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INFORMATIVO OFICIAL SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGIA • SEPTIEMBRE - OCTUBRE DE 2013 No. 93


Editorial

BAJA VISION Un Compromiso de todos Dr. Fernando Yaacov Peña Vicepresidente ASOPREC

ue hacer cuando tenemos un paciente con agudeza visual mejor corregida en el mejor ojo menor de 20/60, después que hemos agotado los esfuerzos por tratarle su patología de base, como por ejemplo retinopatía diabética o degeneración macular? Con frecuencia no sabemos que hacer en estos casos y solemos decir al paciente o su familia que se han agotado las posibilidades para mejorar su visión y que debe resignarse a llevar una vida con limitación visual. Para algunos pacientes puede ser más facil resignarse y aceptar esta condición y dependerá por supuesto de las actividades diarias que realice y del grado que comprometa su calidad de vida. Por ejemplo un paciente con agudeza visual de 20/400 en el mejor ojo puede no sentirse muy afectado, y hemos visto casos así en la cosulta de oftalmología, mientras que para otro paciente una disminución de la agudeza visual a 20/60 podría llevarlo a un estado emocional depresivo, pérdida de capacidad laboral, disminución de posibilidades de interacción social y deterioro importante de su calidad de vida. El termino “Baja Visión”, adoptado por la Organizacion Mundial de la Salud, se refiere a la agudeza visual menor a 20/60 de manera irreversible en el mejor ojo con la corrección disponible, como el paciente del ejemplo inicial. Una persona con esta limitación debe ser inmediatamente referida a un centro de “Baja visión” para evaluación e inicio de un programa adecuado de rehabilitación que garantice mejorar su calidad de vida con una independencia social como individuo. Por otra parte se deben tomar las medidas necesarias para prevenir que la visión empeore. Actualmente se ha conseguido un importante avance en la prevención de la ceguera ocasionada por catarata en casi todo el mundo, aunque continúa

siendo la principal causa de ceguera. Por otra parte se esta incrementando la retinopatía diabética relacionada con la pandemia global de obesidad y diabetes que iniciamos en este siglo XXI. Se requiere por lo tanto continuar desarrollando programas orientados a disminuir las tasas de personas afectadas por las causas más importantes de ceguera como catarata, glaucoma, retinopatía diabética, retinopatía de la prematuridad, defectos refractivos no corregidos y trauma ocular. En Colombia ademas necesitamos incluir el control del tracoma que hemos confirmado microbiológicamente en poblaciones indígenas en la frontera Colombo-Brasileña. En los últimos años se han venido tomando políticas orientadas no solo a la prevención de la ceguera sino tambien a tomar medidas hacia la rehabilitación de este grupo de personas en especial aquellas que todavía tienen un remanente visual y que con adecuada rehabilitación pueden mejorar su calidad de vida y su productividad económica. Por esta razón, la Sociedad Colombiana de Oftalmología y la Asociación Colombiana de Prevención de la Ceguera (ASOPREC), han estado involucradas en el proceso que viene desarrollando el Ministerio de Salud para que las entidades e instituciones que trabajan en Baja Visión, se articulen de manera sistematizada y organizada con el fin de mejorar e incrementar los procesos de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con limitación visual. El Programa Nacional de Baja Visión en Colombia responde a una necesidad que tienen los países de América Latina para aumentar la baja cobertura en la atención de personas con discapacidad visual, compromiso asumido por los estados miembros durante la 49 sesión del Consejo Directivo de OPS celebrado en Washington, en el año 2009, mediante resolución CD49/R11 donde se aprueba el Plan Regional para la prevención de la ceguera y de las deficiencias visuales que incluye la atención a las personas con Baja Visión. La Constitución Política de Colombia, consagra en su ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Editorial artículo 13 el derecho a la igualdad y con ello la obligación del Estado y sus autoridades de promover las condiciones para el logro efectivo de la misma, favoreciendo principalmente a los grupos humanos excluidos y discriminados. Esta “garantía” ha sido ratificada a nivel internacional por la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada por la Organización de Naciones Unidas en el año 2006, hoy Ley de la República número 1346. El paciente con Baja Vision debe comenzar un proceso de rehabilitación inmediata orientada hacia el componente emocional, mental, psicológico y visual, de manera que se le permita la facilitación de la educación, la reinserción laboral y social con la consecuente recuperación de la independencia y mejoría de la calidad de vida. El compromiso que han acordado la Sociedad Colombiana de Oftalmología y ASOPREC para trabajar en Baja Visión, involucra básicamente los siguientes aspectos: 1. Mejorar la comunicación y educación sobre el tema de Baja Visión a. Se buscará sensibilizar a la comunidad oftalmológica para que el tema de Baja Visión sea incluido en los diferentes congresos, simposios y actividades académicas y científicas. b. Fomentar la publicación de artículos científicos relacionados con Baja Visión. c. Incluir en el currículo de los programas de residencia en oftalmología el estudio y la práctica de Baja Vision como rotación y/o como subespecialidad. 2. Determinar la prevalencia de ceguera, déficit visual y Baja Visión irreversible. a. Promover y apoyar la realización de estudios poblacionales que ayuden a dilucidar la prevalencia. b. Estimular la realización de estudios que ayuden a determinar las principales causas de ceguera y Baja Visión, que a su vez sirvan como fuente referencial para llevar a cabo programas específicos de promoción y prevención. 3. Fortalecer la detección y referencia de pacientes con Baja Visión a. Incorporar en la Guía de Práctica Clínica de Retinopatía de la Prematuridad la derivación de todo paciente a un servicio de estimulación visual. b. Incorporación en las Guías de Práctica Clínica de patologías oculares la referencia a los servicios de Baja Visión. 4

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INVERSION Curso Básico

Curso Avanzado

Miembros

$ 1.100.000

$ 1.430.000

No Miembros

$ 1.540.000

$ 1.980.000

Residentes

$ 800.000

$ 1.000.000

SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGIA Unidad de Simulación Quirúrgica Calle 98 No. 21-36 Of. 701 Ed. Centro 98 Tels.: 57 + 1 + 6351592 o 57 + 1 + 6351598 simulador@socoftal.com www.socoftal.com Bogotá, D.C. - Colombia


Artículo Central

Romper el paradigma de la discapacidad, re-entenderlo y propender por la inclusión MARTALUCIA TAMAYO F., MD, MSc Medica Genetista Profesora Titular Facultad de Medicina de la PUJ, Bogotá Directora de la Cátedra Medicina, Inclusión y Discapacidad PUJ. Miembro fundador del “Grupo Incluir” de la PUJ Directora Científica FUNDACION DERECHO A LA DESVENTAJA- FUNDALDE

remenda nueva tarea la que tenemos los médicos hoy en día: Romper el viejo paradigma de que la DISCAPACIDAD es del individuo y se centra en el déficit o la limitación. Por ello se hablaba antes de “DISCAPACIDAD VISUAL”, cuando hoy en día tratamos de hablar más bien de “Limitación o déficit visual”. ¿Por qué éste cambio? ¿Por qué el mundo entero se está volcando a este nuevo paradigma?

Personas con y/o en situación de discapacidad: Aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales que, al interactuar con diversas barreras, incluyendo las actitudinales, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones que los demás. (Congreso de Colombia. Ley 1618 de 2013. Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. Colombia)

Podría sorprender que se dijera que la DISCAPACIDAD (escrita así para entenderla también como el reconocimiento de una capacidad diferente) no está en la persona, sino en su relación con el entorno, con el mundo que lo rodea. En ese sentido, aparece un nuevo paradigma social o más bien, bio-psicosocial que sostiene que el problema no es exclusivo del individuo, en nuestro lenguaje diríamos de nuestro paciente, sino que depende mucho de las circunstancias que lo rodean. Por ello se entiende en los modelos actuales, que es el médico y el personal del área de la salud quienes deben trabajar en conjunto con él para salir adelante y mejorar su situación. Pasamos entonces, de llamarlos “discapacitados”, a decir “personas con discapacidad” o “personas en condición de discapacidad” (PCD).

Basados en que la discapacidad es una condición, debemos entender que se da dependiendo de las condiciones del entorno; hay entornos “más discapacitantes” y “menos discapacitantes”. Si una persona tiene una limitación visual, por ejemplo, ciega o con muy baja visión, su discapacidad será mayor o menor dependiendo de si tiene ayudas visuales para estudiar o trabajar, de si conoce o no el Braille, de si maneja tecnología con el programa de computador lector de textos, de si usa el bastón o si tiene conocimientos de técnicas de orientación y movilidad o si está rodeada de personas con actitud de colaborar o ayudar, entre otras cosas. Esa persona ciega incluida en el mundo, bien rehabilitada, habilitada, entrenada y con las ayudas adecuadas, funcionará social e individualmente como cualquier otro; posiblemente con algunas restricciones, pero estará integrado a la sociedad de manera activa e inclusive productiva.

Veamos las nuevas definiciones: Discapacidad: Término genérico que considera déficit, limitación en la actividad y restricción en la participación. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (ambientales y personales).

