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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2018 • VOLUMEN 85

Un plan de tratamiento a largo plazo para la uveítis no infecciosa Segunda parte

p.8

Estado actual de la Cirugía de Glaucoma Mínimamente Invasiva (MIGS) p.12

Controversias: Catarata y Uveítis p.18

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EDITOR CLÍNICO Dr. Raúl Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

Dr. Ángel Nava Castañeda ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE ÓRBITA, PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva: Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Diego Romero Cano ASOCIACIÓN MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dr. José Fernando Pérez Pérez ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA A.C. Dr. Juan Abel Ramírez Estudillo ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C. Dra. María Magdalena García COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Apreciados colegas:

En la primera edición de este año, les presentamos el artículo: “Detección y estadificación de pacientes con retinopatía diabética y otras patologías oftalmológicas a través de un programa de screening en telemedicina”, realizado por los doctores: Van Charles Lansingh, Ellery López Star, Renata García Franco, Miguel Ángel Vázquez Membrillo, Hugo Valencia Santiago y Alejandro Arias Gómez, del Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO), quienes se dieron a la tarea de sintetizar la detección de la retinopatía diabética, en la población en general y en la que sufre diabetes.

Este estudio, realizado en diferentes ciudades, muestra la factibilidad del procedimiento, cuyo objetivo es la prevención de la ceguera por complicaciones de esta patología. Cabe mencionar, que la diabetes en México es un problema de salud con consecuencias cada vez más graves, por lo que encontrar nuevas formas de detección temprana es primordial.

Por su parte, el Dr. Guillermo Amescua junto con sus colaboradores nos presentan el artículo: “Controversias: Catarata y Uveítis”, en el cual nos brindan un panorama de cómo abordar esta patología cuando se presenta de forma conjunta. Al realizar una cirugía de catarata, en pacientes con antecedentes de uveítis, es necesario observar un periodo de inactividad inflamatoria antes de realizar la cirugía y el óptimo manejo de esteroides, inmunomoduladores e inmunosupresores.

También les presentamos la segunda parte del artículo: “Un plan de tratamiento a largo plazo para la uveítis no infecciosa”, del Dr. Sam S. Dahr, en el que se menciona la forma precisa de controlar al paciente que requiere de largos periodos de tratamiento para el manejo del proceso inflamatorio y las complicaciones que pueden surgir en el manejo inmunosupresor.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Cumplimos 15 años: Review of Ophthalmology México y Review of Ophthalmology en Español Parece increíble que hayan pasado 15 años ya desde el lanzamiento de Review of Ophthalmology en Español y Review México. En este importante cumpleaños de nuestra revista en sus dos ediciones regionales, me gustaría recordar su “nacimiento”, y evolución a lo largo de estos años. En esa época acababa de abrir, junto a mi familia, nuestra propia empresa de comunicaciones para la salud visual dirigida a Latinoamérica. Después de haber trabajado durante muchos años para Jobson Publishing, gran empresa de publicaciones de salud y educación continua para medicina en Estados Unidos, abriendo el mercado latinoamericano para sus publicaciones, congresos y cursos de educación, había llegado la hora de seguir estrechando los lazos del conocimiento de la oftalmología en Latinoamérica de manera independiente. Sin embargo, los estrechos lazos de respeto y trabajo cultivados a lo largo de tantos años con nuestra antigua empresa hicieron que uno de nuestros primeros lanzamientos en Latinoamérica estuviera ligado a nuestro pasado. Es así como la revista Review of Ophthalmology, en sus versiones México y Andina (En Español), nació de la mano de su revista hermana, Review of Ophthalmology en inglés. Desde el principio, compartieron la misma misión de publicar artículos de revisión de los últimos avances y tecnologías en oftalmología a nivel global siguiendo siempre una filosofía de gran integridad científica. Éstas tienen también como parte de su familia internacional a Universo Visual, revista oftalmológica brasileña en cuyo lanzamiento trabajé a finales de los 90.

En este mundo en que vivimos, altamente globalizado e interconectado, pero paradójica y tristemente también cada vez más polarizado, las revistas Review of Ophthalmology México y En Español (Andina), se han convertido en un punto de unión e intercambio entre el mundo científico oftalmológico de habla inglesa e hispana para el enriquecimiento general de los lectores y autores de Review. Desde sus inicios, Review siempre incluyó artículos de autores latinoamericanos, españoles y artículos traducidos del inglés de nuestra revista hermana. A lo largo de los años, vemos que los intercambios entre nuestros autores se han vuelto más cercanos por medio de nuestras nuevas secciones de entrevistas, “Imprescindibles” y “Oftalmólogo Digital”.

La prueba de que Review funciona es cada comentario que comparten con nosotros nuestros lectores sobre el alto contenido científico de nuestra revista, y sobre su impacto positivo en el quehacer diario de su práctica.

A lo largo de este año tenemos una serie de tributos y agradecimientos a todos aquellos que con su arduo trabajo han logrado que después de 15 años Review of Ophthalmology México y en Español sean revistas de gran prestigio.

Escríbanme a lmalkinstuart@clatinmedia.com, y les invito a celebrar juntos el cumpleaños de Review México y Review en Español.

Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Review of Ophthalmology México www.oftalmologoaldia.com Facebook.com/oftalmologoaldia.com @oftalmologoRO #Mascontenido #ROdigital

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2018 • VOLUMEN 85 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore Rd, P.M.B 117 Boca Raton, FL 33496, USA Tel: (561) 443 7192 E-mail: lmalkinstuart@clatinmedia.com México: eolguin@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Eduardo Viteri Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Elisabeth Aguilar

NOTICIAS

Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Eduardo Viteri Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal

6. Uso de OCTA para evaluar la isquemia macular en ojos con oclusión de una rama de la vena central de la retina (BRVO)

6. Cambios centrales en el grosor macular en OCT

Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada Ilustración Portada: Walter Muñoz. (Imagen perteneciente al artículo “Actualización de la cirugía de catarata para cirujanos de la retina” del Dr. Timothy N. young, MD, Phd. Publicado en la revista Review of Ophthalmology en Español, 5ta edición Septiembre de 2017. Pág 12-21.)

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

7. Vitrectomía para alteraciones maculares asociadas a agujero macular lamelar por proliferación epirretinal

ARTÍCULOS 8. Un plan de tratamiento a largo plazo para la uveítis no infecciosa

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

Autor: Sam Dahr, MD MÉXICO

12. Estado actual de la Cirugía de Glaucoma Mínimamente Invasiva (MIGS)

Claudia Castillo

Autor: Dr. Juan F. Batlle 18. Controversias: Catarata y Uveítis

Avenida Patriotismo 229 Piso 7 y 8 Colonia San Pedro de los Pinos Cd De México C.P. 03800

Autor: Dr. Guillermo Amescua– Estados Unidos

Distrito Federal - México

Coautor: Fellow del Dr. Amescua: Dr, Jaime David Martínez

Tel.: Tel.: (52 55) 28810384 Celular: 044 55 85342256

CASO CLÍNICO APEC

ccastillo@clatinmedia.com

22. Adenoma de cuerpo ciliar

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRI-

Autores: Diego Rodríguez Zuno, Jorge Eduardo Gamiochipi Arjona y Ana Mercedes García Albisua.

CA Y OTROS PAÍSES. COLOMBIA Hector Serna Carrera 7 No. 106 - 73 Of. 301

PRODUCTOS

Bogotá, Colombia Tel.: (571) 214 4794 Ext. 123

26. NIDEK

Celular: (57) 310 304 8820

26. Quantel

Fax: (571) 214 4794 Ext. 102 ventas1@clatinmedia.com

27. Topcon

BRASIL

27. S4OPTIK

Jessica Borges Rua Conego Eugenio Leite,

EVENTOS

920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001

28. Nueva Mesa Directiva de la Sociedad Mexicana de

Tel.: (55 11) 3061-9025 Ext. 109

Oftalmología (SMO)

Fax: (55 11) 3898 1503

30. Mesa directiva Asociación Mexicana de Retina 2018

jessicaborges@universovisual.com.br EUROPA Y ASIA

32. XXXIX Curso Interamericano de Oftalmología

Cecilia Zanasi Tel.: (39) 0458036334

36. La APEC presentó el curso “Hablemos de Ectasias”

Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740

OFTALMÓLOGO DIGITAL

info@studiozanasi.it cecilia@vip.it

38. Detección y estadificación de pacientes con retinopatía diabética

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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y otras patologías oftalmológicas a través de un programa de screening en telemedicina

Autores: Dr. Van Charles Lansingh, Dr. Ellery López Star, Dra. Renata García Franco, Dr. Miguel Ángel Vázquez Membrillo, Dr. Hugo Valencia Santiago y Dr. Alejandro Arias Gómez.

DIRECTORIO

Una mirada más allá de la presbicia

ZEISS PRESBYOND

PRESBYOND® Laser Blended Vision de ZEISS es un plan de tratamiento absolutamente individualizado basado en aberraciones esféricas preoperatorias y en la edad funcional del ojo.

Por tanto, para cada paciente se crea una fusión personalizada de las dos imágenes para la visión cercana y distante, la denominada Blend Zone.

BENEFICIOS: • Es tolerado por más del 95% de los pacientes.1-3 • Buena visón lejana , intermedia (mediante la creación de una zona de fusión) y cercana.4 • No hay disociación entre ambos ojos.4 • Existe una sumación de las imágenes de cada ojo en lugar de una supresión.4-5 • Excelentes resultados aun en combinación con miopía, hipermetropía y astigmatismo.1-3 • Preservación de la estereopsis.5 • Sensibilidad al contraste, no se ve afectada.4 “PRESBYOND me ha abierto una excelente alternativa para un gran grupo de pacientes que buscan disminuir la dependencia de lentes y se encuentran además con presbicia. He tenido excelentes resultados de tolerancia en pacientes con presbicia en combinación con miopía, hipermetropía y astigmatismo. Los resultados hablan por sí mismos.”

Dr. Nicolás León Pérez Cirugía Oftálmica Ambulatoria REFERENCIAS: 1. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. LASIK, for The correction of presbyopia in emmetropic patients using aspheric ablation profiles and a micro-monovision protocol, with the Carl Zeiss Meditec, MEL80 and VisuMax, J. Refract Surg, 2012; 28:531-541. 2. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. LASIK, for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-Linear Aspheric Micro-Monovisión, with the Carl Zeiss Meditec, MEL80, Platform, J. Refract Surg, 2011;27:23-37. 3. Reinstein DZ, Couch DG, Archer TJ. LASIK, for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro-monovision, with the Carl Zeiss Meditec, MEL80, J. Refract Surg, 2009; 25:37-58. 4. Dan Z. Reinstein, Timothy J. Archer, Glenn I. Carp. NON-LINEAR ASPHERIC ABLATION PROFILE FOR PRESBYOPIC CORNEAL TREATMENT USING THE MEL80/90 AND MASTER PRESBYOND MODULE. Dan Z. Reinstein, MD, FRCSC, FRCOphth, FEBO, LASIK Tx preserves stereoacuity, NON-LINEAR, ASPHERIC MICRO-VISION TREATMENT FOR PRESBYOPIA FOUND TO BE SAFE PROCEDURE.

www.zeiss.com.mx

Centro de Atencion a Clientes (CIC): 01800-24-93477

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NOTICIAS

USO DE OCTA PARA EVALUAR LA ISQUEMIA MACULAR EN OJOS CON OCLUSIÓN DE UNA RAMA DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (BRVO) Investigadores evaluaron cuantitativamente la morfología macular y el estado de perfusión en ojos con oclusión de rama de la vena central de la retina, después de la resolución del edema macular usando OCT y OCTA. También evaluaron el impacto en la función visual.

Los investigadores incluyeron 30 ojos consecutivos con edema macular por BRVO que mejoraron después del tratamiento con inyecciones de ranibizumab intravítreo. Se midió la sensibilidad macular por microperimetría, defecto de la longitud de la banda de zona fóveal elipsoide por medio de OCT, zonas avasculares y áreas de no perfusión parafoveal (NPAs) por medio de OCT. La agudeza visual según la escala LogMAR fue asociada con el defecto de la longitud en la banda de la zona elipsoide fóveal significativamente (p= 0.005), la NPA parafoveal en plexo capilar superficial (p= 0.007) y NPA en el plexo capilar profundo (p= 0.006).

La sensibilidad macular correlacionada con el grosor

parafoveal en el lado afectado (p=0.34), el defecto de la longitud de la banda de zona elipsoide fóveal (p=0.048), NPA parafoveal en el plexo capilar superficial (p= 0.008) y NPA parafoveal en el plexo capilar profundo (p=0.012). Ciertos análisis multivariados mostraron que la NPA parafoveal fue asociada de forma más significativa con la agudeza visual LogMAR (β=0.500, p=0.005) y sensibilidad macular (β=-0.480, p=0.007).

Los investigadores determinaron que en ojos con edema macular asociado a BRVO resuelto con tratamiento de ranibizumab intravítreo, la función visual fue asociada fuertemente con tamaño de NPA parafoveal.

Fuente: Kadomoto S, Muraoka Y, Ooto S, et al.

