Tratamiento dietoterápico de la APLV: Guía básica para pediatras

ANEXO 1

Tratamiento dietoterápico de la APLV: Guía básica para pediatras

Lic. Silvana Lavorgna Nutricionista Adjunto Área de Alimentación.

Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P Garrahan".

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SILVANA LAVORGNA • APLV ANEXO

1) Consideraciones nutricionales y precauciones de lectura de rótulos Una vez realizado el diagnóstico se debe iniciar una dieta con exclusión de la proteína alergénica, en este caso la proteína de leche de vaca.

Para la dieta se deberá considerar la aplicación práctica, tanto para la madre como para el niño, considerando el costo económico, la vida social, los hábitos alimentarios.

La dieta de exclusión a la PLV no es sólo una lista de alimentos prohibidos y permitidos. Los planes alimentarios deben ser individualizados, con menús adaptados incluyendo recetas e ideas de cómo sustituir alimentos y en el caso de los niños adaptar menús según su edad y etapa madurativa, Debido a que la exclusión puede impactar en el estado nutricional, se deberá tener en cuenta que los aportes cumplan los requerimientos, que serán similares a los recomendados para niños sanos, salvo que presenten déficits previos.

Para la exclusión exitosa del alérgeno se requiere de una educación intensiva a los padres y cuidadores. Deben aprender a leer los rótulos de los alimentos elaborados, detectar fuentes de contaminación cruzada y conocer las fuentes ocultas del alérgeno.

Entre las dificultades que enfrentamos está el consumo de alimentos manufacturados y el inadecuado rotulado de estos alimentos. Muchos alimentos cambian ingredientes sin aviso, por ello es fundamental instruir en la lectura de rótulos y no guiarse por listas de marcas que pueden modificarse con el tiempo.

Cuando son las madres las que deben realizar la dieta de exclusión, son muchos los alimentos que debe evitar. Para lograr controlar los síntomas sosteniendo la lactancia, es indispensable que la madre este adecuadamente instruida, para evitar confundir mala respuesta al tratamiento con trasgresiones inadvertidas, que llevan a suspensión de la lactancia y reemplazo por fórmulas hipoalergénicas.

Para el adecuado manejo nutricional de las alergias alimentarias se requiere una intervención activa del nutricionista, que debe estar capacitado para instruir acerca de los alimentos que contienen el alérgeno a excluir y detectar potenciales deficiencias nutricionales. La implementación de restricciones alimentarias puede ocasionar deficiencias que pueden evitarse mediante el monitoreo de la ingesta. Es fundamental asegurar un adecuado aporte, en particular de proteínas, calcio, vitamina D y A. Se debe asegurar una adecuada nutrición en un periodo fundamental de la vida del niño, como son los primeros años de vida, que puede impactar en el crecimiento y en el desarrollo de las habilidades para comer.

El adecuado tratamiento es posible, pero implica un desafío para el pediatra y para los nutricionistas, que deben estar entrenados para evitar deficiencias nutricionales y lograr un exitoso tratamiento con el menor impacto en la calidad de vida del niño y su familia.

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2) Selección de alimentos permitidos y prohibidos A) Plan alimentario libre de proteína de leche de vaca para madre que amamanta.

La dieta de exclusión a PLV se basa en la eliminación de la leche y todos sus derivados, incluyendo los alimentos y preparaciones que contengan derivados lácteos. Mientras la madre realice dieta de exclusión se sugiere suplementar con carbonato de calcio 1000 mg/día. Chequear que no contenga excipientes no permitidos.

Selección de alimentos Huevo: entero o clara bien cocida.

Carnes: cortes frescos: vaca, pollo, cerdo, pescado, hígado. Siempre bien cocidos.

Congelados: hamburguesas (chequear ingredientes).

Vegetales: todos (frescos, enlatados, congelados).

Frutas: todas (frescas, cocidas y enlatadas en almíbar).

Cereales: (chequear rotulado de ingredientes) Arroz: blanco común, integral; arroz yamaní.

Maíz: polenta o harina de maíz, almidón de maíz, maíz pisingallo (para hacer pochoclo).

Trigo: harina común, leudante, integral, sémola, pastas simples (fideos secos).

Avena: arrollada gruesa y extra fina.

Otros: ñoquis de harina, de maíz, sémola o papa caseros (de elaboración propia). Pizza casera, masa de tarta casera (de elaboración propia).

Panificados: es importante leer los ingredientes y chequear el rotulado Panes: pan casero (de elaboración propia) sin leche ni derivados. Pan francés, flautita, miñón o baguette (caseros o elaborados con agua harina y levadura, que no contengan leche o derivados, preguntar en la panadería).

Galletitas: galletitas de agua, tostadas, bizcochos de grasa, galletas de arroz (chequear rotulado de ingredientes).

Dulces simples (no rellenas), Vainillas, tipo bybiscuit, de arroz, (chequear rotulado de ingredientes).

Copos de cereal: de maíz, frutales, granola, (chequear rotulado de ingredientes).

