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Manejo de pacientes con

ojo seco severo XXXIV Curso Interamericano de Oftalmología Clínica Por el Dr. Víctor L. Pérez

Director del Centro de Superficie Ocular Walter G. Ross Chair in Ophthalmic Research Profesor Asociado de Oftalmología, Microbiología e Inmunología. Instituto de Ojos Bascom Palmer Universidad de Miami, escuela de medicina “Miller” Email de contacto: ocularsurface@med.miami.edu

El síndrome de ojo seco es una condición que es consecuencia de múltiples etiologías. Entre las que generan los casos más complejos se incluyen las enfermedades autoinmunes como: el síndrome de Sjogren, la enfermedad del injerto contra el huésped, el síndrome de Steven Johnson, entre otras con componente cicatrizal como el penfigoide y las quemaduras (químicas o térmicas). En nuestro Centro de Superficie Ocular, el manejo de pacientes con ojo seco severo se hace de una manera sistemática, dependiendo de la intensidad o severidad de la condición y siempre explorando paso a paso cada una de las opciones terapéuticas y evaluando, continuamente, la evolución clínica del paciente.

FIGURA 1 Síndrome de ojo seco: Tinción con Fluoresceína

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Nuestro arsenal terapéutico siempre es precedido por la educación de nuestros pacientes para generar cambios en su estilo de vida y, de la misma manera, detectar la exposición a factores externos. El siguiente nivel consiste en indicar lubricación para la superficie ocular, recomendamos el uso de gotas artificiales preferiblemente libre de preservativos. El siguiente paso está enfocado en la preservación de las lágrimas, por medio de la oclusión temporal del conducto lacrimal; muchas veces a este nivel deben ser agregados diferentes agentes antiinflamatorios de uso tópico. Para casos refractarios, a las medidas discutidas previamente, contamos con dos terapias que han


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FIGURA 3 Síndrome de Steven Johnson

FIGURA 2 Síndrome de ojo seco: Tinción rosa de bengala

demostrado ser excelentes en el manejo de estos pacientes: terapia biológica con suero antólogo y dispositivo PROSE, por sus siglas en inglés (Prosthethic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem). La terapia biológica con suero autólogo difiere, significativamente, de las lágrimas artificiales en que las primeras contienen una serie de factores que regulan aspectos claves para la regeneración tisular, especialmente, una serie de proteínas conocidas como factores de crecimiento, así como inmunoglobulinas, vitaminas y sustancia P (Matsumono et al. 2004). El dispositivo PROSE ha demostrado gran efectividad, ya que no solo mantiene la superficie ocular con adecuada lubricación, promoviendo de esta manera la reparación del tejido, sino que además mejora la agudeza visual. Adicionalmente, se puede usar como un medio para de-

FIGURA 4 Suero Autologo

pósito de medicamentos e inclusive del mismo suero antólogo, logrando mejorar, de una manera efectiva, la calidad de vida de estos pacientes de difícil manejo. FIGURA 5 PROSE

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Manejo de pacientes con ojos seco severo  

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