Evaluation of macular ischemia in eyes with branch retinal vein occlusion: An optical coherence tomography angiography study. Retina 2017; Feb 17. [Epub ahead of print].

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CAMBIOS CENTRALES EN EL GROSOR MACULAR EN OCT Un grupo de investigadores evaluaron el efecto de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, midiendo los cambios centrales del grosor macular, como parte de una serie de casos prospectivos, observacionales que incluyeron 60 ojos normales en 60 sujetos.

Examinadores experimentados realizaron OCTDS con escaneo macular dos veces (cubo macular 512 x 128 escaneos). Ellos registraron el grosor promedio de nueve sectores maculares, tal como es definido en el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Cada coeficiente de repetitividad fue calculado para el grosor macular en las mediciones de cada subcampo del ETDRS. A partir de ahí, la medición del centro fue manualmente descentrado a siete puntos de escaneo, desde la fóvea central en intervalos de 58.7 μm horizontalmente y 47.2 μm vertical. En cada punto de cambio, los investigadores compararon el cambio en el grosor macular.

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Cuando la distancia de desplazamiento entre la medición del punto central y del punto fóveal estuvo entre 117.4 μm horizontalmente y 141.6 μm verticalmente, la medición del grosor macular no mostró diferencias significativas. Sin embargo, si la comparación de la rejilla central del ETDRS desde la fóvea anatómica excede las mediciones, los investigadores notaron que el grosor en la fóvea aumenta y la región opuesta al círculo interno fue significativamente más fina que el punto desplazado.

Los investigadores concluyeron que el efecto de las mediciones de cambios centrales debe ser considerado cuando se analiza el grosor corneal en varias enfermedades oftalmológicas.

Fuente: Kim KN, Shin IH, Sung JY, et al. The effect of center point shift on the measurement of macular thickness: A spectral domain-optical coherence tomography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2017; Mar 6. [Epub ahead of print].

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VITRECTOMÍA PARA ALTERACIONES MACULARES ASOCIADAS A AGUJERO MACULAR LAMELAR POR PROLIFERACIÓN EPIRRETINAL Científicos compararon el resultado quirúrgico de agujeros maculares lamelares, basados en los asociados a membranas epirretinales, proliferación epirretinal y agujero macular de grosor total, como parte de una revisión retrospectiva.

33 individuos fueron seleccionados para este estudio y divididos en tres grupos dependiendo del tipo de agujero macular y la presencia de agujero lamelar con proliferación epirretiniana (LHEP). El grupo 1 tenía membranas epirretinales con agujero macular lamelar sin LHEP; el grupo 2 tenía agujero macular lamelar con LHEP; y el grupo 3 con agujero macular de grosor total con LHEP. Los científicos registraron la agudeza visual mejor corregida y los OCT realizados.

La agudeza visual mejor corregida preoperatoria no mostró diferencia entre grupos (p=0.968). La agudeza visual final del grupo 1 fue mejor que la del grupo 2 (p=0.009). El grupo 1 mostró menos disrupción elipsoide de la zona comparado con el grupo 2 (p=0.009) y la duración de la cirugía de LHEP no tuvo correlación significativa con la agudeza visual posoperatoria (p=0.629).

Agujeros maculares lamelares con LHEP mostraron peores resultados visuales comparados con aquellos con membranas epirretinales con alta reflectividad. Los agujeros maculares lamelares con LHEP mostraron una gran probabilidad de disrupción elipsoide de la zona. Estos hallazgos pueden explicar una amplia variabilidad del resultado visual después de una vitrectomía para agujero macular lamelar.

Fuente: Choi WS, Merlau DJ, Chang S. Vitrectomy for macular disorders associated with lamellar macular hole epiretinal proliferation. Retina 2017; Mar 15. [Epub ahead of print].

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Un plan de tratamiento a largo plazo para la uveítis no infecciosa El tratamiento exige paciencia y un enfoque diversificado Segunda parte (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).

Seguridad y ajuste de dosis Encuentre la primera parte de este artículo en la última edición de Review of Ophthalmology en Español 2017 y de Review of Ophthalmology México, en la página www. oftalmologoaldia.com

La mayoría de los pacientes en terapia sistémica deben hacerse una prueba CBC y CMP cada dos a cuatro meses. Con respecto a los antimetabolitos, si un laboratorio devuelve un recuento levemente deprimido de hemoglobina o de glóbulos blancos o levemente elevado de transaminasas hepáticas, que no cunda el pánico. En primer lugar, repetir el laboratorio para verificar el valor anormal. Si el paciente, por otra parte, está evolucionando bien, la terapia puede continuar. De lo contrario, reducir la dosis con un incremento significativo y, posteriormente, repetir los laboratorios tres o cuatro semanas después. Si el paciente tiene otras complicaciones no oculares o los laboratorios anormales persisten, consulte con un médico internista o reumatólogo.

Los pacientes propensos a alta presión sanguínea (edad avanzada, antecedentes familiares, sobrepeso, altos niveles de estrés o apnea del sueño no tratada) pueden desarrollar algunas elevaciones de la presión sanguínea en la ciclosporina o tacrolimus, pero una elevación ligera no excluye el uso de estos medicamentos. Consultar al médico internista del paciente. Los factores subyacentes que predisponen a un paciente a la presión sanguínea alta pueden ser abordados y a menudo puede ser prescrita una medicación antihipertensiva. Del mismo modo, si un paciente de ciclosporina o tacrolimus muestra un pequeño salto en la creatinina sérica, considere la posibilidad de una reducción de dosis incremental con reevaluación de los valores de laboratorio, de uno a dos meses más tarde.

Por: Sam S. Dahr, MD El Dr. Dahr es el Jefe del Departamento de Oftalmología de Integris Baptist Medical Center en Oklahoma City. Fue fundador del Centro de Retina de Oklahoma y profesor clínico asociado del Colegio de Medicina Dean McGee Eye Institue, de la Universidad de Oklahoma. DIVULGACIÓN: El Dr. No informó sobre ninguna relación financiera.

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La terapia inmunomoduladora también puede continuar en el marco de infecciones sistémicas menores. Como medida de precaución, aconsejar a los pacientes que tienen un umbral bajo, que vean a su médico de atención primaria cuando se sientan enfermos, especialmente cuando los síntomas persistan. Los médicos de atención primaria que saben que un paciente está en inmunosupresión pueden ser más propensos a recetar antibióticos de bajo grado, para enfermedades adquiridas en la comunidad. El ensayo MUST, informó de una baja tasa de infecciones que requieren tratamiento, tanto en los grupos de implantes como en los de terapia sistémica.7 Los investigadores sugirieron que estas infecciones “no estaban asociadas con ninguna consecuencia duradera” y, por lo tanto, eran en general leves.6,7

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El efecto ahorrador de esteroides Muchos pacientes de uveítis están bajo prednisolona o necesitan prednisolona inicialmente, así que algunas sugerencias para el uso de prednisolona figuran en el orden.

No utilice el Medrol Dosepak (metilprednisolona, Pfizer); la duración es demasiado corta. Prescribir la prednisolona oral, generalmente de 50 a 60 mg al día en adultos (aproximadamente 1 mg/kg/día). Idealmente, el paciente debería comenzar una disminución a las cuatro semanas, con una meta de 10 mg diarios o menos en tres meses. Un grupo de expertos elaboró directrices para disminuir la prednisolona (Tabla 4).15 Lógicamente, el incremento en la rebaja disminuye con el tiempo.

La prednisolona oral crónica requiere de una estrecha atención a los azúcares, a la presión arterial y los problemas de densidad ósea. Se recomiendan suplementos de calcio de 1.000 a 1.500 mg al día y de vitamina D3 de 800 a 1.000 UI diarias.

•

Pasando de 10 mg a cero. La mayoría de los pacientes en la terapia sistémica adecuada van a disminuir hasta la dosis baja de los adolescentes con respecto a la prednisolona oral, pero a menudo, estos últimos 10 mg de prednisolona pueden presentar un desafío. En pacientes difíciles de desenganchar, adoptar una lenta “larga cola” para esa última rebaja de 10 mg. Disminuir en 1 mg de cada uno a dos meses. Gastar un año para llegar a cero, es aceptable en pacientes difíciles. Establecer una tasa de exacerbaciones.

Un ejemplo: si un paciente con micofenolato y ciclosporina, toma 3 mg de prednisolona oral diaria y luego tiene un leve avance, volver atrás con la prednisolona hasta 10 mg, suplementada según sea necesario con

esteroides locales, lograr la quiescencia de nuevo y, a continuación, reanudar la rebaja, unas semanas o meses más tarde. Si los agentes sistémicos se quedan en la misma dosis, bajar a 4 o 5 mg al día (justo por encima de la dosis de exacerbación) y, a continuación, dejar al paciente en ese nivel indefinidamente, con el conocimiento de que una dosis así de baja de prednisolona oral crónica es bastante bien tolerada. No todos los pacientes llegarán a cero, pero eso es aceptable.

Alternativamente, en el momento de avance, aumentar la dosis del agente economizador de esteroides.

Suministrar esta dosis aumentada durante tres a seis meses para que surta efecto antes de intentar volver a sumergirse por debajo de la “dosis de exacerbación” y llegar a cero.

Papel de la terapia de combinación Así como el estudio de SITE demostró (Tabla 2), que la monoterapia funciona bastante bien, pero que del 20 al 40% de los pacientes puede necesitar terapia de combinación, ya sea: por progresión o recurrencia en monoterapia, un deseo de efecto de rebaja de esteroides o por severidad de la enfermedad. La terapia combinada es bien tolerada. La toxicidad es relativamente baja, especialmente en los jóvenes, que tienen más intereses en juego.

La combinación tradicional es un antimetabolito (metotrexato, micofenolato o azatioprina) más un inhibidor de células T (ciclosporina o tacrolimus). Una combinación cada vez más popular es un antimetabolito combinado con un agente anti-TNF, usualmente, el adalimumab. Los reumatólogos se sienten bastante cómodos con esta combinación y pueden colaborar con usted.

La monoterapia a menudo no puede detener enfermedades difíciles, como la deserción vascular en la enfermedad de Behcet o las cicatrices coriorretinianas de VKH, la oftalmía simpática o la coroiditis serpiginosa. La terapia de combinación inicial está indicada en estos casos.

Si el paciente responde muy bien en el primer año de terapia de combinación, un agente puede ser cuidadosamente rebajado.

Disminución Si el régimen inmunomodulador ha alcanzado la quiescencia de la enfermedad de dos años o más, se puede considerar una disminución. El primer paso es verificar que el paciente quiere disminuir la terapia.

No es sorprendente que los pacientes disfruten de la estabilidad de la quiescencia de la enfermedad y pueden optar por seguir un régimen más que correr el riesgo de una crisis.

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La regla principal es proceder lentamente.

Normalmente, en este momento, usted ha seguido al paciente durante varios años y conoce el patrón de enfermedad del individuo.

En el caso de terapia de combinación, disminuya primero el agente más débil en un régimen de multi-agente, pero cualquier problema de toxicidad tiene precedencia.

Disminuya en pequeños incrementos a lo largo de seis a 18 meses. Si no puede lograr una disminución completa, no se vea esto como un fracaso; lograr una menor dosis general a largo plazo es en sí misma un éxito. No tiene nada de vergonzoso, la reanudación de un régimen previamente exitoso si eso es lo que se necesita para preservar la visión a largo plazo.

Referencias 1.

Thorne JE, Suhler E, Skup M, et al. Prevalence of noninfectious uveitis in the United States: A claims-based analysis. JAMA Ophthalmol.

2016;134:1237-1245.

2.

Interpretive Handbook Test 34510: Syphilis IgG antibody with reflex, serum clinical information. Mayo Clinical Mayo Medical Laboratories. http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=S&unit_code=34510 Accessed May 9, 2017.

3.

Test Center: Syphilis antibody cascading reflex.

Quest Diagnostics. http://www.questdiagnostics.com/testcenter/BUOrderInfo.action?tc=90349&labCode=DLO Accessed May 9, 2017

4.

Nguyen QD, Merrill PT, Clark WL, et al. For the Sirolimus study Assessing double-masKed Uveitis tReAtment (SAKURA) Study Group.

Intravitreal sirolimus for noninfectious uveitis: A Phase III Sirolimus Study Assessing Double-masKed Uveitis TReAtment (SAKURA).

Ophthalmology. 2016;123:2413-2423.

5.

Jaffe GJ, Lin P, Keenan RT, Ashton P, Skalak C, Stinnett SS. Injectable fluocinolone acetonide long-acting implant for noninfectious intermediate uveitis, posterior uveitis and panuveitis: Two-year results. Ophthalmology.

2016;123:1940-1948.

6.

Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial Research Group. Kempen JH, Altaweel MM, Drye LT, et al. Benefits of systemic anti-inflammatory therapy versus fluocinolone acetonide intraocular implant for intermediate uveitis, posterior uveitis, and panuveitis: Fiftyfour-month results of the Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial and Follow-up Study. Ophthalmology. 2015;122:1967-1975.

7.

Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial Follow-up Study Research Group. Quality of life and risks associated with systemic anti-inflammatory therapy versus fluocinolone acetonide intraocular implant for intermediate uveitis, posterior uveitis, or panuveitis: Fiftyfour-month results of the Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial and Follow-up Study.

