ÚLTIMOS LIBROS PUBLICADOS El comité normativo nacional de consejos de especialidades médicas: su marco jurídico Laura Estela Torres Morán Nuevas perspectivas de vulnerabilidad en el derecho a la salud Directores: Gonzalo Gabriel Carranza Claudia Elizabeth Zalazar Salud y derecho en tiempos de covid José Ramón Cossío Díaz Salud mental forense J. Nicolás Ivan Martínez López
El presente libro representa un esfuerzo de diversos investigadores que dedican gran parte de su tiempo a entender los mecanismos de acción, los efectos y las consecuencias del consumo de marihuana o de sus principios activos. En el contenido de estos capítulos el lector encontrará respuestas a preguntas que tenga por interés profesional, por ser usuario de marihuana o por satisfacer su curiosidad. Hemos dividido el libro en una parte en la que explicamos qué es la marihuana y sus compuestos. Le hemos dedicado un apartado a entender la regulación legal de su uso y hemos abordado lo más ampliamente posible los daños que la marihuana produce y en que condiciones lo hace; así como el beneficio que algunos de sus compuestos parecen tener en la terapéutica medicamentosa. Hemos incluido una dilatada bibliografía científica con el propósito de fundamentar nuestros comentarios, para que lejos de que sean una opinión, sean evidencias que, sin que las propongamos como definitivas, si las exponemos como producto de estudios realizados con rigor científico. Presentamos esta obra como el producto de un pensamiento que se esforzó por no estar sesgado, ni para propiciar, ni para satanizar su uso. De esta manera, esperamos que el lector o la lectora generen sus propias conclusiones. Visite la bibliografía, la gran mayoría de los artículos citados son de dominio público, lea y entérese de primera mano como se han obtenido las evidencias que discutimos en estos capítulos y haga sus conclusiones.
CONTROVERSIAS SOBRE LA MARIHUANA
Derecho y Salud ra
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CONTROVERSIAS SOBRE LA MARIHUANA Un análisis científico de sus propiedades
Coordinador:
Oscar E. Prospéro García
CONTROVERSIAS SOBRE LA MARIHUANA Un análisis científico de sus propiedades
COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José Añón Roig
Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia
Ana Cañizares Laso
Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga
Jorge A. Cerdio Herrán
Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho Instituto Tecnológico Autónomo de México
José Ramón Cossío Díaz
Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional
Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot
Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM
Owen Fiss
Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)
José Antonio García-Cruces González
Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED
Luis López Guerra
Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid
Ángel M. López y López
Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla
Marta Lorente Sariñena
Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid
Javier de Lucas Martín
Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia
Víctor Moreno Catena
Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid
Francisco Muñoz Conde
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla
Angelika Nussberger
Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania) Miembro de la Comisión de Venecia
Héctor Olasolo Alonso
Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)
Luciano Parejo Alfonso
Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid
Tomás Sala Franco
Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia
Ignacio Sancho Gargallo
Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España
Tomás S. Vives Antón
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia
Ruth Zimmerling
Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)
Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales
CONTROVERSIAS SOBRE LA MARIHUANA Un análisis científico de sus propiedades
Coordinador
OSCAR E. PROSPÉRO GARCÍA
tirant lo blanch
Ciudad de México, 2021
