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Módulo 1: Principales lesiones músculo esqueléticas en el deporte. Klgo. MSc. Waldo Osorio Torres

Kinesiólogo Clínica Andes Salud Concepción. Kinesiólogo Hospital Clínico del Sur. Profesor Asistente EK USS Concepción.

Obje%vos • General: ØConocer el enfoque actual y opciones de tratamientos de las lesiones músculo esqueléticas ocurridas en el deporte basados en la evidencia científica disponible.

• Específicos: ØDescribir la epidemiología de las lesiones M-E. ØIdentificar los factores de riesgo en las lesiones M-E. ØConocer y explicar las diferencias entre afecciones M-E en tejido muscular, óseo, tendón y ligamento. ØConocer los métodos de evaluación de las distintas lesiones M-E. ØSeñalar abordajes agudos/crónicos en las lesiones M-E más frecuentes.

Contenido ü Introducción. ü Principales lesiones Músculo – Esqueléticas en el deporte. ü Epidemiología y factores de riesgo. ü Definiciones. ü Manejo agudo y crónico de las lesiones mas frecuentes. ü Conclusiones.

Lesiones deportivas M-E Ocurren como consecuencia de prác0ca o compe0ción à restricción a la par0cipación.

Tiene costos en salud superior al billón de dólares anualmente.

Podemos en general categorizarlas en agudas (contacto o no contacto) y por sobreuso.

Mayor incidencia en mujeres que en hombres.

Para comprender la gravedad de una lesión deportiva, Bahr ofrece seis criterios para los médicos:

Naturaleza de las lesiones depor<vas

Diagnós<co, duración y naturaleza del tratamiento

Tiempo depor<vo perdido cuando se lesiona

Tiempo de trabajo o escuela perdido

Bahr R, Kannus P, Van Mechelen W. Epidemiology and prevention of sport injuries. In: Kjaer M, Krogsgaard M, Magnusson P, Engebretsen L, Roos H, Takala T, , editors. Textbook of sports medicine. Massachusetts: Blackwell; 2003. p. 299-314.

Incapacidad permanente

Costo de la lesión

Minimizar las lesiones depor.vas es de gran importancia por dos razones. 1. Un .empo de lesión mínimo permi.rá al individuo volver a la ac.vidad depor.va de su elección y poder seguir manteniendo un es.lo de vida saludable. 2. El costo de las lesiones depor.vas .enen costos directos e indirectos sobre la producción y el sistema de salud. Bahr R, Kannus P, Van Mechelen W. Epidemiology and preven.on of sport injuries. In: Kjaer M, Krogsgaard M, Magnusson P, Engebretsen L, Roos H, Takala T, , editors. Textbook of sports medicine. MassachusePs: Blackwell; 2003. p. 299-314.

• Por otro lado, hay un número creciente de estudios que se centran en los costos económicos de las lesiones depor6vas, ya que existe la necesidad de determinar el costo-beneﬁcio de las medidas preven6vas. Öztürk, S., & Kılıç, D. (2013). What is the economic burden of sports injuries?. Eklem hastaliklari ve cerrahisi = Joint diseases & related surgery, 24(2), 108–111.

• Los estudios sobre el costo de las lesiones depor6vas son importantes para que los formuladores de polí6cas prioricen los recursos de atención médica y los obje6vos de inves6gación para desarrollar programas de prevención de lesiones. Rice DP. Cost of illness studies: what is good about them? Inj Prev 2000;6:177-9.

ACCIÓN ECONÓMICA PARA SOLUCIONAR LESIONES • Hay dos dimensiones de las actividades deportivas:

• Beneficios para la salud asociados con el estilo de vida físicamente activo. • Relacionados con el riesgo de lesiones.

• El costo de la lesión es uno de los indicadores más importantes de la gravedad de una lesión deportiva. • Los costos de las lesiones deportivas constan de dos categorías principales:

• Costos médicos o costos básicos que resultan directamente de la lesión. • Costos no médicos de la lesión, como el transporte o el seguro médico. Cada categoría también tiene costos directos e indirectos.

Rice DP. Cost of illness studies: what is good about them? Inj Prev 2000;6:177-9.

$ 4.235.400 pesos chilenos

Epidemiología

Esguince tobillo 45%

Esguince tobillo 54%

Esguince tobillo 39% Muslo / esguince / distensión superior 38% Esguince tobillo 58%

Esguince tobillo 81%

¿ Entonces si no hay contacto en el deporte, como se puede generar la lesión ?

Factores de Riesgo

¿Qué es una LESIÓN ? “Daño corporal que afecta al bienestar, causado por un mecanismo directo o indirecto en una región anatómica, que cursa de modo agudo o crónico, manteniendo al sujeto fuera de su ac9vidad ;sico-depor9va durante un período mínimo de 24 horas o un día, que puede provocar un deterioro de la capacidad funcional, de su competencia ;sica o el ﬁnal de su vida depor9va...”

• La lesión depor-va es uno de los obstáculos más importantes para el exitoso rendimiento de un depor-sta (Mendelsohn, 1999). • Fútbol, un 47% se re-ran por una lesión crónica o aguda (Raya, 2010). • La inadecuada rehabilitación de una lesión hace que sea más fácil recaer durante los entrenamientos que durante los par-dos. • Un estudio prospec-vo en jugadores de fútbol encontró que el 17% de las lesiones fueron atribuidas a una inadecuada rehabilitación funcional, con criterios de retorno al deporte inadecuados (Ordoñez y Polo, 2010).

Lesión muscular • Las lesiones musculares se pueden subdividir en general en distensiones, contusiones y laceraciones. • La recuperación de estos distintos mecanismos de lesión se produce en términos generales mediante una combinación de regeneración y reparación, siendo la reparación la vía dominante. Se caracteriza por la formación y maduración de una cicatriz a base de colágeno.