El nuevo paradigma nos lleva a reconocerlo como persona, sujeto de derechos, que debe estar integrado al mundo. Antiguamente solíamos aislarlos, confinarlos a centros especializados donde se recluían “dizque” para su rehabilitación; pero lo que realmente estaba sucediendo es que se “aislaban”, se “excluían” de la vida real y además, los “invisibilizabamos”. Como ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Artículo Central estaban en centros especiales para “ellos”, la sociedad dejaba de verlos y por ende, de considerarlos y tenerlos en cuenta. Por eso fue que durante mucho tiempo el mundo entero siguió “sin ellos”, sin considerarlos como parte del todo, parte de lo que somos. Incluso, se llegó a pensar que eran seres inferiores, que no eran merecedores de las mismas condiciones de vida que el resto de la sociedad. Se volvieron objeto de “caridad pública” y llegamos a decirles “pobrecitos” con una facilidad sorprendente, sin siquiera pensar en la condición de inferioridad en que la sociedad los estaba poniendo. Los segregamos, los marginamos, los estigmatizamos, nos llenamos de prejuicios y terminamos por excluirlos totalmente.

¿Qué definimos como los errores que se cometieron en el pasado?, veamos: • Discriminación: Conducta ejercida sobre otra persona, asumiendo superioridad. Puede ser directa o indirecta. • Actitud: Es una condición interna que responde de manera favorable o desfavorable hacia una persona. • Prejuicio: Juicios o creencias anticipados (positivos-respeto o negativos-desprecio) respecto a una persona o situación. Implica un estereotipo y reproduce una discriminación. • Estereotipo: Ideas y esquemas preestablecidos socialmente sobre una persona o situación, que se reproducen automática y repetitivamente, y se asume como natural. • Barrera: impedimento, traba u obstáculo que limite o impida el acceso, la libertad y autonomía de una persona. Pueden ser físicas, comunicacionales, tecnológicas y actitudinales. Pero eso está cambiando en el mundo y debemos cambiarlo en Colombia. La medicina y el área de la salud visual están en la obligación de romper el viejo paradigma, acabar con los viejos esquemas y somos los llamados a incluirlos como sujetos de derechos en igualdad de condiciones. Por eso debemos incorporar a nuestro lenguaje términos como inclusión, respeto, derechos, justicia, equidad, etc. Es una manera más respetuosa y humana para referirnos y relacionarnos con esta población. Debemos entenderlo así: • Inclusión Social: Proceso que busca que todas las personas tengan oportunidades y recursos necesarios para participar plenamente en la vida económica, social y política, y para disfrutar de unas condiciones de vida digna. • Diseño universal: Diseño de productos, entornos, programas y servicios que puedan 6

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utilizar la mayor cantidad de personas (TODOS), sin adaptaciones especiales. En una palabra, el personal del área de la salud visual tiene la responsabilidad ética y moral de trabajar por un mundo construido y diseñado para todo el mundo. Y nuestro quehacer como médicos o profesional de áreas afines, no puede estar limitado a “ver pacientes” y pensar que nuestra tarea está restringida a un consultorio o un quirófano. Ni podemos seguir pensando que “el ciego es un paciente y olvidarnos de que es una persona como nosotros. ¡Estaríamos tratando cosas, pero no seres humanos! y eso no fue lo que prometimos cuando asumimos esta labor de servicio en la que estamos. Nos estaríamos olvidando que el otro es un ser integral. Debemos entender que trabajamos con el MODELO BIO-PSICO-SOCIAL. El que considera la interacción entre la persona y las respuestas del medio. Eso dice la Clasificación Internacional de Funcionalidad (CIF) y ésa es la tendencia que sigue el área de la salud hoy en día. Se integra la condición de limitación funcional individual con los entornos socioculturales (y éstos últimos se entienden como barreras o como facilitadores). Se considera pues la existencia de entornos capacitantes y discapacitantes, que hacen la interferencia en la relación entorno-individuo; y se entiende el entorno en varios aspectos: físicos (naturales y construidos), sociales (incluye culturales, políticos, educativos) y psicológicos (considera los imaginarios y estereotipos sobre la discapacidad). De manera que nos va quedando claro que la medicina actual no puede hacer un enfoque por fuera de estos conceptos. Que no puede seguir dividiendo el mundo en “normales” y “anormales”. Olvidémonos de decir que “la persona ciega tiene su “discapacidad visual”, pobrecita, que la rehabiliten por allá en esos institutos para ciegos, que la saquen del medio porque estorba y eso no es nuestro problema”. La discapacidad que una persona pueda experimentar, está relacionada con el soporte social, cultural, de tecnología asistida y otros recursos que se le brinden. Por eso, me atrevo a decir que a pesar de que la CIF hable de “tipos de discapacidad”, debemos considerar que LA DISCAPACIDAD ES UNA CONDICION y que lo que tenemos, son “tipos de limitaciones”. Luchemos por la conciencia de que debemos VIVIR UN MUNDO PARA TODO EL MUNDO, basados en justicia y equidad. Eso, colegas, también es parte de nuestra tarea. www.derechoaladesventaja.org derechoaladesventaja@gmail.com Cel: (311)526 9972


Baja Visión

Rehabilitación en baja visión; opción al discapacitado visual Dr. Luis Fernando Díaz García Optómetra Universidad de la Salle Especialista en Baja Visión

a visión es uno de los sentidos más importantes y preciados para el ser humano, por cuanto el 85% de la información la recibimos vía visual. Las limitaciones visuales son consideradas mundialmente, como unos problemas de salud pública que requieren intervención, debido a las grandes consecuencias que ocasionan social y cultural en el ámbito de la salud, dentro de la problemática de cada país. Según datos de la Organización Mundial de la Salud OMS, en el mundo viven 284 millones de personas con discapacidad visual, de estas 39 millones son ciegas, y 245 millones tienen Baja Visión (Discapacitados visuales con posibilidades de rehabilitación cada uno según su diagnóstico y residuo visual), estas cifras pueden variar dependiendo del sitio según la recolección de datos. En el tema de prevención de ceguera el objetivo establecido desde 1999 por la Organización Mundial de la Salud OMS y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB) a través de la iniciativa del programa “Visión 2020, el derecho a ver” es el de en lo posible haber erradicado todos los casos prevenibles de ceguera para el año 2020. Y es que más del 80% de los casos de las personas con Baja Visión discapacitadas visuales–rehabilitables, se pueden prevenir, tratar o curar, siendo importante anotar que en su mayoría se presentan en la población más vulnerable en su condición social y de edad.

La Baja Visión como tal no es una enfermedad, es una denominación para referirse a la limitación visual de diferentes orígenes, siendo en su mayoría parte patológica y traumática que se tratan ya en su estado crónico y ahí es cuando estamos frente a un paciente con dificultades en su vida diaria, teniendo este las posibilidades de utilizar su resto visual para desenvolverse en su vida cotidiana, que en muchos casos por olvido o desconocimiento le estamos quitando la oportunidad de rehacer su vida del día a día. Uno de los factores que caracterizan a este grupo de personas que no son ciegas, es resignarse a no volver a utilizar su visión, adquiriendo un tipo de vida diferente a la que llevaban antes, tomando conductas conformistas, dependientes, sedentarias e inactivas, que conllevan un cambio de ritmo de vida que les ocasionan deterioros tanto físicos como psíquicos, llevándolos a un envejecimiento prematuro, afectando sus entornos personal y familiar. ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Baja Visión Es importante a este grupo de personas hacerles entender que con la rehabilitación no se les va a devolver su visión, el objetivo es enseñarles a utilizar su resto visual útil, de una manera eficaz y así retornar a una vida normal, independiente y activa, gracias al uso de ayudas ópticas o no ópticas específicas, según cada caso en particular. Según estadísticas conocidas, el 70% de las personas con baja visión son mayores, de 50 años de edad; porcentaje con tendencia al alza lo que significa que hay relación directa entre el envejecimiento y la baja visión. Geográficamente los discapacitados visuales no están distribuidos uniformemente en el mundo, existiendo un mayor número de estas personas no rehabilitadas en países en vía de desarrollo, como en nuestro país donde el 65% de los afectados por problemas visuales y clasificados con esta disminución visual son de escasos recursos económicos con baja accesibilidad a la seguridad social. Dato importante de la OMS, destacan que el número de personas con discapacidad visual, causada por enfermedades infecciosas ha disminuido de manera ciertamente significativa en las últimas dos décadas. Los pacientes que aprovechan al máximo las conductas de rehabilitación y a su vez su pronta aceptación de su afección visual, obtienen mejores resultados adquiriendo su propia movilidad y nueva forma de vida cotidiana, mejor y más productiva siendo estos a su vez menos deprimidos y con un nivel de integración social más alto. Como protocolos informales de esta rehabilitación en primer lugar está la información clara que se les debe suministrar por parte de la persona tratante. La base de este proceso está en analizar y medir por medio de diferentes pruebas el residuo visual que haya quedado como resultado de su proceso patológico o traumático y junto con los objetivos que se trazan con la persona afectada, se le realiza un programa de rehabilitación independiente para cada caso. Es importante ser claro con la información de los objetivos que se tracen prevaleciendo los de visión estática, siendo los de movimiento, una tarea de nuevas formas a desarrollar además de las nuevas distancias a utilizar que van a variar, todas estas condiciones son individuales, que dependen del 8

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resto visual a rehabilitar, de los objetivos planteados y de las condiciones de vida del paciente. Durante el tiempo que se está rehabilitando este paciente,paciente, es primordial contar con el apoyo familiar para obtener el éxito planteado y deseado y así poder desarrollar los procesos que lo llevarán a desempeñar una vida activa productiva y cómoda. A la mayoría de estas personas que están en este proceso se les enseñara a buscar una nueva parte de su retina afectada para que aprendan a mirar con una nueva posición ya sea de mirada y/o cabeza y así obtener un mejor rendimiento potenciando al máximo su resto visual útil y conseguir que pueda realizar sus actividades que creía ya perdidas por cauda de su deficiencia visual. La población global de discapacitados visuales con un resto de visión rehabilitable, muestra una tendencia a la reducción pero por la falta de acceso a servicios de baja visión; por consiguiente aumenta el número de ciegos, que llegaron a este estado por falta de atención específica y profesional oportuna. Las causas de este fenómeno no son otros que la falta de conocimiento e información tando del discapacitado como de los profesionales de salud visual y, la falta de apoyo estatal y privado. Por lo tanto, falta conciencia ciudadana y estatal que permitan incluir a estos discapacitados visuales en programas de rehabilitación que les garanticen un reintegro digno a la sociedad.


