservantes, puede causar problemas de orden práctico para algunos pacientes. Las dosis unitarias son pequeñas y he tenido pacientes que se quejan de extraviarlas y luego no poder encontrarlas. Algunos pacientes con limitaciones físicas, tienen muchas dificultades con el uso.

Además, en un intento por ahorrar dinero, algunos pacientes van a querer guardar una unidad de una sola dosis, con el fin de obtener de ella, una segunda o tercera dosis, posteriormente, lo cual puede conducir a la contaminación de los contenidos, frustrando el objetivo del envase de monodosis.

La investigación científica básica muestra que un compuesto cuaternario de amonio, como el BAK, puede tener un efecto sobre las células de los ojos; pero cuando se intenta medir ese efecto clínicamente, no siempre es medible y reproducible.

Trabajando con lo que tenemos Dado que es probable que vamos a tener pacientes que usan gotas que contienen BAK, durante algún tiempo, he aquí algunas estrategias que pueden ayudar a minimizar los problemas que pueden acompañar al uso: •

Examine cuidadosamente a sus pacientes, en busca de signos de daño de la superficie ocular. Dado a que tenemos la tendencia a centrarnos tanto en en la presión intraocular, abogo por examinar cuidadosamente a nuestros pacientes, para ver cómo se presenta la superficie ocular. Si un paciente padece de importante enfermedad de la superficie ocular y muestra

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Si un paciente va a ser sometido a cirugía de glaucoma, tal como la trabeculectomía, hay que considerar la posibilidad de detener las gotas con BAK como conservante antes de la cirugía.

•

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signos de ruptura epitelial este es un paciente que yo cambiaría de un conservante con BAK, a unas gotas alternativas, con o sin conservantes. Es importante sacar de la ecuación, a esta carga adicional para la superficie ocular.

Después de unas pocas semanas, le pediría al paciente que volviera para examen de la presión intraocular y reevaluación del tiempo de rotura lagrimal y tinción de la superficie.

En nuestra práctica, cuando vemos que un paciente tiene este problema y lo cambiamos a otras gotas, podemos observar a menudo, una mejora apreciable en el estado de la superficie ocular.

Si la córnea no mejora es posible que sea necesario un tratamiento más intensivo para ojo seco como Restasis o esteroides suaves.

Recuerde que puede tomar semanas revertir el daño corneal relacionado con BAK. No sabemos cuánto tiempo le tomará a un ojo recuperarse una vez que el paciente ha sido cambiado a una gota sin BAK. Hemos realizado un estudio en el cual fueron necesarias ocho semanas para notar el cambio de los efectos en el ojo (la diferencia fue medible). Al mismo tiempo, otros estudios han encontrado que fueron necesarias 12 semanas para ver un cambio mensurable en el tiempo de rotura de la película lagrimal y la tinción del epitelio corneal. En cualquier caso, es evidente que pueden pasar varias semanas antes de que el paciente se dé cuenta de cualquier diferencia y de que el médico pueda medir realmente cualquier mejoría.

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También es posible que después de cierta cantidad de exposición a un conservante como el BAK el daño se vuelva irreversible, simplemente no sabemos.

Esa es una razón más para seguir de cerca las córneas de los pacientes de modo que ninguno de ellos termine con daños potencialmente irreversibles.

• Si un paciente va a ser sometido a cirugía de glaucoma, tal como la trabeculectomía, hay que considerar la posibilidad de detener las gotas con BAK como conservante antes de la cirugía. Es una buena idea hacer esto cuando un paciente de glaucoma tiene una conjuntiva muy hiperémica e inflamada con evidencia de enfermedad de la superficie ocular. En esta situación, no es extraño para nosotros detener todas las gotas para glaucoma (si fuera posible), antes de realizar la cirugía de filtración y poner al paciente bajo esteroides suaves, durante una semana o dos, con el fin de reducir la inflamación conjuntival.

Permanecer vigilante Por supuesto, el uso de gotas, viene acompañado de muchos problemas, además de la toxicidad del conservante, entre ellos, el conocido problema de cumplimiento por parte del paciente. Por lo tanto, es probable que en algún momento en el futuro, estaremos alejándonos del uso de gotas tópicas como un pilar del tratamiento para glaucoma, evitando así las preocupaciones por la toxicidad del conservante. Opciones como la trabeculoplastia por láser, las cirugías para glaucoma mínimamente invasivas (MIGS), nuevos depósitos de suministro de medicamentos de depósito para liberación a largo plazo y otros

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desarrollos nos permitirán, con suerte, pasar de depender en tan gran medida de las gotas oculares.

Desafortunadamente, los desarrollos que podrían conducir a la eliminación de las gotas oculares han tardado en llegar y el proceso regulatorio de aprobación es largo. Dadas estas realidades, las terapias tópicas probablemente van a ser una pieza clave en nuestros tratamientos para glaucoma en los años que vienen y eso significa que estaremos tratando con los problemas que rodean a los conservantes tales como el BAK, en el futuro previsible. Pero en la medida en que nos mantengamos en el puesto de vigilantes, a la espera de signos de problema y que cambiemos a los pacientes hacia otras alternativas, cuando sea necesario, los beneficios de las gotas, deberían seguir sobrepasando a sus inconvenientes. RO

Referencias 1.

1. Chung JL, Lim EH, Song SW, Kim BY, Lee JH, Mah FS, Seo KY. Comparative intraocular penetration of 4 fluoroquinolones after topical instillation. Córnea 2013;32:7:1046-51.

2.

Güngör SG, Akova YA, Bozkurt A, Yasar Ü, Babao lu MÖ, Çetinkaya A, Çolak M. Aqueous humour penetration of moxifloxocin and gatifloxacin eye drops in different dosing regimens before phacoemulsification surgery. Br J Ophthalmol 2011 ;95:9:1272-5.

3.

Holland EJ, Lane SS, Kim T, Raizman M, Dunn S. Ocular penetration and pharmacokinetics of topical gatifloxacin 0.3% and moxifloxacin 0.5% ophthalmic solutions after keratoplasty. Córnea 2008;27:3:314-9. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181608561.

El Dr. Kahook es un consultor de Alcon y Allergan y posee intereses en patentes con Abbott Medical Optics, Oasis, New World Medical, Glaukos, ClarVista y Mile High Ophthalmics.

