Wees bij het deelgebied ademhaling alert op de volgende signalen en symptomen:
• Hoest
• Koorts
• Keelpijn
• Spierpijn
• Hoofdpijn
• Benauwdheid
• Slijm
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
• Meneer de Vries
• 64 jaar
• COPD-patiënt
• Rookt al zijn leven lang
• Vaak benauwd
• Regelmatig een luchtweginfectie
Je signaleert bij meneer de Vries op het deelgebied
ademhaling het volgende:
• Hoest
• Benauwdheid
• Slijm
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus meneer de Vries
Rapportage op het doel van ademhaling
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer zegt dat hij benauwd is.
P E O
Casus meneer de Vries
Rapportage op het doel van ademhaling
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Meneer hoest groen slijm op
P
E
Casus meneer de Vries
Rapportage op het doel van ademhaling Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk is er sprake van een luchtweginfectie
P
E
O S
Casus meneer de Vries
Rapportage op het doel van ademhaling Plan
P
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
O
E
S
Volledige rapportage op het doel van ademhaling
Dus niet:
Meneer was vandaag erg verkouden
Maar wél:
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer zegt dat hij benauwd is.
Objectief: wat zie je?
Meneer hoest groen slijm op
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk is er sprake van een luchtweginfectie
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O
S