1_9788498354126

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 90

Tortícolis congénito

Cuello

DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Por lo general, afecta a recién nacidos con trauma obstétrico (presentación pelviana, extracción por vacío, parto con fórceps) • Frecuencia < 0,4% de los recién nacidos.

䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia Escaras traumáticas o alteración del drenaje venoso del músculo esternocleidomastoideo • Inicialmente, hay edema muscular • Después, sobreviene degeneración fibrótica de las fibras musculares • Por lo general, unilateral • Más frecuente del lado derecho (73% de los casos) que del izquierdo (22%).

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos en la radiografía de tórax Tumefacción focal fusiforme o, con menor frecuencia, difusa del músculo esternocleidomastoideo • La ecogenicidad varía de hiperecoica (49% de los casos) a hipoecoica • La textura ecogénica es heterogénea (49% de los casos) u homogénea (51%) • Rara vez, hay calcificaciones.

䊳 Hallazgos en la TC Indicada en muy raras ocasiones • Tumefacción isodensa del músculo esternocleidomastoideo • A veces, se observa desplazamiento de estructuras adyacentes • No hay compresión ni recubrimiento importante.

䊳 Hallazgos en la RM Rara vez indicada • Las imágenes ponderadas en T2 muestran tumefacción hipointensa (fibrosis) del músculo esternocleidomastoideo • En ocasiones, las estructuras adyacentes están desplazadas • No se observa infiltración.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción dura, indolora, en el centro del músculo esternocleidomastoideo que aparece en las primeras 2 semanas de vida • Puede aumentar de tamaño en el término de 2-4 semanas • Se asocia con tortícolis en el 14-20% de los casos.

䊳 Opciones terapéuticas Terapia física para elongar la musculatura cervical • Muy rara vez se indica tratamiento quirúrgico.

䊳 Evolución y pronóstico Se suele resolver de manera espontánea dentro de los 4-8 meses.

䊳 Complicaciones Por lo general, ninguna.

90

92574-03.qxd

12/2/10

8:34 AM

Page 91

3

Tortícolis congénito

Cuello

Fig. 3.1 Tortícolis congénito. Ecografía: tumefacción fusiforme, principalmente hiperecoica, del músculo esternocleidomastoideo derecho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Linfoma

– Masas, adenopatías a lo largo de la vaina vasculonerviosa cervical

Rabdomiosarcoma

– Masa sólida – A menudo, hay infiltración de estructuras adyacentes, como base de cráneo y meninges

Neuroblastoma

– Masa con calcificaciones y patrón ecogénico heterogéneo

Quiste cervical

– Lesión anterior al músculo esternocleidomastoideo – De anecoico a ecogénico según el contenido del quiste – Los estudios Doppler no muestran ninguna vascularización interna

PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con hematoma o masa sólida • No está indicada la aspiración para muestra histológica.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Ablin DS et al. Ultrasound and MR imaging of fibromatosis colli (sternomastoid tumor of infancy). Pediatr Radiol 1998; 28: 230-233 Bedi DG et al. Fibromatosis colli of infancy: variability of sonographic appearance. J Clin Ultrasound 1998; 26: 345-348 Snitzer EL et al. Magnetic resonance imaging appearance of fibromatosis colli. Magn Reson Imaging 1997; 15: 869-871 Vazquez E et al. US, CT, and MR imaging of neck lesions in children. Radiographics 1995; 15:105-122

91

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 92

Quistes cervicales

Cuello

DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Aparecen a cualquier edad • Predilección por niños y adolescentes • No muestran predilección por ningún sexo.

䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia – Quiste cervical mediano: Se activan células del conducto tirogloso obliterado • Puede haber una fístula que desemboca en la epidermis • Se localiza directamente en la línea media, entre el foramen ciego en la base de la lengua y el istmo de la glándula tiroides.

– Quiste cervical lateral: Se origina en la segunda bolsa faríngea • Se localiza en el ángulo de la mandíbula por delante del músculo esternocleidomastoideo.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Lesión quística de localización mediana por debajo del hueso hioides (quiste cervical mediano) o por delante del músculo esternocleidomastoideo (quiste cervical lateral) • Compresible • Estructura interna de anecoica a ecogénica, lo que depende del contenido del quiste • El examen muestra la localización respecto de las estructuras adyacentes • El quiste se puede aspirar si está indicado • La ecografía dúplex revela, como máximo, estructuras vasculares marginales, sin vascularización interna • Intensificación de ecos posteriores • Ecos en flexión lateral.

䊳 Hallazgos en la TC Por lo general, no es necesaria.

䊳 Hallazgos en la RM Se indica sólo cuando los hallazgos clínicos y ecográficos son equívocos • El contenido del quiste es hiperintenso en imágenes ponderadas en T2 • No hay intensificación en imágenes ponderadas en T1 • Se puede observar intensificación marginal moderada en infecciones secundarias • La técnica más sensible para demostrar fístulas (secuencia ponderada en T2 con supresión grasa).

