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TRABAJO SOCIAL CON PERSONAS CON DIVERSIDAD FUNCIONAL

Mª DE LAS MERCEDES BOTIJA YAGÜE

apuntes

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TRABAJO SOCIAL CON PERSONAS CON DIVERSIDAD FUNCIONAL

Mª DE LAS MERCEDES BOTIJA YAGÜE

TRABAJO SOCIAL CON PERSONAS CON DIVERSIDAD FUNCIONAL 1. La persona con discapacidad 1.1. Concepto y terminología 1.2. Distintos enfoques, filosofías, modelos y orientaciones que han marcado la diversidad funcional.

1.3. Los Derechos humanos, el derecho a la diferencia; los principios de una vida independiente y los preceptos éticos.

2. Tipos de discapacidades 2.1. Los diferentes tipos de diversidad funcional: física, intelectual, sensorial y psíquica.

2.2. Sus características, tipologías y clases desde diferentes criterios clasificatorios y de categorización.

2.3. Antecedentes y evolución normativa. La clasificación CIDDM y CIF de la Organización Mundial de la Salud.

3. Contextualización de la discapacidad 3.1. Las personas con discapacidad y el análisis de los entornos, la necesidad de una visión amplia.

3.2. Evolución histórica de comportamientos y actitudes. Análisis del entorno a nivel mundial, europeo y español.

3.3. Tendencias sociales y perspectivas de futuro. Reflexiones en torno al concepto de vida independiente.

4. La familia de la persona con discapacidad 4.1. El ciclo vital familiar.

4.2. Consideraciones en torno a la familia, el estrés, factores de intervención social.

4.3. Los cuidadores en el entorno familiar.

4.4. Apoyos sociales a las personas con discapacidad y sus familias. Las organizaciones sociales.

5. La intervención desde el Trabajo Social 5.1. Modelos de intervención social en la atención a las personas con discapacidad. Modelos de acción de Trabajo Social en la discapacidad.

5.2. El papel de los trabajadores sociales en el acceso a los derechos y prestaciones del sistema de protección social. Principios y valores que configuran el rol profesional. La dimensión ética.

5.3. El Trabajo Social desde el tercer sector o sector solidario en materia de discapacidad.

6. Programas, servicios y prestaciones para personas con discapacidad 6.1. La protección internacional. El tratamiento de la discapacidad en el Sistema Universal de Derechos Humanos. El derecho eurocomunitario y el Consejo de Europa.

6.2. El derecho español, historia del ordenamiento jurídico español en relación con la discapacidad.

6.3. Sistemas de protección de las personas con discapacidad: fiscalidad, prestaciones económicas, salud, vivienda, inserción laboral, servicios sociales, etc.

Mª de las Mercedes Botija Yagüe mercebotija@gmail.com Mercedes.Botija@uv.es Departamento de Trabajo Social. Facultad Ciencias Sociales. Universidad de Valencia

TEMA 1: LA PERSONA CON DIVERSIDAD FUNCIONAL

1.1. Concepto y terminología 1.2. Distintos enfoques, filosofías, modelos y orientaciones que han marcado la diversidad funcional.

1.3. Los Derechos humanos, el derecho a la diferencia; los principios de una vida independiente y los preceptos éticos.

1. Concepto y terminología El lenguaje nos permite codificar y expresar simbólicamente nuestras experiencias.

Son los conceptos que utilizamos elementos esenciales para representar nuestra realidad próxima. Es frecuente que las trabajadoras sociales en los equipos interdisciplinales escuchemos frases del tipo “estamos hablando de lo mismo pero con diferentes palabras”. Pero también sabemos que hablar con palabra diferentes puede abrir el camino a nuevas realidades.

En nuestro trabajo diario se nos piden informes y diagnósticos que requieren de una terminología concreta con la que identificar a las personas, los grupos, las intervenciones o las instituciones. Con el fin de facilitar este trabajo así como de entender a nuestros compañeros haremos un glosario de los términos más utilizados:

•

Deficiencia: toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

•

Minusvalía: situación de desventaja social como consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso, en función de edad, sexo, factores sociales y culturales.