Ophthalmology. 2015;122:1976-1986.

8.

Writing committee for the Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial and Followup Study Research Group. Association between long-lasting intravitreous fluocinolone acetonide implant vs systemic anti-inflammatory therapy and visual acuity at 7 years among patients with intermediate, posterio, or panuveitis. JAMA. 2017;317:1993-2005.

9.

Kempen, J.H., Daniel, E., Dunn, J.P. et al, Overall and cancer related mortality among patients with ocular inflammation treated with immunosuppressive drugs: retrospective cohort study. BMJ.2009;339:b2480

10.

Yates WB, Vajdic CM, Na R, McCluskey PJ, Wakefield D. Malignancy risk in patients with inflammatory eye disease treated with systemic immunosuppressive therapy. Ophthalmology.

2015;122:265-273.

Qué decirle a los pacientes Los pacientes con frecuencia, luchan con un diagnóstico de “uveítis”. Después de todo, nadie que conozcan padece de uveítis, y una falta de etiología tras extensos exámenes médicos puede ser frustrante. Mientras el médico debe decirle al paciente que el diagnóstico es uveítis, es útil a menudo agregar que, “La uveítis es la artritis reumatoide del ojo, y utilizamos los mismos medicamentos que los reumatólogos usan en cientos de miles de personas para tratar la artritis”.

También puede decir que “El sistema inmunológico puede ser hiperactivo o autoinmune en cualquier parte del cuerpo, por razones que no entendemos completamente, y que la enfermedad ocular autoinmune se llama uveítis.” Estas explicaciones permiten a los pacientes de uveítis relacionarse con el mayor y mejor conocido grupo de pacientes con enfermedades autoinmunes y articulares y a menudo aliviar la ansiedad.

Y, por último, para los médicos, no permita que una falta de etiología retrase la terapia. No dude en iniciar la terapia sistémica en lugar de repetidas inyecciones de esteroides. Considérese la analogía de un trasplante. A todos nos ha preguntado algún paciente ciego, “¿Doctor, hay un trasplante de ojo disponible?” Si un oftalmólogo desarrollara una técnica de trasplante de ojo, este cirujano se ganaría todos los premios en nuestro campo y sería aclamado como un héroe. Nadie pondría en tela de juicio la utilización de fármacos inmunosupresores para “pacientes con trasplante de ojo”, pero el uso de estos fármacos inmunosupresores para preservar la visión en los pacientes con uveítis tiene una trayectoria de 35 años.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

11.

Bykhovskaya I, Thorne JE, Kempen JH, Dunn JP, Jabs DA. Vogt-Koyanagi-Harada disease: clinical outcomes. Am J Ophthalmol. 2005 ;140:674-678

12.

Pasadhika S, Kempen JH, Newcomb CW, et al.

Azathioprine for ocular inflammatory diseases.

Am J Ophthalmol 2009;148:500-509.e2.

13.

Gangaputra S, Newcomb CW, Liesegang TL, et al. For the Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases Cohort Study. Methotrexate for ocular inflammatory diseases. Ophthalmology.

2009;116:2188-9218.e1.

14.

Daniel E, Thorne JE, Newcomb CW, et al.

Mycophenolate mofetil for ocular inflammation.

Am J Ophthalmol. 2010; 149:423-432.

15.

Kaçmaz RO, Kempen JH, Newcomb C, et al.

Cyclosporine for ocular inflammatory diseases.

Ophthalmology. 2010;117:576-584.

16.

Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS, et al.

Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol. 2000;130:492-513.

17.

Murphy CC, Greiner K, Plskova J, et al.

Cyclosporine vs tacrolimus therapy for posterior and intermediate uveitis. Arch Ophthalmol.

2005;123:634-41.

18.

Kruh JN, Yang P, Suelves AM, Foster CS. Infliximab for the treatment of refractory noninfectious Uveitis: a study of 88 patients with long-term follow-up. Ophthalmology. 2014;121:358-364.

19.

Takeuchi M, Kezuka T, Sugita S, et al. Evaluation of the long-term efficacy and safety of infliximab treatment for uveitis in Behçet’s disease: a multicenter study. Ophthalmology.

2014;121:1877-1884.

20.

Levy-Clarke G, Jabs DA, Read RW, Rosenbaum JT, Vitale A, Van Gelder RN. Expert panel recommendations for the use of anti-tumor necrosis factor biologic agents in patients with ocular inflammatory disorders. Ophthalmology. 2014;121:785796.e3.

21.

LaMattina KC, Goldstein DA. Adalimumab for the treatment of uveitis. Expert Rev Clin Immunol.

2017 Mar;13(3):181-188.

22.

Gregory AC 2nd, Kempen JH, Daniel E, et al.

For the Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases Cohort Study Research Group.

Risk factors for loss of visual acuity among patients with uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis: the Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases Study. Ophthalmology.

2013;120:186-92.

23.

Hersh AO, Cope S, Bohnsack JF, Shakoor A, Vitale AT. Use of immunosuppressive medications for treatment of pediatric intermediate uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2016 Dec 14:1-9.

24.

Malalis JF, Bhat P, Shapiro M, Goldstein DA. Retinoschisis in pars planitis. Ocul Immunol Inflamm. 2016;22:1-5.

11

}

BASCOM PALMER EYE INSTITUTE

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Estado actual de la Cirugía de Glaucoma

Mínimamente Invasiva (MIGS)

Este artículo está basado en una conferencia que el Dr. Juan Batlle impartió durante el XXXIX Curso Interamericano de Oftalmología.

Por el Dr. Juan F. Batlle, Jefe de Oftalmología del Hospital Dr. Elías Santana, Centro Láser, Santo Domingo, República Dominicana.

Dr. Juan F. Batlle Jefe de Oftalmología Hospital Dr. Elías Santana El Dr. Juan Francisco Batlle asistió a la escuela de medicina en la Universidad de Duke en Carolina del Norte, Estados Unidos de Norte América. Se graduó con honores Summa Cum Laude.

Fue aceptado por el Dr. Edward W.D. Norton en la residencia de oftalmología en el Bascom Palmer Eye Institute de la Universidad de Miami, Florida. Durante sus años de formación se destacó como un dedicado investigador de oftalmología, y en el año 1984 se convirtió en el jefe de residentes de dicha institución.

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El XL Curso Interamericano se celebrará del 4 al 7 de noviembre de 2018 en el Hotel DoubleTree by Hilton Hotel Miami Airport & Convention Center.

Para más información consulte el sitio web www.cursointeramericanodeoftalmología.com

Dentro del Bascom Palmer, obtuvo tres sub-especialidades: retina y vítreo, oftalmología pediátrica y neuroftalmología. Regresó a Santo Domingo para fundar y desarrollar un centro de asistencia social para los pobres, el Hospital Elías Santana Center. En esta clínica, el Dr. Batlle también creó un programa de capacitación en residencia en oftalmología, que ya ha graduado a 120 residentes y más de 200 técnicos oftálmicos. También fundó el Centro Laser, donde creó una práctica de especialidades múltiples con énfasis especial en cirugía de catarata y refracción, y cirugía vitreorretiniana.

Es un reconocido oftalmólogo que pertenece a diversas sociedades y organizaciones oftálmicas, tanto nacionales como internacionales, como el Cornea Bank de la República Dominicana, el Comité Nacional para la Prevención de la Ceguera y Visión 20/20, donde se ha comprometido en proyectos de prevención para evitar la ceguera curable en América Latina.

Actualmente, es profesor de oftalmología en el Instituto Tecnológico de Santo Domingo, y ha sido el jefe del servicio de oftalmología durante 25 años, en el Hospital Elias Santana.

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Las Cirugías de Glaucoma Mínimamente Invasivas (MIGS o microincisionales) apuntan a proveer una reducción de la presión intraocular (PIO) más segura y son menos invasivas que las cirugías tradicionales con la meta de disminuir la dependencia de medicamentos tópicos.

A menudo, este tipo de procedimiento se puede combinar con cirugía de catarata vía facoemulsificación, y en efecto, se han realizado diversos estudios clínicos basados sobre esta combinación. A la fecha, los procedimientos con microdispositivos de derivación ofrecen resultados más modestos que la cirugía tradicional de glaucoma, pero con el beneficio de un perfil de riesgo más seguro. En consecuencia, están indicados, actualmente, para pacientes con diagnóstico de glaucoma leve a moderado.

Las cuatro principales maneras de abordaje para disminuir la PIO mediante la técnica de MIGS incluyen: aumentar el flujo de humor acuoso trabecular pasando por la malla trabecular yuxtacanalicular, aumentar el flujo uveoescleral vía supracoroidea, reducir la producción de humor acuoso en el cuerpo ciliar o crear una vía de drenaje subconjuntival. Básicamente, la cirugía se divide entre aquella que no crea una bula filtrante, (Trabectome, GATT, Hydrus, y Cypass) y aquellas que crean una bula filtrante (InnFocus y Xen).

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MIGS sin bulas TRABECTOME El sistema del Trabectome (Neomedix, Tustin, CA, USA) se basa en realizar una trabeculotomía mediante un abordaje interno. Fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) desde el 2004 y tiene la marca de la Comunidad Europea (CE) para la aprobación en Europa. Guiados por gonioscopía intraoperatoria, se inserta en la cámara anterior una pieza de mano desechable de calibre 19.5G con una placa de pie aislada que contiene funciones de electrocauterización, irrigación y aspiración, y luego a través de la malla trabecular se inserta en el canal de Schlemm. El dispositivo se mueve a lo largo de la malla trabecular, removiendo una tira de esta y de la pared interna del canal de Schlemm.

De este modo, se crea una vía directa de salida del humor acuoso desde la cámara anterior a los canales colectores. Usualmente se tratan de 60° a 120° del ángulo nasal. (Ver Figura 1.)

ISTENT El iStent (Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA, USA) es un micro-bypass trabecular de primera generación que conecta directamente la cámara anterior con el canal de Schlemm y crea una abertura permanente en el canal de Schlemm. Fue el primer microdispositivo de derivación aprobado por la FDA en el 2012, cuando se combina con la cirugía de cataratas en los EE.UU., y está aprobado por la CE solo y en combinación con la cirugía de cataratas en Europa.

El dispositivo está compuesto por un puente de titanio no ferromagnético, revestido con heparina, de aproximadamente 1x0.3 mm de tamaño,

que se conecta en ángulo recto con la porción implantada en el canal, que tiene un extremo final puntiagudo. Viene con un inyector, que es guiado en una herida corneal de por lo menos 1.7 mm de tamaño, y en la cámara anterior bajo viscoelástico oftálmico (OVD). Con la ayuda de una lente de gonioscopía quirúrgica, se implanta en el canal de Schlemm mediante la técnica de deslizamiento lateral que lo inserta permanentemente. (Ver Figura 2.)

Figura 1. Trabectome.

HYDRUS El Hydrus Microstent (Ivantis, Inc., Irvine, CA, USA) es una estructura abierta de 8 mm de longitud, en forma de media luna, curvada para adaptarse a la forma del canal de Schlemm.

Está hecho de nitinol (aleación de níquel-titanio) en el cual tiene una aleación flexible, pero con cierta rigidez y memoria de su propia forma de arco.

Esto significa que cuando se deforma, retorna a su forma original después de ser calentado. Utiliza un inyector precargado a través de una incisión corneal clara y se inserta dentro del canal de Schlemm, en el que se extiende a 3 horas de reloj. No bloquea el ostium del canal colector en la porción posterior del canal de Schlemm porque tiene un diseño de andamio, y tiene una porción de entrada de 1 mm, que reside dentro de la cámara anterior.

Cuando no se inserta en una herida corneal de catarata estándar, este también puede insertarse a través de una incisión corneal de 1-1.5mm. Una vez insertada en el canal de Schlemm, puede dilatarse cuatro a cinco veces más que el ancho natural del canal.

La razón detrás de la dilatación del canal de Schlemm radica en los hallazgos previos por la cual la PIO elevada causa realmente el colapso del

Figura 2. iStent.

Figura 3. Hydrus.

Figura 4. Hydrus.

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canal, lo que provoca los cambios en la Malla Trabecular y en el canal adyacente de Schlemm. Esta es también el mecanismo de acción de la canaloplastía, la cual ayuda a dilatar el canal de Schlemm; la canaloplastía no ayuda a preservar la conjuntiva y por lo tanto no se discute en esta revisión. (Ver Figura 3 y 4.)

GATT

Figura 5. GATT.

Figura 6. CYPASS.

Figura 7. INNFOCUS MICROSHUNT.

Figura 8. INNFOCUS MICROSHUNT.

