ASTIGMATISMO Y LENTES DE CONTACTO BLANDOS Johnson & Johnson Vision Care Latinoamérica
1. ¿Considera usted que los pacientes con astigmatismo están día a día más preocupados por la calidad de su visión?
2. ¿Por qué los pacientes con astigmatismo son más propensos a experimentar incomodidad visual, más allá del consultorio?
Responde: Fernando Ballesteros – Colombia
Responde: Biviana Tapia - Panamá
Todo paciente que por causa de una ametropía ve reducida su visión, espera que con el uso de su corrección en lentes de contacto ésta pueda ser mejorada hasta los máximos niveles, este deseo está presente tanto en pacientes de ametropías esféricas como de ametropías astigmáticas, por eso considero que no es por la característica de la ametropía la expectativa del paciente al usar lentes de contacto. Hasta hace algunos años los profesionales no contábamos con lentes de contacto de alta tecnología en diseños y materiales, por lo cual no podíamos ofrecer al paciente soluciones visuales para satisfacer sus expectativas, con los nuevos adelantos de la industria de lentes de contacto, podemos no sólo cumplir con las expectativas de visión del paciente, sino que lo podemos hacer con seguridad en el manejo de la fisiología corneal y proporcionando confort durante el tiempo de uso de los mismos. Adicional a lo anterior los diseños de los lentes de contacto blandos tóricos y en especial los de diseño de estabilización acelerada proporcionan una excelente calidad visual ya que son los que cuentan con un sistema de estabilización independiente de la gravedad que le permite a nuestros pacientes un rendimiento óptimo con los movimientos de los ojos, movimientos rotacionales y movimientos de cabeza permaneciendo el lente muy estable. Adicional es importante ser conscientes que los defectos astigmáticos bajos (0.75 y 1.00) deben ser corregidos con lentes tóricos.
Siendo astígmata te puedo contestar desde el punto de vista del paciente. El paciente astígmata tiene mala visión lejana y próxima por lo tanto creo que depende más de su corrección, que el hecho de ser un miope o un hipermétrope. Un miope llega a su casa se quita sus lentes de contacto y puede leer un libro y listo, sigue feliz. Un hipermétrope llega a su casa se quita sus lentes de contacto y puede ver televisión; e igual sigue feliz. Nosotros, los pacientes astígmatas, no podemos hacer eso, ni leer un buen libro ni ver televisión, sin el uso de la corrección cilíndrica. Por lo tanto tenemos horarios de uso más prolongado con nuestras correcciones ópticas que los demás pacientes. Esto nos lleva a horas extensas de uso que puede alterar la humectabilidad del lente y por lo tanto la calidad de la imagen que nos brinda el mismo. Por tal razón es muy importante el formular lentes de contacto que tengan un agente humectante incorporado a la matriz del lente que le permita al paciente más horas de comodidad, ya que la superficie del lente permanecerá humectada lo que se traduce en un lente más suave. Si a lo anterior adicionamos la adaptación de un lente de contacto con un diseño de estabilización libre de prisma tendremos la combinación perfecta.