Copyright ® 2021 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch México publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com/mex/
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© EDITA: TIRANT LO BLANCH DISTRIBUYE: TIRANT LO BLANCH MÉXICO Av. Tamaulipas 150, Oficina 502 Hipódromo, Cuauhtémoc, 06100 Ciudad de México Telf: +52 1 55 65502317 infomex@tirant.com www.tirant.com/mex/ www.tirant.es ISBN: 978-84-1397-139-1 MAQUETA: Tink Factoría de Color Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicasde-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf
COLECCIÓN DERECHO Y SALUD
CONSEJO EDITOR Directora Mariana Mureddu Gilabert Secretario J. Nicolás Ivan Martínez López Consejo Editorial Germán Fajardo Dolci David Kershenovich María Elena Medina-Mora Icaza Zoraida García Castillo Raúl Contreras Kiyoshi Tsuru Mercedes Juan López
Autores:
Yalitza Azucena Alvarado Ramírez Octavio Amancio Belmont Ana Silvia Báez-Cordero Jacqueline Cortés Morelos Silvia del Carmen Chavira Estefan Rosalía Hernández Cervantes Andrea Herrera Solís J. Nicolás Ivan Martínez López Mario Gabriel Martínez-Montalvo Marisol Maya López Mónica Méndez-Díaz Martin Migliaro Nadja Monroy Vite Jorge Morales Montor Karen Elizabeth Nava Castro Alette Ortega Gómez Aline Ostos-Valverde Melina Verónica Pineda Castro Oscar E. Prospéro García A. Cosette Reyes Guzmán Gabriela Rodríguez-Manzo Pavel E. Rueda-Orozco Alejandra Evelyn Ruiz Contreras Rodolfo Sánchez Zavaleta Abel Santamaría Del Ángel Mariana Segovia Mendoza Areli Vázquez Ramírez
Índice PRÓLOGO.................................................................................................. 15 Oscar E. Prospéro García
AGRADECIMIENTOS................................................................................ 19 Capítulo 1 LA MARIHUANA................................................................................... 21 Oscar E. Prospéro García
Capítulo 2 LA MARIHUANA Y SUS EFECTOS: EL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE............................................................................................ 37 Oscar E. Prospéro García y Octavio Amancio Belmont
Capítulo 3 LAS FUNCIONES DEL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE.............. 87 Octavio Amancio Belmont y Oscar E. Prospéro García
Capítulo 4 ONTOGENIA DEL SISTEMA DE ENDOCANNABINOIDES (SECB).. 135 Mónica Méndez-Díaz y Yalitza Azucena Alvarado Ramírez
Capítulo 5 EL CEREBRO SOCIAL/SOCIALIZADO Y EL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE.................................................................................. 151 Martin Migliaro y Oscar E. Prospéro García
Capítulo 6 MARIHUANA Y MARCO LEGAL EN MÉXICO................................. 175 J. Nicolás Ivan Martínez López, A. Cosette Reyes Guzmán, Melina Verónica Pineda Castro y Nadja Monroy Vite
LA FASE OSCURA DE LA MARIHUANA Capítulo 7 ADICCIÓN A LA MARIHUANA.......................................................... 187 Oscar E. Prospéro García
Capítulo 8 FUNCIÓN DEL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE EN LA ADICCIÓN A OTRAS SUSTANCIAS.............................................................. 207 Andrea Herrera Solís y Oscar E. Prospéro García
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Índice
Capítulo 9 EFECTOS PERINATALES DE LA MARIHUANA................................ 217 Mónica Méndez-Díaz y Yalitza Azucena Alvarado Ramírez
Capítulo 10 EFECTOS DE LA MARIHUANA EN EL ADOLESCENTE................. 233 Alejandra Evelyn Ruiz Contreras
Capítulo 11 LA MARIHUANA Y LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.............. 257 Jacqueline Cortés Morelos y Oscar E. Prospéro-García
LA FASE CLARA DE LA MARIHUANA Capítulo 12 MARIHUANA E INGESTIÓN DE ALIMENTO................................... 275 Mónica Méndez-Díaz y Yalitza A. Alvarado
Capítulo 13 LA MARIHUANA Y EL SUEÑO........................................................... 291 Oscar E. Prospéro García y Aline Ostos-Valverde
Capítulo 14 MARIHUANA Y CONDUCTA SEXUAL............................................... 309 Gabriela Rodríguez-Manzo
