Dec. 2025 NO.060
Arrhythmia News 發 行 人 : 謝 敏 雄 (M i n g - H si u n g H si e h) 發 行 單 位 : 中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhyrhm Society)
電 話 : 886-2-23821530 傳 眞 : 886-2-23821528 網 址 : www.thrs.org.tw I S S N : 2223-0130
地 址 : 100506台北市中正區忠孝西路一段50號25樓之18
本期摘要
總編輯
林廷澤Ting-Tse Lin
黃嵩豪Sung-Hao Huang
陳威達Wei-Ta Chen
黃于珊Yu-Shan Huang
P1. 【JHRS/APHRS 2025 會議紀要】從電生理機 轉到結構性心臟病的治療演進：一場大師 級的對話
本期主編
P4. ECG of the Month
編輯
P3. 2025 APHRS 心得 P8. 脈動新聞
黃冠智Kuan-Chih Huang 鍾偉信Wei-Hsin Chung 吳宏彬Hung-Pin Wu 陳力瀚Li-Han Chen 林柏霖Po-Lin Lin 陳韋翔Wei-Siang Chen
【JHRS/APHRS 2025 會議紀要】從電生理機轉到結 構性心臟病的治療演進：一場大師級的對話 臺北榮民總醫院 詹承翰醫師 本次APHRS與JHRS 2025在橫濱的聯合會議
Kalman展示了一例寬QRS頻脈 (Wide QRS Tachycardia)，
(Symposium 14 及 Plenary Lectures) 匯聚了包括
診斷為Antidromic AVRT，但其逆行性傳導 (Retrograde
Jonathan Kalman、Roderick Tung、Josep Brugada、
conduction) 揭示了極具教學意義的解剖陷阱。
William Stevenson與Michel Haïssaguerre等多位奠基級大 師。從基礎的Entrainment邏輯到最前沿的 Conduction System Pacing (CSP) 與 VF substrate mapping，會 議主軸清晰地呈現了電生理學「從巨觀迴路到微觀基
z 冠狀竇的「肌肉袖」效應 (CS Muscular Sleeve)： RV pacing 時，最早的心房激發點出現在CS 3-4 (中段)， 而非遠端或近端。這並非典型的 Left Free Wall AP，
質」的典範轉移。以下歸納四大核心議題與學習心
而是訊號經由冠狀竇肌肉袖 (Muscular coat) 傳導所
得：
致，這種結構像橋樑般連接心房，導致了偏心 (Eccentric) 或延遲的傳導模式。
1. Unknown Tracing的極致演繹：解剖陷 阱與生物物理學的博弈
z 消融策略的權衡 (Biophysics vs. Anatomy)：儘管最早
在Unknown Tracing session中，Prof. Jonathan
Artery (LCX) (距離 <5mm損傷風險高達7%)，團隊選
激發點在CS 3-4，但考量該處緊鄰Left Circumflex
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擇在CS 1-2進行消融。 z Dr. Roderick Tung的點評：針對此類案例，Tung提出 從「生物物理學」角度的思考——CS內的高阻抗 (High Impedance) 常導致能量傳遞受阻或發生 Steam pop。他建議可優先考慮經穿中隔 (Transseptal) 途 徑，從二尖瓣環 (Mitral Annulus) 端進行消融，既能 避開冠狀動脈風險，又能獲得更穩定的 Lesion formation。
2. VT Mapping 的黃金準則與現實挑戰 Dr. Mizukami與Dr. Roderick Tung在VT session中深入探 討了Entrainment的應用與限制： z PPI-TCL = 0 ms的臨床意義：Mizukami展示了一個 完美的Scar-related VT 案例，單次 Pacing beat 即成功 Capture且PPI - TCL為0 ms，這強烈暗示導管正位於 迴路的出口 (Exit site)。即便 VT 在 Entrainment 後終 止，利用此數據結合S-QRS algorithm 仍能精準定位。 z Entrainment的陷阱：Tung博士則提醒，在嚴重心肌 病變 (如 LVEF 10% 的 ICM 患者) 中，Entrainment 並
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3. VF與Brugada症候群：從基因到微結構 基質 本次大會的亮點之一是Prof. Josep Brugada親自講 述Brugada Syndrome的歷史與現況，以及Michel Haïssaguerre對VF機制的剖析： z Brugada症候群全貌：從1992年JACC的關鍵文章 到 SCN5A基因的發現，Brugada教授強調了發燒 (Fever) 作為誘發因子的重要性 (尤其在兒童)，並重 申Epicardial ablation在控制Electrical storm中的 角色。 z VF的「微結構」觀點：Haïssaguerre提出VF並非 單純的混沌，而是由Purkinje triggers與微結構心 肌病變 (Microstructural Cardiomyopathy, MiCM) 驅 動。即便在看似結構正常的各類IVF患者中，詳細 Mapping常能發現局部的低電位或碎裂電位 (Fractionated potentials)。治療策略應從單純的去顫 轉向「Phenotype-guided」——針對Purkinje來源進 行消融，並修飾異常的基質。