3. ¿Considera usted que los diferentes diseños de lentes de contacto tóricos del mercado son lo mismo a la hora de buscar corregir a un paciente astígmata? Responde: Esteban Goni Bonza - Costa Rica. No, no son lo mismo, al menos no en cuanto a sus diseños en pro de la estabilización, algunos más efectivos otros no tanto. Y en la efectividad con que corrigen los errores refractivos del individuo. Es importante que sea estable, no solo en su eje sino también en su posición en el ojo. Es imposible impedir totalmente que un lente blando rote, por lo que el diseño que se utilice debe tener la capacidad de orientarse y reorientarse de manera rápida y efectiva, evitando así compromisos de la agudeza visual. Cada marca comercial presenta un diseño exclusivo, el cual viene en parte determinado por un mecanismo de estabilización para evitar rotaciones indeseadas durante su uso, y precisamente, los diseños de estabilización, que son principalmente prismas de balastro y de estabilización acelerada (al menos en la región donde me desenvuelvo) son los que marcan la mayor diferencia entre un lente blando tórico y otro. Cada sistema tendrá un desempeño distinto, dependiendo de la superficie ocular sobre la cual se adapte, y las exigencias visuales que el paciente requiera ya sea en su desempeño profesional como personal durante el uso diario. Igualmente, estos sistemas de estabilización pueden incurrir en aberraciones prismáticas no buscadas, que suelen ser mayores y visualmente relevantes cuando se utilizan prismas de balastro, no tanto así cuando es un sistema de estabilización acelerada. Cuando se elige algún diseño de lente de contacto blando tórico, deben tenerse en cuenta las limitaciones o ventajas que cada uno de los sistemas de estabilización conlleva, así como los compromisos que dicho sistema pueda tener sobre la transmisibilidad del oxígeno y sensación de confort en el paciente. De otra parte, los tratamientos de humectación adicional, el diseño del borde del lente, el tamaño de la zona óptica, el espesor del lente, el flujo de oxígeno, el material mismo, y hasta la protección UV son factores determinantes diferenciales de un lente a otro.
4. ¿Se siente usted, como adaptador moderno, más confiado y tranquilo prescribiendo lentes de contacto blandos tóricos? Si su respuesta es SI, ¿por qué? Responde: Aldo Ortiz - Guatemala Si, en la actualidad la tecnología que usan los lentes de contacto blandos tóricos, hacen que sean prácticos de adaptar a nuestros pacientes. Es decir en la actualidad contamos con adaptaciones más predecibles y pacientes más satisfechos.
Sin embargo, esta facilidad que tenemos como profesionales de adaptar este tipo de lentes y la aceptación que tienen nuestros pacientes cada día es mayor, por lo cómodo de los materiales de hidrogel de silicona y su moderno diseño de estabilización hacen que los pacientes se sientan satisfechos por la calidad de visión y el confort que obtienen. Y no todo los lentes de contacto del mercado son hidrogeles de este tipo, o tienen el mismo diseño de estabilización. Por tanto hay que saber que lente es el ideal para cada paciente y no se puede generalizar que me siento cómodo con todos los lentes existentes en el mercado. Los lentes blandos tóricos han mejorado su rendimiento y comodidad esto hace que los profesionales de la salud visual nos sintamos confiados adaptándolos.
5. ¿Considera que los adaptadores de lentes de contacto están haciendo bien, al explicar qué es el astigmatismo a sus pacientes, para lograr que entiendan mejor el uso del lente tórico, y cómo pueden usarlo y aprovecharlo mejor? Responde: Enrique Tilli - Venezuela. Por supuesto que están haciéndolo bien y además es mejor, ya que así conocerán qué es realmente lo que está ocurriendo con su visión, tendrán la noción del defecto óptico que padecen, es conveniente simularle la situación de lo que es estar corregido con astigmatismo y sin él, para que pueda apreciar la diferencia de la calidad de la visión; Esta comparación es mejor hacerla con lentes de contacto de prueba y colocando la corrección del astigmatismo en el foroptero o montura de prueba, - por supuesto esta explicación implica más tiempo de la consulta pero ese será un paciente fiel a su doctor-, y esa es y será su mejor publicidad como profesional. El grado de comprensión que nuestros pacientes tengan sobre su defecto refractivo tienen una incidencia directa con su grado de compromiso o de compliance en el uso y mantenimiento de los dispositivos médicos (Lentes de Contacto) que les adaptamos para la corrección de su astigmatismo, lo que conlleva a tener pacientes fidelizados a nuestra consulta y a su forma de corrección. En cuanto al uso de los lentes hay que decirles que estos lentes no tienen mayores complicaciones de uso, mantenimiento y manipulación que la de los otros lentes de contacto desechables.