Mecanismos • El mecanismo ,pico informado en las lesiones por distensión muscular implica una contracción de alargamiento excéntrica / ac8va rápida que excede la tolerancia a la deformación de la MTU y da como resultado daños en los tejidos musculares y neurovasculares. • Esto ocurre más comúnmente en la MTJ, aunque las lesiones también ocurren más superﬁcialmente en el tejido miofascial y ocasionalmente pueden afectar el tendón libre o una combinación de los tres.

• Las lesiones por estiramiento excesivo a menudo se asocian con un tiempo de recuperación significativamente mayor a pesar de una presentación inicial aparentemente menos grave. Curiosamente, este mecanismo parece afectar predominantemente al tendón del semimebranoso (SM) (> 80% de los casos). • La fatiga neuromuscular está fuertemente implicada en el riesgo de lesión muscular y los estudios epidemiológicos demuestran consistentemente un aumento en la frecuencia de las lesiones en el tercer y cuarto trimestres de los partidos. • Además de esto, los estudios EMG recientes han demostrado una reducción significativa en la actividad neuronal excéntrica del bíceps femoral de cabeza larga, lo que expone al músculo a una mayor tensión y lesión.

Para permitir la progresión a la fase 3 de rehabilitación, se deben aprobar los siguientes criterios de salida:

4 Inicio de tareas relevantes para el deporte de menor velocidad (por ejemplo, correr, patadas ligeras, golpes de fondo, lanzamientos).

3 Función / fuerza contrác?l indolora demostrable hasta> 85% del lado contralateral

1 Sin reacción a la rehabilitación

2 ROM sin dolor completo

• Las lesiones musculares continúan representando una proporción significativa de todas las lesiones reportadas en todos los deportes. • La rehabilitación eficaz requiere una comprensión clara de la arquitectura de los músculos objetivo y las características funcionales específicas para informar mejor la prescripción del ejercicio. • Requiere un sesgo hacia el fortalecimiento excéntrico y criterios de salida claros y bien razonados. • Fundamentalmente, el reacondicionamiento no finaliza una vez que el atleta ha regresado al deporte, sino que debe continuar durante un período prolongado para minimizar el riesgo de lesiones futuras.

Tendini&s (Maffulli et al 1990) Tendinopa6a: - no hay inflamación - proceso degenera&vo Tendinosis: al parecer existe una respuesta inflamatoria aberrante dentro del proceso regenera&vo. Paratendoni&s: patología que involucra al paratendón.

Steinmann S. Spectrum of Tendon Pathologies:Triggers, Trails and End-State. J. Mol. Sci. 2020

Steinmann, S.; Pfeifer, C.G.; Brochhausen, C.; Docheva, D. Spectrum of Tendon Pathologies: Triggers, Trails and End-State. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 844.

Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R., Girdwood, M., Ortega-Cebrian, S., & Docking, S. I. (2017). El continuum de la patología de tendón: concepto actual e implicaciones clínicas. Apunts Medicina de l'Esport, 52(194), 61-69

Fb. más delgadas y < organizadas Colágeno > tipo III Proteoglicanos (azul) à > agua (edema) Muerte celular o metaplasia Fibrosis en curso

Fb. agrupadas Colágeno tipo I Escasos vasos sanguíneos

Tendinopathy: Update on pathophysiology. Scott A et al, 2015. JOSTPT

Reparación +sular

Leadbetter WB. Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med 1992;11:533–78.

Clasificación de las Tendinopatias

Tendinopathy: Update on pathophysiology. Scott A et al, 2015. JOSTPT

Algunos pacientes .enen rápida mejoría en 3 meses, pero la mayor parte lo logra entre 3-6 meses. Modiﬁcación de las cargas es importante para resolver el dolor del tendón. Tratamientos deben enfocarse en mejorar el dolor y funcionalidad, en lugar de reparación del tejido. Proceso largo y constante. Se debe educar sobre ello, tener paciencia y sostener progreso adecuado. Las tendinopaEas, son patologías complejas, HETEROGENEAS y con VARIABILIDAD anatomo-clínica, y por lo tanto, requieren un tratamiento personalizado. Ejercicio terapéu.co es el ingrediente vital y los tratamientos pasivos son complementarios.

Lesión Ósea Con$nuo de estrés óseo El estrés óseo es un con-nuo asociado con la alteración del metabolismo óseo. Hay tres etapas: distensión ósea, reacción por estrés y fractura por estrés. En los atletas, el hueso está constantemente some-do a estrés debido a la carga repe--va, pero solo cuando el estrés óseo se vuelve sintomá-co se considera una lesión. I. Distensión ósea II. Reacción de estrés III. Fractura por estrés

• Las fracturas por estrés de bajo riesgo se pueden tratar con éxito con restricción de actividad y un regreso al deporte cuidadosamente graduado. • Debe usarse un protocolo de dos fases para manejar la mayoría de las fracturas por estrés de bajo riesgo.

Fase 1:

• Control del dolor (reposo y crioterapia). • Evitar los AINES debido al posible retraso en la cicatrización ósea. • Las fracturas por estrés EEII, uso de botas y bastones para caminar para permitir una deambulación sin dolor. • Las fracturas por sobrecarga EESS, el tratamiento es similar: no hay cargas de alto impacto o de gran resistencia a través de los brazos o la parte superior del cuerpo. • El ejercicio cardiovascular de bajo impacto son opciones para el mantenimiento de la condición física en esta fase.

Fase 2

• Comienza cuando el atleta ha estado libre de dolor durante 10 a 14 días. • Los atletas con una fractura por estrés en curación no deben aumentar su carga todos los días, sino permitir que el hueso en curación se recupere entre estas primeras sesiones. • Se deben usar incrementos del 20 – 25% para aumentar gradualmente las cargas de entrenamiento hasta el nivel previo a la lesión durante tres a seis semanas bajo una supervisión estricta de acuerdo con la respuesta al dolor.

