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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2014 • VOLUMEN 64

OFTALMOLOGOALDIA.COM

Artículo

Bascom Palmer Eye Institute p. 32

Caso Clínico

Melanoma Saco

p. 36

Ganando la batalla contra

las úlceras corneales p.14

Zolag libera al paciente de los molestos síntomas del ojo seco por más tiempo.

Mejora rápidamente los síntomas Aumenta significativamente el tiempo de ruptura lagrimal Mejora de manera sostenida los síntomas Mejora y estabiliza la película lagrimal precorneal

Trabajamos por la Salud de tus Ojos

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

Raúl G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ PERMANENTE Dr. Enrique Graue Weichers SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA Dr. Benito Celis Suazo HOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ Dr. Rene Cano Hidalgo INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA Dra. Adriana Hernández López CENTRO MéDICO NACIONAL SIGLO XXI.

DR. RAÚL SUÁREZ S. Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Luis Porfirio Orozco Gómez CENTRO MéDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMbRE ISSSTE Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEbLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERéTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dra. Alma Jessica Vargas Ortega CENTRO MEXICANO DE ESTRAbISMO Dr. Manuel Enrique Escanio Cortés ASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dra. Stephane Voorduin Ramos CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES Dra. Laura Campos Campos ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA José Antonio Sánchez de Ita Loyola CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA Dr. Antonio López Bolaños ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA Dra. Marisol Garzón ASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. Andrés Morales González COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Vanessa Bosch Canto CENTRO MEXICANO PARA LA VISION bAJA Dra. Guadalupe Miriam Tejada Rojas ASOCAICIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE ÓRbITA PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES Dra. Marisol Garzón, Presidenta CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. David Gutiérrez Pérez CENTRO MEXICANO DE CIRUGÍA MANUAL DE CATARATA

Estimados colegas, en esta ocasión, quiero felicitar a los organizadores del XXXII Congreso Mexicano de Oftalmología, que tuvo lugar en Cancún, Quintana Roo, del 14 al 18 de junio, especialmente al presidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), el Dr. benito Celis Suazo, y al presidente del Comité Organizador, el Dr. Rubén Maldonado Villanueva, por la excelente organización de nuestro más importante evento académico. En este número, nuestro buen amigo, el Dr. Juan batlle nos presenta un nuevo diseño de válvula para el control quirúrgico del glaucoma. Este estudio, prospectivo de seguimiento a tres años, ha demostrado la eficacia y seguridad de este dispositivo de glaucoma, desarrollado por la empresa InnFocus y el Bascom Palmer Eye Institute. El Dr. Francisco Fantes (E.P.D.) merece un reconocimiento muy especial por su labor como investigador e inventor de esta nueva tecnología que ayudará a muchos pacientes que padecen de esta condición patológica. En el futuro, se propone realizar un estudio multicéntrico de pacientes para lograr demostrar la eficacia de esta tecnología y obtener la aprobación de la FDA para los Estados Unidos de América. Cabe mencionar, que este dispositivo ya recibió aprobación por la Comunidad Económica Europea (sello de marca CE) y pronto estará disponible en el mercado internacional. Por su parte, el Dr. Christopher Kent, así como un grupo de expertos en úlceras corneales, comparten su experiencia en el Dx y manejo de esta patología. Las úlceras corneales son un problema cada vez más frecuente en la consulta oftalmológica. Desafortunadamente, una úlcera puede ser difícil de diagnosticar y su causa puede ser imprecisa. Además, las consecuencias de un error en el diagnóstico o el tratamiento pueden ser graves. Saber lo que se debe buscar y qué errores comunes evitar puede marcar la diferencia, por lo que en este artículo encontrarán una amplia revisión.

- Carta Editorial -

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A creAtive lAtin mediA publicAtion / cuArtA edición • Agosto 2014 • volumen 64 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93, (561) 216 1409, Fax: (561) 443 7196 E-mail: editorial@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Diego Bojacá / Juan Camilo Rodríguez Editora (México): Elizabeth Olguín Correctora de Estilo: Laura Malkin-Stuart Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Catalina Lozano Ortega / Willmer A. Vanegas Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

NOTICIAS 6. XX Curso Internacional de Córnea y Cirugía Refractiva XXXVI Curso Interamericano de Oftalmología del Bascom Palmer Eye Institute 7. XXXIII Reunión Anual de Retina 8. Faco Fest 2014- Curso Internacional de Cirugía Refractiva de Catarata e Implantes Intraoculares

México claudia castillo

Descubren software para el diagnóstico de la sensibilidad ocular

Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center

ENTREVISTA 10. Entrevista al Dr. juan Guillermo Ortega

Col. Napoles-Benito Juarez Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86

ARTíCulOS 14. Ganando la batalla contra las úlceras corneales

Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com Usa, región andina y centroaMérica

BASCOM PAlMER EyE INSTITuTE 32. El Bascom Palmer reporta el tercer año de seguimiento de una nueva mini-válvula para controlar el glaucoma

y otros países. coLoMBia Hector serna Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia.

CASO ClíNICO 36. Melanoma Saco

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45. Córnea y cirugía refractiva desde el congreso de ASCRS

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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52. Grupo Itsaya - Costo-beneficio en el estudio morfológico del endotelio corneal 54. Carl Zeiss de México - Carl Zeiss presentó su lente intraocular AT-lisa tri 839 MP EVENTOS 60. SECOIR Alicante 2014, un ejemplo a seguir 65. la revista Review of Ophthalmology presente en el XXXII Congreso Mexicano de Oftalmología 72. Directorio

¿Por qué solamente corregir la visión, cuando puede mejorarla?

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NOTICIAS

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XX CURSO INTERNACIONAL DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA Del 10 al 13 de septiembre, se llevará a cabo el XX Curso Internacional de Córnea y Cirugía Refractiva, en Rivera Nayarit, México, evento en el que se reunirán un sinnúmero de profesores, tanto nacionales como internacionales. El curso cuenta con el apoyo de diversas sociedades médicas nacionales e internacionales como: la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), el Consejo Mexicano de Oftalmología (CMO), el Centro Mexicano de Córnea y Cirugía Refractiva (CMC y CR), la Academia Mexicana de Cirugía, la Sociedad Europea de Córnea, la Sociedad Internacional de Cirugía Refractiva (ISRS) y la Sociedad Internacional de Superficie Ocular.

XXXVI CURSO INTERAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL BASCOM PALMER EYE INSTITUTE Del 26 al 29 de octubre, en Miami, tendrá lugar el XXVI Curso Interamericano de Oftalmología Clínica.

Una de las mayores novedades de este año será el cambio de local, el National Trump Doral Miami, abrirá sus puertas para miles de oftalmólogos de todo el mundo, con sus más de 636 habitaciones a lo largo de 10 villas, en las cuales podrá encontrar: canchas de golf de categoría mundial, un salón de baile de 24.000 metros cuadrados, spa, club privado, además de una variedad de tiendas para disfrutar en familia. Algunos de los participantes del XXXVI Curso son: Dr. Ike K. Ahmed, de Mississauga, Ontario, Canadá; el Dr. Juan Batlle, de Santo Domingo, República Dominicana; el Dr. Alejandro Navas, proveniente de la Ciudad de México, entre muchos más. Para más información sobre el nuevo local, precios del curso, exponentes, entrevistas, programa del curso. Visite www.cursointeramericanodeoftalmología.com

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

NOTICIAS

XXXIII REUNIÓN ANUAL DE RETINA

La Asociación Mexicana de Retina realizará la XXXIII Reunión Anual de Retina, del 8 al 11 de octubre, en la ciudad de Guadalajara, Jalisco. El evento contará con un programa científico de excelencia, el cual tratará temas como: Las nuevas estrategias en cirugía de vítreo-retina, Síndrome de tracción vitreorretiniana y Manejo de la patología en miopía elevada, entre otros.

Informes: Asociación Mexicana de Retina A.C am_retina@yahoo.com

NOTICIAS

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FACO FEST 2014

CURSO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA REFRACTIVA DE CATARATA E IMPLANTES INTRAOCULARES El Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata realizará el evento Faco Fest, Curso Internacional de Cirugía Refractiva de Catarata e Implantes Intraoculares, el cual se llevará a cabo en el WTC del estado de Veracruz, del 22 al 24 de octubre.

En este evento, participarán 400 médicos especialistas, así como personal de apoyo procedente de México y Latinoamérica. Además, contará con una muestra comercial de 24 stands.

DESCUBREN SOFTWARE PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA SENSIBILIDAD OCULAR

Un grupo de investigadores de la Universidad de Alicante (UA) han desarrollado un software de alta precisión para el diagnóstico de la sensibilidad ocular, tecnología que permite cuantificar el grado de opacidad en la cápsula posterior del ojo provocada por el crecimiento de células en la lente intraocular. El investigador y miembro de la investigación de Ingeniería Bioinspirada e Informática para la Salud (IBIS), el Dr. Daniel Ruíz Fernández, explicó que “el problema de la cuantificación de la opacidad de la cápsula posterior se ha abordado en distintos trabajos y soluciones comerciales aplicando diferentes técnicas computacionales. Sin embargo, estos procesos pueden causar algunos inconvenientes debido a que no obligan la interacción con el especialista para que éste dirija la detección de las zonas de opacificación, pudiéndose perder objetividad en la cuantificación”. Por esta razón, este software proporciona una cuantificación de forma “totalmente automática y objetiva”, a partir de una imagen digital de aumento del fondo de ojo. La técnica no requiere de intervención y se convierte en una importante herramienta de diagnóstico.

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

ENTREVISTA

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Entrevista al

doctor Juan Guillermo Ortega Entrevista por: Juan Camilo Rodríguez

Editor Review of Ophthalmology En Español

El Dr. Juan Guillermo Ortega, es oftalmólogo especialista en córnea y catarata, tiene intereses en lentes multifocales, queratoplastia y segmentos intracorneales. Médico graduado de la Pontificia Universidad Javeriana en el año de 1980 y oftalmólogo graduado de la Universidad de Antioquia en el año de 1985. Entre sus reconocimientos se encuentran: Ex presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología (2004 – 2006), ex jefe de servicio de oftalmología de la Universidad de Antioquia (1992-2006) y actual profesor titular de oftalmología en la Universidad de Antioquia.

Dr. Juan Guillermo Ortega

Ha presidido más de 60 presentaciones en congresos nacionales, desde 1986, y más de 40 presentaciones en congresos internacionales desde 1988. Entre sus temas principales se encuentran: catarata, catarata pediátrica, cirugía refractiva, lentes fáquicos, queratoplastias lamelares y penetrantes, segmentos intracorneales, cálculo de lentes intraoculares y lentes multifocales. Review Of Ophthalmology: Cuéntenos acerca de su experiencia como miembro de ALACCSA-R

Review of Ophthalmology En Español, tuvo la oportunidad de entrevistar al doctor Juan Guillermo Ortega, previo al XXXVI Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, que tendrá lugar en la ciudad de Medellín, del 6 al 9 de agosto.

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Dr. Juan Guillermo Ortega: La oportunidad de crear y fortalecer una sociedad oftalmológica que agrupe a todos los países de este continente, es una idea maravillosa. Todos nuestros países tienen unos grupos muy importantes de especialistas. Además, los eventos académicos que se desarrollan regularmente han creado, no solo unos lazos de amistad entre oftalmólogos de todos estos países, sino un escenario natural para desarrollar eventos académicos de la mayor altura. El hecho de conocernos de cerca, y sobre todo, los buenos lazos de amistad , han convertido los congresos de ALACCSA- R en reuniones maravillosas en las que se manejan conceptos científicos de la mayor altura, y se disfruta de ratos amenos en compañía de colegas, que son realmente amigos.

ENTREVISTA

Con respecto al noticiero interactivo de ALACCSA-R, permite discusiones interactivas en casos difíciles, que estoy seguro le sirven a todos los oftalmólogos de sitios distantes en América Latina. Con frecuencia, recibo comunicaciones a mi mail, después de alguna presentación en diferentes números del noticiero, de sitios distantes, por parte de colegas que se sienten muy satisfechos con los que leen y aportan los diferentes especialistas en cada caso discutido.

RO: ¿Cómo ve los avances en la cirugía de catarata, en especial, teniendo en cuenta las nuevas tecnologías y procedimientos que se encuentran en el mercado actual? Dr. Ortega: Hay dos partes importantes en las nuevas tecnologías en cirugía de catarata: los avances quirúrgicos, tales como el Ultrachopper, del Dr. Escaf, y los equipos de análisis intraoperatorio para calcular incisiones y ejes de implantación de lentes tóricos y, por supuesto, el advenimiento del Femtosecond como herramienta rutinaria en cirugía de catarata, que es un evento muy importante en la historia oftalmológica. En particular el láser ha cambiado una serie de paradigmas en la cirugía, y ha

permitido desarrollar nuevas técnicas y simplificar otras tantas. Todo esto hace pensar que los resultados quirúrgicos serán cada vez más consistentes y mejores. Por otro lado, en lo que concierne a los lentes intraoculares que llamamos “premium”, tanto los tóricos como lo multifocales han cambiado el perfil de la cirugía de catarata hacia una cirugía refractiva altamente exigente y precisa. Y adicionalmente, los resultados en cuanto a satisfacción visual en los pacientes han sido muy importantes.

RO: ¿Cómo vislumbra el futuro de la cirugía de catarata en Colombia? Dr. Ortega: Colombia es un país muy dinámico en cuanto a cirugía de catarata se refiere. Las ciudades más pobladas tienen numerosos grupos de especialistas con amplia experiencia en cirugía de facoemulsificación, y las ciudades intermedias tienen cada vez mayor número de oftalmólogos jóvenes bien entrenados en esta técnica, que se ha vuelto casi universal. Un aporte muy importante que hace la Sociedad Colombiana de Oftalmología es mediante una estación de cirugía simulada, que funciona en Bogotá, permite a oftalmólogos de todo el país capacitarse mediante un curso

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ENTREVISTA

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muy completo sobre técnicas básicas y casos complejos. Este tipo de aporte educativo es una herramienta muy importante en la formación de los nuevos especialistas, e incluso de oftalmólogos más maduros que aún tienen dificultades con la faco.

RO: ¿Qué considera usted importante en la educación de los futuros oftalmólogos? He sido profesor de oftalmología por más de 25 años, y me formé cuando apenas empezaba el auge de la faquectomía extracapsular y los lentes de cámara posterior. Los microscopios de luz coaxial eran relativamente nuevos, y realicé mis primeros casos de facoemulsificación, con un equipo Protege, de Storz, cuando aún se hacían las incisiones con bisturíes No. 11. Tuve una de las primeras reglas biométricas ultrasónicas de Storz, y uno de los primeros autorefractómetros en la ciudad. Ha pasado mucho desde entonces, tenemos tanta tecnología maravillosa para desarrollar técnicas cada vez más precisas y obtener resultados más perfectos. Quizás sea tiempo de recordar y reforzar a las nuevas generaciones valores éticos: respeto por el paciente, educación y capacitación constante, el trabajo en grupo y el apoyo de especialistas que nos permitan

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

manejar de la mejor manera casos complejos. Creo que herramientas como las revistas virtuales (Alaccsa-R) permiten educarse y mejorarse cada día como profesionales. Otro aspecto, que trato de resaltar con frecuencia, es aprender a utilizar el ocio, a tener disciplina para descansar y mejorarse como individuos, y no solo como cirujanos. Adquirir cultura y amor al arte.

