Voorbeeld casus
• Mevrouw Klaassen
• 75 jaar
• 5 jaar dementie
• Onrustig
• Zorgplan: Let op mogelijk aanwezige pijn
Je observeert dat mevrouw Klaassen al sinds de ochtend rondloopt en kermende geluiden maakt.
Je klikt daarom ‘geel’ aan: lichte emotie en/of gedragsproblemen.
•Paars: Slapend, weinig tot geen gedrag waarneembaar
•Blauw: Passiviteit, apatisch, gebrek aan of afwezigheid van emotie en/of gedrag
•Groen: Rustig en ontspannen
•Geel: Lichte emotie en/of gedragsproblemen
•Oranje: Matige emotie en/of gedragsproblemen, situatie is (bijna) niet meer te hanteren
•Rood: Extreme emotie en/of gedragsproblemen, situatie is (bijna) niet meer te hanteren
Wanneer je de stemmingskleur hebt aangegeven beschrijf je hieronder in opmerkingen:
• Wat je zag
• Wanneer het was
• Hoelang het duurt/duurde
Dit doe je volgens de SOEP methode
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
Casus mevrouw Klaassen
Rapportage op het doel van cognitie, stemming & gedrag
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw maakt sinds het ontbijt
kermende geluiden
P E O
Casus mevrouw Klaassen
Rapportage op het doel van cognitie, stemming & gedrag
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Mevrouw is onrustig en loopt sinds
10:00 uur rond
P E
Casus mevrouw Klaassen
Rapportage op het doel van cognitie, stemming & gedrag
Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mevrouw heeft mogelijk pijn in haar rug
P
E O S
Casus mevrouw Klaassen
Rapportage op het doel van cognitie, stemming & gedrag Plan
P
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
E O S
Volledige rapportage
op het doel van cognitie, stemming & gedrag
Dus niet:
Mevrouw is onrustig
S
Maar wél:
Geel: Lichte emotie en/of gedragsproblemen
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw maakt sinds het ontbijt kermende geluiden
Objectief: wat zie je?
Mevrouw is onrustig en loopt sinds 10:00 uur rond
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mevrouw heeft mogelijk pijn in haar rug
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O