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Derecho y Salud

TÓPICOS SELECTOS DE BIOÉTICA II

Jennifer Hincapie Sanchez

Teresa Fortoul Vander Goes

Germán Fajardo Dolci

TÓPICOS SELECTOS DE BIOÉTICA II

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH

María José Añón Roig

Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia

Ana Cañizares Laso

Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga

Jorge A. Cerdio Herrán

Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho.

Instituto Tecnológico Autónomo de México

José Ramón Cossío Díaz

Ministro en retiro de la Suprema

Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional

María Luisa Cuerda Arnau

Catedrática de Derecho Penal de la Universidad Jaume I de Castellón

Manuel Díaz Martínez

Catedrático de Derecho Procesal de la UNED

Carmen Domínguez Hidalgo

Catedrática de Derecho Civil de la Pontificia Universidad Católica de Chile

Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot

Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos

Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM

Owen Fiss

Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)

José Antonio García-Cruces González

Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED

José Luis González Cussac

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia

Luis López Guerra

Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid

Ángel M. López y López

Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla

Marta Lorente Sariñena

Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid

Javier de Lucas Martín

Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia

Víctor Moreno Catena

Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid

Francisco Muñoz Conde

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla

Angelika Nussberger

Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania)

Miembro de la Comisión de Venecia

Héctor Olasolo Alonso

Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)

Luciano Parejo Alfonso

Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid

Consuelo Ramón Chornet

Catedrática de Derecho Internacional

Público y Relaciones Internacionales de la Universidad de Valencia

Tomás Sala Franco

Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia Ignacio Sancho Gargallo

Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España

Elisa Speckmann Guerra

Directora del Instituto de Investigaciones

Históricas de la UNAM

Ruth Zimmerling

Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)

Fueron miembros de este Comité: Emilio Beltrán Sánchez, Rosario Valpuesta Fernández y Tomás S. Vives Antón

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

TÓPICOS SELECTOS DE BIOÉTICA II

Jennifer Hincapie Sanchez

Teresa Fortoul Vander Goes

Germán Fajardo Dolci

Coordinadores

tirant lo blanch

Ciudad de México, 2023

Copyright ® 2023

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Este libro será publicado y distribuido internacionalmente en todos los países donde la Editorial Tirant lo Blanch esté presente.

© Jennifer Hincapie Sanchez Teresa Fortoul Vander Goes Germán Fajardo Dolci (Coordinadores)

© EDITA: TIRANT LO BLANCH

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Autores

Maira Guadalupe acevedo caMarGo

MyriaM altaMirano BustaMante

JorGe alBerto Álvarez díaz

víctor Manuel castaño Meneses

yahalí castillo-sosa

José antonio duarte García

eduardo Farías truJillo

teresa iMelda Fortoul vander Goes

roBert t. hall

Marytere herrera Martínez

JenniFer hincapie sanchez

Brenda JÁcoMe-sÁnchez

lorena del carMen JiMénez naranJo isaac Maldonado-castellanos

aleithia Manzanarez-villeGas

víctor Manuel Martínez Bullé Goyri

María de Jesús Medina arellano

néstor Medina castro

liliana MondraGón-Barrios

José antonio Moreno sÁnchez

ricardo noGuera solano

alBa ochoa-caBrera

ricardo pÁez Moreno

eMManuel arkad pérez GuzMÁn

MariBlanca raMos rocha

José antonio sÁnchez Barroso

María del carMen valle lira

Beatriz vanda cantón

itzel villa pÁez

sara elena villanueva sÁenz

Beatriz vanda cantón

COLECCIÓN DERECHO Y SALUD CONSEJO EDITOR

Directora

Mariana Mureddu Gilabert

Secretario

J. Nicolás Ivan Martínez López

Consejo Editorial

Germán Fajardo Dolci

David Kershenovich

María Elena Medina-Mora Icaza

Zoraida García Castillo

Raúl Contreras

Kiyoshi Tsuru

Mercedes Juan López

Presentación

La obra titulada “Tópicos Selectos de Bioética” en su segundo volumen tiene como objetivo contribuir al conocimiento bioético al mostrar la pluralidad de ideas y formas en las cuales los autores de los capítulos discuten los dilemas éticos a los que se enfrentan día a día en su quehacer profesional, así como las problemáticas a las que se enfrentan las sociedades actuales, como lo es la pandemia por Covid-19.