RO ¿Cómo ve la relación educación-industria? Dr. Ortega: Las relaciones entre la academia y la industria son complejas, porque parten de principios algo distantes. Pero sería ingenuo ignorar que la fortaleza de nuestros congresos y sociedades está cimentada en el patrocinio decidido de las casas farmacéuticas. Ellas nos aportan conocimientos, nos traen especialistas de todas partes del mundo con las últimas innovaciones, costean cursos y eventos científicos constantemente. Del otro lado, las sociedades científicas vienen exigiendo, cada vez, una mayor transparencia en la información científica, y abriendo espacios para discusiones serias y objetivas sobre temas científicos de actualidad. Es un hecho que eventos que protegen la independencia de los temas científicos de impactos comerciales, son los más buscados y los que más reditúan a los asistentes. RO

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Ganando la batalla contra

las úlceras corneales

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Christopher Kent,

Editor Principal

Cuatro expertos comparten sus conocimientos y experiencia en el tratamiento de estas lesiones que amenazan la visión. Las úlceras corneales son un problema común, que encuentran a menudo los profesionales de la oftalmología. Desafortunadamente, una úlcera puede ser difícil de diagnosticar, su causa puede ser imprecisa; y las consecuencias de un error en el diagnóstico o el tratamiento pueden ser graves. Saber lo que se debe buscar y qué errores comunes evitar, puede marcar la diferencia.

Encuentros Comunes

La ubicación de una úlcera corneal es un factor importante en el diagnóstico y tratamiento. Arriba a la izquierda: Una úlcera corneal central con hipopión. Arriba a la derecha: Una agresiva úlcera limbal crónica bacteriana (Staphylococcusepidermidis, resistente a la meticilina) conhipervascularidadlimbal. (Todas las imágenes cortesía John Sheppard, MD, MMSc.)

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“El tipo más común de úlcera que los médicos van probablemente a encontrar, es casi siempre, una úlcera bacteriana”, dice el médico John Sheppard, MMSC, presidente de Virginia Eye Consultants, profesor de oftalmología, microbiología y biología molecular, director de investigación y formación, para residentes y director clínico del Centro de Farmacología Ocular Thomas R. Lee, en la Escuela de Medicina de Virginia Oriental, en Norfolk, Virginia. “Muchos de los organismos que causan úlceras bacterianas tienen mecanismos, extremadamente potentes, que destruyen los tejidos, así que es, siempre imperativo, identificar la queratitis bacteriana y tratarla rápidamente. Las Pseudomonas, en particular, crean enzimas proteolíticas como la colagenasa, que rápidamente degradan los tejidos; son conocidas por crear úlceras que producen perforaciones. “El factor de riesgo número uno para las úlceras corneales en los Estados Unidos, es el uso de lentes de contacto”, continúa. “Otro factor de riesgo clave, es el trauma. Las úlceras corneales son más comunes entre las personas con ocupaciones en la industria o al aire libre, y con la edad, aumenta el riesgo, particularmen-

te en el caso de pacientes muy viejos que padecen blefaritis crónica. Los diabéticos corren un mayor peligro, como es el caso de los pacientes que sufren de ojo seco. La latitud es importante; entre más caliente sea el clima, será más probable que se desarrolle una úlcera, y más probable será que tenga una úlcera micótica. En Virginia, vemos más hongos que en Boston y en Florida proliferan más que aquí.” “Otra úlcera que los médicos encuentrancon frecuencia, es la úlcera corneal periférica”, dice el médico John R. Wittpenn, Jr., socio de Ophthalmic Consultants de Long Island y profesor clínico asociado de oftalmología en la Universidad del Estado de Nueva York, en StonyBrook. “Esta no es tanto una úlcera, como un tipo de queratitis, un problema inflamatorio, asociado con hipercrecimiento de estafilococos en el párpado. Estos individuos presentan el clásico infiltrado periférico. “Si hay un defecto, recomiendo su tratamiento como úlcera infecciosa, hasta que se demuestre lo contrario”, continúa. “Pero si el epitelio está completamente intacto y no hay reacción en la cámara anterior, se trata de queratitis flictenular, un problema inflamatorio. Debería aplicar a sus párpados, algo como AzaSite, que tiene una gran penetración, o un ungüento tópico sobre los bordes del párpado, a la hora de acostarse, junto con un anti-inflamatorio. A mí personalmente me gusta el loteprednol porque es un anti-inflamatorio de superficie, muy bueno, con un riesgo muy bajo de elevación de presión. Pero también se puede utilizar una fluorometolona o algo similar.” Por supuesto, la dificultad en el tratamiento, así como la probabilidad de un resultado positivo, se ven profundamente afectados, por la rapidez con la que la úlcera corneal sea detectada y tratada. “Cuando un paciente acude de, manera oportuna, incluso con un organismo virulento, si la infección se limita principalmente a la parte anterior de la córnea y el paciente es tratado intensamente con antibióticos tópicos apropiados, podría terminar con la resolución completa de la infección y solo una pequeña cicatriz corneal anterior”, señala el médico Thomas John, profesor clínico aso-

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ciado de la Universidad de Loyola en Chicago. “Sin embargo, si el paciente tiene una córnea comprometida y presenta posteriormente una gran úlcera corneal, incluso en el mejor de los escenarios, esto podría dar como resultado una gran cicatriz corneal”. El Dr. Sheppard señala que esta cuestión puede verse exacerbada por las lentes de contacto. “Una lente de contacto en realidad puede mitigar los síntomas iniciales de una úlcera”, dice. “Como resultado, el paciente puede continuar usando la lente de contacto, para sentirse mejor, y de esta manera retrasar la visita al oftalmólogo u optometrista”.

Identificando al organismo El médico Charles Stephen Foster, FACS, FACR, profesor clínico de oftalmología en la Escuela de Medicina de Harvard, y fundador y presidente de la Institución de Investigación y Cirugía Ocular de Massachusetts, en Cambridge, señala que cuando un paciente presenta una úlcera corneal, se le deben hacer una serie de preguntas para determinar el diagnóstico y un razonable tratamiento de primera línea. ”Yo no promuevo vigorosamente, la idea de tratar de hacer un diagnóstico categórico sobre la base de características clínicas, pero hay

Una úlcera corneal precoz de la periferia media, relacionada con lentes de contacto, causada por Serratiamarcescens, sensible a la fluoroquinolona.

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algunas pistas que pueden ayudar”, dice. “¿Se encuentra la úlcera periférica, cercana al limbus, o es más central o paracentral? ¿Es solo un infiltrado, o una verdadera úlcera? ¿Si es infecciosa, es bacterial, viral, micótica o parasitaria? ¿Está la sensibilidad corneal del paciente intacta o disminuida? ¿Tiene el paciente la función del párpado, normal? Si no es así, ¿se trata de un problema de exposición? ¿Duerme el paciente por la noche con los párpados abiertos, la córnea se está secando y el epitelio se rompe? ¿Se trata de un problema neurotrófico, causado por daño al nervio? Examinar ambas córneas en busca de sensación al tacto, puede ser muy ilustrativo en este sentido. “En los casos de queratitis microbiana y ulceración estromal, además de hacer un cultivo del organismo, hay algunos indicios clínicos y pistas que pueden ser útiles”, continúa. “Estas incluyen factores obvios como una secreción. Si hay una secreción, ¿cuáles son sus características? ¿Es acuosa o más bien parece pus? ¿De qué color es? Si la secreción se asemeja a la pus, ¿tiene olor? Las Pseudomonas, por ejemplo, a menudo tienen un característico olor dulce. “Con los hongos, hay un infiltrado y otros dos o tres pequeños puntos blancos, no conectados al infiltrado”, señala. “Se puede ver un poco de placa en el endotelio, en el interior, detrás del infiltrado blanco. No siempre es el caso que el hongo esté presente cuando existen estos signos, pero el índice de sospecha sería mayor si uno nota estas características”. El Dr. Foster añade que una úlcera herpética es otra posibilidad, aunque menos común. “Si el paciente ha tenido herpes en el pasado, incluso si llega con algo que no se ve, como un defecto epitelial dendrítico clásico, puede no obstante tener la enfermedad herpética, en lugar de una enfermedad bacteriana”, dice. “Simplemente ensayar la sensación corneal en ese punto, puede a menudo decir mucho. Si encuentra una sensación tremendamente disminuida, puede indicar una úlcera neurotrófica. Si se trata de una úlcera neurotrófica, seguir un curso equivocado, atacando con drogas en lugar de lubricar y quizás usar una lente de contacto blanda de vendaje, sólo la va a empeorar”.

Haciendo un cultivo “Yo nunca trato empíricamente una verdadera úlcera corneal o un infiltrado de aspecto serio, sin cosechar material de diagnóstico”, afirma el Dr. Foster. Señala que cuando se hace el cultivo de una úlcera microbiana, es importante incluir los bordes y la base de la úlcera, junto con cualquier secreción, para muestras sobre placas de vidrio y siembra en diferentes medios de cultivo. “A mí, personalmente, me gustan dos placas separadas, agar chocolate y agar sangre”, dice. “Se hacen manchas en cada mitad de ambas placas; a continuación, se mantiene una, a la temperatura de ambiente, y se pone la otra, en una incubadora. Esto es útil porque la que se mantiene a temperatura de ambiente, será sumamente buena para el crecimiento de hongos. También siembro en una placa, el medio de cultivo Sabroud, en busca de hongos, además de algo, para aislar las bacterias anaerobias. Ya sea que se trate de tioglicolato u otra placa con sangre, colocada en una incubadora anaeróbica; eso depende de mi ubicación en ese momento. ”Si sospecho que hay un parásito, como la acanthamoeba, involucrado, el proceso es aún más complejo”, continúa. “En esa situación, el material, tiene que ser transportado en solución salina y, a continuación, incubado por el microbiólogo en una placa de cultivo en el que ya está creciendo E. coli. Lo más importante es hacer que esto ocurra de manera oportuna. Si es necesario, pida al paciente acudir a la sala de urgencias del hospital para hacerlo allí, o remita al paciente a un programa de residencia ocular si hay alguno cerca. El residente de guardia puede ocuparse de él.” El Dr. Sheppard agrega que un cultivo se puede tomar de la conjuntiva, como también del fondo de saco. “Hay muchas probabilidades de que el organismo que crece en la córnea se encuentre en esos lugares”, señala. “Además, con un usuario de lentes de contacto, se puede cultivar el organismo infeccioso a partir del estuche de la lente de contacto, si el paciente lo trae con él.” El Dr. Sheppard señala que, al raspar una gran úlcera, hay pistas visuales y táctiles que pueden

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sugerir la presencia de un tipo particular de organismo. “Con un microorganismo gram positivo, no se nota demasiada necrosis de los tejidos”, dice. “En vez de eso, se observa un tipo de consistencia arenosa en el lecho de la córnea ulcerada. Por otro lado, un organismo gram negativo producirá un efecto necrótico, con pérdida de tejido normal y una cantidad de restos necróticos, una apariencia turbia y una textura blanda”. El Dr. Foster agrega que nunca se deben esperar los resultados del examen, para comenzar el tratamiento. “Iniciar el tratamiento antes de conocer los resultados de la prueba, es una norma de atención”, dice. El Dr. Foster señala que los médicos suelen preguntarse si se debe hacer punción de la cámara anterior para un cultivo, cuando un paciente tiene una úlcera y un hipopion. “Esto es una mala idea, porque si la úlcera es bacteriana, el hipopion es siempre estéril, el ciento por ciento de las veces”, explica. “Las bacterias no se obtienen a través de una córnea intacta. El hipopion es

Una úlcera corneal necrotizante, causada por Pseudomonas.

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una reacción, no una infección. Pero en el curso de una punción, se pueden arrastrar bacterias a la cámara anterior, inoculándola y creando un riesgo catastrófico de endoftalmitis. “En el único caso en el que me gustaría considerar una punción, es cuando nunca se ha aislado el microbio, las cosas no van bien y de hecho están cada vez peor; hay algunas características que nos hacen sospechar de hongos; y el proceso se está haciendo cada vez más y más profundo. Yo haría una punción en esa situación, porque un hongo puede pasar a través de una membrana de Descemet intacta”.

Escogiendo un antibiótico “En casos de úlcera, en los cuales estoy realmente preocupado, quiero usar un potente antibiótico de amplio espectro, de la clase de las fluoroquinolonas,” dice el Dr. Sheppard. “Yo creo que la mejor fluoroquinolona para úlceras, es ahora el besifloxacin, debido a su alta concentración, su capacidad de adherirse a la

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El Dr. Foster señala que los médicos suelen preguntarse si se debe hacer punción de la cámara anterior para un cultivo, cuando un paciente tiene una úlcera y un hipopion. superficie y sus valores de concentración mínima (CIM), superiores para una amplia variedad de organismos bacterianos infecciosos, especialmente de estafilococos resistentes a múltiples fármacos”. El medicamento preferido, actualmente, por el Dr. Wittpenn, para las úlceras corneales, es también el besifloxacin. “Tiene muy buena cobertura desde el punto de vista de una fluoroquinolona, abarca tanto gram positivos como gram negativos, y contiene cloruro de benzalconio”, explica. “Algunas fluoroquinolonas, como el besifloxacin o gatifloxacin, en combinación con cloruro de benzalconio, siguen siendo muy efectivas contra las bacterias resistentes a la meticilina, como el estafilococo aureus, resistente a la meticilina(EARM), el cual nos preocupa cada vez más”. “Si un paciente llega con cualquier tipo de úlcera, que implica un defecto epitelial, receto besifloxacin, cada hora, durante el primer día”, dice. “Si no se puede obtener besifloxacin, mi segunda opción sería una fluoroquinolona con cloruro de benzalconio, como Zymaxid. Si el seguro del paciente es sólo genérico, con la cantidad de planes que existen, la tercera opción es la ofloxacina, otra vez, porque contiene una mezcla de cloruro de benzalconio. No es tan buena como las otras dos, pero puede servir, si las demás opciones no están disponibles”. Si la úlcera es avanzada, la mayoría de los cirujanos opinan que les gustaría tratar con múltiples antibióticos. “Cuando se trata una úlcera microbiana, un procedimiento típico, consiste en elegir dos agentes antibióticos y actuar agresivamente”, dice el Dr. Foster. “Cuando digo agresivamente me refiero quizás a seis u ocho

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gotas, inicialmente, una cada cinco minutos, seguida por la gota de uno de los antibióticos, cada hora en la hora y con una gota del otro antibiótico, cada hora en la media hora”. El Dr. Sheppard concuerda. “En los casos más graves, usaré doble terapia, con besifloxacin y gentamicina”, dice. “La gentamicina es muy poco soluble, así que mientras que el besifloxacin alcanza concentraciones muy altas al principio, a la gentamicina le toma cierto tiempo progresar. Sin embargo, la gentamicina está disponible en ampollas inyectables, de manera que mientras el paciente se encuentra en el consultorio, le voy a aplicar una inyección subconjuntival, con una dosis de carga de 0,3 cc de gentamicina mezclada con 0,3 cc de lidocaína, en el momento de la visita, junto con una gota de besifloxacin. (No tenemos que darle esta fluoroquinolona cada cinco minutos para cargar al paciente, debido a su farmacocinética superior). De esta manera sé que el paciente está bajo tratamiento, inmediatamente. Siendo optimistas, el paciente irá en seguida a la farmacia, a recoger las respectivas gotas y, a continuación, volverá al consultorio en ese primer período crítico de 24 horas, para que pueda ver si está mejor.” El Dr. Foster señala que hay un debate sobre si procede o no utilizar los llamados antibióticos fortificados compuestos, típicamente mezclados en la farmacia del hospital. “Los estudios han demostrado que el uso horario de una fluoroquinilina de amplio espectro, tal como el gatifloxacin o moxifloxacin, es igualmente bueno que, por ejemplo, la vancomicina fortificada y la tobramicina” dice. El Dr. John señala que ya sea que el epitelio esté o no comprometido, marca una diferencia en relación a la penetración de un antibiótico tópico, dentro del estroma corneal. “Si el epitelio está intacto, los antibióticos tópicos tienen una gran dificultad para entrar en la córnea,” dice. Por otro lado, si la ulceración ha eliminado una parte del epitelio y parte del estroma, no es necesario preocuparse por la barrera epitelial.” Añade que, cuando el epitelio está intacto, entre más tiempo permanece el antibiótico en la superficie ocular, es más probable que pe-

netre en la córnea. “Algunas drogas incluyen un componente adicional, que ayuda a retener la droga en la superficie ocular, durante más tiempo, conduciendo a un lapso de contacto superior,” dice. “Por ejemplo, Besivance contiene policarbofilo Dura-site, edetato de sodio dihidratado y cloruro de sodio”.

