De la misma manera, se aborda al tema del “turismo sanitario” con la pretensión de evidenciar, que con los debidos contrales, lejos de ser un problema pudiera constituir una oportunidad para nuestro país.
José Ramón Díez Rodriguez
ALTA CALIDAD EN INVESTIGACIÓN JURÍDICA
JOSÉ RAMÓN DÍEZ RODRIGUEZ en colaboración y coordinación con:
ANA Mª MARCOS DEL CANO JUAN MÉJICA GARCÍA EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA
En las sociedades modernas cada vez resultan más frecuentes los desplazamientos en el ámbito internacional, que pueden obedecer tanto a motivos vacacionales como profesionales, e incluso en muchos de los casos llegan a suponer un cambio definitivo de residencia. Por ello, una de las principales preocupaciones será conocer quién y en qué cuantía ha de correr con los gastos sanitarios que se nos pudieran originar ante una posible eventualidad, así como el régimen jurídico que nos facultaría para su reembolso. Por otro lado, en el ámbito nacional la normativa permite también, en determinados supuestos, solicitar el reembolso del gasto sanitario devengado en clínicas privadas. Por ello, la presente obra analiza de una forma global todo lo concerniente al reembolso sanitario, tanto a nivel nacional como internacional, y dentro de este último especialmente el originado en el ámbito europeo, destacando las contradicciones, ventajas e inconvenientes existentes entre los distintos sistemas.
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EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA
EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA La cuestiรณn del reembolso sanitario a nivel nacional e internacional
COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José Añón Roig
Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia
Ana Cañizares Laso
Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga
Jorge A. Cerdio Herrán
Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho. Instituto Tecnológico Autónomo de México
José Ramón Cossío Díaz
Ministro de la Suprema Corte de Justicia de México
Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot
Presidente de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM
Owen Fiss
Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)
José Antonio García-Cruces González
Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED
Luis López Guerra
Juez del Tribunal Europeo de Derechos Humanos Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid
Ángel M. López y López
Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla
Marta Lorente Sariñena
Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid
Javier de Lucas Martín
Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia
Víctor Moreno Catena
Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid
Francisco Muñoz Conde
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla
Angelika Nussberger
Jueza del Tribunal Europeo de Derechos Humanos. Catedrática de Derecho Internacional de la Universidad de Colonia (Alemania)
Héctor Olasolo Alonso
Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)
Luciano Parejo Alfonso
Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid
Tomás Sala Franco
Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia
Ignacio Sancho Gargallo
Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España
Tomás S. Vives Antón
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia
Ruth Zimmerling
Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)
Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales
EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA La cuestión del reembolso sanitario a nivel nacional e internacional
JOSÉ RAMÓN DÍEZ RODRÍGUEZ Doctor en Derecho Experto en Derecho Sanitario En colaboración y coordinación:
ANA MARÍA MARCOS DEL CANO Catedrática de Filosofía del Derecho-UNED
JUAN MÉJICA GARCÍA Doctor en Derecho Letrado de la Seguridad Social Premio finalista del V Premio Nacional de Derecho Sanitario (2018)
Valencia, 2019
Copyright ® 2019 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito del autor y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com. Este trabajo está realizado en el marco del Proyecto de Investigación DER 2013-41462-R, EL DERECHO A LA ATENCIÓN SANITARIA: DELIMITACIÓN, ALCANCE Y SATISFACCIÓN EFICIENTE A PARTIR DEL PRINCIPIO DE JUSTICIA DISTRIBUTIVA financiado por el Ministerio de Economía y Competitividad.
© José Ramón Díez Rodríguez
© TIRANT LO BLANCH EDITA: TIRANT LO BLANCH C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 51 Email:tlb@tirant.com www.tirant.com Librería virtual: www.tirant.es ISBN: 978-84-9190-549-3 MAQUETA: Tink Factoría de Color Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf
A mi mujer Sofía que, con inmejorable ejemplo de generosidad y amor, siempre antepone mis necesidades a las suyas. A mi preciosa hija Irene, sin duda nuestra mejor obra. A mis padres, Catalina y José Ramón, insuperable ejemplo de trabajo, constancia y dedicación. A mis maestros, Ana Mª Marcos y Juan Méjica, con la tranquilidad que proporciona el caminar siempre a hombros de gigantes.
