REVISTA 47

EDITORIAL La Revista Espacio Universitario se ha constituido como un referente de difusión del conocimiento científico multidisciplinario, a través de la publicación de artículos originales, ensayos y artículos de revisión con un sólido proceso arbitral de académicos con reconocida trayectoria en investigación.

En esta edición la Escuela de Odontología aborda un tema de suma importancia, el conocimiento del cáncer de cavidad oral, el cual puede prevenirse si se conocen los factores de riesgo y características clínicas, es por ello que resulta importante fomentar las campañas de prevención e información a la comunidad en general. Por otro lado, la Escuela de Nutrición muestra el impacto que ha tenido la pandemia por COVID-19 en los pacientes geriátricos, y busca identificar los cambios en la microbiota intestinal, examinando, comparando y analizando la evidencia científica para extender los conocimientos ya existentes de este grupo etario. En el mismo tenor de la salud la Facultad de Medicina y Cirugía realizó una investigación acerca de las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) con la finalidad de evaluar el grado de conocimiento y conductas de riesgo entre sus estudiantes.

En el ámbito jurídico, de Posgrado Urse nos comparte en un contexto globalizado, la figura que se denomina “Soft Law”, también conocido como Derecho Flexible o Blando, mismo que es una expresión que suele utilizarse para identificar una serie de actos, decisiones e instrumentos que logran adentrarse en la jerarquía de la norma jurídica y sobre todo en las resoluciones y criterios jurídicos.

Además, presentan una investigación en torno a la duda razonable de la sentencia en el proceso penal acusatorio, un tema controversial que se ha abordado en diferentes criterios jurisprudenciales y que se ha materializado por parte de los Tribunales de Primera y Segunda Instancia.

Finalmente, nuestro agradecimiento a quienes han colaborado para hacer posible este número. Hacemos extensiva la invitación a profesores, investigadores y estudiantes de las Facultades y Escuelas, y a las diferentes áreas de la Universidad e instituciones en general a enviar sus contribuciones para nuestro próximo número.

Cordialmente, M.A.E. Margarita Ricárdez Smith Directora General de Asuntos Académicos

Artículo Original

Conocimiento del Cáncer Oral en una población representativa del Estado de Oaxaca Cruz Díaz Alessandra, Aquino Miguel Edgar Moroni, García Salinas Ana Elizabeth, Meza García Gerardo.

Escuela de Odontología, Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, México. email: megg790213@profesores.urse.edu.mx Resumen

Escuela de Odontología de la URSE. Cada alumno entrevistó a 20 personas mayores de

El cáncer de cavidad oral no siempre edad recopilando información sobre su edad, puede prevenirse, no obstante, se puede sexo, escolaridad, afinidad al tabaquismo y/o ayudar a reducir las probabilidades de alcoholismo, uso de prótesis dentales, así contraerlo. Es por eso que resulta importante como

preguntas

para

determinar

sus

conocer los tipos de cáncer, causas, factores conocimientos sobre el cáncer oral. Los datos de riesgo, características clínicas y saber se recopilaron en una tabla de Excel y se cómo realizar un autoexamen. Objetivo. efectuó un análisis estadístico en el programa Determinar los conocimientos sobre cáncer SPSS V 24 a través del cruce de variables. oral en población oaxaqueña con base en su Resultados. Se obtuvo una muestra final de grado académico, edad y sexo. Metodología.

892 participantes donde predominaba el sexo Estudio transversal realizado en noviembre femenino (51.3%). El mínimo de edad fue 18 de 2021 con alumnos del tercer semestre de la Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

1

años y máximo de 100, con una media de 35.03 años. El 41.3% de los encuestados estudia una licenciatura. En cuanto al conocimiento que tienen sobre cáncer oral, el 28.4% conoce el autoexamen oral, 19.5%, reconoce las lesiones precursoras del cáncer, 25.5% conoce sus características clínicas y el 44.5 % las causas. Más de la mitad desconoce cómo prevenir el cáncer oral (59.4%). En el cruce de variables se determinó que los hombres mayores de la octava década de la vida y bajo nivel educativo son quienes tienen menos conocimientos sobre cáncer oral.

Conclusiones. Los hombres mayores de la octava década de la vida y bajo nivel educativo están menos informados sobre el cáncer oral en nuestra población por lo que a ellos se deben enfocar las campañas de prevención.

Palabras

Abstract Oral cavity cancer can't always be prevented, but there are habits which can help reduce chances of getting it. That is why it is important to know the types of cancer, causes, risk factors, clinical characteristics and know how to perform a self-exam. Objective. To determine the knowledge about oral cancer in the Oaxaca population based on their academic degree, age and sex. Methodology.

Cross-sectional

study

carried

out

in

November 2021 with students in the third semester of the URSE’s School of Dentistry.

Each student interviewed 20 people of legal age, collecting information on their age, sex, schooling, affinity for smoking and/or alcoholism, use of dental prostheses, as well as questions to determine their knowledge about oral cancer. The data was collected in

Clave:

Cáncer

Oaxaca, Prevención, Conocimientos

oral,

an Excel table and a statistical analysis was carried out with the SPSS program ver. 24 through the crossing of variables. Results. A final sample of 892 participants was obtained,

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

2

predominantly

female

(51.3%).

The

división,

dando

como

resultado

una

minimum age was 18 years and the maximum

alteración genética. Lo anterior, ocasionará

was 100 years, with a mean of 35.03 years.

una serie de desórdenes que generarán un

41.3% of those surveyed study a bachelor's

crecimiento

degree. Regarding the knowledge they have

contribuyendo al desarrollo de un tumor, a

about oral cancer, 28.4% know the oral self-

esto se le conoce como cáncer.

examination, 19.5% recognize the precursor lesions of cancer, 25.5% know its clinical characteristics and 44.5% the causes. More than half do not know how to prevent oral cancer (59.4%). Conclusions. In the crossing of variables, it was determined that older man than the eighth decade of life and with a low educational level are the ones who have less knowledge about oral cancer.

incontrolado

de

células,

En la actualidad, existen diversos tipos de cáncer, entre ellos el de pulmón, mama, próstata y oral, siendo este último el sexto más frecuente a nivel mundial (Lakra, 2020). México ocupa el tercer lugar de América Latina en casos de cancer oral, de los cuales más del 50% se diagnostican en etapas avanzadas (Gallegos, 2019). Más del 50% de los casos de cáncer oral son diagnosticados en

Keywords: Oral cancer, Oaxaca, prevention, knowledge.

etapas avanzadas.

El cáncer de cabeza y cuello, es uno

Introducción

de los más frecuentes a nivel mundial y el 2%

Las células son la unidad básica y

se localizan en cavidad oral (Hoffman et al.,

estructural de todo ser vivo, tienen la

1998). Su etiología es multifactorial, entre

capacidad de crecer, desarrollarse y dividirse

ellos el tabaquismo, alcoholismo, exposición

para forma nuevas estructuras. Sin embargo,

al sol, sepsis oral, traumatismo por prótesis

estas pueden verse alteradas durante su

bucal mal adaptada, entre otros. Es de fácil

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

3

diagnóstico y se puede prevenir, sin embargo,

métodos de prevención para evitar el

más del 50% se diagnostican en fases

desarrollo de estos.

avanzadas (Patton, 2004). Se debe generar conciencia en los pacientes sobre las consecuencias de los malos hábitos, ya que siguen siendo detonantes el tabaquismo y alcoholismo. La detección temprana tiene un papel decisivo en el pronóstico y la supervivencia del paciente (Nocini, 2020).

Metodología

Los encuestados se obtuvieron por medio de una selección no probabilística, por conveniencia según los criterios de inclusión (sexo, edad y voluntariedad). Se excluyó a las personas que no quisieran participar y se eliminaron los resultados de las personas que no terminaron la entrevista y los datos confusos. Los datos se recopilaron en una

Se realizó un estudio transversal en la Escuela de Odontología de la URSE. La muestra se obtuvo por conveniencia, donde

tabla de Excel y después se efectuó un análisis estadístico con el programa SPSS ver. 24 a través del cruce de variables realizando la

cada alumno de 3 “A” y “B” entrevistaba a 20

prueba de Chi cuadrada de Pearson.

personas mayores de 18 años. Previo a lo

Resultados

anterior, se capacitó al personal responsable de realizar las entrevistas. Se obtuvieron datos como edad, sexo, habito de tabaquismo y/o alcoholismo, el uso de prótesis dentales, así como si se tenía conocimiento sobre el desarrollo del cáncer oral, sus causas, características, lesiones precancerosas y los

Se aplicaron 980 cuestionarios, de estos se eliminaron 88 por datos erróneos o incompletos, obteniendo una muestra final de 892 participantes. El rango de edad fue de 1894 años, predominó la respuesta de la entrevista en el sexo femenino en un 51.3%.

En la tabla 1, se muestra la escolaridad de los participantes, siendo la licenciatura el que

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

4

reportó una mayor frecuencia (368), lo que corresponde al 41.3% del total de los entrevistados.

Tabla 1 Escolaridad de los participantes Escolaridad Frecuencia Ninguno 14 Primaria 60 Secundaria 117 Preparatoria 255 Licenciatura 368 Posgrado 78 Total 892

Porcentaje 1.6 6.7 13.1 28.6 41.3 8.7 100.0

Fuente: Elaboración propia Preguntando sobre los factores de riesgo que tenía la población, el 27.6%

El 40.4 % consume alcohol, y solo un 20.5% utiliza prótesis bucal. (Tabla 2)

respondió que fumaban y en un 72.4% que no.

Tabla 2 Factores de riesgo de los participantes

Si No

Tabaquismo % (N) 27.6% (246) 72.4% (646)

Alcoholismo % (N) 40.4 % (360) 59.6 % (532)

Uso de prótesis % (N) 20.5% (183) 79.5% (709)

Fuente: Elaboración propia En cuanto al conocimiento que tienen

(59.4%). El 19.5%, de las personas dijeron

sobre cáncer oral, respondieron de la

reconocer las lesiones precursoras del cáncer,

siguiente manera la encuesta: solo un 28.4%

un 25.5% de la población conoce las

conoce el autoexamen oral, más de la mitad

características clínicas del cáncer, finalmente

desconoce cómo prevenir el cáncer oral

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

5

el 44.5 % dijo conocer las causas del cáncer oral (Tabla 3).

Tabla 3 Conocimientos del cáncer oral de los participantes Conoce la autoexploración de cavidad oral % (N)

Causas del cáncer oral % (N)

Conoce como prevenir % (N)

Conoce las lesiones potencialmente malignas % (N)

Conoce las características clínicas % (N)

Si

253 (28.4)

397 (44.5)

362 (40.6)

174 (19.5)

225 (25.2)

No

639 (71.6)

495 (55.5)

530 (59.4)

718 (80.5)

667 (74.8)

Fuente: Elaboración propia Además, se observó que no influye la

mejor conocen como prevenir el cáncer oral

edad en los factores de riesgo como

(50.7%) en segundo lugar la séptima década

tabaquismo o alcoholismo, pero si en el uso

(45.8%) (Tabla 5). Los de la tercera edad son

de prótesis, ya que la mayoría de los

los que mejor conocen las características

portadores son de la décima década (100%) y

clínicas (30.2%) y las causas del cáncer oral

octava década (90.5%) (Tabla 4). Se realizó

(53.6%) mientras que en el autoexamen y

cruce de variables entre décadas de la vida,

conocimiento de lesiones precursoras es

sexo y escolaridad, y los factores de riesgo

estadísticamente significativo (Tabla 5).

para cáncer oral y su nivel de conocimiento sobre cáncer oral. En estas se observó que las personas de la quinta década son los que

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6

Tabla 4 Factores de riesgo y décadas de la vida de los participantes Década de vida

Tabaquismo

ꭓ2

ꭓ2

Alcoholismo

ꭓ2

Uso de prótesis

Segunda

58 (26.7%)

79 (36.4%)

16 (7.4%)

Tercera

67(30,2%)

99 (44.6%)

15 (6.8%)

Cuarta

38(24.4%)

74 (47.4%)

28 (17.9%)

Quinta

43 (32.1%)

59 (44%)

34 (25.4%)

Sexta

21 (24.1%)

Séptima

15 (31.3%)

15 (31.3%)

29 (60.4%)

Octava

2(9.5%)

5 (23.8%)

19 (90.5%)

Novena

1(16.7%)

2 (33.3%)

3(50%)

Décima

1(100%)

0 (0%)

1(100%)

27 (31%)

0.240

38 (43.7%)

0.058

0.000

Fuente: Elaboración propia Tabla 5 Conocimiento del cáncer oral y décadas de la vida de los participantes Conoce las características clínicas del cáncer oral

Conoce las lesiones potencialmente malignas

Conoce las causas del cáncer oral

Década de vida

Sabe cómo prevenir el cáncer oral

Segunda

76 (35%)

50 (23%)

58 (26.7%)

41 (18.9%)

85 (39.2%)

Tercera

95 (42.8%)

67 (30.2%)

73 (32.9%)

45 (20.3%)

119 (53.6%)

Cuarta

68 (43.6%)

39 (25%)

46(29.5%)

33 (21.2%)

73 (46.8%)

Quinta

68 (50.7%)

26 (19.4%)

42 (31.3%)

22 (16.4%)

63 (47%)

Sexta

32 (36.8%)

Séptima

20 (41.7%)

22 (45.8%)

9 (18.8%)

15 (31.3%)

22 (45.8%)

Octava

3 (14.3%)

1 (4.8%)

2(9.5%)

0 (0%)

3 (14.3%)

Novena

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

Décima

0 (0%)

0 (0%)

0(0%)

0 (0%)

0 (0%)

ꭓ2

0.007

20 (23%)

ꭓ2

0.002

Autoexamen

23 (26.4)

ꭓ2

0.152

18 (20.7%)

ꭓ2

0.138

32 (36.8%)

0.001

Fuente: Elaboración propia En cuanto al cruce de variables entre

hombres 36.9% contra solo el 18 % de las

factores de riesgo y sexo, con respecto al

mujeres, al igual que en alcoholismo con

tabaquismo los que predominaron fueron los

49.1% contra 32.1% para ambos casos resulto

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

ꭓ2

7

estadísticamente

significativo

(p<0.005)(Tabla 6).