El dilema con los esteroides Uno de los temas más polémicos, que rodean el tratamiento de las úlceras corneales, es saber cuándo y si es necesario, usar corticosteroides. “Los corticosteroides son una espada de doble filo”, dice el Dr. John. “Una vez que la infección está controlada, los esteroides pueden ayudar a disminuir las cicatrices que pueden resultar del proceso infeccioso. Sin embargo, cuando hay una infección activa, no se desea utilizar esteroides ya que con frecuencia van a tener un efecto nocivo. Pero eso es a menudo la pregunta del millón de dólares ¿Cómo se puede estar seguro de que la córnea está estéril? “El estudio SCUT (Ensayo de Esteroides Para Úlceras Corneales), una gran serie involucrando 500 pacientes, que fue publicada en los “Archivos de Oftalmología”, no encontró diferencia global en tres meses, en la agudeza visual mejor corregida con gafas y ningún problema de seguridad, con la terapia de cortico esteroides adyuvante, para úlceras bacterianas de la córnea,” continúa. “Pero normalmente evito los esteroides, cuando un proceso infeccioso está presente. Solo los voy a usar, cuando crea que la infección está completamente bajo control, porque se están reduciendo las defensas del huésped de la córnea, contra el enemigo y pueden ayudar a los microorganismos a proliferar”. El Dr. Sheppard está de acuerdo con que los corticosteroides pueden ser útiles, pero sólo en circunstancias específicas. “Creo que una infección gram positiva clásica, se va a beneficiar de una terapia inicial con esteroides”, dice. “Datos recientes de la Fundación Proctor, nos indican que puede haber un mejor pronóstico visual, pero sólo para las úlceras centrales, cuando se prescriben esteroides inicialmente y que estos no tienen importantes efectos nocivos inesperados [en esta situación]. Por otra parte, si el

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paciente tiene una infección micótica, recetar un esteroide es lo peor que se puede hacer. Ningún paciente con trauma debería recibir un esteroide tópico, debido a que el riesgo de una infección por hongos, es mucho mayor”. El Dr. Foster cree que si se está seguro de que un microbio está siendo tratado de manera efectiva, con el antibiótico elegido, un uso prudente de los esteroides, para reducir el daño de la respuesta post-inflamatoria en la córnea, es perfectamente aceptable. “En esta situación, en la cual se tiene un importante nivel de comodidad, ya que se está en la cima de esta, si hubiera una inflamación significativa, que le gustaría mitigar, creo que la mayoría de los expertos en enfermedad corneal, estarían de acuerdo en que intervenir con un poquito de esteroides, es razonable”, dice. “No voy a decir que es la norma de atención, pero es razonable.” El Dr. Wittpenn, sin embargo, piensa que los esteroides no son una buena opción en el tratamiento de una úlcera infecciosa. “Me parece que los esteroides plantearán problemas, antes de que los ahorren”, dice. “En la única ocasión en que usaría esteroides, sería en un caso de queratitis flictenular, que no es contagioso. Nunca se ha demostrado que los esteroides disminuyan la cicatrización. Es tentador utilizarlos, porque ayudarán a que el paciente se sienta mejor, por lo menos transitoriamente, y el ojo se pone blanco más rápido. No obstante, los esteroides pueden ocultar una cantidad de cosas”. “Una paciente me fue remitida porque sufrió un razguño trabajando en el jardín”, continúa. “Fue atendida por un oftalmologo local, quien pensó que tenía un problema bacteriano y lo trató en consecuencia; sin embargo, nunca mejoró. Tuvo todavía alguna reacción en la cáma-

El Dr. Foster cree que si se está seguro de que un microbio está siendo tratado de manera efectiva, con el antibiótico elegido, un uso prudente de los esteroides, para reducir el daño de la respuesta post-inflamatoria en la córnea, es perfectamente aceptable.

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ra anterior, y el epitelio desarrolló un curioso aspecto, en el lugar en que ya se había parcialmente curado. El doctor pensó que el trauma debía de haber inducido una queratitis herpética, así que añadió un antiviral. Pero vio que todavía había inflamación en la cámara anterior, de modo que también añadió un esteroide”. “Fue tratada con esteroides y antivirales, durante cerca de tres semanas, antes de que fuera finalmente remitida a mí, porque la úlcera no estaba mejorando”, dice. “Para entonces, había empezado a desarrollar una bola micótica, en el estroma profundo, y que, en ultima instancia, se abrió camino hacia la cámara anterior. En ese punto, hicimos una punción de la cámara anterior y se descubrió que tenía Aspergillus niger. Fue difícil de tratar. Tomó meses, incluyendo 17 inyecciones intracamerales de un fármaco antimicótico, anfotericina, que por supuesto tuvo que ser especialmente preparado. En última instancia necesitó un trasplante y cirugía de catarata. A la larga, se recuperó, pero los esteroides, sin duda, hicieron el caso mucho más difícil de tratar”. “Así que aconsejo a mis colegas, que si están tratando con lo que creen que es una úlcera infecciosa, tienen que sentirse muy seguros con lo que están haciendo antes de añadir un esteroide”, concluye. “Este es probablemente el error número uno que veo que cometen los médicos.” El Dr. John señala que también debe recordar sus prioridades de tratamiento. “Los esteroides pueden ayudar a reducir las cicatrices,” dice, “pero si se tiene una mala úlcera corneal, la prioridad número uno, es tratar de deshacerse de los organismos amenazantes y minimizar el daño general directo y el daño colateral, a la córnea. En el mejor escenario posible, los esteroides pueden reducir la posterior formación de cicatriz, pero incluso si los utiliza, a menudo no va a eliminar la cicatriz”.

Las úlceras micóticas “Se sugiere que el hongo es la causa de una úlcera, cuando el historial demuestra que la úlcera no se está volviendo rápidamente fulminante”, dice el Dr. Wittpenn. “No está desarrollando rápidamente un denso infiltrado y

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tobramicina, cada dos horas, pero no está ni mejorando, ni empeorando. Lo primera cosa que haría, es agregar vancomicina fortificada, porque el tratamiento, hasta el momento, no ha cubierto realmente las bacterias gram positivas muy bien; también me gustaría cambiar al paciente a una fluoroquinolona.

Una queratitis neurotrófica causada por una antigua infección por herpes simple. Este ojo se encuentra en alto riesgo de colonización bacteriana secundaria e infección.

no responde a los antibióticos que están siendo utilizados adecuadamente. Otra pista para saber si hay un hongo involucrado, es si la fuente de una abrasión fue un razguño a partir de materia vegetal como ramas o plantas. Por lo menos aquí en Long Island, la inmensa mayoría de las infecciones por hongos, de las cuales me ocupo, tienen esta historia; pueden ser un poco diferentes en el sur, en donde las infecciones micóticas son más comunes.” “Las úlceras micóticas, son a menudo, diagnosticadas tardíamente, ya que si no hay una causa obvia, por lo general, solemos empezar por asumir que los pacientes tienen una queratitis bacteriana”, señala el Dr. Sheppard. “Las úlceras micóticas tienden a ser causadas por un trauma, pero si el paciente tiene una superficie vulnerable, le encanta la jardinería, tuvo un trasplante de córnea o si hay un cuerpo extraño en el ojo, se pierden todas las apuestas.

”En este punto le daría al paciente dos o tres días para ver si mejora,” dice. “La mejor manera de determinarlo, es por los informes de disminución del grado de dolor, y mediante el control de la córnea periférica, que se aclarará primero. Esto va a indicar que ya no se están reclutando glóbulos blancos, lo cual suele ser un signo de que se ha encontrado el tratamiento correcto. No se puede juzgar por el infiltrado, porque este se va a volver denso, primero; comenzará a sanar, cuando los glóbulos blancos se consoliden. Si no hay una mejora con los antibióticos después de tres o cuatro días, haré que el paciente interrumpa las gotas durante 24 horas y luego haré un cultivo en busca de hongos. Ocasionalmente, dependiendo de lo grave que sea la úlcera y del tiempo que haya durado, empezaré a tratar con antimicóticos, como la natamicina, incluso si están pendientes los cultivos de hongos”.

“Se tiene que observar la apariencia física”, añade. “Una úlcera micótica tiende a tener márgenes muy difusas, tiende a ser más profunda y tiende a presentarse con una placa en el endotelio; puede tener un inicio retardado, y puede tener múltiples focos. Estas pistas nos pueden ayudar a decidir el grado de probabilidad de que un hongo sea la causa de la úlcera”.

El Dr. John anota que, incluso, cuando el historial del paciente ofrece un alto índice de sospecha de que la infección es micótica, se debería tratar la posible infección bacteriana al principio. “Trate con antibacterianos y realice los cultivos para demostrar que son hongos”, dice. “Los tratamientos antimicóticos a menudo pueden ser tóxicos para la superficie ocular. Bajo este escenario, se debe tener un diagnostico definitivo, así que se desea tener un diagnóstico definitivo, antes de iniciar el tratamiento con estos agentes, aunque por supuesto, pueden haber algunas excepciones, dependiendo del contexto clínico. Además, incluso si un hongo está presente, también se puede tener la presencia de una bacteria”.

El Dr. Wittpenn dice que utiliza varios enfoques para abordar una úlcera micótica. “Supongamos que un paciente llega con lo que parece ser una úlcera bacteriana”, dice. “Ha sido tratada apropiadamente, digamos con

Añade que también es importante saber con qué tipo de hongo se está tratando “¿Es Candidiasis o se trata de un hongo filamentoso, como el Fusarium? Esto también puede ayudar a decidir, con qué tipo de tratamiento antimicótico

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iniciar”, dice. “Puede cambiar su dirección de tratamiento o agregar agentes antimicóticos, una vez que disponga de un diagnóstico definitivo, ya sea por frotis, cultivo o biopsia”.

Seguimiento de los progresos “Una vez que se comienza el tratamiento con antibióticos, se debe vigilar estrechamente la infección corneal”, dice el Dr. John. “Cuando se realizan cultivos, se obtiene un informe en el cual se identifica el organismo y otro en el cual se dice si el organismo es sensible a los antibióticos o resistente, pero el factor más importante es la respuesta clínica al tratamiento. Si está tratando una mala úlcera corneal y se nota que el tamaño del infiltrado es cada vez menor, la ulceración no está empeorando y hay evidencia de curación, especialmente en la periferia, entonces por supuesto se deseará continuar con la misma modalidad de tratamiento. Por otro lado, si se está tratando agresivamente, con un antibiótico y la úlcera está cada vez peor, se tiene que cambiar de dirección o agregar antibióticos adicionales”. El Dr. John señala que los organismos bacterianos son muy adaptables. “Se vuelven resistentes a los antibióticos”, dice. “Se trata de una lucha constante para mantenerse por delante de ellos. Así que hay controlar muy estrechamente, para ver si sus opciones de antibiótico ocular están resultando, desde el punto de vista clínico”. Si el tratamiento médico no funciona, es posible que sea necesaria una cirugía. “No se desea esperar demasiado tiempo para intervenir quirúrgicamente, cuando hay una úlcera en expansión con la cual fracasó la terapia médica”, señala el Dr. John, agregando que la respuesta clínica depende en parte de la ubicación de la úlcera. “Por ejemplo, si tiene una úlcera de Pseudomonas, paracentral y se está expandiendo rápidamente, a pesar del tratamiento médico y avanza hacia el limbus, se va a tener que considerar una intervención quirúrgica tal, como una queratoplastia terapéutica. Si la infección se propaga de la córnea a la esclerótica, lo cual se traduce en una queratoescleritis por Pseudomona aeruginosa, entonces las probabilidades de salvar el ojo como un todo, pueden

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disminuir rápidamente. Incluso en los casos en que la evisceración o enucleación no son necesarios, por lo general el pronóstico visual sigue siendo malo”. Por otro lado, si el tratamiento está funcionando, el médico tiene que decidir, cuándo reducir los medicamentos. “Si el infiltrado está disminuyendo, el dolor está disminuyendo, el enrojecimiento está disminuyendo y el defecto epitelial está mejorando, entonces, se sabe que el paciente está respondiendo a la terapia”, dice el Dr. Sheppard. “Una vez que todos los síntomas han desaparecido y el epitelio ha resurgido completamente, me siento seguro para concluir que se han eliminado las bacterias, y podemos empezar a sacar rápidamente al paciente de la terapia antimicrobiana. En ocasiones, debido a la toxicidad que acompaña a cualquier potente antibiótico que se administra con frecuencia, disminuimos la frecuencia de dosificación, una vez que vemos una mejora, asumiendo que la información de los cultivos también indicó, que el actual régimen terapéutico, es el correcto. Por último, observamos al paciente durante aproximadamente una semana, después de detener los antibióticos, para asegurarse de que la córnea permanece despejada, sin necesidad de terapia”.

Perlas clínicas Estas estrategias pueden ayudarle a evitar errores comunes, que podrían disminuir la eficacia de su tratamiento: • No se debe confundir un inﬁltrado con una úlcera. El Dr. Foster señala que un infiltrado, por sí mismo, no es sinónimo de una úlcera corneal. “Un infiltrado corneal indica que algunos glóbulos blancos han emigrado hacia el estroma corneal, pero eso no significa, que una úlcera esté presente”, explica. “En una verdadera úlcera, hay una pérdida de tejido, siendo el estroma digerido por las enzimas.

“Si el tratamiento está funcionando, el médico tiene que decidir, cuándo reducir los medicamentos. “Si el infiltrado está disminuyendo, el dolor está disminuyendo, el enrojecimiento está disminuyendo y el defecto epitelial está mejorando, entonces, se sabe que el paciente está respondiendo a la terapia” 26

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El resultado es una muesca, al igual que una úlcera en el revestimiento del estómago. El infiltrado es motivo de preocupación, ya que puede terminar en pérdida del tejido y, por lo tanto, una úlcera, pero es importante hacer esta distinción”. “Si tiene un infiltrado periférico en un usuario de lentes de contacto, sin pérdida de estroma, sin ulceración real y un epitelio intacto, impida el uso de lentes de contacto, utilice una combinación tópica de antibióticos y esteroides y vea al paciente con frecuencia”, continúa. “Yo examinaría al paciente al día siguiente, y si se ve bien, lo vería dos días después, y cuatro días más tarde, y así sucesivamente”. • Cúidese de tratar deﬁcientemente una úlcera relacionada con lentes de contacto. “A veces un paciente de lentes de contacto llega en una fase tan precoz, que ni siquiera se ve un gran infiltrado”, señala el Dr. Wittpenn. “Yo siempre prevengo a la gente acerca de un paciente que dice, “creo que rasguñé, mi ojo cuando me saqué anoche la lentilla de contacto, porque me desperté esta mañana y estaba realmente irritado y me estaba molestando”. Todo lo que se ve, es un defecto corneal, ningún infiltrado. En esta situación, se debe estar atento a cualquier célula en la cámara anterior y a cualquier tipo de haze. “Mi consejo para la mayoría de los médicos es: cualquier defecto corneal, en el contexto del uso de lentes de contacto, es una úlcera corneal hasta que se demuestre lo contrario”, continúa. “El mayor error que los médicos cometen en esta situación es prescribir un antibiótico, dos veces o cuatro veces al día. Cuando se ataca a la úlcera, con una dosis baja, como esta, particularmente, si se está utilizando, uno de los antibióticos muy populares, como la tobramicina o la gentamicina, el tratamiento podría ser efectivo, pero los medicamentos tienen lagunas en su cobertura. Tres días después, la zona todavía no ha sanado nada; está más inflamada, y ahora no se puede estar seguro de si se está tratando con una inusual úlcera micótica o alguna otra cosa. Los médicos terminan enviándome a estos pacientes, para descartar hongos, cuando en realidad se trata de una úlcera bacteriana, con un tratamiento inadecuado, que solo necesita ser atacada, fuertemente, con antibióticos tópicos.