6. ¿Considera que los usuarios de lentes de contacto para astigmatismo, cuando han probado lentes esféricos en sus ojos, han sentido una gran diferencia y satisfacción con los tóricos? Si su respuesta es SI, ¿por qué? Responde: Julio Torres Fuentes. - México Definitivamente si sienten una gran diferencia, sobre todo en el caso de pacientes a los que se les adaptó bajo el concepto de equivalente esférico, lo que ocurría no hace mucho tiempo de manera frecuente, debido a la mala estabilidad rotacional de los lentes tóricos blandos, situación que ahora no es problema, gracias a los nuevos diseños de estabilización, por otra parte siempre hay que considerar que al quedar una cantidad pequeña de astigmatismo refractivo no corregido el paciente tendrá problemas en la visión cercana, al realizar esfuerzos visuales mayores, por ejemplo, al leer o al estar frente a una computadora, aunque su visión lejana sea aceptable. Es importante también ser conscientes que no solamente importa la cantidad de la agudeza visual, sino también, la calidad, y considerar los posibles factores astenópicos que están involucrados al no corregir los astigmatismos de forma correcta tanto en su componente cilíndrico como en el eje. La comodidad visual del paciente es la ganadora de este nuevo adelanto en los diseños de los lentes tóricos.
7. ¿Cómo explicar la pobre estabilidad rotacional de un lente tórico y su efecto final sobre la visión y confort del paciente con astigmatismo? Responde: Pedro Gorbea - Puerto Rico. La estabilidad rotacional de un lente de contacto blando tórico es de suma importancia para la visión y comodidad de nuestros pacientes. Hoy en día la mayoría de nuestros pacientes están físicamente activos en deportes y aunque no quieran, la tecnología está por todos lados, computadoras, tabletas, teléfonos móviles, etc. Es por esto que debemos considerar un diseño de lente tórico que sea estable y cómodo para el paciente, no sólo en posición primaria de mirada, sino considerar también, sus posiciones versionales extremas, comunes en la cotidianidad.. Los diseños a base de prisma tienden a crear problemas de comodidad y fisiológicos por su grosor además de visión variable. El resultado es un paciente descontento y posible candidato a abandonar el uso de estos lentes por completo. Es por esto que debemos utilizar diseños que nos den estabilidad, comodidad y visión estable. No solamente debemos tomar la medida de la agudeza visual estática, es muy importante evaluar la agudeza
visual dinámica, evaluando el desempeño de los lentes de contacto en condiciones de la vida real a la cual nuestros pacientes están enfrentados en sus actividades del día a día. Los lentes de contacto adaptados deben brindar comodidad, al igual que ser más estables y no afectar la agudeza visual con la posición de cabeza del paciente o con el parpadeo, para una visión estable todo el tiempo. Tenemos buenas opciones en el mercado es utilizar la que mejor le ayude a nuestros pacientes y la que menos dependa de la influencia de la fuerza de gravedad.
8. ¿Cómo suele evaluar el desempeño en el ojo de diferentes lentes de contacto blandos tóricos? Responde: Niall Farnon - Trinidad & Tobago.
Para mí, la clave para la evaluación del rendimiento en el ojo de diferentes lentes tóricos, es la estabilidad rotacional. Hoy en día con lentes tóricos modernos con diseño de estabilización acelerada (DEA), la estabilidad del lente tórico es más uniforme y fiable. El objetivo de adaptación de un lente tórico con una rotación de menos de 5 grados es fácilmente alcanzable. Creo que muchos de los profesionales adaptadores de lentes de contacto tienden a subestimar la dependencia de la gravedad de los lentes tóricos del mercado. Muchos no entienden que no solo es adaptar un lente en su posición inicial y medir el grado de rotación del lente, inferior a cinco grados, sino que también hay que hacer que el paciente mire en diferentes posiciones extremas y allí también el grado de descentración del lente. Es increíble como con la luz de la lámpara de hendidura se puede alinear la marca de agua del lente con la misma y medir esta descentración. En lentes tóricos con diseño de estabilización acelerada la descentración o inestabilidad del lente es menor y por tanto la satisfacción visual del paciente, mayor. Un lente que ha girado dentro del ojo, pero es estable podría corregirse en su posición mediante el sistema LARS o DRIS, pero un lente que ha girado y es inestable porque nunca queda en un mismo lugar dentro del ojo, nunca va a mejorar la visión del paciente, no importa cuánto se utiliza el sistema LARS. Es mejor olvidarse que el método de diseño de estabilización en este caso funciona, y sugiero el probar una marca diferente con un diseño diferente de estabilización, o reevaluar el uso e lentes de contacto blandos tóricos. Con lentes de hidrogel de silicona modernos, no es necesario que el lente se mueva tanto como hubiéramos necesitado en los viejos lentes de hidrogel. Si un lente tórico de hidrogel de silicona en general se está moviendo demasiado con el movimiento del ojo o en un abrir y cerrar de párpados, entonces el paciente no va a ser feliz con su visión. Si se utiliza un método de estilo antiguo de estabilización, el paciente probablemente no será feliz con su comodidad ni cómo van a ser muy conscientes del lente cuando se mueve. Es mejor hacer conciencia del Diseño de ESTABILIZACIÓN Acelerada y explicar al usuario las ventajas de estabilización por parpadeo y sin depender de la gravedad. (Algunos siempre entienden cuando el Profesional le educa).