能誤導定位。他分享了一個由Fasciculo-ventricular
4. Conduction System Pacing (CSP) 的實證 爆發
pathway造成的特殊傳導案例，強調在複雜基質中，
CSP在本次會議中展現了強大的實證基礎，特別是在
非萬能。Bystander site capture或Outer loop capture 可
必須結合HV interval分析與R-R interval變異性 (區分 BBRVT與Intrinsic conduction)，不能單純依賴 Entrainment 數據。
HFmrEF族群的應用： z 優於傳統BVP：Pugazhendhi Vijayaraman發表的數據
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顯示，CSP在HFpEF患者中的表現非劣於甚至優於 BVP (OR 2.36, p=0.002)，顯著降低了全因死亡率與 心衰竭住院率。
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總結 JHRS/APHRS 2025再次印證了EP領域的快速迭 代。一方面像Stevenson與Kalman那樣，堅守
z 技術標準化：Ponnusamy與Jin等專家詳細闡述了 LBBP的操作細節，包括針對Bachmann bundle的
Entrainment與解剖定位的嚴謹邏輯；另一方面，面對 複雜的VF基質與心衰竭治療，則需學習Haïssaguerre的
pacing策略以縮短雙房激發時間，以及處理
微結構理論與CSP的生理性起搏技術。正如會議主題所
Medtronic 3830斷裂導線的標準流程 (SOP)。
言，我們正進入一個將「精準電生理」與「結構性治 療」完美融合的新時代。
2025 APHRS 心得 臺中榮民總醫院 心血管中心 吳尚儒醫師 今年的APHRS年會內容相當豐富，議程從心房顫 動消融、室性心律不整的處置策略，到人工智慧在訊 號分析中的應用，都展現出電生理領域快速變化的軌 跡。整體氛圍給人的感受是，EP正從「單一技術導 向」逐漸轉向「跨工具、跨領域整合」的模式。無論 是AF的深度消融策略、VT的多模態影像輔助、高密度 mapping的演算法發展，還是PFA的快速成熟，都能感 受到國際社群正努力讓治療更安全、流程更精準、決 策更以證據為核心。 在眾多主題之中，Pacemaker與CIED相關的內容讓 我印象特別深刻，也感受到這領域正在明顯轉型。首 先，在生理性pacing (His-bundle pacing與Left bundle
即時調整pacing morphology和急性反應來提升整體CRT 的效果。 今年在device infections與lead management的議程也 非常務實。隨著CIED植入量增加，如何降低感染風 險、正確評估導線拔除策略、以及在高風險患者使用 antimicrobial envelope (如 TYRX) 都是重要議題。多位 講者分享了extraction的影像、鈣化導線的處理技巧， 以及導線留置時間不同所帶來的操作差異，讓我對臨 床決策與術前評估有更深刻的理解。 在遠距監測 (Remote Monitoring, RM) 方面，會議 展示了AI在事件分類、自動化警訊過濾 (alert triage)、 以及心衰惡化預測上的應用。多國研究均指出，RM能
branch area pacing) 的議程中，多位講者回顧過去五年
降低住院率並更早發現心律不整，使照護模式逐漸從
的多中心資料，指出LBBAP已從過去的「替代方案」
「定期追蹤」轉向「持續監測」。這也促使我思考RM
逐漸成為許多機構的主要策略。大型資料庫顯示，
在台灣醫療體系中的可行性，以及如何在既有流程中
LBBAP在成功率、捕捉閾值的穩定度以及長期pacing
更好地整合這些工具。
的耐久性上都有一致的表現，並在RV pacing burden 高的患者、HFmrEF與HFpEF等族群中展現潛在益處。 這些結果讓我對台灣在臨床上更積極導入生理性pacing 更具信心，也促使我思考如何在選案上更精準。
最後，資深講者在總結時也指出CIED的發展正朝 三個主要方向前進：更加貼近自然生理的pacing技術、 更安全且精準的裝置管理模式，以及以AI與大數據為 基礎的長期追蹤與預測。整體而言，今年APHRS在
在 C RT 相 關 的 討 論 中 ， 今 年 的 焦 點 放 在 n o n -
pacemaker與CIED相關的內容豐富且具啟發性，讓我深
responder的重新定義與改善策略。左心室遠端
刻感受到裝置治療已不再只是「植入」本身，而是在
pacing、multi-point pacing (MPP)、以及以conduction
往「整合訊號、生理機能與長期照護」的完整平台前
system pacing作為CRT的補救方式等主題都有新的研究
進。這次會議也讓我重新檢視臨床選案、植入策略與
成果。有些團隊分享了conduction system pacing與CRT
後續追蹤，並為我未來在CIED相關領域的學習與研究
fusion pacing在血流動力學上的優勢，也討論如何透過
方向帶來更清晰的目標。