“Una úlcera central, asociada con lentes de contacto, puede tener efectos devastadores sobre la visión, y desarrollarse muy rápidamente, en un plazo de 24 horas”, añade. “Es por eso que cualquier problema relacionado con una lente de contacto, debería ser tratado agresivamente. Si realmente no es más que un defecto, nada está perdido. Si es el comienzo de una infección, se puede salvar la visión del paciente.” • Al elegir un antibiótico, siempre se debe tener en cuenta evitar aquellos que el paciente pueda haber utilizado previamente. “Si el paciente ha utilizado un determinado antibiótico como azitromicina u Ocuflox en el pasado, debido a cirugía de cataratas o a un episodio de conjuntivitis, es posible que no desee tratar la úlcera, con esos medicamentos, especialmente, si el paciente pudiera haber abusado de ellos, al no utilizarlos durante el curso completo de la terapia”, señala el Dr. Sheppard. “En cambio, si la úlcera es grave, elija un antibiótico muy potente, de amplio espectro, especialmente si usted está seleccionando, seguir una monoterapia. Si está utilizando múltiples medicamentos, seleccione una estrategia que abarque la más amplia gama de agentes patógenos potenciales.” • Estar alerta de una úlcera de escudo. “Una forma de úlcera que ha sido un poco más frecuente, recientemente, es la úlcera de escudo, la cual está asociada con conjuntivitis alérgica grave, comúnmente se observa en adolescentes varones, aunque también se puede observar en varones adultos jóvenes,” dice el Dr. Wittpenn. “Produce una reacción alérgica tan severa e inflamación bajo los párpados superiores, que el epitelio de la córnea se rompe, en respuesta a las papilas inflamatorias que forma, que se transforman en grandes protuberancias que pueden causar una úlcera. El verdadero problema se produce si la úlcera es secundariamente infectada. ”Los pacientes en esta situación deben ser atendidos con precaución”, continúa. “A menudo necesitan ser tratados con un esteroide tópico, en conjunción con un antibiótico. A menos que usted se sienta cómodo manipulando este tipo de úlcera, porque ya se haya ocupado de muchos casos, realmente, se debería remitireste paciente, a un especialista. Estos pacientes pueden volverse con rapidez un problema, sobre todo si tienen una úlce-

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Asegúrese de que su personal esté preparado

En la lucha por preservar la visión frente a una úlcera corneal, su personal es la primera línea de defensa; sus acciones pueden lograr o malograr un resultado positivo. • Asegúrese de que los miembros del personal saben cuándo, una llamada podría referirse a una úlcera corneal en desarrollo. A menudo, es un miembro del personal quien atiende la consulta de un paciente, relacionada con una úlcera corneal, y no el médico proveedor de la atención ocular. “La compañía de seguros por indulgencia, OMIC, establece que la tercera causa de juicios por negligencia, contra los oftalmólogos, es el triaje por parte de miembros del personal”, dice el médico John Sheppard, MMSC, profesor de oftalmología, microbiología y biología molecular de la Escuela de Medicina de Virginia Oriental en Norfolk, Virginia “Esto significa que el personal de triaje, tiene que estar muy atento a cuáles son las llamadas que son importantes y qué es lo que constituye una situación de potencial ceguera. “En un gran porcentaje de esas llamadas telefónicas, son los ojos rojos lo que nos preocupa”, señala. “Si el ojo rojo es de larga duración, sin factores de riesgo, ningún dolor, secreción purulenta o pérdida de la visión, se trata de una cosa bastante común. Sin embargo, cada vez que los comentarios del paciente, indican un factor de riesgo de queratitis bacteriana, como dolor y fotofobia, además de ojos rojos, especialmente en relación al uso de lentes de contacto o trauma, el personal de triaje debe dirigir al paciente al consultorio, de inmediato. La última cosa que se querría hacer es retrasar la presentación de una úlcera”. • Advierta a su personal: si un paciente pudiera tener una úlcera, no es recomendable poner gotas en los ojos. “Aparte de diluir la flora, la mayoría de las gotas para los ojos, que utilizamos para reducir el dolor, controlar la presión intraocular o dilatar las pupilas, contienen un conservante”, explica el Dr. Sheppard. “El conservante puede reducir, significativamente, la posibilidad de cultivo de un microorganismo del ojo, lo cual en última instancia, guía nuestra terapia, sobre todo en casos difíciles. Finalmente, usaríamos tetracaína libre de conservantes para cultivar y desbridar la córnea”. • Asegúrese de que su personal sabe que los ojos rojos también pueden indicar queratoconjuntivitis por adenovirus. “Estos pacientes pueden tener síntomas similares a los de una úlcera, pero son extremadamente contagiosos”, señala el Dr. Sheppard. “Afortunadamente, el filtro patógeno AdenoPlus de RPS, distribuido por NiCox, nos permite confirmar si un paciente padece esta afección, en unos cinco minutos, con muy alta sensibilidad y especificidad.” — CK

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ra infecciosa central; repentinamente, se está tratando con una mala cicatriz y un paciente que puede ser bastante jóven, pero necesita un transplante de córnea”. • Advierta a los pacientes acerca de las infecciones micóticas secundarias. “Muchas veces se trata una infección bacteriana con antibióticos y la infección bacteriana mejora,” dice el Dr. Sheppard. “Luego, el paciente está corriendo en el jardín o trabajando en el sótano o desván o jugando con una mascota y le aparece un hongo en el ojo. Un hongo crecerá más rápidamente en un ojo con antibióticos a bordo, pues la supresión del crecimiento de las bacterias, permite a los hongos crecer más pronto. Como resultado, hemos visto a menudo, infecciones secundarias por hongos. Vale la pena mencionar esto al paciente”. • Advierta a los pacientes con lentes de contacto, que necesitan tener un par de gafas en reserva. “Los usuarios de lentes de contacto, suelen rechazar esta idea”, señala el Dr. Wittpenn. “Dicen, ‘Uso mis lentes todo el tiem-

po.’ Les explico que tienen que entender que si una lente de contacto comienza a molestarlos, tienen que poder dejarla y usar gafas hasta que se resuelva el problema. He visto personas que se crean problemas, porque no tienen gafas de apoyo, a las cuales recurrir.” • Ser cuidadoso al diagnosticar una infección, como si fuera causada por herpes. “Es posible diagnosticar equivocadamente una infección, como infección por herpes, conduciendo a un tratamiento con agentes antivirales”, dice el Dr. John. “De hecho, esa lesión precoz, tipo dendrita, que se ve, puede ser una queratoneuritis radial o una lesión epitelial precoz, tipo cresta, colateral a queratitis por Acanthamoeba. Este diagnóstico erróneo podría retrasar el tratamiento de la Acanthamoeba y tener un efecto perjudicial en la visión del paciente”. • No tenga miedo de hospitalizar al paciente. “Hay que tener en cuenta la posibilidad de que la observancia de las prescripciones es un problema, especialmente si la úlcera está

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“Si el paciente tiene una ulceración microbiana que precisa de tratamiento agresivo, según mi experiencia, no se puede confiar en que la gran mayoría de los pacientes se ajuste a este tratamiento”, dice. “La mejor solución, con creces, es dejar que las enfermeras se ocupen. Interne al paciente en el hospital. empeorando a pesar de haberse prescrito lo que se piensa que es el tratamiento de vanguardia para este problema”, dice el Dr. John. “Internar al paciente en el hospital, puede ser una buena alternativa, si el paciente no cumple con los requisitos correspondientes, porque el tiempo es esencial, sobre todo si se está tratando con un organismo como las Pseudomonas. Usted puede decirle al paciente que no se va a quedar en el hospital durante demasiado tiempo; que será dado de alta tan pronto como la úlcera empiece a mejorar y se pueda manejar el tratamiento en casa”. El Dr. Foster concuerda. “Si el paciente tiene una ulceración microbiana que precisa de tratamiento agresivo, según mi experiencia, no se puede confiar en que la gran mayoría de los pacientes se ajuste a este tratamiento”, dice. “La mejor solución, con creces, es dejar que las enfermeras se ocupen. Interne al paciente en el hospital. Ninguna compañía de seguros va nunca argumentar acerca de la hospitalización de un paciente debido a una úlcera corneal infecciosa”. Añade que esto es especialmente importante si la úlcera es central o paracentral. • No se debe asumir que la opacidad en curso, de la córnea, signiﬁca que el tratamiento no está funcionando. El Dr. John señala que los médicos pueden engañarse frente a una opacidad corneal en desarrollo y considerar que están subtratando. “Una úlcera tratada puede estar bajo control, pero el médico está preocupado por la opacidad en curso de la córnea”, explica. “Esta opacidad puede ser el resultado del proceso de cicatrización en lugar de la infección, pero el médico mantiene el tratamiento. Esto puede llevar a problemas de la superficie, tales como toxicidad de los medicamentos y una rotura de la superficie corneal. El médico debería estar disminuyendo la medicación, debido a que el proceso infeccioso está bajo control. “Las señales de que su tratamiento está funcionando a pesar de la opacidad, incluyen: epitelio corneal ya curado, que inicialmente estaba roto, edema corneal estromal que disminuye, en

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el área que rodea el denso infiltrado inicial; márgenes infiltradas borrosas que se vuelven cada vez más perceptibles”, añade. • Considere el uso de pegamento de cianoacrilato para prevenir una perforación. “Una perforación es un evento que asusta bastante”, señala el Dr. Sheppard. “Podemos poner pegamento de cianoacrilato en la córnea que se está adelgazando, y una pequeña perforación, puede ser pegada. Una gran perforación, por desgracia, va a requerir de un transplante de emergencia.”

¿Cuándo se debería remitir? “Cada vez que se enfrente con un tipo de úlcera que rara vez trata, tal como una úlcera de escudo , debería considerar la posibilidad de remitir al paciente”, dice el Dr. Wittpenn. “Por lo general, se tiene que estar muy seguro al discernir, si la úlcera es infecciosa o no infecciosa. Además, cualquier tipo de úlcera que no esté haciendo lo que se puede esperar que haga, debe ser remitido. Los médicos tienen una tendencia a decir: “Bueno esto no es terrible, pero no está mejorando. Tal vez, si sólo le diera un poco de esteroides...” Cada vez que sienta la urgencia de usar un esteroide, porque piensa que ayudará a que el ojo sane más rápido, lo insto a que se resista. Esa es la principal opción que induce a los facultativos a tener problemas.” “Si no le gusta realmente manejar este tipo de casos, no trate de hacerlo”, añade el Dr. Foster. “Tan solo remítalo a alguien que disfrute con este tipo de casos, o al programa local de residencia”. RO

El Dr. John es un consultor y orador de Bausch + Lomb. El Dr. Wittpenn ha estado en el departamento de oradores en Bausch + Lomb y Allergan y ha recibido apoyo para investigación de Allergan. El Dr. Sheppard es consultor de RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan y Bausch + Lomb.

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BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

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El Bascom Palmer reporta el tercer año de seguimiento de una nueva mini-válvula para controlar el glaucoma que promete ser una cura de la enfermedad Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXV Curso Interamericano de Oftalmología.

Por: Dr. Juan Batlle

El dispositivo consiste de un tubo de 8.5 mm de longitud y una luz de 70 micras diseñado por la compañía InnFocus de Miami. El tubo está compuesto de un novedoso material plástico abreviado SIBS (Styrene-IsoButyleno-Styrene) desarrollado en los laboratorios del Dr. LenPinchuk

The elimination of all labile bonds led to a new biomaterial called Poly(Styreneblock-IsoButylene-block-Styrene) or “SIBS.’’ SIBS is extremely biostable and will not oxidize or hydrolyze in the body.2 The ﬁrst use of SIBS was as the drug carrier in Boston Scientiﬁc´s TAXUS drug-eluting coronary stent. It has been used in the body for more than 12 years.

MIDI Arrow

Needle Fins Tract

Conjunctiva Tenons

Poly(Styrene-block-IsoButylene-block-Styrene) “SIBS.’’

Figura 1 y 2

Trabecular Meshwork

En el Curso Interamericano del Bascom Palmer, el Dr. Juan Batlle reportó los resultados del tercer año de seguimiento en pacientes afectados por glaucoma, sometidos a un novedoso procedimiento para controlar la presión intraocular. El estudio es fruto de un esfuerzo colaborativo entre tres instituciones en distintas partes del mundo que iniciaron su investigación a partir de un diseño inventado por el Profesor Dr. Francisco Fantes (E.P.D), el ingeniero biomédico, Jean Marie Parel, y el bioquímico de la Universidad de Miami, Dr. LenPinchuk. Los tres centros participantes son el Bascom Palmer Eye Institute de Miami, a través de los Dres. Paul Palmberg y Richard Parrish, el Centro de Glaucoma en Burdeos, Francia con la Dra. Isabel Riss, y el Centro Láser de Santo Domingo con el Dr. Juan Batlle. El dispositivo consiste de un tubo de 8.5 mm de longitud y una luz de 70 micras diseñado por la compañía InnFocus de Miami. El tubo está compuesto de un novedoso material plástico abreviado SIBS (Styrene-IsoButyleno-Styrene) desarrollado en los laboratorios del Dr. LenPinchuk (ver Fig. 1 y 2) El material SIBS, se ha usado exitosamente en “stents” coronarios y en prótesis vasculares durante más de una década por la compañía de Boston Scientific en su producto llamado Taxus. Lo que le da a este material sus propiedades esenciales es una composición bioquímica en la que la cadena de carbonos que se usa como columna vertebral de la molécula está rodeada de metanos y bencenos, evitando radicales con sulfuros, esteres, amonios, o hidroxilos. Este novedoso material plástico se implantó en el espacio subconjuntival de conejos y la reacción inflamatoria fue comparada a la que producía dispositivos idénticos pero compuestos de silicona. El resultado fue una exuberante reacción inflamatoria y vascularización en los casos implantados con silicona, y una ausencia total de células inflamatorias, cicatrización, y neovascularización, en los casos implantados con el SIBS. (Ver Fig. 3) En el año 2003, el Dr. Francisco Fantes inició los estudios clínicos de este material usando como plataforma un tubo recto de 8mm con un diámetro interno de 110 micras. Los primeros pacientes fueron operados en Burdeos por la Dra. Isabelle Riss y en el diseño del

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BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

estudio se evitó el uso de la Mitomicina C como adyuvante. Los resultados iniciales no fueron muy buenos a pesar de usar varios diseños del tubo que incorporaba un plato o una aleta para enclavarlo. En el año 2010, la Compañía InnFocus decidió realizar un estudio piloto con un diseño del micro dispositivo en forma de flecha y le llamaron el ¨MIDI Arrow¨. El estudio empezó en el Centro Láser con el Dr. Juan Batlle como único cirujano. En este estudio se utilizó la Mitomicina C como adyuvante aplicándose esponjas de Merocel humedecidas con una concentración de 0.4 mg/dl de Mitomicina C, aplicadas durante tres minutos a la esclera con la ya famosa técnica descrita por el Dr. Peng Shaw. Para el estudio se escogieron 23 pacientes con el diagnóstico de glaucoma con una presión promedio de 22.3 mmHg, sin tratamiento de gotas para el glaucoma. Todos tenían glaucoma primario de ángulo abierto con daño evidente en las papilas y en el campo visual. De los 23 pacientes, 9 solamente recibieron el dispositivo, 12 fueron operados de catarata con facoemulsificación y luego recibieron el dispositivo, y 2 que habían tenido cirugía previa de catarata y en el estudio recibieron el dispositivo. La técnica quirúrgica se describe en la Figura 4, y consiste en una incisión limbal de 6mm con base a fórnice realizada en la conjuntiva superior bajo anestesia tópica con infiltración subconjuntival de xilocaína al 1% con epinefrina. Luego de obtener una hemostasia perfecta con diatermia bipolar, se introduce una aguja calibre 27 a través de la esclera con dirección a la pupila, creándose así un túnel en la esclera que permite introducir con pinzas de Kelman el dispositivo en forma de flecha. El dispositivo termina con una longitud de 2.5 mm en la cámara anterior con el bisel hacia arriba sin contacto con iris o endotelio, 3 mm en el túnel escleral, y 3 mm en el espacio subconjuntival. Luego se cierra la conjuntiva con sutura de 10-0 nylon usando puntos interrumpidos y acolchonados de la manera convencional usada en el cierre de trabeculectomías. Los resultados fueron analizados, estadísticamente, considerándose un éxito total una reducción de la presión intraocular a un 20% inferior a la presión intraocular pre operatoria. Se consideraba un éxito calificado si se lograba esta presión con una gota o más de glaucoma, y se consideraba un fracaso si se necesitaba reintervención con una trabeculectomía o con otra válvula. En la Figura 5 se aprecia la curva

de presión intraocular a los tres años de seguimiento con una presión intraocular promedio de 10.4 mmHg. Este resultado es de por sí impresionante ya que con los mejores dispositivos valvulados esta presión suele ser apenas de 13 mmHg. En el estudio se observaron seis casos de hipotonía transitoria definida como una presión por debajo de 6 mmHg. Las seis hipotonías ocurrieron durante la primera semana del estudio y en todos los casos volvieron a un nivel de aproximadamente 10 mmHg en lo adelante y esta presión se mantuvo perfectamente estable durante los próximos tres años. De los 23 casos, hubo un solo caso en el que la bula se enquistara siendo necesario un procedimiento de “needling” para abrir el quiste y se considera el único caso de éxito calificado para un extraordinario índice de 96% de éxito en el procedimiento quirúrgico. También hubo un caso de cámara plana que resolvió a la semana

Comparación de la Reacción alrededor del SIBS vs Silicona Previous work in the eyes of New Zealand White Rabbits demonstrated that 3mm wide x 1mm thick disck made of SIBS (left) are non-inflammatory and provoke insignificant myofibroblasts and tissue reation as compared to poly(dimethylsiloxane) (silicone rubber) (right).1

Photographs Courtesy Edgar España, MD & A Carolina Acosta, MD

Figura 3

Implantation of the MIDI Arrow

Formix-based sub-conjunctival pouch

Insert 3 lasik shields soaked In 0.4 Cut a shallow pocket with the angled mg/mL Mitomycin C.3 min, rinse wel. knife just bellow the surface of the sciera.