Este libro se divide en tres secciones, los primeros cinco capítulos abordan los temas correspondientes a la bioética médica; discute desde la asignación de vacunas y la priorización de recursos durante la pandemia por Covid-19, hasta la forma en la que se llevan a cabo ciertos procesos médicos como lo son el tamizaje prenatal de cromosomopatías y las muestras sanguíneas de laboratorio, incluyendo también aproximaciones de tipo hermenéutico para el estudio de la bioética médica.

El primer capítulo titulado “Asignación de Recursos Escasos Durante la Pandemia por Covid-19 y su Relación con la Angustia Moral” escrito por Marytere Herrera Martínez, Mariblanca Ramos Rocha, Myriam Bustamante Altamirano y Ricardo Páez Moreno exponen que, ante una situación de emergencia, como es la pandemia por COVID-19, el médico adquiere la responsabilidad de equilibrar los valores y los principios de ética médica para una mejor toma de decisiones, ya que este asume el control de los recursos, por lo que se espera que estos procesos de elección se justifiquen éticamente a partir de los principios de justicia, beneficencia y equidad, siendo necesariamente transparentes y siempre respetando la dignidad de la persona. Además, presenta la revisión de pautas bioéticas que demuestran que actualmente no se cuenta con “lineamientos bioéticos” en pacientes con cáncer y COVID-19 y existen elementos para considerar que podrían existir angustia moral en la toma de decisiones y la asignación de pacientes con COVID-19 y cáncer.

La segunda aportación, escrita por Isaac Maldonado-Castellanos y Liliana Mondragón-Barrios se titula “Aproximación hermenéutica desde el enfoque de Gadamer a la bioética médica”. Los autores exponen que la bioética médica es entendida como una ética aplicada que tiene que ver con el estudio y la reflexión de los problemas asociados a las obligaciones morales y éticas en el espectro de las ciencias de la vida. Una de las perspectivas que ofrece la bioética es la hermenéutica, en este capítulo se expone la propuesta de Gadamer quien propone dos elementos clave para poder

J. Hincapie Sanchez - T. Fortoul Vander Goes - G. Fajardo Dolci

tomar las mejores decisiones. Por un lado, está la interpretación de casos particulares y por el otro está la incorporación de la phronesis aristotélica. La propuesta es que los médicos puedan entender la forma de “ser-unpaciente” que trascienda la simple compilación de información biomédica para reflexionar de manera ética las decisiones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de sus pacientes. Para Gadamer, estas decisiones serán prudentes.

La siguiente obra se titula “Autonomía en el Tamizaje Prenatal de Cromosomopatías” y los autores son Néstor Medina Castro, José Antonio Moreno Sánchez y Ricardo Páez Moreno. Ellos proponen que en la actualidad diversas instituciones han propuesto asesorías previas al uso de cualquier prueba de diagnóstico prenatal, sin embargo, los lineamientos de estas asesorías son vagas y de carácter general, lo que promueve la discrecionalidad del sistema o servidor de salud de que se trate. Dado lo anterior, y con base en la introducción a nuestra práctica clínica de las pruebas de ácido desoxirribonucleico trofoblástico libre en sangre materna para el tamizaje de cromosomopatías (non invasive prenatal testing, NIPT por sus siglas en inglés), modificamos nuestras asesorías para facilitar a las embarazadas la comprensión sobre las diversas pruebas disponibles considerando, entre otros factores, los valores y creencias de cada mujer y sus parejas. Así, es capítulo brinda una metodología que equilibra la información técnicocientífica con los valores y creencias de las embarazadas y sus parejas, producto de la experiencia de los autores con 1,377 embarazadas aplicando esta modalidad de asesoría entre enero de 2014 y diciembre de 2016.

