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7ª EDICIÓN

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Libros de texto para todas las especialidades de Derecho, Criminología, Economía y Sociología.

Una colección clásica en la literatura universitaria española. Todos los títulos de la colección manuales los encontrará en la página web de Tirant lo Blanch, www.tirant.es

7ª EDICIÓN

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

DIRECTORES: Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega AUTORES: Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Alfonso Mellado, Carlos L. Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena

Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Eva Núñez González, Cayetano Pérez Alonso, María Antonia Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen

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DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 7ª Edición

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José Añón Roig

Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia

Ana Cañizares Laso

Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga

Jorge A. Cerdio Herrán

Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho. Instituto Tecnológico Autónomo de México

José Ramón Cossío Díaz

Ministro de la Suprema Corte de Justicia de México

Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot

Presidente de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM

Owen Fiss

Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)

José Antonio García-Cruces González Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED

Luis López Guerra

Juez del Tribunal Europeo de Derechos Humanos Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid

Ángel M. López y López

Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla

Marta Lorente Sariñena

Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid

Javier de Lucas Martín

Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia

Víctor Moreno Catena

Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid

Francisco Muñoz Conde

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla

Angelika Nussberger

Jueza del Tribunal Europeo de Derechos Humanos.

Catedrática de Derecho Internacional de la Universidad de Colonia (Alemania)

Héctor Olasolo Alonso

Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)

Luciano Parejo Alfonso

Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid

Tomás Sala Franco

Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia

Ignacio Sancho Gargallo

Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España

Tomás S. Vives Antón

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia

Ruth Zimmerling

Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 7ª Edición

Directores

Remedios Roqueta Buj

Catedrática de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València

Jesús García Ortega

Profesor Titular [acreditado a Catedrático] de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València Autores

Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Alfonso Mellado, Carlos L. Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena

Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Eva Núñez González, Cayetano Pérez Alonso, María Antonia Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen

Profesores del Departamento de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universitat de València

Valencia, 2018

Copyright ® 2018 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor.

En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com.

© Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega y otros

© TIRANT LO BLANCH EDITA: TIRANT LO BLANCH C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 51 Email:tlb@tirant.com www.tirant.com Librería virtual: www.tirant.es ISBN: 978-84-9190-512-7 MAQUETA: Tink Factoría de Color Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro Procedimiento de quejas.

Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

A Josep Vicent Saragossà i Saragossà, con motivo de su jubilación

Índice Abreviaturas................................................................................................................... 33 Nota a la séptima edición............................................................................................... 39 Lección 1 EL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 1. LOS RIESGOS Y NECESIDADES SOCIALES Y SUS TÉCNICAS DE PROTECCIÓN: LA SEGURIDAD SOCIAL....................................................................................... 41 1.1. Riesgos o necesidades sociales........................................................................ 41 1.2. Las técnicas de protección y su evolución....................................................... 42 1.3. Los seguros sociales....................................................................................... 43 1.4. La Seguridad Social: nacimiento, modelos y crisis.......................................... 45 2. EL DERECHO ESPAÑOL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: FORMACIÓN HISTÓRICA....................................................................................................................... 46 2.1. Los seguros sociales en España....................................................................... 46 2.2. El sistema de seguridad social: constitución y evolución................................. 47 3. LAS FUENTES DEL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL............................ 50 3.1. Las normas constitucionales........................................................................... 50 3.2. Las normas internacionales y comunitarias.................................................... 51 3.3. Las normas legales y reglamentarias............................................................... 52 3.4. Las competencias de las Comunidades Autónomas........................................ 55 3.5. Autonomía colectiva, autonomía individual y derecho de la Seguridad Social................................................................................................................. 56 4. LA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD SOCIAL.......................... 57 4.1. Sucesión normativa y derecho transitorio; el problema de los derechos adquiridos............................................................................................................... 57 4.2. Las normas de Seguridad Social en el espacio: el principio de territorialidad y sus excepciones; Seguridad Social y migraciones......................................... 59 Lección 2 EL DERECHO EUROPEO DE COORDINACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL. PRINCIPIOS GENERALES 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................. 61 2. LOS PERFILES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL............... 62 3. LAS FUENTES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL................ 65 3.1. Derecho originario......................................................................................... 65 3.2. Derecho derivado normativo.......................................................................... 68 3.3. Otros instrumentos de relevancia aplicativa................................................... 69 4. LOS ÁMBITOS DE APLICACIÓN DEL DERECHO DERIVADO EUROPEO........ 70 4.1. Ámbito geográfico.......................................................................................... 70 4.2. Ámbito objetivo............................................................................................. 72