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción cervical esférica • Móvil en la palpación • La lesión móvil se desplaza con la deglución • Puede haber drenaje de secreción cuando hay una fístula.

䊳 Opciones terapéuticas – Quiste cervical mediano: El tratamiento consiste, siempre, en resecar el quiste y la fístula, incluidas partes del hueso hioides • Resección del conducto hasta el agujero ciego de la lengua cuando está indicado.

– Quiste cervical lateral: El tratamiento consiste, siempre, en resecar el quiste y la fístula • Resección de la amígdala ipsolateral cuando está indicado.

Antibioticoterapia preoperatoria en caso de infección.

92

92574-03.qxd

12/2/10

8:34 AM

Page 93

3

Quistes cervicales

Cuello

Fig. 3.2 Quiste cervical lateral. Ecografía.

Recién nacido con pequeña fístula cutánea abierta en el cuello, que drena un líquido turbio. Lesión quística oval, hipoecoica, con pequeños ecos internos hiperecoicos aislados.

䊳 Evolución y pronóstico Por lo general, la curación es completa después de la cirugía.

䊳 Complicaciones Recurrencia del quiste • Sobreinfección • Complicaciones posoperatorias • Fístula.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste dermoide

– Se localiza en el piso de la boca

Linfangioma

– Sacos con contenido líquido, en general tabicados, a veces con hemorragia – A menudo, proceso extenso sin orientación mediana o lateral clara

Quiste tímico cervical – Por lo general, es caudal al hueso hioides y adyacente a las estructuras vasculares cervicales – Puede aparecer como lesión aislada – Puede ser adyacente al timo – Se puede combinar con quistes tímicos Quiste paratiroideo

– Por lo general, en adultos – Adyacente a la tiroides

Quiste broncógeno cervical

– Quiste de hasta varios centímetros de tamaño – Puede desplazar y comprimir la tráquea

Laringocele

– Directamente adyacente a la laringe – Cambia de tamaño con la maniobra de succión y compresión – Imagen focalizada traqueal 93

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 94

Quistes cervicales

Cuello

PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con otros trastornos considerados en el diagnóstico diferencial.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Benson MT et al. Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics 1992; 12: 943-960 Dähnert W. Radiology review manual. Congenital cystic lesions of neck. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 355 Mohan PS et al. Thyroglossal duct cysts: a consideration in adults. Am Surg 2005; 71: 508511

94

92574-03.qxd

12/2/10

8:34 AM

Page 95

3

Linfadenitis cervical

䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia

Cuello

DEFINICIÓN Tumefacción inflamatoria de los ganglios linfáticos cervicales secundaria a infección viral o bacteriana • A menudo, se observa en niños en el contexto de infección respiratoria superior, amigdalitis, faringitis o pulpitis • Puede comprometer uno o más grupos de ganglios linfáticos • Unilateral o bilateral • En más del 80% de los casos, afecta los ganglios linfáticos submandibulares y los ganglios linfáticos cervicales profundos a lo largo de la vaina vasculonerviosa.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Adenopatías que superan 1 cm (diámetro axial) • Persiste la configuración oval • Margen liso • Hilio hiperecoico y región cortical hipoecoica • La necrosis se visualiza como un centro hipoecoico o anecoico, en ocasiones con margen hiperecoico • En la necrosis, la ecografía Doppler muestra un margen hiperperfundido (desplazamiento de estructuras vasculares) y una región no perfundida en la zona necrótica.

䊳 Hallazgos en la TC TC intensificada con constraste • Puede ser útil antes de la operación en absceso de ganglios linfáticos • Adenopatías • La necrosis se visualiza como una masa hipodensa o una masa con intensificación anular, isodensa respecto del líquido.

䊳 Hallazgos en la RM Alternativa a la TC que evita la exposición a radiación ionizante • Los criterios morfológicos y el comportamiento con contraste son idénticos a los de la TC.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción dolorosa, palpable, de ganglios linfáticos • Fluctuación en caso de necrosis • Fiebre • Puede haber tortícolis en caso de compromiso unilateral.

䊳 Opciones terapéuticas Tratamiento antiinflamatorio y antibiótico • Resección quirúrgica en caso de necrosis.

䊳 Evolución y pronóstico Por lo general, la evolución clínica no es problemática y las lesiones se resuelven por completo • La formación de absceso demora la curación.

䊳 Complicaciones Celulitis aguda • Necrosis • Trombosis venosa yugular • Sepsis.

95

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 96

Linfadenitis cervical

Cuello

Fig. 3.3 Linfadenitis cervical. Ecografía.

Ganglio linfático hipoecoico oval de la vaina vasculonerviosa derecha que mide más de 2 cm.

Fig. 3.4 Linfadenitis cervical con absceso. Ecografía Doppler. Ganglio linfático con hiperperfusión marginal; necrosis central no perfundida.

