11ª EDICIÓN DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL manuales DIRECTORES: Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Martín-PozueloEvaLópez, Ángela Núñez González, Cayetano Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen AUTORES:
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 11ª Edición
COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José añón roig Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia ana Cañizares Laso Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga Jorge a. Cerdio Herrán Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho Instituto Tecnológico Autónomo de México José raMón Cossío díaz Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional eduardo Ferrer MaC-gregor Poisot Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos Investigador del Instituto de JurídicasInvestigacionesdelaUNAM owen Fiss Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU) José antonio garCía-CruCes gonzáLez Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED Luis LóPez guerra Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid ángeL M. LóPez y LóPez Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla Marta Lorente sariñena Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid Javier de LuCas Martín Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia víCtor Moreno Catena Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid FranCisCo Muñoz Conde Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla angeLika nussberger Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania) Miembro de la Comisión de Venecia HéCtor oLasoLo aLonso Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda) LuCiano PareJo aLFonso Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid ConsueLo raMón CHornet Catedrática de Derecho Internacional Público y Relaciones Internacionales de la Universidad de Valencia toMás saLa FranCo Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia ignaCio sanCHo gargaLLo Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España toMás s. vives antón Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia rutH ziMMerLing Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)
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DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL DirectoresEdición
Remedios Roqueta Buj Catedrática de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València Jesús García Ortega Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València Autores Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Martín-PozueloEvaLópez, Ángela Núñez González, Cayetano Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen
11ª
Profesores del Departamento de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universitat de València tirant lo blanch Valencia, 2022
Copyright ® 2022 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotoco pia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch publicará la perti nente corrección en la página web www.tirant.com. © Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega y otros © TIRANT LO BLANCH EDITA: TIRANT LO BLANCH C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 SiMAQUETA:ISBN:Libreríawww.tirant.comEmail:tlb@tirant.com51virtual:www.tirant.es978-84-1130-820-5TinkFactoríadeColortienealgunaquejaosugerencia,envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf
Como miembros de la escuela jurídica valenciana que él creó, dedicamos la presente edición a la memoria del profesor
Efrén BORRAJO DACRUZ, primer Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universitat de Va lència y exdecano de la Facultad de Derecho, en reconocimiento por su aportación al Derecho de la Seguridad Social.
AbreviaturasÍndice .................................................................................................................. 35 Nota a la undécima edición ........................................................................................... 41 Lección 1 EL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL José María Goerlich Peset 1. LOS RIESGOS Y NECESIDADES SOCIALES Y SUS TÉCNICAS DE PROTECCIÓN: LA SEGURIDAD SOCIAL ....................................................................................... 43 1.1. Riesgos o necesidades sociales ......................................................................... 43 1.2. Las técnicas de protección y su evolución 44 1.3. Los seguros sociales ......................................................................................... 45 1.4. La Seguridad Social: nacimiento, modelos y crisis ........................................... 47 2. EL DERECHO ESPAÑOL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: FORMACIÓN HISTÓ RICA ....................................................................................................................... 48 2.1. Los seguros sociales en España ........................................................................ 48 2.2. El sistema de seguridad social: constitución y evolución 49 3. LAS FUENTES DEL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL ............................ 52 3.1. Las normas constitucionales ............................................................................ 52 3.2. Las normas internacionales y comunitarias ..................................................... 53 3.3. Las normas legales y reglamentarias ................................................................ 54 3.4. Las competencias de las Comunidades Autónomas ......................................... 57 3.5. Autonomía colectiva, autonomía individual y derecho de la Seguridad Social 59 4. LA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD SOCIAL .......................... 