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4.3. Ámbito subjetivo............................................................................................ 73 4.3.1. Nacionalidad................................................................................... 73 4.3.2. Actividad......................................................................................... 74 4.3.3. Parentesco........................................................................................ 75 4.4. Ámbito material............................................................................................. 75 4.4.1. Las ramas de seguro cubiertas.......................................................... 75 4.4.2. Los regímenes profesionales y la seguridad social complementaria... 78 5. LA DETERMINACIÓN DE LA LEY APLICABLE.................................................. 79 5.1. Los trazos generales del modelo..................................................................... 79 5.2. Los criterios de determinación de la legislación aplicable............................... 80 6. LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL DERECHO EUROPEO DE COORDINACIÓN...................................................................................................................... 83 6.1. Principio de igualdad de trato........................................................................ 83 6.2. Principio de asimilación de ingresos, hechos o acontecimientos...................... 85 6.3. Principio de totalización................................................................................. 86 6.4. Principio de exportabilidad............................................................................ 88 6.5. Principio de no acumulación de prestaciones................................................. 89 Lección 3 EL CAMPO DE APLICACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................. 91 2. MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: CRITERIOS DE NACIONALIDAD Y RESIDENCIA............................................................................................................... 92 3. MODALIDAD CONTRIBUTIVA............................................................................ 93 3.1. Criterios de nacionalidad y residencia............................................................ 93 3.1.1. Los extranjeros comunitarios........................................................... 93 3.1.2. Los extranjeros extracomunitarios................................................... 94 3.1.3. Los españoles en el extranjero.......................................................... 95 3.2. Criterio profesional........................................................................................ 96 4. MODALIDAD CONTRIBUTIVA: ESTRUCTURA Y COLECTIVOS...................... 96 4.1. Estructura del sistema en Regímenes y Sistemas especiales............................. 96 4.2. Reglas de Encuadramiento............................................................................. 98 4.3. Colectivos incluidos en el Régimen General................................................... 99 4.4. Supuestos singulares de inclusión................................................................... 102 4.5. Consecuencias del paso por diferentes Regímenes.......................................... 105 Lección 4 LA GESTIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................. 109 2. LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ORDENAMIENTO JURÍDICO ESPAÑOL............................................................................................................... 110 3. LA TUTELA DE LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL............................... 111 4. LA ADMINISTRACIÓN INSTITUCIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: LAS ENTIDADES GESTORAS Y LOS SERVICIOS COMUNES.................................... 112 4.1. Introducción.................................................................................................. 112

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5.

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4.2. Las características de las entidades gestoras y de los servicios comunes.......... 113 4.3. Descripción y competencias de las Entidades Gestoras de la Seguridad Social................................................................................................................. 116 4.3.1. Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).............................. 117 4.3.2. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA)........................... 117 4.3.3. Instituto de Mayores y de Servicios Sociales (IMSERSO)................. 117 4.3.4. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE)....................................... 118 4.3.5. Instituto Social de la Marina (ISM).................................................. 118 4.3.6. La gestión de los regímenes especiales de los funcionarios públicos.. 118 4.3.7. Otros órganos de gestión................................................................. 118 4.4. Los Servicios Comunes de la administración institucional de la Seguridad Social............................................................................................................. 118 4.4.1. Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS).............................. 119 4.4.2. La Gerencia de Informática de la Seguridad Social........................... 119 4.4.3. El Servicio Jurídico de la Administración de la Seguridad Social...... 119 LA UNIFICACIÓN DE LAS ENTIDADES GESTORAS.......................................... 119 LA ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL EN LAS AUTONOMÍAS...... 120 LA PARTICIPACIÓN EN LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL................ 121 LA COLABORACIÓN EN LA GESTIÓN. EL ÁMBITO DE LA GESTIÓN PRIVADA DE LA SEGURIDAD SOCIAL................................................................................. 121 8.1. Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS).......................... 122 8.1.1. Definición........................................................................................ 122 8.1.2. Notas características de las mutuas.................................................. 123 A) Asociaciones voluntarias de empresarios..................................... 123 B) La formalización de su constitución............................................ 123 C) Limitaciones al objeto social....................................................... 124 D) La tutela administrativa de las mutuas........................................ 124 E) La pertenencia de las mutuas al sector público............................ 125 F) El funcionamiento interno.......................................................... 126 G) Ausencia de ánimo de lucro........................................................ 126 H) La instrumentación de las relaciones entre las mutuas y las empresas asociadas y los trabajadores autónomos........................... 128 I) La colaboración entre las mutuas................................................ 129 8.1.3. Las responsabilidades en el funcionamiento de las mutuas............... 130 A) Las medidas cautelares................................................................ 130 B) La responsabilidad mancomunada de los empresarios asociados a una mutua............................................................................... 130 C) La disolución y liquidación de una mutua................................... 131 8.1.4. Las competencias de las mutuas....................................................... 131 A) La protección por contingencias profesionales............................ 132 B) La incapacidad temporal derivada de contingencias comunes..... 133 C) La prevención de riesgos laborales.............................................. 133 D) El cese de actividad de los trabajadores autónomos.................... 134 E) Otras actividades atribuidas legalmente...................................... 134 8.2. La colaboración de las empresas en la gestión de la Seguridad Social............. 134 8.2.1. La colaboración obligatoria............................................................. 135 8.2.2. La colaboración voluntaria.............................................................. 135 A) Accidente de trabajo y enfermedad profesional........................... 136