Las fracturas por sobrecarga de alto riesgo requieren un tratamiento mucho más complejo y, a menudo, se requiere la derivación a un médico deportivo, cirujano ortopédico y otros especialistas.

Lesión de Ligamento El esguince, es una torcedura ar0cular traumá0ca que origina una distensión o una rotura completa de los tejidos conec0vos estabilizadores. Cuando una ar0culación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular.

Clasificación GI: caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación, y mo6lidad normal. GII: en el que hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera. GIII: muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función e inestabilidad mod – sev.

Los ligamentos son estructuras viscoelás2cas: la deformidad en ellos producida por una tensión depende no solo de la magnitud de la misma, sino también del 2empo de aplicación. Determinados factores inﬂuyen en las propiedades biomecánicas de los ligamentos: -A mayor edad mayor rigidez. -A mayor velocidad mayor rigidez. La inmovilización prolongada, por adherencias sinoviales y proliferación de tejido ﬁbroadiposo, aumenta la rigidez ar2cular y disminuye la resistencia tanto del tejido como de sus inserciones. El ejercicio Fsico mejora la resistencia a la rotura de forma más moderada que la inmovilización hace perderla. Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte sanguíneo es rela2vamente pobre; sin embargo, su inervación es abundante y a menudo producen gran dolor al lesionarse.

Manejo agudo de las lesiones M-E

Aunque son ampliamente conocidos, estos acrónimos anteriores se centran en el manejo agudo, desafortunadamente ignorando las etapas subagudas y crónicas de la cicatrización tisular.

Manejo de la lesión crónica

RETORNO DEPORTIVO Fase 1. Evaluación del estado de salud. • Datos Demográﬁcos. • Síntomas/Signos. • Historial Médico. • Exámenes de Laboratorio. • Test Funcionales. • Estado Psicológico. • Gravedad Potencial.

Fase 2. Evaluación de los riesgos de par7cipación

• Tipo de deporte • Posición del jugador. • Extremidad dominante. • Nivel de competencia. • Habilidad de protección.

Proceso de evaluación de riesgos

Fase 3. Modificantes de la decisión • Tiempo y temporada. • Presión del atleta. • Presión externa. • Enmascarando la lesión. • Conﬂicto de interés. • Temor a los liKgios.

Take Home Messages • El reacondicionamiento es un modelo basado en el rendimiento para entrenar a los atletas después de una lesión o cirugía, dirigido por un equipo multidisciplinario. • El diseño del programa comienza con el objetivo final, que es el regreso a la competencia. • Si un atleta está siguiendo el mismo programa post-lesión durante los primeros tres meses que un adulto promedio seguiría por la misma lesión, entonces el concepto de 'rehabilitación deportiva’ esta mal enfocado por el tratante. • Debemos continuar mejorando la calidad de los protocolos posteriores a la lesión para los atletas mediante discusiones y compartiendo experiencias con la comunidad ortopédica.

Klgo.waldo_osorio Klgo.wosorio@gmail.com

Reanimación Cardiopulmonar üDiversos estudios señalan como primera causa de muerte en Chile al grupo de las enfermedades cardiovasculares. üLa mitad de las muertes son producto de un paro cardiorrespiratorio súbito durante la primera hora de síntomas. üEstudios han demostrado que realizar una RCP eficaz e inmediata mejora la supervivencia a un paro cardiaco. üLa gran mayoría de los paros cardiacos ocurren fuera de un hospital, por lo que usted puede salvar una vida, al ser testigo circunstancial y brindar una RCP de calidad.

ü La tasa de paro cardíaco repentino durante el ejercicio en atletas competitivos es de aproximadamente 0,75 por 100 000 atletas por año ü "Establecer los protocolos de reanimación efectivos y aumentar la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos en entornos donde se practica deporte competitivo son las estrategias más efectivas para ayudar a reducir la incidencia de muerte súbita cardíaca entre los atletas” Dr. Paul Dorian, cardiólogo de St. Michael's Hospital y la Universidad de Toronto, Canadá.

üLa RCP es una secuencia de acciones respaldadas por la ciencia y que 3enen por obje3vo reestablecer la función del corazón.

RCP básica adulto. ü SEGURIDAD DE LA ESCENA. ü VERIFIQUE LA RESPUESTA. ü SOLICITE AYUDA. Ø "HEY TÚ, LLAMA A EMERGENCIAS Y CONSIGUE UN DEA"

üEVALÚE LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO DE LA VÍCTIMA, EN MENOS DE 10 SEGUNDOS. üRECUERDE NO DEBE DEMORAR MÁS DE 10 SEGUNDOS.

MASAJE CARDÍACO EXTERNO ü El masaje cardíaco externo, es el procedimiento más importante para la RCP. ü Para esto: Ø Paciente debe estar en una superficie dura y firme. Ø Arrodíllese al costado del paciente, a la altura del tórax Ø Talón de mano dominante en la mitad inferior del esternón. Ø La otra mano encima de la primera, entrelace los dedos. Ø Codos bloqueados. Ø Brazos rectos hacia el suelo. Ø Hunda el tórax entre 5 a 6 cms. Ø Velocidad compresiones: 100 a 120 CPM Ø Contar en voz alta las compresiones Ø 30 compresiones. Ø Permita que el tórax se expanda.

ü PERMEABILICE LA VÍA AÉREA: luego de las 30 primeras compresiones: Ø Dirija sus manos a la cabeza del paciente. Ø Una mano va a la frente y otra al mentón del paciente. Ø De esta forma ex?enda el cuello del paciente abriendo la boca. Ø Asegúrese que no hay nada dentro de la boca, de lo contrario sáquelo con uno de sus dedos.

