XL reunión anual de la Asociación Mexicana de Retina

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Edición No. 1 Caso Clínico

Las imágenes de tórax son relevantes porque corrobora la presencia de infección latente. En contraste con TB SLC y tuberculoma, los fenotipos de coroiditis tuberculosa focal o multifocal tienen relativamente asociación débil con TB y el uso de ATT debe ser apoyado por inmunológicos, evidencia junto con signos radiológicos sugestivos de antiguo curado o activo de TB pulmonar.

Imagen multimodal

El granuloma coroideo de la tuberculosis ocular se asemeja clínicamente a otras afecciones, como la coriorretinopatía serosa central, las metástasis coroideas, el melanoma de la coroides y la degeneración macular relacionada con la edad.

Hasta ahora, la angiografía con verde de indocianina [ICGA] ha sido aceptada como la modalidad de imagen estándar de oro para el diagnóstico de granulomas coroideos (8). Además de esto, la tomografía de coherencia óptica de imágenes de mayor profundidad [EDI-OCT] se ha considerado una técnica útil para la visualización de estas lesiones, in vivo (10).

Salman y col. describieron características de un granuloma tuberculoso en OCT de dominio espectral [SD-OCT]. Revelaron el "signo de contacto" que se describió como una unión entre la capa del epitelio pigmentario de la retina-coriocapilar y la retina neurosensorial sobre el granuloma. También se encontró que esto estaba asociado con el líquido subretiniano circundante (9).

La angiografía por tomografía de coherencia óptica [OCT-A] es un método no invasivo desarrollado recientemente para obtener imágenes de la circulación sanguínea retiniana y coroidea sin la necesidad de un tinte. Este método nos permite obtener imágenes de proyección corneal segmentadas [angiogramas OCT] del flujo sanguíneo en los plexos capilares retinianos superficial, intermedio y profundo, la retina externa, la coriocapilar y otras áreas de interés. También puede ayudarnos a visualizar una vista detallada de la vasculatura retiniana y muestra las anomalías microvasculares foveales en pacientes con enfermedad ocular diabética y otras oclusiones vasculares. (10)

Las técnicas de imagen, como la ecografía en modo A y B, pueden ayudarnos a excluir otros diagnósticos, especialmente tumores intraoculares [p. Ej., Melanoma] o abscesos infecciosos (8).

Conclusión

El tratamiento de pacientes con uveítis secundaria a espondiloartropatías es relativamente frecuente en nuestro medio. Consideramos de gran importancia compartir este caso ya que no solo ilustra el abordaje multimodal de una patología muy poco frecuente sino la importancia del diagnóstico oftalmológico adecuado y el abordaje multidiciplinario para el tratamiento de patologías inflamatorias oculares.

Bibliografía

1. Salman A, Parmar P, Rajamohan M, Vanila CG, Thomas PA,

Jesudasan CA. Optical coherence tomography in choroidal tuberculosis. Am J Ophthalmol. 2006 Jul;142(1):170-2. doi: 10.1016/j.ajo.2006.01.071. PMID: 16815274.

2. Tubach F, Salmon D, Ravaud P, et al. Risk of tuberculosis is higher with anti–tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: the three-year prospective French Research Axed on Tolerance of Biotherapies Registry. Arthritis Rheum 2009;60:1884–94.

3. ingh JA, Furst DE, Bharat A, et al. 2012 update of the 2008

American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis

4. Mariette X, Vencovsky J, Lortholary O, Gomez-Reino J, de

Longueville M, Ralston P, Weinblatt M, van Vollenhoven

R. The incidence of tuberculosis in patients treated with certolizumab pegol across indications: impact of baseline skin test results, more stringent screening criteria and geographic region. RMD Open. 2015 Apr 28;1(1):e000044. doi: 10.1136/rmdopen-2014-000044. PMID: 26509064;

PMCID: PMC4613160.

5. Agrawal R, Testi I, Mahajan S, Yuen YS, Agarwal A, Kon

OM, Barisani-Asenbauer T, Kempen JH, Gupta A, Jabs DA,

Smith JR, Nguyen QD, Pavesio C, Gupta V; Collaborative

Ocular Tuberculosis Study Consensus Group. Collaborative Ocular Tuberculosis Study Consensus Guidelines on the Management of Tubercular Uveitis-Report 1: Guidelines for Initiating Antitubercular Therapy in Tubercular Choroiditis. Ophthalmology. 2021 Feb;128(2):266276. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.008. Epub 2020 Jan 11. PMID: 32115264.

6. Agrawal R, Testi I, Bodaghi B, Barisani-Asenbauer T, Mc-

Cluskey P, Agarwal A, Kempen JH, Gupta A, Smith JR, de

Smet MD, Yuen YS, Mahajan S, Kon OM, Nguyen QD, Pavesio C, Gupta V; Collaborative Ocular Tuberculosis Study

Consensus Group. Collaborative Ocular Tuberculosis

Study Consensus Guidelines on the Management of Tubercular Uveitis-Report 2: Guidelines for Initiating Antitubercular Therapy in Anterior Uveitis, Intermediate Uveitis,

Panuveitis, and Retinal Vasculitis. Ophthalmology. 2021

Feb;128(2):277-287. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.06.052.

Epub 2020 Jun 27. PMID: 32603726.

7. Tuberculosis incidence rate per 100,000 population (lower bound). UN Statistics. [Updated 06 July 2015]. http://mdgs.un.org/unsd/mdg/ 40. SeriesDetail.aspx?srid=789 (accessed 15 Decem 2021).

8. Herbort CP, LeHoang P, Guex-Crosier Y. Schematic interpretation of indocyanine green angiography in posterior uveitis using a standard angiographic protocol. Ophthalmology 1998;105: 432–440.

9. Salman A, Parmar P, Rajamohan M, Vanila CG, Thomas PA, Jesudasan CAN. Optical coherence tomography in choroidal tuberculosis. Am J Ophthalmol. 2006;142[1]:170–172

10. Aksoy FE, Altan C, Basarir B. Multimodal imaging of a choroidal granuloma as a first sign of tuberculosis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020 Mar;29:101580. doi: 10.1016/j. pdpdt.2019.101580. Epub 2019 Oct 17. PMID: 31629876.