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Monomorphic Ventricular Tachycardia in a 12-Year-Old Boy Resuscitated from Sudden Cardiac Arrest 臺大兒童醫院兒童心臟科 彭偉峰/曾偉杰/邱舜南醫師 12歲男童，過去無系統性疾病史。在家中突然倒 下，緊急救護技術員抵達家中時發現為院外心臟停止 (out-of-hospital cardiac arrest)，使用自動體外心臟電 擊去顫器評估的初始心律為心室震顫 (ventricular fibrillation, VF, 圖一)，在歷經20分鐘的心肺復甦及四 次去顫治療後恢復自發性循環。病童轉至外院裝置了葉 克膜 (Extracorporeal Membrane Oxygenation) 後，發生 了頻繁的心室早期收縮 (ventricular premature complex, VPC)，臨床照顧初步懷疑Long QT syndrome，便使用 isoproterenol，心臟超音波顯示心室收縮功能正常， 心臟與瓣膜之結構與功能皆無異常，後因頻繁VPC
後，目前於門診穩定追蹤，未再發生VT或sudden cardiac arrest (SCA)。 左心室乳頭肌VT之病人，通常於未發作的心電 圖及左心室收縮功能皆正常，臨床發作之心電圖會出 現RBBB和superior axis的QRS型態。於電生理檢查中 不易經由programmed ventricular/atrial stimulation誘 發，通常臨床上須借助isoproterenol或epinephrine藥 物誘發，大部分的乳頭肌VT預後良好，但乳頭肌發 出之VPC或VT可能誘發產生VF，進而造成病患 SCA。
與心室頻脈 (ventricular tachycardia, VT)，藥物與同
左心室乳頭肌VT電氣燒灼之困難點在於病灶可
步整流 (synchronized cardioversion) 皆無法有效控
能位於乳頭肌的內部深處，另外乳頭肌本身是會移動
制，故轉至本院治療。
的結構，因此於電燒時較難達到足夠的組織接觸與導
轉至本院後，心電圖顯示為頻繁的non-sustained VT (圖二)，型態為右束支傳導阻滯 (right bundle branch block, RBBB) with superior axis，在使用了 amiodarone及 verapamil後，心電圖呈現sustained monomorphic VT (圖三)，因病童血行動力不穩定， 故安排緊急電生理檢查及經導管電燒治療。 電生理檢查利用3D立體定位系統於左心室進 行activation mapping (圖四)，在左心室後內側乳
管穩定性。文獻提供的解決方法，包含以activation mapping確認VT之發生點、利用心內超音波確認乳 頭肌結構、以irrigated catheter克服病灶深度的問題、 使用冷凍燒灼 (cryoablation) 來增加導管穩定度，亦 有提出在乳頭肌基部進行較廣範圍的燒灼或是由乳突 肌的雙側分別進行燒灼，亦為有效的燒灼策略。 Reference: 1. Doppalapudi H, et al. Ventricular tachycardia originating from the posterior papillary muscle in the left ventricle: a distinct
頭肌 (posteromedial papillary muscle) 處顯示訊號早於
clinical syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008
表面心電圖約37ms，paced mapping (圖五)顯示與臨
Apr;1(1):23-9. doi: 10.1161/CIRCEP.107.742940
床VT有97%的相似，過程中同時使用經胸前心臟超 音波定位導管位置在後內側乳頭肌 (圖六)，使用 irrigated catheter成功於此處完成無輻射心導管燒灼並 終止VT (圖七)。電燒後病人成功脫離ECMO，後續安 排運動心電圖、Ajmaline藥物誘發測試、心臟核磁共
2. Lin AN, et al. Strategies for Catheter Ablation of Left Ventricular Papillary Muscle Arrhythmias: An Institutional Experience. JACC Clin Electrophysiol. 2020 Oct 26;6(11):13811392. doi: 10.1016/j.jacep.2020.06.026. 3. Ward, R.C, et al. Idiopathic Ventricular Tachycardia. J. Clin. Med. 2023, 12, 930. doi.org/10.3390/jcm12030930
振檢查、與全外顯子定序 (whole exome sequencing)，
4. Naksuk N, et al. Spectrum of Ventricular Arrhythmias Arising
皆為陰性，排除心肌病變與遺傳性心律不整等基因心
from Papillary Muscle in the Structurally Normal Heart. Card
臟疾病，其家族篩檢亦為陰性。病人於安裝完植入式
Electrophysiol Clin. 2016 Sep;8(3):555-65. doi: 10.1016/j.
