A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / TERCERA EDICIÓN • JUNIO 2015 • VOLUMEN 69
Los corticoides
en el edema macular diabético
p.08
Redes sociales perspectiva de un oftalmólogo
p. 28
Evento: Primer Joint Meeting ASCRS/ALACCSA-R p. 34
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Referencias 1. TECNIS IOL Foldable Posterior Chamber Intraocular Lenses [adjunto al paquete]. Santa Ana, Calif.: Abbott Medical Optics Inc. 2. Terwee T, van der Mooren M, Piers P. Optical performance of TECNIS IOLs compared with IOLs that partly compensate for the mean SA of the human cornea. Presentado en: La Conferencia anual de la Sociedad Estadounidense de Catarata y Cirugía Refractiva (Annual Meeting of the American Society of Cataract and Refractive Surgery); 4-9 de abril de 2008; Chicago, Ill. 3. Datos en archivo 150. Abbott Medical Optics Inc. 4. Zhao H, Piers PA, Mainster MA. The additive effects of different optical design elements contributing to contrast loss in pseudophakic eyes implanted with different aspheric IOLs. Presentado en: XXVII Congreso de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva (27th Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons); 4-8 de septiembre de 2008; Barcelona, España. 5. Zhao H, Mainster MA. The effect of chromatic dispersion on pseudophakic optical performance. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1225-1229. 6. Mainster MA. Violet and blue-light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception. Br J Ophthalmol. 2006;90:784-792. 7. Nixon DR. New technologies for premium outcomes: next generation phaco and TECNIS® 1-Piece IOL. Presentado en: XXV Congreso de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva (25th Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons); 8-12 de septiembre de 2007; Estocolmo, Suecia. 8. Sacu S, Menapace R, Buehl W, Rainer G, Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1875-1882. 9. Boyce JF, Bhermi GS, Spalton DJ, El-Osta AR. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. J Cataract Refract Surg. 2002;28(10):1853-1859. 10. Peng Q, Visessook N, Apple DJ, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 3: Intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg. 2000;26(2):198-213.
TECNIS y TECNIS iTec son marcas comerciales que son propiedad o están bajo licencia de Abbott Laboratories, sus subsidiarias o filiales. ©2013 Abbott Medical Optics Inc. www.AbbottMedicalOptics.com 2013.09.05-CT7467 SpN
Eduardo Viteri Coronel, MD. Editor Clínico Jefe Laura Malkin Stuart Editora en Jefe Mauricio Uribe, MD. Editor Fundador, Colombia M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador. Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y jrodriguez@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.
La comunicación ha adquirido una dinámica acelerada que demanda, y simultáneamente facilita, una permanente adaptación de los actores involucrados en la generación e intercambio de información. La medicina y la oftalmología deben, no solamente ajustarse, sino aprovechar las facilidades que la amplia difusión de medios digitales y redes sociales nos ofrecen tanto a medios de comunicación como a Eduardo Viteri Coronel, MD los oftalmólogos, para adquirir y Editor Clínico Jefe contrastar información. A su vez debemos desarrollar las destrezas y vías para mantener una permanente comunicación con nuestros pacientes y comunidad en general. Aprovechando el reciente Congreso de ASCRS en San Diego, donde la oftalmología Latinoamericana tuvo una presencia destacada, encaminada por ALACCSA-R, analizamos las diferentes y nuevas opciones para implementar nuevas vías y formas de comunicación, considerando un entorno particularmente amenazante para la región. La premisa fundamental es brindar una tribuna para la oftalmología hispano-parlante. Sin descuidar la publicación de artículos traducidos de nuestra publicación matriz Review of Ophthalmology, que deben ser a la vez relevantes y de actualidad, como el que publicamos en este número sobre el uso de Corticosteroides intraoculares en Retinopatía Diabética, del Dr. Thomas Ciulla, que contrasta las diferentes opciones disponibles, en términos de efectividad, riesgos y costos. Por otro lado encontramos publicado un artículo original del Dr. Jaime Aramberri, una autoridad reconocida que nos ofrece una colección de consejos prácticos para prevenir y manejar complicaciones en cirugía de Cristalino y Córnea. Una lectura obligada tanto para el Residente en formación como para el especialista con experiencia. Nuestro colega, el Dr. Alejandro Navas de México, presenta una revisión de Relex, una alternativa emergente en cirugía corneal refractiva con láser de Femtosegundo, en sus modalidades FLEx y SMILE. Una nueva vertiente en el contexto de los cambios que nos hemos propuesto la constituye una nueva Sección: Oftalmólogo Digital que inauguramos con el artículo del Dr. Joaquín Fernández, oftalmólogo español que comparte su experiencia y práctica en la estructura que debe tener una estrategia de comunicación entre un Centro Oftalmológico y el público, en un contexto ético y empresarial adecuado y exitoso. Esperamos continuar desarrollando temas similares que orienten a nuestros lectores en sus destrezas de comunicación y manejo de Redes Sociales. En el próximo futuro probaremos nuevos formatos y colaboradores con temas e ideas innovadoras, acordes con nuestra realidad. Les invitamos a compartir sus ideas, críticas y sugerencias para evolucionar a una verdadera comunidad de la Oftalmología Iberoamericana. Un saludo fraterno, Dr. Eduardo Viteri
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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / TERCERA EDICIÓN • JUNIO 2015 • VOLUMEN 69 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93, (561) 216 1409, Fax: (561) 443 7196 E-mail: jrodriguez@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com
Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Eduardo Viteri Coronel Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Diego Bojacá / Juan Camilo Rodríguez / Marta Rodríguez Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Eduardo Viteri Coronel Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Willmer A. Vanegas / Ana María Salcedo Ilustración Portada: Walter Muñoz. (Basada en el artículo “Extracción refractiva” Cortesia Dr. Alejandro Novas) Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes
NOTICIAS 6. Evolución en las indicaciones quirúrgicas de catarata
MÉXICO
Ya se puede registrar al VIII Congreso Internacional de Oftalmología Clofán 2015
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7. Visite la página web oficial del XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología
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26. Programa Congreso ALACCSA-R México
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ARTÍCULO CIENTÍFICO 8. Los corticoides en el edema macular diabético
USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES. COLOMBIA Hector Serna
BASCOM PALMER EYE INSTITUTE 18. Extracción Refractiva de Lentículo con Femtosegundo (ReLEx): FLEx/SMILE
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NOTICIERO ALACCSA-R 24. Diez tips en complicaciones quirúrgicas en cristalino y córnea
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COLUMNA OFTALMÓLOGO DIGITAL 28. Redes sociales perspectiva de un oftalmólogo
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Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.
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EVENTOS 34. Culminó con éxito el primer Joint meeting de ALACCSA-R / ASCRS 40. V Congreso Colombo-Ecuatoriano de Segmento Anterior y el III Congreso Ecuatoriano-Peruano de Glaucoma 42. XX Congreso Argentino de Oftalmología 44. 2do Curso Latinoamericano de Orbita y Oncología - INO 46. State of the Art International Meeting VII 52. Directorio
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NOTICIAS
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EVOLUCIÓN EN LAS INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE CATARATA
Una tendencia quinquenal en conjuntos de datos nacionales de los Países Bajos, Suecia y Malasia demuestra una disminución en el umbral de visión para la cirugía de catarata, una reducción en las tasas de complicaciones quirúrgicas y un aumento en los resultados visuales, independientemente de la capacidad de visión preoperatoria inicial. La cirugía de catarata llevada a cabo en ojos con agudeza visual preoperatoria deficiente estaba relacionada con complicaciones quirúrgicas. Por otro lado, cuando la agudeza visual preoperatoria era excelente estaba relacionada con resultados adversos visuales. Un equipo multinacional de investigadores analizó datos preoperatorios, quirúrgicos y posoperatorios de pacientes sometidos a extracción de cataratas entre 2008 y 2012 a partir de dos bases de datos: el Registro Europeo de Calidad de Resultados de Catarata y Cirugía Refractiva, que contiene datos completos de los registros nacionales de catarata de los Países Bajos y Suecia, y el Registro Nacional de Catarata de Malasia. El análisis de los investigadores abarcó el examen de la agudeza visual lejana con corrección preoperatoria y postoperatoria, la comorbilidad preoperatoria en el ojo a ser intervenido y complicaciones de cápsula durante la intervención quirúrgica. N
Se observaron diferencias considerables entre los tres conjuntos de datos nacionales respecto a la indicación de cirugía. El porcentaje de ojos con mejor agudeza visual con corrección (MAVC) preoperatoria de 20/200 varió de un 7,1 % a un 72 %. En los tres conjuntos de datos, el umbral de visión para la cirugía de catarata disminuyó a lo largo del tiempo de un 6 % a un 28 % de los valores de referencia. También hubo variación en la frecuencia de las complicaciones de cápsula entre los tres conjuntos de datos: de un 1,1 % a un 3,7 % en 2008, y de un 0,6 % a un 2,7 % en 2012. Además, se constató un aumento en la agudeza visual posoperatoria en los tres conjuntos de datos. La elevada frecuencia de complicaciones de cápsula estaba relacionada significativamente con la agudeza visual preoperatoria deficiente. Por otro lado, la elevada frecuencia de la disminución de la agudeza visual después de la cirugía estaba relacionada significativamente con una agudeza visual preoperatoria excelente. Ophthalmology 2015;122:31-38. Lundström U. Henry Y, Salowi M, Barry P, et al.
YA SE PUEDE REGISTRAR AL VIII CONGRESO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA CLOFÁN 2015 El Congreso que tendrá lugar en el Centro de eventos El Tesoro, en Medellín – Colombia, ya tiene habilitado en su página web un link para que puedan registrarse con tarifas preferenciales al Congreso. Los temas que se trataran en el Congreso son: Cirugía refractiva, avances en cirugía de catarata, cirugía plástica ocular, córnea y retina. Si usted desea conocer las tarifas oficiales y registrarse al Congreso, puede escribir al correo comunicaciones@clofan. com.co, comunicarse al PBX: 4440090 o visitar su página web www.clofan.com Recuerde que el Congreso tendrá lugar los días 24, 25 y 26 de septiembre de 2015.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
NOTICIAS
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VISITE LA PÁGINA WEB OFICIAL DEL XXXI CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA
Del 5 al 8 de agosto de 2015, en la ciudad de Bogotá, tendrá lugar el XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología, organizado por PAAO (Asociación Panamericana de Oftalmología) y por la Sociedad Colombiana de Oftalmología, quien es la anfitriona del Congreso. El Congreso Panamericano cuenta ya con una página web oficial, en la que encontrarán la programación académica dividida por días, información acerca de los sitios turísticos que podrá encontrar en la ciudad, reserva de hoteles, conferencistas y los precios para inscribirse al Congreso. El XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología, contará con líderes de la oftalmología en las diferentes especialidades para presentar los nuevos avances y lo último en tecnología. También se contará con la presencia de entidades como: Bascom Palmer Eye Institute, La Escuela Barraquer, Wilmer Eye Institute, UCLA y el Internacional Council of Ophthalmology (ICO), entre otras. El evento tendrá lugar en el Centro Internacional de Negocios y Exposiciones de Bogotá, Corferias. Además de contar con un moderno pabellón de 15.500 metros cuadrados de área de exhibición, Corferias cuenta con 6 salones para conferencias, 23 pabellónes, salón de protocolo y más de 9 áreas libres. Visite la página web oficial : www.paaobogota2015.com
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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
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Los corticoides
en el edema macular diabético
(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).