Columna del Presidente

Dr. Carlos A. Restrepo P. Presidente SCO 2012 - 2014

@presidentesco Apreciado colega, n este momento nos encontramos ante una amenaza directa para la salud de Colombia. Esta reforma no ataca los problemas fundamentales que tienen en crisis el cuidado de la salud en el país pero si genera dudas fuertes con relación a la creación de un monopolio estatal y la formación en cantidad, no en calidad, de personal médico. En algunos medios además se habla de esta reforma como una amenaza a lo que el señor ministro, de manera vulgar e insultante, ha catalogado como “carteles” de especialistas desconociendo el verdadero trasfondo de lo que se pretende generar con una reforma mirada solo desde lo numérico y no desde lo humano. La reforma es hecha por una persona que sabe de negocios pero que se ha mostrado desconocedor del arte médico que se refiere por el contrario a personas, tanto el paciente como quien vela por el. Esta reforma que tiene muchos puntos cuestionados cuenta en especial con una afrenta contra la calidad en la atención del paciente. Todo por pretender llenar con un mayor número de prestadores que generarían, por ley de oferta y demanda, una obligada reducción en los costos por el pago al profesional médico, que no es la variable que más le pesa a la crisis actual y que corresponde a la intermediación. Desafortunadamente al no conocer el señor ministro la dinámica de la salud, el tener tratantes de bajo costo lo único que generarán estos será una atención de baja calidad que afecta no la producción de una fabrica sino las vidas de los pacientes.

La formación de especialistas en IPSs sin el control apropiado de las universidades, lo único que generará será la titulación de personas mediocremente entrenadas, que se convertirán en presa fácil de abogados a costa de errores irreparables a la salud de quienes confían en ellos. Esto es además un irrespeto y una afrenta en contra del ministerio de educación que por alguna razón que desconozco no se ha pronunciado enérgicamente. Si en este momento nos encontramos en un país donde la formación del especialista se presenta serios problemas debido a la conocida disminución en los campos de práctica adecuada, no quisiera imaginar que será de estos hipotéticos programas de entrenamiento. No permitiría yo que ningún familiar o amigo fuese manejado por estos profesionales y supongo que el señor ministro tampoco lo haría, o si?. Las cifras con que se ha manejado el problema de la cobertura se basan en la insatisfacción de tiempos en atención reportados por las EPSs e IPSs y no en la cobertura adecuada por un sistema donde se pudiera tener acceso adecuado con un pago justo al profesional, como lo ha hecho público el Colegio Médico Colombiano. Pago que cada día es peor y al que no se le han hecho los ajustes reales desde hace ya muchos años, la consulta que pagan hoy tiene el mismo costo de hace más de 5 años mientras que el costo de la vida y los impuestos escalan religiosamente, esto sin contar con los gastos de mantener de manera adecuada el entrenamiento y la atención a los pacientes, allí la asistencia a congresos, compra de libros, suscripciones a revistas y adquisición de tecnología de punta ni si quiera se tienen en cuenta en esta balanza, pero si se quiere pretender una atención de alta calidad. Un factor que ha facilitado el incremento en la necesidad de atención por especialistas es la perdida del papel protagónico del médico general, al que ahora se le ve como un remitidor y que se está llegando a este punto en el especialista base ya que ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Columna del Presidente se está comenzando a convertir en un remitidor a las supraespecialidades, hecho este que está incrementando el costo de la atención de pacientes que pudieron ser cobijados por la base de la pirámide de la atención en salud. Recuerdo bien que se ha dicho históricamente que más del 80% de los problemas de salud pueden ser manejados de manera oportuna por los médicos generales, sin embargo esta pirámide con un sistema que obliga citas en tiempos impensables y castiga a quienes solicitan paraclínicos para el apoyo de su diagnóstico y manejo, parece que se está invirtiendo. Porque entonces no se fortalece al médico general dándole mejores condiciones a este? Una reforma al sistema actual sería mucho más viable, y seguramente más aceptada, si se generara teniendo en cuenta las opiniones de todos los actores con reuniones que involucraran adecuadamente el sentir de las sociedades científicas y las voces de los pacientes. Es claro que las mayores quejas y tutelas no son por tener acceso a una cita médica, bien sea general o especializada, sino por el acceso a un examen diagnostico o un tratamiento recomendado. En este momento de crisis se emite un llamado a la unidad y se sugiere que estemos presentes de manera activa para no permitir se tomen decisiones que afectaran a quienes trabajan de manera institucional o directamente con EPSs, pero también a los que no lo hacen, ya que si las condiciones se dan como se plantearon en la citada reforma todos estaremos afectados por este juego económico que se le ha planteado para intentar subsanar el hueco fiscal de la salud a costa de sus trabajadores y no de los intermediarios que tan solo se han dedicado a administrar el recurso. La Sociedad Colombiana de Oftalmología apoya las manifestaciones de protesta que se han convocado con el fin de hacer sentir nuestra posición, ya que las numerosas cartas y misivas que se han generado desde las entidades que nos agrupan parecen haber llegado a terreno estéril. Los residentes de todas las especialidades en la ciudad de Medellín se declararon el viernes 25 de octubre en asamblea permanente porque ven amenazado su futuro y lo hacen de manera autónoma, sin tener siquiera el apoyo nuestro, es un ejemplo a seguir donde sino luchamos por lo nuestro dejaremos que de nuevo otros decidan por nosotros.

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La Sociedad Colombiana de Oftalmología desea a todos sus Miembros Feliz Navidad y un Venturoso Año 2014


Salud Visual

Entidades a favor de la rehabilitación visual y social Instituto Nacional para Ciegos INCI El Instituto Nacional para Ciegos (INCI), es una entidad pública de orden nacional, que establece políticas, planes y programas que mejoran la calidad de vida de la población ciega y con baja visión, en el marco del respeto por la diferencia y la equiparación de oportunidades. El INCI también lleva a cabo asesoría en educación, cultura, acceso a la información y a las comunicaciones y trabajo a las entidades territoriales para que cumplan de manera más eficiente con sus obligaciones legales, tanto en atención a la población con limitación visual. El INCI se ha convertido en una propuesta permanente de reflexión cultural sobre el imaginario social de las personas con discapacidad visual, y ha sido estructurado sobre principios como el respeto por las personas con limitación visual, además de proponer la construcción, conocimiento e interacción con estos pacientes. Lo anterior permitiría mejorar la convivencia social. El Instituto se ha convertido en una entidad líder de asesoría integral, a nivel intra e intersectorial, nacional y territorial en gestión e implementación de servicios, para la población limitada visual y el desarrollo de programas de prevención de la ceguera con la población colombiana en general. Por ésta razón es que la labor del INCI es de vital importancia. Esto es fácil de percibir simplemente con tener en cuenta las estadísticas del DANE. El Censo de población realizado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) en el 2005 reporta que en el país existen 1.140.285 personas con discapacidad visual. Además, según este mismo censo, el 82% de la población con discapacidad visual pertenece a la población con menores recursos. La exclusión social, la pobreza y la desigualdad de las cuales son objeto estas personas hacen que en la sociedad colombiana se presenten imaginarios 12

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negativos sobre ellos. Por eso casi no existen oportunidades laborales, sus niveles educativos son bajos y enfrentan dificultades en el acceso a la información, entre otros aspectos. La labor del INCI está reglamentada con decretos como por ejemplo, el decreto 1006 de 2004, el cual estipula "la organización, la planeación y la ejecución de las políticas orientadas a obtener la rehabilitación, la integración educativa, laboral y social de los limitados visuales, el bienestar social y cultural de los mismos; y la prevención de la ceguera". Para lograr este objetivo, el INCI coordina acciones con los Ministerios de Educación Nacional, de la Protección Social y de Comunicaciones en las áreas de su competencia. Así mismo, ejerce las facultades de supervisión a las entidades de y para ciegos (públicas o privadas) de acuerdo con las políticas trazadas por el Ministerio de Educación Nacional. Dentro de las funciones del instituto encontramos algunas como: 1.

Proponer al Gobierno, planes y programas de desarrollo social para la rehabilitación, la integración educativa, laboral y social de los limitados visuales, así como el bienestar social y cultural de los mismos.

2.

Asesorar en temas de rehabilitación y educación a pacientes, personas particulares y entidades públicas y privadas.