59 4.1. Sucesión normativa y derecho transitorio; el problema de los derechos adqui ridos ................................................................................................................ 60 4.2. Las normas de Seguridad Social en el espacio: el principio de territorialidad y sus excepciones; Seguridad Social y migraciones ............................................. 61 Lección 2 EL DERECHO EUROPEO DE COORDINACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL. PRINCIPIOS GENERALES Montserrat Agís Dasilva 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 65 2. LOS PERFILES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL ............... 67 3. LAS FUENTES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL ................ 70 3.1. Derecho originario .......................................................................................... 70 3.2. Derecho derivado normativo 72 3.3. Otros instrumentos de relevancia aplicativa 74
10 Índice 4. LOS ÁMBITOS DE APLICACIÓN DEL DERECHO DERIVADO EUROPEO ........ 75 4.1. Ámbito geográfico ........................................................................................... 75 4.2. Ámbito objetivo .............................................................................................. 76 4.3. Ámbito subjetivo ............................................................................................. 77 4.3.1. Nacionalidad 77 4.3.2. Actividad ............................................................................................ 79 4.3.3. Parentesco .......................................................................................... 80 4.4. Ámbito material .............................................................................................. 80 4.4.1. Las ramas de seguro cubiertas ............................................................ 80 4.4.2. Los regímenes profesionales y la seguridad social complementaria ..... 84 5. LA DETERMINACIÓN DE LA LEY APLICABLE .................................................. 84 5.1. Los trazos generales del modelo 84 5.2. Los criterios de determinación de la legislación aplicable ................................ 86 6. LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL DERECHO EUROPEO DE COORDINA CIÓN ...................................................................................................................... 90 6.1. Principio de igualdad de trato ......................................................................... 90 6.2. Principio de asimilación de ingresos, hechos o acontecimientos 92 6.3. Principio de totalización .................................................................................. 93 6.4. Principio de exportabilidad ............................................................................. 95 6.5. Principio de no acumulación de prestaciones ................................................... 96 Lección 3 EL CAMPO DE APLICACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL María José Aradilla Marqués 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 99 2. MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: CRITERIOS DE NACIONALIDAD Y RE SIDENCIA 100 3. MODALIDAD CONTRIBUTIVA ............................................................................ 101 3.1. Criterios de nacionalidad y residencia ............................................................. 101 3.1.1. Ciudadanos y ciudadanas de la Unión Europea .................................. 101 3.1.2. Ciudadanos y ciudadanas de otros países no comunitarios ................. 102 3.1.3. Ciudadanos y ciudadanas de nacionalidad española en el extranjero.. 103 3.2. Criterio profesional ......................................................................................... 104 4. MODALIDAD CONTRIBUTIVA: ESTRUCTURA Y COLECTIVOS 104 4.1. Estructura del sistema en Regímenes y Sistemas especiales .............................. 104 4.2. Reglas de Encuadramiento .............................................................................. 106 4.3. Colectivos incluidos en el Régimen General .................................................... 107 4.4. Supuestos singulares de inclusión .................................................................... 110 4.5. Consecuencias del paso por diferentes Regímenes ........................................... 113
11Índice Lección 4 LA GESTIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Josep Vicent Saragossà I Saragossà 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 117 2. LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ORDENAMIENTO JURÍDICO ESPAÑOL 118 3. LA TUTELA DE LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL ............................... 119 4. LA ADMINISTRACIÓN INSTITUCIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: LAS ENTIDADES GESTORAS Y LOS SERVICIOS COMUNES .................................... 121 4.1. Introducción .................................................................................................... 121 4.2. Las características de las entidades gestoras y de los servicios comunes ........... 121 4.3. Descripción y competencias de las Entidades Gestoras de la Seguridad Social 125 4.3.1. Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) ................................ 125 4.3.2. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) ............................. 126 4.3.3. Instituto de Mayores y de Servicios Sociales (IMSERSO) .................... 126 4.3.4. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE) ......................................... 126 4.3.5. Instituto Social de la Marina (ISM) .................................................... 