Tabla 6 Factores de riesgo y sexo

Sexo

Sabe cómo prevenir

M

175 (40.3%)

Conoce las lesiones potencialmen te malignas

ꭓ2

64 (14.7%)

Característic as clínicas

0.000

187 (40.8%)

ꭓ2

98 (22.6%)

0.878 F

ꭓ2

110 (24.0%)

Autoexploración

ꭓ2

98 (22.6%) 0.077

127 (27.7%)

Conoce las causas del cáncer oral

ꭓ2

191 (44.0%) 0.000

155 (33.8%)

0.771 206 (45.0%)

Fuente: Elaboración propia En lo que respecta a conocimientos de

sexos (Tabla 7). Sin embargo, se reportó que

prevención y causas para el desarrollo de

las mujeres tienen un mayor conocimiento de

cáncer,

diferencia

lesiones precursoras (24%), características

estadísticamente significativa entre ambos

clínicas (27.7%) y autoexploración (33.8%).

no

se

encontró

Tabla 7 Conocimientos de Cáncer oral y sexo Sexo M

Consumo de alcohol

Consumo de Tabaco

ꭓ2

213 (49.1%)

160 (36.9%) 0.000

F

ꭓ2

147 (32.1%)

Usa prótesis

ꭓ2

84 (19.4%) 0.000

86.1(8.8%)

0.403 99 (21.6%)

Fuente: Elaboración propia En la tabla 8 se muestra como la

diferencia

estadísticamente

significativa

escolaridad no es un factor determinante para

(p=0.000) en lo que respecta al uso de prótesis

de

dental.

hábitos

como

el

tabaquismo

y

alcoholismo. Sin embargo, sí se encontró

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

8

Tabla 8 Escolaridad y factores de riesgo para Cáncer oral ꭓ2

ꭓ2

Escolaridad

Tabaquismo

Alcoholismo

Ninguno

6 (42.9%)

7 (50.0%)

7 (50.0%)

Primaria

19 (31.7%)

19 (31.7%)

29 (48.3%)

Secundaria

33 (28.2%)

48 (41.0%)

ꭓ2

Usa prótesis dental

32 (27.4%)

0.235

0.533

0.000

Preparatoria

66 (25.9%)

101 (36.6%)

36 (14.1%)

Licenciatura

105 (28.5%)

154 (41.8%)

62 (16.8%)

Posgrado

17 (21.8%)

31 (39.7%)

17 (21.8%)

Fuente: Elaboración propia

Los participantes de licenciatura

de las causas del cáncer oral; en cuanto a

tienen mayor conocimiento en cuanto al

cómo prevenir, los participantes que tienen

autoexamen de la cavidad oral (35.9%); los de

menor conocimiento de las características

preparatoria (40.8%), licenciatura (53.8%) y

clínicas, son los que tienen nivel básico

posgrado (60.3%) tienen mayor conocimiento

(11.7%). (Tabla 9)

Tabla 9 Escolaridad y conocimientos de Cáncer oral Conoce las lesiones potencialm ente malignas

Conoce las características clínicas del cáncer oral

Conoce el autoexamen de cavidad oral

Escolaridad

Sabe cómo prevenir el cáncer oral

Primaria

13 (21.7%)

3 (5.0%)

7 (11.7%)

8 (13.3%)

12 (20.0%)

Secundaria

42 (35.9%)

5 (4.3%)

14 (12.0%)

24 (20.5%)

35 (29.9%)

Preparatoria

96 (37.6%)

Licenciatura

169 (45.9%)

89 (24.2%)

110 (29.9%)

132 (35.9%)

198 (53.8%)

Posgrado

41 (52.6%)

28 (35.9%)

32 (41.0%)

31 (39.7%)

47 (60.3%)

ꭓ2

0.000

48 (18.8%)

ꭓ2

0.000

61 (23.9%)

ꭓ2

0.000

57 (22.4%)

ꭓ2

0.000

Conoce las causas del cáncer oral

ꭓ2

0.000

104 (40.8%)

Fuente Elaboración propia

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023

9

Discusión

a causa de la alta prevalencia de consumo de

En la población estudiada observamos una relación hombre-mujer de 1:1, similar a la población de Oaxaca considerando que según estadísticas del INEGI (2020) en general de Oaxaca en cuanto al sexo (52.2% mujeres, 47.8% hombres), pero no es idéntico al grado de estudios el promedio de la población oaxaqueña, puesto que solo un 18.5 % estudió hasta nivel medio superior y un 14% hasta nivel superior (2020), ni a la media de edad pues en Oaxaca es de 28 años (2020) y en nuestra muestra fue de mayores de edad con una media de 35.03 años, la mayoría con un grado de estudios en licenciatura. Esto

tabaco en hombre hindús. De acuerdo con el Gobierno de México (2018), nuestro país sigue las recomendaciones de la OMS que establecen que las etiquetas con advertencias tienen que describir las enfermedades y los efectos nocivos causados por consumo de tabaco. En México se advirtió la presencia de las advertencias sanitarias en los paquetes y el 32.7% de los fumadores pensó en dejar de fumar debido a ellas. En caso de la población del Estado de Oaxaca el factor de riesgo prevenible más importante para cáncer oral es el tabaquismo y el alcoholismo como menciona Meza-García y cols. (2021).

pudo ser porque en este estudio se tomó la

En este estudio, se muestra como al

muestra por conveniencia debido a las

menos el 44.5% de los participantes conocen

restricciones de la pandemia por COVID-19.

las causas que inducen el desarrollo de cáncer

Los resultados indican que solamente un 27.6% fuma, 40.4% consume alcohol y un 20.5% usa prótesis. En un estudio realizado en la India por Lakra y cols. (2020) en este

oral. Lo cual difiere de lo reportado por Botero y cols.en 2017 donde encontraron que el

74%

de

la

población

colombiana

encuestada tiene conocimiento de cáncer oral.

país, un 92.6% (U=202) consumía tabaco esto Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 10

Otro hallazgo importante fue que

porcentaje total de prelación. Sin embargo, en

solamente un 40.6% de la población sabe

Oaxaca se hace inminente la necesidad de

cómo prevenir el desarrollo del cáncer,

programas

de

diferente a lo reportado en Italia en 2016,

prevención,

desarrollo

donde se observó que más del 50% de la

clínicas del cáncer oral.

población tiene conocimiento sobre el tema, lo anterior, puede deberse a las diferentes campañas que realizan en ese país enfocadas a la promoción y prevención de la salud.

Del total de encuestados, el 74.8% desconoce cuáles son las lesiones precursoras para el desarrollo del cáncer, similar a lo reportado por Lakra y cols. en 2020, donde mencionan

que

el

84.4%

de

salud

enfocados y

a

la

características

Por otra parte, un 28.4% conoce el autoexamen oral asimismo en el estudio hecho en Colombia Botero y cols. (2017) solamente un 6.6% lo conocía donde el mismo artículo explica que, aunque la mayoría de la población conocía la presencia del cáncer de la boca, pocos conocen el autoexamen y factores de riesgo.

sujetos Con base en los resultados obtenidos,

encuestados con diagnóstico de cáncer, las mujeres tienen más conocimientos de desconocían cuales son los signos y síntomas cáncer oral que los hombres, esto coincide para el desarrollo de este, Por otra parte, el con el estudio de Nocini (2020), y puede 25.5% conoce cuales son las características deberse a que para las mujeres existen clínicas del cáncer oral, lo cual difiere de o campañas de cáncer enfocadas para ellas reportado en Carolina del Norte, donde se como el cervicouterino y de mama como reporte que el 53% de la población tienen menciona Knaul F. M. y cols. (2009) conocimientos de los signos de cáncer oral, lo En nuestro estudio la escolaridad no anterior puede deberse diferencia en el es un factor para que los participantes Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 11

tuvieran los factores de riesgo para cáncer

85.40%, se entiende que conforme los

oral del tabaquismo, alcoholismo; en un

cambios de edad se van perdiendo los dientes,

estudio realizado en Arabia Saudita por Al-

en cuanto nivel educativo un estudio de

Maweri (2017) y colaboradores revelo que

Reyes-Ortiz (2010) menciona que en la

los participantes con menor grado de

población hispana en Estados Unidos los de

educación tenían menos conocimiento sobre

mayor nivel educativo usan más próstesis

que el tabaquismo y alcoholismo por ende el

dentales que los de bajos niveles educativos.

consumo era muy frecuente y esto puede deberse a que nuestra población no han tenido información suficiente como campañas de concientización.

Cabe

mencionar

El grado de escolaridad es importante en cuanto a los conocimientos del cáncer oral los participantes con mayor grado de escolaridad dijeron saber cómo prevenirlo,

que

si

hubo

conocer

las

lesiones

precursoras,

las

significancia estadística con el uso prótesis

características clínicas, el autoexamen de la

dental y la edad, escolaridad, siendo adultos

cavidad oral y las causas, en este caso

mayores quienes usan más prótesis dentales,

coincidimos con un estudio de Colombia

así como personas de sin ninguna instrucción

realizado por Rodríguez Gonzalez (2017) ya

y los que solo tenían las primaria los más

que al igual que nuestros participantes el

prevalentes en el uso de prótesis, esto

grado de estudios si influyo para que los

coincide con un estudio realizado por

participantes

Fernández Ayala en Cuba (2015) donde

conocimientos, esto puede deberse a que los

reportan que la edad de 60 y más años

participantes con mayor conocimiento tienen

constituyeron los de mayor necesidad de

acceso a platicas o demostraciones dentro de

prótesis estomatológica con 71.83% y

sus instituciones educativas.

tengan

mayor

grado

de

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 12

En un estudio realizado recientemente en Oaxaca, por Prospero-Bautista (2021) sobre nivel de conocimientos sobre cáncer bucal encontraron que el 66 % de los encuestados no habían escuchado sobre el cáncer

oral,

aunque

no

encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre edad sexo y escolaridad a diferencia del presente estudio.

Conclusiones De acuerdo con los datos nuestros los resultados, los hombres, mayores de la octava década de la vida en adelante y bajo nivel educativo (ninguno o primaria) están menos informados sobre el cáncer oral en nuestra población por lo que a ellos se deben enfocar las campañas de prevención.

Así mismo los hombres fuman y toman más alcohol que las mujeres en nuestra población.

Por lo cual se considera importante la creación

de

programas

enfocadas

al

conocimiento de cáncer oral.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 13

Referencias

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Oral

Kantipur

Dental

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of

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usuarios

de

la

Facultad

de de Ceno, P., de Sá, R., Bruzinga, F., & de

Odontología

de

la

Universidad

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Artículo Original

Impacto de la COVID-19 sobre la microbiota intestinal del paciente geriátrico: un enfoque clínico nutricional Mendoza González Diana Laura, Peña Martínez Montserrat del Carmen, Solís Duarte Leidy Jovana, Neri Caballero Enrique Salvador Escuela de Nutrición, Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, México. email: nece661109@profesores.urse.edu.mx Resumen

extender los conocimientos ya existentes reciente

de este grupo etario. Metodología: Tipo de

pandemia por COVID-19, causada por el

estudio descriptivo documental. Diseño

virus SARS-CoV-2, ha tenido un gran

observacional y cualitativo. La muestra

impacto en la salud de grupos vulnerables,

documental analizada consiste en adultos

como los pacientes geriátricos. Es por ello,

mayores hospitalizados por COVID-19,

que surge la pregunta de investigación:

confirmado por prueba RT-PCR positiva

¿Cuáles son los cambios en la microbiota

de exudado nasofaríngeo. Resultados: Se

intestinal de los pacientes geriátricos post

presentan

COVID-19? Objetivo: Identificar los

desnutrición, pérdida de peso, ansiedad,

cambios en la microbiota intestinal,

depresión,

examinando, comparando y analizando

olfativa (anosmia), los cuales conllevan a

bibliografía de evidencia científica para

que se generen alteraciones a nivel

Introducción:

La

síntomas

insomnio

tales

y

como

disminución

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 18

psicológico, fisiológico y gastrointestinal.

Objectives: Identify the changes in the

Conclusiones: Se identificó que los

intestinal

cambios principales en la microbiota

comparing and analyzing the bibliography

intestinal en pacientes geriátricos post

of scientific evidence to extend the

COVID-19 son: aumento de la virulencia

existing knowledge of this age group.

de bacterias patógenas y enterobacterias

Methodology:

oportunistas, disminución del número y

documentary study. Observational and

capacidad metabólica de especies como

qualitative

Bacteroides, Firmicutes, Fecalibacterium,

documentary sample consists of older

Prausnitzii, Blautia,, Bifidobacterias y

adults

Lactobacilos.

confirmed by a positive RT-PCR test of

Palabras

clave:

Microbiota

intestinal, COVID-19, paciente geriátrico, estado de nutrición, disbiosis.

microbiota,

Type

design.

hospitalized

nasopharyngeal

examining,

of

The

for

exudate.

descriptive

analyzed

COVID-19,

Results:

Symptoms such as malnutrition, weight loss, anxiety, depression, insomnia and loss of smell (anosmia) are present, which

Abstract Introduction: The recent COVID19 pandemic, caused by the SARS-CoV-2 virus, has had a great impact on the health of vulnerable groups, such as geriatric patients. For this reason, the research question arises: What are the changes in the intestinal microbiota of geriatric patients post COVID-19?

lead to psychological, physiological and gastrointestinal alterations. Conclusions: It was identified that the main changes in the intestinal microbiota in geriatric patients post COVID-19 are: increased virulence of pathogenic bacteria and opportunistic enterobacteria, decreased number and metabolic capacity of species

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 19

such

as

Bacteroides,

Fecalibacterium,

Firmicutes,

Prausnitzii,

Blautia,

Bifidobacteria and Lactobacilli.

Para

el

acompañamiento

nutricional de este grupo de pacientes, se debe cumplir con los siguientes puntos:

Keywords: intestinal microbiota,

preventivo y continuo, multidisciplinario,

COVID-19, geriatric patient, nutritional

individualizado, realista, humanitario y

status, dysbiosis.

basado en el conocimiento de cada individuo y su entorno inmediato. El

Introducción

manejo nutricional del paciente geriátrico Una persona mayor de 60 años se se basa en la prevención de la sarcopenia, considera en edad geriátrica según la tratar

problemas

de

masticación,

Organización Mundial de la Salud (OMS). distensión, apetito, entre otros (Alvídrez, Esta es una etapa de múltiples cambios 2008, pp. 46-49). sociales,

fisiológicos,

morfológicos,

psicológicos, metabólicos y alimentarios, frecuentemente coexisten enfermedades crónicas y agudas, no obstante, puede haber estrés psicológico, fisiológico y social, que aumentaría al presentar alguna enfermedad, accidentes, fallecimiento de seres queridos, inseguridad económica, y es por esto que necesitan estar en constante observación tanto del cuidador como de la atención médica (Bakerjian, 2020, s/p).

Por otra parte, en diciembre de 2019, se halló por primera vez, en Wuhan, China, la “COVID-19”, con el reporte de causa desconocida de neumonía. El rápido aumento y propagación de casos, hizo que la OMS, declarara el 30 de enero de 2020 una emergencia de tipo sanitario de carácter internacional, reconociéndola así el 11 de marzo como pandemia (Pérez, Gómez y Dieguez, 2020, p. 3). El impacto que ha generado ha repercutido en el

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 20

ámbito sanitario, social y económico,

microorganismos como bacterias, hongos

presentando a nivel individual, en el

y levaduras que habitan específicamente

aspecto físico, emocional y psicológico.

en el colon y éstos son beneficiosos para el

Su forma de transmisión es de persona a

organismo, además pueden diferenciarse

persona a través de microgotas de saliva,

según su comportamiento en comensales,

tos o secreciones respiratorias (Rodríguez

mutualistas y patógenos (Campo-Moreno,

y Valdés, 2021, p. 2). Es más severa en

2017, s/p). Una enfermedad puede alterar

personas

grupos

el microbiota, sin embargo, también un

vulnerables como: niños, embarazadas,

microbiota alterado puede causar una

personas inmunosuprimidas, personas que

enfermedad, provocando una disbiosis

presentan enfermedades cardiovasculares,

intestinal, que es un desequilibrio en los

respiratorias, metabólicas; o quienes no

microorganismos que componen la MI

han recibido dosis alguna de las vacunas

(Jaimes, 2018, p. 8) (Garrigues, 2017, s/p).

pertenecientes

a

existentes contra la COVID-19 (Pérez, Gómez y Dieguez, 2020, p. 8) (Ávila, 2021, pp. 4-6).

