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Vademécum DE DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 2ª edición

María Antonia Pérez Alonso (Directora) Profesora Titular de Universidad. Departamento Derecho del Trabajo y Seguridad Social. Universidad de Valencia. Magistrada suplente (sala social) del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana Moisés Magallón Ortín Cuerpo Superior de Técnicos de la Administración de Seguridad Social. Director de Administración de Seguridad Social de Valencia

Valencia, 2013


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© MARÍA ANTONIA PÉREZ ALONSO MOISÉS MAGALLÓN ORTÍN

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Abreviaturas art.: Artículo. AT: Accidente de trabajo. ANL: Accidente no laboral. AS: Asistencia sanitaria. B.C: Base de cotización. BB.CC: Bases de cotización. BR: Base reguladora. CC.AA.: Comunidades autónomas. CE: Constitución española. DA: Disposición adicional. DPINSS: Dirección provincial del instituto nacional de la seguridad social. DT: Disposición transitoria. EC: Enfermedad común. EE.GG.: Entidades gestora. EP: Enfermedad profesional. ET: Estatuto de los trabajadores. HC: Hecho causante. INSS: Instituto nacional de la seguridad social. IPC: Índice de precios al consumo. IPM: Incapacidad permanente. IPREM: Índice de precios de referencia de efectos múltiples. ISM: Instituto social de la marina. IT: Incapacidad temporal. LETA: Ley del estatuto del trabajador autónomo. LGSS: Ley general de la seguridad social LISOS: Ley de infracciones y sanciones en el orden social. LPL: Ley de procedimiento laboral. OM: Orden ministerial. ORGR: Orden TAS/1562/2005, de 25 de mayo, por el que se aprue­ ba el desarrollo del reglamento general de recaudación. PVP: Precio venta al público. RD: Real decreto.


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RG: Régimen general SMI: Salario mínimo interprofesional. SPEE: Servicio público de Empleo. ss.: siguientes. STSJ: Sentencias del Tribunal superior de Justicia. STS: Sentencia del Tribunal supremo. TGSS: Tesorería general de la seguridad social.

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Índice de voces Accidente de trabajo............................................................................... 13 Accidente no laboral............................................................................... 15 Afiliación a la seguridad social................................................................ 16 Altas....................................................................................................... 18 Asistencia sanitaria: cuestiones generales. Reconocimiento. Gestión...... 24 Asistencia sanitaria: asegurados y sus beneficiarios................................. 26 Asistencia sanitaria y cartera común de servicios del sistema nacional de salud....................................................................................................... 32 Asistencia sanitaria y prescripción de medicamentos.............................. 34 Aportación en la prestación farmaceútica ambulatoria........................... 35 Asistencia sanitaria para extranjeros....................................................... 37 Extranjeros que no ejerzan una actividad laboral en España.................. 41 Atrasos. Liquidaciones complementarias................................................ 43 Bases y tipos de cotización para 2013 en el régimen general. Liquida­ ción de cuotas. Intereses y recargos......................................................... 44 Liquidación de cuotas............................................................................. 47 Intereses y recargos................................................................................. 50 Bajas y variación de datos....................................................................... 52 Cotización de vacaciones devengadas y no disfrutadas........................... 53 Contratación de extranjeros.................................................................... 54 Cuidado de menores afectados por cáncer y enfermedades graves.......... 57 Desempleo: prestaciones......................................................................... 60 Desempleo: subsidio. Recualificacion profesional................................... 64 Dietas y otros conceptos excluidos de la base de cotización.................... 68 Enfermedad profesional y enfermedad común....................................... 71 Estatuto del trabajo autónomo. (TRADE)............................................ 72 Favor de familiares. Pensiones y subsidios.............................................. 74 Incapacidad temporal: concepto y periodo mínimo de cotización.......... 79 Incapacidad temporal: base reguladora, cuantía, pago delegado y trami­ tación...................................................................................................... 81 Incapacidad permanente: concepto y grados........................................... 84 Incapacidad permanente: base reguladora. Lesiones permanentes no invalidantes............................................................................................. 87 Inscripción de empresas.......................................................................... 89 Inspección de trabajo: actas de liquidación............................................. 90 Jubilación ordinaria en el régimen general hasta 1-1-2019..................... 93


