Boletín Acreditación
HUS
Elaborado por comunicaciones Facultad de Salud
Edición #17. Enero de 2021
Resultados séptima autoevaluación acreditación año 2020
Durante los días 14, 15, 16, 17 y 18 de diciembre se realizó la séptima autoevaluación institucional, en la que se obtuvo una calificación de 3.74, puntaje que representó un avance significativo que se traduce hoy en una transformación cultural de los colaboradores, orientada hacia la atención con calidad, humanizada y segura, reflejada en la satisfacción de los usuarios de nuestra institución. Para realizar la autoevaluación cada uno de los líderes e integrantes de los estándares y ejes trazadores de la acreditación, expusieron sus principales avances realizados durante la vigencia 2020 en las dimensiones de enfoque, implementación y resultados; este último aspecto se destacó por establecer las bases para la medición de indicadores y análisis de tendencias para poder dar a conocer a nuestros usuarios el proceso de preparación para la acreditación. Posterior a esta actividad, se inició un ciclo más de preparación para la acreditación institucional de la ESE Hospital Universitario de Santander.
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RESULTADOS SÉPTIMA AUTOEVALUACIÓN DE ACREDITACIÓN 2020
2019: 3.08
Aumentó: 21.5%
2020: 3.74
3.74
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RESULTADOS SÉPTIMA AUTOEVALUACIÓN DE ACREDITACIÓN POR GRUPO DE ESTÁNDARES, AÑO2020
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RESULTADOS SÉPTIMA AUTOEVALUACIÓN DE ACREDITACIÓN POR GRUPO DE ESTÁNDARES, AÑO2020
Logros Se aprueba el Plan de Gestión del Gerente de la ESE HUS para la vigencia fiscal 2020-2023 con sus 5 componentes y 66 metas. Se aprueba el Plan de Desarrollo 2020-2023 “ESE HUS para la gente”. Se realiza el despliegue de las políticas de los ocho ejes trazadores de acreditación. Se socializa la plataforma estratégica. Se elabora el programa de responsabilidad social. Se ajusta la Estrategia Plan Padrinos (CYBERPADRINOS) debido a la Emergencia por COVID-19. Se actualiza el manual de supervisión e interventoría. Con la declaratoria de emergencia por el COVID-19 en el mes de
marzo
de
2020,
el
Gobierno
establece
lineamientos
normativos en donde se solicita, por parte de la Secretaría Departamental de Salud, el ajuste de las oportunidades de mejora establecidas en el PAMEC, orientadas a la prevención y contención del virus. Difusión de direccionamiento estratégico desde el proceso de comunicaciones.
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Logros Se
socializan
y
evalúa
el
cumplimiento
de
las
políticas
institucionales. Identificación de necesidades y Expectativas de los Grupos de Interés de la ESE HUS, bajo la metodología GRI y definición de asuntos materiales. Implementación del programa de gestión del riesgo en los 15 sistemas institucionales. Cumplimiento del plan de referenciaciones. Asignación de indicadores institucionales a procesos y análisis en comités institucionales. Elaboración y/o actualización de documentación sobre COVID19. Instructivo para garantizar la segunda opinión médica. Instructivo de realización de junta médica. Actualización documentación imagenología. Consentimiento informado al ingreso de urgencias o cirugía programada. Programa de cuidado integral de la piel. Lista
de
chequeo
implementación
de
documentación
en
posible caso de COVID-19 o insuficiencia respiratoria. Procedimiento asignación de citas en atención ambulatoria. Apropiación del mecanismo de PQRF del cliente interno. Mejoramiento continuo de la sistematización de las hojas de vida.
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Logros Implementación
del
protocolo
de
Bioseguridad
ante
emergencia por COVID-19. Costo beneficio docencia servicio. Procedimiento para la conciliación de la medicación. Protocolo de educación al usuario para la prevención y control de infecciones. Manual de educación al usuario y su familia. Entrenamiento y educación a las plataformas de software. Adecuación
de
plataforma
tecnológica
y
sistema
de
Sistemas
de
información por COVID-19. Actualización de tablas de retención documental. Manual para la elaboración de RIPS. GII-SIS-PL-02
Plan
Contingencia
Continuidad
Información. Simulacro virtual de plan de plan de contingencia. Capacitaciones del software E-Plux. Guías rápidas de manejo con articulación a las guías de práctica clínica. Identificación de riesgos en tecnología para los usuarios. Adquisición de tecnología por expansión de servicios, COVID19. Se actualiza pirámide documental del grupo de estándar de gestión de la tecnología. Curso gestión de conocimiento Nonaka y Takeuchi.
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Logros Cargue de la totalidad de indicadores institucionales en el Software Almera. Inclusión de otras fuentes de información al PAMEC: informes de supervisión de higiene de manos, aislamiento, informes de auditoría de Gestión ambiental, informes de auditoría de historia clínica. Mesas de trabajo- sistematización de solicitudes de procesos Gestión de fichas epidemiológicas. Gestión de las condiciones de aislamiento ante emergencia COVID-19. Gestión de carpas para la atención ante la emergencia covid 19 Acciones encaminadas a medidas de prevención ante la emergencia COVID-19. Lineamientos de bioseguridad promoción y prevención Gestión de EPPS. Protocolo de bioseguridad ante la presencia COVID 19 Monitorización al uso de EPPS. Rondas de seguridad del ambiente físico. Ficha de indicadores del proceso de Gestión ambiental. Monitoreo del tableo de indicadores del tablero ambiental Actualización programa de compras sostenibles. Capacitaciones relacionadas con el manejo seguro residuos, limpieza y desinfección desde COVID. Evaluación de adherencia al manejo seguro de residuos.
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Logros Auditorías ambientales relacionadas con manejo seguro de desechos. Plan de contingencia ante Riesgo Biológico ante la emergencia COVID-19. Video-evacuación auditorio homocentro. Actualización procedimientos Control de acceso. Herramienta registro visitantes – control de acceso.
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