Lejos

LA PRIMERA LIO DIFRACTIVA TRIFOCAL

Intermedia

También disponible:

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physiol.eu17

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Aproximación a la cirugía

de catarata en pacientes con enfermedad corneal

(Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXVI Curso Interamericano de Oftalmología)

Opacidades Corneales: Al planificar cirugía de catarata en pacientes con enfermedad corneal, un importante primer paso, es determinar la etiología de la enfermedad corneal y determinar si está activa. Cualquier enfermedad corneal activa, siempre debería tratarse de manera apropiada y la cirugía debería aplazarse hasta que el ojo haya estado en reposo durante al menos tres meses. Una vez que esté en reposo, la siguiente consideración es evaluar si la cirugía de catarata, por sí sola, va probablemente a proporcionar suficiente rehabilitación visual o si la cirugía de la córnea, ya sea, antes de cirugía de catarata, simultáneamente, o con posterioridad a la cirugía, será necesaria. Si no se está seguro, mi enfoque es el de realizar primero la cirugía de cataratas, con asistencia de azul de tripano y a continuación evaluar la agudeza visual mejor corregida (AVMC) con gafas y lentes de contacto, al cabo de un mes, para evaluar la necesidad de una cirugía. He utilizado este enfoque para tratar, tanto opacidades corneales superficiales, como profundas.

Dr. Anat Galor, XXXVI Curso Interamericano - Bascom Palmer Eye Institute

La versión XXXVII Curso Interamericano de Oftalmología, se realizará del 22 al 25 de noviembre de 2015 en Miami - Florida.

Para más información visite www.cursointeramericanodeoftalmologia.com

F Anat Galor, MD, MSPH Staff Physician, Miami VAMC Associate Professor of Clinical Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami

La extracción de la catarata es uno de los procedimientos que se realiza con mayor frecuencia en oftalmología. Este examen pondrá de relieve los factores que se deben considerar cuando se atiende a un paciente con catarata y enfermedad corneal concomitante.

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Por ejemplo, utilicé este método en un varón de raza caucásica, de 82 años, con una opacidad corneal superficial, debida a una úlcera corneal (6 meses antes) y una catarata esclerótica nuclear (NS) 3+ (Figura 1A).

El paciente tenía una agudeza visual mejor corregida de 20/400, tanto con gafas como con lentes de contacto. En primer lugar, procedimos con la cirugía de cataratas y colocamos una lente acrílica de una pieza, en el saco capsular, con miras a lograr -1D de refracción post-operatoria. La agudeza visual mejor corregida, un mes después de la operación, era de 20/200, con gafas y con mejora de 20/150, con lentes de contacto.

Debido a que el paciente quedó insatisfecho con la visión, una queratoplastia lamelar

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asistida con femtosegundo, fue realizada posteriormente, (Figuras 1B-C) obteniendo una lente de contacto final, con agudeza visual mejor corregida de 20/40.

En otro varón hispánico de 57 años, con una profunda cicatriz corneal y neovascularización en el marco de un herpes zóster oftálmico (Figura 2A), 1 gramo de valaciclovir diario y acetato de prednisolona al 1%, dos veces al día, fueron suministrados primero, durante un año, antes de la cirugía, para estabilizar el ojo.

En este momento, la agudeza visual mejor corregida fue de 20/200, la enfermedad corneal parecía estar estable (Figura 2B), y se notó una catarata esclerótica nuclear 3+. La dósis de valacilovir, del paciente, se incrementó a 1 gramo, tres veces al día, una semana antes de la cirugía de catarata y se continuó con esta dósis, durante tres semanas después de la cirugía. Se realizó una cirugía de catarata sin complicaciones, con asistencia de azul de tripano y se implantó en el saco capsular, una lente acrílica de una pieza, para emetropía. Las gafas con agudeza visual mejor corregida un mes después de la operación, fueron de 20/20 (+1,75+1.50 x 15). A pesar de la sorpresa refractiva hipermetrópica, el paciente quedó contento con su visión y no se realizó ulterior cirugía.

Edema Corneal: Yo utilizo un método similar al evaluar a pacientes con disfunción endotelial. Para una leve disfunción endotelial (Figura 3A), realizo solamente cirugía de catarata, con asistencia de azul de tripano, con miras a lograr -1D de refracción post-operatoria, dada la necesidad potencial de una futura cirugía de reemplazo endotelial. Para una enfermedad más avanzada (Figura 3B), me inclino por cirugía de catarata y queratoplastia endotelial automatizada con “pelado” de la membrana de Descemet

Figura 1A

(DSAEK), combinadas o DMEK (queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet).

Cirugía Post-Refractiva: Se sabe que ocurren imprecisiones en la determinación correcta de la potencia de la lente en los pacientes con historial de cirugía refractiva. En estos pacientes, uso varias estrategias para predecir la potencia de la lente preoperatoriamente.

Estas incluyen la introducción de toda la información disponible en la calculadora en línea (iolcalc.org/) de la ASCRS (Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva), usando el valor de la tomografía central o topografía, al igual que el valor de la queratometría, en mi cálculo y mediante fórmulas específicas, (Haigis-L en los pacientes con historial de LASIK miópico) cuando fuera apropiado. Por ejemplo, este enfoque fue utilizado en un varón caucásico de 62 años,

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con un historial de queratometría radial (RK), de muchos años antes (Figura 4A).

Figura 1B

Figura 2A

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El paciente también fue sometido a vitrectomía y cirugía de broche escleral, 6 meses antes de tratar un desprendimiento de retina con mácula desprendida. La agudeza visual mejor corregida, pre-operatoriamente, fue 20/400, con una catarata escleral nuclear 3+ y catarata subcapsular posterior 3+. Los cálculos pre-operatorios para la lente, realizados con la calculadora de la ASCRS, estaban entre 17 y 21 D (promedio 19 D), con el Pentacam (Oculus, Arlington, WA) el valor de la queratometría en la fórmula SRK/T fue 19,5 D y con SRK/T directa, fue 16,5 D. En base a esta información, el plan pre-operatorio fue de colocar una lente acrílica de una pieza de 18,5 D, dentro del saco capsular y valorar esta medición con aberrometría de frente de onda intraoperatoria (ORA, Alcon, Fort Worth, Texas). Intraoperatoriamente, la altura de la botella, la aspiración y nivel de vacío fueron reducidos, para disminuir el riesgo de apertura involuntaria de las incisiones de queratotomía radial (RK).

Tras la extracción de la catarata, el ojo fue preparado para el uso de ORA (Análisis Refractivo Optiwave), llenando primero el saco capsular y a continuación, la cámara anterior, con viscoelástico, hasta obtener una presión de 20-25 mmHg. El ojo se mantuvo bien lubricado mientras se tomaban las mediciones.

Generalmente, realizó tres mediciones, para evaluar la repetibilidad, antes de tomar una determinación final respecto de la lente (Figura 4B). A continuación, uso intraoperatoriamente, el aberrómetro de frente de onda, para refinar la selección de la lentilla intraocular. Si el aberrómetro está de acuerdo con mis cálculos pre-operatorios, por lo general enfoco hacia un equivalente esférico de entre -0,50 D y -0,75 D, basándome en el resultado del aberrómetro. Si la concordancia no es buena, entonces, por lo general, calculo entre -1.0 a -1.5 en el aberrómetro, ya que en base a mi experiencia, la predicción de ORA tiende un poco hacia la hipermetropía.