ÍNDICE ABREVIATURAS..................................................................................... 13 INTRODUCCIÓN................................................................................... 15
Capítulo I
EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y LOS PRINCIPIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD......................................... 19 1. El derecho a la protección de la salud (art. 43 CE)......................... 19 2. La asistencia sanitaria como prestación en especie......................... 24 3. Los principios de igualdad y solidaridad como elementos vertebradores del sistema y su aplicación al reintegro de gastos.................. 26 4. El principio general de que la asistencia sanitaria debe de ser prestada dentro del Sistema.................................................................. 29
Capítulo II
EL REEMBOLSO SANITARIO EN EL ÁMBITO NACIONAL: LA URGENCIA VITAL E INMINENTE............................................................. 33 1. Los antecedentes legislativos y la regulación actual........................ 33 2. Situaciones en las que procede el reintegro..................................... 35 2.1. Asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital...... 35 2.2. Denegación injustificada de asistencia sanitaria..................... 42 2.3. Error de diagnóstico.............................................................. 46 2.4. Listas de espera...................................................................... 48 2.5. Avances científicos y técnicos................................................. 51 2.6. Prestaciones ortoprotésicas y farmacéuticas........................... 53 2.7. Requisitos formales y cálculo del importe de gastos............... 54 2.8. La prescripción del reintegro de gastos.................................. 55
Capítulo III
EL REEMBOLSO POR ASISTENCIA SANITARIA INTERNACIONAL FUERA DE LA UNIÓN EUROPEA......................................................... 57 1. La existencia de Convenios bilaterales con cobertura en asistencia sanitaria......................................................................................... 57 2. El reembolso de la asistencia sanitaria en países sin Convenio bilateral............................................................................................... 62
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Índice
Capítulo IV
LA DIVERSIDAD DE SISTEMAS SANITARIOS EN EL ÁMBITO COMUNITARIO. EL COPAGO COMO ELEMENTO DISTORSIONADOR......................................................................................................... 65 1. Los sistemas sanitarios de algunos países de la Unión Europea, en especial el copago.......................................................................... 67 1.1. Alemania............................................................................... 67 1.2. Francia................................................................................... 72 1.3. Italia...................................................................................... 76 1.4. Suecia.................................................................................... 79 1.5. Reino Unido.......................................................................... 81 1.6. Portugal................................................................................. 84 2. Breve referencia al copago sanitario en otros países de la Unión Europea......................................................................................... 85 2.1. Austria................................................................................... 85 2.2. Bélgica................................................................................... 86 2.3. Dinamarca............................................................................. 86 2.4. Finlandia................................................................................ 86 2.5. Holanda................................................................................. 87 2.6. Luxemburgo.......................................................................... 87 2.7. Grecia.................................................................................... 88 2.8. Irlanda.................................................................................... 88 2.9. El copago en España.............................................................. 88 3. Gráficos del copago europeo.......................................................... 91
Capítulo V