El cuarto capítulo, escrito por Itzel Villa Páez y Víctor Manuel Martínez Bullé Goyri, tiene como título “Exploración de la vulnerabilidad humana y su relación con la solidaridad: el caso de la priorización de la vacunación contra la COVID-19 en México” y discute acerca de la vulnerabilidad y la solidaridad, pues consideran que estos son importantes recursos teóricos que merecen una exploración puntual para analizar la realidad humana, en especial, para problemáticas de índole bioético. Así, estos autores llevan a cabo un análisis desde la relación vulnerabilidad-solidaridad sobre la priorización de la vacunación contra la COVID-19 en México, con especial relevancia en el personal de salud en primera línea de atención a la COVID-19 y los adultos mayores.

Como última aportación de este primer apartado se encuentra la obra titulada “La sangre como muestra biológica: ¿Descuidada en la medicina de laboratorio?” y los autores son José Antonio Duarte García y Jorge Alberto Álvarez Díaz. Ellos argumentan que, dentro de los exámenes de labo-

ratorio, el proceso del manejo de las muestras biológicas es peculiarmente complejo por los descuidos existentes de acuerdo con cada realidad sobre ciertos especímenes como la sangre. Así, en este capítulo se busca identificar los errores que ponen de manifiesto el descuido sobre la sangre, los valores afectados por el mismo y la deliberación sobre estos hechos en tanto contingencias en el proceso de laboratorio mediante la propuesta de un proceso deliberativo individual y colectivo, fundamentado en la propuesta de Diego Gracia dentro de esta relación clínica, cuyo fin es la prevención y responsabilidad en un futuro inmediato sobre el abandono de estas muestras.

La segunda sección incluye aportaciones de la bioética al derecho, al presentar dos capítulos que discuten el tema de la eutanasia y suicidio asistido, así como la regulación de la voluntad anticipada en México.

La primera obra presentada en la sección de bioética y derecho se titula “El Bioderecho Penal en México. Eutanasia y Suicidio Asistido” escrito por Sara Elena Villanueva Sáenz y José Antonio Sánchez Barroso. En esta obra, los autores discuten acerca del papel del bioderecho penal, especialmente en la práctica de la eutanasia y suicidio asistido, concluyendo que se requiere un nivel de regulación jurídica en nuestro país, para lograr un cabal respeto a los bienes jurídicos tutelados tomando en cuenta los principios de proporcionalidad de la pena y de subsidiariedad junto con los principios bioéticos de autonomía y no maleficencia, tomando en cuenta que el derecho penal tiene ciertos atributos especiales, ya que debe fundamentarse sobre principios como proporcionalidad de las penas, el de prevención y el de subsidiariedad entre otros, así los autores afirman que es imprescindible que el legislador concilie estas características junto con los principios de la bioética, con el objetivo de que el bioderecho penal tenga un desarrollo, contenido legislativo y aplicación en nuestro país.

El último capítulo de este apartado fue escrito por Maira Guadalupe Acevedo Camargo y Víctor Manuel Martínez Bulle-Goyri y se titula “La Regulación de la Voluntad Anticipada en México. Los Mecanismos Institucionales de Aplicación en el Sistema de Salud en México”. Estos autores proponen analizar e identificar la dimensión institucional de la voluntad anticipada, desde su materialización jurídica, los instrumentos y los procedimientos legales sobre los que se apoyan los servicios de salud para garantizar el acceso y ejercicio de la voluntad anticipada, así como las consecuencias éticas, jurídicas, económicas, sociales y políticas que lo acompañan, ya que en nuestro país, este proceso se vincula principalmente con cuidados paliativos y obstinación terapéutica; y se practica bajo un entorno en el que

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el médico puede argumentar la objeción de conciencia, además, tiene relación con la eutanasia y suicidio asistido derivado de que comparten valores semejantes y porque son decisiones que se toman al final de la vida sobre la propia muerte.