Capítulo 15 CANNABINOIDES Y CONTROL MOTOR......................................... 329 Ana Silvia Báez-Cordero, Mario Gabriel Martínez-Montalvo, Pavel E. Rueda-Orozco
Capítulo 16 MARIHUANA Y EPILEPSIA.................................................................. 343 Andrea Herrera Solís, Areli Vázquez Ramírez, Mónica Méndez Díaz, Oscar E. Prospéro García
Capítulo 17 LA MARIHUANA Y EL DOLOR.......................................................... 367 Silvia del Carmen Chavira Estefan y Oscar E. Prospéro García
Capítulo 18 MARIHUANA Y CÁNCER..................................................................... 381 Alette Ortega Gómez
Índice
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Capítulo 19 MARIHUANA, NEUROPROTECCIÓN Y NEUROTOXICIDAD........ 405 Abel Santamaría Del Ángel y Marisol Maya López
Capítulo 20 LA MARIHUANA Y LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS: ENFERMEDADES DE ALZHEIMER Y PARKINSON............. 429 Rodolfo Sánchez Zavaleta
Capítulo 21 LA MARIHUANA Y SU EFECTO SOBRE EL SISTEMA INMUNITARIO................................................................................... 443 Karen Elizabeth Nava Castro, Mariana Segovia Mendoza y Jorge Morales Montor
Capítulo 22 LA MARIHUANA Y SU EFECTO SOBRE DIVERSOS AGENTES INFECCIOSOS........................................................................................... 467 Rosalía Hernández Cervantes y Jorge Morales Montor
Capítulo 23 CONCLUSIONES GENERALES........................................................... 493 Oscar E. Prospéro García
PRÓLOGO La marihuana es una planta que ha acompañado al humano desde hace más de 10 mil años. Las evidencias antropológicas muestran que el humano la utilizaba con fines medicinales y rituales desde antes de que desarrollara la agricultura. Esta utilización más que una coincidencia es un binomio que ha preocupado al humano también desde tiempos remotos: la salud física y espiritual. La marihuana se ha usado para curar dolencias en ambas esferas. Sus propiedades medicinales y su capacidad para inducir un estado de ánimo positivo seguramente fueron apreciadas por los primeros usuarios, por lo que la utilizaron para aliviar sus dolencias del cuerpo y del espíritu. En este siglo, ya tan avanzado, los conceptos han evolucionado. La medicina ha hechos enormes progresos que no han dejado mucho espacio para considerar la contribución de la marihuana en la salud. Hoy su contribución se ha considerado modesta o inexistente y se ha visto opacada por una distorsión de lo que podríamos considerar un beneficio para el espíritu, el uso recreativo. La medicina ha evolucionado y ahora tenemos conocimientos suficientes como para tener especialistas en diversas áreas del funcionamiento del cuerpo humano y, por lo mismo, que son capaces de detectar cuando hay un mal funcionamiento de sus aparatos y sistemas. Así, al cuerpo humano lo hemos dividido, y la piel y anexos se los ha quedado la dermatología; mientras que los huesos, cartílagos y articulaciones son terreno de la ortopedia y la traumatología, la cardiología, la angiología y la hematología se encargan del sistema cardiovascular y la sangre. La ginecología y la urología de los aparatos genito-urinarios femenino y masculino y más divisiones que nos permiten especializarnos en el conocimiento acucioso de la función de cada parte del cuerpo humano. Pero aquello a lo que llamábamos espíritu o alma y que ahora simplemente llamamos la mente, es terreno de la psiquiatría y la psicología. La neurología complementando a la psiquiatría y la psicología, termina amalgamándose con ellas en las neurociencias. El espíritu como un don divino ya no tiene cabida en la medicina moderna. Sin embargo, el humano se niega a prescindir de su creencia en lo sagrado. El 84% de la población universal cree en una divinidad, según el Pew Research Center sobre Religión y Vida Pública de la Universidad de Chicago y el restante 16% parece que sólo necesita estar en una situación de incertidumbre, en donde se quede sin recursos, para recurrir a la divinidad.