Sus funciones incluyen actividades metabólicas y protección del huésped frente a invasión por microorganismos

La microbiota intestinal (MI) está

extraños, previene la colonización y

conformada por más de 100 billones de

reproducción

microorganismos.

patógenos, ayuda en la buena digestión de

El

tracto

de

alimentos,

gastrointestinal es la principal superficie

los

de intercambio y comunicación entre el

micronutrientes como las vitaminas K y B.

medio externo y el medio interno. Se

La MI es esencial en el desarrollo y la

define a la MI como el conjunto de

homeostasis

del

la

microorganismo

producción

sistema

de

inmunitario

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 21

(Campo-Moreno,

2017,

ha

funcionamiento y composición de la MI

demostrado la asociación entre el eje

(SINAE, 2020, s/p). A su vez, dietas

microbiota-intestino-cerebro y trastornos

saludables e intervenciones nutricionales

neurológicos (Parkinson o el trastorno

específicas, incluyendo el aumento de la

depresivo) (Fuenmayor-González, 2022,

fibra dietética y el consumo de probióticos

s/p). La MI se encarga de fermentar

y prebióticos, podrían ser valiosas para la

hidratos

que

restauración de una MI con mayor

producen ácidos grasos de cadena corta,

diversidad y con capacidad para prevenir

utilizados para producir energía o ser

enfermedades (la obesidad, el síndrome

transportados al torrente sanguíneo y

metabólico o el cáncer y, en general,

ejercer su función (Álvarez & Fernández,

muchos

2021, s/p). La disbiosis se ha asociado al

(Calatayud, 2020, s/p).

de carbono

s/p).

Se

complejos

desarrollo de obesidad, asma, cáncer o enfermedad celiaca (Troncoso, 2021, pp.

18-23) (Calatayud, 2020, s/p).

El

eje

intestino-cerebro

Debido

a

mencionados, nutricional,

se

procesos

a es

inflamatorios

los partir

puntos

ya

del

enfoque

sumamente

relevante

indagar en este grupo etario todos aquellos

relaciona por interconexiones de neuronas

factores

que

alteren

y nervios que se comunican de forma

concentrándonos en quienes cursen con la

bidireccional, El paciente geriátrico ha

enfermedad por COVID-19 así como las

vivido el confinamiento por COVID-19 en

consecuencias y secuelas que se generan

diversos ambientes intrahospitalarios, casa

en el organismo después del periodo

y asilos, lo cual genera alteraciones

patogénico

emocionales que se reflejan en el

digestivo). En razón a lo expuesto con

(principalmente

la

MI,

sistema

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 22

anterioridad, surge la necesidad de dar

restablecimiento

respuesta a la siguiente pregunta generada

intestinal.

en el presente proyecto: ¿Cuáles son los

de

la

microbiota

Metodología

cambios en la microbiota intestinal de los Operacionalización de variables pacientes geriátricos post COVID-19?

Los propósitos principales de la actual

Las variables de este estudio

investigación son identificar los cambios

fueron consideradas a partir de los

en la microbiota intestinal en pacientes

objetivos específicos. La primera variable

geriátricos post COVID-19, examinando,

es adultos mayores, los cuales son

comparando y analizando bibliografía con

personas mayores de 60 años; las personas

evidencia científica que incremente los

de 60 a 74 años son consideradas de edad

conocimientos existentes en este grupo

avanzada, de 75 a 90 años viejas o

etario y de esta forma sugerir pautas dieto

ancianas, y las que sobrepasan los 90 años

terapéuticas que coadyuven en la mejora

se les denomina grandes, viejos o longevos

de la microbiota intestinal. Asimismo, se

(OMS, 2015, p. 27). La segunda variable

pretende establecer los cambios que

es

ocasiona la COVID 19 en la microbiota

enfermedad causada por el coronavirus

intestinal en pacientes geriátricos, a través

SARS-CoV-2;

del análisis de referentes científicos para el

existencia el 31 de diciembre de 2019, al

desarrollo de estrategias y, con esto, estar

ser informada de un grupo de casos de

en condiciones de sugerir pautas y

neumonía vírica declarados en Wuhan

estrategias dieto terapéuticas al nutriólogo

(OMS, 2021, s/p),

clínico

que

coadyuven

en

COVID-19,

descrita

la

OMS

como

reportó

la

su

el

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 23

Asimismo,

otra

variable

Resultados

considerada en el presente estudio fue el “estado de nutrición” que corresponde a aquella condición del organismo que resulta de la relación entre las necesidades nutritivas individuales y la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes contenidos en los alimentos (FAO, 2022, s/p), La última variable, microbiota intestinal, es descrita como la comunidad de microorganismos vivos residentes en el tubo digestivo, se puede medir por el Test Microbioma Intestinal Clínico, el cual es un análisis que determina todos los géneros bacterianos presentes en el microbioma

digestiva

del

Con respecto al tema de COVID 19 en los pacientes geriátricos en estado leve o moderado se presentan síntomas tales como desnutrición, pérdida de peso, ansiedad,

depresión,

insomnio

y

disminución olfativa (anosmia), los cuales conllevan a que se generen alteraciones a nivel

psicológico,

fisiológico

y

gastrointestinal las cuales dan como resultado a largo plazo una disminución de los microorganismos que conforman a la microbiota intestinal, que de igual manera se ve presente cuando hay presencia de secuelas respiratorias y funcionales.

individuo

mediante ultrasecuenciación de RNA ribosomal 16S.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 24

Figura 1 Disminución de microorganismos que conforman la microbiota intestinal por COVID-19.

Fuente: Elaboración propia El paciente geriátrico post COVID-

epiteliales del intestino por la infección del

19, presenta disbiosis microbiana, estrés

SARS-CoV-2,

lo

que

conduce

que libera noradrenalina a la luz intestinal,

agravamiento de la enfermedad.

al

inflamación intestinal y daño en las células Figura 2 Alteraciones de la microbiota intestinal en el paciente geriátrico post COVID 19.

Fuente: elaboración propia Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 25

Las modificaciones bacterianas en

parte,

las

bacterias

comensales,

el paciente geriátrico post COVID-19,

disminuyen en cuanto a su número y

demuestra que se aumenta la virulencia de

capacidad metabólica favoreciendo así la

bacterias

enterobacterias

aparición de síntomas gastrointestinales

oportunistas, C. Perfrigens y C. difficile,

como: pérdida del apetito y tránsito

así como, el número de microorganismos

intestinal

anaerobios, por ejemplo, Clostridium,

disminución

Enterobacterias,

Bacteroides (Firmicutes, Fecalibacterium,

patógenas,

Fusobacterias

Bacteroidetes, y

Eubacterias,

incluso

irregular, de

además

de

la

especies

como

Prausnitzii, Blautia), Bifidobacterias y

Parabacteroides aumentan por el uso de

Lactobacilos.

antibióticos

tratamiento con ciprofloxacino disminuyó

como

la

claritromicina

género

Se

utilizada para tratar ciertas infecciones

el

bacterianas, tales como neumonía. Por otra

Proteobacteria.

demostró

Firmicutes

que

el

(Alistipes)

Figura 3 Modificaciones bacterianas en paciente geriátrico con COVID-19.

Fuente: elaboración propia

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 26

y

Con respecto a las herramientas

se refiere a la interpretación de datos

para el análisis del estado nutricional del

bioquímicos, la letra “C” abarca la historia

adulto mayor, se demuestra que una

clínica- nutricional, exploración física y el

evaluación ABCD es la más completa y

cribado nutricional, y la “D” incluye la

brinda

mejores

diagnóstico

y

resultados

para

el

historia dietética del paciente, haciendo

tratamiento.

La

“A”

énfasis en problemas actuales respecto al

comprende valoración antropométrica, y

proceso de alimentación.

análisis de la composición corporal, la “B” Figura 4 Herramientas para el análisis del estado nutricional del adulto mayor.

Fuente: Elaboración propia

Con base en las recomendaciones

una alimentación correcta, equilibrada y

establecidas para un mejor control del

balanceada,

descanso

suficiente,

estado de salud en el transcurso de la

actividades recreativas o de ocio y

enfermedad de la COVID-19 en los

ejercicios adecuados a las capacidades del

adultos mayores, sería deseable realizar

paciente geriátrico.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 27

Tabla 1 Recomendaciones para el control de la COVID-19 en pacientes geriátricos.

Recomendaciones para el control de la COVID-19 en paciente geriátrico • • • •

Alimentación correcta, balanceada y equilibrada Descanso suficiente Ejercicios adecuados a las capacidades del paciente geriátrico Actividades recreativas o de ocio

Fuente: Elaboración propia Las recomendaciones de consumo

crónicas no transmisibles, fiebre, si se le

de alimentos en el adulto mayor consisten

dificulta comunicarse o si ingiere varios

en que se realicen mínimo 3 comidas al

medicamentos.

día, se puede dividir en 5 o más comidas.

preferentemente de tipo integral, verduras

Tomar ocho vasos de agua al día o

y frutas, lácteos, alimentos altos en

equivalentes de líquidos, sobre todo si el

proteína (de origen animal y leguminosas)

paciente padece enfermedades neuronales,

y raciones de aceites y grasas saludables.

Raciones

de

cereales

Figura 5 Recomendaciones de consumo de alimentos en el adulto mayor.

Fuente: Elaboración propia Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 28

La sustancias

evidencia

indica

biogénicas

que

las

(compuestos

completa

e

inocua,

restablecimiento

contribuyen

de

la

al

microbiota

biológicamente activos) como la fibra y

intestinal post COVID 19, presentando

oligosacáridos,

una mejora en las deposiciones, en los

(bifidobacterias

probióticos y

lactobacilos),

síntomas,

hábitos

de

alimentación,

prebióticos, yogur y leches fermentadas,

infecciones respiratorias, episodios de

así como que la dieta sea variada,

diarrea causados por antibióticos, mejor

equilibrada,

tolerados y con síntomas más leves.

suficiente,

balanceada,

Tabla 2 Medidas nutricionales para el restablecimiento de la microbiota intestinal en el paciente geriátrico post COVID-19.

Medidas nutricionales para el restablecimiento de la microbiota intestinal en el paciente geriátrico post COVID-19.

•Sustancias biogénicas, compuestos biológicamente activos: fibra y oligosacaridos.

•Probióticos: Bifidobacterias y lactobacilos.

•Prebióticos •Yogur y leches fermentadas •Dieta variada, equilibrada, suficiente, balanceada, completa e inocua.

Impacto positivo • Las deposiciones • Síntomas • La mortalidad • Hábitos de alimentación.

• Infecciones respiratorias • Episodios de diarrea causados por antibióticos, mejor tolerados y con síntomas más leves.

Fuente: Elaboración propia Discusión

ocasiona

esta

enfermedad,

Los autores Francisco Peramo y

destacando los siguientes: astenia (si

Miguel López (2021) exponen en su

es mayor a seis meses se nombra

artículo “Secuelas médicas de la

síndrome de fatiga crónica) sobre

COVID-19”, los daños a la salud que

todo en mujeres y personas con

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 29

diagnóstico previo de depresión o

hiperglucemia y lesión renal aguda

ansiedad;

(Peramo y López, 2021, s/p).

secuelas

respiratorias,

resaltando fibrosis, que provoca una

Según Claudia Osle (2021) “Manual

disminución en la capacidad de

de cuidados generales para el adulto mayor

difusión y la disminución de la

disfuncional o dependiente”, se le atribuye

relación volumen espiratorio forzado;

importancia a la microbiota intestinal a partir

secuelas cardiológicas tales como

de sus funciones, las cuales son: función

fibrosis, miocarditis, cicatrización o

metabólica, jugando un papel crucial en la

realce

secuelas

digestión; la función neurológica, basándose

neurológicas, principalmente cefalea,

en el eje microbiota-intestino-cerebro; la

mareo, anosmia y ageusia; secuelas

función estructural, por la que se desarrolla la

psiquiátricas, mismas como el miedo

proliferación de las células epiteliales

propio a la enfermedad y la muerte, el

intestinales, y la inmunológica, en la que es

aislamiento social causa niveles altos

esencial

de estrés, trastornos del estado de

microbios durante la gestación y el parto. Por

ánimo, de la memoria, cuadros de

eso mismo, la función neurológica impacta

ansiedad,

considerablemente

pericárdico;

insomnio;

trombóticas,

secuelas

principalmente

síndrome

coronario

la

primera

en

colonización

las

de

patologías

gastrointestinales que dañan al revestimiento

agudo,

de la mucosa del estómago, por ende, esta

tromboembolismo venoso e isquemia

disbiosis altera la MI, específicamente al eje

aguda

extremidades;

microbiota-intestino-cerebro, que, añadiendo

autoinmune,

el uso indiscriminado de antibióticos durante

de

desregulación

largos periodos, tiene el potencial de alterar

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 30

gravemente la diversidad de las comunidades

estado de nutrición. Por eso mismo, se dice

que componen el microbioma intestinal. El

que la MI es modificable, de acuerdo con el

estilo de vida saludable es el que hace posible

estilo de vida que la persona lleve a cabo

que los casos de pacientes geriátricos con

(Ribera, 2016, pp. 290-295).

disbiosis intestinal se reduzcan (Osle, 2021,

María Camina y cols. (2016), en “Valoración

s/p).

del

estado

nutricional

en

De acuerdo con José Ribera (2016)

Geriatría: declaración de consenso del Grupo

“Microbiota intestinal y envejecimiento”,

de Nutrición de la Sociedad Española de

tanto las características individuales de los

Geriatría y Gerontología” concluyen que, la

adultos mayores, como las acciones positivas

valoración nutricional en los adultos mayores

(dieta, posible tratamiento con probióticos)

debe

contribuyen a mejorar la MI. Se debe resaltar

multidisciplinario y debe ser prioridad la

también, la reducción de antibióticos que

integración de profesionales especializados

provocan diarrea, que a la larga dañan el

en atención sanitaria en geriatría. La

revestimiento de la MI. Es por ello que, estas

detección de riesgo de malnutrición (RMN) y

acciones generan un efecto benéfico y

malnutrición, es prevalente en este grupo

mejoran la salud del paciente geriátrico, que,

etario, por lo que una intervención y

además,

a

valoración nutricional temprana impediría la

estreñimiento que es una característica propia

presencia de enfermedades y complicaciones

del proceso de la vejez. Sin embargo, todo

de las comorbilidades de los pacientes

dependerá del estilo de vida del paciente, y si

geriátricos. Debido a ello, los autores dan a

presenta o no enfermedades crónicas no

conocer recomendaciones, tales como llevar

transmisibles o de otra índole, que alteren su

una evaluación nutricional anticipada, un

reducirán

la

tendencia

ser

brindada

por

un

equipo

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 31

control de sus diagnósticos, análisis de los

finalmente llevar un control en su estado

parámetros bioquímicos, que se ven alterados

emocional, y así reducir la presencia de culpa,

por la presencia de desnutrición, y finalmente

enfado o que se sientan como personas

una reevaluación consecuente y rutinaria

indefensas (Ebrad, 2014, pp. 9-17).