En nuestro caso, el ORA sugirió una lente de 17 D de emetropía y en base al anterior algoritmo, una lente acrílica de una sola pieza de 18 D fue colocada en el saco capsular. Para tratar el edema macular residual, una inyección intravítrea de triamcinolona fue

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también proporcionada al final del caso. En el día uno post-operatoriamente, la agudeza visual fue 20/400 debido a una cápsula fibrosa residual (Figura 4C) que no se pudo eliminar en el momento de la cirugía. A los 3 meses, post-operatoriamente, tras capsulotomía YAG y 2 inyecciones de triamcinolona adicionales, la agudeza visual mejor corregida fue 20/80, con error mínimo de refracción de (0.50 +0.50X075).

Figura 2B

Figura 3A

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Otras Comorbilidades Oculares: cuando se atiende a un paciente con catarata, enfermedad corneal y glaucoma simultáneo, la situación y la gravedad del glaucoma necesitan ser evaluados y se debe tomar una decisión sobre procedimientos concomitantes para glaucoma. En un ejemplo, describimos a un varón caucásico, de 76 años, con el historial de un injerto fallido, en el escenario de queratocono. El paciente padecía además, de glaucoma incontrolado, con escasa adaptación a las gotas oculares. La agudeza visual mejor corregida fue de 20/200, la córnea demostraba edema difuso en el injerto fallido (Figura 5A) y el paciente tenía catarata escleral nuclear 3+.

Basándose en los hallazgos clínicos y en el historial, se tomó la decisión de realizar un enfoque combinado con extracción de catarata, trasplante de córnea y colocación de dispositivo de drenaje para glaucoma.

El plan quirúrgico consistía en coser sobre la placa del glaucoma, extracción de la catarata y la colocación del tubo en el surco, con un acercamiento a cielo abierto y sutura de la nueva córnea. La agudeza visual mejor corregida a los 6 meses fue 20/20 (+1.00+3.50 x 100) (Figura 5B) y la presión intraocular (PIO) fue de 18 mmHg por fuera de todos los medicamentos de glaucoma. Este caso pone de relieve la complejidad en el manejo de pacientes con múltiples comorbilidades oculares y que el algoritmo de tratamiento en cada caso debe ser individualizado en función de lo específico en cada paciente y en consulta con el especialista adecuado.

En resumen, muchos pacientes se presentan con catarata en el marco de enfermedad corneal, que puede incluir opacidad corneal, disfunción endotelial y/o historial de cirugía refractiva. Además, muchos pacientes padecen de otras co-morbilidades oculares, incluyendo glaucoma. La cirugía de catarata en estos pacientes requiere de consideraciones adicionales, incluyendo el tratamiento y estabilización de las enfermedades oculares concomitantes, modificación de las técnicas quirúrgicas y prestar especial atención al cálculo y selección de la lente.

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Declaración de apoyo: Con el apoyo del Department of Veteran Affairs, de la Veterans Health Administration, Office of Research and Development, Clinical Sciences Research and Development’s Career Development Award CDA-2-024-10S (Dr. Galor), NIH Center Core Grant P30EY014801 y la Research to Prevent Blindness Unrestricted Grant.

Currículum Vitae: La Dra. Galor es una especialista en enfermedad corneal externa, con un interés clínico e investigacional en enfermedades de la superficie ocular y ojo seco. Su programa de investigación actual se centra en el estudio del papel del dolor ocular neuropático en el ojo seco. La Dra. Galor terminó su residencia de oftalmología y dirección de residencia en el Cole Eye Institute de la Cleveland Clinic, culminó una beca sobre uveítis en el Wilmer Eye Institute y otra sobre enfermedad externa de la córnea, en el Bascom Palmer Eye Institute.

Figura 3B

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Nuevos horizontes:

Crosslinking y ectasias corneales

(Este artículo se encuentra en el noticiero ALACCSA-R del mes mayo - junio de 2015)

Dra. Francia Torres

Dra. Francia Torres – Venezuela Contacto franciayz@hotmail.com

En un principio, la esperanza de mejoría para los pacientes con ectasias corneales, independientemente de cual fuere su causa, era muy lejana, estando limitada al uso de lente convencionales, lentes de contacto y esperar el no progreso de la ectasia para no terminar en un trasplante corneal. Con el advenimiento de los anillos intraestromales (Intacs) y el crosslinking (CXL), se abrió un nuevo camino para el manejo de estas patologías.

Las ectasias corneales pueden ser de orígenes congénitos o secundarios.

El queratocono y la ectasia corneal posterior a queratomileisis in situ con excimer láser (LASIK) o cualquier cirugía refractiva, son procesos no inflamatorios en el cual la arquitectura y la biomecánica de la córnea se alteran deformándose y adelgazándose progresivamente.

Como alternativa para intentar estabilizar la estructura de la córnea en patologías que producen su adelgazamiento, se plantea el uso de crosslinking (CXL).

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El crosslinking se basa en el efecto de polimerización del colágeno corneal por la acción combinada de la luz ultravioleta (UVA) con una longitud de onda de 370 nm. Dicha luz es absorbida por la riboflavina que es fotosensible y genera radicales libres que producen nuevas uniones en el estroma corneal. Ellas incrementan el diámetro de las fibras de colágeno y fortalecen las uniones interfibrilares, lo que causa un aumento de la rigidez o tensión de la córnea.1,2 Su efecto máximo ocurre en las 300 micras anteriores de la córnea, que representa el 54 % de una córnea con espesor promedio de 550 micras, por lo tanto el endotelio y el cristalino están protegidos del efecto de la luz UVA.2 Asimismo, estudios in vitro han demostrado que se incrementa la resistencia del colágeno a la degradación o acción de las enzimas y al daño térmico,2,3 como también apoptosis y cambios del queratocito.4 El procedimiento de crosslinking estándar fue publicado, de acuerdo al protocolo que inicialmente describió Wollensak y col.1,2 Con el protocolo, se realiza CXL con anestesia tópica y el epitelio corneal es removido mecánicamente en los 7 a 9 mm centrales, seguido por la instilación de riboflavina (0,1 % riboflavina-5-fosfato en 20 % de Dextran) cada 3 minutos por 30 minutos. La penetración de la riboflavina en el estroma corneal y la cámara anterior es confirmada en la lámpara de hendidura. Posteriormente, la córnea es expuesta a la luz UVA (3,0 mW/cm2, 370 nm) por 30 minutos, continuando con la instilación de gotas de riboflavina cada 3 minutos durante el tiempo

NOTICIERO ALACCSA-R

de exposición. Al terminar el procedimiento se protege la córnea con un lente de contacto blando terapéutico y se comienza tratamiento tópico con antibióticos y esteroides. Sin embargo, en la actualidad existen variaciones del procedimiento preservando o no el epitelio.