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B) Incapacidad temporal por contingencias comunes...................... 136 8.3. Otras formas de colaboración........................................................................ 136 Lección 5 LA RELACIÓN JURÍDICA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Y LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................. 137 1.1. La realización de una actividad productiva y los actos de encuadramiento: la correspondencia entre la situación material y el procedimiento formal.......... 137 1.2. Los actos de encuadramiento como actos declarativos................................... 138 1.3. La relación entre el trabajo por cuenta ajena y la Seguridad Social: situaciones posibles.......................................................................................................... 138 2. LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO................................................................. 140 2.1. Actos de encuadramiento: clasificación.......................................................... 140 2.2. Cuestiones comunes....................................................................................... 141 2.2.1. Dinámica del procedimiento: solicitud y reconocimiento.................. 141 2.2.2. Forma de los actos de encuadramiento............................................. 141 2.2.3. Sujeto promotor de los actos de encuadramiento............................. 142 3. LA INSCRIPCIÓN DE EMPRESAS........................................................................ 143 3.1. Plazo y especialidades formales...................................................................... 143 3.2. Efectos de la inscripción................................................................................. 144 3.2.1. Número de inscripción y código cuenta de cotización...................... 144 3.2.2. La gestión de las prestaciones: los documentos de asociación y cobertura............................................................................................. 144 3.2.3. Registro de empresarios y variación de datos................................... 145 4. AFILIACIÓN........................................................................................................... 146 4.1. Número de afiliado........................................................................................ 146 4.2. Características................................................................................................ 146 4.3. Sujetos y plazo para promover la afiliación.................................................... 146 4.4. Efectos de la afiliación.................................................................................... 147 5. EL ALTA.................................................................................................................. 147 5.1. Sujetos y plazo para promover el alta............................................................. 147 5.2. Pluriempleo y pluriactividad.......................................................................... 148 5.3. Clases de altas y efectos................................................................................. 149 5.3.1. El alta real es aquella situación en la que coincide la realización de un trabajo contributivo con su formalización ante la Seguridad Social.. 149 5.3.2. El alta presunta o de pleno derecho es aquella en la que existe un trabajo contributivo, pero no se formaliza....................................... 151 5.3.3. El alta especial está acotada a dos situaciones: la huelga y el paro patronal........................................................................................... 151 5.3.4. Las situaciones asimiladas al alta..................................................... 152 5.3.5. El convenio especial......................................................................... 154 5.3.6. Los sistemas especiales del Régimen General y los Regímenes Especiales de la Seguridad Social............................................................. 156 6. LA BAJA.................................................................................................................. 158

