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Immunization Checklist Form for new USC Students, Korean Language

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213-740-9355 (WELL) • studenthealth.usc.edu

신입생 요구 사항

예방 접종 모든 학생들은 다음의 예방 접종을 받아 야 합니다. □ 1. MMR (홍역, 볼거리 및 풍진): 최소 28일 간격으로 2회 접종 (노란색 부분); 또는 면역성을 입증하는 임상병리검사 결과 (회색 부분)를 기재하십시오. 첫 번째 접종은 첫 번째 생일에 또는 생일 이후에 접종해야 합니다. 1957년 1월 1일 이전에 태어난 사람은 이 요구 사항에서 면제됩니다. 접종 1 날짜 (월/일/년)

접종 2 날짜 (월/일/년)

+홍역 역가 날짜 (월/일/년)

수치 (“결과”)

+ MUMPS 역가 날짜 (월/일/년)

수치 (“결과”)

성 (LAST NAME)

이름 (FIRST NAME)

생년월일

USC ID#

빠른 시작 위의 정보를 작성하고 귀하의 의료 서비스 제공자에게 이 양식 을 제공하여, 임상병리검사 검사 결과와 함께 작성하고, 서명하 고 스탬프를 찍으십시오. 작성을 완료하고 해당 임상 병리 검사 를 첨부하여 제출하시면 규정 준수 증빙 자료로 활용됩니다. 임 상병리검사 결과에는 환자 이름, 검사 날짜, 검사 이름, 정확한 수치, 참조 범위 가 표시되어 있어야 허용됩니다. (아래 그림의 예를 참조하십시오.) 기록 업로드: 이 양식과 임상병리검사 보고서의 스크린 샷 ( 또는 휴대폰으로 사진)을 찍고 안전한 학생 건강 기록 포털인 usc.edu/myshr에 업로드하십시오. 촬영 날짜로 입력해야 합 니다. 이 포털은 netid.usc.edu를 통해 USC NetID를 받은 후 72 시간 이내에 사용할 수 있습니다.

□ 2. VZV (물마마 또는 “수두”): 최소 28일 간격으로 2회 접종 (노란색 부분); 또는 면역성을 입증하는 임상병리검사 결과 (회색 부분). 첫 번째 접종은 첫 번째 생일에 또는 생일 이후에 접종해야 합니다. 1980년 1월 1일 이전에 태어난 사람은 이 요구 사항에서 면제됩니다. 접종 1 날짜 (월/일/년)

접종 2 날짜 (월/일/년)

+수두 역가 날짜(월/일/년)

수치 (“결과”)

□ 3. 수막 구균성 질병 백신: (ACWY) 가장 최근의 접종은 16 세 생일에 또는 생일 이후에 이루어져야 합니다. 이는 21세 이하의 학생에게만 해당되는 요구 사항입니다. 접종 1 날짜 (월/일/년)

접종 2 날짜 (월/일/년)

(임상병리검사 보고서 예시)

결핵 (TB) 검사: (유학생 전용) 유학생은 첫 학기 전 6 개월 이내에 미국에서 TB (결핵) 검사를 완료해야 합니다. (“결핵 고위험” 국가가 아닌 국가 에서 온 학생은 이 검사에 면제됩니다. bit.ly/TBcountrylist 에서 면제 국가 전체 목록을 확인하십시오.) 다음 검사는 허용됩니다 (임상병리검사 보고서도 myshr에 업로드 해야 합니다). □ T-Spot

□ Quantiferon Gold lab results 임상병리검사 결과

검사 날짜: □ 양성

□ 음성

□ 경계선 V. 051424


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