El crosslinking transepitelial con riboflavina (C3-R) fue descrito por Chan y col.5, quienes realizaron CXL con el epitelio intacto (epitelio on), con aplicación múltiple de anestesia tópica para debilitar las uniones celulares epiteliales permitiendo mejor penetración de la riboflavina.

Wollensak y col.6,7 compararon el efecto corneal del crosslinking con y sin desbridamiento del epitelio en conejos; en crosslinking transepitelial (C3-R) o sin desbridamiento epitelial (epitelio on), demostraron la reducción del efecto de CXL a las 200 µm anteriores de la córnea, por lo que permite realizar CXL en córneas con paquimetrías por debajo de 400 µm, en las cuales el CXL estándar podría ocasionar daños irreversibles en el endotelio corneal. Asimismo, después del procedimiento con CXL se ha observado en las paquimetrías sucesivas que las córneas están más delgadas y recobran su nivel basal de espesor después del año, siendo la recuperación más rápida en ectasia que en queratocono.8 La selección de los casos y la modalidad en crosslinking (epi-off o epi-on), en combinación con otros procedimientos, ha variado a través de numerosos estudios.

Kanelloponouos y col.9 combinaron la queratectomía fototerapéutica transepitelial (PTK) para remover el epitelio antes de realizar PRK y CXL en pacientes con queratocono. En el manejo de las ectasias corneales se han combinado el manejo con anillos intraestromales y

crosslinking, siendo una opción efectiva y segura, ya que proporciona un efecto aditivo, mejorando el resultado refractivo y la progresión del queratocono, tanto con o sin el epitelio.10,11 En el 2012 Kilic y col.12 reportaron una nueva técnica al combinar anillos intraestromales y crosslinking transepitelial con la aplicación de inyección intracorneal de riboflavina dentro del canal intracorneal creado con el láser femtosegundo a un 80 % de profundidad y encontraron una mejor penetración de la riboflavina sin remover el epitelio.

Reportaron cambios estadísticamente significativos de la agudeza visual sin y con corrección, de la media queratométrica y del equivalente esférico.

También se ha evaluado la eficacia de combinar tres procedimientos: PTK seguido de láser femtosegundo para crear el túnel e implante de uno o dos anillos intraestromales, más crosslinking realizados en el mismo acto operatorio para el manejo de queratoconos grado I, II y III. Demostrando una mejoría significativa de la agudeza visual sin corrección con el aplanamiento de la córnea y la reducción del valor queratométrico más curvo, así como de las aberraciones de alto orden HOA,13 y en particular el coma después del tratamiento de crosslinking, tanto en pacientes con queratocono progresivo como en ectasias corneales post-LASIK.14 Sloot y col.15 realizaron su estudio en casos de queratocono progresivo medio a moderado (queratometría más curva menor de 58,00 D) y casos avanzados (queratometría más curva mayor de 58,00 D) con epitelio off o CXL estándar, demostrando estabilización y un aplanamiento más pronunciado por la reducción de la queratometría media en 3,5 D en el grupo de queratocono más avanzado con respecto al grupo de queratocono medio

Figura A. Queratocono. Topografía corneal

previa al CXL.

Figura B. Un mes posterior al CXL: el astig-

matismo corneal se reduce en 0,54 D.

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NOTICIERO ALACCSA-R

a moderado, con mejoría de los índices para queratocono.15,16 Cada grupo de investigadores ha tratado de ampliar el rango y los criterios para realizar crosslinking en combinación de anillos intraestromales, ya sea simultáneamente o en un segundo tiempo, y así completar el efecto aditivo que proporcionan los anillos intraestromales, lo que ha permitido el manejo tanto de ectasias corneales como de ectasias corneales post-LASKIK.

protocolo de Atenas, en el cual se usa una alta fluencia de la luz ultravioleta (10 mW/cm2) con una corta duración de exposición de 10 minutos de CXL.21 Esta modalidad es conocida como crosslinking “acelerado”.

En el 2005 Kohlhaas y col.17 publicaron el primer reporte de crosslinking para ectasia después de LASIK. Recientes estudios han reportado que el CXL es una excelente opción para el tratamiento de la progresión de las ectasias corneales iatrogénicas.

Todos los estudios clínicos confirman el efecto de estabilización de CXL sobre la córnea, y la experiencia de múltiples estudios nos han ayudado a determinar que el crosslinking, el cual fue inicialmente un procedimiento para aumentar o lograr una estabilización de la córnea en grados tempranos de ectasias corneales, ha demostrado una gran eficacia para reducir la curvatura corneal como factor positivo en el manejo de diferentes grados de queratocono y ectasias corneales.

Richoz y col.18, en un estudio a largo plazo de crosslinking, en el tratamiento de ectasias corneales post-LASIK, demostraron mejoría de la agudeza visual sin y con corrección, como también ganancia de más de una línea de Snellen. Al igual que en los casos de queratocono, también se ha encontrado una disminución de la queratometría apical o de la máxima lectura queratométrica con una regularización parcial de la córnea.18,19,20

Sin embargo, no ha sido fácil determinar la disparidad en los cambios biomecánicos que presentan los pacientes con diferentes grados de queratocono y ectasias corneales antes y después de un crosslinking. Probablemente con el advenimiento de nuevas tecnologías, estas nos van permitir en un futuro conocer con mayor exactitud lo que ocurre realmente en la biomecánica corneal de estos pacientes.

Nuevos equipos están permitiendo disminuir el tiempo de exposición y la duración del CXL, como con el

De tal forma que todavía nos espera un largo camino por recorrer en el manejo de las ectasias corneales. RO

Figura C. Dieciséis meses post-CXL: La reducción del astigmatismo corneal fue de 0,90 D; para K1 (Meridiano de lectura queratométrica más plana) fue de 1,06 D y K2 ( Meridiano de lectura queratométrica más curvo) fue de 1,96 D.

Figura D. Veinticuatro meses post-CXL: Hay una marcada reducción de la curvatura máxima del apex, con disminución del astigmatismo corneal en 1,31 D y las lecturas queratométricas para K1: 0,95 D y K2: 2,26 D. (Caso: Dra. Torres − CMDLT).

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Referencias Bibliográficas: 1.

Kaercher et al. A prospective, multicenter, noninterventional study of Optive Plus® in the treatment of patients with dry eye: the prolipid study. Clinical Ophthalmology 2014:8 1147–1155.

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Chen W, Zhang X, Li J, et al. Efficacy of osmoprotectants on prevention and treatment of murine dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6287–6297. DOI:10.1167/ iovs.12081

5.

R. Noecker, M.D. Effects of common ophthalmic preservatives on ocular health. Adv Ther 2001;Sep/Oct;18(5):205-205

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¿Pueden las Terapias Anti-VEGF causar Atrofia Geográfica en la Degeneración Macular Húmeda Relacionada con la Edad? cicatrices atróficas. En esa época, propusimos que la pérdida de la visión después de anti-VEGF, no tenía nada que ver con la pérdida de la visión, asociada con anteriores terapias, usadas para tratar la degeneración macular húmeda, asociada con la edad (AMD).