心臟內去顫器 (implantable cardioverter defibrillator)
ccep.2016.04.005
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(圖一)、自動體外心臟電擊去顫器 (AED) 顯示心律為心室震顫 (VF)
(圖二)、VPC/VT型態為右束支傳導阻滯 (RBBB) 合併superior axis，週期長度約240ms。
(圖三)、 使用amiodarone及verapamil後出現sustained monomorphic VT，頻脈週期長度約400ms
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(圖四)、Activation map顯示左心室後內側乳頭肌處訊號早於surface EKG約37ms
(圖五)、Paced mapping在左心室後內側乳頭肌處訊號進行pacing，顯示與臨床VT有97%符合
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(圖六)、利用經胸前心臟超音波定位導管位置於左心室後內側乳頭肌基部 (parasternal long axis及 parasternal short axis view)
(圖七)、利用irrigated catheter在左心室後內側乳頭肌燒灼終止VT，且燒灼後再無 VPC或 VT之發生。
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脈新 動聞
媒
體
及
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三軍總醫院 心臟內科 李喬晉醫師 脈衝場消融治療心房顫動之鎮靜策略：EU-PORIA登
醉。各中心的鎮靜策略差異明顯，有中心完全採用深
錄研究的實世界次分析
鎮靜，也有中心持續以全身麻醉為主，而僅有極少數
Characterization of sedation strategies in real-
個案因呼吸或動作問題在術中由深鎮靜轉為全麻，轉
world use of pulsed field ablation Sub-analysis of the EU-PORIA registry (Chun et al. 2025) Europace, euaf287, https://doi.org/10.1093/europace/ euaf287
換率僅0.2%，顯示深鎮靜在多數病例中可穩定維持操 作需求。 在手術流程方面，深鎮靜組的程序時間與透視時間明 顯較短，其平均手術時間約為51分鐘，而全麻組為75 分鐘；透視時間則為13分鐘與19分鐘之差。即使僅針 對單純進行肺靜脈隔離的病例分析，深鎮靜仍展現較
背景
短的手術時間，顯示並非僅因病灶複雜度差異所造
脈衝場消融 (Pulsed Field Ablation, PFA) 在心房顫動治
成。在手術策略上，深鎮靜組多以肺靜脈隔離為單一
療中迅速普及，其特殊的能量形式改變了傳統對氣道
目標，而全麻組進行額外消融 (後壁、二尖瓣峽部等)
管理、疼痛控制與術中穩定度的考量。然而，目前仍
的比例較高，亦更常使用3D導引系統，反映兩組間存
缺乏關於不同鎮靜方式在 PFA 實際操作中之差異、流
在不同的臨床判斷與病患選擇模式。
程與療效的實證。本研究利用 EU-PORIA 大型多中心 登錄資料，分析深鎮靜與全身麻醉兩種策略的實際使 用樣貌、安全性與一年療效。
安全性方面，兩組嚴重不良事件的比例並無顯著差 異，深鎮靜組與全麻組的重大併發症率約為1.9%與 0.8%，最常見的為心包填塞，多發生於研究早期使用
研究方法
直尖導絲的階段，後續改採J-tip導絲後事件明顯減
EU-PORIA為跨越七個歐洲高量中心的前瞻性登錄，
少。輕微併發症例如血管穿刺相關事件、橫膈神經短
納入2021–2022年間所有使用pentaspline PFA導管之
暫功能減弱等在兩組間也未見明顯差異。整體而言，
AF個案，無特定排除條件。鎮靜方式由各中心依慣例
無論深鎮靜或全麻皆未出現因鎮靜方式本身而增加的
決定，分為深鎮靜 (propofol、ketamine、midazolam等
安全疑慮。
組合) 與全身麻醉 (插管或喉罩)。手術策略、是否使
在追蹤一年後的臨床成效方面，兩組患者的心房顫動
用3D導引、病人特性與病程由臨床實際情況決定。追
或心房心動過速無復發率幾乎相同，深鎮靜組為
蹤於3、6、12個月進行心律追蹤，以AT/AF>30秒做
74.5%，全麻組為74.7%，於發作性及持續性心房顫動
為復發標準。統計採Kaplan–Meier、生存分析與多變
的分層分析中亦皆無顯著差異。再消融分析中，兩組
項模型，並考慮各中心間的相關性。
患者的肺靜脈持久隔離比例相近，差異不具統計意
研究結果
義，而在進一步分析後可見持久隔離程度更主要受心
本研究共納入1233位接受 PFA 的心房顫動患者，其中 以深鎮靜進行者佔八成，顯示深鎮靜在實務上的採用 度明顯較高。接受全身麻醉的患者多為男性，且較常 見持續性及長期持續性心房顫動，反映臨床端在面對 病程較複雜或風險較高的族群時，仍傾向選擇全身麻
房顫動類型影響，而非鎮靜方式所致。多變項生存分 析亦證實鎮靜模式對復發風險的影響極小，相較之 下，心房顫動的病程嚴重度與是否進行額外病灶消融 才是更重要的預測因子。 總括而言，研究結果顯示深鎮靜在流程、效率、安全
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性與一年臨床成效上皆與全身麻醉相當，且並未因患
釋上需謹慎。此外，肌肉收縮程度與導管穩定度可能
者自主呼吸或動作可能造成的影響而降低治療結果。
因不同PFA系統而異，未來需進一步比較鎮靜策略與
在多中心的實務環境中，深鎮靜已能廣泛應用於PFA
裝置特性間的交互影響。
消融，並展現與全麻相當的可靠性。
結論
討論
在多中心實世界資料中，PFA於深鎮靜下展現與全身
本次分析顯示，在PFA的短能量輸出、低疼痛特性與
麻醉相當的安全與一年療效，並可縮短手術流程。
良好安全性框架下，深鎮靜已能提供與全身麻醉相當
雖仍有部分高風險族群需依個別情況選擇全麻，但
的安全與療效，並具有縮短流程、節省資源的優勢。
深鎮靜已可作為多數PFA手術的可行選項。未來仍需
不同中心策略差異與患者選擇偏差 (例如高BMI、睡
隨著PFA技術成熟進行全球性比較研究，以確立最佳
眠呼吸中止、重度肺病等仍傾向選擇全麻) 在結果詮
鎮靜策略。
Chun, K. R. J., K. Plank, K. Neven, T. Reichlin, Y. Blaauw, J. Hansen, R. Adelino, A. Ouss, S. Bordignon, A. Futing, L. Roten, B. A. Mulder, M. H. Ruwald, R. Mene, P. van der Voort, N. Reinsch, T. Kueffer, S. Boveda, E. M. Albrecht, J. D. Raybuck, S. Wehrenberg, B. S. Sutton, and B. Schmidt. 2025. 'Characterization of sedation strategies in real-world use of pulsed field ablation Sub-analysis of the EU-PORIA registry', Europace.