Thomas A. Ciulla, MD, Indianápolis
A medida que la diabetes se hace cada vez más frecuente, crece la necesidad de implantes de corticoides de acción prolongada para su tratamiento.
El edema macular diabético (EMD) es una de las principales causas de ceguera en el mundo industrializado. La reciente aprobación de implantes de dexametasona (consulte la figura 1; Ozurdex, Allergan) y de fluocinolona (consulte la figura 2; Iluvien, Alimera Sciences) en Estados Unidos para el tratamiento del EMD motivó el interés en el uso de implantes de corticoides de acción prolongada para tratar esta enfermedad. Hay una gran necesidad de este tipo de tratamiento dada la generalización de la diabetes en poblaciones de personas mayores y cada vez más obesas. La incidencia del EMD aumenta con la duración de la diabetes, la gravedad de la retinopatía diabética y el incremento de las concentraciones de hemoglobina glicosilada. De hecho, el estudio epidemiológico de la retinopatía diabética de Wisconsin (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy) demostró que, en Estados Unidos, la tasa de formación del edema macular diabético a los 10 años [de evolución de la diabetes] fue de un 20,1 % en pacientes con diabetes tipo 1, un 25,4 % en aquellos con diabetes tipo 2 con uso de insulina, y de un 13,9 % de pacientes con diabetes tipo 2 sin uso de insulina. Casi la mitad de los que padezcan EMD perderán dos o más líneas de la agudeza visual en un plazo de dos años.2
Fisiopatología del EMD En las etapas iniciales de la retinopatía diabética (RD) se constatan cambios en la estructura y composición celular de la microvasculatura. El daño a las células endoteliales que se encargan de mantener la barrera hematorretiniana (BHR) conduce a un aumento en la permeabilidad vascular. En el EMD, la ruptura de la BHR interior favorece la acumulación de
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líquido extracelular en la mácula (consulte la figura 3). Daños a los pericitos – componentes celulares esenciales para regular la perfusión capilar en la retina– causan alteraciones de la hemodinámica retiniana, incluidas las anomalías de la autorregulación de la circulación sanguínea de la retina.3 La pérdida de pericitos retinianos se produce en las etapas iniciales de la RD y se correlaciona con la formación de microaneurismas.4,5 En las personas con diabetes, se observa un engrosamiento de la membrana basal capilar y un aumento del depósito de los componentes de la matriz extracelular. Estos acontecimientos pueden contribuir al desarrollo de anomalías de la hemodinámica retiniana, incluida la autorregulación de la circulación sanguínea de la retina. Muchas vías interrelacionadas tienen que ver con el daño celular que la hiperglucemia y la hipoxia causan en la BHR, como los factores de crecimiento angiogénicos y las citocinas inflamatorias. Los corticoides modulan estas vías y ejercen un efecto terapéutico en el EMD. El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por sus siglas en inglés) juega un papel clave en la angiogénesis y la permeabilidad vascular.6 Existen al menos nueve isoformas de VEGF, debido al empalme (splicing) alternativo que incluyen a los factores: VEGF-A, VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D y VEGF-E. Las acciones de los miembros de la familia VEGF están mediadas por la activación de los receptores de la tirosina quinasa. Los receptores de VEGF (VEGFR) pueden emitir señales por la vía de las proteínas quinasas activadas por mitógenos (MAPK) o a través de la elevación de la concentración del calcio intracelular en las células endoteliales que forman las
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Figura 1: Ozurdex, implante de dexametasona en aplicador. (Todas las imágenes son cortesía de Thomas Steele, CRA.)
paredes de los vasos. Se cree que la activación de ambas vías aumenta la permeabilidad vascular. EL VEGF-A es un importante regulador de la angiogénesis ocular y la permeabilidad vascular. El VEGF-A actúa en el VEGFR 1 y 2. El VEGF mediatiza la angiogénesis al estimular la migración, proliferación y supervivencia de las células endoteliales. EL VEGF también cuenta con propiedades inflamatorias a través de su capacidad de mediar la permeabilidad microvascular y aumentar la adherencia de leucocitos. Con ello, incorpora la cascada inflamatoria, dando inicio a la adherencia leucocitaria retiniana diabética temprana y estimulando el desarrollo de la vasculopatía diabética. La inflamación también juega un papel importante en la retinopatía diabética y el edema macular diabético. En la diabetes ocurre leucostasis, moléculas de adherencia, regulación por incremento de las prostaglandinas y acumulación de macrófagos en la retina. La leucostasis retiniana, en particular, puede desempeñar un papel importante en la patogénesis de la RD. Los leucocitos son células de gran volumen, con citoplasma de elevada rigidez, tendencia natural a adherirse al endotelio vascular y capacidad de generar radicales superóxidos tóxicos y enzimas proteolíticas.7-9 En la diabetes, el aumento de la leucostasis afecta la función endotelial y la perfusión retinianas, la angiogénesis y la permeabilidad vascular. En los pacientes con diabetes, los leucocitos también presentan irregularidades. Se deforman menos, una
proporción mayor que la habitual está activada y parecen estar implicados en la ausencia de perfusión capilar, daño celular endotelial y pérdidas vasculares en la microcirculación retiniana. Numerosos mediadores inflamatorios participan en la retinopatía diabética, como el factor de necrosis tumoral α (TNF-α), una citocina pro-inflamatoria y la interleucina-6.
La farmacoterapia del EMD Recientemente, se han utilizado agentes anti-VEGF intravítreos –bevacizumab, ranibizumab y aflibercept– para el tratamiento del EMD. Al ligarse al VEGF, estos tres agentes intravítreos reducen la angiogénesis y la permeabilidad vascular, procesos que causan, respectivamente, la regresión de la neovascularización diabética y la reducción en el EMD. Diversos estudios clínicos recientes dejan suponer que las terapias anti-VEGF son más eficaces que el tratamiento con láser.10 Sin embargo, la terapia anti-VEGF requiere la administración de múltiples inyecciones intravítreas, a veces mensuales o incluso indefinidamente. Además, la terapia anti-VEGF no es efectiva en todos los pacientes, posiblemente porque el VEGF de objeto no inhibe todas las citocinas inflamatorias en el EMD. La fórmula de liberación prolongada de los corticoides puede aplicarse en el tratamiento del EMD. Los corticoides inhiben los macrófagos que liberan factores de crecimiento angiogénicos y estimulan la regulación por descenso de ICAM-1, moléculas que actúan como
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fundamental de evaluación de tres diferentes planes de tratamiento: 0,5 mg ranibizumab intravítreo más fotocoagulación con láser focal o en rejilla, inmediato o diferido; o 4 mg de AT intravítreo combinado con fotocoagulación con láser focal o en rejilla, en comparación con solamente la fotocoagulación con láser focal o en rejilla.22
Figura 2: Iluvien, implante de fluocinolona en aplicador.
mediadoras de la adherencia leucocitaria y la transmigración. Se ha observado que los corticoides disminuyen la expresión del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH)-II en la subretina donde se forman los neovasos asociados a la DMAE.11-13 Además, de este mecanismo antiinflamatorio, los corticoides alteran la composición de la membrana endotelial basal al cambiar la relación local de dos isoformas de laminina. Esta acción inhibe la disolución de la membrana basal y fortalece las uniones estrechas para limitar la permeabilidad y las pérdidas que causan el edema macular.11,13
Acetónido de triamcinolona El acetónido de triamcinolona (AT) ha sido estudiado en numerosos ensayos clínicos de edema macular diabético a finales de la década de 1990.14-21 Más recientemente, la Red para la Investigación Clínica de la Retinopatía Diabética (Diabetic Retinopathy Clinical Research Network – DRCR) ha estudiado el AT intravítreo y subtenoniano posterior para el EMD. El protocolo I de DRCR representa un experimento clínico
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En la consulta de dos años, en comparación con el grupo control (tratamiento simulado) + láser inmediato, el cambio medio en la línea basal del puntaje de la tabla de letras VA fue mayor de 3,7 letras en el grupo con ranibizumab + láser inmediato, mayor de 5,8 letras en el grupo con ranibizumab + láser diferido, y menor de 1,5 letras en el grupo con AT + láser inmediato. Cuando el análisis se limitó al grupo pseudofáquico de pacientes, el AT demostró resultados similares a los del ranibizumab, lo que indica que la menor agudeza podría atribuirse, al menos en parte, a la formación de la catarata. En la consulta de dos años, los porcentajes de los ojos con espesor central ≥ 250 μm fueron de 59 % en el grupo control (tratamiento simulado) + láser inmediato, el 43 % en el grupo con ranibizumab + láser inmediato, el 42 % en el grupo con ranibizumab + láser diferido, y el 52 % en el grupo con AT + láser inmediato. Estos resultados demuestran el potencial de AT para actuar como una terapia comparable y menos costosa que la de inyecciones anti-VEGF. Sin embargo, la terapia anti-VEGF se ha convertido en tratamiento de primera línea en pacientes con EMD, especialmente en los fáquicos, y el AT intravítreo, por su vez, suele utilizarse en pacientes fáquicos que no tienen acceso al ranibizumab. El AT intravítreo tiene una semivida de 18,6 días y puede persistir en concentraciones suficientes para ejercer efecto clínico durante un máximo de tres meses.23 Sin embargo, es necesario repetir
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CLARIDAD
las inyecciones, lo que puede incrementar el riesgo de catarata y glaucoma. En lugar de una terapia intermitente en embolada, se cree que la liberación prolongada de una dosis baja de corticoides puede conducir a una mayor eficacia con menos complicaciones de cataratas o glaucoma. Esto ha llevado a la elaboración de implantes de DEX y FA.
El implante de dexametasona
En el ensayo clínico conocido como estudio MEAD participaron 1.048 participantes que padecían EMD y presentaban agudeza visual con corrección de 34 letras (20/200) a 68 letras (20/50) y espesor del subcampo del centro de la mácula > 300 µm. Dichos participantes se distribuyeron aleatoriamente en una proproción de 1:1:1 para el implante de DEX 0,7 mg, el implante de DEX 0,35 mg o el grupo control (procedimiento simulado) y un período de seguimiento de tres años.24 Los mismos tendrían condiciones de volver a repetir el tratamiento si cumpliesen los criterios predefinidos por tomografía de coherencia óptica (TCO). El porcentaje de pacientes que al final del estudio presentó una
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En junio de 2009, la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) de Estados Unidos aprobó el uso del implante de DEX 0,7 mg contenido en un polímero sólido biodegradable para el tratamiento del edema macular tras oclusión de la vena retiniana. Su efecto clínico puede durar de tres a seis meses. En setiembre de 2010 se aprobó la fórmula de implante con 0,7 mg para el tratamiento de la uveítis no infecciosa intermedia y posterior. En junio de 2014 se aprobó el uso para el tratamiento del EMD en pacientes pseudofáquicos o los que ya tenían programado una intervención quirúrgica de catarata. En setiembre de 2014 se extendió la aprobación para el uso de pacientes con EMD en general, pseudofáquicos y fáquicos.
