MIASTENIA GRAVIS DRA.LIZZIE PERULLES LARA . OFTALMOLOGA ivisionslrc@gmail.com
La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune y es la más común de las enfermedades que afectan la placa neuromuscular. Básicamente se manifiesta por debilidad y fatiga de músculos oculares, funciones del bulbo raquídeo, extremidades y músculos respiratorios. Puede asociarse a Lupus Eritematoso Sistémico, artritis reumatoide, hipertiroidismo y neuromielitis óptica. Patogenia: autoinmune, anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, también por anticuerpos contra la tirosina-kinasa del receptor específico de músculo. También hay miastenia gravis seronegativa. Debe ser considerado que pueden existir enfermedades miasteniformes causadas por diferentes alteraciones a nivel de la placa, tanto en elementos previos a la sinapsis, durante la misma o en la cadena de respuestas posterior a la misma, y la clínica puede ser muy parecía. Siempre hay que valorar el timo por la alta asociación de patología de esta glándula por la Miastenia Gravis. Cuadro clínico • Miastenia Gravis ocular: afecta párpados y músculos extra oculares. • Miastenia Gravis generalizada: afecta funciones bulbares (disartria, masticación, disfaga) Miembros superiores e inferiores, ojos, músculos respiratorios. El 50% inicia como ocular, pero luego se generaliza y viceversa. La debilidad es al final del día o después del ejercicio. Hay 3 etapas: . 1) Activa: la mayoría de las crisis miasténicas ocurren aquí . 2) Estable: solo se alteran si hay infección o al cambiar tratamiento . 3) Remisión: puede incluso ser ya asintomática sin tratamiento Las crisis miasténicas ocurren con debilidad bulbar. Cuadro clínico: frecuentemente diplopia y ptosis palpebral, debilidad muscular postejercicio o al final del día, disartria, disfagia, dificultad para respirar, reflejos osteotendinosos conservados. Serología: anticuerpos contra receptores de acetilcolina o de la tirosina-kinasa. Presentes en el 50% de la Miastenia Gravis (MG) ocular y en el 90% de la MG generalizada. Un 10% de la MG son seronegativas (no se detecta ningún tipo de anticuerpos ).
Estudios electrofisiológicos. Electromiografía o estudios de estimulación repetida La prueba del Tensilón ya es solo un elemento complementario más que una prueba diagnóstica por que tiene importante número de falsas positivas y falsas negativas. Tratamiento . 1) Inhibidores de la acetilcolinestersa = mestinón (piridostigmina) . 2) Glucocorticoides, azatioprina, ciclosporina, . 3) Rituximab, tacrolimus, inmunoglobulina, plasmaféresis . 4) Timectomia Debe realizarse diagnóstico diferencial con Síndrome de Eaton Lambert (canales de calcio) o con algún Síndrome miasténico congénito (genético). PARA SABER MÁS • http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003485972017000400004 • https://www.cochrane.org/es/CD005081/NEUROMUSC_tratamiento-medico-yquirurgico-para-la- miastenia-ocular • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8043059 • https://www.sonepsyn.cl/web/sitio.php?id=364 • NOLFE GI, KAMINSKI HS, CUTTER GR. RANDOMIZED TRIAL OF THIMECTOMY IN MG NESM2016; 375(20): 2006-7 • ACTUALIZACION EN MG, REV NEUROPSIQUIATRA VOL. 80 #4, LIMA OCT/DIC 2017
SALUD VISUAL: COMPROMISO DE TODOS Dra. Lizzie Judith Perulles Lara. ivisionslrc@gmail.com Son diversos los factores que influyen en una sociedad para que sus habitantes tengan una mejor calidad de vida en todos los aspectos, esencialmente en las oportunidades para mejorar sus ingresos que les permita acceder a una mejor educación, salud, alimentación y vivienda. Tan sólo en México se cuenta, según la última medición realizada en 2018 por el Consejo Nacional de Evaluación Política de Desarrollo Social (CONEVAL), con 52,4 millones de habitantes en situación de pobreza que equivale al 41,9% de la población total del país. Uno de estos factores importantes que influyen se encuentra la Salud Visual de la población, pues es gracias a su falta de detección y atención a los problemas visuales que las personas no puede realizarse ni educativa, ni profesionalmente y sobre todo, no contar en plenitud con una mejor calidad de vida. En México no existe un Programa de Atención Integral en Salud Visual, pues la calidad y el alcance a nivel público se encuentra muy lejos de estar a la mano de esas personas