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中山醫學大學附設醫院 小兒心臟科 彭瀠萱醫師 未使用抗心律不整藥物患者之心房顫動導管消融成 效：大型前瞻性資料庫之分析 (Younis et al. 2025) Catheter ablation of atrial fibrillation in antiarrhythmic drug–naïve patients
檢驗比例風險假設後納入分析。 研究結果 本研究觀察期間AAD-naïve的患者比例逐年提升， 愈來愈多患者於未接受AAD治療前即被轉介接受導
Heart Rhythm 2025 Dec;22(12):e1128-e1136. doi:
管消融。三年追蹤後，在陣發性心房顫動中，AAD-
10.1016/j.hrthm.2025.07.006.
naïve患者的無復發比例明顯較高 (81%相較於76%)，
背景
Kaplan-Meier 曲線 (圖1) 亦呈現清楚的分歧，統計檢
心房顫動導管消融逐漸成為臨床上重要的節律控制策
定顯示有顯著差異。單變項 Cox 模型顯示 AAD-naïve
略，但「未使用過抗心律不整藥物 (AAD-naïve)」的
的陣發性患者復發風險降低約兩成，但在加入多變項
患者是否能在首次消融中獲得較佳效果，尤其在不同
調整後雖仍呈下降趨勢，未再達統計顯著。相對地，
AF類型 (陣發性與持續性) 間，仍缺乏大型前瞻性資
在持續性心房顫動患者中，AAD使用與否對三年復發
料。
率幾乎沒有影響，兩組差異極小，顯示此族群的長期
研究方法 本研究使用Cleveland Clinic 2013至2022年完整收案的
節律結果主要取決於心房基質程度，而非是否曾使用 抗心律不整藥物。
心房顫動前瞻性資料庫，共納入4,900名接受首次導
在生活品質與症狀改善方面，所有分組的患者均呈現
管消融的患者。資料內容包含臨床背景、影像與心臟
大幅進步。，不論是否使用過AAD，陣發性與持續性
結構數據、手術技術細節、圍手術期管理與長期追
患者的症狀嚴重度皆從基線的中度偏高分數顯著下降
蹤。所有患者依據是否曾使用抗心律不整藥物分為
至追蹤期的接近輕度等級。AF發作持續時間與發作
AAD-naïve與既往AAD使用者兩組，並依心房顫動型
頻率亦呈現一致下降，且此下降幅度不僅出現在整體
態區分為陣發性與持續性心房顫動。消融策略以肺靜
患者，更存在於那些追蹤期間發生AF復發者，代表
脈隔離為主要基礎，必要時加上後壁隔離或其他非肺
導管消融能在「降低AF負荷」上帶來跨族群一致的
靜脈性心房心律不整處理。術後90天視為空白期，其
益處，即使未完全消除AF，也能減少發作的時間與
後若在心電圖、Holter 或裝置監測上出現超過 30 秒的
次數，進而改善患者的主觀不適感與生活品質。
心房顫動即定義為復發。
討論
追蹤方式採固定門診心電圖、電話或遠距視訊追蹤，
結果顯示，在臨床逐漸傾向早期介入的趨勢
以及由患者自動上傳的心律紀錄。此外，本研究使用
下，AAD-naïve 的 PAF 患者可能因心房基質較不進展
自動化平台收集生活品質資訊，包括AF症狀嚴重度
而有稍佳的節律維持效果。對 PersAF 而言，是否曾
量表 (AFSSS)、AF發作時間長度與頻率等指標，這些 資料在基線、術後三個月、六個月及其後每半年收集 一次。統計方法包括Kaplan-Meier曲線比較無心房顫 動存活率，多變項Cox比例風險模型則用於調整臨床
使用 AAD 對長期復發並無明顯影響。研究也再次凸 顯「減少 AF 負荷與改善生活品質」是消融的重要價 值，且不受 AAD 使用史所限制。
重要因子，例如年齡、性別、AF類型、使用冷凍球
結論
技術、後壁隔離與術後是否使用AAD等，所有模型均
在這項大型前瞻性研究中，AAD-naïve的PAF患者在
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在這項大型前瞻性研究中，AAD-naïve 的 PAF 患者在
何，導管消融皆可顯著改善症狀、降低 AF 負荷並提
三年追蹤中有較佳的無 AF 成果；但在 PersAF 中，AAD
升生活品質。此結果支持不需因 AAD 使用而延後消
使用與否不影響消融後復發率。無論 AAD 使用史為
融的決策。
圖 1、依心房顫動類型及抗心律不整藥物使用狀態分層之消融術後無心房 顫動存活曲線 M. Bhargava, T. Callahan, D. O. Martin, M. Kanj, J. Sroubek, J. Lee, H. Nakagawa, W. I. Saliba, O. M. Wazni, and A. A. Hussein. 2025. 'Catheter ablation of atrial fibrillation in antiarrhythmic drug-naive patients', Heart Rhythm, 22: e1128-e36.