•

Discapacidad: toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o margen que se considera normal. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) La discapacidad, se produce por la interacción de las características de la salud con los factores contextuales. Para ello se sigue el siguiente esquema conceptual: • Déficit en el funcionamiento • Limitación en la actividad • Restricción en la participación

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Según la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia aparecen diferentes conceptos: •

Autonomía:

•

Dependencia:

•

Generalmente la definición de dependencia contiene tres características fundamentales: 1.

2.

3.

•

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):

•

Necesidades de apoyo para la autonomía personal:

•

Cuidados no profesionales:

•

Cuidados profesionales:

•

Asistencia personal:

•

Tercer sector: Mª de las Mercedes Botija Yagüe mercebotija@gmail.com Mercedes.Botija@uv.es Departamento de Trabajo Social. Facultad Ciencias Sociales. Universidad de Valencia

En el año 2005 en España el Foro de Vida Independiente 1 acuño el término de Diversidad funcional como término alternativo al de discapacidad. Con este nuevo concepto se pretende sustituir a otros cuya semántica puede considerarse peyorativa, tales como "discapacidad" o "minusvalía".

¿Por qué es importante el concepto de diversidad funcional para el Trabajo Social?

1

http://www.forovidaindependiente.org/

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2. Distintos enfoques, filosofías, modelos y orientaciones que han marcado la diversidad funcional.

A lo largo de la historia se han podido observar diferentes modelos en lo que se refiere a la diversidad funcional. Por desgracia las nuevas concepciones no han surgido abandonado las anteriores, sino que como habitualmente acontece en los procesos históricos, con frecuencia coexisten y se interrelacionan. Estos modelos podrían clasificarse en: 1) 2) 3) 4)

MODELO TRADICIONAL MODELO MÉDICO, BIOLÓGICO O REHABILITADOR MODELO SOCIAL MODELO DE VIDA INDEPENDIENTE

Figura 1: Modelos y enfoque ante la diversidad funcional

Para completar los modelos puedes utilizar el artículo de Muyor, J, (2012) La (con)ciencia del Trabajo Social en la discapacidad: Hacia un modelo de intervención social basado en derecho. Documentos de Trabajo Social, 49, 1, pp 9-33 2

2

http://www.trabajosocialmalaga.org/archivos/revista_dts/49_1.pdf

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1) MODELO TRADICIONAL

2) MODELO MÉDICO, BIOLÓGICO O REHABILITADOR

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3) MODELO SOCIAL

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4) MODELO DE VIDA INDEPENDIENTE

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3. Los Derechos humanos, el derecho a la diferencia; los principios de una vida independiente y los preceptos éticos.

Los que nos desplazamos de forma distinta, los que reciben las sensaciones de otra forma o los que interpretan el mundo de forma muy diferente, no tenemos por qué estar enfermos, podemos ser felices, podemos amar y ser amados, podemos aportar cosas, incluso tomar iniciativas y ser útiles.

Manuel Lobato Galindo, Activista en Vida Independiente La Organización de las Naciones Unidas en 2006 promulgaba el primer tratado de derechos humanos del siglo XXI. El propósito de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad 3 “es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente” (artículo 1).

En 2007, el Gobierno de España, firmó tanto la Convención como su protocolo facultativo y el instrumento de ratificación 4 donde como principios generales se encuentran: 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

3 Convención y de su protocolo facultativo: http://www.un.org/spanish/disabilities/default.asp?id=497 4 Publicado en el BOE núm. 96, de 21 de abril de 2008: http://www.boe.es/boe/dias/2008/04/21/pdfs/A20648-20659.pdf

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Desde esta base surge la Filosofía mundial de Vida Independiente, se constituye en un nuevo pensamiento teórico-práctico en torno a la realidad humana, denominada diversidad funcional sustentada sobre los pilares ético de:

1)

2)

3)

Desde estos pilares surgen sus principios básicos 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

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TEMA 2: TIPOS DE DISCAPACIDADES 2.1. Los diferentes tipos de diversidad funcional: física, intelectual, sensorial y psíquica.