vulnerables y de escasos recursos. Para tener una mayor amplitud del problema, la mayor parte de la personas con ceguera y discapacidad visual actualmente son gracias a AFECCIONES TRATABLES, como la ambliopía y estrabismo en temprana edad, catarata, defectos de refracción, glaucoma y retinopatía diabética. Para dar oportuna atención a estas afecciones se requiere de un esfuerzo importante por parte de la gente, por ello su mayor incidencia se encuentra en el porcentaje que CONEVAL nos muestrea, ya que éstas se encuentran marginadas de la oportuna atención por causas económicas y/o geográficas. Esta claro, por ejemplo, que uno de los problemas que mayor discapacidad visual provoca es la refracción sin corrección y esto se genera por la carga financiera que representa a la familia. Ante esta problemática, los profesionales en salud visual debemos tener consciencia de ello y tratar de establecer los mecanismos adecuados y oportunos para poder llevar nuestro servicio a todo ese sector vulnerables, sin embargo, no debemos estar solos. Esta comprobado que en un esfuerzo conjunto entre el sector salud público, organizaciones no gubernamentales (asociaciones civiles, fundaciones, etc.,), gobierno e instituciones privadas se puedan crear mecanismos que le permitan a esa población vulnerables tener acceso a una pronta detección y atención adecuada a sus problemas visuales y así evitar, lo más que se pueda, la discapacidad visual que trunque una mejor calidad vida para las personas y sus familias y sin que represente un impacto importante en sus necesidades primordiales de vida. Basando en todo lo anterior, desde 2016 en conjunto con la Dra. Moguel, hemos participado en las campañas de detección de ambliopía y estrabismo. Se han creado paneles de exposición con medios de comunicación digitales y escritos; audiovisuales donde se explica fácilmente la problemática a la que se enfrentan y distribuyéndolo en canales de comunicación y redes sociales. Solicitamos y obtuvimos el apoyo del gobierno municipal, a través del DIF municipal y la secretaría de Desarrollo Social para tener un mayor alcance en la comunidad. El impacto desde entonces ha sido exitoso. Esta campaña anual consiste en que mi Instituto dedica cada sábado durante 2 meses en los meses de Septiembre y Octubre a la atención de niños con estrabismo y ambliopía para su detección y en muchos casos su atención obteniendo resultados realmente importantes y motivantes. El impacto de las campañas que a lo largo de 3 años hemos realizado han sido
importantes en la población, y aunado a ello, también lo ha sido para el Instituto y para los trabajos y compromisos del gobierno municipal. Motivados por ello, hemos dado un paso más allá de una mera campaña anual. Actualmente estamos realizando acercamientos de educación en Salud Visual a alumnos de bachillerato y universidades en conjunto con las instituciones educativas, Educación Pública Estatal, medios de comunicación y redes sociales. Esto nos ha llevado a obtener un mayor acercamiento a esa población y los alumnos llevan esta información a casa. Si bien, los buenos resultados nos han motivado a todos los involucrados, aún falta mucho más para poder llegar a todo el sector vulnerable y poder reducir ese porcentaje de ceguera y discapacidad visual que por falta de recursos económicos y la falta de servicio público en salud visual sigue siendo alta. Creemos firmemente que trabajando en conjunto, podemos dar soluciones eficaces y generar mejores oportunidades para una mayor calidad de vida. PARA SABER MÁS: www.animalpolitico.com/2019/08/pobreza-mexico-reduccion-anos-chiapasguerrero-oaxaca-veracruz/ www.coneval.org.mx/Medicion/MP/paginas/Pobreza-2018.aspx https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/EN T/programa-nal-salud-visual-2016.pdf https://unescovision.upc.edu/es/materiales/materiales-de-lacatedra/investigacion/savim/informe-de-la-salud-visual-en-sudamerica-2008 https://www.medigraphic.com/cgibin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=85768 Revista Imagen Óptica, “Importante trabajar en una propuesta de un modelo de Recursos Humanos, para la atención de la salud visual” – Ricardo Baena, Mayo 2015. Moguel S. Campaña de detección de ambliopía y estrabismo.México 2016. Rev Mex Oftalmol 2017. DOI: 10.1016/j.mexoft.2017.05.005