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En septiembre de 2014 el FDA aprobó un implante de AF con 0,19 mg de fluocinolona para el tratamiento del EMD en pacientes que habían sido tratados con una serie de corticoides sin haber presentado aumento clínicamente significativo en la presión intraocular. Sin embargo, no se especificó la serie de corticoides que había sido administrada.
mejoría de ≥ 15 de letras en la MAVC en relación a la línea basal fue mayor en los grupos con implantes de DEX 0,7 mg (22,2 %) y DEX 0,35 mg (18,4 %) que el grupo control (12 %; p ≤ 0,018). El promedio de la reducción media en el espesor retiniano central (CRT, por sus siglas en inglés) en relación a la línea basal fue mayor en los grupos con implantes de DEX 0,7 mg (-111,6 μm) y DEX 0,35 mg (-107,9 μm) que el grupo control (-41,9 μm; p < 0,001). El implante de DEX puede ser, especialmente, bien adaptado para el tratamiento del EMD en ojos vitrectomizados. Estos pueden eliminar más rápidamente los fármacos administrados vía inyecciones intravítreas de forma intermitente que los ojos sin vitrectomía. En un ensayo clínico denominado estudio CHAMPLAIN se evaluaron 55 pacientes con EMD resistente al tratamiento y antecedentes de vitrectomía vía pars plana. Los ojos estudiados recibieron un único implante intravítreo de DEX 0,7 mg y tuvieron un período de seguimiento de 26 semanas. En dichos ojos se constataron a las 26 semanas mejorías estadística y clínicamente significativas en la agudeza visual y la pérdida vascular debido al EMD. A la octava semana, 30,4 % de los pacientes habían ganado ≥ 10 letras en la MAVC.25
Implante de acetónido de fluocinolona El implante de acetónido de fluocinolona (AF) intravítreo se administra por medio de un aplicador de calibre 25, el cual libera el fármaco de forma prolongada por hasta 36 meses. A diferencia del implante de DEX, no es biodegradable. En 2005 se aprobó, en Estados Unidos, un implante intravítreo con 0,59 mg de AF para el tratamiento de la uveítis no infecciosa. En un ensayo clínico conocido
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como estudio FAMOUS, se distribuyeron al azar en una relación 1:1 37 pacientes con EMD persistente, pese a haber recibido anteriormente terapia láser focal o en rejilla, para recibir una inyeción intravítrea experimental de un implante por aplicador con 0,2 o 0,5μg/día.26 Después de administrar un aplicador con 0,2 μg/día, el cambio medio a partir de la línea basal en la MAVC fue de 5,1; 2,7 y 1,3 letras a los tres, seis y doce meses, respectivamente. El cambio medio a partir de la línea basal tras administrar un aplicador con 0,5 μg/día fue de 7,5; 6,9 y 5,7 letras a los tres, seis y 12 meses, respectivamente. Se constató en muestras de humor acuoso que la liberación intraocular mantenida de AF se extendió por más de un año. En los estudios de acetónido de fluocinolona para el edema macular diabético (Fluocinolone Acetonide for Diabetic Macular Edema – FAME) se evaluaron 953 ojos de pacientes con EMD persistente después de haber recibido uno o más tratamientos con láser, aleatorizados en 1:2:2 para el grupo control de inyecciones (n = 185), un aplicador con dosis baja de AF (0,2 μg/día, n = 375) o un aplicador con dosis alta de AF (0,5 μg/día, n = 393).27,28 A los 36 meses, 27,8 % (dosis alta) y 28,7 % (dosis baja) de ojos tratados con implantes contra 18,9 % de ojos del grupo control demostraron una mejoría de 15 letras o más (p = 0,018). Un análisis de subgrupo demostró haber un beneficio especial en pacientes con EMD durante tres años o más. Se observaron efectos secundarios relacionados con los corticoides: hasta un 8,1 % tuvieron que someterse a cirugía incisional de glaucoma y en casi todos los ojos fáquicos hubo evolución de las cataratas. En septiembre de 2014 el FDA aprobó un implante de AF con 0,19 mg de
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fluocinolona para el tratamiento del EMD en pacientes que habían sido tratados con una serie de corticoides sin haber presentado aumento clínicamente significativo en la presión intraocular. Sin embargo, no se especificó la serie de corticoides que había sido administrada. En principio, sería posible intentar un tratamiento intravítreo con corticoide de uso tópico en embolada con triamcinolona o implante de DEX.
Complicaciones Se desconoce el mecanismo exacto del aumento en la presión intraocular secundaria provocada por corticoide; sin embargo, un factor demostrado que contribuye para tal efecto es el aumento de la resistencia al drenaje dentro de la malla trabecular.29,30 En el estudio FAME hubo una mayor necesidad de intervención quirúrgica para el glaucoma a los tres años en pacientes del grupo que recibía inyección de AF: un 2,5 % del grupo con dosis alta, un 1,3 % del grupo con dosis baja y 0 % del grupo control con inyección simulada tuvieron que someterse a una trabeculoplastia con láser. La cirugía incisional para tratar el glaucoma se hizo necesaria en 8,1 % del grupo con dosis alta, 4,8 % del grupo con dosis baja y 0,5 % del grupo control con inyección simulada.27 En el estudio MEAD, la hipertensión ocular se controló sobretodo con medicación o sin terapia; solamente dos pacientes (0,6 %) en
el grupo con implante de DEX 0,7 mg y uno (0,3 %) en el grupo con implante de DEX 0,35 mg tuvieron que someterse a una trabeculectomía.24 Un metanálisis llevado a cabo por Weerawat Kiddee, MD, y colegas descubrieron que 66 % y 79 % de personas presentaron hipertensión ocular (HTO) tras recibir 0,59 mg y 2,1 mg de AF en forma de implante, respectivamente, y 11 % y 15 % de pacientes tras recibir 0,35 y 0,7 mg en implantes de DEX, respectivamnete. Para pacientes con EMD, 15,7 % y 14,9 % presentaron HTO tras recibir 0,35 mg y 0,7 mg de DEX en forma de implante intravítreo. El análisis demostró que la prevalencia de la HTO era mayor en los grupos con implantes de AF que en los grupos con implantes de DEX. Es posible que la existencia o los antecedentes familiares de glaucoma aumentaran el riesgo de desarrolar HTO tras una aplicación intravítrea de corticoides. No obstante, las varias definiciones de HTO han limitado las comparaciones entre estudios.31 En cuanto al tratamiento de glaucoma secundario provocado por corticoide, el Dr. Kiddee y colegas informaron que la terapia es semejante a la empleada en el glaucoma primario de ángulo abierto. La PIO elevada se trató, principalmente, con medicación tópica. La trabeculectomía fue el procedimiento quirúrgico más frecuente para la HTO.31
Figura 3: Fotografía en colores (A) y angiogramas con fluoresceína en fases media y tardía ilustrando cambios
típicos del edema macular diabético. También es evidente un pequeño aglomerado de neovascularización en otro sitio (NVE, por sus siglas en inglés).
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ROBUSTEZ y
Resumiendo, aunque la terapia anti-VEGF sea ahora el tratamiento de elección para el EMD con afectación central, los implantes de DEX y AF de dosis baja y liberación prolongada recientemente aprobados aumentan las opciones terapéuticas. En particular, estos implantes limitarán las inyecciones intravítreas frecuentes, que suelen exigir terapia anti-VEGF intravítrea. Los implantes de corticoides también pueden limitar el gasto con múltiples terapias anti-VEGF de elevado costo, como el ranibizumab o aflibercept, y pueden minimizar el riesgo de endoftalmitis, dado el bajo número de inyecciones. Aunque el implante de AF dura mucho más tiempo que el de DEX –con la posibilidad de reducir la carga de las consultas y el tratamiento a los pacientes y sus familias–, el implante de AF parece imponer mayor riesgo de hipertensión ocular y catarata. Sin embargo, esas modalidades no han sido comparadas directamete en ensayos clínicos. No existen evidencias suficientes para extraer conclusiones más elaboradas, especialmente para determinar si múltiples inyecciones con implantes de DEX conducen a los mismos riesgos que imponen los implantes de AF de más larga
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Se sabe que la terapia ocular con corticoides causa formación de catarata secundaria, una complicación que también está asociada a la administración de corticoides sistémicos. El estudio FAME informó que la tasa de formación de catarata fue mayor en aquellos pacientes que recibían aplicadores con AF. Informaron que 42,7 % del grupo con dosis baja, 51,7 % del grupo con dosis alta y 9,7 % del grupo control con inyección simulada tuvieron cataratas. Estos números representan 81,7 %, 88,7 % y 50,7 % respectivamente de los pacientes en cada grupo con ojos fáquicos al comienzo del estudio.27 En el estudio MEAD la tasa de formación de catarata en ojos fáquicos fue de 67,9 %, 64,1 % y 20,4 % en los grupos con implante de 0,7 mg de DEX , implante de 0,35 mg de DEX y control, respectivamente.24
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duración. Como se observara anteriormente, la aprobación del implante de AF exige un tratamiento previo con una serie de corticoides para descartar el aumento clínicamente significativo en la presión intraocular. Dicha serie de corticoides, no obstante, podría ser un tratamiento intravítreo con corticoide de uso tópico en embolada con triamcinolona o implante de DEX. No se han llevado a cabo ensayos clínicos prospectivos, aleatorizados y con un gran número de participantes para comparar terapias de corticoides de liberación prolongada con terapias anti-VEGF como tratamiento de primera línea para el EMD con afectación central, pero los implantes de DEX y AF podrían convertirse en tratamientos precoces para pacientes pseudofáquicos. En casos de EMD sin afectación central, el tratamiento láser podría permanecer como tratamiento de primera línea, ya que en esos casos los riesgos de fotoagulación con láser son mínimos en relación a los riesgos, malestar y costos de las terapias intravítreas. Los implantes de DEX o AF podrían ser especialmente interesantes como terapias precoces en el EMD con afectación central en ojos con vitrectomía, pues se cree que los agentes anti-VEGF tengan una semivida más corta y supuestamente menos eficacia en tales casos. En el EMD con afectación central que es persistente a pesar de terapia anti-VEGF periódica, la acción durable de los implantes de corticoides, especialmente el implante de AF, facilita la terapia de combinación. En el futuro, los pacientes podrían recibir estos implantes como terapia fundamental y, a continuación, recibir un tratamiento adicional con láser o agentes anti-VEGF intravítreos como terapia de combinación, los que, en principio, pueden proporcionar algún beneficio sinérgico. El AF puede ser particularmente atractivo
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para este uso en pacientes pseudofáquicos sin riesgo significativo de glaucoma, dada su larga duración de acción. Por último, los implantes de corticoides pueden desempeñar un papel especial en el tratamiento del EMD crónico. Un estudio reciente comparó la eficacia del implante de AF en el EMD crónico (≥ 3 años) contra el EMD no crónico (< 3 años) en un análisis de subgrupo preplaneado del estudio FAME. 32 A los 36 meses, la diferencia entre el implante de AF y el control simulado en el porcentaje de participantes que ganaron 15 letras o más fue significativamente mayor en los 536 participantes con EMD crónico (un 34 % contra un 13,4 % del grupo control; p < 0,001), en comparación con los 416 participantes con EMD no crónico (un 22,3 % contra un 27,8 % del grupo control; p = 0,275). Las diferencias no se pueden explicar por las características oculares de referencia (línea basal), los cambios en las características anatómicas o diferencias en el re-tratamiento o las terapias auxiliares. Los autores suponen que el EMD en su fase inicial sea provocado principalmente por el VEGF, mientras que el EMD crónico dependa más del efecto de las citocinas inflamatorias además de las alteraciones anatómicas. Los autores concluyen que el implante de AF puede ser una opción para los pacientes que no responden a otra terapia. Este informe también puede explicar en parte las observaciones clínicas del efecto beneficioso del implante de DEX cuando el efecto de los fármacos anti-VEGF sea mínimo. REVISIÓN El Dr. Ciulla forma parte del Servicio de Retina en el Midwest Eye Institute, 200 W. 103rd St. Indianapolis, IN 46290. Póngase en contacto con él al (317) 817 1822 o por correo electrónico: thomasciulla@gmail.com
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-Ver mรกs en: http://www.reviewofophthalmology.com/content/d/retinal_insider/i/3164/c/52896/#sthash.SNXo9o0Z.dpuf RO
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Extracción Refractiva
de Lentículo con Femtosegundo (ReLEx): FLEx/SMILE Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”, Ciudad de México. (Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXVI Curso Interamericano de Oftalmología).