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Lección 6 FINANCIACIÓN, COTIZACIÓN Y RECAUDACIÓN 1. LA FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL: EVOLUCIÓN POLÍTICOLEGISLATIVA......................................................................................................... 159 1.1. Los recursos del Sistema de Seguridad Social................................................. 159 1.2. El sistema financiero...................................................................................... 162 2. LA COTIZACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL..................................................... 164 2.1. Naturaleza de la cotización y normas reguladoras......................................... 164 2.2. Sujetos de la cotización.................................................................................. 165 2.2.1. Sujetos obligados a cotizar a la Seguridad Social.............................. 165 2.2.2. Sujetos responsables de la obligación de cotizar............................... 166 A) Responsable principal................................................................. 166 B) Otros sujetos responsables.......................................................... 166 2.3. Cuantía de la cotización................................................................................. 168 2.3.1. La base de cotización....................................................................... 168 A) Base de cotización por contingencias comunes............................ 169 B) Base de cotización por contingencias profesionales, desempleo, FOGASA y formación profesional.............................................. 174 C) Base de cotización adicional por horas extraordinarias............... 175 2.3.2. Tipos de cotización.......................................................................... 176 A) Contingencias comunes............................................................... 176 B) Contingencias profesionales........................................................ 177 C) Desempleo.................................................................................. 178 D) Fondo de garantía salarial y formación profesional.................... 178 E) Cotización adicional por horas extraordinarias.......................... 179 2.4. Dinámica de la obligación de cotizar.............................................................. 179 2.5. Algunos supuestos especiales de la obligación de cotizar................................ 180 2.5.1. Especialidades por razón del contrato de trabajo............................. 180 A) Contrato de trabajo a tiempo parcial.......................................... 180 B) Contrato de trabajo para la formación y el aprendizaje.............. 181 2.5.2. Situaciones de incapacidad temporal, maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural................ 181 2.5.3. Situaciones de pluriempleo o pluriactividad..................................... 182 2.5.4. Situaciones de alta sin retribuciones................................................. 183 2.5.5. Cotización durante el convenio especial........................................... 183 2.5.6. Cotización en los supuestos de colaboración voluntaria de las empresas............................................................................................... 183 2.5.7. Bonificaciones, reducciones y exenciones.......................................... 184 3. LA RECAUDACIÓN DE LAS CUOTAS.................................................................. 185 3.1. Normativa reguladora.................................................................................... 185 3.2. Plazo, lugar y forma para el pago................................................................... 185 3.3. El aplazamiento del pago............................................................................... 187 3.4. El pago extemporáneo................................................................................... 188 3.4.1. Pago voluntario................................................................................ 188 3.4.2. En vía ejecutiva................................................................................ 189 3.5. Prescripción................................................................................................... 190

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Lección 7 ACCIÓN PROTECTORA: LAS CONTINGENCIAS PROTEGIDAS 1. LA ACCIÓN PROTECTORA.................................................................................. 191 2. LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES........................................................... 193 2.1. El accidente de trabajo................................................................................... 193 2.1.1. Lesión corporal................................................................................ 193 2.1.2. Trabajo por cuenta ajena.................................................................. 195 2.1.3. Relación de causalidad..................................................................... 196 A) Causalidad directa...................................................................... 196 B) Causalidad indirecta................................................................... 197 2.1.4. Supuestos excluidos: alcance............................................................ 204 2.1.5. Notificación y calificación de los accidentes..................................... 206 2.2. La enfermedad profesional............................................................................. 206 2.2.1. Enfermedad...................................................................................... 207 2.2.2. Trabajo por cuenta ajena.................................................................. 207 2.2.3. Relación de causalidad. El cuadro o lista.......................................... 207 2.2.4. Calificación y notificación de las enfermedades profesionales........... 208 3. LAS CONTINGENCIAS COMUNES..................................................................... 209 3.1. El accidente no laboral................................................................................... 209 3.2. La enfermedad común.................................................................................... 209 Lección 8 ACCIÓN PROTECTORA: LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO 1. LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO................................................ 211 1.1. Concepto....................................................................................................... 211 1.2. Tipología........................................................................................................ 212 1.3. Cuantificación de las prestaciones económicas............................................... 212 1.4. Revalorización de pensiones........................................................................... 213 1.5. Máximos y mínimos de pensiones.................................................................. 214 1.6. Complemento por maternidad en las pensiones contributivas........................ 215 2. REGLAS GENERALES EN MATERIA DE PRESTACIONES................................. 216 2.1. Garantías de las prestaciones......................................................................... 216 2.2. Incompatibilidad de prestaciones................................................................... 217 2.3. Solicitud, prescripción y caducidad de los derechos derivados de la acción protectora...................................................................................................... 217 2.4. Reintegro de prestaciones indebidas............................................................... 218 3. REQUISITOS GENERALES Y PARTICULARES PARA ACCEDER A LA PROTECCIÓN...................................................................................................................... 219 3.1. Requisitos generales: afiliación y alta y cotización regular.............................. 219 3.2. Requisitos particulares: en especial, los períodos previos de ocupación cotizada............................................................................................................... 220 4. IMPUTACIÓN DE RESPONSABILIDADES EN MATERIA DE PRESTACIONES.. 222 4.1. Normativa vigente......................................................................................... 222 4.2. Responsabilidad de las entidades gestoras o colaboradoras............................ 224 4.3. Distribución de la responsabilidad................................................................. 225 4.4. Responsabilidad empresarial por incumplimiento de obligaciones................. 226

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4.5.