127 4.3.6. La gestión de los regímenes especiales de los funcionarios públicos 127 4.3.7. Otros órganos de gestión .................................................................... 127 4.4. Los Servicios Comunes de la administración institucional de la Seguridad So cial .................................................................................................................. 127 4.4.1. Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) ................................ 127 4.4.2. La Gerencia de Informática de la Seguridad Social ............................. 128 4.4.3. El Servicio Jurídico de la Administración de la Seguridad Social 128 5. LA UNIFICACIÓN DE LAS ENTIDADES GESTORAS .......................................... 128 6. LA ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL EN LAS AUTONOMÍAS ...... 129 7. LA PARTICIPACIÓN EN LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL ................ 129 8. LA COLABORACIÓN EN LA GESTIÓN. EL ÁMBITO DE LA GESTIÓN PRIVADA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ................................................................................. 130 8.1. Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS) 130 8.1.1. Definición ........................................................................................... 131 8.1.2. Notas características de las mutuas .................................................... 131 A) Asociaciones voluntarias de empresarios ....................................... 131 B) La formalización de su constitución .............................................. 132 C) Limitaciones al objeto social ......................................................... 133 D) La tutela administrativa de las mutuas 133 E) La pertenencia de las mutuas al sector público .............................. 134 F) El funcionamiento interno............................................................. 135 G) Ausencia de ánimo de lucro .......................................................... 135 H) La instrumentación de las relaciones entre las mutuas y las empresas asociadas y los trabajadores autónomos........................................ 137 I) La colaboración entre las mutuas 138 8.1.3. Las responsabilidades en el funcionamiento de las mutuas ................. 139
12 Índice A) Las medidas cautelares .................................................................. 139 B) La responsabilidad mancomunada de los empresarios asociados a una mutua..................................................................................... 139 C) La disolución y liquidación de una mutua ..................................... 140 8.1.4. Las competencias de las mutuas 140 A) La protección por contingencias profesionales .............................. 141 B) La incapacidad temporal derivada de contingencias comunes ....... 142 C) La prevención de riesgos laborales ................................................ 142 D) El cese de actividad de los trabajadores autónomos ...................... 143 E) Otras actividades atribuidas legalmente ........................................ 143 8.2. La colaboración de las empresas en la gestión de la Seguridad Social 143 8.2.1. La colaboración obligatoria................................................................ 143 8.2.2. La colaboración voluntaria................................................................. 144 8.3. Otras formas de colaboración ......................................................................... 145 Lección 5 LA RELACIÓN JURÍDICA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Y LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO Cayetano Núñez González 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 147 1.1. La realización de una actividad productiva y los actos de encuadramiento: la correspondencia entre la situación material y el procedimiento formal ............ 147 1.2. Los actos de encuadramiento como actos declarativos .................................... 148 1.3. La relación entre el trabajo por cuenta ajena y la Seguridad Social: situaciones posibles ........................................................................................................... 148 2. LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO 150 2.1. Actos de encuadramiento: clasificación ........................................................... 150 2.2. Cuestiones comunes ........................................................................................ 151 2.2.1. Dinámica del procedimiento: solicitud y reconocimiento .................... 151 2.2.2. Forma de los actos de encuadramiento ............................................... 151 2.2.3. Sujeto promotor de los actos de encuadramiento................................ 152 3. LA INSCRIPCIÓN DE EMPRESAS 153 3.1. Plazo y especialidades formales 153 3.2. Efectos de la inscripción .................................................................................. 154 3.2.1. Número de inscripción y código cuenta de cotización ........................ 154 3.2.2. La gestión de las prestaciones: los documentos de asociación y cober tura .................................................................................................... 154 3.2.3. Registro de empresarios y variación de datos 155 4. AFILIACIÓN ........................................................................................................... 156 4.1. Número de afiliado ......................................................................................... 156 4.2. Características ................................................................................................. 156 4.3. Sujetos y plazo para promover la afiliación ..................................................... 156 4.4. Efectos de la afiliación ..................................................................................... 157