(Camina, S., et al, 2016, pp. 52-57).

Conclusiones

Marcelo Ebrad (2014) afirma en el documento titulado: “Manual de cuidados generales para el adulto mayor disfuncional o dependiente”, que la atención para el cuidado del

adulto

mayor

características

dependerá

morfológicas

de de

las cada

individuo, y también de las enfermedades o padecimientos que intervengan en su estado de salud. Debido a esto, la tarea del cuidador y profesionales

de salud

Con comparación

base

a

la

y

análisis

investigación, de

evidencia

científica, se resuelve que los cambios en la Microbiota Intestinal (MI) en pacientes geriátricos post COVID-19 son indiscutibles y relevantes para el estado de salud integral y estado de nutrición del adulto mayor, considerando otros cambios ocasionados por patologías subyacentes.

tienen gran Se encontró que en personas con

relevancia, ya que deben establecer cambios COVID-19 y tratamiento farmacológico con en

el

tratamiento

si

fuese

necesario, antibióticos como claritromicina hubo un

proporcionar información sobre problemas aumentó en la especie de Parabacteroides, fisiopatológicos, mantener motivados a los mientras que, en aquellos pacientes tratados adultos mayores para que continúen con su con tratamiento

extra

o

ciprofloxacino,

se

observó

una

intrahospitalario, disminución del género Firmicutes (Alistipes)

establecer programas de rehabilitación y de y Proteobacteria. capacitación

de

los

profesionales,

y,

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 32

Se

identificó

cambios

masa muscular), riesgo de desnutrición y

principales en la microbiota intestinal en

desnutrición (menor absorción de nutrientes

pacientes geriátricos post COVID-19 son:

en general y vitaminas del complejo B y K),

aumento de la virulencia de bacterias

sarcopenia.

patógenas y enterobacterias oportunistas (C.

fisiológico y metabólico (disminución de la

Perfrigens y C. difficile), incremento del

función

número de

microorganismos anaerobios

psicológicas (depresión, ansiedad, insomnio),

(Clostridium,

Enterobacterias,

inflamación celular a nivel epitelial causado

Bacteroidetes,

que

los

Fusobacterias

Además,

provoca

inmunológica),

estrés

alteraciones

y

por el virus SARS-CoV-2, que, sumado al

Eubacterias); disminución del número y

proceso propio de la vejez y a las

capacidad metabólica de especies como

comorbilidades presentes en el paciente

Bacteroides (Firmicutes, Fecalibacterium,

(enfermedades crónicas no transmisibles)

Prausnitzii,

conllevan, al agravamiento y complicación de

Blautia),

Bifidobacterias

y

Lactobacilos).

la enfermedad COVID-19, aumentando la

La Microbiota Intestinal durante el

probabilidad

de

secuelas

fisiológicas,

proceso de envejecimiento y de enfermedad

anatómicas,

nutricionales,

metabólicas,

por COVID-19, presenta disbiosis, lo que

psicológicas, entre otras.

origina

la

aparición

gastrointestinales,

pérdida

de del

síntomas apetito

De acuerdo a lo expuesto con anterioridad,

se

puede

enfatizar

la

(relacionada a la pérdida del gusto y del

importancia del nutriólogo clínico para el

olfato), tránsito intestinal irregular (con

manejo del estado nutrición de los pacientes

periodos de diarrea y/o estreñimiento),

geriátricos, haciendo hincapié en el proceso

pérdida de peso (mayormente pérdida de

de cuidado nutricio, donde se incluye la

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 33

valoración

antropométrica,

bioquímica,

sus necesidades individuales, tomando en

clínica y dietética, o en su defecto haciendo

cuenta el adecuado consumo de agua, las

uso de cribados nutricionales que ayuden a

raciones sugeridas de alimentos en este grupo

realizar el diagnóstico y a orientar el

etario, revisar las interacciones fármaco-

tratamiento del adulto mayor post COVID-

nutrimento, implementación personalizada de

19.

ejercicio físico, adecuado descanso, apoyo Además, se propone la inclusión del

psicológico, intervención multidisciplinaria y

Test Microbioma Intestinal Clínico para la

sobre todo una dieta variada, equilibrada,

obtención de datos que sirvan para identificar

suficiente, adecuada, completa e inocua.

posibles alteraciones y corregir la disbiosis intestinal por medio de la dieta, fármacos y/o suplementos. En consecuencia, se sugieren diversas

pautas

dieto

terapéuticas

que

coadyuven al restablecimiento de la MI del paciente geriátrico post COVID-19, mismas como el consumo a través de la dieta de compuestos biológicamente activos (fibra y oligosacáridos), probióticos (bifidobacterias y lactobacilos), prebióticos, yogur y leches fermentadas, que tendrán un impacto positivo en los signos y síntomas generales.

Para

finalizar,

es

importante

determinar tiempos de comida de acuerdo con Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 34

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 37

Artículo original

Evaluación del grado de conocimiento sobre las enfermedades de transmisión sexual y prácticas sexuales de riesgo en estudiantes de medicina de la Universidad Regional del Sureste De la Cruz Toledo Alma, Martínez López Ana Laura, Montes Cortés Fredy Antonio, Santiago Velásquez Lheilany Shanith, Vargas Benítez Patricia Facultad de Medicina y Cirugía, Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, México. email: delacruztoledoalma@gmail.com; cuta000301@alumnos.urse.edu.mx Resumen

Regional del Sureste. Metodología: Estudio

Las Enfermedades de Transmisión

Observacional, descriptivo y transversal, se

Sexual (ETS) son consideradas un grupo de

aplicó una encuesta realizada en Google

patologías de etiología infecciosa que desde

Forms (Escala de Likert), en una muestra de

el punto de vista en Salud Pública tienen alto

203 estudiantes de la Facultad de Medicina y

impacto en las tasas de morbilidad, al no ser

Cirugía de la Universidad Regional del

tratados de la manera correcta, pueden

Sureste. Resultados: El 29.06% presentó

ocasionar graves problemas dentro de la

nulas conductas de riesgo, mientras que, el

población. Objetivo: Evaluar el grado de

70.94% mostró pocas. El 43.14% de los

conocimiento y conductas de riesgo sobre las

encuestados

ETS entre los estudiantes de la Facultad de

conocimiento sobre ETS, 55.88% nivel

Medicina y Cirugía de la Universidad

medio y el 0.98% restante un nivel bajo. El

tienen

un

alto

nivel

de

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 38

69% nulas conductas de riesgo respecto a un

morbidity rates. Which affects the health of

nivel medio de conocimiento de 55.88%,

each individual and not being treated

obteniéndose un valor de p=0.026 en la

correctly for certain issues, one of them lack

prueba 𝑥 2 lo que significa que si existe

of knowledge, can cause serious problems

diferencia estadísticamente significativa entre

within the population.

el nivel de conocimiento sobre ETS y

To evaluate the degree of knowledge

conductas de riesgo. Conclusión: 59 % de los

and risk behaviors about STDs among

estudiantes presentaron conductas de riesgo

students of the Faculty of Medicine and

durante la relación sexual. El 61% (n=123) de

Surgery of the Regional University of the

los estudiantes del sexo femenino mostraron

Southeast.

un nivel de conocimientos medio, mientras The

study

carried

out

has

an

que el 39% (n=80) del sexo masculino tienen observational, descriptive and cross-sectional un

nivel

alto

de

conocimiento, design. For the collection of information, a

identificándose una semejanza de conductas survey carried out in Google Forms was de riesgo en ambos sexos. applied to a sample of 203 students from the Palabras enfermedades

claves: de

Conocimiento,

transmisión

sexual,

Faculty of Medicine and Surgery of the Regional University of the Southeast. Using

conductas de riesgo, estudiantes, medicina.

as inclusion criteria the students of the

Abstract

Faculty of Medicine who agreed to answer

Sexually Transmitted Diseases are considered a group of pathologies of infectious etiology that, from the point of

the survey and were of the required age; excluding those students who belonged to another Faculty and eliminating people who

view of Public Health, have a high impact on Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 39

did not have the requested age and did not

infecciones de alguna de estas cuatro ITS:

provide their consent to be part of the study.

clamidiosis (129 millones), gonorrea (82

Of the 203 students, 59 presented risk

millones),

behaviors during sexual intercourse, which

tricomoniasis (156 millones) (OMS, 2021).

can be modified with sexual education

Ya que han sido las de mayor prevalencia, sin

workshops. The 61% (n=123) of the students

embargo, es importante tener en cuenta que

were female with a medium level of

existen otras que por el momento no tienen un

knowledge about STDs, while 39% (n=80)

sífilis

(7,1

millones)

y

alto nivel de incidencias, pero si están

were male with a high level of knowledge.

presentes en la población, como la infección

Identifying a similarity of risk behaviors in

por Herpes Virus, infección por el Virus de

both sexes.

Inmunodeficiencia Humana adquirida (VIH), infección por Hepatitis B y la infección por el

Keywords:

Knowledge,

sexually Virus del Papiloma Humano (VPH); las

transmitted diseases, risk behaviors, students, cuales resultan ser el grupo de enfermedades medicine. con las que se vive toda la vida, ya que, no Introducción

tienen cura. (Bravo, 2022)

Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) tienen alto impacto en Salud Pública debido a las elevadas tasas de morbilidad que se presentan, pueden traer repercusiones que podrían evitarse con el adecuado

conocimiento

sobre

el

tema

(Becerrera, 2016). La OMS estima que, en 2020,

hubo

374

millones

de

El propósito del presente estudio fue evaluar el grado de conocimiento sobre las ETS que poseen los estudiantes de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Regional del Sureste, lo cual nos permite saber que tanto conocen sobre el tema y si llevan o no una vida sexual con riesgos. Es

nuevas

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 40

fundamental crear conciencia sobre la

El instrumento de evaluación del nivel

importancia de este problema en Salud

de conocimientos sobre ETS constó de 27

Pública, no solo para su autocuidado, también

ítems, la cantidad de opciones de cada ítem

para prevenirlas y ser capaces de seguir

son variables, van desde 2 a 9 opciones,

siendo un ejemplo dentro de la población. Es

evalúa el nivel de conocimientos sobre ETS a

importante

mejor

través de 6 dimensiones: datos generales,

información posible en cuanto al tema para

ETS, agente causal, signos y síntomas,

continuar con la prevención, promoción y

formas de contagio y medidas preventivas,

educación para la salud evitando prácticas

mediante una escala de Likert con 5 opciones

sexuales de riesgo y así contribuir a la

cada uno, se evaluaron las distintas prácticas

disminución de la tasa de incidencia.

sexuales de riesgo. (Mamani, Puma, 2017)

proporcionar

la

Metodología

Se realizó un análisis estadístico con

Se realizó un estudio observacional,

el programa SPSS V. 24 a través de medias

descriptivo y transversal durante Agosto

de tendencia central, proporciones y pruebas

2021- Mayo 2022. El universo se encontró

de Chi cuadrada de Pearson.

conformado por los 1240 alumnos de ambos

Resultados

sexos de primero a quinto año de la Facultad

Se estudiaron 203 participantes de la

de Medicina y Cirugía de la Universidad

Facultad de Medicina y Cirugía de la

Regional del Sureste y una muestra de 203

Universidad Regional del Sureste con una

alumnos

media de 21.11 años, desviación estándar de

seleccionados

probabilística aleatoria.

de

manera

2.111, de los cuales 39% (n=80) son hombres y 61% (n=123) mujeres.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 41

El 20% (n=41) son de segundo

(n=2) son de la Cañada, 5.9% (n=12) son de

semestre, 24% (n=49) de segundo año, 21%

la Mixteca, 2.5% (n=5) son de Papaloapan,

(n=43) de tercer año, 18% (n=37) de cuarto

9.9% (n=20) son del Istmo, 2.0% (n=4) de la

año y el 16% (n=33) de quinto año. El 76.4%

Sierra Norte, 3.0% (n=6) de la Sierra Sur,

(n=155)

manifestaron

11.3% (n=23) de la Costa y 3.9% (n=8) son

respecto a su estado civil que son solteros, el

de otra parte.De los participantes, 57.1%

0.5% (n=1) manifestó ser viudo y el 23.2%

(n=116) son sexualmente activos y el 42.9%

(n=47) se encuentran en una relación.

(n=87) no lo son (Figura 1).

de

los

alumnos

De acuerdo con la región de origen 60.6% (n=123) son de Valles Centrales, 1.0% Figura 1 Sexualidad activa.

No 42.86%

Si

57.14%

Fuente: Base de datos Evaluación del Conocimiento y Conductas de Riesgo sobre ETS El 42.9% (n=87) de los alumnos dijo

(n=18) 3, 6.4% (n=13) 4, 5.4% (n=11) 5,

no haber tenido parejas sexuales, 11.8%

3.9% (n=8) 6, 1.5% (n=3) 7, 2.5% (n=5) 8,

(n=24) una pareja, 10.3% (n=21) 2 , 8.9%

2.5% (n=5) 10, 0.5% (n=1) 11, 1% (n=2) 12,

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 42

1% (n=2) 15, 0.5% (n=1) 18, 0.5% (n=1) 30 y el 0.5% (n=1) 60.

La

orientación

sexual

de

los

participantes indica que 3.0% (n=6) son

De los métodos utilizados, 50.7%

homosexuales,

85.7%

(n=174)

son

(n=103) de los participantes usa condón,

heterosexuales, 4.9% (n=10) son bisexuales,

3.9% (n=8) píldoras, 2.5% (n=5) DIU y el

0.5% (n=1) es asexual, 1.5% (n=3) son

42.9% (n=87) no utiliza.

pansexuales, 2.0% (n=4) son demisexuales y 2.5%

(n=5)

prefirieron

no

decir

su

El 22.7% (n=46) de los alumnos ha ingerido orientación. alcohol o drogas antes de tener relaciones sexuales, 34.5% (n=70) no lo realiza y el 42.9% (n=87) restante decidió no externarlo.

Figura 2 Orientación sexual.