LOS REGLAMENTOS CE/883/2004 y CE/987/2009 DE COORDINACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ÁMBITO COMUNITARIO. LA VÍA DE LA TARJETA SANITARIA Y DE LA AUTORIZACIÓN........................................................................................................ 95 1. Estado competente, Estado de tratamiento y Estado autorizante.... 97 2. Ámbito subjetivo de aplicación...................................................... 98 3. Cobertura sanitaria: la asistencia sanitaria no programada, la asistencia programada y la residencia en otro Estado miembro........... 100 3.1. La asistencia sanitaria no programada................................... 100 a) ¿Qué comprende la asistencia sanitaria no programada?.. 100 b) ¿Cómo se articula? ¿Con qué medios?.............................. 101 c) El reembolso de la asistencia sanitaria no programada..... 102 3.2. Asistencia sanitaria programada............................................ 106 a) Supuestos en los que procede y su articulación................. 106 b) El reembolso de la asistencia programada........................ 109 4. El cambio de residencia en el ámbito comunitario......................... 110
Índice
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5. Supuestos especiales....................................................................... 113 5.1. Los pensionistas que residen en otro Estado miembro........... 113 a) La asistencia sanitaria recibida por el pensionista o su familia que residen en otro Estado miembro distinto del país de afiliación............................................................... 115 b) La asistencia sanitaria recibida por el pensionista o su familia que regresan para recibir asistencia sanitaria en su Estado de afiliación.......................................................... 117 5.2. Los trabajadores transfronterizos........................................... 118 5.3. El caso de los jubilados suizos: un supuesto de especial litigiosidad...................................................................................... 119 6. Las graves deficiencias detectadas por el Tribunal de Cuentas........ 125 6.1. Deficiencias de facturación..................................................... 125 6.2. Deficiencias en el sistema de cobros y pagos del INSS............ 131 6.3. Deficiencias sobre los formularios emitidos por el INSS......... 132 6.4. Deficiencias sobre la metodología del cálculo de las cuotas globales.................................................................................. 133 6.5. Deficiencias en relación a la asistencia prestada a extranjeros sin recursos económicos......................................................... 134 6.6. Deficiencias detectadas en el Instituto Social de la Marina..... 135 6.7. Deficiencias detectadas en relación con las Comunidades Autónomas................................................................................. 136
Capítulo VI
LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA, LA DIRECTIVA 2011/24/CE Y SU TRANSPOSICIÓN...................................................... 143 1. Antecedentes de la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo de 2011............................................ 148 2. La Directiva 2011/24/UE sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza y el reembolso de gastos médicos................................................................................................. 150 3. La norma de transposición: el RD 81/2014 de 7 de febrero........... 156 3.1. Ámbito subjetivo de aplicación del RD 81/2014.................... 157 3.2. Ámbito objetivo de aplicación del RD 81/2014..................... 159 3.3. El reembolso de los gastos sanitarios en el RD 81/2014......... 160 a) La autorización en la asistencia sanitaria transfronteriza.. 163 b) El procedimiento de reembolso en la asistencia sanitaria transfronteriza.................................................................. 167 3.4. Reconocimiento de recetas extendidas en otro Estado miembro......................................................................................... 167 4. Otros aspectos de trascendencia regulados por el RD 81/2014...... 170 4.1. Continuidad asistencial.......................................................... 170 4.2. Responsabilidad de proveedores sanitarios............................ 171
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Índice
4.3. Intercambio de información sobre profesionales sanitarios.... 172 4.4. Redes Europeas de Referencia................................................ 173 4.5. Información sobre las Enfermedades Raras............................ 174 4.6. Red Europea de Sanidad Electrónica...................................... 174 4.7. Red Europea de Evaluación de las Tecnologías Sanitarias...... 175
Capítulo VII
¿CUÁNDO ACUDIR A UNA U OTRA DE LAS VÍAS DE REEMBOLSO?........................................................................................................... 177 1. Diferencias en la aplicación de los Reglamentos Comunitarios y de la Directiva 2011/24/UE................................................................ 178 2. Dudas, incongruencias y contradicciones que genera la aplicación de la Directiva 2011/24/UE y su normativa de desarrollo.............. 182
Capítulo VIII
LA RECLAMACIÓN JUDICIAL CONTRA LA DENEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Y EL REEMBOLSO POR GASTO SANITARIO EN LOS REGLAMENTOS DE COORDINACIÓN Y EN LA DIRECTIVA... 191 1. Jurisdicción y procedimiento.......................................................... 191 2. Los diversos plazos en el reintegro sanitario.................................. 193 3. Una solución extrajudicial: la vía SOLVIT..................................... 195