4.6.

4.7.

4.8.

4.9.

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4.4.1. Incumplimientos en materia de afiliación, altas y bajas.................... 226 4.4.2. Incumplimientos en materia de cotización........................................ 227 Extensión de la responsabilidad empresarial.................................................. 229 4.5.1. Contrata y subcontrata de obras o servicios..................................... 229 4.5.2. Sucesión en la titularidad de la empresa........................................... 230 4.5.3. Cesión de trabajadores..................................................................... 231 Compatibilidad de la responsabilidad empresarial con otras responsabilidades................................................................................................................. 231 Responsabilidad empresarial y efectividad de las prestaciones: automaticidad y subsidiariedad............................................................................................. 233 4.7.1. Automaticidad absoluta................................................................... 233 4.7.2. Automaticidad relativa..................................................................... 235 4.7.3. Prestaciones no anticipables............................................................. 235 4.7.4. Responsabilidad subsidiaria............................................................. 236 Procedimiento para la exigencia de la responsabilidad empresarial................ 236 Responsabilidad por incumplimientos en materia de seguridad y salud laborales............................................................................................................... 238 4.9.1. Recargo de prestaciones económicas por accidente de trabajo o enfermedad profesional.................................................................... 238 4.9.2. Responsabilidad por falta de reconocimientos médicos.................... 241 4.9.3. Responsabilidad por no atender el requerimiento de paralización de actividades....................................................................................... 242 Lección 9 LA ASISTENCIA SANITARIA

1. LA PROTECCIÓN DE LA SALUD EN EL MARCO CONSTITUCIONAL Y SUPRANACIONAL Y EN LA LEGALIDAD ORDINARIA......................................... 245 2. ASEGURADOS Y SUS BENEFICIARIOS................................................................ 247 2.1. Asegurados.................................................................................................... 247 2.2. Beneficiarios del asegurado............................................................................ 248 2.3. Requisitos para todos los beneficiarios........................................................... 249 3. RECONOCIMIENTO............................................................................................. 249 3.1. Reconocimiento de oficio............................................................................... 250 3.2. Reconocimiento de la condición de asegurado o de beneficiario previa solicitud del interesado................................................................................................. 250 4. EXTINCIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO.......................................... 253 5. EXTINCIÓN DE LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIO....................................... 253 6. OBLIGACIÓN DE COMUNICAR LAS VARIACIONES........................................ 254 7. CONVENIO ESPECIAL PARA LOS NO ASEGURADOS NI BENEFICIARIOS..... 254 8. ASISTENCIA SANITARIA PARA CIUDADANOS EXTRANJEROS O ESPAÑOLES RESIDENTES EN EL EXTERIOR.......................................................................... 255 9. LA PRESTACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA.................................................. 256 9.1. Cartera común básica de servicios asistenciales.............................................. 256 9.2. Cartera común suplementaria........................................................................ 257 9.3. Cartera común de servicios accesorios........................................................... 260 9.4. Cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autónomas........... 261 10. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE AT-EP.................................................. 261