ü REALICE VENTILACIONES.

Ø Una vez abierta la vía aérea coloque la mascarilla cubriendo boca y nariz, realizando un selle hermético. Ø Insufle con su aire a la víctima, de tal manera que se observe que el tórax se expande. Ø Cada ventilación debe durar un segundo. Ø Debe realizar 2 ventilaciones. Ø Luego continuar con las compresiones

Desﬁbrilador Externo Automá5co DEA ü Son disposi(vos computarizados que se conectan a la víc(ma por medio de parches adhesivos y que son capaces de determinar si el paciente (ene o no un ritmo cardiaco desﬁbrilable y además pueden descargar energía eléctrica para restaurar nuevamente el ritmo cardiaco.

Desﬁbrilador Externo Automá5co DEA

Desfibrilador Externo Automático DEA

Agregar texto

•Utilice el DEA en los siguientes casos: •Victima no responde. •Victima no respira o no respira normalmente. •No tiene pulso.

•Pasos para usar el equipo: •Colóquelo a la altura de la cabeza del paciente. •Encienda el DEA. •Conecte los parches. •“ANALIZANDO” “NADIE TOCA AL PACIENTE” •Permita que el DEA analice el ritmo. •Realice la descarga.

¿Cuándo detengo la RCP? •Se detendrá las maniobras de RCP básico sólo en tres circunstancias: •Que el paciente reaccione, es decir que se mueva, tosa o respire. •Cuando releve el personal de la ambulancia. •Cuando llegue el DEA y emita la indicación "ANALIZANDO" •De lo contrario mantenga las maniobras. De existir un segundo reanimador, realice relevos especialmente para el MCE cada 2 minutos, es decir cada 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones.

ALGUNAS CONSIDERACIONES: ü Es mejor prevenir que lamentar: Ø Ante cualquier duda inicie RCP Ø Es mayor el beneficio que el riesgo ü Como mínimo haga compresiones: Ø Ideal agregar ventilaciones

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@profesorpatorarroyo

PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS

LESIÓN DEPORTIVA LESIÓN POR PRACTICA DEPORTIVA

•Una lesión que ocurre durante el horario de sesión de entrenamiento o partido que causa ausencia para la siguiente sesión de entrenamiento o partido” •Ekstrand,2004

•“Daño tisular que se produce como resultado de la participación en deportes o ejercicios físicos” •Aquella lesión que guarda relación con el deporte o la actividad física y cuyo resultado es la retirada temporal del entrenamiento, la actividad o competición, o que obligan a la persona a solicitar asistencia medica •Noyes et al, 1988

RECORDAR

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N° de ausencia a los entrenamientos: • Leve (1 a 3 días) • Menor (4 a 7 días) • Moderada (8 a 28 días • Grave (> 28 días)

CLASIFICACION DE LA LESION DEPORTIVA

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RECIDIVA Aquella lesión del mismo tipo y localización que se produce en un período inferior a dos meses desde el final de la rehabilitación de la última sesión

• 47% de los deportistas de la premier se retiran con una lesión crónica o aguda que influye de manera determinante en la toma de esta decisión • Promedio de ausencia de entrenamientos o competición de 14,7 días • Aumenta a 18,2 días si se trata de una recidiva • En total existe una media de 39,6 días de ausencia por jugador por año.

CRITERIOS DE RECUPERACIÓN

Participación en el 100% de las sesiones de entrenamiento y en condiciones de disputar partidos

Participación parcial en los entrenamientos o modificación especial de éstos, no se considera rehabilitado

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EPIDEMIOLOGÍA

• La perdida financiera producto de las lesiones en esa temporada fue de £74.7 millones. • 10% de un equipo no pudo entrenar cada semana • Aumento de las primas de seguros médicos de los jugadores

• En casi todos los clubes, los métodos de nombramiento de los médicos son informales y reflejan las prácticas de empleo deficientes: • Muchos médicos son nombrados sobre la base de contactos personales y sin entrevista • Pocos médicos tenían experiencia previa o calificaciones en medicina deportiva • Los fisioterapeutas también suelen ser nombrados de manera informal • Tales fisioterapeutas están en una posición débil para resistir las amenazas de los intentos directivos para influir en las decisiones clínicas.

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PROSPERIDAD ECONOMICA AUMENTO EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA

TIEMPO DE OCIO PROMOCIÓN DE LA SALUD

CAUSAS DE AUMENTO DE LESIONES DEPORTIVAS

NUEVAS MODALIDADES DEPORTIVAS

DEPORTES DE ALTO RIESGO

CAMBIO EN LA EDAD DE LOS PRACTICANTES

COMPETENCIA MAS DURA

DEPORTE PROFESIONAL

RECOMPENSA ECONOMICA MAYOR MAS PAISES INVOLUCRADOS DEDICACIÓN PLENA AL ENTRENAMIENTO

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ACTUALMENTE SE RECONOCEN

INTRÍNSECOS

Edad

Género

Problemas específicos asociados al nivel de desarrollo

Estado Psicológico

Condición médica

Triada m ujer atleta

Estrés psicológico y frecuencias de lesiones

Niñez

Dismenorreas

M inimizar estresores externos reduce ansiedad y se enfocan en la tarea, dism inuyendo el riesgo

Adolescencia

Características biomecánicas

Ocurrencia de lesiones causa estrés emocional, lo que afecta la recuperación

Enfermedades de base

Persona M ayor

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Otros procesos del aparato locomotor se pueden presentar simulando lesiones del mismo producto de la actividad deportiva

EXTRÍNSECOS

Calzado

Superficie

Clima

Capaz de absorber impacto

Tierra 5%

Influencia sobre el terreno de juego

Debe conseguir estabilidad

Arena sintética 7%

Más lesiones en clima frio

Equilibrio en la fricción

Fibras Plásticas 12%

Carpeta 17%

Cemento 19%

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CAPELLADA O CORTE CONTRAFUERTE PLANTILLA ENTRE SUELA SUELA

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permite que el zapato flexione correctamente al momento del apoyo previo al despegue, al caminar, trotar o correr. Su cometido es que el impacto sea más leve al momento del contacto con el suelo en el trote o carrera, también ayuda a reducir la velocidad en el movimiento de pronación, de manera que exista en ese apoyo ó toque del talón con el suelo una forma más suave de pisar.

mantiene la estructura del calzado en la zona del mediopié evitando que se combe, se colapse o deforme como consecuencia de la presión del pie al caminar, trotar o correr.