Dr. Alejandro Navas Dr. Arturo Ramírez-Miranda Dr. Enrique O. Graue-Hernández.
Antecedentes Los primeros conceptos sobre moldeamiento de la córnea para corregir errores refractivos datan de 1948, por el Profesor José Ignacio Barraquer Moner. Surge el término queratomileusis que significa literalmente moldear/esculpir la córnea. Los primeros procedimientos consistían en moldear una porción de estroma corneal congelada mediante un torno. Posteriormente, las técnicas avanzaron a la queratoplastia lamelar automatizada, hasta las técnicas actuales con excimer láser, LASIK.1 Actualmente, la cirugía LASIK es la técnica de elección en la mayoría de los casos de miopía a nivel mundial. A pesar de las grandes ventajas y tasas de éxito pueden ocurrir complicaciones. Los láseres de femtosegundo han sido adoptados en la creación de flaps/colgajos para LASIK con menores tasas de complicaciones.2 La cirugía refractiva fotoablativa ha progresado notablemente, evolucionando a distintas técnicas tratando de reducir complicaciones y obtener los mejores resultados refractivos posibles, las diferentes técnicas incluyen: queratectomía fotorefractiva (PRK), queratomileusis subepitelial asistida con láser (LASEK), con epiquerátomo (Epi-LASIK), queratomileusis SubBowman (SBK), entre otras. Recientemente, se ha introducido un procedimiento realizado solamente con láser de femtosegundo, sin uso de excimer láser. La extracción refractiva de lentículo (ReLEx, Refractive Lenticule Extraction) consiste en disecar una lamela/lentículo estromal con el poder corneal a tratar deseado, lo anterior realizado mediante láser de femtosegundo.3,4
Técnicas quirúrgicas Existen dos variedades principales de ReLEx y, hasta la fecha, solamente pueden realizarse con el sistema de femtosegundos Visumax (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania): 1) ReLEx FLEx: Femtosecond Lenticule Extraction; en esta técnica se crea un flap/colgajo similar al LASIK. Se levanta el flap y se retira el lentículo previamente creado (Figura 1). 2) ReLEx SMILE: Small Incision Lenticule Extraction; en esta técnica no se crea un flap, solamente una pequeña incisión arqueada. Figura 1: Anatomía de ReLEx: Esquema representa los distintos cortes realizados
por el láser de femtosegundos en vista sagital de la córnea.
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Técnica ReLEx FLEx: Previa anestesia tópica, colocación del blefaróstato y lente curvo de succión (llamado treatment-pack).
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Figura 2: Generación de los cortes, en la imagen se nota la par-
te posterior del lentículo ya formada (spiral in) y el inicio de la formación de la parte anterior y del flap (spiral out) para el caso de ReLEx FLEx.
Los parámetros son modificables, sin embargo se encuentran protocolizados de la siguiente manera. Grosor del flap o colgajo corneal de 120 mm, diámetro del flap de 7.5 mm, zona óptica del lentículo 6.5 mm, 145 nJ de poder con corte lateral (side cut) a 90 grados. Bisagra (hinge) superior. El tratamiento inicia en la superficie posterior del lentículo con espiral hacia adentro (spiral in), posteriormente se crea el corte lateral (side cut) y se forma la parte anterior del lentículo con espiral hacia adentro (spiral out, figura 2) y se extiende 0.5 mm para formar el flap anterior. Posteriormente se cambia al microscopio integrado, se levanta el flap con espátula previamente asistido de gancho de Sinskey para encontrar el borde del flap. También se emplea este gancho para levantar el bode del lentículo y el borde del lentículo es liberado con espátula.5 El lentículo es tomado con pinzas sin dientes, removido (movimiento de “corneorexis”) y se evalúa integridad. Se repone flap, consideramos innecesaria irrigación profusa. Técnica ReLEx SMILE: Previa anestesia tópica, colocación del blefaróstato y lente curvo de succión (llamado treatment-pack). También parámetros modificables. Se realizan cuatro incisiones subsecuentes: parte posterior del lentículo refractivo, el borde del lentículo, la parte anterior del lentículo que se extiende 0.5 mm de manera centrípeta y, finalmente, la pequeña incisión arqueada de tamaño modificable (de preferencia iniciar con al menos 4.0 mm e ir disminuyendo hasta 3.0 mm o la comodidad del cirujano). Se cambia al microscopio integrado, con un gancho de Sinskey se abre la incisión y con espátula fina (Chansue) se diseca el plano superior (muy importante siempre primero el plano superior/anterior del lentículo), seguido de la disección del plano inferior/ posterior (Figura 3), con pinza sin dientes (McPherson) se remueve el lentículo, se extrae por la incisión y se verifica la integridad.3,5 Algunos cirujanos recomiendan breve irrigación en el bolsillo (pocket), nosotros consideramos innecesario.
La cirugía refractiva fotoablativa ha progresado notablemente, evolucionando a distintas técnicas tratando de reducir complicaciones y obtener los mejores resultados refractivos posibles, las diferentes técnicas incluyen: queratectomía fotorefractiva (PRK), queratomileusis subepitelial asistida con láser (LASEK), con epiquerátomo (Epi-LASIK), queratomileusis SubBowman (SBK), entre otras.
Figura 3: Disección del lentículo con espátula fina, es sumamente importante disecar primero el plano anterior/superior y después el plano posterior/inferior para extraer el lentículo de manera más fácil y gentil.
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Figura 4: Imagen clínica con tinción de fluoresceína en el postoperatorio de ReLEx FLEx, nótese la tinción negativa entre los bordes del lentículo y del flap debido a la transición de 0.5 mm. El área central corresponde con la extracción del lentículo.
Resultados iniciales: Iniciamos los primeros casos de ReLEx hace un poco más de tres años (Figura 4). Para ReLEx FLEx completamos un estudio con 57 ojos a más de un año de seguimiento, con una eficacia (20/40 o mejor) del 97% y una precisión (resultado entre +/- 1 dioptría) de 94%, los resultaron han mostrado gran estabilidad. En cuanto a ReLEX SMILE (Figura 5), realizamos un estudio prospectivo, intervencional de serie de casos consecutivos con 113 ojos de 58 pacientes mayores de 18 años de edad con estabilidad refractiva, topografía sin alteraciones, miopía menor de 10 dioptrías y/o astigmatismo miópico menor de 5 dioptrías, con un grosor corneal residual estimado mayor de 300 micras. La edad promedio fue de 29 años (rango 21-50). El equivalente esférico mejoró de -5.75 dioptrías
(rango -1.25 a -10) a -0.32 dioptrías (-0.43 a -1.18). Con una gran predictibilidad de 94% de obtención del resultado deseado. Una precisión de 94% dentro de +/- 1 dioptría y 81% dentro de +/- 0.50 dioptrías. También mostrando estabilidad a largo plazo. Se presentaron complicaciones como defecto epitelial en 13.23% de los casos (sobre todo en la curva de aprendizaje), también se presentaron lentículo adherido 3.2%, pérdidas de succión 1.6%, ruptura del lentículo 1.6%, en general sin secuelas visuales importantes.
Recientemente, se ha introducido un procedimiento realizado solamente con láser de femtosegundo, sin uso de excimer láser. La extracción refractiva de lentículo (ReLEx, Refractive Lenticule Extraction) consiste en disecar una lamela/lentículo estromal con el poder corneal a tratar deseado, lo anterior realizado mediante láser de femtosegundo. 3,4. 20
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Conclusiones ReLEX es una técnica segura, precisa, eficiente y predecible para el tratamiento de miopía y astigmatismo miópico. A pesar de tener una curva de aprendizaje relativamente corta, se recomienda realizar algunos casos de FLEx antes de SMILE para acostumbrarse a la manipulación del lentículo. Podría ser más cómodo que otros procedimientos refractivos, podría generar menor ojo seco postoperatorio debido al menor daño de nervios corneales.6,7,8 Aparentemente podría tener mayor estabilidad biomecánica comparada con LASIK e incluso PRK, al menos en modelos matemáticos.9,10 Por otro lado, a pesar de estar en fase experimental, aún no se encuentra disponible ReLEx para el tratamiento de hipermetropía.11 Es difícil superar a una técnica tan bien establecida a nivel mundial como LASIK, sin embargo, se están desarrollando los primeros estudios demostrando resultados comparables.12,13 La extracción de lentículo refractivo es una novedosa técnica en cirugía refractiva con resultados similares a otros procedimientos.
Figura 5: Imagen clínica con tinción de fluoresceína en el postoperatorio de
ReLEx SMILE, nótese la pequeña incisión y la tinción negativa en los bordes del lentículo.
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LA PRIMERA LIO DIFRACTIVA TRIFOCAL
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Alejandro Navas MD, MSc recibió su título de médico por la Universidad Panamericana. Completó su residencia en oftalmología y programa de becas en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, en la Ciudad de México. Posteriormente, estudio, por medio de una beca de investigación, en el Weill Cornell Medical College, Nueva York, Estados Unidos. Recibió su grado de maestría en Ciencias por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Ha recibido varios premios y honores incluyendo el Achievement Award de la Academia Americana de Oftalmología y es miembro del Sistema Nacional Mexicano de Investigadores (SIN Nivel I) del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT). Es profesor asociado de oftalmología en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, UNAM. Así mismo, ha sido nombrado como editor en jefe de la Revista Mexicana de Oftalmología y se ha desempeñado como Colaborador de varias revistas, incluyendo: Investigative Ophthalmology & Visual Science, Diario de Catarata y Cirugía Refractiva, entre otros.
Dr. Alejandro Navas
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Kamiya K, Shimizu K, Igarashi A, Kobashi H. Visual and refractive outcomes of femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction for myopia. Am J Ophthalmol 2014;157:128-134.
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Ang M, Mehta JS, Chan C, Htoon HM, Koh JC, Tan DT. Refractive lenticule extraction: transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg 2014;1514-1524.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
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¿Cuántos de sus pacientes con cataratas se beneficiarían de una LIO T-flex® Aspheric Toric?
