Wees bij het deelgebied diarree alert op de volgende signalen en symptomen:
• Buikpijn
• Hele dunne ontlasting
• Andere geur of kleur ontlasting
• Misselijkheid, braken
• Uitdroging
Rapporteer de opgemerkte signalen en symptomen volgens de SOEP methode
Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Objectief: wat zie jij?
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Plan: wat ga je doen?
P
E
O
S
De SOEP methode
We gaan het rapporteren met de SOEP methode verduidelijken aan de hand van een voorbeeld casus.
Voorbeeld casus
• Heeft dementie
• Woont al een aantal jaren op de PG-afdeling
• Regelmatig last van diarree klachten
• Diarree klachten zijn laatste maanden
erger geworden
• Ze kan hier zelf niet mee omgaan
Je signaleert bij mevrouw Adino op het deelgebied diarree het volgende:
• Buikpijn
• Hele dunne ontlasting
Dit gaan we stap voor stap met de SOEP methode rapporteren
Casus mevrouw Adino
Rapportage op het doel van diarree
Subjectief
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw kermt regelmatig
P E O
Casus mevrouw Adino
Rapportage op het doel van diarree
Objectief
O S
Objectief: wat zie je?
Mevrouw wrijft met haar hand over haar buik en heeft diarree
P
E
Casus mevrouw Adino
Rapportage op het doel van diarree Evaluatie
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mevrouw pijn in haar buik en diarree
P
E
O S
Casus mevrouw Adino
Rapportage op het doel van diarree Plan
P
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover geïnformeerd
E O S
Volledige rapportage op het doel van diarree
Dus niet:
Mevrouw kermt van de buikpijn
Maar wél:
S Subjectief: wat zegt de zorgvrager?
Mevrouw kermt regelmatig
Objectief: wat zie je?
Mevrouw wrijft met haar hand over haar buik en heeft diarree
Evaluatie: wat is er aan de hand?
Mogelijk heeft mevrouw pijn in haar buik waardoor ze diarree heeft
Plan: wat ga je doen?
De arts is hierover geïnformeerd
Doordat de SOEP methode niet gebruikt is, mist er belangrijke informatie
Concreet, kort en bondig gerapporteerd
P
E
O