Azúcar: blanca, impalpable, rubia, negra.

Dulces: mermeladas, miel, jalea, dulces compactos (batata, membrillo).

Grasas: aceite, grasa, mayonesa y margarina (chequear rotulado de ingredientes).

Condimentos: sal, hierbas frescas y desecadas (orégano, laurel, perejil, ajo, laurel, albahaca, tomillo). Especies: ají molido, pimienta en grano.

Vinagre, aceto balsámico, jugo de limón, Mostaza (chequear rotulado de ingredientes).

Bebidas: Agua. Agua mineral, jugos naturales, gaseosas. Jugos instantáneos comerciales (chequear rotulado de ingredientes).

Caldos caseros. Caldos comerciales (chequear rotulado de ingredientes).

Infusiones: té, mate, café (chequear rotulado de ingredientes).

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SILVANA LAVORGNA • APLV ANEXO

B) Plan alimentario libre de proteína de leche de vaca para lactantes y niños* Selección de Alimentos Leche humana si los síntomas aparecieron con lactancia exclusiva la madre debe realizar dieta de exclusión.

Fórmulas (sólo si el niño se alimentaba con fórmula y la lactancia no es posible): • Extensamente hidrolizadas: Nutrilon Pepti Junior HE®, Nutramigen Lipil®, Alfare®.

• Extensamente hidrolizadas con lactosa: NutrilonPepti®, Althera®.

• Elemental: para lactantes: Neocate Gold® Amino med® para niños mayores: Neocate junior® Carnes: vaca, pollo, cerdo. hígado. Siempre bien cocidos.

Huevo: entero o clara de huevo bien cocido.

Vegetales: todos (frescos, congelados, enlatados) Lactantes: preferir cocidos, papa, batata, calabaza, zanahoria, zapallito sin semillas, etc.

Niños: todos (según criterio e indicación del pediatra/nutricionista).

Frutas: todos (frescos, congelados, enlatados) - Lactantes: preferir banana, manzana, pera, durazno (peladas, asadas, en compota, puré, ralladas). Mandarina o naranja sin piel.

- Niños: todas (según criterio e indicación del pediatra/nutricionista) Cereales: (chequear rotulado de ingredientes) • Arroz: blanco común.

• Maíz: Polenta o harina de maíz, almidón de maíz.

• Trigo: sémola.

• Pastas simples: fideos secos.

• Harina blanca de trigo, harina leudante.

• Avena: arrollada gruesa y extra fina.

Panificados: es importante leer los ingredientes y chequear el rotulado • Pan casero (de elaboración propia) sin leche ni derivados.

• Blanco común tipo francés (sin leche o derivados, preguntar en la panadería).

• Galletitas de agua (chequear rotulado de ingredientes) • Dulces simples (no rellenas) tipo Vainillas, bybiscuit, (chequear rotulado de ingredientes) • Copos de cereal: Copos de maíz, frutales (chequear rotulado de ingredientes) Azúcar: blanca común, con moderación

* Ver en campus virtual/pronap/material complementario: precios al público de los diferentes tipos de leche.

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Grasas: aceite vegetal: todos (maíz, girasol, mezcla) Bebidas: agua potable hervida, agua mineral Condimentos: sal (con moderación), hierbas frescas y desecadas (orégano, laurel, perejil, laurel, albahaca, tomillo).

ALIMENTOS PROHIBIDOS 1. Lácteos y derivados: leche, leche cultivada, condensada, chocolatada, flan, yogur, dulce de leche, helado, postres elaborados con derivados lácteos. Quesos de todo tipo. Manteca, crema de leche y margarinas. Nougat. Sopas instantáneas tipo Quick, sopas crema.

2. Alimentos con alguno de los siguientes ingredientes que contienen proteína de leche: leche, sólidos de leche, leche en polvo, grasa de leche, proteína de leche, leche de cabra y otros animales, crema de leche, manteca, margarina, óleo margarina, grasa láctea, queso, lactosa, galactosa, lactoalbúmina, lactoglobulina, lactoferrina, lactulosa. Caseinato de sodio/calcio, caseína, hidrolizado de caseína, hidrolizado de suero, suero de queso, suero de leche, suero láctico, cuajada.

3. Alimentos que contienen aditivos como fuentes ocultas de proteína de leche: ácido láctico (E 270), lactato de sodio (E325), lactato de potasio (E326), lactato de calcio (E327), fosfato de lactoalbúmina. Saborizantes y aromatizantes idénticos a la crema/manteca/queso/dulce de leche. Tagatosa (edulcorante derivado de lactosa).

4. Panificados comerciales como galletitas, panes, tortas, budines, masas, facturas, bizcochos que contengan algunos de los ingredientes mencionados anteriormente.

Tapas de empanadas y tartas, pan rallado (excepto los indicados).