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11. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE MATERNIDAD.................................. 262 12. LA COBERTURA DE LA ASISTENCIA SANITARIA EN DESPLAZAMIENTOS TEMPORALES POR EUROPA............................................................................... 263 13. LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA........................................... 264 14. EL REINTEGRO DE PRESTACIONES O DE GASTOS MÉDICOS....................... 264 Lección 10 LA INCAPACIDAD TEMPORAL 1. LA NORMATIVA APLICABLE............................................................................... 267 2. EL CONCEPTO LEGAL DE INCAPACIDAD TEMPORAL................................... 267 2.1. La incapacidad temporal................................................................................ 268 2.2. La causa de la incapacidad temporal.............................................................. 269 2.3. La asistencia sanitaria de los servicios públicos de salud................................ 269 3. EL DERECHO AL SUBSIDIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL................................. 270 3.1. Los sujetos responsables y los sujetos pagadores del subsidio......................... 270 3.2. Los requisitos exigidos para causar derecho al subsidio................................. 272 3.2.1. El requisito de la afiliación/alta en Seguridad Social......................... 273 3.2.2. Las situaciones asimiladas al alta..................................................... 273 3.2.3. El requisito de la cotización previa................................................... 274 3.3. La solicitud del subsidio................................................................................. 275 3.4. El reconocimiento del derecho al subsidio y la determinación de la contingencia.................................................................................................................. 276 3.5. La cuantía del subsidio................................................................................... 277 3.5.1. La regla general................................................................................ 277 3.5.2. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias comunes................................................................................................... 277 3.5.3. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias profesionales............................................................................................ 278 3.5.4. La base reguladora del subsidio en el caso del trabajo a tiempo parcial................................................................................................... 278 3.5.5. Los porcentajes aplicables................................................................ 278 3.5.6. El supuesto de pluriempleo.............................................................. 278 3.5.7. Las actualizaciones del subsidio....................................................... 279 3.6. La duración de la IT, la declaración y la extinción del derecho al subsidio..... 279 3.6.1. La duración de la incapacidad temporal........................................... 279 3.6.2. La prolongación de la incapacidad temporal.................................... 280 3.6.3. Las recaídas..................................................................................... 282 3.6.4. Los partes de baja y de confirmación............................................... 282 3.6.5. Las causas de la extinción del derecho al subsidio............................ 284 A) El alta médica por curación del trabajador................................. 284 B) El alta médica con lesiones permanentes no incapacitantes o con incapacidad permanente parcial.................................................. 286 C) El alta médica con declaración de incapacidad permanente total o absoluta................................................................................... 286 3.7. La pérdida y la suspensión del subsidio.......................................................... 287 3.7.1. Las causas de la pérdida o suspensión del subsidio........................... 287

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3.7.2.

El régimen jurídico de las decisiones anulatorias o suspensivas del subsidio............................................................................................ 289 3.8. Las infracciones administrativas de los trabajadores...................................... 289 3.8.1. Las infracciones y sanciones............................................................. 289 3.8.2. Valoración crítica de la doble normativa sancionatoria.................... 290 3.9. Las mejoras voluntarias complementarias del subsidio................................... 290 4. EL CONTROL DE LA SITUACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL................. 291 4.1. El control de los servicios públicos de salud................................................... 291 4.2. El control por el INSS y las MCSS................................................................. 292 4.3. El control por parte de las empresas............................................................... 293 Lección 11 MATERNIDAD. PATERNIDAD 1. LA PRESTACIÓN CONTRIBUTIVA DE MATERNIDAD...................................... 297 1.1. Contingencia protegida.................................................................................. 298 1.2. Requisitos...................................................................................................... 298 1.2.1. El requisito del alta o asimilación al alta.......................................... 298 1.2.2. Carencia........................................................................................... 300 1.3. Titularidad femenina de la prestación de maternidad por parto y transferencia al otro progenitor........................................................................................... 301 1.3.1. Disfrute paterno por transferencia expresa de la madre con anterioridad al disfrute por ésta (art. 9 RD 295/2009)................................ 302 1.3.2. Disfrute del otro progenitor por fallecimiento de la madre biológica (art. 3.3 RD 295/2009).................................................................... 303 1.3.3. Disfrute del otro progenitor por inexistencia de la prestación de maternidad en la mutualidad a la que perteneciera la madre trabajadora (art. 3.4 RD 295/2009).................................................................... 303 1.3.4. Disfrute del otro progenitor por falta de cotización materna mínima para el acceso a la prestación contributiva de maternidad por parte de la madre trabajadora (art. 3.5 RD 295/2009).............................. 303 1.4. Contenido de la prestación............................................................................. 304 1.4.1. Duración y cuantía de la prestación contributiva de maternidad...... 304 A) Duración.................................................................................... 304 B) Cuantía....................................................................................... 304 1.4.2. La prestación complementaria por nacimiento/adopción o acogimiento múltiple............................................................................................ 306 1.4.3. Obligación de cotizar durante la prestación de maternidad.............. 306 1.5. Dinámica de la prestación de maternidad....................................................... 307 1.5.1. Inicio de la prestación...................................................................... 307 1.5.2. La prestación flexible de maternidad (disfrute a tiempo parcial)....... 307 1.5.3. Fallecimiento del hijo....................................................................... 308 1.5.4. Hospitalización del neonato y prestación de maternidad.................. 308 1.5.5. Maternidad biológica y maternidad adoptiva por el mismo sujeto causante........................................................................................... 309 1.5.6. Coordinación de la prestación de maternidad con otras prestaciones................................................................................................... 310 A) Maternidad y desempleo............................................................. 310