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Jubilación ordinaria en el régimen general desde 1-1-2013.................... 96 Jubilación ordinaria: computo de cotizaciones........................................ 100 Jubilación anticipada para diferentes colectivos...................................... 103 Jubilación anticipada para mayores de 61 años hasta 1-1-2019.............. 106 Jubilación anticipada por cese no voluntario desde 1-4-2013................. 107 Jubilación anticipada por cese voluntario desde 1-4-2013...................... 110 Jubilación anticipada parcial con contrato de relevo. El relevista desde 1-4-2013................................................................................................. 111 Maternidad contributiva y subsidio especial de maternidad................... 114 Mutuas de accidente de trabajo enfermedad profesional de la seguridad social....................................................................................................... 116 Orfandad. Beneficiarios.......................................................................... 119 Orfandad. Sujetos causantes, cuantía y compatibilidad........................... 120 Paternidad: prestación............................................................................ 122 Recursos o impugnaciones ante la seguridad social................................ 124 Régimen especial de trabajadores autónomos......................................... 126 Régimen especial agrario. Cuenta propia y sistema especial (SETA)..... 130 Trabajadores agrarios cuenta ajena.......................................................... 132 Régimen general de la seguridad social. Campo de aplicación............... 138 Riesgo durante el embarazo y durante la lactancia.................................. 140 Sistemas especiales................................................................................. 141 Sistema especial de empleadas de hogar................................................. 143 Situaciones asimiladas al alta.................................................................. 147 Viudedad. Sujetos causantes y cuantía.................................................... 148 Viudedad. Sujetos beneficiarios. Régimen transitorio de exconyuges..... 149 Viudedad. Parejas de hecho.................................................................... 153 Viudedad: indemnización por AT-EP................................................... 155 ANEXO I: RESUMEN Y NOVEDADES EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL TRAS LA LPGE PARA EL 2013.................. 157 ANEXO II. DEPENDENCIA. NUEVAS CUANTÍAS Y EFECTOS ECONÓMICOS. FONDO DE APOYO A LA DEPENDENCIA............................................................................................... 165 ANEXO III: LAS REFORMAS EN MATERIA DE PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL. 2012 TRAS LA LEY 3/2012, DE 6 DE JULIO, DE MEDIDAS URGENTES PARA LA REFORMA DEL MERCADO LABORAL, (BOE DE 7 DE JULIO), (Tol 2578195) Y LEY 17/2013 (Tol 2716052)............................ 171


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ANEXO IV. LAS REFORMAS EN LAS PRESTACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL TRAS EL RD-LEY 20/2012, DE 13 DE JULIO, DE MEDIDAS PARA GARANTIZAR LA ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA Y DE FOMENTO DE LA COMPETITIVIDAD EN MATERIA DE PRESTACIONES DE SEGURIDAD.................................................................................................. 175 ANEXO V: LEGISLACIÓN COMPLEMENTARIA..................... 187 1. RDL 5/2013.............................................................................. 187 2. RD 1716/2012.......................................................................... 204 3. RD 1698/2011.......................................................................... 215 4. RDL 4/2013.............................................................................. 222 Bibliografía general................................................................................. 235


ACCIDENTE DE TRABAJO Es toda lesión que sufra el trabajador con ocasión o por consecuen­ cia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo. Ampliaciones legislativas del concepto de AT: tendrán la conside­ ración de accidentes de trabajo, según artículo 115.2. LGSS Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo o accidente “in itinere”, pero no cuando esté realizando gestiones pri­ vadas, aun con consentimiento del empresario. Los que sufra el trabajador, al ir o al volver, con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical. Los ocurridos realizando tareas distintas de su categoría profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las órdenes del empresa­ rio o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa. Los acaecidos en actos de salvamento o análogos cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo. Las enfermedades no profesionales, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo. Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el tra­ bajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas por enfer­ medades intercurrentes, que constituyan complicaciones. Otras situaciones de AT: La imprudencia profesional que es conse­ cuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confian­ za que éste inspira. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compañero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relación alguna con el trabajo.