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El GATT es otra forma de trabeculotomía ab-interno descrita recientemente en 2014. Esta técnica fue desarrollada por Grover y colaboradores en la Asociación de Glaucoma de Texas y, además, ayuda a preservar la conjuntiva y no utiliza sutura. Se realizan dos paracentesis, una en la región temporal, y la otra en la región superonasal o inferonasal y se inyecta viscoelástico para mantener la estabilidad de la cámara anterior. Se inserta un microcatéter iluminado a través de la paracentesis nasal. Bajo la guía de una lente de gonioscopía, se hace una goniotomía de 1-2 mm en el ángulo nasal de la malla trabecular, utilizando una cuchilla microquirúrgica. Se insertan entonces los fórceps microquirúrgicos en la herida temporal que se utilizan para insertar el microcatéter (iTrack, Ellex, Adelaide, Australia) en la incisión de la goniotomía. Se utilizan fórceps para introducir el catéter circunferencialmente 360°. Una vez que la punta distal del catéter recorre todo el trecho del canal hasta llegar de regreso a la incisión de la goniotomía inicial, esta se puede externalizar a través de la paracentesis temporal. Esto crea los primeros 180° de la trabeculotomía.

Entonces la punta proximal del catéter es llevada a la paracentesis temporal, completando la trabeculotomía a 360°. El viscoelástico se elimina por irrigación y aspiración al igual que la sangre y se deja 25% del viscoelástico al final del procedimiento. Cuando se combina con cirugía de catarata, el GATT se realiza primero.

(Ver Figura 5.)

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

CYPASS El microstent supraciliar Cypass apunta al espacio supracoroideo, se le registró con la marca CE de la comunidad europea y, recientemente, fue aprobado por la FDA. El Cypass es un implante de poliamida de 6.35 mm de longitud y 510μm de diámetro externo que crea un conducto permanente entre la cámara anterior y el espacio supraciliar. A lo largo de la longitud del stent hay microagujeros que permiten la salida circunferencial de agua en el espacio supracoroideo y el extremo distal del stent permite la salida longitudinal de fluido.

Internamente, el cuello del dispositivo descansa en el ángulo de la cámara anterior. La acetilcolina se inyecta para lograr la miosis y se utiliza viscoelástico para mantener la estabilidad de la cámara. El procedimiento se visualiza usando una lente de gonioscopía. El Cypass se enrosca sobre una guía retráctil del aplicador. A través de una herida de 1.5 mm, la punta no incisional de la guía se inserta y se realiza una disección roma para crear un plano entre el cuerpo ciliar y la esclerótica. El microdispositivo se inserta entonces en el área diseccionada hasta que alcanza el espacio supraciliar, y a continuación, se aplican las características de retención. El viscoelástico se elimina mediante irrigación y aspiración estándar.

El posicionamiento del implante podría ser confirmado por la gonioscopía posoperatoria o por un OCT de segmento anterior.

(Ver Figura 6.)

MIGS con bulas INNFOCUS MICROSHUNT (Implante de SIBS del Bascom Palmer) El InnFocus Microshunt o IMS es un dispositivo que se introduce en el ojo ab-externo a diferencia del XEN que es ab-interno. Está en la etapa final de aprobación por la FDA y tiene registro de la CE. Las características del material llamado SIBS, lo cual abrevia el

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Además, ayudan a proteger a tus pacientes contra los rayos UV y la luz azul nociva que emiten los dispositivos electrónicos y especialmente la luz del sol.

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El desempeño fotosensible está influenciado por la temperatura, exposición UV y el material de la lente. Las imágenes tienen fines ilustrativos únicamente.

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RESUMEN DE MICRODISPOSITIVOS PARA MIGS DISPOSITIVO

FACILIDAD DE INSERCIÓN

REDUCCIÓN DE PIO (mm Hg)

MUY FÁCIL. XEN

-AB INTERNO.

DE 21.9 A 13.8

-BULAS. MUY FÁCIL. IMS

-AB EXTERNO.

DE 23.8 A 12.

-BULAS. HYDRUS iSTENT TRABECTOME

FÁCIL. -GONIOSCOPÍA. -FÁCIL. -GONIOSCOPÍA. FÁCIL. -GONIOSCOPÍA.

Figura 9. XEN.

DE 21.1 A 16.6 DE 19.95 A 16.75 DE 25.6 A 20.7

REACCIONES ADVERSAS

HIPO/HIPERTENSIÓN. -HIPEMAS, FALLO. -HIPOTONÍA. -HIPEMAS, FALLO. -HIPEMAS. -HIPEMAS. -HIPOTONÍA. -HIPO/HIPERTENSIÓN. -HIPEMAS.

nombre de la molécula desarrollada por el Dr. Len Pinchuk de la Universidad de Miami, Poli (Estireno-IsoButileno-Estireno). El material sintético así denominado tiene unas características bioquímicas que lo hacen realmente inerte en el espacio subconjuntival desde el punto de vista inmunológico. La cadena de carbonos que compone la columna vertebral de la molécula del SIBS está revestida de moléculas de anillos de benceno o hidrógenos lo cual no es reconocido por el sistema inmunológico del cuerpo humano como material foráneo. Esto a diferencia de los radicales tales como los hidróxidos, sulfuros, o nitrógenos, los cuales efectivamente provocan una reacción inmunológica intensa.

En vida, el Dr. Francisco Fantes del Bascom Palmer diseñó varios modelos del SIBS para la oftalmología en colaboración con el Ingeniero Biomédico, Jean Marie Parel. Los diseños originales del IMS llamados “la raya”, “el tubo”, y otros, dieron cabida al diseño actual que tiene la forma de una flecha con longitud de 6.5mm y una luz de 70 micras. El tubo del IMS comunica el espacio subconjuntival con la cámara anterior causando, de esta forma, un desvío o corto circuito del humor acuoso que obvia el flujo normal a través de la malla trabeculada y el canal de Schlemm hacia los canales colectores.

La simplicidad del IMS ha sido la clave de su éxito ya que es introducido luego de crear una incisión

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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en la conjuntiva muy similar a la que se usa en la trabeculectomía. Se aplica Mitomicina C durante un período de tres minutos en concentraciones de 0.5mg% en esponjas de merocel.

Se realizó el estudio del IMS con la aplicación de la Mitomicina C en República Dominicana por los doctores Batlle, Alburquerque, Corona, y Palmberg, donde los resultados fueron impresionantes con bulas en el 100% de los casos durante los primeros dos años y 95% a los cinco años de las inserciones. El estudio tiene seguimiento a cinco años y en el año 2017, se lanzó el estudio prospectivo auspiciado por la FDA y la empresa InnFocus con unos 200 pacientes en los Estados Unidos. El IMS basado en el material de SIBS, logra presiones promedio de 11.2 mmHg a los cinco años con una eliminación casi completa de los medicamentos antiglaucomatosos. (Ver Figuras 7 y 8.)

MAXIMO RENDIMIENTO. SISTEMA MODULAR PARA MICROCIRUGÍA DE FACOEMULSIFICACIÓN Y VITRECTOMÍA.

XEN Filtración subconjuntival: stent de gel La circulación subconjuntival crea una vía no fisiológica para la extracción acuosa y es la base de las cirugías tradicionales de trabeculectomía y glaucoma de derivación acuosa. El stent de gel XEN (Allergan, EUA) es un dispositivo de gelatina ab-interno bajo investigación, implantado a través de una incisión corneal clara sin disección conjuntival. El stent tiene una longitud de 6 mm y está compuesto por gelatina porcina curada y reticulada con gluteraldehído. El stent sigue la ley de Poiseuille de flujo laminar donde la longitud y el diámetro del tubo controlan la velocidad de flujo. La hipotonía es evitada mediante la resistencia al flujo. Este procedimiento se puede realizar únicamente en ojos que no tienen cicatrices conjuntivales anteriores, y queda por determinar si la atrofia trabecular puede limitar los resultados de la PIO en este tipo de cirugía, aunque el stent de gel XEN ya ha sido aprobado por la CE y la FDA.1 (Ver Figura 9.)

+ bomba peristáltica y venturi + no requiere aire comprimido externo + cassette de uso multiple + hasta 12,000 cortes por minuto con el vitréctomo MACH2

Biografía 1.

Vinod K, Gedde SJ. Clinical investigation of new glaucoma procedures. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Mar;28(2):187-193.

2.

http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/ DeviceRegulationandGuidance/GuidanceDocuments/ UCM433165.pdf.

WWW.GEUDER.COM

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Controversias: Catarata y Uveítis El X Congreso Internacional del Hemisferio sur ALACCSA-R 2018, se llevará a cabo del 6 al 8 de septiembre de 2018 en Santiago de Chile en el hotel Sheraton San Cristobal Convention Center.

Este artículo fue publicado en el Noticiero #24, en su edición septiembre/octubre de 2017 y se publica con permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com

Introducción Autor: Dr. Guillermo Amescua– Estados Unidos Coautor: Fellow del Dr. Amescua: Dr, Jaime David Martínez Contacto: <GAmescua@med.miami.edu>

Dr. Guillermo Amescua - Estados Unidos

La formación de una catarata es una complicación frecuente en los pacientes con uveítis. Generalmente se debe a la inflamación y/o al uso crónico de esteroides.

La incidencia de catarata por uveítis en el adulto varía de un 57% en pacientes con pars planitis a un 78% en uveítis heterocrómica de Fuchs. 1 Cuando la catarata llega a un grado de opacidad suficiente en el cual afecta a la demanda visual del paciente la cirugía está indicada, pero siempre y cuando la inflamación intraocular se encuentre completamente controlada al menos por dos meses antes de la cirugía. Por otra parte, los pacientes con catarata secundaria a uveítis que no presentan inflamación controlada, pueden ser operados solo si cumplen con alguna de las siguientes condiciones: 1. opacidad del cristalino que interfiera con el diagnóstico y manejo del segmento posterior, 2. inflamación inducida por el cristalino como facólisis o facoanafilaxis, 3. cierre angular inducido por el cristalino (facomórfico), 4. Subluxación del cristalino. 2, 3 Este tipo de catarata, es una de las más complicadas desde el punto de vista quirúrgico, ya que el cirujano se puede enfrentar con la presencia de queratopatía en banda, opacidad corneal, bajo conteo endotelial, pupila pequeña, atrofia de iris, y/o debilidad zonular. Así mismo, existe una importante probabilidad de presentar sangrado por anormalidades vasculares y/o glaucoma pre-existente.4 La cirugía de catarata en presencia de uveítis crónica es riesgosa, ya que puede exacerbar la inflamación por medio de dos mecanismos: activando la enfermedad inflamatoria y/o desencadenando una respuesta inflamatoria propia de la cirugía.5 Con la llegada de los corticoesteroides en 1960 y el avance tecnológico de técnicas microquirúrgicas, se ha disminuido la incidencia de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias de la cirugía de catarata en pacientes con enfermedades uveíticas.1 Todo esto sumado a entender la importancia del control total de la inflamación previo a la cirugía.

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NOTICIERO ALACCSA-R

Es de gran importancia la evaluación pre quirúrgica,oftalmológica y sistémica, debido a que la etiología y el tipo de uveítis nos darán la pauta de cómo manejar la inflamación previo a la cirugía, el curso de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y el pronóstico visual.

El pronóstico visual en pacientes con diagnóstico de uveítis heterocrómica de Fuchs generalmente es bueno, hasta un 80% con 20/40 o mejor, sin inflamación significante posoperatoria. En cambio, los pacientes con uveítis asociada a artritis idiopática juvenil requieren un estricto control de la inflamación preoperatoria y posoperatoria.4 Hay que tener en mente que las enfermedades infecciosas como sífilis, toxoplasmosis, tuberculosis, e infecciones virales pueden reactivar un cuadro uveítico.

El cirujano tiene que saber si el paciente presenta complicaciones propias de la enfermedad inflamatoria, como edema macular quístico, cicatrización macular, atrofia del nervio óptico, neovascularización retiniana y/o coroidea, y/o glaucoma, ya que esto influye directamente en el pronóstico visual del paciente.

El control total de la actividad inflamatoria es el paso más importante en el manejo de pacientes con cataratas uveíticas. El pronóstico visual es mejor si la inflamación está controlada, al menos dos meses previos a la cirugía de catarata.6 En nuestra experiencia nosotros utilizamos 2 a 3 meses como guía, pero creemos que la recomendación debe ser basada en la severidad de la uveítis.

Por ejemplo, Matsuo T et al. en un estudio realizado en Japón, sugirió que pacientes con diagnóstico de enfermedad de Behçet deberían estar inactivos por un mínimo de 6 meses.7 En cuanto al control de la inflamación, si no hay respuesta en 2 - 4 semanas o si no existe una respuesta completa en 4 semanas a dosis altas de prednisona vía oral, el tratamiento inmunosupresor debe ser considerado como alternativa.8 Las

enfermedades inflamatorias, que generalmente requieren tratamiento inmunomodulador, son la enfermedad de Behçet, escleritis necrotizante, vasculitis, enfermedad de Birdshot, panuveítis, coroiditis serpiginosa, penfigoide y oftalmia simpática.8, 9 En los casos en los que a pesar de la alta inmunosupresión, la inflamación no logra ser controlada y la cirugía se requiere de urgencia, como por ejemplo una catarata intumescente, se recomienda administrar metilprednisolona de forma intravenosa a altas dosis previo a la intervención quirúrgica.

Un adecuado control de la inflamación reduce el riesgo postoperatorio de edema macular quístico, opacidad capsular posterior, membrana epirretiniana, membrana pupilar y/o riesgo de recurrencia de la enfermedad, como por ejemplo en la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, la enfermedad de Behçet, y la coriorretinopatía de Birdshot.1 La ausencia de células inflamatorias en cámara anterior y vítreo es indispensable. El flare no debe de ser utilizado como un marcador de inflamación activa.

