Wees bij het deelgebied pijn
alert op de volgende signalen en symptomen:
• Gelaat
• Rimpels in het voorhoofd
• Fronsen
• Donkere of verdrietige blik
• Meer oogbewegingen
Geluid
• Kreunen, kermen, vloeken, schreeuwen of krijsen
Gedrag
• Terugtrekken
• Verzet
• Passiviteit
• Agressief gedrag zoals slaan, schoppen, wegduwen, krabben of stompen
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
• Mevrouw van Dijk
• Woont nu een half jaar op de afdeling
• Veel pijn door reumatoïde artritis
• Zorgplan: bij ADL en transfer rekening houden met pijn
Je
signaleert bij mevrouw van Dijk op het deelgebied pijn het volgende:
• Geluid: kreunen
• Gelaat: rimpels in het voorhoofd, fronsen
Dit
gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus mevrouw van Dijk
Rapportage op het doel van pijn
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw van Dijk kreunt regelmatig
P E O
Casus mevrouw van Dijk Rapportage op
het doel van pijn
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Mevrouw van Dijk houdt haar buik vast, fronst en heeft rimpels in het voorhoofd
P E
Casus mevrouw van Dijk
Rapportage op het doel van pijn Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk heeft mevrouw pijn in haar buik
P
E
O S
Casus mevrouw van Dijk
Rapportage op het doel van pijn Plan
P
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
E O
S
Volledige rapportage
op het doel van pijn
Dus niet:
Mevrouw kreunt van de pijn in de buik
Maar wél:
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw van Dijk kreunt regelmatig
Objectief: wat zie je?
Mevrouw van Dijk houdt haar buik vast, fronst en heeft rimpels in het voorhoofd
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk heeft mevrouw pijn in haar buik
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O