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Exclusiones: No tienen la consideración de accidente de trabajo los debidos a fuerza mayor extraña al trabajo (salvo rayo, insolación u otros fenómenos análogos de la naturaleza), dolo o imprudencia te­ meraria del trabajador accidentado. Recargos: Todas las prestaciones económicas que tengan su causa en AT-EP se aumentarán, según la gravedad de la falta, de un 30 a 50%, cuando la lesión se produzca por no observar las medidas de Seguridad e higiene en el trabajo (art. 123.1 LGSS). Especialidad en la protección de AS derivada de AT: se incluye la cirugía plástica y reparadora adecuada, cuando hubieran quedado deformidades o mutilaciones. •

Normativa: Arts. 115 y 123.1. LGSS (Tol 230926).

Sentencias: (Tol 1038125) (Tol 1222947); presunción de laboralidad (Tol 1944975) (Tol 1898048) (Tol 1962975); indemnización de daños y perjuicios (Tol 1229574) (Tol 2008943) (Tol 1996601) (Tol 1962148); “in itinere” (Tol 856787), (Tol 2115765); (Tol 1962275); recargo: no se rompe el nexo causal por negligencia no temeraria imputable al trabajador, sin perjuicio de su valoración al efecto para determinar el porcentaje (Tol 1949510); concurrencia de culpabilidad empresario y trabajador (Tol 1953126); (Tol 2400346); imputación de responsabilidad subsidiaria del INSS (Tol 2368052); responsabilidad sin alta en AT (Tol 2196284). – Indemnización adicional por daños y perjuicios. Baremo de Accidente de Tráfico (Tol 1996601); recargo procede en caso de negligencia no temeraria (Tol 1949510). – En tiempo y lugar de trabajo (Tol 2037383), (Tol 2026166); AT de extranjero con suplantación de responsabilidad (Tol 2277371): responsabilidad por falta de alta (Tol 2032515): Delito contra los derechos de los trabajadores por omisión de medidas necesarias para proteger la vida y la integridad física, STS de 31-1-2012, rec. 73/2012, (Tol 2476601).

• Protocolos: (Tol 1009138) •

Formularios: reclamación daños (Tol 1001566)


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ACCIDENTE NO LABORAL Será toda lesión corporal que sufre el trabajador y que no guarde ninguna conexión con el trabajo, ni directa ni indirectamente, tales como los accidentes domésticos, en lugares de ocio, en instalaciones deportivas, de caza, en medios de locomoción, en actividades priva­ das en horario de trabajo y siempre que ninguna conexión guarden con el trabajo que ejecuta el trabajador. También lo será la IT en las vacaciones disfrutadas tras la extinción del contrato de trabajo. Requisitos para acceder a las prestaciones derivadas de ANL: afilia­ ción al Sistema de Seguridad Social y estar en alta o asimilada al alta al sobrevenir la contingencia protegida. No se exige períodos previos de cotización para el acceso a las prestaciones derivadas de ANL cuando se accede por la vía de alta o asimilada al alta. La situación de alta o asimilada se debe cumplir en la fecha de pro­ ducción de Accidente No Laboral. Excepciones: cuando el beneficiario accede a las prestaciones de Se­ guridad Social por la vía de no alta ni asimilada al alta, en tales casos, si se exige período cotizado. Las situaciones son las siguientes: 1º. Para el acceso a la Incapacidad permanente en los grados de absoluta y gran invalidez (no es posible ni parcial ni total) deri­ vado de ANL, en los que se exige acreditar 15 años cotizados de los cuales 1/5 parte deberá estar comprendido dentro de los 10 años inmediatamente anteriores al momento del hecho causante (artículo 138.3 de la LGSS). 2º. Para el acceso a las prestaciones de muerte y supervivencia (au­ xilio por defunción, viudedad, orfandad, a favor de familiares) derivado de ANL, en los que se exige acreditar 15 años cotizados (artículo 174.1, in fine de la LGSS). Presunciones de muerte derivada de accidente no laboral: Cuan­ do el trabajador desaparece en circunstancias que hagan presumir su muerte tanto por accidente de trabajo como por accidente no laboral


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y transcurridos 90 días de desaparición (por accidente) se reputará muerto, de conformidad con el artículo 172.3. LGSS. Para que se pueda hacer efectiva esta presunción resulta necesario acreditar de forma irrefutable el hecho de la desaparición, para ello deberá existir un enlace preciso y directo entre los hechos demostrados y el hecho deducido. •

Normativa: artículos 117, 124.4; 138.3 y 174.1 de la LGSS (Tol 230926).