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Nivel de lesión

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Tipos de “strike”

80%

20%

Runners

Sprinters

Incidence and Determinants of lower extremity running injuries in long distance runners: a systematic review. Br J Sports Med (41): 469-480, 2007

Foot Strike Patterns of Runners at the 15-km Point During an Elite-Level Half Marathon. Journal of Strength and Conditioning Research. Hasegawa, Yamauchi and Kraemer (2007)

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• • • • • • •

Plantillas Soportes articulares externos Programas de entrenamiento Estiramientos Equipos protectores de cabeza Calzado modificado Videos de prevención de lesiones

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PLANTILLAS

SOPORTES ARTICULARES EXTERNOS

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PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

BALANCE BOARD

MULTIINTERVENTION/BALANCE BOARD

Graded running prog. Other multi-intervention Warm-up programmes Strength

PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

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PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

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PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

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PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

ESTIRAMIENTOS

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EQUIPO PROTECTOR DE CABEZA

CALZADO MODIFICADO

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VIDEOS DE PREVENCION DE LESIONES

¿Cuales serían los elementos que deberíamos considerar para establecer un programa de prevención de lesiones?

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Propone un nuevo marco de investigación de lesiones deportivas, el marco de la Traducción de la Investigación a la Práctica de Prevención de Lesiones, o TRIPP.

Durante los XXIX Juegos de Verano y XXI de Invierno, el registro integral de lesiones y enfermedades a través del personal médico de los Comités Olímpicos Nacionales participantes y las clínicas de medicina deportiva revelaron que entre el 7% y el 11% de todos los atletas sufrieron una lesión o sufrieron al menos una ocurrencia de enfermedad durante los Juegos. La incidencia de lesiones y enfermedades variaba sustancialmente entre los deportes. En el futuro, los análisis de factores de riesgo y mecanismos de lesiones en los deportes olímpicos de alto riesgo son esenciales para mejorar las estrategias directas de prevención de lesiones. Al mismo tiempo, las evaluaciones periódicas de salud de los atletas serán fundamentales para optimizar la protección de la salud.

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Evaluación y manejo del Riesgo

Riesgos asociados con factores ambientales

Componentes de la prevención

Salud y Seguridad

Screening Pre participativo

Intervenciones profilácticas

Consejos para evitar lesiones • • • • • • • • •

Evitar entrenar cuando se esta cansado Aumentar su consumo de hidratos de carbono durante los periodos de entrenamiento pesado Aumento de entrenamiento deben coincidir con los aumentos en reposo Cualquier aumento en la carga de entrenamiento debe ir precedida de un aumento del fortalecimiento Tratar incluso lesiones aparentemente menores con mucho cuidado para evitar que se conviertan en un gran problema Si siente dolor cuando entrena, PARE la sesión de entrenamiento inmediatamente Nunca entrena duro si siente rigidez por el esfuerzo anterior Prestar atención a la hidratación y la Nutricion Uso apropiado superficies de entrenamiento

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Consejos para evitar lesiones • • • • • • • • • • •

Chequee las áreas de entrenamiento y de competencia que estén libres de peligros Verifique que los equipos son apropiados y seguros de usar Introducir nuevas actividades muy gradualmente Permitir que una gran cantidad de tiempo para el calentamiento y enfriamiento Comprobar sobre cursos de formación y competencia de antemano Entrenar en diferentes superficies, con el calzado adecuado Ducharse y cambiarse inmediatamente después del enfriamiento Buscar el máximo confort al viajar Mantenerse alejado de áreas infecciosas al entrenar o competir muy duro Ser muy quisquilloso con la higiene en el clima caliente Monitorear diariamente para detectar signos de fatiga; en caso de duda, suelte y tener masajes deportivos regulares

PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS

Módulo IV Dolor Muscular de Aparición Tardía (DOMS) Klgo. MSc. Waldo Osorio Torres

Kinesiólogo Clínica Andes Salud Concepción. Kinesiólogo Hospital Clínico del Sur. Profesor Asistente EK USS Concepción.

Obje%vos • General: ØConocer el enfoque actual y opciones de tratamientos del Dolor Muscular de Aparición Tardía (DOMS) ocurrido en el deporte basados en la evidencia científica disponible.

• Específicos: ØDescribir el Dolor Muscular de Aparición Tardía (DOMS). ØIdentificar los factores de riesgo en DOMS. ØConocer y explicar las distintas teorías de la etiología del DOMS. ØConocer las principales afecciones M-E del DOMS en el deporte. ØSeñalar los abordajes terapéuticos para el manejo del DOMS según Medicina Basada en Evidencia (MBE).

Contenido ü Introducción ü Definición del DOMS ü ü ü ü ü

Síntomas Etiología Teorías Impacto en el rendimiento deportivo Factores de riesgo

ü Estrategias de tratamiento y manejo para DOMS ü Conclusiones

Después de una ac+vidad .sica no acostumbrada, el depor+sta de élite o novato puede experimentar una sensación de malestar, predominantemente dentro del músculo esquelé+co.