Por E. Radhika Ramenaden, MD, y Philip J. Rosenfeld, MD, PhD

Una serie de ensayos están tratando de responder a esta pregunta. Aquí presentamos lo que se ha encontrado hasta ahora.

No hay duda de que la terapia anti-VEGF (Factor de Crecimiento Vascular Endotelial) es el estándar de oro para el tratamiento de la neovascularización macular (MNV) causada por degeneración macular relacionada con la edad.1-5 En la Fase III de los ensayos ANCHOR y MARINA, inyecciones intravítreas mensuales de ranibizumab (Lucentis, Genentech), dieron por resultado una mejora general de la visión con un 90 por ciento de los ojos que perdió menos de 15 letras de visión a los dos años.1,2,6 Cuando analizamos a las personas de estos dos estudios que ganaron o perdieron al menos tres líneas de visión, después de dos años, se encontró que las imágenes de ojos con pérdida de visión, a color, del fondo de ojo, con fluoresceína angiográfica (FA) y de tomografía de coherencia óptica (OCT), mostraban lesiones secas, sin derrame de fluoresceína, caracterizadas como

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Antes del ranibizumab, la pérdida de la visión se producía como consecuencia de cicatrices fibróticas; pero ahora con el ranibizumab la pérdida de la visión se produce por cicatrices atróficas.7 Las posibles explicaciones, incluían un subconjunto de pacientes, en los cuales la progresión normal de la enfermedad, se produjo una vez que la mácula se secó o porque eran exquisitamente sensibles al tratamiento anti-VEGF y evolucionaron hacia la atrofia macular debido a la terapia. Es interesante el hecho de que en todos los ensayos anti-VEGF, con dosis mensuales, como en los ensayos ANCHOR y MARINA, aproximadamente, 10 por ciento de los pacientes perdieron al menos tres líneas de visión después de dos años.

Atrofia geográfica y el Ensayo CATT En el ensayo de Comparación de Tratamientos Para la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (CATT), que comparó bevacizumab intravítreo (Avastin, Genentech), con ranibizumab, ambas drogas anti-VEGF, fueron beneficiosas, pero los ojos que recibieron inyecciones mensuales, exhibieron más atrofia geográfica (GA), que las inyecciones, según la

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necesidad (PRN), independientemente de las drogas. Además, el ranibizumab fue asociado con un riesgo significativamente mayor de GA, que el bevacizumab, independientemente del régimen de tratamiento.4

Cuando se les cambiaron a los sujetos, las inyecciones mensuales, por inyecciones, según la necesidad (PRN), después del primer año, el grupo que cambió, tenía menores tasas de GA bajo la terapia PRN. Además, esta menor tasa fue similar a la tasa de GA en el segundo año, en aquellos que recibieron terapia PRN, durante dos años, pero menor, que la tasa de GA, en el segundo año, en sujetos que

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El médico Juan E. Grunwald y colegas evaluaron los factores de riesgo de desarrollo de atrofia geográfica (GA) con el uso de imágenes de fondo, a color, de angiografía por fluoresceína y por tomografía de coherencia óptica, de pacientes del ensayo. Descubrieron que una mayor tasa de líquido residual en la tomografía de coherencia óptica correspondía a un descenso de la tasa de GA, lo cual sugiere que un exceso de sequedad de la mácula puede promover el desarrollo de GA.8 Pruebas adicionales del CATT también apoyaron el efecto de la frecuencia en la dosis, en relación a la formación de GA.

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continuaron con tratamiento mensual en el segundo año.8 Notablemente, las agudezas visuales en el segundo año, fueron similares en los grupos de ranibizumab y bevacizumab, probablemente porque la mayoría de la GA que desarrollaron, no implicaba a la mácula central. Un análisis multivariado, identificó en la línea de base, que los factores de riesgo, asociados con el desarrollo de GA, eran: agudeza visual < 20/200, proliferación de lesiones angiomatosas retinianas (PAR), GA, en el otro ojo y líquido intrarretiniano8.

Un vistazo más de cerca a la Atrofia Geográfica. Un análisis posterior del Dr. Grunwald y co-autores, utilizó imágenes a color y angiografía por fluoresceína, para evaluar la tasa de crecimiento y la ubicación de la GA en los sujetos, para saber si padecían o no de GA, en el punto de referencia.9Al igual que en el anterior estudio de cohorte, este análisis encontró que la tasa de crecimiento de la GA fue significativamente mayor con el ranibizumab que con el bevacizumab sin asociaciones genéticas significativas.8,9 En este estudio, la tasa de crecimiento de la GA no difirió entre los regímenes de dosificación.

Figura. Desarrollo de atrofia geográfica, en ojos con degeneración macular neovascular, relacionada con la edad, después de dos años de terapia contra el factor de crecimiento endotelial vascular. A1, Fotografía a color de fondo de ojo con neovascularización coroidea en el punto de referencia. A2, Neovascularización coroidea clásica (flecha blanca) en el punto de referencia, en angiografía fluoresceínica. A3, Tomografía de coherencia óptica mostrando en la línea de base, la lesión por neovascularización coroidea con un prominente fluido intrarretiniano (flecha blanca). A4, a los dos años de seguimiento, la fotografía a color del fondo del ojo representa una gran lesión GA en el área de la anteriormente activa neovascularización coroidea (flecha negra) y una pequeña zona adicional de GA superior a la línea de referencia de la neovascularización coroidea (flecha blanca). A5, a los dos años de seguimiento, la angiografía por fluorescencia muestra áreas del hiperfluorescencia con márgenes bien delimitadas que corresponden con las áreas de GA en A4. A6, un reconocimiento por tomografía de coherencia óptica mostrando a los dos años de seguimiento una mayor señal de penetración coroidal. (Usada con permiso de Elsevier.)

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Las tasas de crecimiento de la GA fueron mayores por cada milímetro de separación del margen de la GA con el centro de la fóvea o al aumentar la proximidad de la GA a la neovascularización macular, un historial de GA en el otro ojo y la presencia de lesiones predominantemente clásicas en lugar de lesiones mínimamente clásicas y ocultas.9 Un estudio retrospectivo de GA, en pacientes que recibieron bevacizumab, ranibizumab y/o aflibercept (Eylea, Regeneron), de la médica Luna Xu y colegas, también descubrió que el riesgo de GA era significativamente

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Un pequeño estudio retrospectivo de la médica Erika Tanaka y colegas evaluó los ojos con degeneración macular asociada a la edad y neovascularización macular, durante 3.5 años.

mayor en las lesiones causadas por proliferación angiomatosa retiniana (de neovascularización macular tipo 3) y menor en las lesiones ocultas.