2.2. Sus características, tipologías y clases desde diferentes criterios clasificatorios y de categorización.

2.3. Antecedentes y evolución normativa. La clasificación CIDDM y CIF de la Organización Mundial de la Salud.

1. Los diferentes tipos de diversidad funcional: física, intelectual, sensorial y psíquica.

Después del primer tema en el que se ha hecho un repaso conceptual, en este segundo tema se realiza un análisis de la tipología. Somos consciente que el concepto oficial, por ahora, es discapacidad pero desde el Trabajo Social se apuesta con fuerza por con el término que propone el Foro de vida Independiente, diversidad funcional, porque como expresa Santamaria (2015) El uso de la terminología diversidad funcional para referirse a los hombres y mujeres cuyos cuerpos actúan de manera diferente y tienen unas peculiaridades respecto de la mayoría. Andamos con dificultad o con ayuda de bastones, usamos silla de ruedas (diversidad funcional física); hablamos utilizando la lengua de signos o leemos con el sistema Braille (diversidad funcional sensorial); cuando leemos es posible que nos cueste más entender el contenido (diversidad funcional intelectual); en determinados momentos podemos tener crisis en nuestras mentes (diversidad funcional mental).

Hacemos las mismas cosas que los demás, pero con una manera distinta de funcionar: nos desplazamos de un lugar a otro, leemos, hablamos, hacemos las actividades de la vida diaria... Unas veces podemos realizar las tareas por nosotros mismos, mientras que en otras ocasiones necesitaremos algún tipo de apoyo técnico o humano” Dicho esto, pasemos a ver los distintos tipos de diversidades funcionales o discapacidad.

•

Diversidad funcional Física (motora, motriz...): Personas con afectación de sus habilidades motrices.

•

Diversidad funcional Intelectual (Mental, Cognitiva…): disminución en las habilidades cognitivas e intelectuales del individuo

•

Diversidad funcional Sensorial: relacionadas con la disminución de uno o varios sentidos. Dentro de esta clasificación, diferenciamos entre: o Auditiva o Visual o Multisensorial.

•

Diversidad funcional Psíquica: Cuando una persona presenta trastornos por el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanentes. Puede ser provocada por diversos trastornos mentales como la depresión mayor, la esquizofrenia, el trastorno bipolar…

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2. Sus características, tipologías y clasificatorios y de categorización.

clases

desde

diferentes

criterios

Tras esta introducción sobre los diferentes tipos de diversidad funcional, es preciso profundizar en esta taxonomía.

1) DIVERSIDAD FUNCIONAL INTELECTUAL Este concepto hacer referencia a cuando una persona no tiene la capacidad de aprender a niveles esperados y funcionar normalmente en la vida cotidiana.

En los niños, los niveles de discapacidad intelectual varían ampliamente, desde problemas muy leves hasta problemas muy graves. Los niños con discapacidad intelectual puede que tengan dificultad para comunicar a otros lo que quieren o necesitan, así como para valerse por sí mismos. Esta problemática podría hacer que el niño aprenda y se desarrolle de una forma más lenta que otros niños de la misma edad. Estos niños podrían necesitar más tiempo para aprender a hablar, caminar, vestirse o comer sin ayuda y también podrían tener problemas de aprendizaje en la escuela.

La diversidad funcional intelectual puede ser la consecuencia de un problema que comienza antes de que el niño nazca o posterior. La causa puede ser una lesión, enfermedad o un problema en el cerebro. Aunque todavía en muchos niños no se conoce la causa en otros casos la diversidad funcional intelectual pude provenir de un síndrome de Down, síndrome alcohólico fetal, afecciones genéticas, defectos congénitos e infecciones que ocurren de manera previa al parto. Otras causas ocurren durante el parto o poco después del nacimiento. En otros casos, las causas del discapacidad intelectual no se presentan sino hasta cuando el niño es mayor, tales como lesiones graves de la cabeza, accidentes cerebro-vasculares o ciertas infecciones.