85.71%

90 80

Porcentaje

70 60 50 40 30 20 10

4.92%

2.95%

0.49%

1.47%

1.97%

2.46%

Asexual

Pansexual

Demisexual

Preferio no decirlo

0 Homosexual

Heterosexual

Bisexual

Orientación sexual

Fuente: Base de datos Evaluación del Conocimiento y Conductas de Riesgo sobre ETS

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 43

El 96.6% (n=196) de los encuestados

persona enferma a otra sana sin tener

respondieron que las ETS son aquellos que se

relaciones

sexuales

y

1.5%

(n=3)

transmiten por las relaciones sexuales con

respondieron que son aquellos que se

una persona enferma, 2% (n=4) respondieron

transmiten de una persona enferma a otra sana

que son aquellos que se transmiten de una

por cualquier contacto.

Figura 3.

Concepto de ETS. 1.47% 1.97 % Aquellas que se transmiten de una persona enferma a otra sana por cualquier contacto.

Aquellas que se transmiten de una persona enferma a otra sana sin tener relaciones sexuales.

96.55 %

Aquellas que se transmiten por las relaciones sexuales con una persona enferma.

Fuente: Base de datos Evaluación del Conocimiento y Conductas de Riesgo sobre ETS El 99.5% (n=202) respondió que la

El 35.5% (n=72) de los participantes

Sífilis, Gonorrea, Clamidiasis, VIH/SIDA

piensan que los microorganismos causantes

pertenecen a las ETS y el 0.5% (n=1)

de las ETS son las bacterias y virus, 3.4%

considera

que

(n=7) respondieron que son los hongos y

Hipertensión arterial, Apendicitis y el Cáncer

parásitos, 60.1% (n=122) están de acuerdo

pertenecen a las ETS.

que los agentes causales son las bacterias,

de

manera

errónea

virus, hongos y parásitos y el 1% (n=2) indico

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 44

que los agentes causales no se encuentran en

desacuerdo y 50.2% (n=102) totalmente en

ninguna de las opciones anteriores.

desacuerdo.

El 40.9% (n=83) manifestaron estar

Análisis bivariado

totalmente de acuerdo que tener relaciones

Nivel de Conocimiento vs Conductas de

sexuales con personas que consumen drogas

Riesgo

es una situación de riesgo, 27.6% (n=56) solo El 75% (n=66) de los estudiantes con estuvo de acuerdo, 8.4% (n=17) estaba en alto nivel de conocimiento presento nulas desacuerdo, 16.3% (n=33) no estaban ni de conductas de riesgo, mientras que el 25% acuerdo ni en desacuerdo y el 6.9% (n=14) (n=22) presentó poca. dijo estar totalmente de acuerdo.

En cuanto al nivel medio el 69% El consumo de drogas para tener (n=78) presento nulas conductas de riesgo, relaciones sexuales placenteras, se consideró mientras que el 31% (n=35) pocas conductas. totalmente de acuerdo por el 3% (n=6) de los Lo que nos lleva a visualizar que los participantes, solo de acuerdo por el 3% estudiantes de la Facultad de Medicina y (n=6), en desacuerdo 13.8% (n=28), ni de Cirugía de la Universidad Regional del acuerdo ni en desacuerdo 17.2% (n=35) y Sureste presentaron buen conocimiento sobre totalmente en desacuerdo por el 63.1% el tema y por lo consiguiente, pocas o nulas (n=128).3.9% (n=8) de los encuestados conductas de riesgo al tener relaciones estuvieron totalmente de acuerdo en tener sexuales. relaciones sexuales sin protección, 5.4% (n=11) de acuerdo, 15.3% (n=31) en desacuerdo, 25.1% (n=51) ni de acuerdo ni en

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 45

Figura 4 Conductas de riesgo respecto al grado de conocimiento.

Recuento

80%

75%

69%

Conducta de Riesgo Nulas

60% 31%

25%

40%

Pocas

20% 0% Alto

Medio

Nivel de conocimiento

Fuente: Base de datos Evaluación del Conocimiento y Conductas de Riesgo sobre ETS Según la prueba 𝑥 2 se obtuvo un valor

El 2.3% (n=1) de los estudiantes de

de p=0.026; lo que significa que si existe

tercer año tienen un nivel de conocimiento

significancia estadística entre el nivel de

bajo, 60.5% (n=26) un nivel medio y el 37.2%

conocimiento sobre ETS y conductas de

(n=16) un nivel alto.

riesgo.

En cuarto año el 27% (n=10) de los Se determinó que el 80.5% (n=33) de

encuestados

presentó

un

nivel

de

los alumnos de segundo semestre poseen un

conocimiento medio mientras que el 73%

nivel de conocimiento medio mientras que el

(n=27) un nivel alto.

19.5% (n=8) se encuentra en un nivel alto. De

El 3% (n=1) de los alumnos de quinto

los alumnos de segundo año el 63.3% (n=31)

año posee un nivel de conocimiento bajo,

poseen un nivel de conocimiento medio y el

39.4% (n=13) medio y el 57.6% (n=19) alto.

36.7% (n=18) un nivel alto.

De esta manera, se puede decir que los alumnos de quinto año son los que mayor Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 46

conocimiento

tienen

sobre

el

tema,

medio. Destacando el segundo semestre con

representado por el 57.6% (n=19) como nivel

el 80.5% (n=33). Un número mayor de

alto. Mientras que en los otros años el grado

estudiantes en comparación con los otros

de conocimiento se encuentra en un nivel

años.

Figura 5 Grado escolar respecto al nivel de conocimiento sobre ETS.

Alto

Nivel de conocimiento sobre ETS

Medio 90.00%

80.50%

80.00% 70.00%

Recuento

Bajo

73% 63.30%

60.50%

57.60%

60.00% 50.00% 30.00%

39.40%

37.20%

36.70%

40.00%

27% 19.50%

20.00% 10.00%

0%

2.30%

0

Tercer año

Cuarto año

0%

3%

0.00%

Segundo semestre

Segundo año

Quinto año

Grado escolar

Fuente: Base de datos Evaluación del Conocimiento y Conductas de Riesgo sobre ETS Se realizó una prueba de chi cuadrada

Se realizó una prueba de chi cuadrada

de Pearson (𝑥 2 ) entre las variables sexo vs

de Pearson (𝑥 2 ) entre las variables sexo vs

nivel de conocimiento obteniéndose un valor

conductas de riesgo obteniéndose un valor de

de p=0.075; lo que significa que no existe

p=0.056; lo que significa que no existe

significancia estadística.

significancia estadística.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 47

Discusión

El grado de conocimiento de ETS en

El nivel de conocimiento sobre ETS

55% de los estudiantes de la Facultad de

del 55% de los estudiantes encuestados de la

Medicina y Cirugía encuestados fue de grado

Facultad de Medicina y Cirugía de la

medio y las conductas de riesgo del 71% de

Universidad Regional del Sureste fue medio,

los encuestados fueron nulas, semejante a la

las conductas de riesgo de 71% fueron nulas,

Universidad Nacional del Altiplano, Perú que

contrario a lo reportado por la Universidad

encontraron

un

conocimiento

medio

Técnica de Babahoyo de la Provincia de Los

63.3% y

de

nivel

de

con

actitudes

Ríos, Ecuador en donde el nivel de

indiferentes hacia las conductas de riesgo,

conocimiento de 73% es malo y 11%

dichos resultados muestran que el grado de

manifiestan comportamientos de riesgo. A

conocimiento corresponde y se refleja en sus

pesar de que ambos estudios evalúan a áreas

actitudes, por lo que se asocia con un menor

de la salud, es posible que la diferencia entre

riesgo de presencia de ETS. (De, F., Escuela,

lo resultados obtenidos en cuanto al riesgo se

E., y De Enfermería, P. s/f)

deba a que la Universidad de Técnica de

El nivel de conocimiento en los

Babahoyo, Ecuador consideró el inicio de una

estudiantes de la Facultad de Medicina y

vida sexual activa como una conducta de

Cirugía se ve reflejado en sus conductas de

riesgo, no obstante, cabe mencionar que el

riesgo pues solo 4.9% consume alcohol antes

porcentaje de grado de conocimiento y

de tener una relación sexual contrario a la

conductas de riesgo es poco favorable y se

Universidad del Magdalena, Colombia en

asocia a un mayor riesgo de presencia de

donde

ETS. (Ordoñez-Sánchez, J., 2018)

conocimiento

41.4%

poseen medio

y

un

nivel

de

55%

de

los

encuestados consumen alcohol antes de tener Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 48

una relación sexual, lo que indica que el nivel

una vida sexual activa y el tipo de prácticas

de

conocimiento

manifestado

entre

adquirido los

no

se

ve

ejecutadas.

estudiantes

de

Se

realizó

un

estudio

sobre

Bacteriología de la Ciudad de Cartagena, sin

comportamientos de riesgo y nivel de

embargo esto podría ser posible porque al

conocimiento de infecciones de transmisión

consumir

una

sexual en estudiantes universitarios de un

desinhibición, lo que genera vulnerabilidad

programa de bacteriología de una institución

alcohol

se

produce

para llevar a cabo una conducta de riesgo.

(Villafañe-Ferrer, L. M., 2017)

de educación superior de la ciudad de Cartagena en el cual se logró identificar que

A 17% de los estudiantes de un

el 78.1% de los estudiantes ha tenido

Colegio de Educación Secundaria de la

relaciones sexuales. El 55% reportó haber

Provincia de Ñuble no le gusta usar condón y

ingerido bebidas alcohólicas antes de una

8.80% no lo usa, diferente a lo identificado en

relación sexual y solo el 4% de los

los estudiantes de la Universidad Regional

participantes de esta investigación utilizó

del Sureste a quienes 9.3% no le gusta usar

drogas antes de una relación sexual, otro

condón y 13.3% no lo usa, la disparidad de

aspecto importante de los resultados fue la

resultados podría deberse a que la edad de la

utilización de preservativos durante una

muestra del Colegio de Educación Secundaria

relación sexual en donde se concluyó que el

de la Provincia de Ñuble se encuentra entre

95% de los encuestados sí lo utilizan, en

15 y 19 años, contrario a la Universidad

contraparte en la Universidad Regional del

Regional del Sureste que tomó una muestra

Sureste, el 22.6% de los encuestados refieren

de 18 a 30 años, lo que influye en el inicio de

haber ingerido alcohol o drogas antes de tener relaciones sexuales mientras que el 34.4%

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 49

refiere no haber realizado esta práctica, con

encontró una semejanza de conductas de

respecto al uso de preservativo solo el 50.7%

riesgo en ambos sexos.

indica utilizarlo. (Villafañe-Ferrer, L. M., 2017) Conclusiones El 43.14% de los estudiantes tienen un nivel alto de conocimientos sobre las ETS. Respecto a las conductas sexuales de riesgo existe

un

porcentaje

significativo

de

conductas de riesgo nulas 70.94% que presentan los alumnos encuestados. Se encontró un 69% que equivale a nulas conductas de riesgo respecto a un nivel medio de conocimiento de 55.88%.

De los 203 alumnos encuestados, 59 tiene conductas de riesgo durante la relación sexual que es una cantidad que se puede modificar con talleres de educación sexual.

De los participantes, el género masculino tiene un nivel alto de conocimientos, mientras que el femenino tiene nivel medio. Se

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 50

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 51

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 52

Ensayo

La doble imposición jurídica internacional y el Soft Law Gómez Martínez Carlos Guillermo, Gaviño Ambríz María Victoria Maestría en Derecho Fiscal, Dirección de Posgrado. Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, México. email: 30cgomezm1@urse.edu.mx Resumen Es sabido por los apasionados del

Comte1),

han

enfrentado

al

aparato

derecho, los letrados legales y hasta por los

institucional que les debiera asistir de

legaloides que coexisten en el ámbito jurídico

derecho, provocando que se enfrenten a retos

y hasta se pronuncian que lo saben todo, que

de interpretación y adecuación de la propia

en el Derecho Moderno están surgiendo

norma,

nuevas fuentes del Derecho en un ya contexto

manifestaciones con una lejana adecuación en

globalizado,

la óptica jurídica. He aquí el asomo de esta

en

que

las

sociedades

esto

ha

propiciado

muchas

han

figura que se denomina “Soft Law”, también

evolucionado en su esfera básica que es la

denominado Derecho Flexible o Blando,

familia (desde el punto de vista de August

mismo que es una expresión anglosajona que

consideradas

1

contemporáneas

Se hace referencia a August Comte, por la teoría adoptada por los juristas, cuyo paradigma del positivismo duro se está rompiendo, pero es muestra de la evolución de las instituciones desde la familia a las creaciones ficticias del Estado y todas a aquellas

que trascienden para poder convivir de forma mundial a través de la pauta económica y consecuente ramas como lo son la financiera y fiscal, y dentro de las cuales encontramos al soft low o derecho blando.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 53

suele utilizarse para identificar una serie de

sphere, which is the family (from the point of

actos, decisiones e instrumentos que, a pesar

view of August Comte), they have faced the

de carecer en el inicio de una fuerza

institutional apparatus that should assist them

vinculante, logra adentrarse en la jerarquía de

by law, causing them to face challenges of

la norma jurídica y sobre todo en las

interpretation and adaptation of their own

resoluciones y criterios jurídicos, incluso en

rule, this has led to many manifestations with

temas de tipo reparatorio a las vulneraciones

a distant adequacy in the legal perspective.

de los derechos humanos, donde son

Here is the hint of this figure called

específicamente claros como un mandato

"Soft Law", also called Flexible or Soft Law,

constitucional del Estado, consagrados en la

which is an Anglo-Saxon expression that is

Constitución Política Federal y los tratados

often used to identify a series of acts,

internacionales.

decisions and instruments that, despite

Palabras Clave: Soft Law, tratados

initially lacking of a binding force, it manages

internacionales, derecho flexible, norma

to enter the hierarchy of the legal norm and,

jurídica, derechos humanos y Estado.

above all, in the resolutions and legal criteria,

Abstract

even in issues of reparation type to the

Law enthusiasts, legal lawyers and

violations of human rights, where they are

even legaloids who coexist in the legal field

specifically clear as a constitutional mandate

and even say that they know everything,

of the State, enshrined in in the Federal

know that in Modern Law new sources of

Political

Law are emerging in an already globalized

treaties.

Constitution

and

international

context, in which Societies considered contemporary have evolved in their basic

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 54

Keywords:

Soft

Law,

international

treaties, flexible law, legal norm, human rights and State.