Por último, se presentan seis capítulos en la sección de Ética y Bioética, los cuales discuten acerca de la integridad y deshonestidad académica, distintas metodologías bioéticas, como la inteligencia colectiva, así como aplicaciones de esta disciplina, tanto en la enseñanza de la bioética como en las políticas de prevención y promoción de salud para contrarrestar la obesidad. Además, se incluyen dos obras acerca de la normalización del mal en el trato a los animales, así como sus consecuencias éticas en la práctica de la medicina veterinaria.

En la primera aportación de esta sección, escrita por Aleithia Manzanarez-Villegas, Yahalí Castillo-Sosa, Alba Ochoa-Cabrera, Jennifer Hincapie Sanchez y Teresa Imelda Fortoul vander Goes, se titula “Integridad y Deshonestidad Académica”, las autoras presentan un análisis sobre los elementos que caracterizan, facilitan o inhiben a la deshonestidad en el ámbito académico, las posibles razones por las que ésta no es denunciada e incluso desapercibida, cuando a ello incorporan la reflexión sobre lo que es la integridad científica, y la clasificación de los eventos que son considerados como faltas a la integridad académica. Por último, exponen la legislación actual de la integridad académica en la Universidad Nacional Autónoma de México.

El segundo capítulo de este apartado tiene como título “Hacia una Definición Descriptiva de la Inteligencia Colectiva (IC) y su Probable Aplicabilidad como Metodología en la Bioética” escrito por Eduardo Farías Trujillo, Víctor Manuel Castaño Meneses, Robert T. Hall y María de Jesús Medina Arellano. Los autores exponen que, en la práctica de la bioética, la Inteligencia Colectiva se refiere al uso de nuevas fuentes de datos para comprender rápidamente la dinámica de lo que está sucediendo; aprovechar la capacidad intelectual colectiva para generar múltiples soluciones mucho más rápidamente; facilitar el espacio para pensar, reflexionar y decidir colectivamente sobre un nuevo curso de acción; así como desarrollar la capacidad de aprovechar los datos para realizar ajustes en tiempo real y organizar el conocimiento de modo que sea viable que otras personas también tomen mejores decisiones. De esta manera, los autores concluyen que la inteligencia colectiva aplicada a la bioética deviene un arma poderosa para aprender y adaptarse, comprender problemas, buscar y generar soluciones y para decidir y actuar individual y colectivamente, en la vida y en la bioética.

J.

La tercera aportación, cuyos autores son Brenda Jácome-Sánchez y Mariblanca Ramos-Rocha se titula “Los Problemas Bioéticos en las Políticas de Prevención y Promoción de Salud para Contrarrestar la Obesidad”. Las autoras plantean que la obesidad es considerada una epidemia global que puede ocasionar importantes afectaciones en la salud y el bienestar de las personas, lo que ocasiona retos importantes para los gobiernos en la implementación de políticas públicas que demuestren reducir las tasas de la enfermedad, que garanticen una atención oportuna a sus posibles complicaciones médicas o incluso, que generen algún cambio positivo en los comportamientos a favor de la salud. Por lo anterior, en este trabajo se presenta una revisión documental que localiza, resume y describe, trece principales problemas con implicaciones de diverso alcance ético ante la implementación de las políticas públicas contra la obesidad, las sintetiza y las confronta, para finalmente distinguir, qué cuestionamientos éticos prevalecen y cuáles se sacrifican de acuerdo con su justificación.

El siguiente capítulo tiene como título “La Enseñanza de la Bioética”, escrito por Emmanuel Arkad Pérez Guzmán y Jennifer Hincapié Sánchez. En esta obra los autores presentan una recopilación de los antecedentes de la enseñanza de la bioética a partir de 1970 que fue el momento en que se podría considerar como el inicio del desarrollo formal de esta disciplina a la luz de la creación de diferentes centros de investigación en Estados Unidos principalmente. Además, los autores plantean la importancia que tiene el modelo pedagógico en la transmisión de conocimientos y finalmente, describen algunas experiencias de programas para la enseñanza de la bioética en diferentes instituciones educativas en Latinoamérica.