Se recomienda el uso de esteroides tópicos (ej. acetato de prednisolona 1%, una gota cada hora) acompañado de prednisona vía oral (1mg/kg/día) comenzando 3-4 días previos a la cirugía de catarata, realizando posteriormente reducción gradual cada 1-2 semanas de acuerdo al estado inflamatorio para evitar recurrencias inflamatorias.4, 8 Otras opciones son: metilprednisolona intravenosa, esteroide intracameral, subconjuntival, subtenoniano o intravítreo. Se sugiere trabajar en colaboración con un especialista en uveítis, internista y/o reumatólogo para llevar acabo un monitoreo estrecho.

Los pacientes con infecciones por herpes simplex, herpes zóster, o toxoplasmosis están propensos a presentar recurrencias, por lo que requieren un adecuado tratamiento profiláctico. Estudios demuestran una reactivación de retinocoroiditis por toxoplasma hasta en un 36% posterior a cirugía de catarata.1 En cuanto a la técnica quirúrgica, ésta depende mucho de la experiencia y habilidad del cirujano. Entre menor sea el tiempo quirúrgico, el riesgo de tener inflamación es menor. Con los últimos avances en la tecnología se ha encontrado que la cirugía por medio de facoemulsificación produce menor inflamación. En caso de presentar desprendimiento de retina o membrana epirretiniana, pueden realizarse ambas cirugías al mismo tiempo. En caso de tener

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NOTICIERO ALACCSA-R

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}

un alto riesgo de presentar inflamación posquirúrgica excesiva, se recomienda una inyección de triamcinolona intravítrea posquirúrgica.

Bibliografía

20

1.

Agrawal R, Murthy S, Ganesh SK, Phaik CS, Sangwan V, Biswas J. Cataract surgery in uveitis. Int J Inflam.

2012;2012:548453.

2.

Olson RJ, Braga-Mele R, Chen SH, Miller KM, Pineda R, 2nd, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern(R).

Ophthalmology.

2017;124(2):P1-P119.

3.

Rojas B, Foster CS. Cataract surgery in patients with uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 1996;7(1):11-6.

4.

Baheti U, Siddique SS, Foster CS. Cataract surgery in patients with history of uveitis. Saudi J Ophthalmol.

2012;26(1):55-60.

5.

Smith RE, Kokoris N, Nobe JR, Diddie KR, Cherney EF. Lensectomy-vitrectomy in chronic uveitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1983;81:261-75.

6.

Mehta S, Linton MM, Kempen JH. Outcomes of cataract surgery in patients with uveitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol.

2014;158(4):676-92 e7.

7.

Matsuo T, Takahashi M, Inoue Y, Egi K, Kuwata Y, Yamaoka A. Ocular attacks after phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with Behcet disease. Ophthalmologica. 2001;215(3):179-82.

8.

Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS, Holland GN, Jaffe GJ, Louie JS, et al. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):492-513.

9.

Fauci AS, Haynes BF, Katz P, Wolff SM. Wegener’s granulomatosis: prospective clinical and therapeutic experience with 85 patients for 21 years. Ann Intern Med. 1983;98(1):76-85.

10.

Leung TG, Lindsley K, Kuo IC. Types of intraocular lenses for cataract surgery in eyes with uveitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014(3):CD007284.

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Un reto quirúrgico importante es el de las sinequias posteriores o anteriores. Éstas pueden ser manejadas mediante sinequiolisis con cánula y viscoelástico (de preferencia cohesivo para mantener espacios y estabilización de tejidos). En caso de presencia de membranas pupilares, en donde el uso de una cánula no es suficiente, se puede utilizar una aguja de calibre número 27 o tijeras Vannas. Una vez liberado el iris en pacientes con pupila pequeña, se puede utilizar adrenalina 1:10 000 0.5 ml en 500 ml de solución salina balanceada con lidocaína al 1% sin conservadores intracameral. Otra opción es el uso de expansores pupilares como el de Beehler, ganchos de iris, anillo de Malyugin, o expansor Beaver-Visitec. Otro gran tema de debate es el de qué lente intraocular es mejor para pacientes con uveítis. Algunos artículos recomiendan lensectomía y vitrectomía en pacientes con diagnóstico de artritis idiopática juvenil y/o uveítis crónicas de difícil control. Una revisión de varios artículos de la base de datos de Cochrane recomienda el uso de lentes intraoculares de acrílico hidrofóbico en lugar de lentes de silicón, ya que este último tiene mayor riesgo de opacidad capsular posterior y edema macular quístico.10 Es importante tener cero tolerancia a la inflamación posoperatoria, ser agresivo con el uso de esteroides tópicos y el uso de anti-inflamatorios vía oral de acuerdo a la respuesta clínica.

Conclusión La cirugía de catarata en pacientes con diagnóstico de uveítis puede llegar a tener muy buenos resultados cuando hay una buena planeación pre, intra y postoperatoria. La clave del éxito está en conocer al paciente y llevar el caso de la mano con algún experto para el control sistémico. Es muy importante tener la inflamación controlada por un mínimo de 2-3 meses previos a la cirugía, cero tolerancia a la inflamación pre y pos operatoria y no depender solo de corticoesteroides. En todo momento, es importante tener una buena comunicación con el paciente sobre el plan terapéutico y pronóstico, ya que en casos complicados es mejor dejar al paciente áfaco. En los casos en los que el paciente no responde o empeora con el tratamiento anti-inflamatorio, se deben buscar causas infecciosas de uveítis.

CASO CLÍNICO

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Caso Clínico: Adenoma de cuerpo ciliar

Diego Rodríguez Zuno, Alta Especialidad en Segmento Anterior APEC Jorge Eduardo Gamiochipi Arjona, Residente 3er año APEC Ana Mercedes García Albisua, Alta Especialidad en Córnea y Cirugía Refractiva APEC

Presentación de caso Se trata de un paciente femenino de 7 años de edad, originaria y residente de Agua Dulce, Veracruz, de ocupación estudiante; quien ingresa a la Asociación Para Evitar la Ceguera en México I.A.P “Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes” en enero de 2013; refiriendo la presencia de “lesión” en el ojo izquierdo en tratamiento por otro oftalmólogo con maleato de timolol cada 12 horas en dicho ojo. Niega antecedentes patológicos o heredofamiliares de importancia.

Figura 1 Imagen Segmento Anterior. Se observa leucoma inferior que corresponde a la zona de la lesión del iris, el cual también lo deforma y se alcanza a observar opacidad en el cristalino.

Fig. 2 Segmento Anterior OI. Acercamiento de la zona de la lesión donde se observa que ha causado un leucoma y opacidad en el cristalino, en la zona de la lesión.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Exploración física A la exploración física se encuentra agudeza visual de 20/20 en ojo derecho y 20/150, que no mejoraba, en el ojo izquierdo. La presión intraocular dentro de límites normales en ambos ojos. La paciente tenía anisometropía ya que presentaba una refracción de +0.25-0.50 x 10º en el ojo derecho, y +8.00-4.50x5º en el izquierdo.

La exploración física, tanto el segmento anterior como el polo posterior, en el ojo derecho se encontró de características normales. Sin embargo, en el ojo derecho se podía apreciar la córnea con un leucoma en el meridiano de las 7-8, que no tiñe. El iris se apreciaba irregular con una lesión de inferior en los meridianos de las 6 y 7, la cual transilumina, y presenta sinequias anteriores en la zona de la lesión, con una opacidad cristaliniana en ese sector. El polo posterior se apreciaba de características normales.

CASO CLÍNICO

Estudios complementarios Por las características clínicas de la lesión se decide realizar ecografía, UBM y OCT de segmento anterior. En los cuales se observan las características específicas de la lesión dependiente de iris y cuerpo ciliar.

Diagnóstico Con los hallazgos clínicos se llega al diagnóstico presuntivo de lesión neuroepitelial en el ojo izquierdo, a descartar meduloepitelioma, adenocarcinoma o adenoma de epitelio no pigmentado; además de presentar catarata secundaria y anisometropía. Para poder llegar al diagnóstico preciso se solicitan preoperatorios para biopsia.

Fig 3 Ecografía Modo B OI. Globo ocular fáquico con eje AP de 21.08 mm, con la cavidad vítrea ecosilente sin datos de lesión ocupativa posterior.

Tratamiento Se realiza biopsia incisional de cuerpo ciliar con diagnóstico presuntivo de probable meduloepitelioma del cuerpo ciliar. Se decide realizar dicha biopsia con ocutomo y se obtiene muestra, la cual se envía a patología.

Seguimiento Se decidió solo realizar seguimiento ecográfico de la lesión, durante dos años no se observa crecimiento de ésta. Dos años después del diagnóstico se presenta la paciente con dolor, náusea y vómito, baja visual, ojo rojo y lagrimeo. A la exploración física se encuentra agudeza visual de percepción de luz con presión intraocular de 38 mmHg, córnea con edema importante, lesión quística en iris de M3 a M6, y el cristalino se observa intumescente con desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano. Por lo que se decide realizar facoemulsificación e implante de lente intraocular, para resolver el glaucoma facomórfico. El cual se resuelve posterior a la cirugía y se logra agudeza visual de 20/100 con presión intraocular de 16 mmHg; sin embargo, el paciente ya no ha regresado para revisión.

Adenoma de epitelio no pigmentado de cuerpo ciliar La primera descripción del adenoma de epitelio no pigmentado de cuerpo ciliar fue realizada por Shields en 1983. Los adenomas de epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar son neoplasias raras

Fig 4 UBM OI. Lesión heterogénea en cuadrante inferonasal de 2.27 x 5.66 mm con involucro de iris y cuerpo ciliar, estructura interna irregular de bordes mal definidos, reflectividad alta con atenuación posterior, quistes aislados de pequeño tamaño, aparenta desplazamiento de iris con cierre angular secundario e indentación cristaliniana.

Fig 5. Estudio histopatológico. A.Micrografía de gran aumento con hematoxilina y eosina, se observa lesión sólida, en la periferia se encuentran remanentes del epitelio pigmentado del cuerpo ciliar, núcleos redondos a ovales, sin atipia ni figuras de mitosis.

B. Micrografía con PAS, se observan pequeños nidos sólidos y estructuras de apariencia túbulo-glaundular con estroma de tejido conectivo de bandas gruesas de colágeno, algunas de apariencia hialinizada. C,.

Inmunohistooquímica con Vimentina (+), D. enolasa neuroespecífica (+), E. citokeratina AE1 AE3 (+), F. PS-100 (+).

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CASO CLÍNICO

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y la mayoría solo se describen en reportes de casos.

Hay aproximadamente 30 casos reportados en la literatura. La mayoría de las veces no se piensa en este diagnóstico por su baja incidencia y se llega al diagnóstico al realizar una biopsia y someterse al diagnóstico histopatológico.

El cuerpo ciliar puede dar tumores adquiridos y congénitos. Las lesiones congénitas pueden ser malformaciones coristomatosas o tumores de tejido embrionario; principalmente el meduloepiteliomia, primera impresión diagnóstica en nuestra paciente, por la presentación y la edad. Hay otras lesiones adquiridas como adenomas y carcinomas del epitelio ciliar.

Este tumor es propenso en adultos entre los 25- 70 años, sin predilección de sexo. La queja más frecuente del paciente es baja de la agudeza visual. Se sabe que dentro de las complicaciones del adenoma de cuerpo ciliar, se encuentra la formación de cataratas, iridociclitis recurrentes, y rubeosis iridis.

Al realizar la ecografía de manera rutinaria se encuentra una masa sólida, de densidad homogénea y reflectividad interna alta, que al detallar la lesión con una ultrabiomicroscopía se observa una lesión que se origina del cuerpo ciliar.

BIBLIOGRAFÍA Tumores de cuerpo ciliar: diagnóstico ecográfico.

Cecilio Francisco Velasco-Barona, Moravia SuárezTatá, Donny Reyes-Bazua, Abelardo A. RodríguezReyes, Eduardo Moragrega-Adame. Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2004; 78(3): 127-137 Ciliary body adenoma of non-pigmented epithelium. J Clin Pathol. 2004 September; 57(9): 997– 998. S Mansoor and A Qureshi Adenoma of nonpigmented epithelium in ciliary body: literature review and case report. Chen et al. / J Zhejiang Univ Sci B 2007 8(9):612-615 Adenoma of the Iris and Ciliary Body. Case Report.

Pol J Pathol 2003, 54, 3, 187-190 Shields JA, Eagle RC, Shields CL, Singh AD, Torrisi PF: Pro- gressive growth of benign adenoma of the pigment epithelium of the ciliary body. Arch Ophthalmol 2001, 119, 1859-1861.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El reporte histopatológico muestra una neoplasia benigna compuesta de laminas de células con citoplasma claro, rodeadas por una membrana basal bien definida, presentando en ocasiones diferenciación tubular alternando con algunas células crónicas inflamatorias. El análisis de inmunohistoquímica se encuentra positivo para vimentina, S-100, antígeno de membrana epitelial y enolasa neuronal específica. Y debe presentar marcadores negativos característicos de melanoma y músculo liso (HMB-45, melan-A y actina de músculo liso).