La intensidad de la incomodidad aumenta dentro de las primeras 24 horas posteriores a la interrupción del ejercicio, alcanza su punto máximo entre las 24 y 72 horas, disminuye y ﬁnalmente desaparece entre los 5 y 7 días posteriores a la interrupción del ejercicio.

Este fenómeno inducido por el ejercicio se conoce como dolor muscular de aparición tardía (DOMS) y es quizás una de las formas más comunes y recurrentes de lesión deportiva. Talag T. Residual muscle soreness as influenced by concentric, eccentric, and static contractions. Res Q 1973; 44: 458-69. Cleak MJ, Eston RG. Delayed onset muscle soreness: mechanisms and management. J Sports Sci 1992; 10 (4): 325-41

DOMS Alteración propioceptiva

Dolor aparición tardía

ROM disminuido

Pérdida capacidad generar fuerza

Rigidez muscular

Hinchazón

Clarkson, P.M.; Nosaka, K.; Braun, B. Muscle funcHon aIer exercise-induced muscle damage and rapid adaptaHon. Med. Sci. Sports Exerc. 1992, 24, 512–520.

SÍNTOMAS

Sensibilidad o rigidez a la palpación

Pérdida ROM

Pérdida ﬂexibilidad

Pérdida fuerza

La sensibilidad se concentra en la porción distal del músculo y se difunde progresivamente entre 24 y 48 horas después del ejercicio. Esta localización del dolor se puede atribuir a una alta concentración de receptores de dolor muscular en el tejido conec@vo de la región miotendinosa. La unión miotendinosa se caracteriza por una membrana con@nua, extensamente plegada e interdigitada con las células musculares. Como resultado, el elemento contrác@l de las ﬁbras musculares en la unión miotendinosa es vulnerable al daño microscópico. MacIntyre DL, Reid WD, McKenzie DC. Delayed muscle soreness: the inflammatory response to muscle injury and its clinical implications. Sports Med 1995; 20 (1): 24-40. Newham DJ, Mills KR, Quigley R, et al. Muscle pain and tenderness after exercise. Aust J Sports Med Exerc Sci 1982; 14: 129-31.

Numerosos estudios han intentado iden/ficar estrategias de prevención para DOMS. Cleak MJ, Eston RG. Delayed onset muscle soreness: mechanisms and management. J Sports Sci 1992; 10 (4): 325-41. Francis KT, Hoobler T. Effects of aspirin on delayed muscle soreness. J Sports Med Phys Fitness 1987; 27 (3): 333-7 CrowtherF , Sealey R,Crowe Metal. Influence of recovery strategies up on performance and percep/ons following fa/guing exercise: a randomized controlled trial. BMC sports science, medicine & rehabilita/on 2017; 9: 25 Hoaiel T, Seil R, Bily W et al. Non opera/ve treatment of muscle injuries– recommenda/ons from the GOTS expert mee/ng. J Exp Orthop 2018; 5:24

La ausencia de una medida preven/va conocida y la diversa gama de técnicas de tratamiento disponibles se deben en gran parte a la falta de comprensión de los mecanismos exactos de DOMS. Skorski S, MujikaI, Bosquet L, et al. The temporal rela/onship between exercise, recovery processes, and changes in performance. Int. J. Sports Physiol. Perform. 2019 Sep 1; 14:1015–21. Kellmann M, Bertollo M, Bosquet L, et al. Recovery and performance in sport: consensus statement. Int. J. Sports Physiol. Perform. 2018 Feb 1; 13:240–5.

DOMS generalmente se asocia con un trabajo muscular desconocido, de alta fuerza y es precipitado por acciones excéntricas. La actividad excéntrica es característica por un alargamiento del músculo durante la contracción simultánea. Por lo tanto, si la carga externa excede la capacidad del músculo para resistir activamente la carga, el músculo se ve obligado a alargarse y se genera tensión activa. GuoJ,LiL,GongY,etal.MassagealleviatesdelayedonsetmusclesorenessaGer strenuous exercise: a systemaJc review and meta-analysis. Front. Physiol. 2017; 8:747.

ETIOLOGÍA

Ácido láctico

Espasmo muscular

Daño tejido conectivo

Daño muscular

Inflamación

Flujo de enzimas

Hotfiel T, Freiwald J, Hoppe M Wet al. Advances in Delayed-Onset Muscle Soreness (DOMS): Part I: Pathogenesis and Diagnostics. Sportverletz Sportschaden 2018; 32 (4): 243 – 250.

El consenso general entre los investigadores es que una sola teoría no puede explicar la aparición de DOMS. Smith y Jackson lo plantean de la siguiente manera: Altas Fzas tracción Ejerc Exc

Interrumpe prot estruc F musc

Aum. Tensión UMT

Daña Sarcolema

Acumula Ca+2

Inhibe resp celular

Dism ATP

Aum neutróﬁlos

Aum CK Plasm

Línea “Z” Activan enzimas proteolíticas Mecánicos Químicos Térmicos

Sensibiliza TNL III y IV

Aum PGE2

Máx aum 48 hrs post

Macrófagos

Monocitos

Aum Histamina Aum Pº tejido

Smith ME, Jackson CGR. Delayed onset muscle soreness (DOMS), serum creatine kinase (SCK) and creatine kinase- MB (%CK-MB) related to performance measurements in football [abstract]. Med Sci Sport Exerc 1990; 22 Suppl. 2: S34

Sensación DOMS

Activa Mastocitos

Colon, A.; Guo, X.; Akanda, N.; Cai, Y.; Hickman, J.J. Functional analysis of human intrafusal fiber innervation by human gamma-motoneurons. Sci. Rep. 2017, 7, 17202.

