RAPPORTEREN bij slaap en rust
Wees bij het deelgebied slaap en rust alert op de volgende signalen en symptomen:
• Omdraaiing van dag en nacht
• Dwalen in de nacht
• Roepen in de nacht
• Onrust in de nacht
• Overdag slapen
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
• Meneer Freriks
• 84 jaar
• Heeft 4 jaar dementie
• Is de laatste maanden erg onrustig
• Draait dag en nacht om
• Heeft sinds een week druppels om rustig te worden
• Slaapt nu zowel ’s nachts als overdag
Je signaleert bij meneer Freriks op het deelgebied slaap en rust het volgende:
• Omdraaiing van dag en nacht
• Overdag slapen
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus meneer Freriks
Rapportage op het doel van slaap en rust
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer Freriks antwoordt niet als ik hem overdag iets vraag
P E O
Casus meneer Freriks
Rapportage op het doel van slaap en rust
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Meneer slaapt bijna de hele dag en slaapt
ook de gehele nacht door
P E
Casus meneer Freriks
Rapportage op het doel van slaap en rust Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk krijgt meneer te veel
rustgevende medicatie
P
E O S
Casus meneer Freriks
Rapportage op het doel van slaap en rust Plan
P
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
E O
S
Volledige rapportage op
het doel van slaap en rust
Dus niet:
Meneer slaapt erg veel
Maar wél:
S
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Meneer Freriks antwoordt niet als ik hem
overdag iets vraag
Objectief: wat zie je?
Meneer slaapt bijna de hele dag en slaapt ook de gehele nacht door
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk krijgt meneer te veel rustgevende medicatie
Plan: wat ga je doen?
Dit is doorgegeven aan de arts
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O