También informaron de una tendencia hacia la GA con un mayor número de inyecciones, pero no fue estadísticamente significativa.10 El médico Gui-Shuang Ying, PhD y colegas, realizaron un análisis retrospectivo de cohorte con los datos de CATT, buscando factores de los pacientes que condujeran a pérdida de la visión sostenida a los dos años. El tratamiento con bevacizumab estuvo entre uno de los factores en el punto de referencia asociado independientemente con una incidencia significativamente mayor de pérdida de la visión sostenida. Sin embargo, descubrieron que la cicatrización foveal tendía a causar pérdida de la visión, más a menudo en los ojos tratados con bevacizumab, mientras que la GA foveal tendía a ser la causa más frecuente, en los ojos tratados con ranibizumab. No obstante, estos resultados no fueron estadísticamente significativos. Este estudio no encontró ninguna diferencia estadística entre los grupos de dosis mensuales y PRN.11 IVAN fue otro gran ensayo clínico prospectivo comparando regímenes continuos y discontinuos con bevacizumab y ranibizumab. A diferencia del análisis de cohorte de CATT, el porcentaje de participantes con GA incidente en IVAN, no se diferenció significativamente, entre grupos de medicamentos. Sin embargo, el análisis IVAN mostró tasas significativamente más altas de GA con tratamiento continuo, en comparación con tratamiento discontinuo,

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lo cual fue similar a las conclusiones de CATT.5 Un pequeño estudio retrospectivo de la médica Erika Tanaka y colegas evaluó los ojos con degeneración macular asociada a la edad y neovascularización macular, durante 3.5 años, durante un mayor tiempo que CATT o IVAN. Informaron que la GA no se desarrolló por fuera de los límites originales de la neovascularización macular, durante el tratamiento anti-VEGF, a menos que los ojos presentaran GA por fuera de estos límites, en la línea de partida. Asimismo, mostraron que los ojos que demostraban ampliación de GA por fuera de los límites originales de la neovascularización macular parecían manifestar la ampliación de la ya existente GA, al igual que los ojos contrarios, cuando se observó la evolución natural de la GA, en ausencia de neovascularización macular.12 Similarmente, en una serie de casos retrospectivos que analizaron imágenes de angiografía por fluoresceína y tomografía de coherencia óptica, el médico Roomasa Channa y sus colegas, informaron que una mayoría de los ojos que desarrollaron GA después de terapia anti-VEGF, lo hicieron en las zonas ocupadas por neovascularización macular, mientras que en otros ojos la GA estaba presente antes de comenzar el tratamiento. Encontraron que ningún ojo desarrolló atrofia por fuera de o junto a las zonas de previa neovascularización macular.13 Todavía está por verse si sería mejor la autofluorescencia para el estudio de imágenes de la progresión de GA, en los ojos en tratamiento anti-VEGF, tal como Nishant Kumar, MBBS y colegas sugirieron.14

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¿Por qué se forma la Atrofia Geográfica?

A pesar de los estudios prospectivos y retrospectivos existentes, no está claro si la GA que se desarrolla en los pacientes que reciben terapia anti-VEGF, secundaria a los resultados de la degeneración macular neovascular que seca la mácula, seguida por la progresión normal de la enfermedad, o si la inhibición del VEGF tiene un efecto neurotóxico en la mácula, provocando esto, la más frecuente aparición y crecimiento más rápido de la GA. Estamos a la espera de la publicación oficial del estudio HARBOR, en el cual, 2 mg de ranibizumab y 0,5 mg de ranibizumab, fueron comparados mediante el uso de regímenes, tanto mensuales como según la necesidad (PRN). Si bien no se dispone de datos sobre el aflibercept y la incidencia de la GA, en los ensayos VIEW, un estudio en curso en Australia, que compara el ranibizumab y el aflibercept, para determinar si uno causa más GA que el otro, en el tratamiento de la Degeneración Macular Neovascular, debería dar resultados útiles en la solución de esta cuestión.

Mientras debatimos sobre si la terapia anti-VEGF causa GA, no hay ninguna duda acerca de la eficacia de la terapia anti-VEGF, para el tratamiento de neovascularización macular en la Degeneración Macular Relacionada con la Edad y no deberíamos retener el tratamiento. La meta sigue siendo una mácula seca. No obstante, una vez que la mácula está seca y la formación de

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GA se confirma, el desafío que tenemos es si deberíamos considerar un tratamiento menos agresivo. Este tema de la terapia anti-VEGF y la GA tendrá especial relevancia en el futuro, cuando las fórmulas de liberación prolongada lleguen a nuestras clínicas.

Divulgación: El Dr. Rosenfeld informó que es consultor de Genentech. RO

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Kumar N, Mrejen S, Fung AT, et al. Retinal pigment epithelial cell loss assessed by fundus autofluorescence imaging in neovascular age-related macular degeneration.

Ophthalmology. 2013;120:334-341.t

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1. Ferrer-Blasco T, Monlés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Meijome JM, Cerviño A J Cataract Refract Surg 2009 Jan;35(1): 70-510 1016/j.jcr 2008.09.027 2. Alberdi R et al. J Refract Surg 2012; 28(10); 696-700.

3. Claoué C. Clinical and Surgical Ophthalmology 2008; 26(6): 198-200.

EC-2015-16 ES 03/15

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Apps y recursos online

para el oftalmólogo

Dr. Jerónimo Lajara Blesa

Universidad Católica de Murcia (UCAM) Cátedra de Ciencias de la Visión Vicedecano del Grado de Medicina

Hasta que apareció el primer iphone, iniciador de la nueva era de los teléfonos inteligentes, la comunicación on line estaba limitada al uso esporádico de nuestro ordenador para presentaciones, textos, gráficos, e-mail y poco más. Teníamos que buscar un hueco en nuestro escaso tiempo libre para iniciar el ordenador y ponernos a trabajar en aquello que teníamos planificado.

Hay apps que consideramos favoritas por su gran aporte en nuestro trabajo:

Hoy, ocho años después, un tiempo que nos parece muy lejano por el cambio tan radical en nuestras vidas, los “smartphones” forman parte de nuestra rutina diaria de tal manera, que parece que no podemos vivir sin ellos. Nos conectan con la familia y con los amigos por muy distantes que se encuentren, nos mantienen informados, nos ayudan a gestionar nuestro tiempo, nos ayudan a buscar nuestra música preferida y buscar direcciones, etc.

Acuity es una aplicación excelente para tener una noción básica del estado de la visión de los colores en nuestros pacientes con el test de Ishihara. También nos permite la medida de la agudeza visual.

Intentar predecir el número exacto de aplicaciones (APPS) que existen, tanto para IOS como para android u otros sistemas operativos, siempre es erróneo porque, mientras escribimos este artículo, en algún lugar del mundo se está descargando en la red una nueva aplicación que multiplica nuestras posibilidades de trabajo con nuestros dispositivos.