34.8% de los pacientes con cataratas presentaba ≥ de 1,0 D de astigmatismo1
rayner.com • Estabilidad rotacional probada2 • Excelente centrado • Anti-Vaulting Haptic Technology® (AVH) para una excelente fijación en el saco capsular3 • Amplia gama de potencias esféricas y cilíndricas
1. Ferrer-Blasco T, Monlés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González-Meijome JM, Cerviño A J Cataract Refract Surg 2009 Jan;35(1): 70-510 1016/j.jcr 2008.09.027 2. Alberdi R et al. J Refract Surg 2012; 28(10); 696-700. 3. Claoué C. Clinical and Surgical Ophthalmology 2008; 26(6): 198-200.
EC-2015-16 ES 03/15
NOTICIERO ALACCSA-R
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Diez tips en complicaciones quirúrgicas en cristalino y córnea 2.- ANESTESIA PERI/ RETROBULBAR ANTE DOLOR INTRAOPERATORIO En el contexto de una faco con anestesia tópica, la presencia de dolor intraoperatorio puede convertir al mejor paciente en un mal colaborador e incrementar la dificultad de un caso. Esto cobra especial importancia ante una situación complicada, como, por ejemplo, rotura capsular con cámara estrecha y hernia de iris. El cirujano tiende a sobreestimar sus fuerzas, y las del paciente, intentando acabar rápido una situación que demanda un ritmo más lento. Dedicar cinco minutos a una inyección de anestesia retro o peribulbar es transformar una situación perdedora en ganadora.
3.- DAÑO ZONULAR Dr. Jaime Aramberri
Dr. Jaime Aramberri – España Contacto jaimearamberri@telefonica.net
1.- HERNIA DE IRIS INTRAOPERATORIA CONTINUADA Es una situación estresante para paciente y para el cirujano, que hay que abortar rápido antes de que conduzca a un problema mayor. El primer paso es reducir la hernia SIEMPRE desde la paracentesis, con una espátula o cánula. Nunca atacarla de frente por la misma incisión. A continuación crear espacio en el ángulo subincisional con viscoelástico. Abrir una paracentesis posterior a la incisión y colocar un ganchito retractor de iris, manteniendo el iris en un plano inferior a la incisión. Si la pupila está pequeña, el problema es que la deformaremos y entorpeceremos la cirugía. En tal caso, sellar la incisión con suero y abrir una nueva incisión principal lejos de la primera.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Si al pinchar con el quistitomo para iniciar la rexis detectamos pliegues radiales en la cápsula anterior hay que sospechar la presencia de una dehiscencia zonular. A partir de aquí el objetivo es minimizar las tracciones centrípetas y tangenciales bruscas. Es importante intentar hacer la rexislo lo mayor posible para poder luxar el núcleo al plano del iris, donde se facoemulsificará. Posteriormente es conveniente implantar un anillo capsular para expandir centrífugamente el saco. Las tracciones del córtex residual con la I/A se deben hacer lenta y cuidadosamente, siempre atentos a levantar el pie del pedal.
4.- DESINSERCION ZONULAR Ante la presencia de desinserción zonular la cirugía debe realizarse lenta y cuidadosamente. Si ya existe antes de emulsificar el núcleo es conveniente sostener todo el cristalino con cuatro ganchitos retractores enganchando el borde a la rexis. Hay que intentar luxar
NOTICIERO ALACCSA-R
el núcleo al plano del iris para minimizar las tensiones sobre el saco. Si es duro proteger el endotelio con viscoelástico dispersivo extra. Con el córtex todavía dentro evaluar la extensión de la zonulodiálisis para decidir cuántos anclajes a sulcus queremos. Se puede implantar un anillo capsular simple y realizar sutura transcapsular con Prolene 10/0en 1 ó 2 puntos. Otra opción es recurrir a un anillo capsular de Cionni eligiendo el de 1 o 2 asas en función de la extensión del daño zonular.
5.- AFAQUIA INTRAOPERATORIA SIN SOPORTE CAPSULAR En ocasiones la situación puede complicarse hasta el punto de acabar sin soporte capsular para la implantación en sulcus. Si la ausencia es sectorial (p.e. unos 180º) se puede implantar un háptico en sulcus y suturar el otro al iris con prolene de 10/0, haciendo dos paracentesis laterales a la altura de ese háptico y anudando con un nudo corredizo de Siepser. Si la ausencia es total se pueden suturar ambos hápticos a iris de la misma manera.
6.- VÍA DE ABORDAJE PARA VITRECTOMÍA En caso de rotura capsular con salida de vítreo a cámara anterior no hay que iniciar la vitrectomía entrando por la incisión principal. Es difícil ser eficaz en la remoción del vítreo desde esta posición. La vitrectomía debe ser bimanual, y se abrirá una incisión para el vitreotomo a más de 90º de la incisión principal. Otra opción interesante es abrir una incisión en pars plana, a 3.5-4 mm de limbo, y atacar la vitreorragia desde atrás. La vía de irrigación se mantendrá por la paracentesis habitual.
7.- EPINÚCLEO REBELDE En cataratas blandas y, normalmente, tras una mala hidrodisección puede producirse una situación en la que el casquete epinuclear se resiste a ser extraido con el tip del faco. Es un momento aparentemente banal en el que una maniobra nerviosa puede romper la cápsula y complicar la situación. Una maniobra simple y eficaz es disecar y luxar este epinúcleo con viscoelástico, favoreciendo su posterior aspiración.
8.- LIO INCLINADA En un caso reciente de LIO suturada a iris quedó un astigmatismo residual por tilt de la LIO, lo que se pudo objetivar por UBM y Scheimpflug. La solución fue pasar una sutura de Prolene 10/0 doblemente armada de sulcus a sulcus por detrás de la LIO haciendo de hamaca y que corrigió el tilt al ser tensado empujando levemente la LIO hacia el iris. La presencia de
los dos hilos en la pupila no causó ninguna percepción visual en la paciente
9.- HIDRODISECCIÓN CUIDADOSA EN NÚCLEO DURO En cataratas viejas con núcleo grande y duro puede ocurrir una rotura capsular inadvertida durante la hidrodisección que casi inevitablemente conduce a la caída del núcleo a vítreo en ese mismo momento o en el primer surco de la faco. El motivo es un bloqueo capsular al pegarse el núcleo a la cápsula anterior empujado por el líquido que se acumula detrás y no consigue fluir fuera del saco capsular. La clave para evitarlo es ser consciente del hecho y hacer una hidrodisección “tacaña” en líquido y empujando de vez en cuando el núcleo hacia atrás con la cánula para separarlo de la cápsula anterior.
10.- CICATRIZ CORNEAL TRAS LASIK COMPLICADO Tras una complicación de flap grave, como button-hole o rotura del flap, es frecuente la formación de cicatriz fibrosa con crecimiento epitelial en la interfase adyacente que genere mala visión. La mejor aproximación en mi experiencia es eliminar ese tejido con una PRK transepitelial, cuya profundidad se puede valorar intraoperatoriamente con OCT corneal, previniendo la formación de haze con aplicación de Mitomicina C 0.02% durante 30 segundos al acabar la ablación. Un punto importante es no intentar compensar la graduación inducida con el láser, ya que implicará la eliminación de más tejido, en una córnea ya muy fina, y el riesgo de haze periférico. La corrección refractiva se hará en un segundo tiempo con una lente intraocular fáquica o afáquica en función de la edad. RO
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PREPROGRAMA ALACCSA-R
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VIII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe, el Segmento Anterior en la práctica diaria 15 Julio 7:00 - 8:00 8:00 - 9:00 9:00 - 10:00
16 Julio
17 Julio
Desayuno
Desayuno
Profilaxis en cirugía de catarata ¿Debo hacerla y por qué?
Actualidades en el manejo de la Catarata pediátrica
Cálculo LIO para lentes Premium ¿Cómo debo hacerlo?
Trauma ocular y catarata ¿Cuándo y qué hacer?
Cirugía Refractiva previa + catarata ¿Cómo calcular el Poder del LIO?
Sorpresa refractiva
10:00 - 10:20
Receso
Receso
Receso
10:20 - 11:20
Manejo de Afaquia Lente de CA, suturado, Artisan?
Actualidades en Lentes de tecnología multifocal Tóricos
Femto en Catarata casos especiales, utilidad.
11:20 - 13:00
Femto evidencia actual, pros y contras, viabilidad económica
Tequileando las complicaciones
Instalación y manejo de una clínica o consultorio oftalmológico rentable (1er curso LASOA - Latin America Society of Ophtalmic Administrators)
13:00 - 13:30
Receso
13:30 - 14:30
Cirugía de catarata en pacientes con cirugía refractiva previa
Cirugía en vivo ALCON
Cirugía en vivo Abbott
14:30 - 15:30
Lo mejor de ASCRS, ESCRS Y SECOIR
Cirugía en vivo ALCON
Cirugía en vivo Zeiss
Receso
15 Julio
16 Julio
7:00 - 8:00 8:00 - 9:00 9:00 - 10:00
Desayuno
Receso
17 Julio Desayuno
Cuándo y cómo indicar lentes multifocales
Pseudoexfoliación + Catarata
Perlas para la selección y manejo de lentes tóricos
Cirugía de catarata desde el punto de vista del glaucomatólogo
Catarata subluxada, opciones (ATC, segmentos)
Manejo del glaucoma en el paciente pseudofaquico
10:00 - 10:20
Receso
Receso
Receso
10:20 - 11:20
Cirugía de catarata con conteo endotelial bajo ¿Cómo manejarlo?
Implicaciones legales en cirugía de catarata
Manejo de vítreo en cirugía de catarata
11:20 - 13:00
Cirugía de catarata en síndrome de tracción vitreo-macular
Casos reto (difícil decisión)
¿Faco + Filtrante IVA, MIGS, Trbeculectomía?
13:00 - 13:30
Receso
Receso
Receso
13:20 - 14:30 14:30 - 15:00
15 Julio 7:00 - 8:00
17 Julio Desayuno
DSEK, DMEK, DLEK, DALK ¿Cuándo y Cómo?
Edema macular cistoide tratamiento y prevención
Cirugía de catarata en agujero macular
9:00 - 10:00
Importancia de la Superficie ocular en cirugía de catarata
¿Endoftalmitis vs TASS hay algo nuevo?
¿Crosslinking en dónde estamos?
10:00 - 10:20
Receso
8:00 - 9:00
Receso
10:20 - 11:20
Femtosegundo en cirugía corneal
Cirugía de catarata en el paciente diabético. Manejo
11:20 - 13:00
Trabajos libres
Trabajos libres
13:00 - 13:30 13:20 - 14:30
Receso Catarata y proceso inflamatorio. ¿Cómo y qué debo estudiarlo?
14:30 - 15:00
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16 Julio Desayuno
TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Receso
Receso Cirugía de catarata en pacientes con uveítis Casos Clínicos y su resultado Receso
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OFTALMÓLOGO DIGITAL
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Redes sociales
perspectiva de un oftalmólogo
Dr. Joaquín Fernández
Director médico de Qvision - Hospital Vithas Virgen del Mar, Almería, España.