3.

Supervisar el cumplimiento de planes y programas intersectoriales destinados a propender los derechos de las personas con limitación visual

4.

Expedir normas científico-administrativas para la organización, así como las de prestación de los servicios de rehabilitación, integración educativa, laboral y social; y de bienestar social y cultural de los limitados visuales. Así mismo


Entidades a favor de la rehabilitación visual y social las normas para la prevención de la ceguera y las reglas técnicas que deben regir a todas las organizaciones, instituciones de y para limitados visuales o que presten servicios a los mismos. 5.

Actualizar y divulgar junto con instituciones especializadas, los elementos didácticos y técnicos de apoyo para el aprendizaje dentro de los modelos escolares existentes en el marco de la integración educativa, así como informar sobre el manejo de los mismos

6.

Propender la efectividad de los derechos a la información y la circulación de los limitados visuales.

7.

Coordinar con los departamentos, los distritos, los municipios, las entidades públicas y privadas, nacionales y extranjeras y los particulares, los recursos financieros y humanos para el logro de los objetivos del INCI

8. P r o p o n e r a l G o b i e r n o N a c i o n a l l a reglamentación para delegar en las entidades territoriales la ejecución de los programas de rehabilitación, integración educativa, laboral y social de los limitados visuales, el bienestar social y cultural de los mismos y la prevención de la ceguera en coordinación con los Ministerios de Educación Nacional, Salud Pública y Trabajo y Seguridad Social. Como es de notarse, el INCI es una entidad de vital importancia no sólo para los pacientes con limitación visual, sino para todas las personas en particular, así como para las instituciones de orden público y privado. Más aún para nosotros como oftalmólogos, se convierte en un aliado para el tratamiento de nuestros pacientes. De ahí la importancia de conocer las diferentes actividades que realiza el instituto. Para mayor información, puede consultar www.inci.gov.co

CRAC El centro de rehabilitación para adultos ciegos (CRAC), fue fundado en 1962 por un grupo de voluntarios encabezados por Hernando Pradilla Cobos y Héctor Cadavid Álvarez, dos importantes pedagogos nacionales con limitación visual. Es un centro creado para la Rehabilitación visual integral. Se trata de una fundación privada, que se dedica a prestar servicios en rehabilitación visual completa y adecuada para personas con discapacidades visuales, para que puedan fácilmente desenvolverse en la sociedad. Esta organización no tiene ánimo de lucro, y a través de la calidad certificada de sus servicios, el compromiso de la familia y el talento humano competente, facilita la inclusión social de la personas en situación de discapacidad visual. Las técnicas desarrolladas en el CRAC potencian las habilidades y destrezas de las personas afectadas visualmente, para conseguir la independencia necesaria que los lleve a desenvolverse en la sociedad de manera productiva e incluyente. El CRAC es pionero en temas de rehabilitación integral para personas ciegas, rehabilitación básica funcional y profesional, al igual que rehabilitación visual para personas con baja visión, educación y evaluación ocupacional (apoyos pedagógicos para niños, niñas y jóvenes integrados al sistema de educación formal) y salud visual para la comunidad en general (especialistas en los servicios de oftalmología y optometría y exámenes especializados en su clínica propia dotada con los últimos equipos de diagnóstico). Facilitar la inclusión social de las personas ciegas y con baja visión, ha sido el objetivo primordial de esta fundación que incluso, diseñó un modelo de rehabilitación propio que se ha constituido en la base del modelo de rehabilitación en Latinoamérica. Con éste modelo, las personas con discapacidad visual logran no solo independencia al aprender a orientarse y movilizarse por sí solas, sino reconocer la denominación de los billetes, combinar adecuadamente su ropa de acuerdo a colores y texturas, leer y escribir con el aprendizaje del lenguaje Braille e incluso manejar a la perfección programas de computación, navegar por internet y chatear. En 50 años de funcionamiento, el CRAC ha rehabilitado a más de 8.000 usuarios, cifra que se espera incrementar ampliamente a través de las alianzas que para descentralizar la atención, ha suscrito el CRAC con reconocidas entidades de salud ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Entidades a favor de la rehabilitación visual y social a nivel regional. Estas alianzas, atienden las necesidades de rehabilitación integral y acercan el modelo propio del CRAC a las personas en situación de discapacidad en ciudades tan importantes como Medellín, Cali, Cartagena, San Juan de Pasto y Florencia. Actualmente, el Centro de Rehabilitación para Adultos Ciegos CRAC atiende en su sede en Bogotá 120 usuarios y aproximadamente 160 en las regionales. Los 3 centros principales de funcionamiento a nivel nacional para la atención de pacientes con limitación visual están ubicados en las 3 principales ciudades de Colombia. Dirección: Calle 8 sur No. 31A-31 Santa Matilde, Bogotá Hospital Universitario San Vicente de Paul Calle 64 No. 51D -154 Medellín- Hospital Universitario del Valle del Cauca e Instituto para Niños Ciegos y Sordos, Cali Correo electrónico: crac.colombia@etb.net.co

2.

Programas de asesoría: Médica global a personas en condición de discapacidad (PCD); Jurídica a PCD y Psicológica a PCD

3.

Programa pedagógico: Cursillos y seminarios.

4.

Programa editorial: Elaboración y edición de boletines, libros y folletos.

5.

Programa de voluntariado, acompañamiento y donaciones.

Todas nuestras actividades y servicios ofertados son totalmente gratuitos ¿NUESTROS RECURSOS? Los obtenemos de proyectos financiados por otras fundaciones o por ONGs nacionales o extranjeras; de proyectos con la empresa o industria privada; de apoyo financiero a proyectos con universidades y del generoso aporte que hacen algunas personas naturales conocedoras de nuestras actividades.

Misión

Dra. Martha Lucía Tamayo Fundadora-Directora

La Fundación Derecho a la Desventaja FUNDALDE- busca ofrecer a la persona en condición de discapacidad apoyo y asesoría integral, para que pueda integrarse activamente en la sociedad. Empoderar a la personas con discapacidad (PCD) y promover en Colombia la cultura de completa y permanente asistencia global a quienes se encuentran en condición de discapacidad, con especial énfasis en personas y familias que no cuenten con suficientes recursos económicos

PROGRAMAS Y SERVICIOS

Visión

1.

En el futuro ser líderes en ejecución de programas sociales, pedagógicos, editoriales y de asesoría global, por el bienestar de personas en condición de discapacidad.

Fundación Derecho a la Desventaja - FUNDALDE

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Programa de capacitación a PCD: Curso de Braille y uso de computador para personas ciegas, lengua de señas, costura, joyería y bisutería, talla de madera, pintura y música, entre otros. ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE


Ciegos Famosos

Louis Braille En 1786, Valentin Haüy, un filántropo francés, había fundado la primera escuela para invidentes del mundo: la Institution Royale des Jeunes Aveugles (la Real Institución de Jóvenes Ciegos). Allí los alumnos aprendían a tocar instrumentos musicales y oficios que requerían habilidades manuales. Asimismo, se les enseñaba a leer mediante un trabajoso sistema de lectura inventado por el propio Haüy. Este consistía en hacer palpar a los alumnos las letras ordinarias impresas en alto relieve. De esta manera, los alumnos leían lentamente y la escritura se les hacía muy dificultosa. Tras obtener una beca de estudios, en 1819 y a la edad de 10 años, se trasladó a París, donde ingresó precisamente a este Instituto Nacional para Jóvenes Ciegos, institución en la que posteriormente ejerció como profesor. En el centro, los alumnos recibían la mayor parte de su instrucción de forma oral.

Louis Braille

Louis Braille nació en Coupvray, una población cercana a París, el 4 de enero de 1809 y falleció en París, el 6 de enero de 1852. Fue un famoso profesor y músico francés ciego, y a quien se debe la invención del sistema de lectura para ciegos que lleva su apellido. A la edad de 5 años perdió la vista totalmente. Se infectó el ojo izquierdo tras un accidente en el taller de talabartería de su padre, al clavarse un punzón en el ojo izquierdo. La infección acabó por dañarle el ojo derecho también, provocándole una ceguera irreversible debida a una oftalmía simpática. A pesar de su deficiencia física, Braille asistió durante dos años a la escuela de su localidad natal, y aunque demostró ser uno de los alumnos más aventajados, su familia creyó que el muchacho nunca podría aprender a leer y escribir, ni acceder a través de la educación a un prometedor futuro.