Nuestro campo de conocimiento, la oftalmología, no ha quedado al margen de estos continuos avances y cada día aparecen nuevas apps y usos en red para facilitarnos nuestro quehacer diario y trabajar más y mejor.

Sería imposible y presuntuoso intentar dar una relación exacta de todos los recursos de que disponemos en la red, por lo que nos limitaremos a recomendar solo aquellos que nos ayudan en la consulta, en el día a día.

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CUARTA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

ISnellen es de gran ayuda para medir la agudeza visual en los casos en que falla el proyector de optotipos. Permite cambiar el tamaño de las letras según la distancia y abierta en nuestra Tablet se convierte en un excelente optotipo para visión lejana.

Macula Tester ¿Tienes problemas para encontrar una rejilla de Amsler? Con esta app se acabó el tener que buscar por la mesa de escritorio.

Stereo TAB nos ayuda para conocer la visión estereoscópica de nuestros pacientes.

Pupil Sizer es un excelente método para comparar diámetros de pupila.

OptiCal Contact lens es muy útil para el cálculo de las lentes de contacto.

Goniotrans es nuestra app imprescindible para el marcado de las lentes intraoculares tóricas en cirugía de catarata y cristalino transparente.

EyeHandBook es la app para oftalmología por excelencia. Directorio de profesionales, foro profesional de discusión, enlace a la Academia Americana de Oftalmología, videos, e-book, explicaciones para pacientes, manuales, atlas, tratamientos y diferentes fórmulas de cálculo hacen que esta aplicación sea de uso “obligado” para el oftalmólogo moderno.

OFTALMÓLOGO DIGITAL

Si sabemos manejarnos con apps de mensajería como: Whatsapp, Line, WeChat o Telegram, la telemedicina en oftalmología está al alcance de todos y en casi cualquier lugar.

Estas aplicaciones de mensajería también nos permiten organizarnos a distancia al formar grupos de trabajo en chat para discusión de casos clínicos, gestión del servicio, dudas, etc.

Como complemento a estas apps de mensajería tenemos la posibilidad de disponer de otras para almacenar y compartir datos en la “nube” como son: OneDrive, Google Drive y Dropbox.

También disponemos de recursos en la red global que nos permiten complementar el uso de las apps: En la página www.color_blidness.com disponemos de la posibilidad de realizar los test de colores (Ishihara, Farnsworth Munsell y otros).

Para medir el poder del lente tórico a implantar podemos utilizar la Barret toric calculator en www.ascrs.org/ barrett-toric-calculator.

También podemos ir a la página específica de la propia casa comercial como: www.acrysoftoriccalculator.com para Alcon, www.amoeasy.com para AMO, o www.envistatoric.com para Bausch+Lomb.

Si tenemos que recalcular el lente tórico después de la cirugía usamos www.recalculatortoric.com.

Si tenemos que calcular el poder del lente tras cirugía refractiva usaremos la página www.ascrs.org/online-tools de ASCRS, www.goldsberry.org/ocularMD/ ORC/old_calculator.html o bien www. doctor-hill.com/iol-main/lasik.htm con una mejora clara en nuestros resultados.

Nuestra manera de trabajar ha cambiado y seguirá cambiando de forma vertiginosa, “adaptarse o desaparecer”.

El Dr. Jerónimo Lajara se licenció en medicina y cirugía en la Universidad de Granada en 1985 y completó su especialización en oftalmología en la Universidad de Barcelona en 1994. También cursó un Diplomado en gestión de Servicios Asistenciales en ESADE en 2003. A lo largo de su carrera ha combinado su práctica clínica con la docencia en la Universidad de Navarra y en la Universidad Católica de Murcia. También ha publicado extensamente y ha sido ponente en numerosos congresos nacionales e internacionales.

En la actualidad dirige la Cátedra de Ciencias de la Visión de la Universidad Católica de Murcia (UCAM) donde también es Vicedecano del Grado de Medicina. Es Jefe de Servicio del Hospital Morales Meseguer de Murcia, y Médico de Vista de Ircovisión.

Dr. Jerónimo Lajara Blesa

Puede comunicarse con el Dr. Lajara al correo jlajara@ucam.edu RO

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Swept Source OCT y OCT Angiografía en el Tratamiento de Glaucoma y Enfermedades de la Retina.

“Swept Source OCT para Glaucoma” Dr. Robert Weinreb

“Swept Source OCT y Angiografía OCT para la Evaluación de la Retina” Dr. Srinivas R. Sadda

CONFERENCISTAS

Imagen superior: Membrana Neovascular Coroidea cortesía del Dr. SriniVas R. Sadda, M.D. Doheny Eye Institute, University of California, Los Angeles.

Imagen inferior: Totalidad del espesor del agujero macular.

Dr. Robert Weinreb

Dr. Srinivas R. Sadda

Chairman and Distinguished Professor of Ophthalmology

President and CSO

University of California at San Diego

Professor of Ophthalmology

Director of the Shiley Eye Institute

Doheny Eye Institute

Director of the Hamilton Glaucoma Center

University of California at Los Angeles

Stephen J. Ryan Endowed Chair

Morris Gleich MD Chair of Glaucoma

Fecha: Viernes, agosto 7, 2015 Hora: 6 PM a 7 PM Lugar: Congreso Panamericano de Oftalmología Corferias Centro de Convenciones Internacional Bogotá, Colombia Auditorio: Salón Sociedad Colombiana No se pierda este importante simposio educativo.

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Clínica Clofán,

propicia encuentros para el crecimiento académico e investigativo La Clínica Clofán realizará el 24, 25 y 26 de septiembre de 2015 la octava versión del Congreso Internacional de Oftalmología en el Centro de Eventos El Tesoro de la ciudad de Medellín, evento académico que cuenta con un gran posicionamiento y con el cual se busca contribuir en la actualización permanente del gremio oftalmológico.

Los temas estarán divididos en los siguientes bloques: córnea, catarata, cirugía plástica ocular, refractiva y retina. Para la programación se contará con invitados internacionales de países como: España, México, Perú, Costa Rica, entre otros; invitados nacionales y locales.

El VIII Congreso es un espacio para el intercambio de conocimientos y culturas, donde convergen distintos actores en una muestra académica orientada por expertos de amplia trayectoria profesional y una muestra comercial que permitirá a los

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asistentes conocer las últimas innovaciones tecnológicas y de productos.

El Centro de Eventos el Tesoro, es un lugar que ofrece confort y agilidad a los visitantes, dispone de parqueaderos, centro comercial, zona de comidas, hoteles y mucho más. Por su parte la ciudad de Medellín es reconocida por su innovación y se ha apropiado de tecnologías foráneas, a las cuales les ha dado un nuevo significado social, haciéndola muy atractiva para este tipo de eventos que contribuyen a la investigación y el aprendizaje de nuevos conceptos y experiencias.