96

92574-03.qxd

12/2/10

8:34 AM

Page 97

3

Linfadenitis cervical

Linfoma

– Por lo general, tumefacción indolora de ganglios linfáticos – A menudo, un ganglio linfático redondo, muy hipoecoico, que carece de un hilio hiperecoico – Masas, necrosis, ganglionares – Trastorno sistémico

Tuberculosis, enfermedad por micobacterias atípicas

– Por lo general, tumefacción bilateral de ganglios linfáticos – Necrosis y calcificaciones – Ganglios linfáticos endurecidos, dolorosos a la palpación; los ganglios pueden presentar fluctuación cuando hay necrosis

Cuello

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con un trastorno sistémico maligno.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Ahuja AT et al. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1691-1699 Chu WCW et al. Inflammatory lesions of the neck and airways. In: King SJ, Boothroyd AE (eds.) Pediatric ENT Radiology. Medical Radiology. Diagnostic Imaging. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002: 245-255 Papakonstantinou O et al. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children. Acta Radiol 2001; 42: 470-476

97

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 98

Absceso retrofaríngeo

Cuello

DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Por lo general, se produce entre los 6 y 12 meses.

䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia La linfa de la nasofaringe, el oído medio y las amígdalas drena a través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos y las infecciones de estas regiones se pueden propagar a estos ganglios • Linfadenitis y absceso de los ganglios linfáticos retrofaríngeos secundarios a infección faríngea • Amigdalitis complicada con absceso periamigdalino • Lesión penetrante durante la intubación o durante un procedimiento endoluminal.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Radiografía de perfil de columna cervical No es la técnica de elección • Ensanchamiento del espacio prevertebral • Puede haber inclusiones aéreas.

䊳 Hallazgos ecográficos Retención de líquido en la retrofaringe • Partes blandas con edema difuso y aumento de la ecogenicidad • Linfadenitis cervical • En ocasiones, amígdala agrandada con asimetría de la faringe.

䊳 Hallazgos en la TC TC intensificada con contraste, con imágenes tardías para visualizar el absceso • Intensificación por contraste periférica con zona central hipodensa casi isodensa respecto del líquido • Demuestra la extensión del proceso • Asimetría y engrosamiento de las partes blandas retrofaríngeas • Linfadenitis cervical • En ocasiones, amígdala agrandada con asimetría de la faringe.

䊳 Hallazgos en la RM La morfología y el comportamiento con el contraste son idénticos a los observados en la TC • Se visualiza mejor que en la TC el compromiso inflamatorio de estructuras adyacentes • Contraste mayor de partes blandas.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Fiebre • Tos perruna • Compromiso de la respiración nasal • Disfagia con regurgitación nasal de alimentos • Protrusión de la pared faríngea posterior • Ronquera • En ocasiones, postura compensatoria de la cabeza en tortícolis • Rigidez de cuello • Temperatura elevada • Edema laríngeo en caso de migración distal progresiva del absceso • Linfadenopatías cervicales.

䊳 Opciones terapéuticas Incisión paramediana • Antibioticoterapia

䊳 Evolución y pronóstico El diagnóstico temprano minimiza las complicaciones.

98

92574-03.qxd

12/2/10

8:34 AM

Page 99

3

Absceso retrofaríngeo

Cuello

Fig. 3.5 Absceso retrofaríngeo. Ecografía cervical. Amígdala izquierda agrandada con necrosis.

Fig. 3.6 a, b RM cervical (imagen STIR coronal [a] e imagen SE axial ponderada en T1 después de la administración de contraste [b]). Extensa inflamación del espacio retrofaríngeo izquierdo con absceso (flecha) en amigdalitis. También se observa extensa reacción inflamatoria de la musculatura prevertebral profunda (*largo del cuello).

䊳 Complicaciones Extensión del absceso retrofaríngeo al mediastino (mediastinitis) • Trombosis venosa yugular • Sepsis.

99

92574-03.qxd

3

12/2/10

8:34 AM

Page 100

Absceso retrofaríngeo

Cuello

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Inflamación retrofaríngea difusa

– No hay absceso

Linfangioma

– Sacos linfáticos tabicados con contenido líquido – Por lo general, la extensión no se limita al espacio retrofaríngeo – Aspectos clínicos

Epiglotitis

– Epiglotis agrandada – Constricción subglótica simétrica

Quiste cervical

– Ausencia de linfadenitis cervical – Aspectos clínicos – La localización del proceso quístico suele ser mediana o lateral y subcutánea

PERLAS Y ERRORES La radiografía de perfil de columna cervical en espiración con inclinación puede similar expansión del espacio retrofaríngeo.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Al-Sabah B et al. Retropharyngeal abscess in children: 10-year study. J Otolaryngol 2004; 33:352-355 Craig FW et al. Retropharyngeal abscess in children: clinical presentation, utility of imaging, and current management Pediatrics 2003; 111: 1394-1398 Philpott CM et al. Paediatric retropharyngeal abscess. J Laryngol Otol 2004; 118: 919-926 Weber AL et al. CT and MR imaging evaluation of neck infections with clinical correlations. Radiol Clin North Am 2000; 38: 941-968

100