Braille leyó los catorce libros que existían en la biblioteca de la escuela. Podía percibir cada letra sin dificultad, pero le tomaba algo de tiempo leer una oración. Tardaba algunos segundos para leer cada palabra y para el momento en que había llegado al final, casi no recordaba cuál era el principio de la oración. En 1821, un capitán del ejército llamado Charles Barbier, visitó la escuela y presentó un nuevo sistema de lectura y escritura táctil que podía introducirse en el programa educativo del centro. Barbier había inventado una técnica para que los soldados pudieran intercambiarse mensajes en las trincheras durante la noche sin necesidad de hablar, evitando así que el enemigo descubriera su posición. Su invento de escritura nocturna, que se llamaba Sonography, consistía básicamente en colocar sobre una superficie plana rectangular doce puntos en relieve que, al combinarse, representaban sonidos diferentes. De esta manera, Braille, percibió que las posibilidades del Sonography para la educación de invidentes ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Louis Braille pasaban por simplificar el sistema aportado por Barbier. En los meses siguientes experimentó con diferentes posibilidades y combinaciones hasta que encontró una solución idónea para reproducir la fonética básica que sólo requería la utilización de seis puntos en relieve. Continuó trabajando varios años más en el perfeccionamiento del sistema y desarrolló códigos diferentes para la enseñanza de materias como la música y las matemáticas. A pesar de las indudables ventajas que ofrecía para el desarrollo educativo de los alumnos ciegos, el método inventado por el francés no se implantó de forma inmediata, ya que en un inicio los demás profesores videntes de la institución no creían adecuado el sistema creado por Braille, puesto que tenía grandes diferencias con la escritura común, pero pronto se aceptó la idea que este alfabeto era el más adecuado para los ciegos. Fue así como el Braille se extendió rápidamente por Europa y por los demás continentes y fue adoptado en todas las escuelas y centros para invidentes. De esta forma, se facilitaba para los invidentes el poder leer y escribir, tomar notas, copiar apuntes, escribir y recibir cartas que podían leer personalmente. En 1828, Luis Braille fue nombrado profesor de la Real Institución de Jóvenes Ciegos y desempeñó dicho cargo con gran eficiencia, ganándose el respeto y la estimación de sus alumnos y colegas. La primera obra hecha en una imprenta para la producción de libros en el nuevo sistema fue una Historia de Francia publicada en tres tomos en 1837. Braille fue también un talentoso músico. Había aprendido en la escuela a tocar el órgano y el violonchelo. Tocaba permanentemente en las iglesias parisinas. La música era su gran pasión y también una importante fuente de ingresos económicos. La Institución de Jóvenes ciegos estaba ubicada en un antiguo y frío edificio de la ciudad, por lo que los alumnos que vivían internados allí en condiciones deplorables morían prontamente o sufrían graves enfermedades. Fatalmente, Luis Braille fue uno de los afectados, pues a los 26 años experimentó los primeros síntomas de la tuberculosis. En 1843, los alumnos y el personal de la Institución abandonaron el viejo edificio y se mudaron a un local más amplio y adecuado. No obstante, la salud de Braille ya estaba muy deteriorada y pronto tuvo que dejar la docencia, limitándose sólo a dar lecciones de música. Falleció a causa de una tuberculosis, la cual ya para ese momento lo aquejaba desde hacía casi 20 años. Sin embargo, dejó un valioso legado a las 16

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generaciones venideras: la creación del sistema universal de lectura y escritura para ciegos. En 1860, el sistema Braille se introdujo en la escuela para ciegos de San Luis (Estados Unidos), y en 1868, un grupo de cuatro invidentes, liderado por el doctor Thomas Armitage, fundó en el Reino Unido una sociedad para impulsar el perfeccionamiento y la difusión de la literatura grabada en relieve para ciegos. Este pequeño grupo de amigos creció hasta convertirse en el Instituto Nacional de Ciegos, el mayor editor de textos en Braille en Europa y la mayor organización británica para personas con discapacidad visual. En el siglo XX, el método Braille se había implantado en casi todos los países del mundo. El gran aporte de Louis Braille a la educación y a la calidad de vida de la población invidente fue reconocida en su país, y en 1952, cuando al cumplirse el centenario de su muerte, su cuerpo fue trasladado al Panteón parisino donde reposan los restos de los héroes nacionales. En ese mismo año, la Asociación Amigos de Louis Braille compró la casa de Coupvray donde en 1809 había nacido el educador, y poco después el Consejo Mundial para la Promoción Social de los Ciegos se encargó de su administración a través del Comité Louis Braille. En 1966, el estado francés inscribió la casa natal en el inventario de monumentos históricos. En 1984, cuando el Consejo se fusionó con la Federación Internacional de Ciegos y surgió la actual Unión Mundial de Ciegos, la casa natal y el Comité Braille pasaron a formar parte de la Unión.


Vida y Obra de un ciego famoso

El Alfabeto Braille

Louis Braille nació el 4 de enero de 1809 (18091852), en Coupvray, cerca de París. Quedó ciego por un accidente en la infancia y en 1818 fue enviado a la Escuela para Ciegos de París, creada por Valentin Hauy. Allí hizo rápidos progresos en todos sus estudios, especialmente en la ciencia y la música. En 1825, se hizo profesor del Instituto en el que se educó y empezó a concebir una idea: hallar un sistema que permitiera al ciego leer y escribir en relieve, modificando la idea de Charles Barbier de la Serre, un oficial de artillería francés. El concepto inicial de este oficial consistía en un sistema de "escritura nocturna" para transmitir coordenadas y órdenes entre puestos de combate y que impidiera a los franceses ser descubiertos por los enemigos. Desde su invención, el Braille ha permitido a las personas ciegas contar con una herramienta válida y eficaz para leer, escribir, componer o dedicarse a la informática. El alfabeto braille desde su origen se ha mantenido prácticamente intacto, con excepción de algunas modificaciones, y hoy día es ampliamente utilizado como medio de lectura de las personas ciegas.

Es importante hacer énfasis en que el sistema Braille no es un idioma, sino un alfabeto, y que a lo largo del tiempo lo han adaptado a lenguas tan diversas como el griego, ruso, hebreo, árabe y chino. Cuenta con una signografia para representar las letras, los signos de puntuación, los números, los símbolos matemáticos, la música, y mucho más. Existen diversos tipos de máquinas que permiten escribirlo en relieve para su lectura; además hay en el mundo muchas organizaciones, editoriales y servicios que producen libros y documentos accesibles para personas ciegas o con deficiencias visuales graves. El braille suele consistir en celdas de seis puntos en relieve, organizados como una matriz de tres filas por dos columnas, que convencionalmente se numeran de arriba a abajo y de izquierda a derecha. En el sistema Braille se lee moviendo la mano de izquierda a derecha, pasando los dedos por cada línea. Mediante estos seis puntos se obtienen 64 combinaciones diferentes, y la presencia o ausencia de puntos permite la codificación de los símbolos. El tamaño y distribución de los 6 puntos forman el llamado Signo Generador. Las terminaciones nerviosas de la yema del dedo captan este tamaño. La presencia o no de punto en cada posición determina de qué letra se trata. Puesto que estas 64 com-binaciones resultan claramente insuficientes,

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El Alfabeto Braille se utilizan signos diferenciadores especiales que, antepuestos a una combinación de puntos, convierten una letra en mayúscula, bastardilla, número o nota musical. En el braille español, los códigos de las letras minúsculas, la mayoría de los signos de puntuación, algunos caracteres especiales y algunas palabras se codifican directamente con una celda, pero las mayúsculas y números son representados además con otro símbolo como prefijo.

Apreciados Doctores: La Sociedad Colombiana de Oftalmología, dispone en su base de datos información sobre su correo electrónico, la cual ha sido recolectada a través de las relaciones en desarrollo de nuestro objeto social. En cumplimiento de la ley 1581 de 2012 y siguiendo los lineamientos del Decreto 1377 de 2013, le informamos que sus datos están almacenados en nuestro sistema y que sólo serán utilizados para enviarle información de interés y publicitaria de congresos, cursos realizados y/o avalados por la SCO, además de usos para fines administrativos o de contacto. Su aceptación a recibir información le ofrece los siguientes derechos: a) Conocer, actualizar y rectificar sus datos personales. b) Ser informado respecto del uso que se ha dado a sus datos personales. c) Revocar la autorización y/o solicitar la supresión de sus datos personales. Para el ejercicio de sus derechos, usted podrá contactar a la Sociedad Colombiana de Oftalmología a través del correo electrónico socoftal@socoftal.com.

Diferentes gobiernos alrededor del mundo han ido dándole accesibilidad al invidente mediante el uso del braille en los billetes, los formatos de votaciones, los teclados de los computadores y en muchos otros objetos que permitan su fácil utilización o acceso. La gran importancia del sistema Braille, radica en que se ha constituido en una de las herramientas más usadas por las personas invidentes para la lectoescritura, y aún continuará siendo un medio muy útil de relacionarse con el entorno para estos pacientes afectados con deficiencias visuales graves o ceguera. 18

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Si por el contrario, no desea recibir información de la Sociedad Colombiana de Oftalmología o desea actualizar sus datos de contacto, puede solicitarlo a través del correo electrónico socoftal@socoftal.com. Si transcurrido el término señalado La Sociedad Colombiana de Oftalmología no recibe manifestación alguna, podrá continuar realizando el tratamiento de los datos contenidos en sus bases de datos dentro de la finalidad o finalidades para las cuales fueron recolectados.