La forma en que nos comunicamos ha cambiado considerablemente desde que a principios del nuevo siglo incorporásemos las redes sociales a nuestra forma de vida. Ahora que éstas se encuentran accesibles desde la palma de nuestra mano con los dispositivos móviles, podemos decir que son el medio de comunicación más importante por facilidad de acceso y posibilidad de filtrado de contenidos. La red ha dado paso a la democracia comunicativa a través de la cual cualquier persona con talento, una conexión a Internet y una cuenta social puede convertirse en un auténtico ídolo de masas. Esto es algo que nunca hubiésemos llegado a pensar en el siglo pasado donde solo unos pocos tenían la posibilidad de ser visibles en prensa, televisión y radio. La magia de la Internet y las redes sociales es que hay una oportunidad para todos y son los seguidores quienes marcan lo que debe continuar y aquello que debe desaparecer. Todo el contenido que en Internet se encuentra presente tiene un público objetivo a quien va dirigido y por lo tanto la oftalmología no iba a ser menos. El primer paso a la hora de trabajar en cualquier medio social desde una perspectiva profesional requiere identificar tu público objetivo, y esto se puede alcanzar resolviendo la siguiente pregunta ¿qué puedo aportar a los demás?, ¿a quién puede interesar aquello que estoy dispuesto a compartir?, ¿qué beneficio me va a proporcionar? A través de estas preguntas seremos capaces de identificar en qué red social tendremos que estar presentes y el modo en el que vamos a trabajar para estar en dichas redes sociales.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
En QVision venimos trabajando, de manera muy activa desde hace años, dos formas principales de marketing online: 1. La elaboración de un Equipo de Blogs en el que optometristas y oftalmólogos de QVision participan desarrollando su marca personal. 2. La comunicación directa con nuestros seguidores / pacientes a través de distintos canales sociales (Facebook, Twitter y Linkedin). La primera herramienta mencionada, Equipo de Blogs, se encuentra integrada dentro de nuestra página web. Esta es una forma de mantener nuestra web siempre actualizada en contenido, evitando caer en el gran error del Marketing 1.0 en el que se creaban webs corporativas estáticas en el tiempo. Una clínica con una web que no se actualiza de manera periódica da imagen de ser una clínica estancada en el tiempo, es por este motivo que tratamos de cuidar nuestra página web de la misma forma que cuidamos todos los detalles físicos de nuestro centro. La participación de todos los profesionales en el Equipo de Blogs facilita que siempre existan contenidos actualizados asociados a la marca personal de cada profesional. De esta forma, nuestro pacientes llegan a conocer al oftalmólogo incluso antes de pisar la clínica. Además, cada profesional dispone de sus propias cuentas sociales a través de las cuales potencian su marca personal y fomentan la imagen corporativa de la clínica. En QVision el valor lo marcan las personas, nuestra clínica se encuentra perfectamente estructurada para trabajar en equipo, ¿por qué iba a ser diferente en los medios virtuales?
OFTALMÓLOGO DIGITAL
El Blog sirve para que los contenidos que después compartimos en los medios sociales sean indexados por los principales buscadores y no terminen perdidos en las líneas de tiempo de redes como Facebook, Twitter o Linkedin. De esta forma, el valor añadido de QVision a la red siempre está accesible para cualquier usuario que busque a través de Google cualquier aclaración llevada a cabo por parte de nuestros profesionales. Dentro de las redes sociales solemos actuar filtrando la información, aportando un contenido veraz y de calidad que cree valor tanto a pacientes y/o usuarios como a profesionales. Ciertas corrientes de pensamiento interpretan que el conocimiento nos da más poder y por tanto que es mejor no compartirlo. En mi opinión, el conocimiento es el único recurso que no se extingue con el uso, su reproducción es ilimitada, y al compartirlo se multiplica. “Principio de la abundancia” lo llamó Stephen Covey en su célebre libro “Los 7 hábitos de la gente altamente efectiva”. Hay demasiado conocimiento para compartir; es infinito y se multiplica permanentemente. Por lo tanto, no hay razones para no compartirlo. Compartiendo lo que sabemos podemos lograr mayor creación de conocimiento.
La participación de todos los profesionales en el Equipo de Blogs facilita que siempre existan contenidos actualizados asociados a la marca personal de cada profesional. De esta forma, nuestro pacientes llegan a conocer al oftalmólogo incluso antes de pisar la clínica.
El Dr. Joaquín Fernández es oftalmólogo especialista en cirugía de polo anterior: cirugía refractiva, presbicia, queratocono y cataratas. Actualmente, es director médico de Qvision, Unidad de Oftalmología del grupo hospitalario Vithas de la provincia de Almería, y médico responsable de la Unidad de Oftalmología del Complejo Hospitalario de Torrecárdenas, Almería. Además, es miembro de la ASCRS (American Society of Cataract & Refractive Surgery) y de la ESCRS (European Society of Cataract & Refractive Surgery). El Dr. Fernández ha realizado publicaciones en revistas nacionales e Dr. Joaquín Fernández internacionales de impacto y ha publicado cuatro libros sobre la es-
pecialidad. Así mismo, como es cirujano de polo anterior con una amplia experiencia quirúrgica, ha realizado cirugías en directo para multitud de congresos nacionales de la especialidad. También ha sido elegido para la presentación, en España y Colombia, de nuevas lentes intraoculares Trifocales de la casa comercial Zeiss y ha colabora en varios grupos de investigación (Oculus, Acufocus). Cabe mencionar, que es uno de los cinco cirujanos a nivel mundial que está realizando cirugía de cristalino a través de una incisión inferir a 1mm. RO
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PRODUCTOS
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Alcon presentó
nuevas actualizaciones tecnológicas para el ORA System® y el sistema guiado por imagen VERIONT™ en el Primer Congreso Conjunto de ALACCSA-R / ASCRS en San Diego. La tecnología VerifEye+ en el sistema ORA System ofrece las siguientes mejoras a la versión anterior:
El software 2.6 en el sistema guiado por imagen VERION ofrece las siguientes mejoras a la versión anterior:
• Proporciona información a pedido para ayudar en la toma de decisiones intraoperatorias y entrega dicha información al cirujano mediante una retícula dinámica visible por el ocular derecho.
• Compatibilidad con las redes existentes basadas en la red de área local (LAN), que se configuran para conectar los componentes VERION y reemplazar el USB como el proceso principal de transferencia de datos.
• Esto lleva a un flujo de trabajo más eficiente y a una facilidad de uso para el cirujano en el quirófano.
• Facilidad de uso y funcionalidades mejoradas en la clínica para el láser LenSx® y el microscopio en el quirófano.
• Acceso remoto a la base de datos del planificador de la unidad de referencia VERION. • Integración e importación del equipo LenStar actualizado con sistemas de Historia Clínica Informatizada (HCI) compatibles. • Captura de imagen VERION Quick Snap en el módulo de medición para los cirujanos que utilizan la orientación basada en imagen VERION en el eje del astigmatismo con valores K ingresados manualmente o LenStar importado. • Mejora óptica del Microscope-Integrated Display (MID) para los cirujanos que necesitan un registro y seguimiento de luz baja mejorados.
Conozca el RaySert® PLUS El RaySert® PLUS, de Rayner, es una tecnología diseñada para que los implantes sean seguros y efectivos a través de una incisión de 2.2mm, reduciendo el nivel de astigmatismo inducido en la cirugía. Además, realiza descargas de C-flex y Superflex asféricas de Rayner, que facilita un controlado y suave depósito de los lentes intraoculares dentro de la bolsa capsular. Al igual que sus versiones anteriores, RaySert® PLUS tiene un fácil y simple mecanismo de carga que no requiere de alguna adaptación en la técnica quirúrgica.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
PRODUCTOS
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Nidek se complace en anunciar el lanzamiento de su mircroperimetro MP-3 La evaluación de la morfología de la retina ha avanzado de manera significativa debido a la introducción de tomografía de coherencia óptica en la práctica clínica. Los avances en la evaluación funcional de la patología de la retina se deben a la utilización del microperímetro. El MP-3 mide la sensibilidad retiniana local para la evaluación funcional de la retina. Los resultados se pueden visualizar en una imagen de color sobre el fondo de ojo y la correlación de la anatomía retinal con la función retinal. Para la evaluación clínica mejorada, el microperimetro MP-3, incluye ahora una gama más amplia de la intensidad del estímulo, de 0 a 34 dB, en comparación con el MP-1. Los valores de umbral
MP-3 medidas perimétricas, incluso para los ojos normales. Caracteristicas: • Microperímetro automático con cámara de fondo no-midriática • Medida de ancho rango • Trazamiento y alineamiento automático • Test de fijación • Cámara de fondo no midriática de alta resolución • Comparación de Imágenes MP-3 antes y después del tratamiento
Para más información del MP-3, visite http://www.nidek-intl.com/
Lámpara de hendidura H5 Elite de S4OPTIK
S4OPTIK, fabricante de instrumentos oftalmológicos, presenta el modelo H5 ELITE de su popular línea de lámparas de hendidura, diseñadas para los clínicos más exigentes. La lámpara S4OPTIK H5 ELITE funciona con la nueva tecnología de iluminación LED, proporcionando un espectro de luz brillante, reduciendo así la incomodidad que pueden sentir los pacientes. Cuenta también con cinco niveles de magnificación que van de 6x a 40x, unidades estándares para todas las lámparas de hendidura S4OPTIK H5 ELITE. Este instrumento está listo para digitalizar imágenes y video ya que puede ser adquirido con una cámara para complementarle. Para conocer más sobre la lámpara de hendidura S4OPTIK H5 ELITE, contacte S4OPTIK a los teléfonos 664.638.43.22 y 664.627.54.99 o llame sin costo en México al 01-800-S4OPTIK
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
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EVENTOS
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CULMINÓ CON ÉXITO
EL PRIMER JOINT MEETING DE ALACCSA-R / ASCRS El Primer Joint Meeting de ALACCSA-R/ ASCRS se llevó a cabo en el Centro de Convenciones de San Diego del 17 al 21 de abril.
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La ceremonia de apertura resaltó el liderazgo de la oftalmología latinoamericana a nivel global. El Dr. Bruno Ventura de Brasil fue homenajeado como Invitado de honor por su gran contribución a la oftalmología. Su organización sin ánimo de lucro- la Altino Ventura Foundation en Recife ha realizado más de 220,000 cirugías, y ha proporcionado cuidados a más de 7 millones pacientes, ha entrenado a más de 229 residentes, y a más de 128 Fellows Brasileños, y 28 Fellows internacionales. El Dr. Ventura es miembro de la junta directiva de ALACCSA-R y ha sido uno de sus presidentes. El otro Invitado de Honor en la apertura fue el Dr. Philippe Sourdille, fundador de ESCRS (Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva).
EVENTOS
El Dr. Richard Lewis, presidente de ASCRS durante el 2014, entregó oficialmente la presidencia al Dr. Robert Cionni. El Dr. Willliam De La Peña, presidente Fundador de ALACCSA-R, y Regente de la Universidad de California, habló sobre la importante trayectoria de ALACCSA-R como sociedad que ha servido a la oftalmología latinoamericana y global basándose siempre en sus principios de educación, colaboración e innovación. El programa científico de ALACCSA-R en español contó con una dinámica participación por parte de conferenciantes y del público en sus simposios sobre catarata y cirugía refractiva.