Form a needle tract with a 25G needle

Advance tube into the anterior chamber. Wedge fins Into pocket.

Tuck tail under tenons. Suture conjunctiva closed with 10-0 Nylon suture

Figura 4

BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

}

Figura 5

y el dispositivo funcionó perfectamente a pesar de una captura pupilar del lente intraocular lo cual no afectó la agudeza visual. En la Figura 6 vemos una comparación del estudio del MIDI Arrow del Bascom Palmer con

Comparación con Estudios de Trabeculectomía y de Otros Dispositivos de Drenage Seguimiento a un año

Parámetros de Efectivida

PIO al año (mmHg)

Éxito Quirúrgico** (% of N)

Meds de Glaucoma por paciente

Tipo de valor

Trab No MMC1

Trab con MMC1

Dispositivos drenage de Acuoso Con/reservoir2

Ex-Press3 Shunt

Staar4 Aquaﬂow

MIDI Flecha

Media

18.2

13.2

15.7

12.7

13.4

10.4

Rango*

15.9-23.9

11.1-4.6

12.1-18.9

11.8-13.5

10.4-16.5

n/a

Media

69.6

87.7

78.8

91.3

65.3

Rango*

26-100

71-100

53.7-100

85.6-96-9

44-75

n/a

Media

0.9

0.6

0.9

0.6

0.4

0.3

Rango*

n/a

0.1-0.9

0.3-2.1

0.5-0.7

0.2-0.7

n/a

* Esto es un rango de meta Análisis * Con y sin Medicamento

Figura 6

9 de los 23 ojos en su último seguimiento 8 más en su último seguimiento

Figuras 7 y 8

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los procedimientos quirúrgicos más modernos para controlar el glaucoma. Se puede observar en esta tabla comparativa como el promedio a tres años de PIO en 10.4 mmHg es muy superior a lo que se logra con cualquiera de los otros procedimientos alternativos, incluyendo el estándar de oro que es la trabeculectomía con Mitomicina C o la válvulas de Ahmed o de Baerveldt para ese propósito. Inclusive es mejor que otros microdispositivos de la clase MIGS (Micro Invasive Glaucoma Shunts) los cuales apenas logran presiones entre 12.7 y 15.7 y la mayoría de las veces con más de una gota antiglaucomatosa. El promedio de gotas para controlar en nuestro estudio fue de un solo paciente de los 23 operados y este solamente recibió una gota para controlar la presión para un promedio de uso de gotas de 0.1. Todos los pacientes operados desarrollaron bulas filtrantes y estas fueron fotografiadas y verificadas por todos los médicos investigadores. Fotos de ellas y del dispositivo en cámara anterior se muestran en las Figuras 7 y 8. Este estudio prospectivo de seguimiento a tres años ha demostrado de una manera contundente, la eficacia y seguridad de este novedosos dispositivo de glaucoma desarrollado por la empresa InnFocus y el Bascom Palmer Eye Institute El Dr. Francisco Fantes (E.P.D.) merece un reconocimiento muy especial por su labor como investigador e inventor de esta nueva tecnología que ayudará a muchos pacientes que padecen de esta condición llamada glaucoma. En el futuro, se propone realizar un estudio multicéntrico de pacientes para lograr demostrar y así recibir la aprobación de la FDA para los Estados Unidos de América. Este dispositivo ya recibió aprobación por la Comunidad Económica Europea (sello de marca CE) y pronto estará disponible en el mercado internacional. RO

CASO CLÍNICO

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Caso clínico Rosalva Yasha Bobadilla Mayorquín- R3 Dr. Jose Joaquín Hernández Orgaz- R4 Dra. Daniela Castro Frías- R3 Dra. Elsa María Flores Reyes- R3 Dra. Sandra Salazar- R3 Dra. Osiris Olvera Morales- adscrita del departamento de oculoplástica

Motivo de consulta

Biomicroscopia

» Femenino de 46 años acude a revisión por: lagrimeo, aumento de volumen progresivo ojo izquierdo y visión doble a lo largo de nueve meses. (que inició en abril de 2013)

Antecedentes personales.

A la exploración de segmento anterior solo se encontraba disfuncion de meibomio

Fondo de ojo DM Hipoglucemiantes orales e insulina

Exploración física OD

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CASO CLÍNICO

Exploración

Exoftalmometría

Movimientos oculares A la exploración de movimientos oculares se encontraban limitados a la mirada inferior y hacia medial.

Exploración Se identificaba una lesión bilobulada de 2x1 1x1 cm indurada de bordes lisos, que se extiende por arriba del tendón cantal interno hacia abajo hasta el reborde orbitario inferior, ligeramente móvil, dolorosa a la digito presión en canto interno.

TAC: a nivel de tabique nasal remodela y erosiona el hueso lagrimal. Esta masa, también, amplia el conducto lagrimal y ocupa gran parte de la porción del meato inferior y desplaza medialmente el cornete inferior. Impresión. Neoformacion nasolagrimal izquierda.

TAC: cortes superiores no hay alteración a nivel orbitario.

Tomografía Computada

En cortes coronales de tejidos blandos que produce desplazamiento lateral y superior del globo ocular y de los músculos oblicuo inferior y recto inferior.

TAC: en este corte coronal se observa la lesión el remodelamiento erosión del hueso.

Masa continua posterior a globo.

Con el objeto de identificar las características y la extensión de lesión se solicitó una tac, en el que se observó, en este corte axial a nivel infraorbitario, masa bilobulada con densidad similar a tejidos blandos.

Esta masa también amplia el conducto lagrimal, ocupa gran parte de la porción del meato inferior y desplaza medialmente el cornete inferior. Después de la administración de medio de contraste se observa realce acentuado y homogéneo. Impresión. Neoformacion nasolagrimal izquierda.

En la exploración de fondos de saco no se evidenciaba ningún aumento de volumen.

Auxiliares diagnósticos

CASO CLÍNICO

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Biopsia Biopsia incisional

Dentro de las causas que pueden ocasionar este tipo de cuadro están: infecciosas que se descartan por el tiempo de evolución y las características clínicas

Se realiza disección por planos.

Se identifica la lesión.

Causas inflamatoria se descartan debido al tiempo de evolución y las características de la pieza patológica y ausencia de datos sistémicos.

Se reseca.

Pieza patología Se obtiene un fragmentos de 19x15x10, irregular, color café oscuro, covnsistencia blanda.

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010 Subtipos, incluyen escamoso transicional adenoide, pobre diferenciación. Mesenquimatosa: histiocitoma, hemangiopericitoma angiosarcoma lipoma. Linfoprol: hiperplasia linfoide reactiva.

Carcinoma Discusión

Se realizó una biopsia obteniéndose tejido irregular.

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010

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CASO CLÍNICO

Carcinoma poco diferenciado

Melanoma » Poco frecuentes » Menos de 20 reportes1 » Migración de melanocítos durante embriogénesis

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010

Migran de la conuntiva adyacente. Subsequent intranasal examination revealed a necrotic, pigmented lesión under the inferior turbinate. Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010

Preséntelos 16 y 89 años. Inicia con epífora o lagrimeo, signo más frecuente, que aparece hasta en un 53% de los pacientes, de larga evolución.

Masayuki Takahira, Brief Reports Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery Vol. 23, No. 5, pp 407–432

A la histología se observan datos de poca diferenciación celular.

» Síntomas:

» Edad de Dx 48 años Sin predominio de género

» Epifora

» Clínica con signos y síntomas inespecíficos

» Tumoración en canto medial

» Dacriocistitis

» Mortalidad mayor al 50%

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010

» No marcadores inmnohistoquimica

Se reportan 20 en la literatura Tc se observa tejido orbitario en la región inf der del globo contacto con mm

Lesiones linfoproliferativas

» Invasivo » Abordaje multidisciplinario » Marcadores inmunohistoquímica proteína S-100 y HMB-45 Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010 Tinción con PAS mostrando granulos intra y extracitoplasmcos de melanina y hemosiderina Tinción inmunohistoquimica mostrando expresión positiva del tumor por antígeno asociado a melanina HMB 45

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010 1.-linfomas difusos de cel B, linfomas de zona marginal y linfoma de tejido asociado a mucosa. Histológicamente presentan linfocitos y linfoblastos.

Linfoma maligno

Tejido adiposo, estroma de tejido conectivo y vasos sanguíneos de pequeño calibre, entre los cuales se aprecia neoplasia maligna constituida por láminas de células de mediano a gran tamaño, compactas entre sí, con moldeamiento nuclear, algunas epitelioides, otras de apariencia plasmocitoide y algu-

Diagnóstico

» Inicio en 40-50 años

» Masas firmes

» Origen de células B

» Rápida evolución

finos gránulos de pigmento melánico intracitoplasmáticos y pequeños grupos muestran citoplasmas claros de apariencia multivacuolada. Los grupos de células neoplásicas están mezclados con colecciones variables de melanófagos, así como con zonas de hemorragia reciente y antigua. En algunas áreas las células neoplásicas se disponen alrededor de vasos nas más fusiformes, provistas de sanguíneos de pequeño calibre en íntima relación con moderada cantidad de citoplasma la adventicia de sus pareces (crecimiento periteliomaeosinófilo de bordes mal definidos toso). En ninguno de los fragmentos de reconoce epiy núcleos redondos, ovales, alartelio de revestimiento de tipo respiratorio. Se observa gados y poligonales, algunos hitumor en todos los bordes quirúrgicos. Los hallazgos percromáticos, otros con núcleo, corresponden con neoplasia maligna compatible con los aparentes, y numerosas mitosis melanoma orbitario secundario, probablemente oritípicas y atípicas. Gran cantidad ginado del epitelio de la mucosa del tracto sino-nasal de células neoplásicas presentan con extensión orbitaria.

MELANOMA SACO

Ludwig M. Heindl, MD, Anselm G. M.Jünemann, Tumors of the Lacrimal Drainage System Orbit, 29(5), 298–306, 2010 La piedra angular de tratamiento es la resección quirúrgica y la radioterapia y la inmuno y quimio paliativo.

La radio no aumenta la sobrevida. Sobrevida posterior a tratamiento 18 meses, A 5 años menos del 10%. Interferon alfa

PRODUCTOS

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LANZANDO EL LUX DE LUXVISION

La marca ofrece una completa línea de productos, desde un Refractor Digital permitiendo al profesional trabajar cómodamente desde su silla, Lensómetro Digital para medición a lentes progresivos y multi-focales, Proyector de Tablas de alta resolución con 41 imágenes diferentes de rojo/verde y filtro polarizado, luz tipo LED, el maravilloso AutoRefractor/ Queratómetro/ Aberómetro, que permite detectar aberraciones de orden superior (3 y 4) y graficarlas en el mapa de Zernike para mejor compresión del paciente, modo color (Color View Mode) con opción de luz blanca LED para visualizar el lente de contacto dentro del ojo y observarlo con lujo de detalles, lo que antes era solo posible con una lámpara de hendidura, en definitiva todo lo que un profesional necesita en un solo equipo. LUXVISION llega al mercado con su línea de equipos digitales de la más alta calidad y precisión que todo profesional requiere en su día a día, avalado por la prestigiosa marca Huvitz.

Lo mejores que todos estos equipos pueden trabajar en red para facilitar el trabajo, permitir ver más pacientes, ahorrar tiempo, trasferir la información de un equipo a otro y salvarla; LUXVISION ofrece innovación con calidad de vida.

NIDEK lanzó una nueva alternativa para diagnosticar enfermedades maculares NIDEK ha lanzado la base de datos normativa para la longitud axial larga, el cual es un software utilizado con nuestro tomógrafo óptico RS – 3000. Esta base de datos normativa está diseñada para asistir a los médicos con el diagnóstico de enfermedades maculares y glaucoma. Fue desarrollado con base en la información de los ojos en estado normal (libre de cualquier patología ocular) con longitud axial larga. Esta información fue recolectada de casos asiáticos, midiendo el área macular en 3-D para obtener los valores del espesor de la retina, tales como: la totalidad de la retina y el espesor [NFL+GCL+IPL], el cual es importante para el diagnóstico de enfermedades maculares y el glaucoma.

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El Tonómetro HNT-7000

de Huvitz Es con gran placer que US Ophthalmic presenta el tonómetro HNT-7000 de la prestigiosa fabricante Huvitz. Como todos los equipos de Huvitz, ofrece fiabilidad y fácil manejo. Por ejemplo, con solo pulsar un botón, el HNT7000 se centrará para conseguir la alineación exacta de ambos ojos. Su pantalla de 5.7 pulgadas a color en alta resolución, LCD, táctil, con posibilidad de inclinación en un rango de 0 a 90 grados, facilita el proceso de lectura y ofrece más comodidad al profesional que opera el equipo. Este elegante y moderno equipo, ofrece mecanismos y funciones de última tecnología. Una de ellas es (SPC) o Smart Puffing Control como se le conoce en inglés. El método de no contacto (soplo de aire) que ofrece este tonómetro

de Huvitz, en el cual el mentón descansa en un soporte acolchado, nos permite saber que los valores normales de presión ocular van de 10 - 21 mm Hg; cuando el resultado es mayor, la función (SPC) permite medir con exactitud la presión del ojo, este controla de forma inteligente el soplo de aire que sale y así obtener el resultado exacto de la medición. Hay que destacar también, que el grosor de la córnea puede afectar las mediciones, los ojos normales con córneas gruesas tienen lecturas más altas. El HNT-7000 ofrece con esta tecnología una medición exacta sin que estas patologías o tamaños de córneas afecten el resultado de la medición.

Sea, hoy, de los primeros en experimentar este elegante y eficiente tonómetro de no contacto que US Ophthalmic distribuye con orgullo para todos los profesionales.

