CAPÍTULO
4
Síndromes frecuentes
Varios cuadros clínicos de la patología respiratoria o pulmonar se pueden considerar síndromes, en la medida que se presentan como conjuntos de síntomas y signos. En muchas ocasiones, el diagnóstico sindromático es válido, pero incompleto, y se debe procurar complemen‑ tarlo con el topográfico y etiológico. Algunos de estos síndromes están imbricados por completo (por ejemplo neumopatía crónica y obstrucción de las vías aéreas), pero quizás sea práctico presentarlos en forma independiente y sintética, para llegar a una interpretación más integral de las situaciones clínicas y del impacto que oca‑ sionan en la salud del niño. En este capítulo se revisan tres de los síndromes más importantes y frecuentes de la patología respiratoria infantil.
Síndrome de dificultad o insuficiencia respiratoria Es un complejo sintomático resultante de la incapacidad del organismo de captar oxígeno y eliminar dióxido de carbono. Puede afectar cualquiera de las tres fases de la respiración: ventilación, perfusión y difusión, así como la relación ventila‑ ción‑perfusión.
Es la primera causa de hospitalización de los niños en unidades de cuidado intensivo, y aún más, es la primera causa de muerte en ellas. Las explicaciones sobre la fisiología pulmo‑ nar sobrepasan el propósito de este trabajo, pero es indispensable comprender todas las etapas de la respiración para entender e interpretar adecuadamente los elementos patológicos que componen este síndrome. Sus manifestaciones son esencialmente res‑ piratorias, generales, cardiacas y neurológicas. •• Las respiratorias son: taquipnea, polipnea o bradipnea, cianosis, irregularidad del ciclo inspiratorio/espiratorio en su profundidad o frecuencia, retracciones (en especial subcostales), uso de músculos accesorios, aleteo nasal, quejido, pujo o jadeo, disnea y apnea y disminución o ausencia de ruidos respiratorios (figuras 4.1, 4.2). •• Generales: fatiga y sudoración, signos de choque: hipotensión, disminución de la perfusión y palidez. •• Cardiacas: taquicardia, hipertensión o hipo‑ tensión, bradicardia y paro. •• Neurológicas: se deben a hipoxia cerebral y suelen ser cefalea, irritabilidad, depre‑ sión, confusión, papiledema, convulsiones y coma. El complejo clínico que constituye la dificul‑ tad o insuficiencia respiratoria plantea al médico