13Índice 5. EL ALTA .................................................................................................................. 157 5.1. Sujetos y plazo para promover el alta .............................................................. 157 5.2. Pluriempleo y pluriactividad ............................................................................ 158 5.3. Clases de altas y efectos ................................................................................... 159 5.3.1. El alta real es aquella situación en la que coincide la realización de un trabajo contributivo con su formalización ante la Seguridad Social .... 159 5.3.2. El alta presunta o de pleno derecho es aquella en la que existe un trabajo contributivo, pero no se formaliza ...................................................... 161 5.3.3. El alta especial está acotada a dos situaciones: la huelga y el paro pa tronal 161 5.3.4. Las situaciones asimiladas al alta........................................................ 161 5.3.5. El convenio especial............................................................................ 164 5.3.6. Los sistemas especiales del Régimen General y los Regímenes Especiales de la Seguridad Social ......................................................................... 166 6. LA BAJA .................................................................................................................. 168 Lección 6 FINANCIACIÓN, COTIZACIÓN Y RECAUDACIÓN Celia Fernández Prats 1. LA FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL: EVOLUCIÓN POLÍTICOLEGISLATIVA ......................................................................................................... 169 1.1. Los recursos del Sistema de Seguridad Social ................................................... 169 1.2. El sistema financiero ........................................................................................ 172 1.3. El mecanismo de equidad intergeneracional .................................................... 175 2. LA COTIZACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL ..................................................... 176 2.1. Naturaleza de la cotización y normas reguladoras 176 2.2. Sujetos de la cotización ................................................................................... 178 2.2.1. Sujetos obligados a cotizar a la Seguridad Social ................................ 178 2.2.2. Sujetos responsables de la obligación de cotizar ................................. 178 A) Responsable principal ................................................................... 178 B) Otros sujetos responsables ............................................................ 179 2.3. Cuantía de la cotización 181 2.3.1. La base de cotización.......................................................................... 182 A) Base de cotización por contingencias comunes .............................. 182 B) Base de cotización por contingencias profesionales, desempleo, FOGASA y formación profesional ................................................ 187 C) Base de cotización adicional por horas extraordinarias.................. 188 2.3.2. Tipos de cotización 189 A) Contingencias comunes ................................................................. 189 B) Contingencias profesionales .......................................................... 190 C) Desempleo .................................................................................... 191 D) Fondo de garantía salarial y formación profesional....................... 192 E) Cotización adicional por horas extraordinarias............................. 192
14 Índice 2.4. Dinámica de la obligación de cotizar ............................................................... 193 2.5. Algunos supuestos especiales de la obligación de cotizar ................................. 193 2.5.1. Especialidades por razón del contrato de trabajo................................ 193 A) Contrato de trabajo a tiempo parcial ............................................ 193 B) Contrato de trabajo para la formación y el aprendizaje y contratos formativos en alternancia .............................................................. 194 2.5.2. Situaciones de incapacidad temporal, nacimiento y cuidado de menor, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural ........ 196 2.5.3. Situaciones de pluriempleo o pluriactividad........................................ 197 2.5.4. Situaciones de alta sin retribuciones ................................................... 197 2.5.5. Cotización durante el convenio especial 198 2.5.6. Cotización en los supuestos de colaboración voluntaria de las empre sas ...................................................................................................... 198 2.5.7. Trabajadores que mantienen su actividad laboral después de cumplida la edad ordinaria de jubilación ........................................................... 198 2.5.8. Bonificaciones, reducciones y exenciones 199 3. LA RECAUDACIÓN DE LAS CUOTAS .................................................................. 201 3.1. Normativa reguladora ..................................................................................... 201 3.2. Plazo, lugar y forma para el pago .................................................................... 202 3.3. El aplazamiento del pago ................................................................................ 204 3.4. El pago extemporáneo ..................................................................................... 