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臺中榮民總醫院 心血管中心 李冠毅醫師 心房顫動導管消融後口服抗凝藥物停用之探討
經 IPTW 調整後可見，圖2. A 至圖2. C 分別呈現口服
(Iwawaki et al. 2025)
抗凝劑停用組與持續使用組在血栓栓塞事件 (A) 、重
Discontinuation of Oral Anticoagulation After
大出血事件 (B) 以及全因死亡 (C) 之Kaplan–Meier曲
Successful Atrial Fibrillation Ablation
線比較。停用抗凝組的栓塞事件發生率顯著高於持
2025 Mar 3;8(3):e251320. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2025.1320.
續使用者，顯示即使在術後一年無復發的族群中， 停藥仍可能使部分病人承受更高的栓塞風險。相對 地，持續抗凝組則出現更高的重大出血事件，反映
背景
抗凝使用所帶來的典型不良反應。至於全因死亡，
心房顫動導管消融能有效降低心律不整負荷，但術後
兩組間並未出現統計上顯著差異。
是否持續口服抗凝藥物仍存爭議。雖然抗凝可預防栓 塞，但長期使用也增加重大出血風險。既往研究多為 回溯性資料，缺乏對不同族群停藥安全性的明確結
在進一步的亞組檢視中，研究發現某些特徵使患者 在停用抗凝後的栓塞風險特別升高，包括術前即為
論。因此，本研究利用大型長期資料庫，評估成功消
無症狀型心房顫動、左心室射出分率低於60%、以
融一年後停用抗凝的真實臨床風險，並探討哪些患者
及左心房直徑達45 mm或以上。此類患者可能因為
能在出血與栓塞之間取得更佳平衡。
心房結構與功能的不穩定性，或因為缺乏症狀提示 而使復發不易被察覺，導致栓塞事件增加。另一方
研究方法 研究採回溯性世代設計，收集 2006 至 2021 年於名古
面，在出血風險的分析中，HAS-BLED分數達 2 分 以上的患者，停藥後的出血風險顯著下降，顯示這
屋大學醫院接受首次心房顫動導管消融的患者，並將
類患者可能從停止抗凝中獲得相對更大的安全
術後 12 個月內未出現心房顫動復發、未發生任何栓
性。PS-matched的結果亦呈現相似的趨勢；在風險
塞或重大出血事件者納入分析，最終共有 1821 名患 者進入研究。研究團隊以 12 個月作為 landmark 時
較低的配對族群中，停藥後的栓塞事件並未顯著增 加，但出血風險仍然明顯降低。
點，依據是否在此時點仍持續使用口服抗凝藥 物，將患者分為「持續抗凝組」與「停用抗凝 組」(圖1)。為降低兩組基線差異的影響，分析中 採用了逆機率加權（IPTW）與傾向分數配對（PS matching）方法，使兩組在年齡、共病、心臟結 構與治療背景方面更為接近。主要觀察指標包括 術後一年之後發生的栓塞事件、重大出血事件與 全因死亡，並同時針對多項臨床特徵進行亞組分 析，以探索不同族群在停藥後可能面臨的差異風 險。 研究結果 在平均 4.8 年的追蹤期間中，整體栓塞事件發生率 為2.4%、重大出血為2.3%、全因死亡則為3.9%。
圖 1、心房顫動消融術後口服抗凝劑停用與持續使用 之定義示意圖
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結論
研究結果顯示，成功消融後一年停用抗凝並非適用於
成功心房顫動消融一年後是否停用抗凝，並無單一標
所有患者。具有無症狀心房顫動、心臟功能較差或左
準可適用於所有患者。部分族群停藥後栓塞風險明顯
心房擴大的族群，在停藥後仍面臨較高的栓塞風險，
上升，而另一些出血風險較高者則能從停藥中獲益。
而出血風險較高者則可能從停藥中受益。這突顯抗凝
因此，術後抗凝策略必須建立在個別化風險評估之
策略必須依個別特徵調整，而不能僅依消融成功與否 決定停藥與否。雖然本研究提供重要線索，但仍需前
上，而不能僅以「消融成功」作為停藥依據，仍需更 嚴謹的前瞻性研究以確認最佳做法。
瞻性研究進一步確認最佳停藥策略。
圖 2、抗凝血劑停用與持續使用組於 IPTW 分析後之臨床事件比較: 血栓栓塞事件(A)、重大出血事 件(B)以及全因死亡(C) Iwawaki, T., S. Yanagisawa, Y. Inden, K. Hiramatsu, R. Yamauchi, K. Miyamae, H. Miyazawa, T. Goto, S. Kondo, M. Tachi, M. Shimojo, Y. Tsuji, and T. Murohara. 2025. 'Discontinuation of Oral Anticoagulation After Successful Atrial Fibrillation Ablation', JAMA Netw Open, 8: e251320.