Por lo general, mientras más grave sea el grado de discapacidad intelectual, más temprano se identificarán los síntomas. Sin embargo, podría ser difícil indicar la manera como el discapacidad intelectual afectará a los niños más tarde en la vida.

Hay muchos síntomas de discapacidad intelectual. Por ejemplo, los niños con discapacidad intelectual puede que: • se sienten, gateen o caminen más tarde que otros niños • aprendan a hablar más tarde o tener problemas para hablar • tengan dificultad para recordar cosas • tengan problemas para entender las reglas sociales • tengan dificultad para ver las consecuencias de sus acciones • tengan dificultad para resolver problemas

2) DIVERSIDAD FUNCIONAL FÍSICA La visión que tenemos de la persona con diversidad funional física ha variado con el paso de los años, anteriormente veíamos que las personas eran relegadas a su hogar, sin posibilidades de socializar y mucho menos opciones laborales, esta condición día a día va mejorando, y los gobiernos van tomando mayor conciencia de

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implementar políticas tendentes a que las ciudades sean lugares más amables hacia la persona.

Existen diversas causas por las cuales se presenta la discapacidad física; factores congénitos, hereditarios, cromosómicos, por accidentes o enfermedades degenerativas, neuromusculares, infecciosas o metabólicas entre muchas.

3) DIVERSIDAD FUNCIONAL SENSOCIAL a) DIVERSIDAD FUNCIONAL AUDITIVA: Es un término genérico usado para describir todas las pérdidas de audición.

Normalmente, las ondas sonoras atraviesan el oído externo hasta llegar al tímpano, o membrana timpánica, que inicia su vibración y pone en movimiento la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo). Estos huesecillos transfieren la energía al oído interno, en donde los fluidos que se encuentran en su interior entran en movimiento, provocando que las células ciliadas (del caracol) transformen estas vibraciones en impulsos eléctricos, que se transmiten a través de las fibras nerviosas auditivas al cerebro.

El lenguaje permite a los seres humanos la comunicación a distancia y a través del tiempo; es la principal vía por la que los niños aprenden lo que no es inmediatamente evidente y desempeña un papel central en el pensamiento y el conocimiento.

Se considera que existe una deficiencia auditiva como aquella alteración cuantitativa en una correcta percepción de la audición. Es importante diferenciar entre: SEGÚN PERDIDA DE AUDICIÓN • Hipoacusia: Pérdida parcial. disminución de la capacidad auditiva que permite adquirir el lenguaje oral por la vía auditiva.

• Sordera (cofosis): pérdida total de la audición y el lenguaje se adquiere por la vía visual.

EN FUNCIÓN PARTE DEL ODIO AFECTADA • De transmisión o conductiva: la zona alterada es la encargada de la transmisión de la onda sonora. La causa puede ser un tapón de cera u objetos extraños en el cala auditivo externo. Una de las formas más comunes de pérdida de audición conductiva es un exceso de líquido en el oído medio (otitis media) y los niños pequeños son más propensos a padecerla.

• Sensorial, neurosensorial o de percepción: en el oído interno y/o en la vía auditiva. La causa radica en el oído interno o estructuras centrales (nervio auditivo, etc.) ya que los nervios se encuentran dañados. No existen procedimientos médicos o quirúrgicos que puedan restablecer la audición si la pérdida es sensorial. En muchos casos se prescriben audífonos para amplificar la audición residual. También se puede hacer un implante coclear a un niño cuya pérdida de audición es demasiado profunda para que le resulte útil un audífono. Los sonidos graves los oyen relativamente bien y en algunas ocasiones y bajo determinadas circunstancias pueden mantener una conversación..

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•

Mixta: Es una mezcla de pérdida auditiva conductiva y sensorial que afecta normalmente a los niños pequeños. El elemento conductivo puede ser corregido por procedimientos médicos o quirúrgicos.

EN FUNCIÓN DE LA ETIOLOGIA: • Causas exógenas como la rubeola materna durante el embarazo, incompatibilidad del factor Rh... y que suelen provocar otros problemas asociados (dificultades visuales, motoras, cognitivas).