Los anteriores son puntos clave desde el punto de vista del profesional adaptador, sin embargo, el paciente también tiene una fuerte necesidad que haya un buen rendimiento del lente en el ojo. En este mundo tan ocupado, el paciente quiere un lente que puedan colocarse fácil y ver de inmediato muy bien. Ellos no quieren un lente que toma 5-10 minutos para asentarse y no darles una visión óptima, quieren un lente que se instala en forma rápida. El método de estabilización DEA ha demostrado que puede orientar el lente dentro de los primeros 60 segundos, ya que utiliza el poder de los párpados que al abrir y cerrarse, orientan ese lente correctamente. Esto hace que sea independiente de la gravedad y le da al paciente mucha más libertad para realizar las tareas cotidianas, como conducir, deportes e incluso tumbado en el sofá para ver la televisión. Desde el punto de vista del profesional y el punto de vista técnico de orientación y estabilidad de rotación y realocación del lente después del parpadeo, los lentes de contacto blandos tóricos modernos con Diseños de estabilización acelerada DEA son la mejor opción disponible hoy día.
9. ¿Cuánto es la mínima cantidad de astigmatismo que usted consideraría empezar a corregir con un lente de contacto blando para astigmatismo? ¿Por qué? Responde: Losef Polubdne - Argentina Considero corregir el astigmatismo a partir del valor de 0.75, especialmente en pacientes donde este se presenta en el ojo dominante. Al estar presente y no corregirlo puede traer inconfort visual sin ser este reportado por el paciente e inducir al abandono del uso de los mismos. Trato de no dejar posibles escollos que hagan fracasar una adaptación exitosa. Hoy en día los lentes de contacto para la corrección del astigmatismo son muy eficaces, estables y cómodos por lo cual no veo impedimento para que el profesional no los indique como primera opción.
10. ¿Cuál o cuáles son las principales preguntas que usted hace a un paciente astigmata, para lograr asesorarlo y buscar su satisfacción final con lentes de contacto blandos para astigmatismo? Responde: Jorge Bustos - Chile Dentro del proceso clínico de adaptación de lentes de contacto , existe un aspecto tremendamente importante y muchas veces no efectuado de manera seria y competente , ya sea por factor de tiempo , negligencia o por falta de experticia por parte del profesional; Me refiero al desarrollo de una completa anamnesis o ficha clínica del paciente a adaptar, es este el único mecanismo confiable mediante el cual podremos conocer, no sólo la salud ocular de nuestro paciente sino que también sus inquietudes, expectativas y anhelos en lo referente al uso de lentes de contacto. Por otra parte, el cumplimiento de esta importantísima actividad protocolar, le permite al profesional enfatizar con su paciente, y por lo tanto, poder seleccionar y guiar al usuario en la elección de la mejor alternativa para cada uno de ellos. Es muy importante, al conocer lo que espera o busca nuestro paciente, podremos preguntar en forma dirigida con respecto a las necesidades individuales de éste y, al mismo tiempo, argumentar en forma contundente la elección del lente de contacto específico para cada caso. Según mi criterio, en el caso de los lentes de contacto blandos Tóricos es fundamental preguntar sobre el estilo de vida y actividades del paciente. • ¿Necesita usted una agudeza visual estable y buena durante todo el día? • ¿Su actividad laboral o académica demanda la mejor agudeza visual posible? • ¿Practica algún tipo de deporte que demande una excelente agudeza visual? • ¿Busca la mejor calidad de visión y además que su lente sea práctico de usar, seguro para su salud y la mayor comodidad? En general creo que debemos recalcar que con este tipo de lentes lograremos la máxima agudeza visual posible y finalmente la prestación se complementa resaltando las bondades del lente de contacto en el aspecto social, salud, comodidad y conveniencia. La práctica y aplicación de un completo protocolo de adaptación no sólo generará una mejor calidad de la atención y adaptación sino que además producirá una excelente valoración del profesional por parte del paciente.