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B) Maternidad e incapacidad temporal............................................ 311 1.6. Gestión de la prestación contributiva de maternidad...................................... 311 1.7. Pérdida o suspensión de la prestación de maternidad..................................... 312 1.8. Extinción de la prestación de maternidad....................................................... 312 2. PRESTACIÓN NO CONTRIBUTIVA DE MATERNIDAD..................................... 313 2.1. Contingencia protegida.................................................................................. 313 2.2. Requisito del alta........................................................................................... 313 2.3. Contenido de la prestación no contributiva de maternidad............................ 313 2.4. Gestión de la prestación................................................................................. 315 2.5. Coordinación con otras prestaciones.............................................................. 315 2.6. Pérdida o suspensión del derecho a la prestación no contributiva de maternidad................................................................................................................. 315 2.7. Extinción de la prestación no contributiva de maternidad.............................. 315 3. LA PRESTACIÓN POR PATERNIDAD.................................................................. 316 3.1. Contingencia protegida.................................................................................. 316 3.2. Beneficiarios................................................................................................... 317 3.2.1. Pluriempleo y pluriactividad............................................................ 318 3.3. Contenido de la protección............................................................................ 318 3.3.1. Derecho a un subsidio...................................................................... 318 3.3.2. Cuantía del subsidio......................................................................... 318 3.4. Dinámica....................................................................................................... 319 3.4.1. Nacimiento...................................................................................... 319 3.4.2. Duración.......................................................................................... 321 3.4.3. Denegación, anulación y suspensión del derecho al subsidio............ 321 3.4.4. Extinción del subsidio...................................................................... 322 3.5. Paternidad, incapacidad temporal, desempleo y extinción del contrato.......... 322 3.5.1. Paternidad y desempleo.................................................................... 322 3.5.2. Paternidad e incapacidad temporal.................................................. 322 3.5.3. Paternidad, incapacidad temporal y extinción del contrato.............. 323 3.6. Compatibilidad.............................................................................................. 323 3.7. Gestión de la prestación económica por paternidad....................................... 323 3.8. Solicitud de la prestación económica por paternidad y resolución de la misma............................................................................................................ 324 Lección 12 RIESGO DURANTE EL EMBARAZO, RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL Y CUIDADO DE MENORES AFECTADOS DE CÁNCER U OTRA ENFERMEDAD GRAVE 1. PRESTACIÓN POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO................................... 325 1.1. Situación protegida........................................................................................ 326 1.2. Requisitos...................................................................................................... 326 1.3. Contenido de la protección............................................................................ 327 1.4. Dinámica....................................................................................................... 328 1.5. Procedimiento para el reconocimiento del derecho......................................... 329 1.6. Responsabilidad............................................................................................. 331 2. RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL................................................. 331 2.1. Concepto/Contingencia protegida.................................................................. 331