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Oscar E. Prospéro García
La marihuana, a pesar de haber sido clasificada en los tiempos modernos como una planta con ningún beneficio medicinal y sí con potencial adictivo (Fracción I del artículo 245 de la Ley General de Salud de México), mucha gente la considera una planta enteógena. Este término fue acuñado por un grupo de intelectuales y científicos para sugerir que el consumo de esta planta hace sentir a Dios adentro del usuario. Estos científicos sugirieron que la marihuana, así como algunas cactáceas, algunos hongos, vejucos y más, afectan la percepción del humano cuando los consume y lo hacen tener una experiencia mística, definida como el momento en que la persona siente que tiene una comunión con la divinidad en el plano terrenal. En la actualidad el carácter sagrado de la marihuana se ha perdido. A pesar de que se ha decretado que la marihuana en lugar de estar en el grupo I, esté en el II, por lo que se reconoce que tiene utilidad medicinal, el reglamento para su uso recién se ha publicado, el 12 de enero de 2021, en el Diario Oficial de la Federación, por lo que su transición de uso ilegal a legal, esta ocurriendo mientras terminamos este libro. Hasta ahora se ha castigado a los usuarios, a menos que transporten para su consumo personal máximo 5g (artículo 479 de la Ley General de Salud), y a los que comercian con ella. Más aún, ha castigado al médico que la ha prescrito. Creemos que esta condición empieza a ser historia. Asimismo, el pasado 2 de diciembre de 2020, la Comisión de Estupefacientes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) declaró reconocer que la marihuana tiene propiedades medicinales. De 50 países votantes, sólo 27 apoyaron la reclasificación de la marihuana, sacándola de la lista IV, en donde se pone a nivel de opioides como heroína, la morfina, lo que manifiesta que su uso todavía es controversial. Es bueno aceptar que los usos de las sustancias han evolucionado, las costumbres también, pero sobre todo los objetivos que se buscaban al ingerirlas. En tiempos remotos, relata Frazer, en La Rama Dorada, los jóvenes se reunían en el campo de cultivo y llevaban a cabo relaciones sexuales, todos en grupo, como lo que ahora llamaríamos una orgía. Pero el objetivo no era el placer en si mismo, era la creencia en que la fertilidad del humano se extendía a la de los campos. La palabra felicidad, en su origen, significa fertilidad. Hoy la orgía no persigue más que el placer, sin que necesariamente se matice con los conceptos de fertilidad ni de felicidad. De alguna manera, es el caso de la marihuana, también. Los hongos mágicos, el peyote, los vejucos que se usan para preparar la ayahuasca, aún conservan ese matiz mágico-religioso, que hace que se vean como enteógenos, como promotores de la experiencia mística. No tanto la marihuana, que como he dicho, ha perdido, en diversas comunidades, su estatus de enteógena.
Prólogo
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Los aspectos antropológicos-sociales han contribuido a generar un estatus de la marihuana, totalmente opuesto. Refraseando una idea de Ricardo Pérez-Montfort, que publicó en su fabuloso libro Tolerancia y Prohibiciones: los norteamericanos asociaron mexicanos y delincuencia con la marihuana, haciéndola una droga de delincuentes, peor aún, de mexicanos. Así que hoy, no sólo resulta que no es enteógena, sino que es envilógena (neologismo que he generado): la que genera la vileza, el mal, dentro del usuario. Hoy por hoy, la ambivalencia en el objetivo de su uso hace que muchas personas lo favorezcan y muchas más se opongan. Enteógena o envilógena, la marihuana, su uso y sus efectos son una realidad. Esta realidad esta fuertemente sustentada en el reconocimiento de la existencia de un sistema endógeno, es decir, del organismo, incluido el cerebro, el sistema de endocannabinoides (SeCB). El SeCB funciona produciendo naturalmente en el cerebro y en el cuerpo, los efectos que uno de los principios activos de la marihuana, el THC, produce. El humano, los mamíferos, y prácticamente cualquier miembro del reino animal, tiene este sistema, el SeCB. Está conservado porque la madre naturaleza lo encuentra necesario. Pero no quiero sacralizar a la marihuana. Sólo quiero decir que la marihuana, al igual que todas las sustancias de abuso, tiene un sistema cerebral y corporal que funciona como ella. La nicotina, tiene al sistema colinérgico, el alcohol al GABAérgico, la marihuana al SeCB, la cocaína y las anfetaminas al dopaminérgico; la MDMA, la mezcalina, el LSD, la