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BASCOM PALMER EYE INSTITUTE
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Extracción Refractiva
de Lentículo con Femtosegundo (ReLEx): FLEx/SMILE Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”, Ciudad de México. (Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XXXVI Curso Interamericano de Oftalmología).
Dr. Alejandro Navas Dr. Arturo Ramírez-Miranda Dr. Enrique O. Graue-Hernández.
Antecedentes Los primeros conceptos sobre moldeamiento de la córnea para corregir errores refractivos datan de 1948, por el Profesor José Ignacio Barraquer Moner. Surge el término queratomileusis que significa literalmente moldear/esculpir la córnea. Los primeros procedimientos consistían en moldear una porción de estroma corneal congelada mediante un torno. Posteriormente, las técnicas avanzaron a la queratoplastia lamelar automatizada, hasta las técnicas actuales con excimer láser, LASIK.1 Actualmente, la cirugía LASIK es la técnica de elección en la mayoría de los casos de miopía a nivel mundial. A pesar de las grandes ventajas y tasas de éxito pueden ocurrir complicaciones. Los láseres de femtosegundo han sido adoptados en la creación de flaps/colgajos para LASIK con menores tasas de complicaciones.2 La cirugía refractiva fotoablativa ha progresado notablemente, evolucionando a distintas técnicas tratando de reducir complicaciones y obtener los mejores resultados refractivos posibles, las diferentes técnicas incluyen: queratectomía fotorefractiva (PRK), queratomileusis subepitelial asistida con láser (LASEK), con epiquerátomo (Epi-LASIK), queratomileusis SubBowman (SBK), entre otras. Recientemente, se ha introducido un procedimiento realizado solamente con láser de femtosegundo, sin uso de excimer láser. La extracción refractiva de lentículo (ReLEx, Refractive Lenticule Extraction) consiste en disecar una lamela/lentículo estromal con el poder corneal a tratar deseado, lo anterior realizado mediante láser de femtosegundo.3,4
Técnicas quirúrgicas Existen dos variedades principales de ReLEx y, hasta la fecha, solamente pueden realizarse con el sistema de femtosegundos Visumax (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania): 1) ReLEx FLEx: Femtosecond Lenticule Extraction; en esta técnica se crea un flap/colgajo similar al LASIK. Se levanta el flap y se retira el lentículo previamente creado (Figura 1). 2) ReLEx SMILE: Small Incision Lenticule Extraction; en esta técnica no se crea un flap, solamente una pequeña incisión arqueada. Figura 1: Anatomía de ReLEx: Esquema representa los distintos cortes realizados
por el láser de femtosegundos en vista sagital de la córnea.
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TERCERA EDICIÓN 2015 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Técnica ReLEx FLEx: Previa anestesia tópica, colocación del blefaróstato y lente curvo de succión (llamado treatment-pack).