Sentencias: (Tol 1075432) (Tol 1076427) —en actividades privadas en horario de trabajo— (Tol 1036708) (Tol 970172); (Tol 1792648); suicidio (Tol 1967847).

Protocolo: (Tol 1009138).

AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL El inicio de relación jurídica con la Seguridad Social se lleva a cabo mediante la afiliación, que tiene las siguientes características: a) Tiene eficacia en todo el sistema de Seguridad Social; b) Es vita­ licia; c) Es excluyente, en el sentido de que, por el mismo trabajo, no podrá estar afiliado a dos regímenes; d) Deberá solicitarse respecto de los trabajadores que se incorporen por primera vez al mercado de trabajo (art. 7.1 y 12 LGSS). Mediante la asignación del Número de afiliación se reconoce al ciu­ dadano la condición de afiliado al sistema de Seguridad Social, sin que implique necesariamente que se encuentre de alta en alguno de sus regímenes de aplicación. A partir de la publicación del RD 84/1996 citado, se introdujo en su artículo 21 una nueva versión, que se denominó “Número de Se­ guridad Social”. En el indicado precepto se indicaba que la Tesore­ ría General de la Seguridad Social asigna un número de Seguridad Social a cualquier persona que causara alta en el sistema, bien como trabajador de régimen general o de un régimen especial.


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La novedad consistía en que se añadía que se asignaba número a beneficiarios de pensiones u otras prestaciones del sistema, tanto en su modalidad contributiva como no contributiva. Igualmente, se especificaba que se asignaría número a las personas físicas o jurídicas y a las entidades sin personalidad, como sujetos responsables del ingreso de cuotas. 1. Afiliación a instancia del trabajador o ciudadano: Puede ser solici­ tada la afiliación por cualquier ciudadano que inicie o vaya a iniciar una relación jurídica con Seguridad Social; en este caso se trataría del número de Seguridad Social. Por el contrario, se solicitará de forma obligatoria por el trabajador por cuenta propia antes del inicio de actividad, como requisito previo para causar alta en un régimen de Seguridad Social. En el caso de trabajadores por cuenta ajena, es el empresario el su­ jeto obligado a solicitar la afiliación antes del inicio de la actividad laboral, pero en el supuesto de que el empresario incumpla su obli­ gación puede el trabajador de forma subsidiaria solicitar su afiliación y alta inicial en el sistema de Seguridad Social, solicitándolo ante una oficina de la Tesorería; este organismo dará cuenta de las soli­ citudes a Inspección de Trabajo y Seguridad Social al objeto de la comprobación y demás efectos que procedan (art. 25 RD 84/1996). 2. Afiliación a instancia del empresario: Tal y como se ha indicado, el empresario está obligado a solicitar la afiliación al sistema de la Se­ guridad Social de las personas no afiliadas, así como la consecuente alta en el régimen cuenta ajena que corresponda. La solicitud se realiza mediante el oportuno modelo oficial, acom­ pañando copia del DNI de la persona. Hay que tener en cuenta que la solicitud de afiliación hay que realizarla de forma presencial en una Administración de Seguridad Social, sin que se pueda realizar ese trámite a través del sistema RED (Remisión Electrónica de Da­ tos) de la Tesorería. Una vez asignado el número de afiliación, el em­ presario sí que podrá tramitar el alta por RED (art. 24 RD 84/1996). 3. Afiliación de oficio: Cuando como consecuencia de datos obran­ tes en las oficinas de Seguridad Social o en la Inspección de Trabajo,


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o por cualquier otro procedimiento, se compruebe el incumplimien­ to de la obligación de solicitar la afiliación y el alta en un régimen del sistema, la Tesorería General de la Seguridad Social podrá formali­ zar la afiliación y el alta de oficio (art. 25 RD 84/1996). 4. Documento identificativo: El número de Seguridad Social será facilitado por la Tesorería General de la Seguridad Social a cual­ quier ciudadano que lo solicite, mediante un documento identifica­ tivo que será válido para acreditar los datos de la Seguridad Social del titular, siempre y cuando se acompañe del Documento Nacional de Identidad en vigor. 5. Lugar y plazo de la solicitud: La solicitud de afiliación se pue­ de realizar en cualquier provincia de la geografía española, aunque según determina el art. 27 del RD 84/1996 la solicitud se debe di­ rigir a la Dirección Provincial de la Tesorería que corresponda a la provincia en la que esté domiciliada la empresa en la que preste sus servicios el trabajador que va a causar alta. La solicitud de la afiliación ha de realizarse con anterioridad al ini­ cio de la relación laboral. •

Sentencias: STS de 30/11/2006: (Tol 1028399); STS de 22/11/2006: (Tol 1038106); STS de 17/01/2006: (Tol 815745).