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EVENTOS
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También, como es tradicional en todos los Congresos de ALACCSA-R y de sus sociedades hermanas (ASCRS, ESCRS y APACRS), se realizó el Simposio Combinado de las Sociedades de catarata y cirugía refractiva. Como explicó el Dr. De La Peña en la ceremonia de apertura este importante Simposio Combinado surgió de una iniciativa de ALACCSA-R en 1999. Otro simposio que ya es de rigor en el programa de ALACCSA-R es el Video Simposio, “Aprendamos de nuestros errores”, copatrocinado por ASCRS y ALACCSA-R. Este fue organizado por la Dra. Guadalupe Cervantes y en él participaron doctores de ambas sociedades. El programa conjunto de LASOA/ASOA tuvo lugar del 18 al 21 de abril, y presentó temas de interés para prácticas oftálmicas en las áreas de administración, flujo de pacientes, y ética entre otras. El lunes 21 de abril, de 3 a 5 se celebró una conferencia especial donde se lanzó oficialmente LASOA y donde se presentó también lo Mejor de ASOA.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
www.paaobogota2015.com
Infinitas
posibilidades Descarga la SCOAPP
programa Usuario:
sco
Contrase単a:
sco
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EVENTOS
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El último día de su programa científico ALACCSA-R presentó en español “Lo Mejor de ASCRS en el 2015”, un resumen muy completo sobre las novedades de ASCRS en las áreas de glaucoma, catarata, refractiva, cornea, nuevas tecnologías, y donde también se habló sobre lo Mejor de ESCRS en uno de los paneles. Esta sesión estuvo moderada por la Dra. Bruna Ventura y el Dr. Carlos Nicoli. La última sesión de Lo Mejor de ASCRS, “Phakic IOLs, Present and Future” fue moderada por el Dr. Eduardo Otero y la Dra. María José Cosentino. Podrán ver entrevistas con doctores participantes en el programa científico de ASCRS y de ALACCSA-R, así como otras entrevistas del programa científico del Joint Meeting de ALACCSA-R/ ASCRS en www.oftalmologoaldia.com y en www.alaccsa.com.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
EVENTOS
Presencia de la industria El Congreso contó con una importante muestra comercial. A continuación les ofrecemos unas imágenes de ésta. Podrá ver entrevistas con representantes de las empresas en nuestro sitio web, www.oftalmologoaldia.com.
aBBOtt Presente en el cOngresO ascrs 2015 AMO celebró una cena latinoamericana en el restaurante Morton’s Steakhouse, donde el Dr. Mark Blecher habló sobre “Femtosecond Assisted Cataract Surgery with the Catalys Laser System” y el Dr. Eduardo Márquez habló sobre “Tecnis Symfony: Extended Range of Vision.” RO
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EVENTOS
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CULMINA EL V CONGRESO COLOMBO-ECUATORIANO
DE SEGMENTO ANTERIOR Y EL III CONGRESO ECUATORIANO-PERUANO DE GLAUCOMA
Finalizó con éxito el V Congreso Colombo-Ecuatoriano de Segmento Anterior y el III Congreso EcuatorianoPeruano de Glaucoma, que se desarrolló del 19 al 21 de marzo, en hotel Oro Verde, localizado en Cuenca, Ecuador. Agradecemos al Dr. Eduardo Viteri, coordinador científico de SECSA, por brindarnos este resumen y las fotos de este Congreso.
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“La pintoresca y pujante ciudad de Santa Ana de los cuatro ríos de Cuenca fue el marco adecuado para este evento que reunió a más de 250 oftalmólogos de Ecuador, Colombia y Perú, quienes además de actualizar sus conocimientos profesionales, tuvieron la oportunidad de estrechar vínculos entre los vecinos países. Con la presidencia conjunta del Dr. Diego Carpio y el Dr. Wilson Altamirano y numerosos conferencistas de la región, en esta ocasión contamos con la presencia de dos destacados oftalmólogos españoles, el Dr. Fernando Soler Fernández y el Dr. Javier Mendicute del Barrio. El programa completo del Congreso, así como el detalle de los conferencistas, está disponible en el siguiente enlace: http://issuu.com/secsa_ecu/docs/ programa_v_congreso_colombo_ecuator/1 En el programa de Glaucoma, coordinado por el Dr. Wilson Altamirano, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Glaucoma y su contraparte peruana, el Dr. Guillermo Barreto, presidente de la Sociedad Peruana de Glaucoma, se prestó especial atención a los recientes adelantos en sistemas de diagnóstico por imágenes, biomecánica corneal, así como las diferentes opciones de tratamiento, tanto farmacológico como por láser, y las nuevas opciones quirúrgicas, incluyendo implante de válvulas y las técnicas microinvasivas. También, se dio especial atención a temas de controversia y manejo de complicaciones. La Dra. Ana María Vásquez fue honrada por la Sociedad Ecuatoriana de
EVENTOS
Glaucoma con la presentación de la Conferencia Magistral, que versó sobre “Los diferentes rostros del Glaucoma”. El Dr. Diego Carpio, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Córnea y Segmento Anterior (SECSA), conjuntamente con el Dr. Eduardo Arenas de ASOCórnea, organizaron diferentes módulos de patología de Segmento Anterior, iniciando el programa con una sección de Superficie Ocular que trató diferentes aspectos de Lubricación, Neoplasias y Degeneraciones. El módulo de Queratocono incluyó avances diagnósticos y terapéuticos, especialmente CrossLinking e implante de Segmentos intracorneales con Láser de Femtosegundo, para dar paso a los procedimientos de Queratoplastia en sus diferentes modalidades, así como el implante de dispositivos intracorneales (Kamra) para el manejo de Presbicia y las distintas opciones de cirugía corneal refractiva. A las cataratas se les prestó una especial atención, con varias conferencias sobre Lentes Intraoculares de tecnología avanzada, cirugía con Láser de Femtosegundo, el manejo de casos especiales y complicaciones. El Dr. Luis Escaf presentó al Dr. Virgilio Galvis, a quien le correspondió el honor de dictar la Conferencia Magistral ASOCórnea, sobre el tema “Que sí y qué no en la oftalmología de hoy”. La sesión conjunta del último día se inició con un Webinar coordinado por el Dr. Eduardo Viteri y auspiciado por la PAAO. El Dr. Fernando Soler presentó el tema “Elección de la lente intraocular”, seguido por el Dr. Javier Mendicute, quien lideró una conferencia sobre “Láser Femtosegundo: ¿qué aporta hoy?, algunos aspectos éticos en un mundo en crisis” y concluido por el Dr. Luis Escaf con sus reflexiones sobre “Femto Faco en economías en desarrollo”. La grabación de este módulo está disponible en el siguiente enlace: https://icoph.adobeconnect.com/ p7c4ljzejrw/ . El cierre con broche de oro estuvo a cargo de la sesión interactiva de manejo de casos difíciles o complicados, conducida por el Dr. Gustavo Baquero. Las actividades sociales se caracterizaron por el humor y hospitalidad que son tradicionales en Cuenca. Se destacaron la sesión y cocktail inaugural que fueron seguidos en la noche del viernes por una Noche Cuencana que contó con música folklórica y fuegos artificiales. La invitación para participar en el VI Congreso Colombo-Ecuatoriano de Segmento Anterior quedó planteada por el Dr. Luis Escaf para Barranquilla, en el 2017.” En recuadro especial: Para ver una amplia galería de fotos, visite oftalmologoaldia.com RO
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EVENTOS
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FINALIZÓ CON ÉXITO EL XX CONGRESO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA Durante los días 18 al 21 de marzo de 2015 se desarrolló en Buenos Aires el XX Congreso Argentino de Oftalmología bajo la presidencia del Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti.
El evento superó ampliamente todas las expectativas con una concurrencia de 3500 oftalmólogos; 30 invitados internacionales, importantes líderes de opinión; 800 disertantes nacionales; 20 conferencias magistrales; 30 simposios; 120 cursos de inscripción; 30 mesas redondas y 25 grupos de discusión entre otras actividades que tuvieron lugar durante estos días del Congreso. Hubo un récord de presentaciones en trabajos libres, posters, videos y fotografías científicas, alcanzando las 450 presentaciones, lo que demuestra una convocatoria masiva proveniente de todos los lugares de Argentina a este Congreso. La honorable Cámara de Senadores de la Nación, declaró al Congreso de Interés Cultural Nacional y la Legislatura Porteña, lo distinguió como Interés Científico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y organizó un acto académico en el Salón Dorado que finalizó con una cena en la propia Legislatura para todos los asistentes. Por primera vez en la Argentina hubo una aplicación móvil, disponible para todos
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los asistentes a una reunión oftalmológica nacional, donde se podía ver el programa e interactuar digitalmente con teléfonos inteligentes y tabletas electrónicas. Los Dres. Eduardo Alfonso y Víctor L. Pérez entregaron 5 fellowships a realizarse en el Bascom Palmer Eye Institute de la Universidad de Miami a 5 jóvenes argentinos menores de 35 años, ganadores de los concursos de mejor trabajo libre, mejor poster, etc. La industria estuvo presente ocupando todos los espacios de la exposición comercial en los salones Libertador donde durante los intervalos los participantes se agrupaban para ver las últimas novedades y participar de los sorteos realizados. El día miércoles 18 de marzo se realizó el Simposio de PanCornea, con asistencia completa durante sus 4 horas, donde se abordaron temas muy importantes de la especialidad referidos al diagnóstico y tratamiento del queratocono, técnicas y complicaciones con las nuevas tecnologías de queratoplastias endotelial, lamelar; avances en superficie ocular y se presentó
EVENTOS
el libro de Stem Cells in Ophthalmology de los Dres. Daniel Scorsetti, Víctor L. Pérez y Jose Alvaro Gomes con los últimos adelantos en la oftalmología regenerativa en todos los campos de la especialidad. El martes 17 de marzo, como día precongreso, se realizaron las Jornadas Deportivas que desde hace casi un siglo reúnen a los colegas de todo el país para participar en deportes, como: fútbol, tenis, golf y maratón, integrándolos socialmente y brindando un espacio de amistad y camaradería que siempre han distinguido a la oftalmología argentina. El día sábado 21, antes del Acto de Clausura del Congreso, mediante un Simposio se presentó todo lo Mejor del XX Congreso Argentino, dividido por subespecialidades y a modo de resumen para que cada participante pudiera llevarse a su práctica diaria las mejores perlas del evento. Como es tradición en estos Congresos, todos los oftalmólogos votan por el Presidente del Congreso siguiente mediante un acto eleccionario similar a los realizados en elecciones nacionales. Fue ganador el Dr. Roger Onnis de la ciudad de Córdoba quien tendrá la responsabilidad de organizar el XXI Congreso Argentino de Oftalmologia en el 2019.
Antes de la fiesta final, durante el Acto de Clausura, el Presidente Dr. Daniel H. Scorsetti presentó los resultados del XX Congreso Argentino de Oftalmología, y expresó su orgullo de haber cumplido los objetivos superando las metas propuestas para este evento, agradeciendo a todos los participantes y, especialmente, a los invitados internacionales, que han contribuido de forma importante a poner bien alta la especialidad en la Argentina siguiendo el mandato de todos nuestros predecesores. Mucha ciencia, buenos momentos sociales, variados encuentros importantes entre los colegas del todo el país, hicieron que esta nueva edición del Congreso Argentino continúe siendo, como desde hace casi un siglo, la reunión científica más importante, independiente y federal de la oftalmología argentina, la reunión que siempre se llamó y seguirá siendo: El Congreso de “Todos y para Todos los oftalmólogos argentinos”.