El penúltimo capítulo se titula “La Normalización del Mal en Nuestro Trato a los Animales”, escrito por Lorena del Carmen Jiménez Naranjo y Beatriz Vanda Cantón. Las autoras proponen que la “banalización o banalidad” del mal es un concepto empleado por Hannah Arendt para referirse a situaciones en las que una persona no es consciente del daño que les hace a otros; o bien, que no permite ver la gravedad del mal que comete. Cuando esta actitud se ve reforzada por el especismo antropológico, que consiste en menospreciar a aquellos que no son humanos, se traduce en una “ceguera moral” que nos hace normalizar el daño y el dolor que les causamos sistemáticamente a los demás animales, estableciendo así una cultura de violencia especista. Por lo anterior, las autoras concluyen que, para contrarrestar esta normalización del mal que se les causa a estos individuos, se debe reconocer que son seres vivos sintientes, es decir, que experimentan sensaciones y estados mentales, así como afectivos, por lo que es imprescindible abordar y profundizar en el tema de su consideración ética y jurídica.

Hincapie Sanchez - T. Fortoul Vander Goes - G. Fajardo Dolci

Finalmente, se presenta la aportación escrita por María del Carmen Valle Lira, Ricardo Noguera Solano y Beatriz Vanda Cantón, el cual tiene como título “El Mecanicismo Biológico y sus Consecuencias Éticas en la Práctica de la Medicina Veterinaria”. Este capítulo busca explorar la relación entre estos tipos de discriminación, su fundamento científico y la manera en que los animales son evaluados en función de sus características genéticas, creando un contexto en el que la ciencia se utiliza para validar creencias discriminatorias que permiten eliminar y matar a seres “indeseables” o que no cumplen con los estándares que a nuestra especie le parecen valiosos, tomando en cuenta que en la medicina veterinaria existe una postura mecanicista que se sustenta en diversos argumentos, entre los que se encuentran el antropocentrismo, la negación de la sintiencia animal y un reduccionismo biológico centrado particularmente en la genética. Desde la reproducción de animales domésticos hasta los programas de conservación de fauna silvestre, los animales son jerarquizados de acuerdo con sus características fenotípicas y genotípicas, lo que ha llevado a realizar desde una estricta selección genética, hasta modificaciones en su genoma, según la conveniencia del humano. El resultado de esta valoración es un ejercicio de biopoder que la medicina veterinaria y la zootecnia ejercen sobre los animales no-humanos.

Con esta obra, los autores esperamos que los lectores encuentren en estas páginas una pluralidad de ideas, análisis y problematización de los dilemas que acontecen en las sociedades actuales y en el quehacer cotidiano de los profesionales que se enfrentan al trato con humanos y no-humanos. Se espera también disponer los elementos que permitan determinar que el saber bioético se nutre con las diferentes aproximaciones y acercamientos tanto epistémicos como metodológicos que los autores utilizan a lo largo de los capítulos expuestos en esta obra con el objetivo de presentar y analizar los distintos dilemas que cada uno de ellos plantea en sus aportaciones, ya que consideramos que los tópicos expuestos son relevantes para el contexto actual al que nos enfrentamos como sociedad.

JENNIFER HINCAPIE SANCHEZ

SECCIÓN I BIOÉTICA MÉDICA

Asignación de Recursos Escasos Durante la Pandemia por Covid-19 y su Relación con la Angustia Moral

Resumen

Ante una situación de emergencia, como es la pandemia por COVID-19, el médico se enfrenta a un medio complejo, ya que pareciera de acuerdo con las recomendaciones internacionales y nacionales que la salud pública asume el control de los recursos a través de la justicia distributiva, relegando el aspecto moral, bioético y científico. Por tanto, es fundamental establecer el valor del profesional de la salud como aquel que debe saber equilibrar los valores y los principios de ética médica para una mejor toma de decisiones.