5. Fiambres, embutidos, patés, picadillos, salchichas, lewerburst, morcilla, chorizo.

6. Caramelos de leche, dulce de leche, chocolates.

7. Medicamentos: chequear excipientes, consultar con médico.

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SILVANA LAVORGNA • APLV ANEXO

EJEMPLOS DE MENÚS a) Lactante de 10 meses: lactancia y/o fórmula y alimentación complementaria (Peso de 9 kg, 820 Kcal/día= 90 Kcal/kg/día y 3 g de proteínas kg/día).

DESAYUNO

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc)

MEDIA MAÑANA

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc) 1 rodaja de pan. Mermelada 2 cucharaditas.

ALMUERZO

Pollo con puré mixto: Pollo picado 30 g (1 cucharada sopera) Papa 80 g (1/2 unidad pequeña) Zanahoria sin centro 70 g (1/2 unidad) Aceite 1 cucharadita Puré de banana: banana pisada 1/3 unidad

MEDIA TARDE

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc)

MERIENDA

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc) Galletita permitida 1unidad (ejemplo: vainilla)

CENA

Bife con arroz con brócoli. Carne bien cocida picada 30 g (1 cucharada sopera) Arroz blanco común bien cocido 80 g (3 cucharadas soperas) Brócoli hervido 50 g (1-2 flores) Aceite 1 cucharadita Manzana rallada con naranja: manzana ½ unidad con naranja exprimida ¼ unidad

ANTES DE DORMIR

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc)

MADRUGADA (OPTATIVO)

Idealmente pecho (y/o fórmula hipoalergénica 200 cc)

b) Niño de 2-3 años con dieta sin proteína de leche y fórmula hipoalergénica Peso 14 kg, 1.200 kcal/día (85 Kcal/kg/día), 3 g de proteínas kg/día y 700 mg de calcio.

Para asegurar los requerimientos de calcio para edad (700 mg/día) es necesario consumir 120 g de FEH (800 cc/día). Si no deberá suplementarse con calcio 500 mg/día.

DESAYUNO

Fórmula hipoalergénica (200 cc) Pan francés 1 miñón Mermelada 2 cucharaditas (optativo)

MEDIA MAÑANA

Postre elaborado con Fórmula hipoalergénica (200 cc) (Ejemplo: flan o postre de maicena)

ALMUERZO

Pollo con calabacitas al horno: pollo 70 g (1 pata) Calabaza en cubos 120 g (1/2 taza grande) Aceite 1 cucharadita Fruta fresca: mandarina 1 unidad

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MERIENDA

Licuado de banana con fórmula hipoalergénica: Fórmula 200 cc Banana 1/3 unidad Azúcar 1-2 cucharaditas (optativo) Galletitas dulces permitidas 3 unidades

CENA

Polenta con salsa boloñesa: Harina de maíz 20 g cocido, 40 g crudo (cocinar con fórmula hipoalergénica) Salsa: Cebolla y/o zanahoria rallada: 1 cucharada sopera. Tomate fresco 1 unidad o en lata 100 g. Carne vacuna picada y bien cocida 30 g (1 cucharada sopera). Aceite: 1 cucharadita Fruta fresca: naranja en gajos 1 unidad

ANTES DE DORMIR (OPTATIVO)

Fórmula hipoalergénica 200 cc

c) Madre (mayor de 19 años) con dieta de exclusión PLV en período de lactancia (Peso de 58 kg, 2.400 kcal/día 1.000 mg de calcio).

Para asegurar los requerimientos de calcio es necesario suplementar con calcio en forma farmacológica (1.000 mg/día). Mantener adecuada hidratación (idealmente superar 3 litros/día).

DESAYUNO

Infusión (te o mate o café) Jugo de naranjas exprimidos 1 vaso Pan francés 1 flautita o 2 miñones Mermelada 2 a 3 cucharaditas (optativo)

MEDIA MAÑANA

Ensalada de frutas o fruta fresca

ALMUERZO

Bifecitos de pollo a la plancha con ensalada: Pechuga 150 g (1 unidad) Ensalada arroz hervido 200 g (1 taza grande); cebolla de verdeo (optativo); zanahoria en cubos 70 g (1/2 unidad); arvejas 40 g (2 cdas); aceite 2 cucharaditas o mayonesa permitida 1 cucharada Pan 1 miñón Fruta fresca: manzana 1 unidad

MEDIA TARDE (OPTATIVO)

Jugo de frutas o limonada Barra de arroz o cereal permitido

MERIENDA

Infusión (te o mate o café) Azúcar optativo 1-2 cucharaditas Galletas de arroz 4 unidades Mermelada y/o margarina permitida 1-2 cucharadas Fruta fresca

CENA

Ensalada verde: Lechuga, rúcula, radicheta 100 g.

Aceite 2 cucharaditas. Aceto-vinagre-jugo de limón Fideos con salsa estofada. Pasta seca 100 g= 300 g cocido (1 plato) Salsa portuguesa: Cebolla-ají-zanahoria 50 g (2 cucharadas) Tomate fresco o de lata 150 g. Aceite 2 cucharaditas Duraznos en almíbar (2 mitades)

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