• Sordera hereditaria, la cual, al ser recesiva, no suele conllevar trastornos asociados.

MOMENTO DE APARICIÓN. El momento en el que aparece la discapacidad auditiva es determinante para el desarrollo del lenguaje del individuo, por lo que se pueden distinguir: • Prelocutivos: si la discapacidad sobrevino antes de adquirir el lenguaje oral (antes de 2 años).

• Perilocutivos: si la discapacidad sobrevino mientras se adquiría el lenguaje oral (2-3 años).

• Postlocutivos: si la discapacidad sobrevino después de adquirir el lenguaje oral (después de 3 años).

El diagnóstico precoz y la rehabilitación adecuada previenen la consecuencia más importante de la Hipoacusia infantil, crecer sin un lenguaje.

SEGÚN LA CAUSA Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo pueden ser causa de Hipoacusia en el niño, sobre todo si se dan entre la semana 7 y la 10. Entre las más graves nos encontramos con la rubeola, sarampión, varicela, alcoholismo, etc.

• Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de oxígeno), prematuridad, ictericia (aumento de a bilirrubina en la sangre por incompatibilidad Rh).

• Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del oído, afecciones del oído interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibiótico, meningitis y encefalitis, tumores, etc.

•

SEGÚN INTENSIDAD • Leves: pérdida inferior a 40 decibelios.

• Moderadas: de 40 a 70 decibelios.

• Severas: superior a 70 decibelios. Conforme a la Seguridad Social se considera una persona sorda a partir de 75 decibelios.

• Sordera o Cofosis: no se oye. b) DIVERSIDAD FUNCIONAL VISUAL: Es un término genérico usado para describir todas las pérdidas de visión. La gran mayoría de los niños con problemas de visión reciben su educación en centros de régimen ordinario donde, con el apoyo adecuado, pueden obtener una buena escolaridad. Sin embargo, en algunos casos las dificultades de estos niños no se reconocen

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o no son comprendidas. Es en este momento donde pueden surgir los problemas. c) DIVERSIDAD FUNCIONAL MULTISENSOCIAL: Las personas que tienen una combinación de dificultades visuales y auditivas. Con frecuencia también se les llama sordo-ciegos, pero es importante recordar que un individuo puede conservar cierta audición o visión residual.

Muchos de ellos también tendrán otros problemas adicionales que puede ser difícil saber hasta qué punto padecen otras dificultades cognitivas debido a la complejidad de ser sordos y ciegos. Cuando un niño nace con una combinación de dificultades visuales y auditivas se la denomina sordo-ceguera congénita .Cuando desarrolla estos problemas en sus primeros años se llama sordo-ceguera adquirida.

Los métodos de enseñanza necesitan potenciar al máximo la vista y el oído residual que pueda tener el alumnos, junto con otros sentidos. Las estrategias de enseñanza deben obtener el máximo provecho de las oportunidades de aprendizaje táctil y medios alternativos de comunicación.

Otros medios para comunicarse pueden ser: • Braille • Lenguaje de signos • Vocabulario Makaton 5 • Objetos de referencia • Comunicación total • Alfabeto manual para sordo-ciegos

4) DIVERSIDAD FUNCIONAL PSÍQUICA No se ha de confundir con la discapacidad mental, aunque mucha gente lo hace. La discapacidad psíquica afecta a áreas como la comunicación o las habilidades sociales, pero no a la inteligencia. Por tanto, la discapacidad psíquica afecta al comportamiento adaptativo. Trastornos como la esquizofrenia, la depresión o el trasforno bipolar son causantes de esta discapacidad o diversidad funcional.

En la actualidad se observa un aumento este tipo que tiene como causa el consumo de tóxicos.

Encontramos personas con diversidad funcional ocupando cargos importantes en la política, empresarios destacados, músicos, deportistas, artistas etc.

Cita a 10 personas relevantes con diferentes tipos de diversidad funcional y desarrolla la bibliografía de una de ellas.