Soy un perro guía

Perros guías para invidentes Historia: Los primeros perros que fueron convertidos en perros guías, fueron adiestrados en Austria en 1927. Leopold Chimani relata en un libro la historia de Joseph Resinguer, que a los 17 años se quedó ciego y adiestró a los tres perros con los que convivía para que le sirvieran de guías. Más tarde, en 1819, Johann Wilkelm Kleim contaba en un libro las técnicas que las personas ciegas tenían que usar para adiestrar a los perros, perfeccionando las técnicas de Reisinger. En 1845, el alemán Jacob Birrer publicó un libro describiendo las técnicas que utilizó para adiestrar perros y convertirlos en perros guías. Casi cien años después, y movido por la cantidad de soldados alemanes que quedaron ciegos tras la Primera Guerra Mundial, el Dr Gerhard Stalling abrió el primer centro de domesticación del mundo dedicado al adiestramiento de perros para que éstos sirvieran como guías a los ciegos. El proyecto empezó a funcionar en 1916, en Oldenburg. Después, se abrieron más centros en otras ciudades de Alemania. Los Perros Guía han demostrado a nivel mundial ser la mejor opción de autodependencia y compañía para una persona limitada visual. Estos perros también llamados perros lazarillos están encargados de facilitar el día a día de los invidentes ayudándoles a tener una locomoción autosuficiente y una vida con menos limitaciones. Es una profesión que no puede ser ensenada a perros de compañía, se requiere un adiestramiento específico y su función es de tiempo completo. Los perros guías se educan desde los 12 meses, antes de este periodo se dejan en familias de acogida que se encargan de convertirlos en buenos perros de casa, que tengan las normas básicas de vida en sociedad y que conozcan el mayor numero de situaciones posibles para que en su vida activa no tengan miedos ni reacciones fuertes ante las diferentes situaciones de una ciudad, como los trenes, metros, escaleras eléctricas, ascensores, etc…

La razas más utilizada como perros guías en la actualidad son (puestos en orden de resultados efectivos para las personas): El cruce entre Labrador y Golden, el Labrador Retriever, el Golden Retriever y el Pastor Alemán. En la selección de la raza se tiene muy en consideración la salud de los progenitores, el temperamento, la talla y el pelaje, así como la adaptabilidad, grado de dominancia, concentración, motivación y grado de agresividad. Una vez que entran en la escuela de adiestramiento comienza un proceso de educación que dura seis meses aproximadamente, en este tiempo se les enseña a llevar un arnés en el lomo que tiene una guía metálica, es en esta guía donde pone su mano el invidente para sentir los movimientos del perro y poder ser guiado. También se les enseña a reconocer y señalar la conformación de una ciudad, esquinas, cruces, semáforos, líneas, pasajes protegidos, postes, huecos, cajas de correo, cajeros bancarios. Sin embargo no es el perro quien decide los recorridos el únicamente los indica, es el utilizador quien debe tener claro su recorrido y darle las indicaciones necesarias a su perro para llegar a puerto. Las ordenes básicas que conoce un perro guía son en primer lugar la “educación ABC” y después las ordenes ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Soy un perro guía o indicaciones necesarias para su profesión: derecha, izquierda, cruza la calle, adelante, para, cierra a la derecha, cierra a la izquierda, escalera, puerta, metro, y todas las palabras que su amo considere necesarias para indicar los recorridos habituales que hace con su perro. Una duda que se presenta de manera recurrente con respecto al adiestramiento de los perros lazarillos es como se les enseña a diferenciar el semáforo verde del rojo, lo que sucede es que el perro no es quien hace la diferencia, en realidad es el invidente quien analiza la circulación con sus oídos y decide en que momento es prudente atravesar la calle para de inmediato dar la indicación a su perro de avanzar. Es en cambio el perro quien se detiene en cada ocasión que encuentra una calle que debe atravesar. Los perros guías para ciegos son perros felices que siempre hacen lo que mas le gusta a un perro: ¡Estar en compañía de su amo! Una vez que tienen 10 años son jubilados y se dedican a disfrutar de su vejez. Esta profesión no la podemos usar para dar una actividad ni un trabajo a nuestros perros de compañía, es solo para uso de personas discapacitadas y su adiestramiento debe ser realizado por profesionales con la formación necesaria para garantizar la seguridad del utilizador. Colombia ya cuenta con todas las leyes que respaldan el desempeño de los perros guía, a nivel de medios de transporte e ingreso a lugares públicos, y no acatar esas leyes podría acarrearle graves sanciones. * Decreto 1660 del Ministerio de Transporte. * Decreto 1538 del Ministerio del Medio Ambiente. * Código de Policia. ETAPAS DE ADIESTRAMIENTO: 1. Etapa de habituación con la familia ó manejando otro sistema alternativo: Etapa comprendida entre las seis semanas y el año de edad, son importantes para fijar en el cachorro los puntos de educación, que sin duda algunas son fundamentales en el comportamiento de un perro guía tales como habituarse a situaciones cotidianas, objetos y sonidos comunes del hogar y manejar un cierto nivel de obediencia básica, realizar sus necesidades en el sitio correcto, a no ser destructivo y habituarse al ritmo cotidiano en las calles 2. Etapa de adiestramiento básico: Entre el año y los dos años de edad, se progresa desde la obediencia básica al adiestramiento específico de 20

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perro guía (línea recta, bordillos, obstáculos de todo tipo) al comienzo se desarrollan las respuestas deseadas, ligadas al obstáculo determinado, buscando siempre la protección del usuario dando progresivamente más y más responsabilidades al perro y enfrentándolo a términos como;extensión personal, desobediencia inteligente y condicionamiento instrumental, etc. Este tipo de adiestramiento maneja una gran profundidad psicológica, ya que un perro guía no recibe ordenes en el momento de reaccionar frente a una situación u obstáculo determinado, simplemente responde buscando siempre proteger a su amo, partiendo del gran adiestramiento al que fue sometido. 3. Etapa de aclopamiento al usuario: Terminado el proceso de adiestramiento, se inicia la etapa tal vez más difícil de todas y es lograr que nuestro perro guía se acople a la persona ciega de forma exitosa, para ello es muy importante escoger el perro adecuado a la persona adecuada, ya que cada usuario tiene un estilo de vida y unas necesidades específicas, y es importante partir de ello para la escogencia del perro que también maneja ingredientes distintos, ya que a todos se les sometió al mismo adiestramiento pero son diferentes en su esencia. "Esta es una etapa de profundo análisis por parte del instructor, ya que se afrontan dificultades de todo tipo". Posteriormente se realiza un seguimiento minucioso. Al final se tiene un perro guía que rodea los obstáculos de forma adecuada buscando siempre la protección de su amo, que para en los bordillos de subida y bajada, que indica las paradas al enfrentar una calle, que evade obstáculos aéreos tales como; cabinas telefónicas, ramas, etc., que guía a su amo a sitios determinados, en conclusión cumple con muchas funciones que al final van a proporcionar independencia y felicidad a su amo, devolviendo así la confianza y el amor recibido.


Legislación Colombiana

Principales leyes y decretos de ley que protegen a las personas con limitación visual en Colombia Ley 361 de 1997 La ley 361 determina los derechos de la persona con discapacidad, prevención educación y rehabilitación, integración laboral, bienestar social y, accesibilidad, esta ley se fundamenta en los artículos 13, 47, 54 y 68 de la Constitución Nacional ya hacen reconocimiento a la dignidad propia de las personas con discapacidad, en sus derechos fundamentales que a su vez busca la total integración de las personas con discapacidad en la sociedad En esta ley se estipula que Las personas con limitación deberán aparecer calificadas como tales en el carné de afiliado al Sistema de Seguridad en Salud, ya sea el régimen contributivo o subsidiado. También se constituye el "Comité Consultivo Nacional de las Personas con Limitación", como asesor institucional para el seguimiento y verificación de la puesta en marcha de las políticas, estrategias y programas que garanticen la integración social del limitado. Ley 1618 de febrero 27 de 2013 La ley 1619 reglamenta y establece las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad. Establece políticas especiales para la educación de personas en condición de discapacidad, y para prevención y rehabilitación. También estipula condiciones pertinentes a la integración laboral y bienestar social. Ley 762 del 31 de julio de 2007 Por medio de la cual se aprueba la convención interamericana para por medio de la cual se aprueba la Convención Interamericana para la eliminación

de todas las Formas de Discriminación contra las personas con Discapacidad. Ley 115 de Febrero 8 de 1994 Por la cual se expide la ley general de educación. El objeto de la ley se fundamenta en que la educación es un proceso de formación permanente, personal, cultural y social que se fundamenta en una concepción integral de la persona humana, de su dignidad, de sus derechos y de sus deberes. De conformidad con el artículo 67 de la Constitución Política, define y desarrolla la organización y la prestación de la educación formal en sus niveles preescolar, básica (primaria y secundaria) y media, no formal e informal, dirigida a niños y jóvenes en edad escolar, a adultos, a campesinos, a grupos étnicos, a personas con limitaciones físicas, sensoriales y psíquicas, con capacidades excepcionales, y a personas que requieran rehabilitación social. Dentro de esta ley se establece la integración con el servicio educativo de personas con limitaciones físicas, sensoriales, ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Legislación Colombiana

psíquicas, cognoscitivas, emocionales o con capacidades intelectuales excepcionales, es parte integrante del servicio público educativo. Los establecimientos educativos organizarán directamente o mediante convenio, acciones pedagógicas y terapéuticas que permitan el proceso de integración académica y social de dichos educandos. El Gobierno Nacional expedirá la reglamentación correspondiente. Ley 582 del 8 de junio de 2000 Por medio de la cual se define el deporte asociado de personas con limitaciones físicas, mentales o sensoriales, se reforma la Ley 181 de 1995 y el Decreto 1228 de 1995, y se dictan otras disposiciones. También se establecen características del El Comité Paralímpico Colombiano, el cual es un organismo deportivo de carácter especial que no requiere reconocimiento deportivo. Además, se crean los juegos paralímpicos nacionales. Ley 1145 del 10 de julio de 2007 Por medio de la cual se organiza el Sistema Nacional de Discapacidad y se dictan otras disposiciones. Los contenidos de esta ley tienen por objeto impulsar la formulación e implementación de la política pública en discapacidad, en forma coordinada entre las entidades públicas del orden nacional, regional y local, las organizaciones de personas con y en situación de discapacidad y la sociedad civil, con el fin de promocionar y garantizar sus derechos fundamentales, en el marco de los Derechos Humanos. El Sistema Nacional de Discapacidad, SND, es el conjunto de orientaciones, normas, actividades, recursos, programas e instituciones que permiten la puesta en marcha de los principios generales de la discapacidad contenidos en esta ley. Ley 1346 de julio 31 de 2009 Por medio de la cual se aprueba la “Convención sobre los Derechos de las personas con Discapacidad”, adoptada por la Asamblea General de la Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006. El propósito de la Convención es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y 22