Capítulo IX
CUESTIONES ESPECÍFICAS Y PARTICULARIDADES DEL REEMBOLSO SANITARIO EN MUFACE, ISFAS Y MUGEJU.......................... 199 1. MUFACE....................................................................................... 200 2. ISFAS............................................................................................. 203 3. MUGEJU....................................................................................... 209
Capítulo X
EL TURISMO SANITARIO: UNA OPORTUNIDAD PARA ESPAÑA..... 213 BIBLIOGRAFÍA....................................................................................... 223
ABREVIATURAS AME
Abreviatura de la Ayuda Médica del Estado francés (Aide Médicale de l’Etat) AS Abreviatura de Agencia Sanitaria Local en Italia (Azienda Sanitaria Locale) ATC Auto del Tribunal Constitucional ATS Auto del Tribunal Supremo art./s Artículo/s BOE Boletín Oficial del Estado BOCAM Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid CC Código Civil CCAA Comunidades Autónomas CE Constitución Española de 1978 CEE Comunidad Económica Europea cfr. Confróntese cit. Citado CMU Abreviatura del sistema francés de Cobertura Universal de Salud (Couverture Maladie Universelle) CPS Certificado Provisional Sustitutorio EEE Espacio Económico Europeo FJ Fundamento Jurídico GRD/s Sistema de cálculo de financiación sanitaria en base a diversos parámetros para fijar el coste medio de cada tratamiento INGESA Instituto Nacional de Gestión Sanitaria ISFAS Instituto Social de las Fuerzas Armadas LEAs Abreviatura que hace referencia a la cartera de servicios italiana (Livelli Essenziali di Assistenza) LGS Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril) LJS Ley de Jurisdicción Social (Ley 36/2011, de 10 de octubre) LO Ley Orgánica LOPD Ley Orgánica de Protección de Datos (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre) MUFACE Mutualidad de Funcionarios Civiles del Estado MUGEJU Mutualidad General Judicial op. cit. Obra citada
14 ONG pág./s PASS
Abreviaturas
Organización no gubernamental Página/s Sistema francés de Servicio Permanente de Acceso a la asistencia sanitaria PUMA Abreviatura del sistema francés de Protección Universal de Salud (Protección Universalle Maladie) RD Real Decreto Rec. Recurso SNS Sistema Nacional de Salud ss. Siguientes STC Sentencia del Tribunal Constitucional STS Sentencia del Tribunal Supremo STP Tarjeta sanitaria italiana para extranjeros (Stranieri Temporanae Presenti) STSJ Sentencia del Tribunal Superior de Justicia STJUE Sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea TFUE Tratado Fundación de la Unión Europea TJUE Tribunal de Justicia de la Unión Europea TS Tribunal Supremo TSE Tarjeta Sanitaria Europea TSJ Tribunal Superior de Justicia UE Unión Europea ult. op. cit. Última obra citada vid. Véase vol. Volumen v. gr. Verbigracia VIH Virus Inmunodeficiencia Humana
INTRODUCCIÓN Las libertades comunitarias de circulación y en especial la de la libre prestación de servicios, entendida ésta no sólo como el derecho de establecimiento, sino también como el derecho de los ciudadanos y pacientes a recibir los referidos servicios en el ámbito europeo, supusieron una verdadera revolución en los esquemas tradicionales del reembolso sanitario. Señaladamente, en el sistema actual del reembolso sanitario concurren tres modelos. Por una parte, el tradicional aplicable al ámbito nacional e internacional y a extramuros de la Unión Europea, basado en el concepto esencial de la “urgencia vital e inminente”. De otro lado, un doble esquema aplicable al ámbito comunitario, donde aparece en primer lugar la armonización y coordinación de sistemas de Seguridad Social, y en segundo término el sistema basado en la libre prestación de servicios y mercancías en el ámbito europeo, el conocido como asistencia sanitaria transfronteriza. Asimismo, existe en el reintegro de gastos sanitarios una tensión dialéctica —a la que ya estamos tan acostumbrados últimamente— entre las libertades y derechos que sobre el papel hemos diseñado y lo que resulta económicamente posible o viable, e incluso lo adecuado para evitar abusos que hagan desmerecer un sistema público basado en los principios de solidaridad, igualdad y financiación pública. Desde luego, el nuevo escenario diseñado por la Directiva 2011/24/ UE recoge el importante acervo comunitario creado por la jurisprudencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea sobre la asistencia sanitaria transfronteriza y la libre prestación de servicios. Sin duda va a suponer un nuevo reto para la sanidad pública —tan limitada por las restricciones presupuestarias y la sostenibilidad del sistema—, estableciéndose una liberalización de la asistencia sanitaria que algunos contemplamos como una verdadera oportunidad, tanto para los operadores públicos como para los centros privados, siempre y cuando seamos capaces de entender la nueva realidad y aprovechar la buena fama de la que goza nuestro sistema sanitario, hospitales y profesionales.
