Wees bij het deelgebied wonden
alert op de volgende signalen en symptomen:
•Wond / decubitus
•Huidirritatie, huiduitslag of jeuk
•Overmatig droge- of juist vette wond
•Ontsteking
•Vochtafscheiding
•Vertraagde genezing van de wond
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
•Casus meneer Bergsma
•80 jaar oud
•Is gevallen: rechterbeen gebroken
•4 dagen na de operatie is hij uit het ziekenhuis ontslagen
•Is voor revalidatie naar het zorgcentrum gebracht
•Wond van 8 cm met hechtingen
•Wond is nog aan het drogen, is op sommige plekken al droog
Je signaleert bij meneer Bergsma op het deelgebied wonden het volgende:
•Jeuk
•Wonden
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus meneer Bergsma
Rapportage op het doel van wonden
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer Bergsma zegt dat hij veel jeuk heeft aan de wond
P E O
Casus meneer Bergsma
Rapportage op het doel van wonden
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
De wond is rood, maar is bijna gesloten
P
E
Casus meneer Bergsma
Rapportage op het doel van wonden Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
De genezing van de wond lijkt goed te verlopen
P
E
O S
Casus meneer Bergsma
Rapportage op het doel van wonden Plan
P Plan: wat ga je doen?
Meneer is door mij gerust gesteld
E
O S
Volledige rapportage op het doel van wonden
Dus niet:
Meneer heeft jeuk aan de wond, maar de wond ziet er goed uit
S
Maar wél:
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer Bergsma zegt dat hij veel jeuk heeft
aan de wond
Objectief: wat zie je?
De wond is rood, maar is bijna gesloten
Evaluatie: wat is er aan de hand?
De genezing van de wond lijkt goed te verlopen
Plan: wat ga je doen?
Meneer is door mij gerust gesteld
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O