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libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente. Decreto 1660 del 16 de junio de 2003 Por el cual se reglamenta la accesibilidad a los modos de transporte de la población en general y en especial de las personas con discapacidad. Según lo indicado en este decreto, le corresponde al Estado proteger especialmente a aquellas personas que por su condición física, mental y/o sensorial se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta, así como adelantar una política de prevención, rehabilitación e integración social para las personas con discapacidad física, sensorial y síquica, a quienes prestará la atención especializada que requieran Decreto 1006 del 01 abril de 2004 Por el cual se modifica la estructura del Instituto Nacional para Ciegos, INCI, y se dictan otras disposiciones. Establece que el Instituto Nacional para Ciegos, INCI, es un establecimiento público del orden nacional, adscrito al Ministerio de Educación Nacional, con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente. Artículo 2°. Objeto. El Instituto Nacional para Ciegos, INCI, tiene como objeto fundamental la organización, planeación y ejecución de las políticas orientadas a obtener la rehabilitación, integración educativa, laboral y social de los Limitados Visuales, el bienestar social y cultural de los mismos; y la prevención de la ceguera. Decreto 366 del 9 de febrero de 2009 Por medio del cual se reglamenta la organización del servicio de apoyo pedagógico para la atención de los estudiantes con discapacidad y con capacidades o con talentos excepcionales en el marco de la educación inclusiva. Este decreto se aplica a las entidades territoriales certificadas para la organización del servicio de apoyo pedagógico para la oferta de educación inclusiva a los estudiantes que encuentran barreras para el aprendizaje y la participación por su condición de discapacidad y a los estudiantes con capacidades o con talentos excepcionales, matriculados en los establecimientos educativos estatales.


Conmemoración

Diciembre 13 Día del Oftalmólogo Nuestro día del Oftalmólogo se celebra cada 13 de diciembre, día de Santa Lucía, santa patrona de los ciegos y de los Oftalmólogos. Desde la antigüedad y gracias al papa Gregorio Magno Santa Lucía es venerada por la Iglesia Católica y su nombre figura en el canon de la misa romana. Nació en el año 283 AD en Siracusa, Sicilia, Italia y murió decapitada el 13 de diciembre del año 304. Lucía significa luz, claridad y esperanza. Según la leyenda era una mujer muy bella con muchos pretendientes: pero gracias a que su madre se curó milagrosamente de una enfermedad crónica, ella decidio consagrase a Dios y repartir su fortuna entre los pobres y para no ser pretendida se arranco sus ojos. Por ello, en todas sus imágenes aparece con sus ojos en su mano derecha. Su cuerpo incorrupto, se encuentra en la Iglesia de Jeremías y Lucia, en Venecia, Italia y su cabeza en la catedral de Bourges, Francia. En 1955, el entonces cardenal Angelo Roncali, posteriormente papa Juan XXIII ordeno colocar al cuerpo una máscara de plata. Sin embargo, los ciegos y los Oftalmólogos tenemos otro patrono bíblico protector, San Rafael uno de los siete arcángeles que están delante del trono del señor. Según la Iglesia, el arcángel San Rafael curó de ceguera a Tobit, padre de Tobías y desde entonces es considerado el Santo protector de los ciegos y especialmente de quienes luchan contra las enfermedades especialmente contra la ceguera. Por esta razón, cabe la duda si el día del Oftalmólogo quien es quien lucha contra la ceguera , no debería celebrase el 29 de septiembre día del arcángel San Rafael en lugar del 13 de diciembre dia de Santa Lucía, patrona de los ciegos ? Sin importar quien es nuestro patrón celebremos nuestro día del oftalmólogo, ¡ Feliz dia ! Arcángel San Rafael

Santa Lucía

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Enfoque Diverso

Efemérides Astronómicas Diciembre 2013 - Enero 2014 Dr. Carlos Restrepo - Medellín

Diciembre 2013 Día Hora

Fenómeno

01 01 02 04 05 09 14 17 19 19 21 25 25 28 29 30

la Luna en conjunción con Saturno , 1.25° S de Saturno la Luna en conjunción con Mercurio, 0.42° N de Mercurio Luna nueva La luna en el perigeo ( 360039 km) la Luna en conjunción con Venus , 7.52° N de Venus Cuarto creciente Pico máximo Geminidas, la luna interfiere con observación, 14 x hora Luna llena la Luna en conjunción con Júpiter , 4.91° S de Júpiter La luna en el apogeo ( 406236 km) Solsticio de invierno Cuarto menguante la Luna en conjunción con Marte , 4.42° S de Marte la Luna en conjunción con Saturno , 0.90° S de Saturno Mercurio en conjunción superior Urano en cuadratura

04:21 17:40 19:26 05:57 16:50 10:13 23:50 04:30 01:03 18:44 12:02 08:51 18:15 20:00 01:14 00:18

Enero 2014 Día Hora

Fenómeno

01 01 01 02 02 03 03 05 07 07 11 15 15 15 22 24 25 28 30 30 31 31

Luna nueva la Luna en conjunción con Mercurio, 6.55° N de Mercurio La luna en el perigeo ( 356998 km) la Luna en conjunción con Venus , 1.98° N de Venus Marte en cuadratura La Tierra en el perihelio ( 0.983 UA) Pico de Cuadrantidas, buenas condiciones para observarla, 120 x hora Júpiter en oposición Mercurio en conjunción con Venus , 6.48° S de Venus Cuarto creciente Venus en conjunción inferior la Luna en conjunción con Júpiter , 4.85° S de Júpiter La luna en el apogeo ( 406484 km) Luna llena la Luna en conjunción con Marte , 3.52° S de Marte Cuarto menguante la Luna en conjunción con Saturno , 0.55° S de Saturno la Luna en conjunción con Venus , 2.24° S de Venus La luna en el perigeo ( 357149 km) Luna nueva Mercurio máxima elongación al este ( 18.37°) la Luna en conjunción con Mercurio, 3.93° N de Mercurio

06:16 09:35 16:18 06:16 19:18 10:30 16:04 17:00 22:40 07:29 00:06 20:58 23:55 22:53 00:23 08:44 21:57 04:26 16:40 04:25 23:41

Conjunción: un planeta se encuentra entre la tierra y el planeta interior Oposición: la tierra se encuentra entre el sol y el planeta exterior Cuadratura: el planeta se encuentra a 90 grados del sol, observado desde la tierra Tránsito planetario: el planeta pasa frente a otro y lo oculta (eclipsa) parcial o totalmente 24

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Enfoque Diverso

La carrera espacial por la luna Desde que la NASA fue frenada en su presupuesto y el programa Constellation fuera cancelado por el presidente Obama en 2010, la posibilidad de un retorno a corto plazo a la luna y la idea de tener una base en nuestro satélite por parte de esta organización se frenó, aunque hubiese sido no la primera sino también la única que hasta ahora ha llevado hombres a caminar sobre su superficie. Cuales son las razones para que la luna sea de nuevo atractiva si hace 30 años alunizó la ultima sonda? Realmente son varias, las científicas hablan de la intención de estudiar nuestro satélite y estudiar la manera como ese protoplaneta estaba compuesto antes de colisionar con la tierra. También se tenía dentro del programa Constellation la idea de un escalonado estudio para posiblemente tener bases en Marte en los próximos 75 años y la posibilidad de la terraformación, la transformación de otro planeta con las condiciones similares a las nuestras que permita sostenimiento de la vida como la conocemos. Estas razones científicas son interesantes cuando se miran con perspectiva global y la forma como esta comportándose el planeta ante la sobrepoblación que ya estamos teniendo, sin embargo existen razón que generan un beneficio a mas corto plazo y cuantificable, razones de orden geopolítico y económico. Estas razones se basan en la posibilidad de tener acceso al Helio 3, un isotopo del Helio que no puede penetrar nuestra atmosfera por acción de la magnetosfera, pero que se ha depositado por el viento solar sobre la superficie lunar . Este isotopo es una fuente energética que gracias a la fusión permite energía limpia gracias a que no genera subproductos radioactivos. En la luna se calcula mas de 1 millón de toneladas de este isotopo que pueden ser extraídas gracias a que se encuentra entre sus rocas y con 25 toneladas podría mantenerse todo un año la necesidad energética de Estados Unidos sin depender de ningún otro tipo de fuente energética. La China lanzó el 1 de diciembre de 2013 la sonda Chang'e 3 ( diosa China de la luna ) que es una misión de exploración lunar que incorporará un alunizador y un rover con muchas similitudes a los que tiene la NASA en Marte por su funcionalidad. Esta sonda es parte de la segunda fase del Programa Chino de Exploración Lunar. Será el primer rover lunar chino, y la primera sonda en realizar un aterrizaje suave en la luna desde la misión Luna 24 lanzada por la Unión Soviética en 1976.