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Por eso, se hace necesario un estudio conjunto de estos tres modelos, poniendo en solfa sus diferencias, e incluso sus evidentes contradicciones y paradojas. Porque la simple existencia de distintos criterios que sirven de fundamento para el reembolso en las actuaciones sanitarias nacionales, internacionales y para las comunitarias —que bien podría tener su justificación por la necesidad de armonizar la existencia de distintos sistemas sanitarios en el ámbito de la Unión Europea—, constituye ya por sí una paradoja, pues se trata de regular una misma situación de base con distintos regímenes con la única diferencia de la transnacionalidad o la exportación de la asistencia sanitaria. Por ello, tiene difícil explicación que por el simple hecho de cruzar las fronteras el paciente pueda disfrutar de distintos derechos en cuanto al reembolso del gasto sanitario, resultando incluso en términos generales más beneficioso y ventajoso el sistema comunitario que el propio nacional. Para mayor desconocimiento, los sistemas de reembolso comunitarios se fundamentan en las libertades primarias de la libre circulación de ciudadanos y de la libre prestación de servicios y mercancías, por lo que cabría preguntarse si esas libertades que tanto se invocan en el ámbito comunitario han dejado de regir en el ámbito nacional, o sea, otra paradoja… Resulta claro que estamos en un momento de continuos cambios y constante evolución no sólo tecnológica, sino también social y económica, y las sociedades modernas exigen una rápida adaptación a las nuevas necesidades, lo cual nos obliga a cambiar y a explorar, nuevas posibilidades que hasta el momento parecían remotas. Este proceso de adaptación, en el que los desplazamientos internacionales tienen un especial protagonismo, supondrá nuevos retos para unos sistemas sanitarios que no podrán permanecer inertes, haciendo bueno aquel adagio de que “es menos malo agitarse en la duda que descansar en el error”. Pues bien, para afrontar tales retos se necesita conocer la realidad sobre el reembolso sanitario, determinar sus virtudes y defectos, y, cómo no, también sus evidentes contradicciones y paradojas, para así mejorarlo. Se trata de una empresa que puede convertir a nuestro país en una potencia no sólo en turismo —que ya lo es—, ni en sanidad —cuya excelencia acredita—, sino en “turismo sanitario” (ese término tan de-
El derecho a la asistencia sanitaria transfronteriza
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nostado como mal interpretado), con grandes oportunidades socioeconómicas. Este trabajo está realizado en el marco del Proyecto de Investigación DER 2013-41462-R EL DERECHO A LA ATENCIÓN SANITARIA: DELIMITACION, ALCANCE Y SATISFACCIÓN EFICIENTE A PARTIR DEL PRINCIPIO DE JUSTICIA DISTRIBUTIVA, del Ministerio de Economía y Competitividad y realizado en colaboración con la Investigadora Principal del Proyecto de Investigación, Ana Mª Marcos del Cano, quien fuera también mi directora de tesis doctoral. Asimismo, por último, pero no menos importante, he de reconocer la ayuda inestimable en toda la elaboración de este trabajo de mi mentor y gran amigo, Juan Méjica, del que tanto aprendí y sigo cada día aprendiendo, con quien desde hace muchos años llevo trabajando sobre los temas tan apasionantes del derecho sanitario.