• Modelaje: Se pueden localizar en el siguiente link: http://www.seg-social.es/inicio/? Modelo TA-1 Solicitud de afiliación a la Seguridad Social, asignación de número de Seguridad Social Modelo TA-2/S-Solicitud de alta/baja/variación de datos del trabajador por cuenta ajena o asimilada Modelo TA-2/T-Solicitud de alta/baja/variación de datos del trabajador por cuenta ajena o asimilada,a instancia del trabajador/a.

ALTAS Mediante el alta en un régimen de Seguridad Social, se reconoce por parte de la Tesorería General de la Seguridad Social que el afiliado


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se encuentra comprendido en el campo de aplicación del régimen de Seguridad Social en el que está realizando su actividad laboral. El documento de alta se plasma en una resolución administrativa que se entrega al interesado. Características: a) Es obligatoria para las personas comprendidas en el campo de afiliación del Régimen General de la Seguridad Social; b) No es única ni general para todos los regímenes que integran el Sistema, pudiendo ser múltiple, tanto de forma simultánea como de forma sucesiva; c) No es vitalicia, se extingue con el cese de la actividad, sin perjuicio de que puede volver a nacer con el inicio del trabajo. Clases: El alta puede ser real, asimilada, presunta o de pleno derecho y especial Trabajadores incluidos: Estarán incluidos, entre otros, los trabaja­ dores españoles por cuenta ajena de la industria y los servicios y asimilados a los mismos que ejerzan normalmente su actividad en territorio nacional. Trabajadores excluidos: 1º. Los trabajadores que desarrollen una actividad profesional comprendida en alguno de los regímenes es­ peciales; 2º. Salvo prueba de su condición de asalariado, el cónyuge, descendientes, ascendientes y demás parientes del empresario por consanguinidad, afinidad o adopción, hasta el segundo grado inclu­ sive, ocupados en su centro o centros de trabajo, cuando convivan en su hogar y estén a su cargo; 3º. Las personas que ejecuten ocasio­ nalmente trabajos de los llamados amistosos, benévolos o de buena vecindad. Trámites: Se debe cursar antes de iniciar la actividad en régimen ge­ neral, el empresario está obligado a solicitar el alta en dicho régimen (se trata, por tanto, de alta previa). – El alta se puede tramitar mediante el modelo TA-2, bien de for­ ma presencial en una Administración de Seguridad Social, bien enviándolo por correo, o bien transmitiendo los datos a través del sistema RED (Remisión Electrónica de Datos).


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– El alta solicitada fuera de plazo, sólo tendrá efectos desde el día en que se formule la solicitud, salvo que se hubieran ingresado las cuotas correspondientes, en cuyo caso se computaría a partir de la fecha de ingreso de cuotas. – Las altas de oficio y las realizadas por la Inspección de Trabajo y Seguridad Social se retrotraen a la fecha en que los hechos hayan sido conocidos o se haya llevado a cabo la actuación. – Si el empresario incumple su obligación de presentar el alta, el trabajador puede realizar la solicitud de forma subsidiaria. Contenido: Las solicitudes de alta y variación de datos del trabaja­ dor por cuenta ajena deberán ir firmadas por el empresario y por el trabajador (art. 30.4. del RD 84/96). El sujeto responsable de actos relacionados con el alta en el Régimen General es el Empresario. La solicitud de alta (art. 30.2.1 del RD 84/96) contendrá los datos relativos al ejercicio de su actividad que faciliten una información completa a la Tesorería General de la Seguridad Social y en parti­ cular: nombre o razón social del empresario que promueve el alta; Código de Cuenta de Cotización del empresario.; Régimen de Se­ guridad Social.; Apellidos y nombre del trabajador; Número de Se­ guridad Social del trabajador; DNI; Domicilio del trabajador; Fecha de inicio de la actividad; Grupo de cotización; Epígrafe de AT y EP; Tipo de contrato y coeficiente de jornada en su caso. Efectos del alta: El reconocimiento del alta del trabajador en el RGSS, determina la inclusión de éste en dicho Régimen, con todos los derechos y obligaciones inherentes a dicha situación (art. 35.1 del RD 84/96). El momento en el que se despliegan sus efectos está en función de cuándo se solicitó el alta. Podemos contemplar cuatro situaciones distintas: * Alta presentada antes del inicio de la prestación de servicios: Produce efectos a partir del día en que se inicie dicha prestación, en orden a los derechos y obligaciones inherentes a dicha situa­ ción. No surtirán efecto alguno si el que la hubiere solicitado comunica la no iniciación de la prestación de servicios del traba­ jador con anterioridad al día indicado para dicha iniciación, por