Impacto de DOMS en el rendimiento deportivo Además del dolor muscular, el daño estructural a los músculos y al tejido conec6vo que se produce durante la ac6vidad excéntrica puede provocar alteraciones en la función muscular y la biomecánica de las ar6culaciones. Para el atleta de élite, estas adaptaciones, junto con cualquier otro mecanismo compensatorio para el alivio del dolor, pueden causar alteraciones signiﬁca6vas y una reducción en el rendimiento y/o una intensidad de entrenamiento inferior a la óp6ma. Rowlands AV, Eston RG, Tilzey C. Effect of stride length manipulation on symptoms of exercise-induced muscle damage and the repeated bout effect. J Sports Sci 2001; 19 (5): 333-40

Fuerza y potencia

Alteración de patrones de reclutamiento

Cinemática articular Percepción del deterioro funcional Vasudevan SV. Impairment, disability and func@onal capacity assessment. In: Turk DC, Melzack RM, editors. Handbook of pain assessment. New York: The Guilford Press, 1993: 100-1

Factores de riesgo de lesiones Aunque DOMS es actualmente una lesión subclínica que se tolera de forma privada, existe ciertamente la posibilidad de que DOMS produzca lesiones más costosas y debilitantes. Aquellos que se esfuerzan por mejorar o mantener los niveles de aptitud o rendimiento se adhieren regularmente a la filosofía de "sin dolor, no hay ganancia".

Considerar los siguientes factores de riesgo antes de volver al deporte: • La capacidad reducida para absorber de manera eﬁciente los golpes en el momento del impacto coloca las ar4culaciones y las estructuras de los tejidos bajo una carga inusual. • Para compensar, se producirá́ una mayor absorción de impactos en otras ar4culaciones, lo que provocará una tensión no acostumbrada en otros músculos, ar4culaciones, ligamentos y tendones. • Los cambios en la coordinación y el movimiento de los segmentos pueden deberse a alteraciones en la secuenciación muscular causado por DOMS.

• Una reducción en la producción de fuerza por una parte lesionada de un músculo puede conducir a un reclutamiento compensatorio de un área ilesa de un músculo o de otros músculos. • Esto conduce a un marcado aumento de la actividad EMG (hiperactividad), relaciones de EMG alteradas y una mayor producción de fuerza de los músculos compensatorios.

Estrategias de tratamiento y manejo para DOMS Los mecanismos propuestos de DOMS han permi5do a los inves5gadores inves5gar varias estrategias de tratamiento des5nadas a aliviar los síntomas de DOMS, restaurar la función máxima de los músculos lo más rápido posible y/o reducir la magnitud de la lesión inicial. Crioterapia

Oxígeno hiperbárico

Compresión

Estiramientos

Masajes

An5inﬂamatorios

NMES

RECOVERY ROOM ? SIRVEN ? QUE DICE LA EVIDENCIA?

La optimización del sueño, las ayudas ergogénicas, la reducción del estrés y la periodización de los horarios de entrenamiento son aspectos importantes para la recuperación de cada deportista. Vitale KC, Owens R, Hopkins SR, Malhotra A. Sleep hygiene for optimizing recovery in athletes: review and recommendations. Int. J. Sports Med. 2019; 40:535–43. KerksickCM,WilbornCD,RobertsMD,etal.ISSNexercise&sportsnutrition review update: research & recommendations. J. Int. Soc. Sports Nutr. 2018; 15:38. Nicolas M, Vacher P, Martinent G, Mourot L. Monitoring stress and recovery states: structural and external stages of the short version of the RESTQ sport in elite swimmers before championships. J. Sport Health Sci. 2019 Jan; 8:77–88.

Dispositivos de Compresión Neumática • El uso de compresión neumática intermitente (IPC) en el tratamiento de atletas comenzó en 2007. • Las teorías actuales sobre los mecanismos beneficiosos de la compresión para el atleta incluyen la prevención de la hinchazón muscular, un mejor flujo venoso y arterial y una mejor eliminación de desechos metabólicos. - Popularidad - Afirmaciones de las empresas de indumentaria y dispositivos deportivos Draper SN, Kullman EL,Sparks KE,et al. Effects of intermittent pneumatic compression on delayed onset muscle soreness (DOMS) in long distance runners. Int. J. Exerc. Sci. 2020 Feb 1; 13:75–86. MacRae BA, Cotter JD, Laing RM. Compression garments and exercise: garment considerations, physiology and performance. Sports Med. 2011 Oct 1; 41:815–43.

Perez-Soriano et al. evaluaron 40 estudios para evaluar el impacto de las CPI en la recuperación. La heterogeneidad de los estudios complicó su análisis, pero pudieron extraer algunas conclusiones.

1º: No había evidencia de que el uso CPI sea perjudicial.

2º: No hubo evidencia de que las CPI reduzcan los niveles de lactato en sangre, cambien la hemodinámica venosa, regulen la temperatura de la piel o del cuerpo, el desarrollo de la fuerza, mejoren el rendimiento o reduzcan el tiempo de aparición de la fatiga en los atletas.

3º: Las CPI mejoraron la percepción del atleta del daño muscular y el rendimiento posterior en eventos de resistencia.

4º: Las CPI redujeron los riesgos de lesiones por uso excesivo y/o sobrecarga en los atletas. Aunque la electromiografía demostró una activación muscular reducida (retrasando la fatiga muscular) con las prendas de compresión, esto no se tradujo en una mejora del rendimiento.

Todas estas conclusiones fueron independientes del tipo de prenda y del grado de compresión proporcionado.

Perez-Soriano P, García-Roig Á, Sanchis-Sanchis R, Aparicio I. Inﬂuence of compression sportswear on recovery and performance: a systemic review. J. Ind. Text. 2019; 48:1505–24.