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

9 Analgésico - Antiinflamatorio y Antiprostaglandínico ocular.

9 Indicado en cuadros dolorosos oculares y en el pre y post-quirúrgico.

9 Coadyuvante en la terapia antialérgica ocular.

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Lo mejor del ASCRS: cirugía de catarata Dr. Arnaldo Espaillat Matos

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Dr. Arnaldo Espaillat Matos

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Durante el congreso de la ASCRS, celebrado en Boston, en el mes de abril, se desarrollaron varios temas interesantes sobre la cirugía de catarata. Uno de los temas más actuales y de constante debate es el empleo del láser de femtosegundo en este procedimiento (imagen 1). En un curso sobre el estado actual del uso de esta tecnología, organizado por el Dr. José Luis Rincón (de Venezuela), el Dr. Alfonso Arias Puente, de Madrid, España, comentó sobre su uso en casos complicados como en cataratas hipermaduras, pseudoexfoliativas, con cámara anterior estrecha, con la presencia de lentes intraoculares fáquicas y en ojos previamente vitrectomizados. En las cataratas hipermaduras ayuda a evitar el síndrome de la bandera Argentina al poder crear una perfecta capsulotomía, además de contribuir en la fragmentación del núcleo. En las cataratas con cámara estrecha es de utilidad para eliminar las maniobras difíciles que se tienen que hacer para poder realizar la capsulorexis de forma manual. En los casos con lentes intraoculares fáquicos se puede hacer todas las incisiones corneales, la capsulotomía y la fragmentación del núcleo sin todavía haber removido el lente del ojo. En los ojos vitrectomizados puede haber laxitud zonular y fluctuación de la cámara anterior que pueden dificultar la rexis de la cápsula anterior. Con el uso del láser se puede hacer la capsulotomía láser con seguridad y exactitud, obtener menor energía de facoemulsificación y menor reacción inflamatoria. En conclusión, en las cataratas complejas el láser de femtosegundo aporta seguridad, precisión y control. Igualmente, el Dr. Arias también presentó un estudio en el que se incluyeron todos los cirujanos de su servicio (tanto cirujanos experimentados como de poco volumen) y observó que el porcentaje promedio de pérdidas endoteliales y el tiempo efectivo de ultrasonido fue menor en los casos operados con el uso del láser de femtosegundo comparado con los casos operados mediante facoemulsificación estándar. El Dr. Ángel Pineda, de Venezuela, presentó una revisión de 50 casos operados por dos cirujanos experimentados (él mismo y otro colega de su servicio) con el láser de femtosegundo versus 50 casos con facoemulsificación estándar seguidos por 3 meses, y no observó diferencia en los resultados refractivos ni de aberraciones corneales entre ambos grupos. El Dr. Arnaldo Espaillat Matos, de República Dominicana, presentó una revisión de 96 ojos operados con láser de femtosegundo versus 93 ojos operados por facoemulsificación estándar seguidos a un mes y a un año en el cual no se observó diferencia, estadísticamente significativa, en los resultados refractivos promedios finales en ningún momento en el tiempo, ni de agudeza visual, ni en la datos aberrométricos oculares totales e internos (medidos mediante el aberrómetro OPD SCAN II de Nidek). En su conclusión, el Dr. Espaillat comentó que en cirujanos experimentados el uso del láser permite mejor reproducibilidad y construcción de los pasos quirúrgicos pero no mayor ventaja en cuanto a los resultados funcionales visuales, refractivos y aberrométricos. Sugirió que es quizás en los cirujanos de menor volumen y experiencia donde tal vez se logren mejores resultados en este sentido, cuando se utilice el láser de femtosegundo versus la facoemulsificación estándar.

NOTICIERO ALACCSA-R

Córnea y cirugía refractiva desde el congreso ASCRS El pasado mes de abril, se convocó a todos los segmentistas anteriores a uno de los encuentros más interesantes que se desarrollan año tras año: el ASCRS meeting. Además de encontrarse con queridos amigos, uno puede ver las tendencias en tecnología diagnóstica y terapéutica, y compartir las experiencias con otros oftalmólogos sobre temas de la práctica cotidiana. Cabe mencionar que el tratamiento del queratocono, en general, tuvo un papel descollante. El crosslinking está definitivamente instalado: con amplio seguimiento se reafirma con pasos sólidos. Vimos que continúa la pregunta: ¿ el procedimiento debe ser realizado con epitelio (EPI on) o sin epitelio (EPI off)? en cuanto a la duración del procedimiento, si antes pensábamos que podíamos reducir el tiempo de tratamiento a la mínima expresión, estábamos equivocados. El tiempo e intensidad de tratamiento de preferencia debe asemejarse a 3 mW/30 min. Según los últimos reportes, no son tan eficientes los tiempos de irradiación cortos con proporcional aumento de intensidad. Asimismo, se habló de otras aplicaciones del crosslinking como las erosiones recidivantes y para el LASIK miópico e hipermetrópico simultáneos. En estas dos últimas aplicaciones, se han observado buenos resultados biomecánicos y cierta incertidumbre en los resultados refractivos. La aplicación en pacientes con queratitis micóticas parece ser exitosa; claro que un mayor seguimiento y número de casos avalará esta aplicación del procedimiento.

do versus técnica manual), queratoplastia lamelar y penetrante, lentes fáquicos y lentes pseudofáquicos. En trasplantes de córnea, las queratoplastias lamelares siguen su curso. Aparecieron resultados a mayor plazo en la técnica de queratoplastia lamelar anterior profunda. Las estadísticas presentadas para DSAEK muestran pacientes con AVCC de 20/20 o más de 0% a 33% de los casos y pacientes con DMEK con AVCC de 20/20 o más en 20 a 45% de los casos. Por lo que se considera que el DMEK posee un reemplazo anatómico exacto y mejores resultados visuales, junto a una recuperación visual más rápida y mejor calidad visual y sensibilidad de contraste. La tasa de rechazo reportada es menor al 1% (DSAEK es 9% y QP es 16%). Aunque no hay que dejar de considerar la pérdida de tejido en el 16%, el desprendimiento del injerto en 35-70% y la falla en el 8%. Para aprender: el viscoelástico interfiere con la adhesión, el SF6 ayuda a la adhesión y fundamentalmente que el DMEK se comporta como el DSAEK.

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El tratamiento de la disfunción meibomiana y la consecuente mejoría del ojo seco están adquiriendo cada vez más auge. Los resultados con los dos nuevos principales aparatos que se presentan en el mercado parecen ser muy alentadores. Revisando al campo de la cirugía refractiva, se presentaron resultados con la técnica de SMILE: algunos fueron buenos y otros no tanto.

Si hablamos de crosslinking y población pediátrica, los pacientes mejoran sus características biomecánicas, así como la agudeza visual, los valores queratométricos y las aberraciones. Kanellopoulos presentó la aplicación de crosslinking de acuerdo a la información topográfica en córneas con cambios refractivos, con resultados alentadores. Si se coordina el crosslinking con la cirugía refractiva aparecen los resultados mediatos de LASIKXtra, como método de prevención en córneas sospechosas a realizar cirugía refractiva con excímer láser. Se presentaron experiencias y casuísticas, no solo con la aplicación de crosslinking, sino también con segmentos intracorneales (uso de femtosegun-

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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biocare®, la línea de lentes de contacto

exclusivos para profesionales de la visión biocare® es el portafolio de productos de lentes de contacto distribuido, exclusivamente, por el canal profesional de la salud visual y recomendado solo por los especialistas. Polímeros Ópticos de México se complace en ponerlo a sus órdenes.

Beneficios bien enfocados

Respaldo británico

Desarrollada con una línea de productos con las más exigentes normas europeas de calidad, biocare® fortalece la relación entre el paciente y el especialista que la recomienda e incrementa el tráfico en su establecimiento y el de su consulta por el regreso de su paciente en busca de biocare®. De esta manera, se optimizan en una sola marca los recursos en inversión, inventario y promoción.

La calidad de la familia de productos biocare® está respaldada por el laboratorio líder en el sector de lentes de contacto y soluciones del Reino Unido, Sauflon Pharmaceuticals que suministra lentes de contacto y productos de mantenimiento únicamente a profesionales de la vista, una estrategia cuyo objetivo consiste en generar beneficios a los profesionales que fomenten la demanda.

El ser una marca, para distribución exclusiva de los especialistas de la salud visual, robustece su imagen y prestigio. biocare® es, también, una respuesta a la comercialización desordenada y no profesional de lentes de contacto.

Portafolio a la vista La familia de productos biocare® se compone de dos categorías identificadas con las marcas: biocare® Premium y biocare® Comfort All Day. biocare® Premium es una innovadora propuesta de hidrogel de silicona perfectamente balanceada para proveer una efectiva oxigenación, máxima comodidad y humectabilidad que se traduce en una salud ocular en perfecto balance. Cuenta con polímeros de hidrogel de silicona de 3ª generación fabricados bajo proceso tecnológico patentado denominado AquaGen™, el cual incrementa los niveles de humectación de manera natural para más horas de uso cómodo y, a la vez, promueve la salud ocular por su eficiente trasmisión de oxígeno. Está disponible en tres modalidades: mensual, asférico, mensual tórica y desechable diario asférica. biocare® es el único producto de hidrogel de silicona de 3ª generación de reemplazo diario en México. biocare® Comfort All Day se compone de hidrogel con tratamientos humectantes que promueven la compatibilidad de los lentes para lograr niveles de comfort y humectación a lo largo del día gracias a su patente AquAtract™. Ambas categorías cuentan con la tecnología de bordes perimetrales redondeados fabricados con un sistema de alta precisión denominado Advance Edge Technology (AET ™), que permite el deslizamiento del párpado sobre el borde de forma suave para una máxima comodidad todo el día. RO

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

ZEISS amplía su Portafolio de Productos Nuevos productos se unen a la Tecnología Precise Form™ By ZEISS. l pasado 24 de abril CARL ZEISS dio cita al medio óptico en la Estación Indianillas de la Ciudad de México para ser partícipes del Lanzamiento de la Extensión de Portafolio de productos fabricados bajo plataforma FreeForm de la familia ZEISS. Con esta presentación se inicia una serie de incorporaciones de productos, todos bajo el concepto de plataforma FreeForm con tecnología Precise Form™ by ZEISS, que vendrán a complementar el portafolio de productos disponible para el mercado Mexicano. Los nuevos productos que se incorporan a la Línea Free Form de ZEISS son: Progresivo ZEISS Classic™, Progresivo ZEISS Plus, y el Progresivo ZEISS OfficeLens™. Estos productos vienen a complementar la disponibilidad actual de la Línea Premium de ZEISS que incluye el Progresivo ZEISS Individual y Progresivo ZEISS Superb. La innovación tecnológica de ZEISS ahora también disponible es estos nuevos diseños. El Lic. Carlos Palencia, GM de Carl ZEISS Vision México resaltó varios factores por los cuales se planificó el lanzamiento de este nuevo portafolio ZEISS y los beneficios que esto trae para los profesionales dela Salud Visual y el los Usuarios de lentes oftálmicos. Entre ellos podemos mencionar:

1. Para el Profesional de la Salud Visual:

a. b. c. d.

Mayor disponibilidad de portafolio de productos en tecnología FreeForm. Mejor opción para la corrección de usuarios de lentes oftálmicos. Tecnología propia y patentada por ZEISS – Precise Form by ZEISS. Mayor Accesibilidad al Profesional de La Salud Visual a la más reciente y mejor tecnología disponible en lentes oftálmicos en el segmento medio y Premium del mercado óptico, el cual es el segmento que más desarrollo y crecimiento presenta en el mercado óptico.

2. Proceso de Diferenciación de la competencia. ZEISS una Marca.

a. La competencia en segmento medio bajo es muy fuerte, los márgenes de utilidad se reducen significativamente. Este nuevo portafolio permite al Profesional presentar opciones con la mejor tecnología disponible y salirse del esquema de venta de productos genéricos de bajo valor. b. Soporte de ZEISS en el punto de Venta – Programas de crecimiento y diferenciación en el mercado. 3. Incremento del valor promedio de receta en el Punto de venta

a. Mejor precio de venta al combinar lentes oftálmicos de Marca ZEISS con armazones de marca. ZEISS es un excelente aliado del Profesional, ya que es una Marca asociada con Tecnología de Punta y Calidad. 4. Mayor valor agregado al usuario final

a. Con la Tecnología disponible de lentes ZEISS, los Usuarios tienen una mejor opción para satisfacer sus necesidades visuales, ya que mejora su agudeza visual, tienen comodidad de uso, adaptabilidad, calidad y precisión óptica. Estas características mencionadas sin lugar a dudas son sinónimo de ZEISS.

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Entre las características más importantes de los nuevos productos de ZEISS, se destaca la evolución de las diferentes tecnologías, varias de ellas desarrolladas y patentadas por ZEISS, las cuales combinadas logran un lente oftálmico que realmente satisface las necesidades visuales de los usuarios, le garantiza al Profesional de la Salud Visual el ofrecer el mejor producto con la mejor tecnología disponible que le permita desarrollar mejor su práctica clínica.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Femtosegundo, innovación en cirugía refractiva En el marco del XXXII Congreso Mexicano de Oftalmología, que se llevó a cabo, del 14 al 18 de junio, en Cancún, Quintana Roo, Carl Zeiss de México ofreció un evento privado, para un grupo selecto de oftalmólogos, el 16 de junio, dentro de las instalaciones del salón Coral Beach, para dar a conocer los últimos avances en cirugía refractiva. Con un foro de asistentes, de toda la República Mexicana y Centro América, en punto de las 15:00 hrs, inició las presentaciones, dirigidas por tres ponentes internacionales, quienes trataron como tema principal la tecnología ReLEx SMILE.

Cabe mencionar, que ReLEx SMILE, posible únicamente con VisuMax, combina la moderna tecnología del Láser de Femtosegundo con la precisión de la extracción de lenticulo refractivo, ofreciendo una corrección mínimamente invasiva sin crear un flap corneal. Durante el evento, el Dr. Arturo Ramírez Miranda, primer cirujano en el Continente Americano en realizar la técnica ReLEx SMILE, en diciembre de 2011, compartió los resultados que han tenido en el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana en la Ciudad de México. Por su parte, desde Almería España, el Dr. Joaquín Fernández, director de Q Visión, en el Hospital Virgen del Mar, deleitó a los asistentes con su vasta experiencia en el procedimiento innovador ReLEx SMILE, con una incisión de 2 mm, acceso mínimamente invasivo que implica menos nervios seccionados en la superficie corneal y una reducción considerable del síndrome de ojo seco. Para cerrar con broche de oro, de la Clínica Santa Lucía, el Dr. Carlos Luis Chacón, fundador de la Sociedad Ecuatoriana de Glaucoma y actual presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología, compartió con los presentes cómo ha sido la exitosa transición de una clínica oftalmológica de más de 50 años de presencia en la implementación de ReLEx SMILE, considerado como el procedimiento quirúrgico innovador actual, siendo la primera clínica en Sudamérica en ofrecer la cirugía de mínima invasión ReLEx SMILE a sus pacientes. RO

Con una enriquecedora sesión de preguntas y respuestas a los presentadores, culminó el evento ofrecido por Carl Zeiss.

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“Costo-beneficio en el estudio morfológico del endotelio corneal, empleando microscopio konan-medical-nsp9900 en el banco de tejidos del Estado de México” Resumen Para procedimientos quirúrgicos en oftalmología como la cirugía de catarata es imprescindible que se practique un análisis morfológico del endotelio corneal. La aplicación de la microscopia especular en este ámbito, está bien establecida (1-3), por lo que existen diversos aparatos que pueden cumplir con esta función (4-5), siendo así que debemos considerar, además de la gran utilidad del equipo, el aspecto económico para su uso.

Autores: Dr. Gabriel O´shea Cuevas, Dr. Ramón Espinoza Hernández, Dra. Inéz Díaz Muñoz, Dra. Íngrid Marisol Pérez Espejel, Dr. Jaime Serrano Manjarrez, Lic. Opt. Elizabeth Guzmán Cabrera, C. Benigno Roberto Martínez Rodríguez, C. Cinthia Hernández Romero.