205 3.4.1. Pago voluntario 205 3.4.2. En vía ejecutiva .................................................................................. 206 3.5. Prescripción ..................................................................................................... 206 Lección 7 ACCIÓN PROTECTORA: LAS CONTINGENCIAS PROTEGIDAS Jesús García Ortega 1. LA ACCIÓN PROTECTORA .................................................................................. 207 2. LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES ........................................................... 209 2.1. El accidente de trabajo .................................................................................... 209 2.1.1. Lesión corporal 209 2.1.2. Trabajo por cuenta ajena 211 2.1.3. Relación de causalidad ....................................................................... 212 A) Causalidad directa ........................................................................ 212 B) Causalidad indirecta ..................................................................... 213 C) Protección extraordinaria frente al COVID-19 (virus SARSCoV2) 220 2.1.4. Supuestos excluidos: alcance .............................................................. 221 2.1.5. Notificación y calificación de los accidentes........................................ 222 2.2. La enfermedad profesional .............................................................................. 223 2.2.1. Enfermedad ........................................................................................ 223 2.2.2. Trabajo por cuenta ajena .................................................................... 223
15Índice 2.2.3. Relación de causalidad. El cuadro o lista ............................................ 224 2.2.4. Calificación y notificación de las enfermedades profesionales ............. 224 2.2.5. Protección extraordinaria frente a la COVID-19 ................................ 225 3. LAS CONTINGENCIAS COMUNES ..................................................................... 225 3.1. El accidente no laboral 225 3.2. La enfermedad común ..................................................................................... 226 Lección 8 ACCIÓN PROTECTORA: LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO Jesús García Ortega 1. LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO ................................................ 227 1.1. Concepto ......................................................................................................... 227 1.2. Tipología ......................................................................................................... 227 1.3. Cuantificación de las prestaciones económicas ................................................ 228 1.4. Las prestaciones en caso de pluriempleo o pluriactividad ................................ 230 1.5. Revalorización y mantenimiento del poder adquisitivo de las pensiones 230 1.6. Máximos y mínimos de pensiones ................................................................... 231 1.7. Complemento de las pensiones contributivas para la reducción de la brecha de género ............................................................................................................. 232 2. REGLAS GENERALES EN MATERIA DE PRESTACIONES ................................. 235 2.1. Garantías de las prestaciones ........................................................................... 235 2.2. Incompatibilidad de prestaciones 235 2.3. Solicitud, prescripción y caducidad de los derechos derivados de la acción protectora ....................................................................................................... 236 2.4. Simplificación de la tramitación durante el estado de alarma por la crisis sani taria del COVID-19 ......................................................................................... 237 2.5. Reintegro de prestaciones indebidas 238 3. REQUISITOS GENERALES Y PARTICULARES PARA ACCEDER A LA PROTEC CIÓN ...................................................................................................................... 238 3.1. Requisitos generales: afiliación y alta y cotización regular ............................... 239 3.2. Requisitos particulares: en especial, los períodos previos de ocupación cotiza da 239 4. IMPUTACIÓN DE RESPONSABILIDADES EN MATERIA DE PRESTACIONES .. 242 4.1. Normativa vigente ........................................................................................... 242 4.2. Responsabilidad de las entidades gestoras o colaboradoras ............................. 244 4.3. Distribución de la responsabilidad .................................................................. 245 4.4. Responsabilidad empresarial por incumplimiento de obligaciones .................. 246 4.4.1. Incumplimientos en materia de afiliación, altas y bajas 246 4.4.2. Incumplimientos en materia de cotización .......................................... 247 4.5. Extensión de la responsabilidad empresarial ................................................... 249 4.5.1. Contrata y subcontrata de obras o servicios ....................................... 250 4.5.2. Sucesión en la titularidad de la empresa ............................................. 251 4.5.3. Cesión de trabajadores ....................................................................... 251