Capítulo I
EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y LOS PRINCIPIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Antes de adentrarnos en el tema de estudio, cabe hacer una mención al derecho a la protección de la salud que contempla el art. 43 CE y a los principios básicos sobre los que se asienta nuestro sistema sanitario, pues sólo así se podrá entender mejor la magnitud de la cuestión que se pretende desentrañar.
1. EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD (ART. 43 CE) Como es sabido, el derecho a la protección de la salud se recoge en el art. 43.1 CE, para cuya protección los poderes públicos han de mantener un régimen público de Seguridad Social (art. 41 CE)1, correspondiendo a estos mismos poderes la organización y tutela de la salud pública mediante las necesarias prestaciones y servicios a tal fin (art. 43.2 CE). El contenido primordial del derecho a la protección de la salud comprende pues la prestación de todos los servicios médicos y farmacéuticos tendentes a conservar o restablecer la salud de los beneficiarios, así como la aptitud para el trabajo. Fue el RD-Ley 16/2012, de 20 de abril, de Medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, y en especial la modifica-
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La asistencia sanitaria es una de las prestaciones básicas de la Seguridad Social que cubre la contingencia de la alteración de la salud y se presenta formalmente como de obligada cobertura por los poderes públicos. Así, el art. 42 del RD Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, establece dentro del ámbito de la acción protectora del sistema de la Seguridad Social, entre otras, “la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad común o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo y la recuperación profesional”, consistiendo la prestación básicamente en la dispensación de los tratamientos sanitarios adecuados.
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ción del art. 3 de la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Sanitario, que introdujo las figuras- derogados en el momento de esta edición- del asegurado y beneficiario del sistema de salud y excluyó, en aquel momento, del acceso al mismo a los inmigrantes ilegales, salvo para los casos de urgencia, menores y mujeres embarazadas, lo que puso en la picota el problema de la configuración y el alcance del art. 43 CE. Hasta tal punto fue así que se trató de dilucidar si el art. 43 CE constituía simplemente en un principio rector de la política social y económica, como parece desprenderse de su ubicación constitucional en el Cap. III del Título I, o si, por el contrario, tal derecho desarrollaba una relación de instrumentalidad íntimamente ligado al art. 15 CE (o sea, el derecho a la vida y a la integridad física y moral). En el momento de la edición de este libro esta distinción entre asegurado y beneficiario, así como lo concerniente a la asistencia a los inmigrantes ilegales ha sido derogada por el RD Ley 7/2018 de 27 de julio, sobre el acceso universal al Sistema Nacional de Salud (B.O.E. 30 julio) que dio una nueva redacción a los artículos 3, 3 bis y 3 ter de la Ley 16/2003 de 18 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, para reconocer a las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes en España el derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que a las personas con nacionalidad española2. No obstante, para determinar la naturaleza y alcance del art. 43 CE resulta de especial trascendencia la jurisprudencia sentada al respecto antes de esta última modificación.
2
El art. 3 ter de la nueva regulación establece para estos inmigrantes no registradas ni autorizadas como residentes en España que la referida asistencia será con cargo a los fondos públicos de las administraciones competentes siempre que dichas personas cumplan todos los siguientes requisitos: a) No tener la obligación de acreditar la cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía, en virtud de lo dispuesto en el derecho de la Unión Europea, los convenios bilaterales y demás normativa aplicable. b) No poder exportar el derecho de cobertura sanitaria desde su país de origen o procedencia. c) No existir un tercero obligado al pago. En todo caso, la asistencia sanitaria a la que se refiere este artículo no genera un derecho a la cobertura de la asistencia sanitaria fuera del territorio español financiada con cargo a los fondos públicos de las administraciones competentes, sin perjuicio de lo dispuesto en las normas internacionales en materia de seguridad social aplicables.