Los diagnósticos diferenciales de esta lesión deben incluir todas las lesiones que puedan formarse del cuerpo ciliar y el iris, incluyendo melanomas amelanóticos, meduloepitelioma, adenocarcinoma.

El manejo de estos pacientes consiste en biopsia para descartar melanoma de cuerpo ciliar, y posteriormente, al llegar al diagnóstico de adenoma de cuerpo ciliar solo se recomienda seguimiento para vigilar el tamaño de la lesión a pesar de su naturaleza benigna este tumor es capaz de crecer y causar complicaciones secundarias como cierres angulares, cataratas, hemorragias vítreas, rubeosis iridis (por la producción de VEGF por parte del tumor).

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PRODUCTOS

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La unidad de ultrasonido de Quantel es altamente valorada por su alta calidad de imagen, diseño de software, tamaño compacto, opciones para calcular LIO y paquimetría.

El Dr. Bievelez del Centro Oftalmológico Paufique, Lyon, Francia, comentó: “La nueva generación de sondas B de 15 MHz del Compact Touch ofrece una resolución aumentada del 30%, lo cual me permite diferenciar mejor membranas vítreas finas y desprendimientos de retina.

Este también me permite visualizar tumores menores de 2 mm. En adición, el sistema automáticamente mide la longitud axial desde la imagen del modo B, lo cual es ventajoso cuando estoy evaluando pacientes con ojos miopes largos, como aquellos pacientes con estafilomas.”

Las mejoras en la nueva generación de Compact Touch incluyen una sonda B de 15 MHz para aumentar la calidad de la imagen Scan B, que la plataforma ejecuta junto con los modos A-scan y paquimetría. La interactividad está mejorada con compatibilidad DICOM, conectividad WiFi y Bluetooth, HDMI y salida de video. Ahora, este diseño utiliza una nueva generación de interface de pantalla táctil, el dispositivo no contiene

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

PRODUCTOS

Tomógrafo para el Segmento Anterior SIRIUS de S4OPTIK Sirius de S4OPTIK es un instrumento de precisión para la topografía y análisis del segmento ocular anterior y en 3D de la córnea.

Al combinar la tecnología Scheimpflug, que permite la medición de las estructuras oculares del segmento anterior, con la topografía de Placido, aún insuperable para la medición de la elevación y curvaturas de las superficies externas de la córnea, Sirius demuestra ser una herramienta esencial para la evaluación pre y posoperatoria para cirugía de catarata y cirugía refractiva.

El reporte de cataratas de Sirius combina toda la información requerida para la evaluación preoperatoria integral del paciente para determinar la mejor opción de lentes. La información de topografía corneal anterior y posterior se usa para proporcionar información sobre la toricidad neta y el eje apropiado.

Así mismo, se puede medir objetivamente el tiempo de ruptura de la película lagrimal de forma no invasiva para su evaluación.

Con la lente de meibografía opcional también se pueden obtener imágenes de las glándulas de Meibomio. En conjunto, estas pruebas permiten la identificación de Síndrome del Ojo Seco en sus pacientes antes de la cirugía.

El biómetro Aladdin y topógrafo corneal HW3.0 incorporan la fórmula de cálculo de IOL de Olsen Topcon Medical Systems (TMS) anuncia que el biómetro ALADDIN con topografía corneal HW3.0 incorpora la fórmula de cálculo Olsen IOL en su último software. La adición de la fórmula de Olsen al robusto software de Aladdin ofrece una selección más amplia, para que los cirujanos calculen el poder de la lente intraocular con precisión y confianza.

La fórmula de Olsen utiliza un concepto recientemente desarrollado por el Dr. Thomas Olsen llamado la constante C que predice la Posición Efectiva de la Lente (ELP) al realizar implantes de IOL en la bolsa. Este modelo también anuncia la posición de la lente de las IOL de la cámara anterior.

Dr. Thomas Olsen

“Si se cuenta con mediciones precisas del grosor de la lente junto con la profundidad de la cámara anterior, entonces tiene un método muy preciso para predecir la ubicación física de la IOL, después de la cirugía. De esto se trata la constante C”, aseveró el Dr. Thomas Olsen.

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EVENTOS

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NUEVA MESA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA (SMO)

A principio de año, la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) convocó, en el Hotel Crowne Plaza WTC, de la Ciudad de México, a la Asamblea General de Asociados para celebrar el cambio de su Mesa Directiva.

Durante la reunión, el presidente saliente el Dr. Luis Porfirio Orozco Gómez explicó las acciones que se realizaron durante su gestión, ofreció un discurso de agradecimiento por el apoyo recibido por la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), presentó un informe sobre la remodelación del inmueble de la SMO y le entregó un reconocimiento a su gabinete. Posteriormente, le dio la bienvenida al presidente entrante el Dr. Marco Antonio De la Fuente Torres, quien tomó protesta y ofreció su primer discurso para dar a conocer algunas de las acciones que desarrollará durante su gestión.

A continuación la lista de los principales dirigentes de esta Sociedad, que tiene como objetivo agrupar a todos los profesionistas de la especialidad de Oftalmología en la República Mexicana.

Presidente

Dr. Marco Antonio De la Fuente Torres

Vicepresidente

Eduardo Chávez Mondragón

Secretario General

Dra. María Estela Arroyo Yllanes

Asesor Anual

Dr. Luis Porfirio Orozco Gómez

Secretario Anual

Dr. Juan Arturo Ramírez Miranda

Tesorero

Dr. Jesús Enrique Eng Abadía

Pro-secretario

Dr. Jesús Arrieta Camacho

Pro-tesorero

Dr. Sergio Herrero Herrera Para conocer a todos los dirigentes de la mesa directiva ingrese a la página www.oftalmologoaldia.com

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

La mejor calidad de imagen y facilidad de uso

EVENTOS

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MESA DIRECTIVA ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA 2018 A principios de año, en Centro Cultural Casa Lamm, Ciudad de México, la Asociación Mexicana de Retina convocó a sus socios activos, a la Asamblea General de Asociados y Asamblea ordinaria para presentar a la mesa directiva de este año.

Durante el evento, el presidente saliente, el Dr. Juan Abel Ramírez Estudillo presentó un informe detallado de todas las actividades realizadas durante su gestión y entregó reconocimientos a la mesa directiva que lo acompañó durante su mandato.

Posteriormente, el presidente entrante el Dr. Med. Jesús Hernán Gonzáles Cortés ofreció un discurso en el que explicó todas las actividades que se realizarán durante su gestión y expresó que la Asociación Mexicana de Retina tiene como objetivos desarrollar un foro para promover y difundir los conocimientos científicos relacionados a las enfermedades de retina y vítreo; así como reunir a los practicantes de esta especialidad, fomentando lazos de amistad y fraternidad entre los mismos y organizar simposio, conferencias, grupos de investigación y difusión.

Por último, se leyó el acta de asamblea ante socios y se realizó la toma de protesta de la nueva mesa directiva, la cual quedó conformada de la siguiente manera:

Presidente.

Dr. Med. Jesús Hernán González Cortés

Vicepresidente.

Dr. Sergio Hernández Da Mota

Secretaria.

Dra. Itzel Espinosa Soto

Pro- Secretaria.

Dra. Susana Martínez Jardón

Tesorero.

Dr. Humberto Ruiz García

Pro- Tesorero.

Dr. Raúl Vélez Montoya

Asesor anual.

Dr. Abel Ramírez Para conocer a todos los dirigentes de la mesa directiva ingrese a la página www.oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

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XXXIX CURSO INTERAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA Del 19 al 22 de noviembre de 2017, se llevó a cabo el XXXIX Curso Interamericano de Oftalmología del Bascom Palmer Eye Institute, presentado por sus anfitriones, el Dr. Eduardo C. Alfonso, director del Bascom Palmer Eye Institute, la Dra. Carol L. Karp, el Dr. Paul F. Palmberg, y el Dr. Víctor L. Pérez.

Sir Peng Khaw impartiendo la Francisco Fantes Lecture 2017

Dr. Francisco Contreras y sus Nietos – Perú.

Panel de conferencistas durante el XXXIX Curso Interamericano de Oftalmología.

Dr. Abelardo Alanis con su hijo el Dr. Abelardo Raúl Alanis –México.

Dra. Carol Karp, Dr. Eduardo Alfonso, Dr. Víctor Pérez, Dr. Juan Batlle, Dr. Ernesto Otero, Dr. Guillermo Amescua.

El Curso se ha convertido en un legado generacional.

Dr. Juan Batlle, Dra. Carol Karp, Dr. William Culbertson, Dr. Ernesto Otero, Dra. Kendall E. Donaldson, Dra. Anat Galor, Dr. Vinod C. Mehta, Dr. Rahul Tonk, Dr. Mohammed F. Abou Shousha.

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El Dr. Juan Batlle y la Dra. Carol Karp durante la rifa.

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El curso contó con la participación de reconocidos oftalmólogos como: el Dr. James T. Banta, el Dr. Juan F. Battle, el Dr. Jorge A. Fortun, la Dra. Raquel Goldhardt, el Dr. Richard K. Lee, el Profesor Sir Peng Knaw, el Dr. Guillermo Amescua, la Dra. Anat Galor, y el Dr. Ernesto Otero, entre otros renombrados oftalmólogos.

También, se realizó la sexta conferencia anual Francisco E. Fantes, M.D., Distinguished Conference, impartida por el Profesor Sir Peng Khaw, MD, PhD, especialista en glaucoma del Moorfields Eye Hospital, quien expuso su conferencia titulada: “La búsqueda del mágico 10/10/10 de la cirugía del glaucoma”.

Durante la celebración del Curso Interamericano, se vivió un ambiente científico, lleno de camaradería y alegría. Se realizaron las respectivas rifas al final de las sesiones diarias y se vivió con gran entusiasmo “La Fiesta”, cóctel de recepción y baile, donde los oftalmólogos disfrutaron de una divertida noche latina.

Recuerde visitar la página oficial del Curso Interamericano www.cursointeramericanodeoftalmologia.com, donde encontrará entrevistas, galerías y mucho más.

EVENTOS

La alegría de los panelistas y su accesibilidad es uno de los beneficios del curso.

Sesión científica durante el Curso Interamericano de Oftalmología..

El Dr. Juan Batlle, la Dra. Carol Karp, el Dr. Víctor Pérez y el ganador de uno de los premios de la rifa.

Panelistas durante el curso.

El Dr. Rahul Tonk durante su conferencia.

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EVENTOS

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El Dr. Allister Gibbons en una de sus intervenciones.

El Dr. Amescua y sus compañeros disfrutando de un ambiente festivo durante La Fiesta.

La perfecta preparación para la esperada foto de El Curso.

La Dra Karp y el Dr. Pérez durante la presentación de La Fiesta.

Reconocimiento de los países con mayor asistencia al Curso.

El equipo detrás del curso, siempre dispuesto a dar lo mejor.

Lo que viene No olvide que el XL curso Interamericano de Oftalmología se celebrará del 4 al 7 de noviembre de 2018 en el Hotel Double Tree del Hilton Hotel Miami Airport & Convention Center. ¡Anímese a ser parte de una nueva edición de El Curso!

Los participantes siempre emocionados por hacer parte del Curso Interamericano de Oftalmología.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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LA APEC PRESENTÓ EL CURSO “HABLEMOS DE ECTASIAS” A finales del año pasado, la Asociación para Evitar la Ceguera en México (APEC), hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes”, desarrolló un curso de alta especialidad titulado: “Hablemos de Ectasias”.

Este curso, encabezado por el Dr. Everardo Hernández Quintela, la Dra. Valeria Sánchez Huerta, el Dr. Guillermo de Wit Carter, el Dr. Andrés Benatti, el Dr. Rodrigo Castillo Iturria, la Dra. Carmen Triviño García-Franco y el Dr. Jorge Velazco Casapía, estuvo dirigido a oftalmólogos generales y contó con la participación de especialistas nacionales e internacionales en córnea y cirugía refractiva, quienes analizaron el comportamiento, los métodos diagnósticos y el tratamiento de las ectasias corneales.

El evento tuvo una duración de 24 horas efectivas distribuidas en tres días. Después de cada módulo se realizaron mesas redondas que permitieron una interacción constructiva entre los asistentes y los expertos en la materia.

Las cirugías en vivo tuvieron como propósito demostrar las técnicas y el uso adecuado de la tecnología disponible y fueron realizadas por expertos en córnea y cirugía refractiva.

Los asistentes recibieron entrenamiento práctico-quirúrgico en técnicas de CrossLinking, segmentos intracorneales e implantes de lentes fáquicas ICL, en los dos Wetlabs que se ofrecieron.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

Tipos e indicaciones de segmento intraestromales, Técnica de colocación de Anillo Manuel y con Femtosegundo, Tipos de trasplante corneal e indicaciones, Tratamiento de la degeneración marginal pelúcida, Cirugía de catarata en queratocono avanzado y Manejo de complicaciones de DALK fueron algunos de los temas que conformaron la agenda científica.