Lanzamiento Diciembre 1 de 2013. ESA

Esta sonda pretende estudiar el suelo lunar y hace parte del proyecto de otras misiones de exploración robótica de la superficie lunar posteriores, incluyendo una misión de retorno de muestras en 2017. Siguiendo estas misiones automáticas, se pretende realizar un alunizaje tripulado en el año 2025. Las previas misiones, Chang'e 1 y 2, generaron la información para seleccionar el lugar de alunizaje de Chang'e 3. El alunizador está previsto que toque piso en el Sinus Iridium, a una latitud de 44º norte. El Sinus Iridium es una llanura de lava basáltica que forma una extensión al noroeste del Mare Imbrium. La carrera por la Luna esta de nuevo activa pero tiene cambio en los actores y las condiciones que la rodean. Será que la China con- Localización del Mare Imbrium, t i n u a s o l a e s t a el mayor cráter lunar carrera o se hará algo similar al proyecto cooperativo de la estación espacial internacional? El universo y nuestro planeta nos pertenecen a todos y a ninguno, por esto los esfuerzos deben ser comunes para lograr resultados que impacten a todos los que navegamos en lo que hasta ahora es el único lugar habitable conocido. ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Arte Visual

Galería de fotografía Enfoque El tema es libre y puede incluir fotografía oftalmológica. El formato debe ser en 300 dpi ó en alta resolución. Para la portada de cada edición de Enfoque se escogerá una de las Fotos publicadas. Favor enviar sus Fotos a: enfoquesco@socoftal.com Puede visitar la galería fotográfica en la página virtual de la Sociedad y votar por su imágen favorita en www.socoftal.com – Galería Enfoque

Esperamos sus trabajos!

Autor: Dr. CARLOS A. RESTREPO P.

ESTELA Y ESPERA

MOUNT RAINIER

PIEDRA PEÑOL

SEATTLE NOCTURNO

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Autor: DRA. LIZT TORRES

BAHIA DE ACAPULCO

COCORA

SANTA CATALINA DE ALEJANDRIA

NARANJA ENFOQUE • SEPTIEMBRE - OCTUBRE

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Calendario de Eventos

2013 2014 2013 CALENDARIO DE EVENTOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE OFTALMOLOGIA 2014 06 al 09 Agosto

XXXVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA "INNOVACIÓN EN OFTALMOLOGÍA"

SCO

(57-1) 6351592 (57-1) 6351598

socoftal@socoftal.com

www.socoftal.com

info@congresofacorefractiva.com

http://congresofacorefractiva.com

ccriveros@fon.org.co

marroquinandrea@cirugiaocular.com.co

www.paao.org

www.spo.com.pa

NACIONAL 2014 06 al 08 Marzo

IV CONGRESO INTERNACIONAL BARRANQUILLA FACOREFRACTIVA

20 al 22 Marzo

V CURSO ANUAL INSTITUCIONAL DE EDUCACIÓN CONTINUADA EN OFTALMOLOGÍA XXXV CURSO ANUAL DE EDUCACIÓN MEDICA CONTINUADA EN OFTALMOLOGIA

Hotel Dann Carlton Barranquilla

(57-5) 3363700

Centro de Convenciones (57-1) 3451754 Las Américas Cartagena (57-1) 6257723 Ext 138

INTERNACIONAL 2014 21 y 22 Febrero

XXII CURSO REGIONAL PANAMERICANO

21 al 23 Mayo

XIII Congress of Ophthalmologists XIII Ukrainian Congress of Ophthalmologists

Hard Rock Hotel Ciudad de Panamá Panamá Elena Stoylovska +380487465208

www.tou.org.ua/en/events/congresses/xiiicongress-of-ophthalmologists-calendar/

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Enfoque Sept. - Octubre de 2013

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

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5/12/13

10:35


Simulador

Curso de entrenamiento en Cirugía de Catarata 2013 Dra. Andrea Hurtado Guzmán

Dra. Alejandra Arias Uribe

Dra. Ana María Rivera

Dra. Gloria Isabel Salazar

Dra. Aymee Mamani López

Dra. Claudia Paola Aux Cadena

Dra. Lizt Karolina Torres

Dra. Luisa Reina Bocanegra Villa

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Simulador

Dra. María Cristina Gabela

Dra. María Daniela Rivera

Dra. Sonya Kay Forbes

Dra. Tatiana Bayter Orlando

Dr. Carlos Arturo Robayo

Dr. Jorge Pineda Casas

Dr. Juan Fernando Peláez

Dr. Nicolás Velásco Pinzón

Dr. Roberto José Herrera

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Avisos

RECONOCIDO CENTRO DE CIRUGIA REFRACTIVA EN IBAGUE SE VENDE (Con habilitación y en funcionamiento) Interesados comunicarse al correo : cvldeltolima@yahoo.com

Tesorería SCO Anualidad 2013 $590.000 Opciones de Pago:

Arriendo consultorio Parque 93 90m subdividido en 4 consultorios, recepción, sala de espera y 2 baños. Mayor Información en el Tel. 6220005 Se requiere Oftalmólogo General con experiencia 3 años para laborar en IPS CEDCO S.A.S en la ciudad de Bucaramanga, su incorporación es de forma inmediata, interesados llamar al: 3175729696 o al 6578606 y preguntar por el Dr. Girón.

JUNTA DIRECTIVA GLAUCOMA COLOMBIA 2013 -2015 PRESIDENTE DR. ALFONSO MENDOZA CALI presidente@glaucomacolombia.org amendozamd@gmail.com VICE-PRESIDENTE DR. JUAN MANUEL RODRIGUEZ BOGOTÁ vicepresidente@glaucomacolombia.org 080760@terra.com.co SECRETARIO DR. JUAN JOSÉ VANEGAS CÚCUTA secretario@glaucomacolombia.org juanchovanegas@hotmail.com TESORERO DRA. MARIA FERNANDA DELGADO BOGOTÁ tesoreria@glaucomacolombia.org mfdelgado@hotmail.com

• Botón de Pagos página Web Usuario y Password, Número de cédula www.socoftal.com • Consignación: - BANCOLOMBIA Cta. Cte. No.304-2231-8888 - DAVIVIENDA Cta. Cte. No. 510-99009-6 • Efectivo, Cheque, Tarjeta Debito y Crédito Visa y Mastercard, Sede Sociedad Colombiana de Oftalmología Calle 98 No.21-36 Oficina 701. Lunes a viernes en Jornada Continua de 9:00 am a 4:00 pm. • Sucursal Virtual BANCOLOMBIA 24 Horas, pagos ONLINE BOGOTÁ: Servicio de Mensajería para recoger su pago. En horario de Oficina. Favor solicitarlo con dos días de anticipación para su programación. Importante reportar el pago vía fax al Teléfono (1) 6351598 o correo electrónico socoftal@socoftal.com

VOCAL DR. ALEJANDRO VALENCIA MEDELLÍN vocal@glaucomacolombia.org alevaes@gmail.com

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Noticias

Glaucoma Colombia Curso Bienal 2013 Durante los días 20 y 21 de septiembre del presente año el hotel Hilton de Bogotá fue sede del 24 Curso Bienal de Glaucoma Colombia, evento que congregó tanto a oftalmólogos generales como a los especialistas en glaucoma miembros del Grupo. Contamos con tres invitados internacionales de primer nivel, los Drs. Wallace Alward, Sameh Mosaed y Juan Roberto Sampaolesi, quienes presentaron conferencias de variados temas respecto al glaucoma, con un nivel excepcional. Nos apoyaron doce casas comerciales y farmacéuticas, con una muestra comercial amena y con exhibición de equipos innovadores. La participación superó los 260 oftalmólogos. Glaucoma Colombia, organizadora del evento, introdujo varios aspectos innovadores en esta ocasión. Primero, el patrocinio comercial fue planeado de tal manera que se logró que la totalidad de los asistentes contaran con un apoyo total en el valor de la inscripción por parte de las casas comerciales. Así, ningún oftalmólogo participante tuvo que costear de su parte su asistencia. En agradecimiento por el apoyo permanente y generoso de nuestros patrocinadores, Glaucoma Colombia rindió un sencillo homenaje de reconocimiento a todos. Segundo, implementamos la herramienta virtual Inpho, en donde los participantes pudieron descargar toda la información del Curso a través de sus dispositivos móviles. Y tercero, Glaucoma Colombia en asociación con laboratorios Allergan obsequiará a todos los participantes las memorias en video del

evento, accediendo a ellas través de la página web de esta organización. De esta manera, Glaucoma Colombia se afirma como organización con un altísimo sentido de la responsabilidad social y ambiental y propone estrategias y acciones efectivas para proveer educación médica oftalmológica en condiciones muy favorables y con altísima calidad. 38

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Pin: SCO 27355397 Tel. SCO: 312 592 1504

www.socoftal.com 40

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