psilocibina, al serotoninérgico. Los derivados del opio tienen al sistema endorfinérgico, o de opioides endógenos. Todas las sustancias de abuso tienen su complemento en el cerebro, su reflejo. Ninguna de estas sustancias de abuso, tal cual, como todos los fármacos usados por prescripción, genera un nuevo funcionamiento en el cuerpo. Todas estas sustancias sólo aumentan o disminuyen las funciones que naturalmente lleva a cabo nuestro organismo. En este contexto, este libro ha sido hecho esperando explicar la interacción de los principios activos de la marihuana con los sistemas del organismo. Qué hace en nuestro cuerpo y cómo lo hace. Cuál es su interacción con el SeCB. Qué beneficio puede producir a la salud del humano y también qué daño. Cada capítulo de este libro trata de explicar beneficios y daños que la marihuana puede hacer. Los autores no hacemos más que describir los efectos y los mecanismos de acción, sin opinar ni tratar de sesgar la opinión del lector. Queremos permanecer neutrales en nuestra opinión y sentir. Básicamente queremos que el lector sepa qué hace la marihuana, de manera aguda y crónica y cómo lo hace, hasta donde nuestras investigaciones nos ayudan a entender. Los autores de estos capítulos somos médicos, psicólogos, biólogos, químicos. La mayoría además somos maestros y doctores en ciencias y psi-
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Oscar E. Prospéro García
quiatras. Algunos autores son psicólogos o químicos que están obteniendo el grado de doctor en ciencias. Todos nos dedicamos a entender al cerebro, la mente, los mecanismos del sueño, al sistema inmunológico, las interacciones sociales, las funciones del cuerpo. Todos le dedicamos muchas horas al día, todos los días, a la ciencia, a entender como funciona la fabulosa maquinaría del cuerpo y como las drogas de abuso afectan dicho funcionamiento. Todos estamos comprometidos con nuestro quehacer y todos lo realizamos con el máximo rigor que la comunidad científica mundial nos exige, pero más que nada, con el rigor que nuestro deseo de saber la verdad sobre las leyes de la naturaleza nos lo exige. Sabemos que nuestra capacidad de explicar con simpleza es limitada, nos disculpamos por ello, pero esperamos que el grueso del material sea fácil de leer y por lo mismo de informar. No hemos incluido más que los potenciales efectos de la marihuana, benéficos y dañinos y su inevitable interacción con los sistemas del cuerpo, en particular del SeCB. Hemos dividido el libro en al menos tres secciones. En la primera sección presentamos a la marihuana como un producto de la Cannabis y su uso como la historia lo refiere. Su farmacocinética, farmacodinamia y su eliminación. Asimismo, presentamos al sistema de endocannabinoides, el SeCB, su función en aparatos y sistemas, su ontogenia y su potencial función como un facilitador de las interacciones psicosociales. En esta primera sección también incluimos el uso de la marihuana y su regulación legal. En la segunda sección a la cual hemos denominado la fase oscura de la marihuana, hemos incluido los capítulos que discuten la adicción a la marihuana, su interacción con otras sustancias de abuso, sus efectos perinatales y sobre los adolescentes. También incluimos un capítulo para destacar su capacidad para agravar o disparar trastornos psiquiátricos. La última sección, a la que llamamos fase clara de la marihuana, incluye capítulos como los que discuten su efecto sobre la ingestión de alimento, sobre el sueño y la conducta sexual, el control motor y la epilepsia, regulación del dolor, cáncer y neurotoxicidad, así como sus potenciales efectos en la enfermedad de Alzheimer y sobre el sistema inmunológico y enfermedades parasitarias. Terminamos con unas breves conclusiones generales en las que invitamos a la reflexión para valorar en su dimensión científica, la utilidad y el daño potencial del uso de marihuana. Esperamos que su lectura ilumine algunas áreas que hoy permanecen oscuras para algunos lectores. Oscar E. Prospéro García Enero de 2021
AGRADECIMIENTOS Esta compilación y los capítulos en los que aparece el nombre de un servidor han sido realizados con el apoyo del Donativo IN218620 del Programa de Apoyo a Proyectos de Investigación e Innovación Tecnológica (PAPIIT) de la Dirección General de Apoyo al Personal Académico (DGAPA) de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), otorgado a Oscar Prospéro García. Asimismo, PAPIIT-DGAPA-UNAM ha apoyado a otros investigadores que han escrito capítulos de este libro y su agradecimiento aparece directamente en sus respectivos capítulos.