Estados

con

respecto

a

una

causa

determinada. (Matías, 2015, p. 292) El Soft low tiene su origen en el interés

1. Consideraciones preliminares soft

global, mundial o internacional (como quiera

low

referirse aunque hay diferencias y discusiones

Para dar el contexto, en la lectura del

teóricas, no referiremos de forma indistinta

presente análisis, se señala como soft law

teniendo conciencia de que el globalismo o

(Soft law o weak law, o como se le ha

globalización es lo relacionado con lo

denominado

económico

en

castellano:

"derecho

y

en

sentido

amplio

y

flexible", "pre-derecho", "derecho blando o

multidisciplinar) de algunos bienes que

en agraz (Del Toro, s/f)) a todo aquello que

superan sin duda el elemento soberanía

no satisface las condiciones mínimas para

nacional, elemento volitivo para armonizar y

configurarse como tal en el derecho en

solucionar

estricto sentido, que haga reaccionar la

problemáticas que pudieran suscitarse en

estructura del Estado, para que imponga y

torno a un tema de interés que trasciende

sancione a quien o quienes incumplan una

fronteras e involucra a varios sujetos

norma, ya que en este momento al ser

pertenecientes a diversos Estados - Nación.

meramente

el

Soft

Law

una

las

posibles

diferencias

o

figura

Para la obtención de esta idea, fue

interpretativa o analítica, no existe una

necesario el estudio de los sistemas actuales,

justificación para la ausencia de una sanción.

necesariamente en las fuentes del derecho, así

Un acuerdo de soft law, si bien no es

como la evolución misma de la ciencia

obligatorio, demuestra el compromiso de los

jurídica en el contexto estrictamente social,

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 55

atrayendo a quien suscribe una base de los

internacionales, así como las relaciones

principales objetos de estudio:

comerciales entre los Estados, este sin duda

o Los procesos para la creación y modificación

de

leyes

(Poder

Legislativo).

nos obliga a observar como es y como ha sido la administración efectiva de los servicios públicos, el otorgamiento y administración de

o Actores Políticos y sociales en la imposición de las normas legales (Administración de Justicia).

la asistencia de la justicia, y aquí en este escenario aparece la doble imposición.

Como antecedentes históricos de los

o Impericia y facultades doctrinarias de

acuerdos para evitar la doble tributación los

quien tienen el deber de cumplir y

encontramos en el denominado Consejo de la

hacer

Organización

cumplir las leyes

(Poder

Judicial).

de

Cooperación

Económica (OECE) que asume como primer

o La evolución de la sociedad y la participación

Europea

civil

de

recomendación (25 de febrero de 2027)

las

relacionada con la doble imposición, ya que

Organizaciones No Gubernamentales

se habían conseguido algunos logros a través

(ONG´s).

de convenios bilaterales o de medidas

Sin duda un esquema forzadamente a

unilaterales, en 1928 se logra el primer

analizar es el derecho internacional y el

modelo de convenio bilateral que finalmente

derecho fiscal, pues este análisis no puede

condujo al establecimiento de los Modelos de

continuar sin el marco regulatorio que

Convenio de México (1943) y de Londres

propicia, ya que en el derecho vigente ha

(1946), cuya revisión del referido convenio se

generado una abundante creación de normas

acordó realizarlo cada década.

jurídicas para regular las transacciones

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 56

Posteriormente la actividad económica interdependiente,

la

cooperación

entre

Convenio de 1963, haciendo la nueva publicación en 1977 del nuevo Convenio

naciones y la situación presentada en la

Modelo

postguerra hicieron que los miembros de la

observaciones se dieron considerando las

OCDE reconocieran la necesidad de hacer

nuevas condiciones económicas cambiantes,

extensivos estos convenios bajo ciertos

desarrollo de nuevas tecnologías, aumento en

principios,

operaciones transfronterizas. Lo que trajo

reglas,

metodologías,

etc.

previamente consensuados.

y

Comentarios.

Las

diversas

consigo en 1991 un Convenio Modelo

En 1956 el Comité Fiscal inició sus

“dinámico” que permite actualizaciones y

trabajos con el objeto de establecer un

modificaciones periódicas y puntuales, sin

Proyecto de Convenio eficaz para resolver la

esperar a una revisión completa. Se da la

problemática de doble tributación entre los

oportunidad de revisión a los países no

miembros de la OCDE. En 1963 el Comité

miembros y otras organizaciones, en 1992,

Fiscal presentó su informe final denominado

del Convenio Modelo en formato de hojas

Proyecto de Convenio de Doble Imposición

cambiables, lo que trae como consecuencia el

sobre la Renta y el Patrimonio. El 30 de julio

modelo vigente modificado y resultado de

de 1963 el Consejo de la OCDE adoptó una

una revisión periódica. OCDE (2010)

Recomendación sobre la eliminación de la

2. Doble tributación o imposición jurídica

doble imposición y exhortó a los Gobiernos

internacional

de los países miembros a observarla.

El Comité Fiscal de la OCDE a partir

De forma general, se hace necesario definir

la

doble

imposición

jurídica

de 1971, el Comité de Asuntos Fiscales, su

internacional puede definirse como resultado

sucesor, abordó la revisión del Proyecto de

de la aplicación de impuestos similares, en

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 57

dos

(o

sociales

y

contribuyente respecto de la misma materia

medioambientales de la globalización.

La

imponible y por el mismo período de tiempo.

OCDE también constituye la vanguardia de

Son tan conocidos los perjudiciales

los esfuerzos realizados para comprender los

efectos de tal situación para el desarrollo de

avances y ayudar a las Administraciones a

los intercambios de bienes y servicios y los

responder ante las nuevas áreas de interés

movimientos de capitales, tecnologías y

como la regulación de las sociedades, la

personas que apenas resulta necesario insistir

economía de la información y los retos de una

en la importancia que tiene la eliminación del

población que envejece. La Organización

obstáculo que la doble imposición supone

proporciona un marco en el que las

para

Administraciones

la

más)

Estados,

expansión

de

a

un

las

mismo

relaciones

económicas entre los distintos países.

los

retos

económicos,

pueden

comparar

sus

experiencias políticas, buscar respuestas a

Posterior el análisis de la doble

problemas comunes, identificar las prácticas

tributación es necesario establecer que

correctas y trabajar en la coordinación de las

México desde 1994 está adherido al Modelo

políticas nacionales e internacionales. OCDE

de Convenio Tributario sobre la Renta y sobre

(2010)

el Patrimonio donde la Organización para la

El objeto principal del Modelo de

Cooperación y el Desarrollo Económico

Convenio Tributario sobre la Renta y sobre el

(OCDE)

en

Patrimonio, que ofrece los medios para

coordinación con los países que se adhieran,

resolver, sobre una base uniforme, los

y es importante señalar que este organismo es

problemas que se plantean con mayor

un foro único en el que las Administraciones

frecuencia en el campo de la doble

trabajan conjuntamente con el fin de afrontar

imposición

busca

ser

protagonista

jurídica.

Conforme

a

las

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 58

recomendaciones del Consejo de la OCDE,

que surjan nuevas interpretaciones sobre todo

cuando los países miembros firmen nuevos

en el Comercio Internacional.

Convenios bilaterales o revisen los existentes,

Se advierte que nuestro país, tuvo y

deberán ajustarse a este Convenio Modelo, tal

tiene una importante intención de no permitir

como lo interpretan los Comentarios al

que propicien la erosión fiscal, que no es otra

mismo y teniendo en cuenta las reservas que

cosa más que el beneficio económico

comprende. OCDE (2010, p. 7). Además,

indebido

cuando sus autoridades fiscales apliquen e

personas utilizando o falseando información

interpreten

los

estratégicamente diseñadas para ese efecto.

respectivos convenios tributarios bilaterales

Tal y como se ha implementado a través de

basados en el Convenio Modelo, deberían

diversas disposiciones jurídicas domésticas

seguir dichos Comentarios, tal como resulten

ya visibles en nuestro sistema jurídico

de sus modificaciones periódicas, y sujetos a

mexicano, armonizando la esencia de las

sus respectivas observaciones.

Acciones: “2 Mecanismos híbridos”, “5

las

disposiciones

de

que

adquieren

determinadas

Una vez definido lo anterior, se hace

Prácticas fiscales perniciosas” y “6 Impedir la

necesario tener en cuenta que al ser

utilización abusiva de convenios fiscales”

interpretaciones

OCDE (Acciones BEPS) entre otras, desde

de

las

disposiciones

aceptadas por las partes de los Tratados para

hace

algunos

años

como

la

política

evitar la doble imposición y que se consideran

internacional para evitar la Erosión de la Base

las más adecuadas, su aplicación no viola el

Imponible y Traslado de Beneficios Base

principio de legalidad constitucional. Resulta

(Erosión and Profit Shifting) BEPS por sus

imposible prever todos los supuestos de

siglas en inglés, lo cual sin duda es materia de

aplicación de Tratados, por lo que es natural

otro trabajo de investigación y difusión.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 59

Como se manifestó al inicio de esta

noviembre de 2022, en la cual “El Secretario

investigación, esta intención necesariamente

Ejecutivo Adjunto de la CEPAL, Raúl

a concurrido a la abundante creación de

García-Buchaca,

normas

las

estimaciones de la CEPAL sitúan la evasión

transacciones internacionales y que se

y elusión tributaria en cerca de 6 puntos del

advierte que estas acciones lejos de evitar lo

PIB de América Latina” o como lo hace el

que se espera, ha generado el deseo

Modelo de Convenio Tributario sobre la

desmedido

Renta y sobre el Patrimonio, a fin de atacar la

jurídicas

para

de violar

regular

las disposiciones

jurídicas fiscales internacionales, tan es así

mencionó

que

las

problemática generada.

que en el propio Modelo de Convenio sobre

Si bien es cierto existen claras

la Renta y el Patrimonio (modelo de la

diferencias entre evasión y elusión y son

OCDE) encontramos inmersas las políticas

términos y conceptos ya bastante agotados

internacionales

doble

dentro del estudio legal, teórico y doctrinal,

tributación numerales que se analizarán más

no es la esencia de la presente publicación, en

adelante, no sin antes precisar que en la

esta reflexión dada su brevedad se mencionan

presente investigación se hace referencia de

conjuntamente, ya que la esencia es conocer

forma conjunta a evasión y elusión fiscal

de

internacional de forma conjuntiva ya que en

implementados o por implementar que

su unión conceptual, y el resultado de estas

permitan evitar prácticas de evasión y elusión

conductas tienen repercusión que se refleja en

fiscales, que tanto perjudican a los diversos

una significativa pérdida relativa de ingresos

Estados. De aquí los esfuerzos a nivel

para los Estados – Nación, como es de

regional e internacional con el fin de cooperar

apreciarse en la nota informativa del 10 de

y lograr evitar los daños significativos de

para

evitar

la

los

mecanismos

internacionales

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 60

diversas conductas como lo son la evasión y

Disposición

que

otorgue

los

elusión.

beneficios del convenio a una persona que

2.1. Métodos para eliminar la doble

reúna los requisitos para ser considerada

imposición

como "sede central".

Del análisis del Modelo de Convenio

Disposición que permita a la autoridad

Tributario sobre la Renta y sobre el

competente

de

un

Estado

contratante

Patrimonio, encontramos como Capítulo V

conceder ciertos beneficios del convenio a

denominado “Métodos para eliminar la doble

una persona a la que, de otro modo, se le

imposición” que comprende los numerales 23

denegarían.

A Método de exención y 23 B Método de

En caso de que los beneficios del

imputación o de crédito fiscal, disposición

Convenio Modelo de la OCDE se denieguen

que otorga los beneficios a ciertas rentas

en virtud de las disposiciones anteriores de

obtenidas por una persona no apta cuando

este apartado respecto de un elemento de

dicha persona desempeñe una actividad

renta obtenido por un residente de un Estado

económica en su Estado de residencia y la

contratante, la autoridad competente del otro

renta proceda de esa actividad o sea incidental

Estado contratante podrá, no obstante,

a la misma.

conceder dichos beneficios en relación con

Disposición

que

otorgue

los

ese elemento de renta si, en respuesta a una

beneficios del convenio a una persona no

solicitud planteada por ese residente, dicha

apta, cuando los propietarios de esa entidad,

autoridad competente determina que la

al menos en un porcentaje superior al

concesión de los beneficios está justificada a

acordado, sean personas que pueden acogerse

la vista de las razones por las que dicho

a beneficios equivalentes.

residente no cumplió los requisitos de este

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 61

“Capítulo VI

apartado (tales como la existencia de pérdidas).

Disposiciones especiales

La autoridad competente del Estado

artículo 24

contratante a la que se dirija la solicitud

no discriminación

mencionada en la frase anterior consultará

1. Los nacionales de un

con la autoridad competente del otro Estado

Estado contratante no serán

contratante antes de aceptar o denegar la

sometidos en el otro Estado

petición.

contratante

2.2 No discriminación

impuesto

a u

ningún obligación

Establece el modelo de la OCDE, que

relativa al mismo que no se

los nacionales de un Estado contratante no

exijan o que sean más

estarán sujetos en el otro Estado contratante a

gravosos que aquellos a los

ningún impuesto u obligación relativa al

que estén o puedan estar

mismo que no se exijan o que sean más

sometidos los nacionales de

gravosos que aquellos a los que estén o

ese otro Estado que se

puedan estar sujetos los nacionales de ese otro

encuentren en las mismas

Estado que se encuentren en las mismas

condiciones, en particular

condiciones, en particular con respecto a la

con respecto a la residencia.

residencia. No obstante las disposiciones del

No

artículo 24, apartado 1, que a la letra

disposiciones del artículo 1,

establece:

la presente disposición es

obstante,

también

aplicable

personas

que

no

las

a

las sean

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 62

residentes de uno o de

Estados contratantes implican o pueden

ninguno de los Estados

implicar para ella una imposición no acorde

contratantes.” OCDE (2010,

con las disposiciones del referido Convenio

p. 35)

podrá, con independencia de los recursos

Disposición que se aplica también a las

previstos por el derecho interno de esos

personas que no sean residentes de uno o de

Estados, someter su caso a la autoridad

ninguno de los Estados contratantes.

competente de cualquiera de los Estados

También que los apátridas residentes

contratantes. El caso deberá plantearse dentro

de un Estado contratante no estarán sujetos en

de los tres años siguientes a la primera

ninguno de los Estados contratantes a ningún

notificación de la medida que implique una

impuesto u obligación relativa al mismo que

imposición no acorde con las disposiciones

no se exijan o que sean más gravosos que

del Convenio.

aquellos a los que estén o puedan estar sujetos

La

autoridad

competente,

si

la

los nacionales de ese Estado que se

reclamación le parece fundada y si no puede

encuentren en las mismas condiciones, en

por sí misma encontrar una solución

particular con respecto a la residencia.

satisfactoria, hará lo posible por resolver el

2.3 Procedimiento amistoso

caso mediante un acuerdo amistoso con la

Dentro del Modelo de Convenio

autoridad

competente

del

otro

Estado

Tributario sobre la Renta y sobre el

contratante, a fin de evitar una imposición no

Patrimonio en su numeral 25 titulado

acorde al Convenio. El acuerdo que se

Procedimiento Amistoso encontramos que:

alcance será aplicable independientemente de

Cuando una persona considere que las

los plazos previstos por el derecho interno de

medidas adoptadas por uno o por ambos

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 63

los Estados contratantes. OCDE (2010, Pp. 36-37)

Es imposible no hablar que el abuso y las estrategias agresivas de evasión fiscal