16 Índice 4.6. Compatibilidad de la responsabilidad empresarial con otras responsabilida des................................................................................................................... 252 4.7. Responsabilidad empresarial y efectividad de las prestaciones: automaticidad y subsidiariedad 253 4.7.1. Automaticidad absoluta ..................................................................... 254 4.7.2. Automaticidad relativa ....................................................................... 256 4.7.3. Prestaciones no anticipables ............................................................... 256 4.7.4. Responsabilidad subsidiaria ............................................................... 257 4.8. Procedimiento para la exigencia de la responsabilidad empresarial ................. 257 4.9. Responsabilidad por incumplimientos en materia de seguridad y salud labora les.................................................................................................................... 258 4.9.1. Recargo de prestaciones económicas por accidente de trabajo o enfer medad profesional .............................................................................. 258 4.9.2. Responsabilidad por falta de reconocimientos médicos ...................... 262 4.9.3. Responsabilidad por no atender el requerimiento de paralización de actividades.......................................................................................... 263 Lección 9 LA ASISTENCIA SANITARIA Eva López Terrada 1. LA NORMATIVA APLICABLE ............................................................................... 265 2. TITULARES DEL DERECHO ................................................................................. 267 3. CONCEPTOS DE ASEGURADO Y BENEFICIARIO A DETERMINADOS EFEC TOS ......................................................................................................................... 268 4. RECONOCIMIENTO DEL DERECHO 269 5. SUSCRIPCIÓN DE CONVENIO ESPECIAL .......................................................... 270 6. ASISTENCIA SANITARIA PARA PERSONAS EXTRANJERAS SIN RESIDENCIA LEGAL .................................................................................................................... 270 7. EL CONTENIDO DEL DERECHO ........................................................................ 271 7.1. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud .......................... 272 7.1.1 Cartera común básica de servicios asistenciales 272 7.1.2. Cartera común suplementaria............................................................. 273 7.1.3. Cartera común de servicios accesorios ................................................ 276 7.2. La cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autónomas ........ 277 8. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFER MEDAD PROFESIONAL ........................................................................................ 277 9. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE MATERNIDAD 278 10. LA COBERTURA DE LA ASISTENCIA SANITARIA DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES EN LA UE ........................................................................................ 279 11. LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA ........................................... 280 12. EL REINTEGRO DE PRESTACIONES O DE GASTOS MÉDICOS........................ 281
17Índice Lección 10 LA INCAPACIDAD TEMPORAL Tomás Sala Franco 1. LA NORMATIVA APLICABLE ............................................................................... 285 2. EL CONCEPTO LEGAL DE INCAPACIDAD TEMPORAL ................................... 285 2.1. La incapacidad temporal ................................................................................. 285 2.2. La causa de la incapacidad temporal 287 2.3. La asistencia sanitaria de los servicios públicos de salud ................................. 287 3. EL DERECHO AL SUBSIDIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL ................................. 288 3.1. Los sujetos responsables y los sujetos pagadores del subsidio .......................... 288 3.2. Los requisitos exigidos para causar derecho al subsidio .................................. 290 3.2.1. El requisito de la afiliación/alta en Seguridad Social ........................... 291 3.2.2. Las situaciones asimiladas al alta 291 3.2.3. El requisito de la cotización previa ..................................................... 292 3.3. La solicitud del subsidio .................................................................................. 293 3.4. El reconocimiento del derecho al subsidio y la determinación de la contingen cia ................................................................................................................... 294 3.5. La cuantía del subsidio .................................................................................... 294 3.5.1. La regla general 294 3.5.2. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias comunes. 295 3.5.3. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias profesio nales ................................................................................................... 295 3.5.4. La base reguladora del subsidio en el caso del trabajo a tiempo par cial 296 3.5.5. Los porcentajes aplicables .................................................................. 296 3.5.6. El supuesto de pluriempleo ................................................................. 296 3.5.7. Las actualizaciones del subsidio.......................................................... 296 3.6. La duración de la IT, la declaración y la extinción del derecho al subsidio ...... 297 3.6.1. La duración de la incapacidad temporal ............................................. 297 3.6.2. La prolongación de la incapacidad temporal 298 3.6.3. Las recaídas ........................................................................................ 299 3.6.4. Los partes de baja y de confirmación .................................................. 