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

En el estudio que se presenta a continuación, en el Banco de Tejidos del Estado de México, se ha llevado a cabo un Análisis costo-beneficio con el empleo de un Microscopio Especular Konan Medical â Microscopio Cell – Chek NSP9900. Se realizaron 1019 estudios de endotelio corneal en 551 pacientes programados para cirugía de catarata. El promedio de la densidad celular (DC) encontrada fue de 2223.5 ± 481.14 DS con un coeficiente de variación (CV) de 38.61 ± 8.19 DS. Hexagonalidad (6H) con un promedio de 50.95 ± 11.85 DS. Con los gastos de inversión inicial en equipamiento, materiales y los costos de operación, el aparato se calculó el costo total ($682, 821,30 MN) del estudio. Se determinaron los beneficios tangibles ($772,210.00 MN), se hicieron cálculos de costo anual ($327,754.22) y el tiempo de retorno de inversión (1.2 años).

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Se concluye en este estudio que el costo-beneficio con el empleo de este aparato tiene grandes ventajas y la factibilidad de uso por el costo del aparato y su costo de operación, ya que se permite una pronta recuperación de la inversión inicial.

Introducción Es necesario contar con un Epitelio corneal sano (7) y funcional para que la córnea mantenga su característica transparencia óptica (8). Una peculiaridad del endotelio corneal es su falta de capacidad para su regeneración celular, los espacios que dejan las células muertas son cubiertas por aumento de tamaño de células adyacentes, lo que mantiene una barrera celular integra. Con el curso de la edad, se sabe que existe una pérdida celular fisiológica, lo cual induce cambios morfológicos celulares (9-10). Este cambio se manifiesta por aumento progresivo del tamaño celular conocido como polimorfismo, y un cambio del contorno poligonal celular con reducción del conteo de células hexagonales (9-13). Otros factores, además del anterior, pueden influir y acelerar los cambios morfológicos endoteliales como la hipoxia secundaria al uso de lentes de contacto (14-15), el trauma quirúrgico (16-19). Debido a esto es conveniente y necesario en algunos seguimientos a procedimientos terapéuticos, la monitorización de la morfología corneal.

altas, que respetan las estructuras de la cámara anterior, los procedimientos quirúrgicos y el uso de implantes no se encuentran exentos de complicaciones (20-21), siendo una de las más importantes la pérdida celular endotelial (22-23). Existen varios métodos de análisis morfológico del endotelio, una forma de realizar el estudio es mediante la microscopia especular (24-,2728-30) para lo cual hemos empleado el Microscopio Especular Konan Medical â Microscopio Cell – Chek NSP9900. Se realizó un análisis de costo-beneficio para evaluar los efectos financieros con el empleo de este equipo en microscopia especular (30). Los datos se obtuvieron de estudios en pacientes referidos al Banco de Tejidos del Estado de México, por Hospitales del Instituto de Salud del Estado de México. RO

Para leer el artículo completo entre a www.oftalmologoaldia.com Distribuidor de Konan Medical en México Mina 43 Coyoacán, México DF. 5119.9014 http://www.grupoitsaya.com/ konan-medical.html

Un ejemplo es en aquellos pacientes en los que está indicado y que se les aplicara un implante de una lente intraocular por catarata, por miopía o por alguna otra razón que puede implicar un deterioro en el endotelio corneal, y aunque se dispone de diversos modelos de estas lentes con propiedades de biocompatibilidad

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Carl Zeiss presenta su lente intraocular AT-lisa tri 839 MP

El 15 de junio, en el Hotel Coral Beach de Cancún, Quintana Roo, Carl Zeiss celebró el lanzamiento de su lente intraocular AT-lisa tri 839 MP, con la asistencia de oftalmólogos segmentólogos de todo el país.

Durante la presentación, el concepto innovador de Zeiss se hizo presente, al dar a conocer la plataforma, sorprendente, de LIO Trifocal, que cuenta con un diseño óptico multifocal a un nuevo nivel. Con esta lente ZEISS ha logrado resultados visuales sobresalientes, aún ante grandes expectativas de catarata o presbicia. Cabe mencionar, que las lentes intraoculares cada vez tienen una tecnología mayor, ya que no sólo tratan de compensar el defecto refractivo del paciente sino que, ahora, tanto cirujanos como pacientes, son mucho más exigentes y quieren conseguir la ametropía a todas las distancias, por esa razón todas las compañía tienen la necesidad de adaptarse a estas exigencias para cumplir con las expectativas de los usuarios. Para ello, Zeiss ha trabajado en la tecnología de su ya conocida lente

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

AT-LISA 809 (lente bifocal), y ha aprovechado los beneficios de ésta y ha sumado otros más en la creación de la AT-LISA tri 839 MP. Las lentes LISA están basadas en los siguientes conceptos: • L. luz distribuida asimétricamente, siendo 50 % lejos, 35% cerca y 15% intermedia en el caso de la tri. • I. independencia del tamaño pupilar en contraste con las lentes bifocales puras difractivas o con ópticas apodizadas. • S. tecnología SMP (Smooth Micro Phase Tecnology) es una tecnología única en el acabado interfases de la superficie óptica. La superficie de la lente no ofrece ni un solo ángulo recto o borde con escalón. Garantiza una imagen ideal de máxima calidad sin ninguna luz dispersada.

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

• A. Aberración corregida mediante superficie asférica. En el lanzamiento de esta lente, y para poder entender mejor el comportamiento y ventajas de la óptica de la misma, se contó con la colaboración de Mario Gerlach, director IOL Technology and Optical Design SUR, ZEISS, quien presentó las características de su diseño y forma, comunes a otras lentes de ZEISS, así como particularidades de esta lente. El AT-LISA tri tiene la capacidad de crear tres focos diferentes combinando el principio de la refracción y la difracción, fenómeno óptico para aprovechar la luz, dirigiéndola a diferentes puntos y consiguiendo varios puntos focales para así poder beneficiar al paciente de una visión para tres distancia: lejana, cercana e intermedia. Esta última distancia no se consigue con otras lentes y es lo que la hace, principalmente, diferente, explicó Gerlach. Además, señaló que ciertos fenómenos ópticos no deseables, como el glare y los halos que se producen alrededor de la luces, se ven minimizados con la implantación de esta lente. Otra de las ventajas de las que se habló fue la de no ser una lente pupilo-dependiente, así una persona con este tipo de lente siempre tendría la visión en las tres distancias sin tener en cuenta la luz a la que se esté expuesto. De esta manera, se pudo conocer y entender esta lente de una forma más técnica. Desde otro punto de vista, menos técnico y más clínico, se contó con la presencia del Dr. Joaquín Fernández, director médico de la Unidad de Oftalmología del Hospital Vithas Virgen del Mar, Almería, España, quien dio a conocer su experiencia personal con el uso de estas lentes. El doctor expuso sus resultados, tanto objetivos como otros de carácter subjetivo que reflejan la satisfacción por parte de los pacientes. Se mostraron los buenos resultados de agudeza visual a las tres distancias, lejos, cerca e intermedia, así como las respuestas satisfactorias a las preguntas formuladas a los pacientes en sus actividades del día a día. El doctor Fernández, que está totalmente convencido de la tecnología de esta lente, conta-

gió a todos los asistentes de su entusiasmo y generó un gran número de preguntas, o más bien consejos que les pedían sus compañeros para saber, entre otras cosas, qué criterios usa para la elección del paciente. Comentó que el 80 por ciento de sus pacientes son candidatos a esta lente, excluyendo a los que puedan padecer alguna patología o tener una mala visión por algún motivo. También aconsejó que la elección del poder dióptrico de esta lente debe ser el que consiga el target más cercano a la emetropía. Destacó que la lente permite una tolerancia de astigmatismo hasta 1 dioptría, pero que a partir de ahí ya aconsejaba el uso de lentes tóricas. Por otro lado, hizo referencia al empleo de esta lente no sólo en pacientes que tengan cataratas, sino también como faco-refractiva, dándole solución a esa cantidad, cada vez mayor, de personas que quieren ver bien a todas las distancias sin el uso de gafas. RO

Con este lanzamiento México cuenta con una solución real para personas con cataratas o sin ellas que no quieren depender de la gafas, ya que por fin la AT-LISA tri ha logrado una multifocalidad real.

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10 AÑOS

10 años

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Review Of Ophthalmology En Español y Review Of Ophthalmology

México celebran sus El 2014 marca el décimo aniversario de la revista Review of Ophthalmology México y Review of Ophthalmology en Español (Andina). En este aniversario tan especial, queremos agradecer a todos los oftalmólogos, editores, y hospitales que han compartido sus artículos y experiencias con la comunidad oftalmológica latinoamericana. A continuación, hemos compilado una lista, procurando incluir a todos aquellos oftalmólogos, editores, asociaciones y hospitales, que a lo largo de estos 10 años han contribuido al crecimiento de nuestra revista con sus artículos, entrevistas y casos clínicos. Desde estas páginas queremos también ofrecer un agradecimiento muy especial a nuestros dos editores clínicos: el Dr. Raúl Suárez Sánchez de México y el Dr. Mauricio Uribe Amaya de Colombia. Ambos han ofrecido generosamente su tiempo y consejo a lo largo de estos años. También, un agradecimiento especial a las siguientes personas: Sra. Elizabeth Pérez Calleja del Instituto Médico de la Visión; al Dr. José Luis Rodriguez; al 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Dr. Juan Carlos Abad Dr. Mark B. Abelson Dr. Natalie Afshari Dr. Alejandro Aguilar Dr. Oscar D. Albis Donado Dr. Jorge Alió, PHd Dra. Edna Almodin Dr. Esen K. Alpek Dra. Glorida Alicia Campomames Dr. Guillermo Aguilar Dr. Balamurali K. Ambati Dr. Guillermo Amescua Dr. Eric P. Andrade Dr. Sean D. Andrean Dra. Edna Uguette Angel Muñoz Dr. Alejandro Aragón Azures Dr. Carlos E. L. Arieta Dr. Jesús Arrieta, Dra. Lourdes Arellanes García Dr. Fernando Arévalo Dra. Leticia Arroyo Muñoz Dra. María Estela Arroyo Yllanes Dr. Martin Ayala Flóres Dr. Juan Batlle Dr. Ashley Behrens Dr. Rubens Belfort Jr. PhD

27. Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega 28. Dr. C. Robert Bernardino 29. Walter Bethke - Editor 30. Dr. Denis B. Bichetti, 31. Dr. Jurij R. Bilyk 32. Dr. Mark H. Blecher 33. Dr. Ramón Bonilla Cedillo 34. Dr. Hector A. Borel 35. Dr. Marcos Boissiere T. 36. Dr. J. Botta 37. Dr. E. Buitrago 38. Dr. Andre S. Camargo 39. Dr. David Calkins, 40. Dr. Mauro Campos 41. Dr. Juan Carlos Cancino, 42. Dr. René Alfredo Cano Hidalgo 43. Dr. Joseph Capriotti 44. Dr. César Carriazo 45. Dr. Alan N. Carlson 46. Dr. Javier F. Casiraghi 47. Dr. Alfredo R. Castillejos 48. Dr. A. Ceciliano 49. Dr. Benito Celis Suazo 50. Dra. Guadalupe Cervantes 51. Dr. David F. Chang 52. Dr. G. Chantada, 53. Dr. Teresa C. Chen

CUARTA EDICIÓN 2014 ••REVIEW REVIEWOF OFOPHTHALMOLOGY OPHTHALMOLOGY

editor clínico de nuestra revista hermana Review of Ophthalmology en inglés, Chris Glenn, y a los otros editores de esta revista, en especial, Walter Bethke y Christopher Kent. También, recordamos con gran afecto y admiración al tristemente fallecido Rick Bay, fundador de Review of Ophthalmology. Hemos procurado mantener viva la filosofía con la que él (Rick Bay) empezó nuestra revista hermana; crear una revista que fuera un foro de educación y cuya integridad editorial reflejara el trabajo y la dedicación de la comunidad oftalmológica. Para Review es un orgullo el haber compartido y el compartir nuestras páginas con las siguientes organizaciones: el Curso Interamericano de Oftalmología (Bascom Palmer Eye Institute); la Asociación Panamericana de Oftalmología y su programa PARD (Pan-American Research Day); Instituto Oftalmológico Conde de Valenciana; y la Asociación Latinoaméricana de Cirujanos de Catarata y Segmento Anterior y Refractiva, ALACCSA-R, en especial al Dr. William De La Peña, Dr. Miguel Srur, Dr. Eduardo Chávez Mondragon y a los editores del Noticiero Interactivo, Dra. María José Cosentino, Dr Arnaldo Espaillat y Dr. Virgilio Centurion. 54. Dr. P. Ciaradía, PhD 55. Dr. Alejandro O. Climent Flores 56. Dr. Adam J. Cohen 57. Dr. Roy Gordon Cole 58. OD FAAO 59. Dr. Michael Colvard 60. Dr. Francisco Contreras 61. Dr. Eduardo Cornu 62. Dr. Carlos Cortes-Luna 63. Dra. Gabriela Cortés Martínez, 64. Dr. Rafael Cortez 65. Dr. Armando Crema 66. Dr. F. Cremona 67. Dr. William Culbertson 68. Dr. Thomas A. Cuilla 69. Dr. Marcos P.S. Dantas 70. Dr. Paulo E.C. Dantas 71. Dr. Peter D’Arienzo 72. Dr. Uday Devgan, FACS 73. Dr. Daniela Diaz-Robles 74. Dr. Eric Donnenfeld 75. Dr. Dean Eliot 76. Dr. Luis Escaf 77. Dr. R. Ribes Escudero 78. Dr. A. Fandiño 79. Dra. Angela María Fernández

80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98.

Dr. I. Howard Fine Dr. Katie Fink Dr. José Joaquín Flores Rivera Dr. Harry W. Flynn Prof. Dra. Denise deFreitas, Dra. Karen French Dr. Alfonso Garcia López Dr. Miguel Garci dueñas Mejía Dr. Manuel A. Garza León Dra. Marisol Garzón Dr. David Geffen OD, FAAO Dr. Félix Gil Carrasco Dr. Arturo Goméz Bastar Dra. Fabiana F. Gonçalvez Dra. Christine R. González Dra. Irene Gonzalez Olhovich Dr. Michael Gordon Dr. David B. Granet Dr. Enrique Graue - Hernández 99. Dr. Enrique Graue Wiechers 100. Dr. Federico Graue Wiechers 101. Dr. Arun C. Gulani 102. Dr. Nestor Gullo Jr. 103. Dr. J. William Harbour 104. Dr. Seenu M. Hariprasad 105. Dra. Mary Elizabeth Hartnett 106. Dr. Javier Abacuc Heras Bautista

10 AÑOS

107. Dra. Teresa Hernández 108. Dr. C. Herrera 109. Prof. Dra. Ana Luisa Hoﬂing-Lima 110. Dr. Luis Izquierdo 111. Dra. Gabriela Jiménez Matus 112. Dr. J. Michael Jumper 113. Dr. Malik Kahook 114. Dr. Kunal Kanitkar 115. Dr. Manuj Kapur 116. Dr. Hampar Karageozian 117. Dr. Carol L. Karp 118. Dr. Christopher Kent - Editor 119. Dr. James E. Key II 120. Dr. Singh Kuldev 121. Dr. Arnold D. Kulkarni 122. Dr. Bauch D. Kuppermann, PhD 123. Dr. Bob Q. Lanier 124. Dr. Van C. Lansingh 125. Dr. Alejandro Lavaque 126. Dra. Lauren Lilyestrom 127. Dr. Shan C. Lin 128. Dra. Liliana Llamas Mondragón 129. Dr. Humberto López García 130. Dr. Rubén López-Revilla 131. Dr. Ellery Marino López Star 132. Dr. Jaime Lozano Alcázar 133. Dr. Luiz Filipe A. Lucatto 134. Dr. Mauricio Maia 135. Dr. John Mandeville 136. Dr. Mark Mannis 137. Dr. Jaime Macias Martínez 138. Dr. María Ana Martinez Castellanos 139. Dr. Carlos Martínez Franco 140. Dr. Humberto Matiz Moreno 141. Dr. Eduardo Mayorga 142. Dr. Samir Melki, 143. Dr. Gerritt Melles, PhD 144. Dr. Luiz Alberto S. Melo Jr.