Las autoridades competentes de los

contraponen seriamente los cimientos de

Estados contratantes harán lo posible por

cualquier buena acción planteada, y cava un

resolver las dificultades o las dudas que

pozo profundo en el sentimiento de los

plantee la interpretación o aplicación del

principios jurídicos que intenta evitar la doble

Convenio mediante un acuerdo amistoso.

tributación, puesto que el Soft Low permite

También podrán consultarse para evitar la

que en aras de evitar la erosión de la base

doble imposición en los casos no previstos en

fiscal, abre múltiples posibilidades para

el convenio.

quienes insisten en violar la ley, tal es el caso

Las anteriores figuras muestran en una

del secreto fiscal, mismo que en México y de

realidad contundente, que los protagonistas

muchos países señalados como paraísos

actuales que representan al Estado, no ha

fiscales comprende la obligación a cargo de

sabido o no ha querido actualizarse en la

las autoridades tributarias, de guardar reserva

evolución del Derecho, ya que a pesar de que

absoluta en relación con toda la información

las

actuales

suministrada por los contribuyentes o captada

permanentemente insisten en cobijarse en

por ellas en uso de sus facultades de

decisiones intrínsecas de jueces, magistrados

comprobación,

o hasta ministros que permiten omitir resolver

aprovechado

de fondo las decisiones que todo país necesita

delincuencial; esto concede a un breve

en materia de justicia, siguen en una clara

análisis a la figura del Velo Corporativo que

indolencia.

permite

mismas

circunstancias

su

esto por

es el

ampliamente cuello

levantamiento

blanco

como

una

herramienta judicial útil para flexibilizar el

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 64

principio de hermetismo de la personalidad

Se

detecta

que

uno

de

los

societaria, a fin de apreciar el trasfondo

comportamientos más habituales en el ámbito

material que existe detrás de esa fachada

internacional en las que se ha aplicado el

jurídica, cuando se advierte que podría

fraude a la ley son las siguientes:

incurrirse en algún fraude a la ley o alguna

a) Repentinos cambios fraudulentos

práctica abusiva en perjuicio de terceros o del

de nacionalidad;

erario público. Los actos fraudulentos o

b) Repentinos cambios fraudulentos

abusivos que pueden perpetrarse con la

de domicilio;

utilización de la personalidad societaria no

c) Repentinos cambios de ubicación

son conductas por sí mismas ilegales, sino

de las cosas;

actos formalmente lícitos y válidos, pero que

d) Repentinos cambios fraudulentos

materialmente pueden encubrir mecanismos

de religión, y

diseñados

e) Repentinas adaptaciones de normas

o

utilizados

para

evadir

obligaciones de socios o sociedades.

aplicables mediante la libertad de

Finalmente, el Fraude a la Ley, ya que es

bien

sabido

que,

en

el

estipulaciones.

derecho

3. Erosión de la base imponible y traslado

internacional privado, el fraude a la ley es un

de beneficios base (erosión and profit

remedio que impide la aplicación de la norma

shifting) beps.

jurídica extranjera competente, a la que el o los

interesados

se

han

Hicimos referencia a las Acciones

sometido

(Erosion and Profit Shifting) BEPS por sus

voluntariamente, por ser más conveniente a

siglas en inglés BEPS: “2 Mecanismos

sus intereses, evadiendo artificiosamente la

híbridos”, “5 Prácticas fiscales perniciosas” y

imperatividad de la norma jurídica nacional.

“6 Abuso de convenios fiscales” de la OCDE,

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 65

como parte de la política internacional para

internacional a partir de un único impuesto

evitar la Erosión de la Base Imponible y

pagado.

•

Traslado de Beneficios Base.

3.1 Acción 2: mecanismos híbridos Neutralizar mecanismos

los

efectos

de

los

•

Parte II se refieren a la modificación al texto del Modelo de Convenio

híbridos no generan una doble tributación en

Tributario sobre la Renta y sobre el

sí, pero si generan impactando en la

Patrimonio de la OCDE. (OCDE/G20

competencia, eficiencia, transparencia y

pp 9-10)

consisten

los

de Derecho interno, y

mecanismos

equidad,

híbridos,

Parte I la modificación de las normas

en

asimetrías

o

3.2 Acción 5: prácticas fiscales perniciosas

divergencias en el tratamiento fiscal de una

Titulado en los informes finales de la

entidad o de un instrumento financiero con

OCDE/G20 como “Combatir las prácticas

arreglo a las disposiciones de dos o más

fiscales perniciosas, teniendo en cuenta la

jurisdicciones, lo que pudiera generar una

transparencia y la sustancia” a páginas 21 a

doble no imposición o, bien el diferimiento a

23 refieren que 15 años desde de que la

largo plazo de los tributos.

OCDE publicó en 1998, el informe titulado

Recomendando el Proyecto BEPS de

“Competencia fiscal perniciosa: Un problema

la OCDE y el G-20: Consistente en: Impedir

mundial emergente”, la problemática subsiste

la aplicación de deducciones múltiples de

al utilizar regímenes fiscales preferentes para

gastos incurridos una sola vez, deducciones

transferir artificialmente los, lo que se

sin la correspondiente tributación de las

permite por falta de transparencia identificada

rentas,

como la decisión administrativa en relación a

o

deducciones

la

generación por

doble

de

múltiples imposición

contribuyentes

específicos

(tax

ruling),

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 66

comentario que se formuló a pie de página

consiguiente pérdida de ingresos fiscales o de

donde referimos que los esfuerzos de nuestro

recaudación tributaria.

país tiene ciertas tendencias de favorecer a

Los países afectados han incluido

determinados sectores donde se pretende la

cláusulas antiabuso en sus respectivos

igualdad decretada por el máximo tribunal de

convenios fiscales, incluido un estándar

México bajo el argumento del principio de

básico contra el treaty shopping, y buscan un

igualdad “igual para los iguales y desigual

grado de flexibilidad en la aplicación de dicho

para los desiguales”.

estándar por necesidades de cada país y las

Por lo que se estima necesario la revisión

de

ese

tipo

de

regímenes

circunstancias que se presentan en cada negociación y posterior celebración de

preferenciales y transparentar los mismos.

convenios bilaterales. (OCDE/G20 pp. 25-

3.3 Acción 6: abuso de convenios fiscales

26)

Titulado en los informes finales de la

Se busca: En los convenios fiscales de

OCDE/G20 como “Impedir la utilización

una declaración explícita de los Estados

abusiva de convenios fiscales”, en particular

firmantes eviten situaciones de doble no

a la búsqueda del convenio más favorable

imposición o excesivamente reducida a través

(treaty

de la evasión fiscal o el abuso del Derecho.

shopping),

estrategias

del

contribuyente encaminadas al uso abusivo de

Inclusión en el Modelo de Convenio

los convenios fiscales, al proceder a un

de la OCDE de una cláusula antiabuso

reclamo indebido de ventajas derivadas de la

específica, también denominada cláusula de

aplicación de un convenio en circunstancias

limitación de beneficios (LOB, por sus siglas

en las que éstas no resultan aplicables, lo que

en Inglés) que limita el acceso a las ventajas

enfrenta a los países en cuestión a la

concedidas en virtud del convenio a las

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 67

entidades que reúnen ciertas condiciones

el

como son una determinada personalidad

armónicas y buscan fortalecer al Modelo de

jurídica, titularidad y naturaleza de sus

Convenio Tributario sobre la Renta y sobre el

actividades generales.

Patrimonio.

Inclusión en el Modelo de Convenio de la OCDE de una cláusula antiabuso más

4.

mercado.

Tratados

Las

acciones

para

BEPS

evitar

la

son

doble

tributación que México tiene en vigor

genérica basada en los propósitos principales

Los esfuerzos de todos los Estados

de las transacciones u operaciones (Norma

han sido encaminados a armonizar sus

PPT, por sus siglas en inglés, o test del

disposiciones

propósito principal), para abordar otras

Tributario sobre la Renta y sobre el

formas de uso abusivo de los convenios,

Patrimonio, como parte de la dinámica

incluidos

no

económica y evitar trato desigual, por ello

contemplados por la referida cláusula de

resulta importante considerar los avances que

limitación de beneficios.

nuestro país tiene respecto de la firma de

Como referimos hay diversas disposiciones

convenios que ha suscrito con diversos

de carácter internacional que deben verse a la

Estados a efecto de evitar la doble tributación.

aquellos

supuestos

luz de evitar una doble tributación y nuestro

De

la

al

Modelo

página

del

de

Convenio

Servicio

de

país se está esforzando, pero es necesario

Administración Tributaria (SAT) autoridad

establecer un verdadero equilibrio como lo es

impositiva nacional se aprecia que se han

también el evitar simulación a través de

suscrito diversos Tratados.

beneficios, que si bien no se traducen en doble

tributación

si

en

Tratados señalando a los siguientes

beneficios

como instrumentos que a la fecha de la

inequitativos que afectan la competitividad y

consulta se encuentran en vigor, haciendo la

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 68

precisión de que en la página del Servicio de

retroalimentados por las Acciones BEPS para

Administración Tributaria especifica que la

la interpretación de los tratados y consolidar

información fue publicada el 17 de octubre de

la eterna búsqueda de evitar los mecanismos

2019. (SAT, 2022)

de evasión fiscal, deberán tenerse presentes

TRATADOS PARA EVITAR LA DOBLE TRIBUTACIÓN VIGENTES EN MÉXICO (Última publicación del SAT 17 octubre 2019) Alemania España Panamá Argentina Estonia Perú Australia Grecia Polonia Austria Hong Kong Qatar Bahréin Hungría Reino Unido, Convenio renegociado Barbados India República Checa Bélgica Indonesia República (Protocolo Eslovaca modifica convenio México) Brasil Islandia Rumanía Canadá Italia Rusia China Kuwait Singapur (Protocolo modificatorio) Colombia Letonia Sudáfrica Convenio Lituania Suiza renegociado Austria Costa Rica Luxemburgo Turquía Decreto Malta Nueva Ucrania promulgatorio del Zelandia Protocolo entre México e Indonesia Emiratos árabes Países Bajos

las reservas necesarias para emitir una opinión basta del tema, pues es notorio que se observa que el modelo de Convenio que la OCDE pretende en conjunto con los diversos países adheridos, sin embargo es también quien deja abierta la puerta para que se siga implementando

estratégicamente

la

disminución de la base gravable en perjuicio de algunas actividades específicas lo que trae un trato desigual y perjudicial para algunos Estados en su economía. Esto significa que aun

cuando

es

notorio

la

intención

institucional de los países protagonistas en esta investigación, dejo el precedente que debe existir mayor voluntad y una firme

Conclusiones A título estrictamente personal aun cuando los comentarios contenidos en el Modelo de la OCDE resultan un instrumento de gran utilidad y a su vez son actualizados y

intención de evitar la doble imposición, pues las perversas y malintencionadas garras de la evasión fiscal, se manifiestan con diferentes caretas populismos de cuello blanco.

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 69

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 70

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 71

Ensayo

La duda razonable en la sentencia en relación con el principio de presunción de inocencia en su vertiente de estándar probatorio.

Cruz Bautista Oscar Alberto, Gaviño Ambríz María Victoria Maestría en Derecho Procesal Penal y Juicios Orales, Dirección de Posgrado. Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, México. email: oscarbautista2812@gmail.com Resumen El investigación

la duda razonable aplicado en los procesos de objetivo consiste

de en

la

presente

analizar

naturaleza penal. Se propone abordar el

y

concepto de duda razonable y su relación con

reflexionar en torno a la duda razonable de la

el principio de presunción de inocencia con la

sentencia en el proceso penal acusatorio, un

vertiente indicada. Este escrito es de

tema controversial que se ha abordado en

naturaleza teórica y documental, busca que

diferentes criterios jurisprudenciales y que se

los operadores jurídicos conozcan sobre este

ha materializado por parte de los Tribunales

tema y analicen en que momento será

de Primera y Segunda Instancia, además de

necesaria la absolución por duda razonable

considerarse necesario un ejercicio de

ante el planteamiento de casos concretos.

reflexión respecto al principio de presunción Palabras Clave: Duda razonable, de inocencia en su vertiente de estándar sentencia,

principio

de

presunción

de

probatorio, el cual tiene mucha relación con Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 72

inocencia, estándar probatorio, hipótesis

when the acquittal is necessary due to

acusatoria, hipótesis defensiva.

reasonable doubt before the approach of specific cases.

Abstract The

objective

of

the

Keywords:

present

of

doubt,

investigation consists of analyzing and

sentence,

reflecting on the reasonable doubt in the

innocence, evidentiary standard, accusatory

sentence in the criminal accusatory criminal

hypothesis and defensive hypothesis.

process, a controversial issue that has been

principle

Reasonable

presumption

of

Introducción

addressed in different jurisprudential criteria

En la presente investigación se

and that has materialized by the First Courts.

pretende evidenciar la relación existente entre

and

to

la duda razonable con la presunción de

considering necessary a reflection exercise

inocencia en su vertiente de estándar

regarding the principle of presumption of

probatorio para que, en un momento

innocence in its aspect of evidentiary

determinado, el Tribunal de Enjuiciamiento

standard,

dicte

Second

Instance,

which

is

in

addition

closely

related

to

reasonable doubt applied in processes of a

alguna

sentencia

absolutoria

del

procesado que ha cometido un delito.

criminal nature. It is proposed to address the En ese sentido se hace necesario concept

of

reasonable

doubt

and

its desarrollar lo que debe entender por duda

relationship with the principle of presumption razonable, clases de dudas, la forma de como of innocence with the indicated slope. This justificar una duda razonable y su relación writing is theoretical and documentary in con el principio de presunción de inocencia. nature. It seeks that the legal operators know about this subject and analyze especially Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 73

Lo

anterior

resulta

porque

particularmente

importancia

de

suma

1.- La hipótesis debe ser capaz de

en

explicar los datos disponibles, integrándolos

nuestro sistema penal mexicano maneja el

de forma coherente y las predicciones de

estándar “más allá de toda duda razonable”,

nuevos datos que permitan formular deben

que le es propio al sistema de Common Law,

haber resultado confirmadas.

sin embargo, a diferencia del proceso penal de corte acusatorio que se aplica en México, los Jueces de forma profesional están obligados a cumplir con lo previsto por el artículo 16 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que es la de fundar y motivar sus determinaciones.

aborda las hipótesis que se dan en un proceso penal de corte acusatorio y que es lo que debe hacer el Juzgador para determinar una absolución por duda razonable. Al respecto Jordi Ferrer Beltrán en su obra “Valoración de

la

Prueba”

demás hipótesis plausibles explicativas de los mismos datos que sean compatibles con la inocencia del acusado, excluidas las meras hipótesis ad hoc, dicho de otra forma, funciona como una propuesta para explicar un hecho que contradice una teoría.