CRIOTERAPIA La inmersión en agua fría (CWI) es una modalidad comúnmente u9lizada por los atletas en todos los niveles de competencia en los regímenes posteriores a la recuperación y también es la aplicación de crioterapia más estudiada. Se cree que la CWI afecta las vías del dolor a través de las ﬁbras alfa y c, limitando el proceso inﬂamatorio, limitando el daño celular, acelerando la eliminación de metabolitos y mejorando el metabolismo energé9co. Higgins TR, Greene DA, Baker MK. Effects of cold water immersion and contrast water therapy for recovery from team sport: a systematic review and meta-analysis. J. Strength Cond. Res. 2017 May; 31:1443–60. Proudfoot CJ, Garry EM, Cottrell DF, et al. Analgesia mediated by the TRPM8 cold receptor in chronic neuropathic pain. Curr. Biol. 2006; 16:1591–605. Wilcock IM, Cronin JB, Hing WA. Physiological response to water immersion: a method for sport recovery? Sports Med. 2006; 36:747–65.

Higgins y col. proporcionaron recomendaciones especíﬁcas para CWI en su metanálisis de 2017. Su estudio mostró evidencia de que CWI es beneﬁcioso para mejorar el rendimiento neuromuscular hasta las 24 h, pero no se exHende más allá de este período. Observaron que, si bien los atletas perciben una disminución de la faHga y el dolor, la evidencia actual no respalda las percepciones del atleta. Recomendaron que CWI debería incluir dos exposiciones de 10 ° C durante 5 min cada una, y los atletas deberían sentarse a temperatura ambiente durante 2 min entre exposiciones. Higgins TR, Greene DA, Baker MK. Effects of cold water immersion and contrast water therapy for recovery from team sport: a systematic review and metaanalysis. J. Strength Cond. Res. 2017 May; 31:1443–60.

El cuerpo de investigación parece respaldar el uso de la crioterapia como una herramienta de recuperación y CWI tiene la mejor evidencia. Para CWI, las temperaturas actuales entre 11 ° C y 15 ° C durante 11 a 15 minutos de duración durante dos períodos de 5 minutos parecen maximizar la recuperación de los atletas de resistencia.

Disposi&vos de Percusión

Han surgido en los úl/mos años como opciones de autotratamiento. Los supuestos beneficios incluyen un mejor flujo sanguíneo, es/mulación de mioblastos satélites, disminución del dolor muscular y niveles de IL-6 , mejor recuperación, reducción del dolor muscular y reducción de la rigidez muscular. Después de una revisión exhaus/va, se encontró solo un estudio sobre la fisioterapia TP para la recuperación de los atletas. Existe una amplia oportunidad para publicaciones sobre esta terapia dada su popularidad, y se espera ver algunas en un futuro cercano. Kerschan-Schindl K, Grampp S, Henk C, et al. Whole-body vibration exercise leads to alterations in muscle blood volume. Clin. Physiol. 2001; 21:377–82. Wang CZ, Wang GJ, Ho ML, et al. Low-magnitude vertical vibration enhances myotube formation in C2C12 myoblasts. J. Appl. Physiol. 2010; 109:840–8. Broadbent S, Rousseau JJ, Thorp RM, et al. Vibration therapy reduces plasma IL6 and muscle soreness after downhill running. Br. J. Sports Med. 2010; 44:888–94. Peer KS, Barkley JE, Knapp DM. The acute effects of local vibration therapy on ankle sprain and hamstring strain injuries. Phys. Sportsmed. 2009 Dec; 37:31–8.

Terapia de oxígeno hiperbárico • Los atletas profesionales y competitivos han estado utilizando cámaras hiperbáricas para promover la recuperación desde 1993. • Varios autores han investigado los efectos de la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) para mejorar la recuperación de DOMS. • Los tratamientos con oxígeno hiperbárico mejoran la recuperación se deriva de modelos animales que han demostrado que la vasoconstricción conduce a una reducción del edema, un aumento de los efectos antiinflamatorios y una mejor función de las células inmunitarias. Harrison BC, Robinson D, Davison BJ, et al. Treatment of exercise-induced muscle injury via hyperbaric oxygen therapy. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (1): 3642 Babul S. Hyperbaric oxygen therapy to enhance recovery from delayed onset muscle soreness [commentary]. Clin J Sport Med 2000; 10 (4): 308 Moghadam N, Hieda M, Ramey L, et al. Hyperbaric oxygen therapy in sports musculo-skeletal injuries. Med. Sci. Sports Exerc. 2020 Jun; 52:1420–6.

Terapia de oxígeno hiperbárico • Concluyeron que la evidencia de TOHB en recuperación es escasa a pesar de su uso generalizado. Se necesitan más estudios rigurosos en humanos. • Las principales preocupaciones de seguridad del TOHB son la toxicidad por oxígeno y el barotrauma. Heyboer M 3rd, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric oxygen therapy: side effects defined and quantified. Adv Wound Care (New Rochelle). 2017; 6:210–24.

Take Home Messages • Una mayor percepción de dolor muscular 2ende a asociarse con el ejercicio de alta intensidad, aunque la duración también 2ene un efecto contribuyente. • El impacto de DOMS en el rendimiento depor2vo no ha sido bien inves2gado • Mayor riesgo de lesiones en tejidos desacostumbrados si una persona regresa al deporte prematuramente. • Los atletas y los médicos con2núan u2lizando modalidades pasivas para mejorar la recuperación. • El cuerpo de literatura con2núa creciendo para el oxígeno hiperbárico, la compresión y la crioterapia en par2cular. • La evidencia de estas tres modalidades sugiere que 2enen efectos posi2vos en la recuperación del atleta si se aplican en las condiciones adecuadas y durante el 2empo adecuado.