145. Dr. Antonio Méndez G. 146. Dr. Antonio Méndez Noble 147. Dr. Benjamín Méndez Noble 148. Dr. David Méndez Noble 149. Dr. William F. Mieler 150. Dr. José Luis Monroy 151. Dr. Suk J. Moon MD 152. Dra. Maria Morales Goméz 153. Dr. Darius M.Moshfeghi 154. Dr. Dr. Rafael Muci-Mendoza FACP 155. Dr. Timothy Murray 156. Dr. Ann P. Murchison 157. Dr. Joseph F. Mussoline 158. Dr. Jaime Mustri 159. Dr. Leonidas Navarrete Moncada 160. Dra. Linda Nasser Nasser 161. Dr. Peter Netland 162. Dr. Kim Neutze 163. Carlos Nicoli 164. Dr. Daniel Ochoa-Contreras 165. Dr. Patrick Oellers 166. Dr. Enedina Maria L. Oliveira 167. Dr. Randall J. Olson 168. Dr. Francisco Ortega Santana 169. Dr. Alexander Ospino Acevedo 170. Dra. Cristina Pacheco del Valle 171. Dr. Mark Packer 172. Dr. Miguel Angel Padilha 173. Dra. Claudia Palacio Pastrana 174. Dra. Gabriela Palis 175. Dr. Carlos Palomino 176. Dr. Paola de Parra Colin 177. Dr. Fernando Peniche Cano 178. Dr. Jose Alvaro Pereira Gomes 179. Dr. José Fernando Pérez Pérez 180. Dr. Jose A. Pitarque

181. Dr. Stephen Plugfelder 182. Dra. Annie Plumer 183. Dr. Victor L. Perez 184. Dr. Rodolfo A. Pérez Grossmann 185. Dr. A. Porta 186. Dra. Maria del Preciado Delgadillo 187. Dr. Louis Probst 188. Dr. Peter Quiros 189. Dr. Hugo Quiroz-Mercado 190. Dr. Michael P. Rabinowitz 191. Dr. Nathan Radcliffe 192. Dr. Raúl L. Ramos Gómez 193. Dr. Carl Regillo 194. Dr. Carlos Restrepo 195. Dr. Miguel Angel Reyes Lopéz 196. Dr. Jorge Rivera-Sempértegui 197. Dr. José Antonio Roca 198. Dr. Herbert Rodríguez Revilla 199. Dra. Laura Romero 200. Dr. Alejandro Romero Franco 201. Dr. Andrés Rosas 202. Dr. Humberto Ruíz Orozco 203. Dr. Guillermo Salcedo Casillas 204. Dr. Raminder Saluja 205. Dr. Lisa B. Samalonis 206. Dr. C. Sampor 207. Dr. José Sánchez de Ita 208. Dr. Rafael Sánchez Fontan 209. Dr. Dra. Alejandra Sánchez-Navarro Palazuelos 210. Dra. Concepcion Santacruz Valdés 211. Dr. Ricardo Santos 212. Dr. Mario Saravia 213. Dr. Anoop Sheth, BS 214. Dr. P. Schaiquevich 215. Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti 216. Dra. Ingrid U. Scott, MPH

217. Dr. Gaurav Shah 218. Dr. Aron Shapiro 219. Dr. George L. Spaeth 220. Dra. Judith Springer Riddle 221. Dr. Robert Stamper 222. Dr. Michelle Stepheson – Editora Review of Ophthalmology 223. Dr. Marcelo Sterzovsky 224. Dr. Enrique Suárez 225. Dr. Raúl Suárez Sánchez 226. Dr. P. Taich 227. Dr. Gustavo Tamayo 228. Dr. Ivan M. Tavares 229. Dr. Asheesh Tewari 230. Dr. Edgar L. Thomas 231. Dr. Vance Thompson 232. Dr. Sohrab Toﬁgh 233. Dr. José Luis Tovilla-Canales 234. Dr. Ricardo Trigo 235. Dr. James C. Tsai 236. Dr. Mauricio Uribe Amaya 237. Dr. Jorge E. Valdéz Garcia 238. Dra. Diana Teresa Varón Munar 239. Dra. Regina Velasco Ramos 240. Dr. Juan Verdaguer 241. Dr. Marcelo Ventura 242. Dr. Jane Veys 243. Dr. Leonardo Villalvazo Cordero 244. Dr. Eduardo Viteri 245. Dr. John Vukich 246. Dr. Dr. Jon D. Wender 247. Dra. Liliana Werner, PhD 248. Dr. Kirk R. Wilhelmus 249. Dr. M. Edward Wilson 250. Dr. Litheh Wu 251. Heidi Wunder - Editor asociado 252. Dr. Richard Yee

Review Of Ophthalmology México y En Español, también quiere dar un agradecimiento especial a las clínicas, centros oftalmológicos, asociaciones y sociedades, que nos han ayudado en estos 10 años:

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Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana Asociación para evitar la ceguera en México I.A.P – APEC Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes Centro médico Nacional siglo XXI Centro médico Nacional 20 de noviembre Hospital civil de Guadalajara IMSS Puebla

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Sociedad Mexicana de Oftalmologia y todas las subespecialidades Fundación Oftalmológica Nacional - FON Sociedad Colombiana de Oftalmología SOCOFTAL Centro Oftalmológico Clínica Barraquer Asociación Colombiana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo - ACOPE Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lulle – FOSCAL Clínica Oftalmológica del Caribe

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Clínica Oftalmológica de Antioquia – Clofán Centro Oftalmológico Carriazo Hospital Militar de Bogotá Instituto Americano de Oftalmología Bogotá Laser Refractive Institute Clínica Oftalmológica de Cali

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EVENTOS

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SECOIR ALICANTE 2014, UN EJEMPLO A SEGUIR

El vigésimo noveno Congreso Secoir, celebrado en Alicante, el pasado mayo cerró sus puertas con un balance muy positivo, ya que ha representado un hito nacional al batir todos sus registros anteriores. Esta edición, dedicada al insigne profesor alicantino, Dr. D. José Belmonte, toma el testigo del anterior, celebrado en Barcelona y se convierte en el precursor de Secoir 2015, que tendrá lugar en Las Palmas de Gran Canaria, España.

Una reunión científico-médica, que por sus propios méritos, se ha convertido en uno de los eventos europeos más importantes en el campo de la cirugía del segmento anterior del ojo, al reunir un excelente programa con reconocidos ponentes nacionales e internacionales. Prueba de ello, es que al ADDA (Auditorio de la Diputación de Alicante) asistieron más de 1.500 especialistas de la visión, locales e internacionales de la industria médica. La Junta Directiva de la SECOIR, el presidente, el Dr. José Alfonso, a la cabeza, junto al presidente de su Comité local, el doctor Fernando Soler, fueron los encargados de preparar este vigésimo noveno encuentro que presuponía ser exitoso. Existían factores que hicieron de este encuentro atractivo. A priori la ciudad; Alicante, y la sede; el Adda, reunían todas las condiciones ideales para acoger un congreso médico de este tipo. Alicante, es una ciudad acogedora y hospitalaria, con una cuidada hostelería y muy buenas vías de comunicaciones: carretera, tren y avión, a lo que se sumaba un Auditorio que parecía estar

CUARTA EDICIÓN 2014 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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construido exprofeso para la celebración de este importante evento. Otro indicador que se pudo apreciar en los meses anteriores, fue que el cierre de recepción de comunicaciones libres, posters y videos, superó los registros previos al recibir cerca de 200 trabajos. Así mismo, por primera vez, La SECOIR acogió en el marco del Congreso la reunión anual de la WKS (WorldKeratoconusSociety), la cual fue un complemento cualitativo de primer orden a las sesiones generales de esta vigésimo novena edición. Por otra parte, la SECOIR hizo una apuesta por la comunicación estratégica, lo que conllevó a una activa presencia en medios de comunicación propios, tales como: redes sociales, páginas web del evento, boletines de noticias (Newsletter), incluso un canal online propio, con el fin de divulgar el evento y las actividades de la Sociedad. Incluso, más de treinta medios de comunicación divulgaron estas actividades programadas. En unas declaraciones, el Dr. Soler manifestó: “Era un reto personal y profesional dirigir conjuntamente con la directiva del Secoir esta reunión de profesionales y marcado carácter científico-médico. He cumplido un sueño trayendo a Alicante este congreso”. Un programa muy ambicioso llenaba de conocimiento los cuatro días del congreso. Comenzó el miércoles 14 de mayo, por la tarde, con los tradicionales cursos de formación. Durante esos días, tuvieron lugar un total de 31 cursos de los cuales 18 fueron organizados por la propia SECOIR y 13 fueron patrocinados por la industria. La sala Ágora, un espacio original preparado para la discusión y el diálogo, reunió un total de 13 coloquios, cinco de ellos llevados por miembros de la Junta Directiva y el resto por firmas comerciales. Fue una forma novedosa de presentar e interactuar que se replicará para futuras ediciones. El jueves 15 de mayo, iniciaron los simposios, en los cuales hubo un total de once, destacando la presentación de la monografía, bajo la autoría de las Dras. Del Buey y Peris tenía como título “Biomecánica y Arquitectura Corneal”. Los encuentros con los expertos, los Dres. Vinciguerra, Daya y Zaldívar, la conferencia conjunta con la WQS del Dr. Paulo Ferrara y la del Dr. Menezo Rallo, dentro del apartado de “Recuperando el talento”, fueron las exposiciones brillantes de los invitados especiales.

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EVENTOS

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Por otro lado, la Reunión de la World Keratoconus Society fue todo un éxito y se desarrolló a lo largo de siete sesiones, dos de ellas conjuntas con la SECOIR: la lectura de la Monografía 2014 y la mencionada conferencia del Dr. Ferrara, a quien se le hizo entrega de la Medalla de Honor de dicha Sociedad. La Sala de Exposiciones del ADDA, acogió el área de wet-labs, videos y paneles digitales, así como dos actividades paralelas: la II Reunión de Optometría Clínica en la SECOIR, bajo el título “Herramientas y métodos de evaluación”, y el Congreso de la SEEOF, Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica. Este año, así como el año anterior, la presencia activa de los jóvenes, hizo parte de las actividades de esta Sociedad, por un lado “SECOIR Joven” y por otro lado SECOMIR, bajo el lema: “FORMAR y MOTIVAR”. En el marco de este encuentro profesional, se hizo entrega de dos Medallas de Honor de la SECOIR a los doctores; Roberto Zaldívar y Enrique Chico, así como el Premio Menezo-Quintana al Prof. José María Barahona. La clausura del vigésimo noveno Congreso de la SECOIR, fue realizada por el Dr. Soler, como presidente del Comité Local y por el Dr. Alfonso, presidente de la Sociedad. Previamente, se hizo entrega de las distinciones a las mejores comunicaciones y videos en un acto entrañable. Finalmente,el Dr. Soler mostró un video emotivo del resumen de los últimos intensos cuatro días, y el Dr. Alfonso cerró el evento invitando a los asistentes a la próxima edición, el 30 Congreso, que tendrá lugar en Las Palmas de Gran Canaria. Medallas de Honor de la SECOIR

• Dr. Roberto Zaldívar: argentino de nacimiento y oftalmólogo del mundo por vocación. La Medalla de Honor se le entregó por su incansable labor de investigación en el campo de la cirugía refractiva y el desarrollo de nuevas tecnologías.

• Dr. Enrique Chico: La Medalla de Honor reconocía su ininterrumpido compromiso con la SECOIR y su apoyo constante al desarrollo científico de la Oftalmología española. Premio Menezo-Quintana

• Profesor

José María Barahona: Catedrático de Oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca y ex presidente de la SECOIR, quien recibió el Premio Menezo-Quintana por el decidido apoyo que ha brindado a la salud ocular desde todos los ámbitos de su extensa trayectoria profesional y personal.

Premio Anual de la KeratoconusSociety

• Dr.

Paulo Ferrara: Por su innovadora labor de pionero y desarrollador de la cirugía aditiva corneal, logrando que la implantología de anillos sea una realidad contrastada a nivel mundial.

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LA REVISTA REVIEW OF OPHTHALMOLOGY PRESENTE EN EL

XXXII CONGRESO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA La revista Review of Ophthalmology fue uno de los medios de comunicación que estuvo presente en el XXXII Congreso Mexicano de Oftalmología, que se llevó a cabo del 14 al 18 de junio, en Cancún, Quintana Roo, dentro de las instalaciones del hotel Fiesta Americana Gran Coral Beach.

Durante este evento, que contó con la participación de más de 2500 oftalmólogos provenientes de toda la República mexicana y del extranjero, se llevaron a cabo un sinnúmero de actividades tales como: el día de alta especialidad, cursos, trabajos libres, carteles y videos. Así mismo, destacaron los lanzamientos por parte de las empresas participantes y las diferentes actividades sociales que hicieron de este evento una gran experiencia para los asistentes.

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GRAN CALIDAD CIENTÍFICA • En el evento contó con un día de alta especialidad, 120 cursos, 153 trabajos libres, 307 carteles y 36 videos.

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LA INDUSTRIA PRESENTE • Así mismo, se destacaron los diferentes lanzamientos por parte de las empresas participantes, como los lentes de contacto, exclusivos para profesionales de la salud visual, de Polímeros Ópticos, el Láser Pascal de Topcon y Lastacaft, antialérgico de última generación, de Allergan. También, se ofrecieron conferencias sobre Smile, de Carl Zeiss, que permite la corrección de la visión más allá del lasik.

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ACTIVIDADES SOCIALES • Las actividades sociales y deportivas también estuvieron a la orden del día ya que, además del cocktail de inauguración, los oftalmólogos disfrutaron de una carrera atlética, un torneo de golf y un torneo de tenis. También, tuvieron la oportunidad de ver el partido de fútbol México-Brasil.

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EVENTOS

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TOMA DE PROTESTA DEL CONSEJO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA • Por otra parte, se llevó a cabo el cambio de la Mesa Directiva del Consejo Mexicano de Oftalmología, evento que inició con el discurso de la presidente saliente, la Dra. María Estela Arroyo Yllanes, quien habló de los logros y retos que ha tenido este consejo, y continuó con las palabras del pre-

• Con este evento, la Sociedad Mexicana de Oftalmología cumplió con el objetivo de fomentar el desarrollo y actualización de los oftalmólogos.

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sidente entrante, el Dr. René Alfredo Cano Hidalgo, quien explicó cuáles son los retos que tendrá durante su gestión. Durante esta ceremonia, se realizó la presentación del nuevo Comité Ejecutivo y se realizó la toma de protesta de la nueva Mesa Directiva.

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ALLERGAN / Portada 03, MEX Tel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500 APRAMED / p.57 BR www.apramed.com.br comex@apramed.com Tel. USA: +1 (786) 400 2230 Tel. Brasil: +55 (16) 3306 1122 BAUSCH + LOMB / p. 41 MEX Tel. (55) 50-62-40-00 (55) 50-62-48-00 01-800-800-83-03 www.bauschmexico.com CIBAVISION / p. 35 MEX Tel.: (55) 5420 8600 Fax: (55) 5544 1418 CARL ZEISS VISION / p.49 MEX Tel/Fax: (01 55) 3000 3100 CARL ZEISS DE MÉXICO S.A. DE C.V. / p. 56 Teléfono: +52 55 59 99 02 00 Fax: +52 55 59 99 02 42 info.mx@zeiss.com http://www.zeiss.com.mx/oftal DEWIMED S.A. / p. 01 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx ESSILOR / Portada 04 MEX Tel.: 55 (5) 130-7310 / (5) 510-0208 GRUPO ITSAYA / p. 13 MEX Tel.:55 5119 9014 / 018000-87-5788 servicioalcliente@grupoitsaya.com www.grupoitsaya.com LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. Portada 02, p. 43, 67 MEX Tel.: 01800 253 4746 / 5200 2300 Fax: 55 5534 4005

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