11. ¿Cuáles son los beneficios para el paciente que utiliza lentes de contacto de Hidrogel de Silicona diseñados para corregir astigmatismo?
12. Como adaptadores modernos ¿qué necesita para lograr aumentar la satisfacción general del paciente astigmata usuario de lentes de contacto blandos?
Responde: Jorge Vargas - Colombia.
Responde: Stewar Saucedo - México
El usuario de lentes de contacto para astigmatismo de material de hidrogel de silicona tiene varios beneficios, como son: los lentes de contacto de hidrogel de silicona tienen la gran ventaja de brindar alta oxigenación a la córnea, tan alta que es más de lo que requiere la córnea para mantener su fisiología intacta, gracias a que la transmisión de oxigeno es simétrica en toda la superficie del lente, dependiendo del diseño de estabilización utilizado, como por ejemplo el de estabilización acelerada, que no aumenta espesores en la fabricación. Todo lente de contacto de hidrogel de silicona requiere de químicos que hacen que el lente presente muy bueno humectabilidad y la adherencia de depósitos disminuye considerablemente. Además, al fabricar un lente en material de hidrogel de silicona, por su espesor y por su módulo de elasticidad permite que se pueda trabajar diferentes tipos de estabilidad que se tallan en la cara anterior periférica, permitiendo disminuir o aumentar el espesor del lente, logrando con esto, mantener o mejor aún, aumentar el confort al usar el lente de contacto comparado con un lente de diseño esférico. Y al hablar de protección a la radiación UV se puede filtrar más al tener un material de hidrogel de silicona pues, éste por sus características fisicoquímicas permite una mayor absorción de la radiación UV.
Hoy en día, la gran diversidad de diseños y materiales en lentes de contacto blandos nos permiten ofrecer opciones superiores a las que teníamos hace algunos años, como adaptadores modernos siempre será importante que aseguremos la mayor satisfacción de uso en nuestros pacientes, esto se logra eligiendo y ofreciendo lentes con propiedades químicas y físicas de última generación, materiales que logren un alto confort, lentes que proporcionen una adecuada humectación, que permitan un suficiente flujo de gases (oxígeno) a través de su material para lograr el respeto de la fisiología corneal y ocular, esto se logra actualmente con facilidad gracias a las lentes de Hidrogel de Silicona, no está demás dar ese plus de cuidado ocular y proporcionar ventajas adicionales en los materiales que proporcionen adecuada protección ocular a la dañina radiación UV, pero si hablamos de pacientes astígmata, algo esencial es asegurar también una excelente visión, por lo que debemos dejar atrás la vieja práctica de sub-corregir o prescribir con equivalentes esféricos que merman en cierto grado la agudeza visual, además, el diseño de estabilización debe ser cuidadosamente seleccionado, sobre todo en aquellos pacientes que hacen referencia a una actividad motriz exigente, en los que se requiere mayor rapidez de estabilidad en posiciones extremas de mirada. Si procuramos cada una de estas características y logramos trasmitírselo a nuestros pacientes, podemos estar seguros que ellos estarán más satisfechos que con el uso de lentes comunes y diseños sencillos en cuanto a la corrección de su astigmatismo, no solo conseguiremos pacientes contentos sino que aumentaremos la fidelización del usuario.
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