300 3.6.5. Las causas de la extinción del derecho al subsidio .............................. 302 A) El alta médica por curación del trabajador.................................... 302 B) El alta médica con lesiones permanentes no incapacitantes o con incapacidad permanente parcial 304 C) El alta médica con declaración de incapacidad permanente total o absoluta ........................................................................................ 304 3.7. La pérdida y la suspensión del subsidio ........................................................... 305 3.7.1. Las causas de la pérdida o suspensión del subsidio ............................. 305 3.7.2. El régimen jurídico de las decisiones anulatorias o suspensivas del subsidio .............................................................................................. 307 3.8. Las infracciones administrativas de los trabajadores ....................................... 307
18 Índice 3.8.1. Las infracciones y sanciones ............................................................... 307 3.8.2. Valoración crítica de la doble normativa sancionatoria ...................... 308 3.9. Las mejoras voluntarias complementarias del subsidio .................................... 308 4. EL CONTROL DE LA SITUACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL.................. 309 4.1. El control de los servicios públicos de salud 309 4.2. El control por el INSS y las MCSS ................................................................... 309 4.3. El control por parte de las empresas ................................................................ 310 Lección 11 PRESTACIONES POR NACIMIENTO Y CONCILIACIÓN DE LA VIDA LABORAL Y FAMILIAR Mª Amparo Ballester Pastor Guillermo E. Rodríguez Pastor 1. LA PRESTACIÓN POR NACIMIENTO Y CUIDADO DEL MENOR .................... 316 1.1. Contingencia protegida 316 1.2. Requisitos ....................................................................................................... 317 1.2.1. El requisito del alta o asimilación al alta ............................................ 317 1.2.2. Carencia ............................................................................................. 318 1.3. Titularidad individual e intransferible de la prestación de nacimiento y cuidado del menor de doce meses 320 1.4. Contenido de la prestación 321 1.4.1. Duración y cuantía de la prestación contributiva de nacimiento y cui dado de menor ................................................................................... 322 A) Duración ....................................................................................... 322 B) Cuantía ......................................................................................... 323 1.4.2. La prestación complementaria por nacimiento/adopción o acogimiento múltiple .............................................................................................. 324 1.4.3. Obligación de cotizar durante la prestación de nacimiento y cuidado de menor ............................................................................................ 325 1.5. Dinámica de la prestación de nacimiento y cuidado de menor ......................... 326 1.5.1. Inicio de la prestación 326 1.5.2. La prestación flexible de nacimiento y cuidado de menor (disfrute a tiempo parcial) ................................................................................... 326 1.5.3. Fallecimiento del hijo ......................................................................... 327 1.5.4. Hospitalización del neonato y prestación de nacimiento y cuidado de menor ................................................................................................. 328 1.5.5. Prestación de nacimiento y cuidado en caso de que los progenitores biológicos no lleven a cabo el cuidado del menor .............................. 329 1.5.6. Coordinación de la prestación de nacimiento y cuidado de menor con el trabajo y con otras prestaciones ..................................................... 330 A) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y desarrollo de tra bajo............................................................................................... 330
19Índice B) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y prestación de des empleo .......................................................................................... 330 C) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y prestación de inca pacidad temporal 330 1.5.7. Prestación de nacimiento y cuidado de menor en pluriempleo y plu riactividad .......................................................................................... 331 1.6. Gestión de la prestación de nacimiento y cuidado de menor ............................ 332 1.7. Pérdida o suspensión de la prestación de nacimiento y cuidado de menor ....... 332 1.8. Extinción de la prestación de nacimiento y cuidado de menor ......................... 333 2. PRESTACIÓN POR NACIMIENTO NO CONTRIBUTIVA 333 2.1. Contingencia protegida ................................................................................... 334 2.2. Requisito del alta ............................................................................................ 334 2.3. Contenido de la prestación por nacimiento no contributiva ............................ 334 2.4. Gestión de la prestación .................................................................................. 335 2.5. Coordinación con otras prestaciones ............................................................... 336 2.6. Pérdida o suspensión del derecho a la prestación por nacimiento no contribu tiva ................................................................................................................. 