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臺北醫學大學附設醫院 心臟內科 陳威達醫師 ICD在非缺血性心衰竭患者的長期效應
說，ICD則沒有提供臨床的好處。
Long-Term Effect of ICDs in Nonischemic Heart
這樣的結果，不過是在哪個次族群的分析，都是一致
Failure With Reduced Ejection Fraction: Extended
的。即便是在已經接受了Cardiac Resynchronization
Follow-Up Analysis of DANISH
Therapy的患者，也是一樣的。
JACC, Volume 86, Issue 24, 2025,
結論
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.08.089.
非缺血性射血分率下降之心臟衰竭病人經過了平均
背景
13.2年的追蹤，ICD的裝置並沒有減少全因性死亡，
左心室收縮力下降之心臟衰竭患者，其主要死因可能
但可減少心因性猝死。這樣的臨床好處，在年輕的族
隨著時間的推延而改變。而這樣的改變，可能會讓裝
群可以得到更大的受惠。
置主要用來避免突發性心因性死亡的ICD的損益平衡 產生變化。長期的追蹤可以告訴我們，裝置ICD早期 所得到的臨床好處，是否可以持續到長期。本研究分 析DANISH trial中，非缺血性的心衰竭患者，藉以釐 清ICD是否仍有長期的臨床好處。 研究方法 DANISH trial中，收錄了1116位非缺血性心臟衰竭病 人，他們的左心室射血分率皆小於35%，NYHA分級在 二到三，並合併了升高的BNP level。本研究的primary outcome是全因性死亡，而secondary outcome則是心 血管性死亡以及心因性猝死。本研究追蹤病人直到死 亡，或是到達2024年的一月31日。 研究結果 本研究平均追蹤了13.2年，ICD組中，294位(52.9%)患 者在研究期間死亡。而control組中，299位(53.4%)患 者在研究期間死亡。相對於control組，ICD組並沒有 減少全因性死亡率 (HR: 0.96; 95% CI: 0.82-1.13)。但是 對於心因性猝死來說，ICD則減少了其發生率 (HR: 0.54; 95% CI: 0.36-0.80)。 在全因性死亡的分析，ICD跟control組並沒有因為病 人的年齡而有所區別。然而，在心因性猝死的分析， 年齡則有影響。對於年齡小於70歲的族群而言，ICD 相較於control組，可以減少心因性猝死 (HR: 0.38; 95% CI:0.23-0.62)。但是對於年齡大於70歲的族群來
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基隆長庚紀念醫院 心臟內科 高光緯醫師 心臟再同步化治療的臨床反應：傳導系統起搏對比雙
希氏束 (HBP) 或左束支 (LBBP)，由術者根據標準
心室起搏：CONSYST-CRT試驗
決定。在研究的後期，由於LBBP有較佳的電氣參
Clinical Response to Resynchronization Therapy:
數和較少導線相關併發症的報告，本中心更傾向
Conduction System Pacing vs Biventricular Pacing: The CONSYST-CRT Trial4 背景 傳導系統起搏 (CSP) 是一種心臟再同步化治療 (CRT) 的新方法，但與傳統的雙心室起搏 (BiVP) 相比，缺乏
於使用LBBP。如果無法成功植入CSP或BiVP，則 允許患者在兩組之間進行交叉。所有患者在術後 15 天、45 天、6 個月和 12 個月進行追蹤，以收集 臨床和超音波數據。 研究結果
以臨床結果為主要終點的隨機對照試驗數據。之前有
1. 基本資料：研究共納入 134 名患者，兩組各67名。
LEVEL-AT試驗證明左束支起搏 (LBBP) 在縮短心室激
平均年齡69歲，27%為女性，34.3%患有缺血性心
活時間方面不劣於BiVP，12個月時在心功能指標上效
肌病。基線LVEF為28%±7%，QRS波時間為175
果相似。HOT-CRT和LBBP-Resync試驗顯示LBBP在6
± 22 ms。5名患者 (7.5%) 從BiVP轉到CSP，主要
個月時能更有效地提高左心室射血分數 (LVEF)，但
原因是靜脈解剖結構不佳。18名患者從CSP組轉到
這些試驗均未將臨床結果作為主要研究終點。本試驗
BiVP組，主要原因是無法達到QRS波校正。CSP
目的旨在比較CSP和BiVP在1年追蹤中達到複合臨床
組中除了4名患者接受HBP，其餘所有都接受
終點的效果。
LBBP。
研究方法 1. 研究設計：單中心、隨機、平行、對照、雙盲的 非劣效性試驗。 2. 收案族群：根據現行指南，篩選符合CRT適應症的 患者。研究從2019年9月至2023年7月納入患者， 總計 134 人，以1:1的比例隨機分配至雙心室起搏 (BiVP) 組或傳導系統起搏 (CSP) 組。 3. 收案與排除標準：收案條件包含有症狀且已接受 最佳藥物治療的心臟衰竭患者，LVEF≤35%， LBBB QRS ≥130ms，或非LBBB QRS ≥150ms，或 因房室傳導阻滯和LVEF <40%而有 CRT 適應症。 排除條件包括近3個月內發生心肌梗塞、不穩定型 心絞痛、心臟血管重建或瓣膜手術/介入；懷孕； 年齡 <18 歲 4. 研究終點：主要複合終點包含12個月追蹤時，發 生全因死亡、心臟移植、心臟衰竭住院或 LVEF 改 善 <5分。非劣效性界值 (NIM) 預設為 10%。 5. 手術與追蹤：BiVP按常規植入。CSP導線植入在