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2.2. Requisitos...................................................................................................... 334 2.3. Contenido de la protección............................................................................ 334 2.4. Dinámica....................................................................................................... 334 2.5. Responsabilidad............................................................................................. 336 3. CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR CÁNCER U OTRA ENFERMEDAD GRAVE.................................................................................................................... 336 3.1. Concepto/Contingencia protegida.................................................................. 336 3.2. Requisitos...................................................................................................... 337 3.3. Contenido de la protección............................................................................ 338 3.4. Dinámica....................................................................................................... 338 3.5. Compatibilidad.............................................................................................. 339 3.6. Responsabilidad............................................................................................. 340 Lección 13 LA PROTECCIÓN POR DESEMPLEO 1. INTRODUCCIÓN: LA SITUACIÓN PROTEGIDA................................................ 341 2. NIVEL CONTRIBUTIVO....................................................................................... 343 2.1. Requisitos...................................................................................................... 343 2.2. Duración de la protección.............................................................................. 346 2.2.1. Determinación inicial de la duración................................................ 346 2.2.2. Nacimiento del derecho................................................................... 347 2.3. Cuantía de la prestación por desempleo......................................................... 348 2.4. La cotización durante la percepción de la prestación por desempleo.............. 349 3. NIVEL ASISTENCIAL............................................................................................ 350 3.1. Requisitos genéricos....................................................................................... 350 3.2. Requisitos específicos y duración de los subsidios.......................................... 351 3.3. Cuantía del subsidio....................................................................................... 355 3.4. La cotización durante el subsidio................................................................... 355 4. REGLAS COMUNES.............................................................................................. 356 4.1. Gestión.......................................................................................................... 356 4.1.1. Entidad responsable del reconocimiento de las prestaciones y subsidio y del control sobre los perceptores................................................... 356 4.1.2. Tramitación...................................................................................... 356 4.2. Obligaciones de los beneficiarios.................................................................... 358 4.3. Incompatibilidades......................................................................................... 360 4.4. Compatibilidades........................................................................................... 361 4.5. Relación entre desempleo e IT........................................................................ 363 4.5.1. Trabajador que percibe IT y ve extinguido su contrato de trabajo.... 363 4.5.2. Trabajador que percibe prestación por desempleo e inicia una IT.... 364 4.6. Relación entre desempleo y maternidad o paternidad.................................... 364 4.7. Suspensión de la protección........................................................................... 365 4.7.1. Causas de suspensión genéricas........................................................ 365 4.7.2. La suspensión como medida cautelar............................................... 367 4.7.3. La suspensión como sanción............................................................ 368 4.8. Extinción de la protección.............................................................................. 369 4.8.1. Por causas genéricas......................................................................... 369 4.8.2. Por imposición de una sanción......................................................... 370

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4.9. Peculiaridades por razón del contrato laboral................................................ 371 4.9.1. Trabajadores con contrato a tiempo parcial..................................... 371 A) Computo del período cotizado.................................................... 371 B) Cálculo de la base reguladora..................................................... 372 C) Cuantías máxima y mínima de la prestación por desempleo del nivel contributivo....................................................................... 372 D) Cuantía de los subsidios del nivel asistencial............................... 373 E) Reglas para algunos supuestos de reducción de jornada.............. 373 4.9.2. Trabajadores con contrato de fijos discontinuos............................... 373 4.9.3. Trabajadores con contrato para la formación y el aprendizaje......... 374 5. LA RENTA ACTIVA DE INSERCIÓN.................................................................... 374 5.1. Requisitos...................................................................................................... 374 5.2. Cuantía y duración........................................................................................ 376 5.3. Algunas reglas peculiares............................................................................... 376 6. PROTECCIÓN ADICIONAL POR MOTIVO DE LA CRISIS ECONÓMICA........ 376 Lección 14 INCAPACIDAD PERMANENTE 1. LA INCAPACIDAD PERMANENTE EN SU MODALIDAD CONTRIBUTIVA..... 381 1.1. Concepto de incapacidad permanente............................................................ 381 1.2. Grados de incapacidad permanente................................................................ 383 1.3. Hecho causante.............................................................................................. 385 1.4. Los beneficiarios de las prestaciones de incapacidad permanente................... 386 1.4.1. La situación de alta o de asimilación al alta..................................... 386 1.4.2. La acreditación de un determinado período de cotización................ 386 1.4.3. La imposibilidad de acceder a la incapacidad permanente por quienes tienen la edad mínima para la jubilación.......................................... 388 1.5. La calificación de la incapacidad permanente................................................. 389 1.6. Las prestaciones económicas por incapacidad permanente............................. 391 1.6.1. La base reguladora........................................................................... 391 1.6.2. Cuantía............................................................................................ 395 1.7. La dinámica del derecho a las prestaciones económicas................................. 396 1.7.1. Nacimiento...................................................................................... 396 1.7.2. Duración.......................................................................................... 398 1.7.3. Extinción......................................................................................... 398 1.8. La responsabilidad en orden al pago de las prestaciones económicas por incapacidad permanente.................................................................................... 399 1.9. Régimen de compatibilidades e incompatibilidades........................................ 399 1.9.1. Con el trabajo remunerado.............................................................. 399 1.9.2. Con otras pensiones o subsidios....................................................... 401 1.10. La revisión de la incapacidad permanente...................................................... 402 1.10.1. Supuestos y causas........................................................................... 402 1.10.2. Requisitos........................................................................................ 404 1.10.3. Plazos............................................................................................... 404 1.10.4. Procedimiento.................................................................................. 405 1.10.5. Efectos............................................................................................. 405 2. LA INVALIDEZ EN SU MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA............................... 406