Los esperamos en el VIII Congreso Internacional de Oftalmología de la Clínica Clofán.

Contáctenos en www.clofan.com o en el correo comunicaciones@clofan.com.

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EVENTOS

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FINALIZÓ CON ÉXITO

EL XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA 2015: VUELO DIRECTO A LA MEDICINA MODERNA Del 21 al 23 de mayo se llevó a cabo la décimo tercera versión del Congreso Internacional de Oftalmología 2015 en el Centro de Eventos Valle del Pacífico en la ciudad de Cali, Colombia, organizado y liderado por la Clínica de Oftalmología de Cali.

Dicho evento contó con la presencia de destacados expertos no solo de Colombia sino de nueve países más de Norte América, América Latina y Europa, quienes a través de sus conferencias y ponencias en 3 espacios simultáneos, realizaron invaluables aportes a la medicina. La interesante agenda académica de este año incluyó las subespecialidades de Faco-refractiva, Neuro-Oftalmología, Glaucoma, Oncología Ocular, Retina y Vítreo, Oculoplástica y Uveítis.

La muestra comercial reunió las mejores marcas del sector. Los laboratorios, proveedores y demás expositores presentaron la última tecnología médica y productos innovadores del interés de los visitantes.

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EVENTOS

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Entre las actividades de este año en el Congreso hubo actividades como Clínica Joven, donde se premian los mejores trabajos de investigación de residentes de oftalmología del país; Cursos teórico prácticos para Optómetras; cirugías en vivo de Plástica Ocular; Simposios y “Almuerce con el Experto”, un espacio diferente para compartir con los conferencistas.

En esta ocasión las cirugías en vivo estuvieron en manos de la Oculoplástica con los Dres Francesco Bernardini y Martin Devoto de Italia y Argentina respectivamente.

Como coorganizadores del segmento de Faco-refractiva se contó con ASOCCYR, Asociación Colombiana de Catarata y Refractiva, donde con 23 conferencistas nacionales e internacionales se brindó a los asistentes simposios de Facotormentas, Astigmatismo, Presbicia, Femtosegundo, Tomografia en la vida facorefractiva, Cirugias corneales y lo mejor del ASCRS y ESCRS.

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EVENTOS

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PARD 2015

La Asociación Pan-Americana de Oftalmología (PAAO) volvió a reunir, en la antesala de ARVO, a jóvenes oftalmólogos interesados en la investigación y a líderes en este campo en uno de sus eventos más populares el PARD (Pan-American Research Day).

A lo largo de los años, PARD se ha convertido en un encuentro clave para el avance de la investigación a nivel latinoamericano. Este año Pan-American Research Day (PARD) se celebró el 2 de mayo, en el Sheraton Denver Downtown Hotel en Denver, Colorado. En esta ocasión, se convocó a más de 90 conferenciantes a presentar sus abstractos aceptados en ARVO. El evento fue posible gracias al generoso auspicio de Allergan, y al apoyo de las siguientes organizaciones: ARVO, David & Julianna Pyott Foundation, PanAmerican Ophthalmological Foundation, y la Retina Research Foundation. A continuación algunos de los detalles más sobresalientes.

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EVENTOS

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Coordinador de la reunión: • Paulo E.C. Dantas, MD (Brasil), Chair Comité organizador: • J. Fernando Arévalo, MD (Saudi Arabia) • Mauricio Maia, MD (Brasil) • Peter A. Quiros, MD (EEUU) • Lihteh Wu, MD (Costa Rica) Conferencias Magistrales: J. Bronwyn Bateman, MD, Especialista en genética y pediatría oftálmica. Clinical Professor of Ophthalmology, David Geffen School of Medicine en UCLA. Alfredo A. Sadun, MD PhD, Professor and Thornton Endowed Chair, Doheny Eye Institute, Vice Chair of Ophthalmology, Dept. Ophthalmology, UCLA. Conferencia: Como un gran pedigré brasileño ayudó a resolver tres grandes misterios en LHON.

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EVENTOS

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Los siguientes premios fueron otorgados: Arno Habicht Awards for Research Sciences • Romina Mayra Lasagni Vitar MSc • Ricardo Yuji Abe, MD • Jesús Cabral Macías, MD David & Juliaana Pyott Foundation Travel Award • Jeremías Gastón Galletti, MD PhD Allergan Latin America Research Incentive Awards in Glaucoma • Augusto Paranhos Jr., MD PhD Allergan Latin America Research Incentive Awards in Retina • Natalia Alpízar Alvarez, MD El evento fue seguido de un cocktail auspiciado por Allergan.

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EVENTOS

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XX CONGRESO DEL CONSEJO LATINOAMERICANO DE ESTRABISMO – CLADE Del 29 de abril al 2 de mayo, se celebró en Punta Cana, República Dominicana, el XX Congreso del Consejo Latinoamericano de Estrabismo (CLADE), teniendo como anfitriones al Consejo Dominicano de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica -CODESOP y la Sociedad Dominicana de Oftalmología – SOD.

Este evento, destacado por ser el mayor congreso en Latinoamérica sobre estrabismo, desarrolló un programa científico con invitados internacionales y con la participación de la Sociedad Pediátrica Latinoamericana -SOPLA, the American Association of Pedriatic Ophthalmology and Strabismus -AAPOS y the SmithKettlewell Eye Research Institute –SKERI. Tras unas palabras de apertura la Dra. Claudia Thomas, presidenta de CODESOP, el Dr. Joaquín Sosa y el Dr. César Read, presidente de la Sociedad Dominicana de Oftalmología, se dio inicio al programa que incluyó la presentación de numerosos trabajos de investigación y actualización en temas como la oftalmología pediátrica, la oculoplastia pediátrica, la visión binocular de los envejecientes, los síndromes estrábicos en los envejecientes y las puntualizaciones para el manejo.

De igual forma, se llevaron a cabo una serie de mesas redondas sobre ambliopía, novedades en estrabismo y toxina botulínica. Se realizó el simposio de ortóptica: “medida de la desviación ocular” y otros simposios dedicados a los temas de estrabismos postquirúrgicos horizontales, diplopía postquirúrgica y su solución no quirúrgica, casos clínicos complejos, manejo de Nistagmos y los videosimposios de casos extremos y difícil manejo en estrabismo.

El programa incluyó las conferencias magistrales del Dr. Alberto Ciancia, sobre el Síndrome de Ciancia, con la participación del Dr. Fernando Martín Prieto Díaz de Argentina. Por su parte, el Dr. Oscar Ham habló sobre la parálisis Bilateral asimétrica del oblicuo superior con el Dr. Carlos Souza-Dias de Brasil, y el Dr. David Romero Apis explicó sobre cerebración y estrabismo con la Dra. Silvia Moguel Ancheita de México.

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