La literatura científica ha propuesto durante la pandemia por COVID-19 que el ingreso de los pacientes a hospitalización y a la terapia intensiva el uso de escalas pronosticas entre las que encontramos: escala NEWS-2, qSOFA, Escala de La Sociedad española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y escala SOFA (Sequential Organ Failure Assement), entre otras.

De acuerdo con la complejidad para la toma de estas decisiones y lo mencionado en la “Declaración Sobre COVID-19: Consideraciones éticas desde una perspectiva Global” emitida por el Comité Internacional de Bioética de la UNESCO (IBC) y la Comisión Mundial de la UNESCO sobre la Ética del Conocimiento y Tecnología Científica (COMEST) las pandemias exponen las fortalezas, pero también las deficiencias de los sistemas de salud, haciendo la asignación de recursos una prioridad. Estos procesos de elección deberán justificarse éticamente a partir de los principios de justicia, beneficencia y equidad, siendo necesariamente

1 Estudiante del Doctorado en Bioética del Programa maestría y doctorado en ciencias médicas odontológicas y de la Salud, Posgrado UNAM, Correspondencia, correo electrónico: mherrera_84@hotmail.com

2 Asociación Psicoanalítica Mexicana, Ciudad de México, México

3 Unidad de Investigación en Enfermedades Metabólicas, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México, México,

4 Programa Universitario de Bioética, UNAM, México

transparentes y siempre respetando la dignidad de la persona, por tanto, de forma particular internacionalmente se desarrollaron “pautas bioéticas” para el manejo de la pandemia por COVID-19.

Mediante la revisión de pautas bioéticas se encontró que actualmente no se cuenta con “lineamientos bioéticos” en pacientes con cáncer y COVID-19 y existen elementos para considerar que podrían existir angustia moral en la toma de decisiones y la asignación de pacientes con COVID-19 y cáncer.

Palabras clave: COVID-19, cáncer, toma de decisiones, angustia moral

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por COVID-19 ha colapsado la capacidad de los servicios de emergencia y cuidados intensivos desde marzo de 2020 a nivel global, esto ha impactado en los recursos disponibles tanto a nivel estructural, de equipos y por supuesto en los profesionales de la salud.

La asignación de recursos escasos (ventilación mecánica invasiva) para salvar el mayor número de vidas y beneficiar al mayor número de personas durante la emergencia sanitaria por la pandemia secundaria a COVID-19 implica en muchas ocasiones, seleccionar entre pacientes con similares o iguales características médicas o de pronóstico clínico, por lo tanto, la asignación de recursos escasos demanda un uso eficiente y seguro de los mismos.

Bajo este contexto, la ética en general busca ajustarse a las condiciones de excepción y urgencia colocando como prioridad el mayor bien para el mayor número de personas, ejerciendo la justicia distributiva y poniéndola por encima de la autonomía individual ante una decisión (Rueda Barrera, Caballero Duque, et al., 2020).

Durante uno de los periodos más álgidos de la pandemia por COVID-19 (abril 2020) la asignación de recursos en centros europeos, se basó en favorecer a los pacientes con más posibilidades de recuperación, lo que excluía a personas con comorbilidades, mayores de edad, discapacitados, frágiles o incluso catalogados como sin calidad de vida, lo que generó severos cuestionamientos en relación a la asignación de recursos, por lo que fue necesario realizar una reflexión por parte de cada uno de los países, desde varios puntos de vista, como lo fueron los fundamentos: científico, moral y bioético, ya que en un momento de crisis sanitaria se debe favorecer el bien común, sin embargo, dicha afirmación implica, en muchas ocasiones, pasar por alto el respeto a los derechos humanos y a la dignidad de la persona.