5

Es un sistema de comunicación que desarrolla el lenguaje en niños, niñas y adolescentes con dificultades de lenguaje y aprendizaje. De igual manera, es una alternativa para las personas con discapacidad intelectual o sensorial debido a razones psicológicas. Utiliza al mismo tiempo señas, habla y pictogramas.

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3. Antecedentes y evolución normativa. La clasificación CIDDM y CIF de la Organización Mundial de la Salud.

La interacción de todos l os conceptos c o m e n t a d o s quedó reflejada el modelo teórico adoptado en la CIDDM, el cual incorporó un esquema lineal Discapacidad (Figura 1) que, en cierta medida replicaba el Modelo Clínico Enfermedad, estableciendo una secuencia que iba desde el trastorno a minusvalía, pasando por la discapacidad y la deficiencia.

en de de la

Figura 1. Modelo adoptado en la Clasificación Internacional de Discapacidades (CIDDM).

Enfermedad o • Situaciones intrinsicas transtorno

Deficiencia

•Pérdida de funcionamiento a nivel de órgano

Discapacidad

•Limitaciones de actividad (nivel personal)

Minusvalía

•Desventaja social (nivel social)

La Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), fue puesta en marcha por primera vez en los años setenta y publicada en 1980 por la Organización Mundial de la Salud como instrumento para la clasificación de las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo. Este instrumento, traducido a más de 14 idiomas y cuya versión española fue publicada en 1983 por el Instituto Nacional de Servicios Sociales tenía por objeto, ofrecer un marco conceptual para la información relativa a las consecuencias a largo plazo de las enfermedades, los traumatismos y otros trastornos.

Sin embargo, a lo largo de más de dos décadas de utilización, se identificaron en la CIDDM una serie de limitaciones. Con objeto de subsanar las deficiencias apuntadas, en 1993 la Organización Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha el proceso de revisión de la CIDDM para generar lo que provisionalmente se denominó la CIDDM-2.

Todo este proceso culminó con la presentación de la Clasificación a la Mª de las Mercedes Botija Yagüe mercebotija@gmail.com Mercedes.Botija@uv.es Departamento de Trabajo Social. Facultad Ciencias Sociales. Universidad de Valencia

Quincuagésima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 2001, la cual aprobó la nueva clasificación, con el título Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, en la resolución WHW54.21 del 22 de Mayo del 2001.

Los cambios conceptuales y estructurales que se introdujeron a lo largo del proceso de revisión descrito, fueron de tal magnitud que podemos decir que la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud 6 (CIF) se ha configurado, en realidad, como un nuevo sistema nosológico que incorpora todos los principios rectores del proceso de revisión. La razón de ser de la nueva Clasificación, puede ser resumida como: “aportar un lenguaje estandarizado, fiable y aplicable transculturalmente, que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes de la salud, utilizando para ello un lenguaje positivo y una visión universal de la discapacidad, en la que dichas problemáticas sean la resultante de la interacción de las características del individuo con el entorno y el contexto social”.

Figura 2: Modelo explicativo incorporado en la CIF.

Condición de Salud (trastorno / enfermedad)

Deficiencia

Actividad (Limitación en la Actividad)

(Restricción en la Participación)

Factores Contextuales A. Ambientales B. Personales El esquema expuesto, demuestra el papel que juegan los Factores Contextuales (factores personales y ambientales) en el proceso. Estos factores interactúan con la persona con una condición de salud y determinan el nivel y la extensión del funcionamiento de esa persona. Los factores ambientales son extrínsecos a la persona (ej. las actitudes de la sociedad, las características arquitectónicas, el sistema legislativo) y se incluyen dentro de la clasificación de Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se clasifican en la versión actual de la CIF. Su evaluación, si fuese necesario, se deja a la iniciativa del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza, edad, otras condiciones de salud, forma física, estilos de vida, hábitos, infancia, “estilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos”, antecedentes sociales, educación, profesión, experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y 6

http://www.imserso.es/InterPresent2/groups/imserso/documents/binario/435cif.pdf

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