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los mismos medios establecidos para solicitar el alta inicial (art. 35.1.1º del RD 84/96). * Altas solicitadas fuera de plazos: Alta solicitada por el empre­ sario o, en su caso, por el trabajador fuera de los términos es­ tablecidos. Las altas solicitadas fuera de plazo no tienen efecto retroactivo (art. 100.2 LGSS). Sólo tendrán efectos desde el día que se formule la solicitud, salvo que se haya producido ingreso de cuotas en plazo reglamentario, en cuyo caso el alta retrotraerá sus efectos a la fecha en que se hayan ingresado las primeras cuotas correspondientes al trabajador de que se trate (art. 35.1.1º del RD 84/96). (STSJ de Canarias/Santa Cruz de Tenerife de 6 de marzo de 1998). * Altas practicadas de oficio por las Direcciones Provinciales de la TGSS o las Administraciones de las mismas: sus efectos se retrotraerán a la fecha en que los hechos que las motiven hayan sido conocidos por unas u otras (art. 35.1.2º del R.D. 84/96). En cuanto a las altas efectuadas de oficio por las Direcciones Pro­ vinciales o Administraciones como consecuencia de la actuación de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social: los efectos se retrotraerán a la fecha en que se haya llevado a cabo la actuación de la Inspección, salvo en el caso de que la misma haya sido pro­ movida por orden superior, a instancia de las entidades gestoras o como consecuencia de denuncia, queja o petición expresa, en cuyo caso los efectos se retrotraerán a la fecha en que se haya producido la orden superior o la instancia de la entidad gestora o en que hayan tenido entrada las referidas instancias, denuncia, queja o petición (art. 35.1.2º del R.D. 84/96). Forma de practicarse el alta real: (arts. 100 1 y 2 LGSS. Art. 29 RD 84/96. A) A instancia del Empresario: Los empresarios están obligados a comunicar el alta de los trabajadores que ingresen en la prestación de servicios en su empresa. B) Igualmente, cuando el trabajador se traslade a un centro de trabajo del mismo empresa­ rio situado en diferente provincia, deberá promoverse la baja en la


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provincia de procedencia y el alta en la de destino. C) También co­ rresponderá presentar el alta o la baja cuando por cualquier causa, proceda su adscripción a una cuenta de cotización distinta. D) A instancia del Trabajador: En caso de incumplimiento por parte de los empresarios de las obligaciones indicadas en el apartado anterior, los trabajadores por cuenta ajena podrán instar directamente de la Tesorería General de la Seguridad Social su alta, su baja o varia­ ción de datos, según proceda, en el Régimen de encuadramiento. E) De oficio: Las altas de los trabajadores podrán efectuarse de oficio por la Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social o Administración de la misma, cuando, como consecuencia de la actuación de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, de los datos obrantes en las Entidades Gestoras o por cualquier otro procedimiento se compruebe el incumplimiento de la obligación de comunicar el ingreso de los trabajadores por parte de las empresas. Plazo: Deberán presentarse las solicitudes de alta con carácter pre­ vio al comienzo de la prestación de servicios por el trabajador, sin que en ningún caso puedan exceder de los sesenta días naturales anteriores a la fecha prevista para la iniciación de la misma. (Art. 32.3.1 del RD 84/96). En los casos excepcionales en que no hubiere podido preverse con la suficiente antelación dicha iniciación, si el día o días anteriores a la misma fueren inhábiles o si la prestación de servicios se iniciare en horas asimismo inhábiles, deberán remitirse, con anterioridad al inicio de la prestación de servicios, por telegrama, fax o por cualquier otro medio electrónico, informático o telemático, los documentos para el alta inicial o sucesiva debidamente cumplimentados o, si ello no fuera posible por no disponer de los modelos reglamentarios, se remitirán, asimismo con carácter previo y por dicho medio o por cualquier otro procedimiento electrónico, informático o telemático, los datos que determine el MTAS (art. 32.3.1º del RD 84/96).