Agradecemos al Dr. Daniel Scorsetti por la información de las actividades y las fotos del XX Congreso Argentino de Oftalmología 2015. RO
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EVENTOS
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2DO CURSO LATINOAMERICANO DE ORBITA Y ONCOLOGÍA – INO 2015
Del 20 al 21 de marzo, tuvo lugar el 2do Curso Latinoamericano de Orbita y Oncología – INO 2015, en el auditorio de la Fundación Insimed, en la ciudad de Bogotá – Colombia. El director del curso fue el Dr. Alberto Calle, quien es director científico de INO. El Curso también contó con cuatro invitados internacionales: Dra. Bita Esmaeli – USA, Dr. David Verity – Inglaterra, Dr. Peter Dolman – Canadá y Dr. Gregorio Sánchez – España. Entre los conferencistas nacionales, participaron los doctores: Henry Cortez, Julio Fonnegra, Maria Teresa Daza, Antonio Becerra, Alfredo Herrera, Ramiro Prada, Juan Camilo Márquez y Gonzalo Ucros.
Para ver las entrevistas realizadas en el 2do Curso Latinoamericano de Orbita y Oncología – INO 2015, y nuestra galería de fotos, visite oftalmologoaldia.com
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Algunos de los temas que se discutieron en el congreso fueron: trauma y reconstrucción orbitaria, inflamación orbitaria, tumores orbitarios, orbitopatía distroidea, entre otros. La presencia de la industria también fue muy representativa, entre algunas de las empresas, se encontraban: Alcon, Ophtha, Allergan, Ortomac, Andrec Corporation, Laboratorios Sophia, Ediciones B. RO
EVENTOS
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STATE OF THE ART
INTERNATIONAL MEETING VII
El VII State of the Art International Meeting se celebró nuevamente, con el apoyo de Allergan, en el Bascom Palmer Eye Institute en Miami del 13 al 14 de marzo de este año.
La sesión del primer día se abrió con una bienvenida de Flavio Azank, director de Medical Affairs de Allergan, quien habló sobre los planes de la empresa para la region latinoamericana tras su adquisición por Actavis subrayando que el compromiso educativo de Allergan con la oftalmología latinoamericana continuará con la reciente adquisición de Actavis. Las conferencias del primer día incluyeron presentaciones por reconocidos especialistas latinoamericanos en superficie ocular y profesores del Bascom Palmer Eye Institute. Las conferencias del primer día incluyeron: Dr. Fernando Pellegrino de Argentina- Zypred & Zap- alcance y limitaciones- 10 años de experiencia; Darlene Miller, BPEI, PhD, - Resistencia bacterial y fungal en oftalmología; Dr. Jose Alvaro Gomes- ácido hialurónico y aceite castor en oftalmología- usos y ventajas y el Dr. Victor L. Pérez- vías comunes de ojo seco e inflamación. RO
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EVENTOS
Reunión Anual de PanCornea
En el marco del State of the Art International Meeting VII, con el apoyo de Allergan, PanCornea y su grupo de estudio de superficie ocular (PAGSOS) celebraron la tarde del viernes la discusión de casos clínicos- Cornea Dreams. La sesión de PAGSOS fue inaugurada por el Dr. Rubens Belfort Jr. y estuvo moderada por el Dr. Juan Carlos Abad y el Dr. Daniel Scorsetti.
sobre la “actualización en el área de inmunofluorescencia para biopsias de la superficie ocular en la enfermedad cicatricial”.
El sábado, el Dr. Víctor Pérez y el Dr. Jose Alvaro Gomes abrieron la reunión anual de PanCornea con una presentación sobre los objetivos de la sociedad en el 2015, entre ellos el lanzamiento del nuevo formato de membresía online en su sitio web (www.pancornea.org). Oftalmólogos del Bascom Palmer Eye Institute hablaron sobre el impacto de diferentes enfermedades y terapias en la superficie ocular. También se contó con la participación del Dr. Carlos Nousari, reconocido reumatólogo y dermatólogo, líder en el área de dermapatología e inmunofluosrescencia quien disertó
Lynette Johns, de Bausch + Lomb (Boston Group) presentó una conferencia sobre el uso de lentes de contacto esclerales y dirigió un wet lab utilizando los equipos de Huvitz que distribuye US Ophthalmic.
Este año, PanCornea contó también con el apoyo de Bausch + Lomb (Boston Group) y de US Ophthalmic.
Por la tarde, se celebró la reunión oficial de PanKpro que fue liderada por el Dr. José de la Cruz, y el Dr. Victor L. Pérez.
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EVENTOS
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Galería de fotos Lo invitamos a ver la galería de fotos del, la Reunión Anual de PanCornea y la cena de integración que ofreció Allergan el primer día del evento en el Restaurante Lolita. RO
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ABBOTT MEDICAL OPTICS / Portada 02, p. 1 US Tel: 714-247-8200 www.amo-inc.com ALLERGAN / Portada 03 CO Tel.: 57 1 653 8383 US Tel: (714) 246-4500 Fax: (714) 246-4971 CLOFÁN / p. 33 CO Pbx: 57-1-4440090 comunicaciones@clofan.com.co www.clofan.com ESSILOR / Portada 04 CO Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088 Fax: 57-1-3127620 / 3482282 CO Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113 Fax: 57-4-3625036 CO Distribuidora Todo Lentes Tel.: 57-6-3354-795/ 356-841/ 336-540/339-955 Fax: 57-6-3354-550 CO Laboratorio Oftálmico de la Costa Tel.: 57-5-3459-300/388 Fax: 57-5-3455-552 CO Optica Colombiana Tel.: 571 326 4500 Fax: 571-285-5598 CR Optisa/Ópticas Visión Tel.: 506-255-2266 Fax: 506-222-6967 CR Óptica Salas S.A. Tel.: 506-222-6030 Fax: 506-222-6464 EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS) Tel.: 593-2-567-885, 504-012 Fax: 593-2-430-903 EC Optica Gill Tel.: 593-432-2440 Fax: 593-432-1409 EC Óptica Los Andes Tel.: 593-2-552-767, 214-244, 544511, 562-961 Fax: 593-2-561-107 SV Ópti-Servicios, S.A. de C.V. Tel.: 503-245-497 Fax: 503-790-582 GT R y R S.A. Tel.: 502-232-3016 Fax: 502-251-3705 GT Servicios Ópticos Tel.: 502-2-344-189 Fax: 502-2-317-956 HN Óptica y Lentes (Optilent) Tel.: 504-368-517/077 Fax: 504-365-319
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DIRECTORIO
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NI Munkel Lentes de Nicaragua Tel.: 505-2-784-350/351/352 Fax: 505-2-784-352 PA Óptica Lopez Tel.: 507-272-422/635-498 Fax: 507-275-541 PA Óptica Sosa y Arango Tel: 507-227-5755 Fax: 507-227-3167 PE Ocutec SAC Tels. 51 1,6185555, 6185566 smonopoli@ocutec.com.pe PR Caribe Opti Lab Tel.: 787-781-4945 Fax: 787-793-0766 PR MGM Optical Laborator Tel.: 787-781-6299 Fax: 787-781-6499 DO Óptica Felix Tel.: 809-563-1033 Fax: 809-540-6400 UY Jiki S.A. Tel.: 598-2-400-878, 492-632 Fax: 598-2-487-609 VE Óptica Billi Tel.: 58-2-561-5062/9147 Fax: 58-2-564-3354 VE Óptica Caroni Tel.: 58-2-238-4233 Fax: 58-2-232-8230 VE Otimpor S.R.L. Tel.: 58-4-345-1286 Fax: 58-4-346-9602 VE Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100 VE Grupo Codo Tel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425 IVENS S.A. / p. 33 CL Tel.: 562 360 8000 Fax: 562 360 8102 ivens@ivens.cl www.ivens.cl NIDEK CO., LTD. / p. 7 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com AR Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BO Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BR Vistatek Tel: 0800.7706088 equipamentos@vistatek.com.br CL ATM S.A. Tel: 56-2-335-1810 buzon@atm.cl
CO Laboratorios Retina S.A.S. Tel: 574-316-6500 info@retina.com.co CR Distribuidora Optica, S.A. Tel: 506-233-7622 jprada@diopsa.co.cr DO Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263 ophtimed@hotmail.com SV S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 E-mail: erick@stmedic.com” EC Cmm Cia Ltda. Tel: 5932 2 436 020 / 5932 2 433 954 gerencia@cmmrepresentaciones. com GT S.T.Medic, S.A. Tel: 502-2339-2292 fredymajano@stmedic.com HN S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 erick@stmedic.com NI Munkel Lentes De Nicaragua, S.A. Tel: 505-278-6052 munkel@cablenet.com.ni PA Aco Optical S.A. Tel: 507-227-1698 aco@acooptical.com PY Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com PE Medinet S.A.C. Tel: 51-1-4751745 informes@medinetperu.com PR Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263 ophtimed@hotmail.com TT Steede Medical Caribbean LTD. Tel. Trinidad: 1-868-662-3525 Tel. USA: 1-305-597-0607 contact@steedemedical.com UY Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com US NIDEK Inc. Tel: 1-510-226-5700 info@nidek.com usa.nidek.com VE Seijiro Yazawa Iwai, C.A Tel: + 58 (212) 991-9112 / 8082 / 8448 info@seijiroyazawaiwai.com OCULUS, INC. / p. 03 DE Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de US Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com
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OPHTHA DE COLOMBIA / p. 27 CO Tels. 571 608 2966 asistentebta@ophtha.com.co PAAO / p. 37 USA Tel: 1 (817) 275 7553 Fax: 1 (817) 275 3961 info@paao.org www.paao.org PHYSIOL / p. 21 BE
Tel. 32 (0)4 361 4268 Fax 32 (0)4 361 0530 export@physiol.be www.physiol.eu RAYNER INTRAOCULAR LENSESLIMITED / p.23 UK www.rayner.com Tel: +44 (0)1273 205 401 / +44 (0)1903 854 560 ROCOL LTDA / p. 31 CO Centro Empresarial de las Américas Tel.: 575 368 9292 / 368 9658 Fax: 575 353 1601 BR Alexandre Silva Tel: 55 21 82086378 CL Ivan Castilla Tel: 569 75757399 S4OPTIK / p. 11, 15 MX Tel: 52 664 638 4322 info@s4optik.com www.s4optik.com TOPCON / p. 13, 49 CENTRO AMERICA Topcon Medical Systems, Inc. Tel: 407-996-3774 Fax: 407-996-3773 jcubillos@topcon.com AR Opticare Tel/Fax: 54-11-5787-1111 Cel: 54-9-11-5419-1266 cfaulhaber@opticare.com.ar BR House of Vision Tel: 55-11-3549-2855 Fax: 55-11-3251-2107 sandramartins@hv2002.com.br BR Optivision Tel: 55-31-3281-1655 Fax: 55-31-3284-7325 brunofg@uai.com.br BO Premier Internacional S.R.L
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