2. 主要終點：CSP在主要複合臨床終點方面，被證明 非劣效於BiVP。兩組的事件發生率分別為23.9% (CSP) 和29.8% (BiVP)，達到了非劣效性標準 (P = 0.02)。 3. 次要終點：CSP在以下四個次要終點方面達到非劣 效性： A. 超音波 (左心室收縮末期容積減少≥15%)：66.6% (CSP) vs. 59.7% (BiVP)，P = 0.03。 B. 複合終點(全因死亡、心臟移植和心力衰竭住院)： 11.9% (CSP) vs. 17.9% (BiVP)，P < 0.01。 C. QRS 波縮短。 D. NYHA 功能分級改善。 4. 不良事件：兩種起搏方式的急性不良事件 (≤24小 時)發生率均為2.9%，需要再次介入的晚期不良事 件 (>24小時) 發生率在CSP組為7.5%，在BiVP組為 8.9%，兩組間無顯著差異。 討論
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1. CONSYST-CRT試驗證實CSP在主要複合臨床終點(
Brugada Syndrome Ablation for the Prevention of Ventricular
全因死亡、心臟移植、心衰住院或LVEF改善不足)
Fibrillation Episodes (BRAVE). Heart Rhythm. 2025
上不劣於BiVP。在多項次要終點，如超音波反
Aug;22(8):1975-1983. doi: 10.1016/j.hrthm.2025.04.033.
應、QRS波縮短、NYHA功能分級改善和心臟衰 竭住院，CSP也被證實不劣於BiVP。 2. 在LBBB患者中，CSP傾向於顯示出更好的效果， 但在心室內傳導延遲 (IVCD) 患者中，CSP的植入 失敗率較高，這可能導致較高的交叉率 (26.9%的 CSP組患者轉向BiVP)。這突顯了針對不同傳導障 礙的患者進行個別化治療的重要性。 3. C S P 手 術 的 X 光 透 視 時 間 較 B i V P 長，但總手術時間和併發症發生率 沒有顯著差異。長期來看，CSP在 12個月後顯示出更低的起搏閾值。 結論 CSP是心臟再同步化治療中不劣於 BiVP 的一個合適替代方案。 參考資料： 1. Behnam Subin, Corinne Isenegger, Felix Mahfoud, Michael Kühne, Sven Knecht, Philipp Krisai, Nicolas Schaerli, Merwan Wahab, Jan Per Wenzel, Charlotte Eitel, Christian-Hendrik Heeger, Karl-Heinz Kuck, Christian Sticherling, Roland Tilz, Patrick Badertscher, Comparative analysis of newest-generation variable-diameter cryoballoon with pulsed-field ablation for the treatment of atrial fibrillation: the CRYO-PULSE Study, EP Europace , Volume 27, Issue 8, August 2025, euaf166, https://doi.org/10.1093/europace/euaf166 2. Nademanee K, Wongcharoen W, Chimparlee N, Chokesuwattanaskul R, Annueypol M, Phusunti K, Sahasatas D, Prechawat S, Prasertwitayakij N, Makarawate P, Sutjaporn B, Wilde A, Drew C, Postema PG, Ngarmukos T, Vardhanabhuti S, Veerakul G, Wandee P, Mauleekoonphairoj J, Poovorawan Y, Khongphatthanyaothin A.
Epub 2025 Apr 26. PMID: 40294736. 3. Lakkireddy, D, Katapadi, A, Garg, J. et al. NEMESIS-PFA: Investigating Collateral Tissue Injury Associated With Pulsed Field Ablation. J Am Coll Cardiol EP. 2025 Aug, 11 (8) 1747–1756. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2025.04.017 4. Pujol-López, M, Graterol, F, Borràs, R. et al. Clinical Response to Resynchronization Therapy: Conduction System Pacing vs Biventricular Pacing: The CONSYST-CRT Trial. J Am Coll Cardiol EP. 2025 Aug, 11 (8) 1820–1831. https://doi. org/10.1016/ j.jacep.2025.03.024