Alcon, Allergan, Arfamex, Eyeco, Laboratorios Grin, Mundipharma, Sophia, Technomix, Vision Share y Zeiss fueron las empresas que patrocinaron este curso.

Este evento fue de suma importancia porque ofreció las herramientas necesarias para poder diagnosticar y tomar decisiones acertadas en el tratamiento de ectasias corneales.

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Detección y estadificación de pacientes con retinopatía diabética

y otras patologías oftalmológicas a través de un programa de screening en telemedicina Autores: Dr. Van Charles Lansingh, Dr. Ellery López Star, Dra. Renata García Franco, Dr. Miguel Ángel Vázquez Membrillo, Dr. Hugo Valencia Santiago y Dr. Alejandro Arias Gómez.

INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGIA (IMO)

Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

La telemedicina “Si la montaña no va a Mahoma, Mahoma va la montaña”. Este viejo dicho podría adaptarse a la época actual cambiando la última parte por: “Mahoma utiliza la tecnología para ir a la montaña sin tener que moverse de su casa” y esta variación podría describir perfectamente a la telemedicina: tecnología que permite a los doctores prestar sus servicios a pesar de las distancias. Si nos ponemos más técnicos, podríamos decir que la telemedicina es un conjunto de herramientas tecnológicas que permiten transferir información médica para el diagnóstico de enfermedades, recomendación de tratamiento y educación médica continua.

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Este intercambio, que va desde datos clínicos hasta videos e imágenes, permite a los médicos brindar una atención temprana y de mejor calidad sin importar donde se encuentren. Otro beneficio es que, al requerir menos personal administrativo y médico, permite atender a mayor número de pacientes en poco tiempo, acortar los tiempos de espera entre especialistas y aminorar de forma importante los gastos económicos que genera un centro de atención médica y su personal.

Una de las herramientas más utilizadas es el intercambio de imágenes. Esto puede ser desde un médico haciendo interconsulta por correo con sus colegas hasta el desarrollo de sistemas y centros de lectura de imágenes (i.e fotos, ultrasonidos, radiografías etc).

En el artículo de esta edición, el grupo de doctores, liderado por la Dra. Renata García, nos habla de MAILOR, (Mexican Advanced Imaging Laboratory For Ocular Research), un centro de lecturas de imágenes e investigación oftalmológica ubicado en la ciudad de Querétaro, México, su historia, desafíos logros e impacto en la comunidad.

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Introducción La telemedicina (griego τελε (tele) que significa ‘distancia’ + medicina) es la prestación de servicios médicos a distancia y puede ser tan sencillo como dos médicos intercambiando opiniones respecto a un caso clínico o tan complejo como estar utilizando tecnología avanzada en informática y telecomunicaciones, o cirugías a distancia en tiempo real. De esta forma mediante estas herramientas se puede transferir información médica para el diagnóstico de enfermedades, recomendación de tratamiento y educación médica continua.

Mediante imágenes, audio o video, o datos médicos de expedientes clínicos compartidos en tiempo de real por Internet o diferentes dispositivos electrónicos, puede ser posible la interconsulta entre especialistas. La telemedicina puede beneficiar al sistema sanitario de cualquier lugar, puede brindarse atención temprana, mejorar la calidad de atención médica, así como educar técnicos o personal de salud.

Una de las ventajas de la telemedicina es que puede ser aplicada en cualquier lugar, con poco personal médico o administrativo y de esta forma se puede acceder a un mayor número de pacientes en poco tiempo, acortando los tiempos de espera entre especialistas y

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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aminorando, de forma importante, los gastos económicos que genera un centro de atención médica y su personal.

Actualmente, la telemedicina comprende dos grandes áreas: la práctica clínica y la educación de la salud. a.

Dentro de la práctica clínica encontramos:

•

Telediagnosis. Es decir hacer un diagnóstico a distancia mediante imágenes, audio, que son enviadas a un especialista (Centros de lectura de imagen).

•

Teleconsulta.

•

Seguimiento clínico a distancia.

•

Teleconferencias entre varios especialistas.

•

Almacenamiento de datos, expedientes clínicos o imagen (fotos, radiografías, ultrasonido, etc.).

b.

Educación de la salud:

•

Clases a distancia, videoconferencias, capacitación de personal.

Una de las herramientas más importantes en telemedicina es el uso de imágenes, de esta forma se han creado en el mundo los “centros de lectura” de imagen aplicadas a distintos métodos auxiliares de diagnóstico clínico tales como: fotos, ultrasonidos, radiografías, etc.

El Instituto Mexicano de Oftalmología ubicado en la ciudad de Querétaro, México, ha desarrollado un centro de lectura de imagen. MAILOR (Mexican Advanced Imaging Laboratory For Ocular Research) www.mailor.mx.

El objetivo de este centro es aplicar la telemedicina para el caso de enfermedades oculares a nivel nacional e internacional mediante imágenes de diagnóstico tales como fotos, o estudios auxiliares de diagnóstico a nivel ocular.

De esta forma el MAILOR en México inicia sus actividades en el año 2016, su principal función es evaluar, interpretar, leer o graduar fotografías de la parte posterior del ojo (fondo de ojo), así como otros estudios auxiliares de diagnóstico ocular o modalidades de imágenes (angiografías de la retina, tomografías del nervio o de la mácula, ultrasonidos, etc.)

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El centro de lectura cuenta con un espacio físico ubicado en el Instituto Mexicano de Oftalmología, en este espacio se cuenta con equipo electrónico y de telecomunicaciones de última tecnología para operar, así como personal entrenado en cómputo. Cuenta con oftalmólogos especialistas entrenados y certificados como lectores de imágenes en retina.

En distintas unidades médicas al interior de la República están repartidas cámaras fotográficas portátiles para la toma de imágenes de la retina y nervio óptico sin necesidad de tocar o poner alguna gota al ojo, de acuerdo a las necesidades de cada centro o clínica son tamizados los pacientes tanto sanos como enfermos, teniendo especial interés en aquellos con factores de riesgo para retinopatía diabética (diabetes, sobrepeso, o hipertensión arterial entre otros), el personal médico de cada unidad envía los pacientes para ser evaluados por técnicos capacitados por nuestro centro. Se toma la visión, y un cuestionario es llenado por el técnico con la información proporcionada por el paciente o por su familiar, todo esto con la previa firma del consentimiento informado por cada paciente, se toman dos fotos por ojo, una centrada en el nervio óptico y otra en el sitio de máxima visión o mácula, en línea esta información junto con las fotos es enviada al centro de lectura mediante una plataforma especializada, estas fotos pueden ser leídas en tiempo real o en un lapso no mayor de 24 horas, sobre todo en casos de campañas extramuros, donde la información o fotos pueden ser enviadas una vez que se tenga acceso a Internet. El 90% de las fotografías son leídas por un lector certificado, el 10% de las fotos son leídas también por un segundo lector certificado, si hay duda o discrepancia un tercer lector que en todos los casos es especialista es consultado. Algunas fotos son consideradas no graduables, ya sea por opacidad de los medios oculares o por mala técnica, esto se notifica al técnico ya sea para tomar de nuevo la foto o enviarlo a consulta oftalmológica.

Una vez que las fotos son leídas, un reporte es expedido, en el que se especifica el diagnóstico o grado de Retinopatía Diabética, así como se emite sugerencia respecto al tiempo de la siguiente cita para tamizaje, revisión oftalmológica o atención urgente o inmediata.

A la fecha el centro de lectura ha evaluado más de 18 mil fotografías de pacientes mexicanos. De esta forma, en un corto tiempo es posible evaluar un número grande de pacientes, detección temprana y tratamiento oportuno, todo esto traduce una disminución importante del gasto económico para las unidades de atención al no requerir mayor personal profesional y administrativo, otra ventaja es la disminución en los tiempos de espera de pacientes a revisión por especialistas. El paciente se ve beneficiado al ser evaluado en forma “remota” desde su localidad sin necesidad de desplazarse, aminorando también los gastos personales o ausencias laborales, lo que se traduce en menor gasto y beneficio para todo el país.

Otro de los objetivos de este centro de lectura es capacitar a otros trabajadores de la salud, para poder reproducir este modelo de atención con especial énfasis a los países en vías de desarrollo y con especial interés en la Retinopatía Diabética y Glaucoma.

NUESTRA PÁGINA WEB EVOLUCIONA Cirugía Refractiva, Glaucoma, Córnea, Catarata, Segmento Anterior,...

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Programa de screening en telemedicina La Retinopatía Diabética es la principal causa de ceguera irreversible prevenible en personas en edad productiva 1, 2. En el año 2014, se reportaron 387 millones de personas con diabetes a nivel mundial y se pronostica un incremento a 592 millones para el año 2030. En México, la encuesta nacional de salud y nutrición (ENSANUT) la ha identificado como un problema de salud pública de alta prioridad 3. Con el aumento de pacientes con diabetes mellitus también ha aumentado el número de pacientes con Retinopatía Diabética, que se estima, supera los 93 millones de personas a nivel mundial 4, 5.

Cantidad de pacientes valorados por estado.

Número de pacientes

Porcentaje

Ciudad de México

3377

34.4%

Jalisco

1775

18.1%

Chiapas

1707

17.4%

Estado

Guanajuato

711

7.2%

Veracruz

602

6.1%

Estado de México

497

5.1%

Sinaloa

285

2.9%

Puebla

111

1.1%

Nuevo León

110

1.1%

Tamaulipas

108

1.1%

San Luis Potosí

107

1.1%

Aguas Calientes

97

1%

Campeche

85

0.9%

Baja California

84

0.9%

Sonora

57

0.6%

Hidalgo

45

0.5%

Nayarit

2

0.02%

Tabla con la cantidad de pacientes valorados por estado.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El aumento de la carga económica generada por las secuelas de la Retinopatía Diabética ha hecho que exista mayor interés en desarrollar estrategias que contrarresten este problema de salud pública 6-8. Con el acceso generalizado a Internet, su creciente disponibilidad y la disminución de costos en el ancho de banda, la integración de la conectividad a Internet en el intercambio de información médica puede proporcionar un alto rendimiento en análisis de imágenes a distancia 9 y con esto tener un mayor alcance en el servicio de detección y referencia para tratamiento al mismo tiempo que se liberan los servicios de consulta externa, ya que los pacientes pueden ser examinados desde sus comunidades de origen y referirse para tratamiento de manera oportuna.

Lo anterior permite disminuir los gastos inherentes a las complicaciones visuales de la patología de base, tanto para el sector salud como para el paciente y su familia 10.

La utilización de centros de lectura es una herramienta que se ha empleado desde hace varios años en algunas regiones del mundo y existen diversas modalidades para realizar la evaluación. La forma de evaluar las fotografías se puede ejecutar de manera manual o de forma automatizada 11, 12.

Oftalmógo al Día

se actualiza con las nuevas tendencias digitales

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uevo diseño, fácil navegación, llamativa y completa: así es la nueva página web de Oftalmólogo al Día, que entró en un proceso de renovación, y que transformó cada una de las secciones para que los oftalmólogos estén enterados de todas las noticias referentes a la salud visual en Latinoamérica.

Este cambio nació gracias a la nueva tendencia digital en el mundo, debido a que las principales consultas se realizan en distintas páginas web. Oftalmólogo al Día será una página responsive, por lo que, el lector podrá consultar cada noticia desde el computador, tableta o desde el móvil, ya que nuestra web se adaptará en cada una de estas versiones.

Noticias, artículos, productos, eventos, videos, revistas, casos clínicos y oftalmólogo digital, serán las principales secciones que usted como lector, encontrará en el banner principal que está ubicado en el Home. Todas las noticias del sector oftalmológico, los encontrará en la respectiva sección.

Los artículos, divididos por sub-especialidad, las noticias y videos separados entre actualidad y científicos, serán un plus que no encontrará en cualquier página del medio oftalmológico, pues podrá re-direccionar su consulta de acuerdo a su especialidad.

Por otro lado, los amantes de la lectura digital, tendrán la oportunidad de leer las seis ediciones de Review of Ophthalmology en español, divididas por año, esto con el objetivo, de tener un acercamiento a esta revista líder en la oftalmología Latinoamericana.

Otro de los puntos a resaltar en la página web, es que usted, además de las secciones nombradas anteriormente, encontrará el Blog Oftalmólogo al Día (http://blog.oftalmologoaldia.com/) donde podrá leer los últimos casos clínicos y artículos escritos por diferentes doctores. (Los invitamos para que nos hagan llegar su material para que sea publicado).

Por último, y para que usted se programe con los eventos de este año, se puede dirigir a la parte inferior derecha del Home y allí, encontrará una sección dedicada a todos los eventos de oftalmología que se llevarán a cabo en diferentes países del mundo durante el 2018 ¡Qué mejor manera de encontrar la información fácil, sencilla y rápida!

Los invitamos a dejar sus comentarios al correo (lmalkinstuart@clatinmedia.com), y no olviden seguirnos en nuestras redes sociales para que estén al tanto de las últimas noticias y novedades del mundo de la oftalmología.

Usted encontrará: Artículos Científicos, Entrevistas, Eventos, Productos...

OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Materiales y métodos Estudio descriptivo de corte transversal de 9820 pacientes, evaluados entre marzo de 2016 y junio de 2017. Se obtuvieron dos fotografías de 45° del fondo de ojo en cada ojo: una centrada en la mácula y la otra en el nervio óptico mediante una cámara no midriática Pictor Plus - Volk (Foto 1, 2 y 3). Las imágenes fueron enviadas al Mexican Advanced Imaging Laboratory for Ocular Research (MAILOR) donde fueron evaluadas de acuerdo a la ausencia o presencia y gravedad de la Retinopatía Diabética y clasificadas en proliferativa y no proliferativa, con o sin edema macular, de acuerdo a la clasificación y criterios de referencia del NHS (Sistema Nacional de Salud Inglés) modificados por el SERI (Singapore Eye Research Institute).

Se excluyeron las fotografías de fondo de ojo que no tenían la calidad para hacer un diagnóstico adecuado. La calificación de las fotografías fue realizada por personal capacitado y certificado quienes emitieron un informe individualizado de cada paciente.

Foto 1.

Resultados

Foto 2.

Se reclutaron pacientes de 60 clínicas y hospitales de todo México, la mayor parte de la población se concentró en la Ciudad de México (34.4%), el estado de Jalisco (18.1%) y el estado de Chiapas (17.4%).

Un total de 9820 personas participaron en el screening, la media de edad de los pacientes estudiados fue de 61.1 años (DE=12.01; rango: 18-101 años) y el 67.2% de la población eran mujeres.

Características sociodemográficas y clínicas de la población.

Foto 3.

Características sociodemográficas y clínicas de la población.

Edad, media (DE) Rango de edad (años)

61.1 años (DE:12.1) 18-101

Sexo, No (%) Mujeres

6596 (67.2%)

Hombres

3224 (32.8)

Antecedentes sistémicos, No (%) HTA

3987 (40.6%)

Diabetes mellitus

8279 (84.3%)

Duración de HTA, media (DE)

7.6 años (6.6)

Duración de diabetes, media (DE)

7.6 años (8.3)

Hemoglobina glicosilada, media (DE)

7.6 (1.96)

Tabla con las características sociodemográficas y clínicas de la población estudiada.

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PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Se adquirieron 39280 fotografías de fondo de ojo de las cuales el 86.2% (n=33878) fueron graduables y correspondían a 16939 ojos (gráfica 2). El 11.5% (n=1125) de la población presentó hallazgos correspondientes con retinopatía diabética en por lo menos uno ojo, el 7.5% hallazgos correspondientes con degeneración macular relacionada con la edad y el 4% hallazgos correspondientes con sospecha de glaucoma.

De los 16939 ojos estudiados el 10.3% (n=1744) presentó datos clínicos de retinopatía diabética.

El 13.4% (n=233) de los ojos con retinopatía diabética presentaron algún grado de edema macular, de estos el 55.4% (n=129) comprometía la zona interna. El 0.2% (n=19) del total de pacientes evaluados tenían hallazgos clínicos de retinopatía diabética y desconocían hasta ese entonces padecer de diabetes mellitus.

El 7% de los ojos evaluados (n=1189) presentaron hallazgos correspondientes con Degeneración Macular

OFTALMÓLOGO DIGITAL

Relacionada con la Edad. La media de edad de los pacientes con este diagnóstico fue de 65 años (DE=9) y el 77% de pacientes con esta patología fueron mujeres.

Se encontraron excavaciones del nervio óptico sospechosas de glaucoma en el 3.6% (n=609) de los ojos estudiados, la media de edad de los pacientes con este hallazgo fue de 63 años (DE=10.2) y el 65.7% de pacientes con esta característica fueron mujeres.

Otros hallazgos identificados fueron fondo coroideo en el 0.9% (n=146) de los ojos evaluados, membranas epirretinianas en el 0.1% (n=17), persistencia de fibras nerviosas mielinizadas en 0.1% (n=14), cicatrices de retinocoroiditis por toxoplasma en el 0.06% (n=11) y un caso de desprendimiento de retina sin compromiso macular.

Discusión Presentamos los resultados de 15 meses de operaciones del MAILOR (Mexican Advanced Imaging Laboratory for Ocular Research) en el screening de Retinopatía Diabética y otras patologías del fondo de ojo en México en el cual participaron 9820 pacientes.

Las fotografías digitales de fondo de ojo tienen la ventaja de ser obtenidas a bajo costo y con pocos inconvenientes para el paciente, además de ser enviadas electrónicamente para valoración por expertos. Numerosos trabajos han demostrado que el screening oftalmológico a través de fotografías adquiridas con cámaras no midriáticas de pacientes diabéticos es una de las intervenciones en salud con mejor relación costo efectividad 13, 14, con gran sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de patologías del polo posterior.

En este estudio, el 13.8% de las fotografías fueron no graduables, si

bien existen reportes en los cuales el índice de fotografías no graduable es bajo (2.6%-4.6%) 15, 16 , en la mayoría de estudios el promedio se encuentra entre 11% y 15% 15, 16, por tanto, consideramos que nuestro resultado es bueno.

Distribución de tipos de retinopatía diabética 40% 37.4%

37.2%

30%

20%

La prevalencia de Retinopatía Diabética, en el total de la población estudiada, fue de 11.5%, un valor inferior si se compara con otros trabajos publicados que oscilan entre el 17% y el 30% 15-19, esta diferencia importante puede deberse a que en estas publicaciones la prevalencia de Retinopatía Diabética se calculaba solamente en población diabética, mientras que en nuestro estudio había un número importante de pacientes sanos y, por tanto, el número de fondos de ojo sin hallazgos de retinopatía diabética podría ser mayor. Sin embargo, la prevalencia descrita en nuestro trabajo es comparable con la obtenida en la publicación de Polack et al.: “Rapid Assessment of Avoidable Blindness and Diabetic Retinopathy in Chiapas, Mexico” donde encontraron que la prevalencia estimada de retinopatía, maculopatía o ambas en el total de la población a la que se aplicó la encuesta (incluidos los sujetos no diabéticos) fue de 7,1% (5,3%-8,9%) 7.

10%

10.8% 6.6%

5.2% 2.8%

0%

RD no proliferativa leve (n=652) RD no proliferativa moderada (n=649) RD no proliferativa severa (n=116) RD proliferativa moderada (n=90) RD tratada sin láser sin signos de actividad (n=188) RD tratada con láser sin signos de actividad (n=49)

Gráfica de distribución de tipos de retinopatía diabética.

Distribución de los tipos de DMRE.

5%

33%

62%

DMRE temprana (n=738) DMRE avanzada (n=57) DMRE intermedio (n=394)

Gráfica de distribución de los tipos de DMRE.

Es importante mencionar que la mayoría de ojos con hallazgos de Retinopatía Diabética se encontraban en estadios leves y moderados (74.6%) lo que indica que con este tipo de programas de screening pueden detectarse de manera temprana aquellos casos que son susceptibles de manejo apropiado con el fin de evitar su progresión y disminuir la pérdida visual secundaria

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}

Bibliografía

1.

Duh EJ, Sun JK, Stitt AW. Diabetic retinopathy: current understanding, mechanisms, and treatment strategies. JCI Insight. 2017;2(14).

2.

Hendrick AM, Gibson MV, Kulshreshtha A. Diabetic Retinopathy. Prim Care. 2015;42(3):451-64.

3.

Rivera JA, Pedraza LS, Aburto TC, Batis C, Sánchez-Pimienta TG, González de Cosío T, et al. Overview of the Dietary Intakes of the Mexican Population: Results from the National Health and Nutrition Survey 2012. J Nutr. 2016;146(9):1851S-5S.

4.

Lin S, Ramulu P, Lamoureux EL, Sabanayagam C. Addressing risk factors, screening, and preventative treatment for diabetic retinopathy in developing countries: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(4):300-20.

5.

Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):137-49.

6.

Barquera S, Campos-Nonato I, Aguilar-Salinas C, Lopez-Ridaura R, Arredondo A, Rivera-Dommarco J. Diabetes in Mexico: cost and management of diabetes and its complications and challenges for health policy.

Global Health. 2013;9:3.

7.

Polack S, Yorston D, López-Ramos A, Lepe-Orta S, Baia RM, Alves L, et al. Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic retinopathy in Chiapas, Mexico. Ophthalmology. 2012;119(5):1033-40.

8.

Ding J, Zou Y, Liu N, Jiang L, Ren X, Jia W, et al. Strategies of digital fundus photography for screening diabetic retinopathy in a diabetic population in urban China. Ophthalmic Epidemiol. 2012;19(6):414-9.

9.

Roy R, Lobo A, Lob A, Pal BP, Oliveira CM, Raman R, et al. Automated diabetic retinopathy imaging in Indian eyes: a pilot study. Indian J Ophthalmol. 2014;62(12):1121-4.

10.

Tan CS, Sadda SR. The role of central reading centers--current practices and future directions. Indian J Ophthalmol. 2015;63(5):404-5.

11.

Williams GA, Scott IU, Haller JA, Maguire AM, Marcus D, McDonald HR. Single-field fundus photography for diabetic retinopathy screening: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology.

2004;111(5):1055-62.

12.

Olson JA, Strachan FM, Hipwell JH, Goatman KA, McHardy KC, Forrester JV, et al. A comparative evaluation of digital imaging, retinal photography and optometrist examination in screening for diabetic retinopathy.

Diabet Med. 2003;20(7):528-34.

13.

Baeza Díaz M, Gil Guillén V, Orozco Beltrán D, Pedrera Carbonell V, Ribera Montes C, Pérez Pons I, et al. [Validity of the non-mydriatic camera for diabetic retinopathy screening and analysis of retinopathy risk indicators]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2004;79(9):433-41.

14.

Klonoff DC. Diabetes and telemedicine: is the technology sound, effective, cost-effective, and practical? Diabetes Care. 2003;26(5):1626-8.

15.

Ogunyemi O, Terrien E, Eccles A, Patty L, George S, Fish A, et al.

Teleretinal screening for diabetic retinopathy in six Los Angeles urban safety-net clinics: initial findings. AMIA Annu Symp Proc.

2011;2011:1027-35.

16.

Jani PD, Forbes L, Choudhury A, Preisser JS, Viera AJ, Garg S. Evaluation of Diabetic Retinal Screening and Factors for Ophthalmology Referral in a Telemedicine Network. JAMA Ophthalmol. 2017.

17.

Cavallerano AA, Cavallerano JD, Katalinic P, Blake B, Rynne M, Conlin PR, et al. A telemedicine program for diabetic retinopathy in a Veterans Affairs Medical Center--the Joslin Vision Network Eye Health Care Model. Am J Ophthalmol. 2005;139(4):597-604.

18.

Zimmer-Galler I, Zeimer R. Results of implementation of the DigiScope for diabetic retinopathy assessment in the primary care environment.

Telemed J E Health. 2006;12(2):89-98.

19.

46

Jani PD, Forbes L, Choudhury A, Preisser JS, Viera AJ, Garg S. Evaluation of Diabetic Retinal Screening and Factors for Ophthalmology Referral in a Telemedicine Network. JAMA Ophthalmol. 2017;135(7):706-14.

PRIMERA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

a las complicaciones que traen estadios tardíos de la enfermedad.

La diabetes es una enfermedad crónica con una prevalencia importante en nuestra población. El uso de telemedicina, en nuestro Instituto, contribuye a tamizar a un gran número de pacientes en un corto plazo tanto sanos como enfermos, permite tener acceso a comunidades alejadas, al evaluar estas fotos por personal capacitado y especialistas en retina se obtiene un diagnóstico oportuno. La ventaja del método de screening o tamizaje de Retinopatía Diabética es que solo serán enviados a consulta ambulatoria oftalmológica aquellos pacientes que ameriten tratamiento o un examen oftalmológico más detallado, de esta forma la telemedicina permite descongestionar los centros de atención oftalmológica, acortar tiempo de espera en citas con especialistas y sobre todo prevenir la ceguera ofreciendo tratamiento oportuno.

Otros diagnósticos presentes en la población estudiada, teniendo en cuenta los hallazgos evidenciados en las fotografías, fueron Degeneración Macular Relacionada con la Edad y sospecha de glaucoma (prevalencia de 7% y 3.6% respectivamente). La prevalencia de estos dos diagnósticos es similar a la reportada en los diferentes estudios que es menos del 10% en cualquiera de los casos.

Conclusión La prevalencia de Retinopatía Diabética en la población evaluada fue similar a la reportada en estudios en los cuales se incluyen diabéticos y sanos. La mayoría de pacientes con esta patología se detectaron en fases tempranas por lo cual aumentan las probabilidades de generar acciones pertinentes para evitar la progresión de la enfermedad, reduciendo el índice de discapacidad visual secundaria.

El screening a través de telemedicina, es un método útil debido al crecimiento en el número de pacientes diabéticos y al reducido número de oftalmólogos para su evaluación.

Otras enfermedades del segmento posterior pueden ser identificadas en este tipo de programas en estadios tempranos facilitando así su seguimiento y tratamiento con el fin de disminuir la morbilidad secundaria a éstas.

2003-2018 15 años acompañando a los oftalmólogos de Latinoamérica

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