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Las Altas en Régimen General: Previo al inicio de la relación la­ boral hasta 60 días naturales antes del inicio de la prestación de los servicios. Alta presunta o de pleno derecho: Situación en la que existe acti­ vidad normal de trabajo, y, por tanto, debería existir alta real, pero el empresario ha incumplido su obligación de dar de alta al trabajador en la Seguridad Social; a pesar de ello, el legislador le otorga pro­ tección automáticamente y le considera en alta de pleno derecho a efectos de determinadas prestaciones, de manera que el trabajador no tenga que soportar las consecuencias del incumplimiento em­ presarial. Afecta a las siguientes situaciones: Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales, Desempleo, Asistencia sanitaria deri­ vada de maternidad, enfermedad común y accidente no laboral (arts. 125.3 LGSS y 29.3 del RD 84/96). Tras el RD 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones económicas del sistema de Seguridad Social por maternidad, paternidad y riesgo (BOE de 21 de marzo), (Tol 1457086), de conformidad con el artículo 32.3. del RD 295/2009, se determina que las trabajadoras por cuenta aje­ na se considerarán de pleno derecho, en situación de alta presunta en el caso de subsidio por riesgo durante el embarazo. Modelos oficiales y sistema RED: Mediante los modelos oficiales de solicitud TA-2, acompañados de los documentos establecidos, o por los procedimientos especiales (Resolución de 23-5-95, de desa­ rrollo de la Orden de 3-4-95, sobre uso de medios electrónicos, in­ formáticos y telemáticos en relación con la inscripción de empresas, afiliación, altas y bajas de trabajadores, cotización y recaudación en el ámbito de la SS).Las altas de trabajadores podrán presentarse por los sujetos obligados a través de medios informáticos, electrónicos y telemáticos (Sistema RED). Los sujetos obligados a la presentación deberán solicitar en la Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social autorización al Sistema RED. •

Formularios: de altas: Modelo TA-2/S (modelo oficial de la TGSS); de alta/baja/variación de datos


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Normativa de altas: arts. 7 y ss. LGSS (Tol 230926); art. 6, 7, 21, 29 y ss. (Tol 132340); artículo 97 de la LGSS y RD 84/1996, de 26 de enero.

Sentencias de altas: (Tol 1028399) (Tol 1038106) (Tol 815745); doctrina por el que se atempera el requisito del alta, STS de 23-12-2005, rec. 5282/2004.

ASISTENCIA SANITARIA: CUESTIONES GENERALES. RECONOCIMIENTO. GESTIÓN Rige el principio de alta presunta o de pleno derecho (art. 125.3 LGSS). Aparece recogido en el artículo 43 de la CE, la protección de la salud cuya protección aparece relacionada con el derecho fun­ damental del derecho a la vida. Reconocimiento y gestión: El RDL 16/2012, de 20 de abril (Tol 2509800 y 2517792) y su norma de desarrollo, RD 1192/2012, de 3 de agosto (Tol 2598793) ha dado una nueva formulación a la pro­ tección de asistencia sanitaria. El reconocimiento de la condición de asegurado o beneficiario requerirá una solicitud de los interesados en la dirección provincial del INSS o ISM, correspondiente a su domicilio (art. 6 del RD 1192/2012, de 3 de agosto). El reconocimiento también se puede hacer de oficio (art. 5 del RD) cuando la Administración disponga de todos los datos o a petición del interesado (vid. sobre la documentación que se debe aportar art. 6 del RD). Una vez reconocido el derecho se expide la tarjeta sanitaria indivi­ dual (art. 4.4 del RD 1192/2012). Por su parte, el RD 1630/2011, de 14 de noviembre (BOE de 22 de noviembre) (Tol 2276177 y 2283631), regula la posibilidad de que los servicios sanitarios y de recuperación de las Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional (en adelante, MATEP), puedan ser ofertados también para la asistencia sanitaria de contingencias comunes, los cuales se prestarán mediante convenios con las Administraciones públicas como mediante conciertos con medios privados. La medida trata de

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