336 2.7. Extinción de la prestación por nacimiento no contributiva .............................. 336 3. PRESTACIÓN PARA EL EJERCICIO CORRESPONSABLE DEL CUIDADO DEL LACTANTE ............................................................................................................. 336 3.1. Situación protegida ......................................................................................... 336 3.2. Beneficiarios 337 3.3. Prestación económica ...................................................................................... 337 4. CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR CÁNCER U OTRA ENFERMEDAD GRAVE .................................................................................................................... 338 4.1. Concepto/Contingencia protegida ................................................................... 338 4.2. Requisitos 339 4.3. Contenido de la protección ............................................................................. 340 4.4. Dinámica ......................................................................................................... 340 4.5. Compatibilidad ............................................................................................... 341 4.6. Responsabilidad .............................................................................................. 342 5. PRESTACIÓN FAMILIAR CONTRIBUTIVA ......................................................... 342 5.1. Régimen aplicable a los trabajadores por cuenta ajena .................................... 342 5.1.1 Beneficiarios 342 5.1.2. Situaciones protegidas ........................................................................ 343 5.1.3. Duración ............................................................................................ 343 5.1.4. Efectos................................................................................................ 344 5.1.5. Procedimiento .................................................................................... 346 5.2. Régimen aplicable al personal funcionario y estatutario incluido en el Régimen General de la Seguridad Social ........................................................................ 346
20 Índice Lección 12 RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL María Belén Cardona Rubert Elena García Testal 1. PRESTACIÓN POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO 347 1.1. Situación protegida ......................................................................................... 348 1.2. Requisitos ....................................................................................................... 348 1.3. Contenido de la protección ............................................................................. 349 1.4. Dinámica ......................................................................................................... 350 1.5. Procedimiento para el reconocimiento del derecho .......................................... 351 1.6. Responsabilidad 353 2. RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL ................................................. 353 2.1. Concepto/Contingencia protegida ................................................................... 353 2.2. Requisitos ....................................................................................................... 356 2.3. Contenido de la protección ............................................................................. 356 2.4. Dinámica ......................................................................................................... 356 2.5. Responsabilidad 358 Lección 13 LA PROTECCIÓN POR DESEMPLEO CARMEN TATAY PUCHADES 1. SITUACIONES PROTEGIDAS Y NIVELES DE PROTECCIÓN 359 2. NIVEL CONTRIBUTIVO ....................................................................................... 361 2.1. Requisitos ....................................................................................................... 361 2.1. Duración de la protección ............................................................................... 364 2.1.1. Determinación inicial de la duración .................................................. 364 2.1.2. Nacimiento del derecho ...................................................................... 366 2.2. Cuantía de la prestación por desempleo 366 2.3. La cotización durante la percepción de la prestación por desempleo ............... 367 3. NIVEL ASISTENCIAL............................................................................................. 369 3.1. Requisitos genéricos ........................................................................................ 369 3.1. Nacimiento y prórroga del derecho ................................................................. 371 3.2. Requisitos específicos y duración de los distintos subsidios ............................. 372 3.3. Cuantía de los subsidios 375 3.4. La cotización en el nivel asistencial ................................................................. 376 4. REGLAS COMUNES .............................................................................................. 376 4.1. Gestión ............................................................................................................ 376 4.2. Obligaciones de los beneficiarios ..................................................................... 378 4.3. Incompatibilidades .......................................................................................... 380 4.4. Compatibilidades 381 4.5. Relación entre desempleo e IT .............................................................................. 383