Es por ello que el presente artículo

Racional

2.- Deben haberse refutado todas las

realiza

También la presente investigación aborda de grosso modo la idea de la presunción de inocencia como regla de juicio y su relación estrecha con el in dubio pro reo, estableciendo una diferencia crucial de acuerdo al presente tema.

una

formulación estándar para la decisión final

1. La duda razonable en el Proceso Penal Acusatorio.

sobre los hechos probados de la hipótesis Es frecuente la referencia por los acusatoria: estudiosos de la materia legal del axioma del

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 74

derecho “Inocente hasta que se demuestre lo

hipótesis, por ello, se dice que la duda debe

contrario”. Esta premisa tiene como finalidad

entenderse como la incertidumbre racional

que nadie sea declarado culpable sin que haya

para demostrar la verdad entre ambas,

suficientes

siempre y cuando exista un contraste para

pruebas

que

confirmen

su

responsabilidad en un delito.

llegar a un resultado, analizando las pruebas

La figura descrita tuvo su aplicación en la época medieval, sin embargo, la misma

de cargo y descargo de forma individual como en su conjunto.

ha evolucionado y se ha ido adaptando a las

Lo anterior resulta importante porque

necesidades de la época. Se debe partir que la

los Tribunales deben considerar el grado de

duda razonable ha tenido una vertiente de

corroboración que tienen cada una de esas

carácter psicológica por la falta de convicción

hipótesis para luego emitir una determinación

que tiene el Juzgador para determinar que una

apegada a lo más racional, lo que implica un

persona es culpable de un delito, sin embargo,

análisis de forma exhaustiva que cumpla con

dicha circunstancia resulta aplicable a las

los debidos estándares en torno al principio de

concepciones que utilizan la idea de la

legalidad.

“íntima

convicción

como

estándar

de

prueba”.

Dicho lo anterior, se tiene entonces que la duda razonable no funciona como la

El proceso penal acusatorio parte de

forma en la que el Juez puede ampararse para

una premisa diferente, por lo regular existen

rehusar tomar parte de un juicio o una

dos hipótesis, por una parte, la hipótesis de la

decisión, sino se trata específicamente de una

parte acusadora y por otra, la hipótesis de la

concesión que se da precisamente cuando la

parte de la defensa, donde al Juzgador le

lógica de los argumentos y pruebas no son

corresponde determinar la verdad de ambas Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 75

suficientes para fundar debidamente una

estándar “más allá de toda duda razonable”

decisión.

autoriza al Juzgador condenar únicamente

La duda razonable se entiende como aquella figura que crea incertidumbre al momento de tomar una decisión en torno a la culpabilidad o no de una persona por el grado de corroboración que existe en la hipótesis de la defensa como la parte acusadora. Dicho de

cuando la culpabilidad del acusado ha recibido plena confirmación de las pruebas presentadas por la parte acusadora, al determinar aquello, implica que la parte defensiva no pudo confirmar su teoría del caso. (Ferrer-Beltrán, J., 2016)

otra manera, no se sabe con certeza fija si una

3.

¿Cómo

persona cometió o no el delito que se le

Razonable?

atribuye.

Se

justifica

una

Duda

Resulta pertinente señalar que nuestro

2. Dos clases de duda

Sistema de Justicia Penal al ser un modelo de

La resolución que sostenga una duda razonable con base en el contraste de las hipótesis que se han hecho referencia, jamás

corte acusatorio y adversarial, privilegia la oralidad, la publicidad, la inmediación y el debate contradictorio, precisamente porque estos atributos reducen la posibilidad de que

alcanzará un nivel de certeza absoluta.

una persona inocente sea declarada culpable.

Ahora bien, el autor Jordi Ferrer Beltrán

en

su

libro

“Motivación

y

racionalidad de las pruebas” establece que

La oralidad permite que las alegaciones que hagan las partes en un juicio se hagan de forma transparente, pública y dinámica.

existen dos clases de duda: una duda lógicamente

racional

empíricamente

razonable.

y

la

Lo anterior permite que las partes

duda

Entonces

el

estén

en

posibilidad

de

refutar

cada

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 76

argumento propuesto por su contraparte,

no es una hipótesis racional, segundo,

donde la cercanía de la autoridad judicial es

demostrar que la hipótesis de la parte

fundamental para que en un momento

acusadora no ha sido probada y tercera, que la

determinado

debate

hipótesis de aquél no ha sido probada con el

contradictorio se aseguren las condiciones

estándar “más allá de toda duda razonable”.

de

acuerdo

al

que elevan la posibilidad de acercarse a la verdad.

Lo antes expuesto tiene relación precisamente con los procesos que tiene que

Se debe puntualizar que la hipótesis

llevar a cabo el Juzgador para tomar una

protagonista en todo proceso penal es única y

decisión en el caso en concreto, esto es el de

exclusivamente la hipótesis acusatoria.

la verificación, es decir, tendrá que examinar

Lo anterior tiene relevancia porque ante un litigio, el primer turno de la palabra lo tiene la parte acusadora, en primer lugar, tendrá que probar su teoría del caso con datos objetivos y que sea compatible con lo que

que elementos de prueba sustentan la acusación y por otra el de la falsación, es decir, si existen elementos de prueba que debilitan o contradicen la formulación de tal hipótesis.

pretende probar y, por otro lado, presentar las

La duda razonable tiene como eje dos

pruebas suficientes que corroboren esa teoría

estirpes, por un lado, se encuentra la duda

del caso.

interna y por otro la duda externa. La primera

Por lo que hace a la defensa, puede disponer de tres estrategias, primero deberá probar que la hipótesis de la parte acusadora, es decir, la del Agente del Ministerio Público

consiste que desde dentro se analiza la coherencia y suficiencia de los elementos de prueba respecto de la hipótesis, la segunda desafía desde el exterior la formulación de la hipótesis de la parte acusadora, por cuanto

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 77

existen otras explicaciones plausibles a los hechos.

Así mismo, se debe puntualizar que la formulación de una explicación alternativa de

Por otra parte, para absolver bastará formular una hipótesis alternativa provista de una verisimilitud a lo razonable. Por su parte Michel Taruffo nos dice que la verisimilitud no implica una probabilidad, más bien, se trata de un criterio de razonabilidad práctica:

los hechos no es exclusiva de la defensa, sino también del Juzgador, pues al resolver un caso en concreto siempre debe plantearse tal posibilidad, aunque la defensa no lo haga.

Ello implica que la lógica es un poder de oficio del Juez.

si no es posible imaginar una versión

En resumidas cuentas, para condenar

alternativa verosímil del hecho, se puede

no basta con que la hipótesis de la acusación

decir que la prueba del mismo no encuentra

sea la más probable sino debe ser a la vista de

ninguna duda razonable. (Taruffo, M., 2009)

las evidencias acreditadas.

¿A quién le corresponde formular una hipótesis

alternativa?

Normalmente

le

corresponde a la defensa, sin que ello implique se altere en nada la asignación de la carga de la prueba a la parte acusadora.

Conviene distinguir entre la carga de la producción de la prueba y la carga de la persuasión, la carga de “producción de la prueba” únicamente afecta a la acusación, pero la “carga de persuasión” también

4.- La duda razonable en relación con el principio de presunción de inocencia en su vertiente de estándar de prueba.

Nuestro máximo Tribunal del país ha establecido en diversos precedentes que la presunción de inocencia en su vertiente de estándar de prueba es como se logra suficiencia probatoria para establecer la existencia del delito y/o la responsabilidad del acusado.

incumbe a la defensa. (Vázquez, C., 2013) Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 78

Se ha puntualizado que al analizar si se encuentra probada la hipótesis de la

hipótesis de la acusación y la hipótesis de la defensa.

acusación, deben examinarse tanto las pruebas de cargo que apoyen esa versión de los hechos, así como las pruebas de descargo que cuestiona la credibilidad y el peso probatorio de las pruebas de cargo.

conclusión de que la hipótesis del Ministerio Público ha quedado suficientemente probada examinando exclusivamente las pruebas de cargo, sino también se encuentran obligados a evaluar las pruebas de descargo, es decir, las de la defensa, las cuales podrían debilitar en un momento dado el nivel de confirmación de la hipótesis de la acusación.

el proceso penal constituye en efecto un mecanismo que tiene como objetivo la la

prueba

exige

contar

con

una

alta

confirmación de la hipótesis de la acusación declararla

probada,

es

decir,

la

culpabilidad del acusado debe probarse más allá de toda duda razonable.

La interrogante que se plantea es ¿Cómo los Jueces deben respetar el principio de presunción de inocencia? En primer lugar, el Juzgador no debe tener la intención de destruir una versión de los hechos, a fin de fincar responsabilidad a alguien con el propósito de evitar impunidad, el Juez debe

Como se ha dicho en líneas anteriores

de

inocencia en su vertiente de estándar de

para

Los Tribunales no deben llegar a la

averiguación

Es por ello, que la presunción de

verdad,

donde

normalmente están en confrontación dos

ser escéptico ante la resolución de casos concretos.

En un proceso penal existen casos fáciles como difíciles, sin embargo, el Juzgador no solo debe prestar atención a esos

versiones de hechos penalmente relevantes: la

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 79

tipos de casos, sino deben de aproximarse al concepto de duda razonable con dominio.

Garantizar

un

proceso

justo

Resulta necesario que el Tribunal que resuelva un proceso penal debe tener presente

e

imparcial requiere especialmente cuando se aplica la interdependencia de los principios en el sistema penal acusatorio deben ser con miras de que se mantenga al margen de todo error falible y humano, para evitar que una persona libre de responsabilidad pierda algo tan sagrado como es su libertad o sus bienes

los atributos que dan fiabilidad a los testimonios, es decir, como el testigo tuvo conocimiento de los hechos sobre los cuales depone, para determinar si se trata de un conocimiento que tuvo de manera directa, de referencia o inferencial. Pues a partir de ahí, se puede examinar la veracidad de su testimonio, la objetividad que el testigo dice creer y la calidad de la observación que se

más preciados.

apoyó en la declaración.

La Suprema Corte de Justicia de la Lo anterior tiene una razón de ser,

Nación al resolver diferentes casos ha establecido que la presunción de inocencia es una metodología exigente, el cual requiere que los Juzgadores en primer lugar, descarten prejuicios irracionales de las personas imputadas y, en segundo lugar, presuponer

porque

en

la

práctica

los

órganos

jurisdiccionales no solo deben analizar la veracidad de los testimonios, sino también requiere que analicen la objetividad con la que se conducen.

honestamente que el imputado no ha

En algunas ocasiones pasa una

cometido el delito, hasta que se demuestre lo

circunstancia muy particular en relación a la

contrario.

víctima, que, aunque puede tener algún peso en su dicho por ostentarse con tal carácter, lo que verdaderamente importa es el contenido Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 80

de su declaración, es decir, al momento de

En efecto, la Suprema Corte de

valorar su testimonio, implica que el Juzgador

Justicia de la Nación se ha pronunciado en

solo puede darles peso si aportan datos o

diversos

indicios que corroboren la evidencia aportada

determinado que la duda razonable se trata de

por el Ministerio Público.

un método de alta exigencia por el grado de

En síntesis, cuando existe suficiente grado de corroboración de la hipótesis de la

precedentes

en

las

que

ha

confirmación de las pruebas que presenta la parte acusadora, como la defensa.

acusación como el de la defensa, valorando la

En el proceso penal acusatorio juega

veracidad de los testimonios y las evidencias

un papel fundamental la hipótesis que maneja

aportadas por el Ministerio Público como las

el Agente del Ministerio Público, toda vez

del defensor, se estaría en presencia de una

que siempre es el que tendrá que demostrar

duda razonable, el cual traería como efectos

más allá de toda duda razonable la

la absolución del acusado.

culpabilidad del acusado, mientras que la defensa tendrá la oportunidad de desahogar

Discusión

los elementos probatorios para desvirtuar la La duda razonable en la sentencia del hipótesis acusatoria. proceso penal acusatorio mexicano está íntimamente relacionada con el principio de

De esa forma, el

Tribunal de

en

Enjuiciamiento a través de un análisis

consideración que es el parte aguas para

exhaustivo podrá verificar el grado de

efecto de que al imputado se le de la

confirmación que sustentan ambas hipótesis y

oportunidad de ofrecer y desahogar sus

al ser confrontadas, se podrá determinar si en

elementos probatorios a juicio.

el caso en concreto existe una duda razonable

presunción

de

inocencia,

tomando

para fundamentar una decisión, el cual traería Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 81

como

consecuencia

la

absolución

del

acusado.

particularmente interesado de forma general en la reducción o eliminación de errores, sino que tiende a distribuir los errores de tal forma

Conclusiones

que favorezcan la posición del imputado.

Se pretende que el derecho penal y el proceso penal es que sirvan para dos cosas: el

El estándar más allá de toda duda

Estado proteja nuestros derechos y no nos

razonable exige que el Tribunal adquiera la

dañe de manera injustificada. De esa premisa,

convicción de la existencia del delito y la

se puede deducir que el Estado a través de los

participación del culpable, en donde al

órganos impartidores de justicia deben

Juzgador le corresponde analizar el proceso

justificar sus determinaciones a través de la

penal como un todo y analizar si se ha

fundamentación y motivación a través de la

cumplido con el referido estándar, pero pese

averiguación de la verdad, difícilmente

a ello, no se debe de ver el Juicio oral como

podríamos alcanzarla, pero eso depende de

un escenario sobre reglas de admisibilidad y

las corroboraciones de las hipótesis de la

evidencia, sino se debe tratar como un

parte acusadora como la parte defensiva.

escenario que busca la verdad y la justicia.

Lo anterior tiene relevancia porque en

El estándar anterior no puede ser

los procesos penales los Jueces como seres

alcanzado cuando las hipótesis de la

humanos pueden equivocarse o resolver

acusación como el de la defensa se

anteponiendo o conjugando su experiencia,

encuentran

vivencias, creencias y la propia versión en sus

corroboración, lo que permite establecer que

decisiones, pudiendo condenar a una persona

el Juzgador tendrá la incertidumbre de decidir

inocente. Es por ello que a decir del autor

sobre una u otra, sin embargo, debemos

Michel Taruffo, el proceso penal no está

recordar que la duda se genera precisamente

con

un

alto

grado

de

Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 82

porque no se tiene certeza la participación del

reo se dirige al órgano jurisdiccional como

acusado en el delito, lo que traería como

elemento de valoración probatoria, para que

consecuencia, absolverlo por duda razonable.

en los casos que exista duda, se absuelva al

La duda razonable está íntimamente

acusado.

relacionada con el principio de presunción de inocencia en vertiente de estándar probatorio, esto es así porque los operadores jurídicos, llámese parte acusadora y defensa, deberán probar sus proposiciones fácticas a la luz de la veracidad y objetividad de los testimonios contrastadas con las evidencias que se presenten en el Juicio.

La presunción de inocencia como regla de juicio sigue esa línea de duda razonable acerca de la existencia del hecho o la participación del acusado, la cual está íntimamente relacionada con el indubio pro reo, porque en la presunción es definida como la garantía a considerar de todo procesado como inocente, mientras no se aporte medio de prueba al proceso, que produzca certeza, desvirtúe

o

anule

la

convicción

de

culpabilidad, mientras que en el indubio pro Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 83

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Revista Espacio Universitario. Año 18. No. 47. Febrero 2023 84