Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos

Siqueira Martins

Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos

Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos

Mario G. Siqueira Roberto S. Martins

Um guia para o diagnóstico e tratamento de lesões traumáticas de nervos periféricos.

Escrita por especialistas de renome na área de diagnóstico e cirurgia de nervos periféricos, esta obra dedica-se integralmente às lesões traumáticas.

Essas lesões são relativamente frequentes e acometem principalmente indivíduos jovens, na fase mais produtiva de suas vidas, com risco de persistirem sequelados. Por isto, o melhor entendimento das lesões traumáticas de nervos periféricos certamente tornará mais efetivo o seu tratamento.

A finalidade desta obra é discutir os diversos aspectos do diagnóstico, do reparo cirúrgico, da reabilitação e da dor neuropática que acompanha muitos dos casos. É dirigido aos especialistas em cirurgias de nervos periféricos nas diversas áreas cirúrgicas em especial a neurocirurgiões, ortopedistas e cirurgiões plásticos.

ISBN 978-65-5572-140-9

www.ThiemeRevinter.com.br

Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos

Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos Mario G. Siqueira Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

Roberto S. Martins Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

Thieme Rio de Janeiro • Stuttgart • New York • Delhi

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) de acordo com ISBD M379l Martins, Mario G. Siqueira Roberto S. Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos/Mario G. Siqueira Roberto S. Martins. – Rio de Janeiro: Thieme Revinter Publicações Ltda, 2022.

446 p., il.; 21 x 28 cm Inclui bibliografia e índice.

ISBN 978-65-5572-140-9 eISBN 978-65-5572-141-6 1. Nervos periféricos - lesões. 2. Neurologia. 3. Neurocirurgia.

I. Título.

CDD: 616.8 CDU: 616.8 Elaborada por Janaina Ramos – CRB-8/9166

Contato com os autores: Mario G. Siqueira mgsiqueira@uol.com.br Roberto S. Martins rsnervo@gmail.com

Nota: O conhecimento médico está em constante evolução. À medida que a pesquisa e a experiência clínica ampliam o nosso saber, pode ser necessário alterar os métodos de tratamento e medicação. Os autores e editores deste material consultaram fontes tidas como confiáveis, a fim de fornecer informações completas e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de erro humano por parte dos autores, dos editores ou da casa editorial que traz à luz este trabalho, ou ainda de alterações no conhecimento médico, nem os autores, nem os editores, nem a casa editorial, nem qualquer outra parte que se tenha envolvido na elaboração deste material garantem que as informações aqui contidas sejam totalmente precisas ou completas; tampouco se responsabilizam por quaisquer erros ou omissões ou pelos resultados obtidos em consequência do uso de tais informações. É aconselhável que os leitores confirmem em outras fontes as informações aqui contidas. Sugere-se, por exemplo, que verifiquem a bula de cada medicamento que pretendam administrar, a fim de certificar-se de que as informações contidas nesta publicação são precisas e de que não houve mudanças na dose recomendada ou nas contraindicações. Esta recomendação é especialmente importante no caso de medicamentos novos ou pouco utilizados. Alguns dos nomes de produtos, patentes e design a que nos referimos neste livro são, na verdade, marcas registradas ou nomes protegidos pela legislação referente à propriedade intelectual, ainda que nem sempre o texto faça menção específica a esse fato. Portanto, a ocorrência de um nome sem a designação de sua propriedade não deve ser interpretada como uma indicação, por parte da editora, de que ele se encontra em domínio público.

© 2022 Thieme. All rights reserved.

Thieme Revinter Publicações Ltda.

Rua do Matoso, 170 Rio de Janeiro, RJ CEP 20270-135, Brasil http://www.ThiemeRevinter.com.br Thieme USA http://www.thieme.com Design de Capa: © Thieme Créditos Imagem da Capa: Figuras 9-9a, 17-4b, 18-4b, 20-3b, 28-1 e 42-7a Impresso no Brasil por Forma Certa Gráfica Digital Ltda.

54321 ISBN 978-65-5572-140-9 Também disponível como eBook: eISBN 978-65-5572-141-6

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida por nenhum meio, impresso, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização por escrito.

E



DEDICATÓRIA

ste livro é dedicado a nossas famílias, nossos incansáveis apoiadores e incentivadores: A minha esposa Tei; meus filhos Daniel, Felipe e Rafael; minhas noras Nara e Glaucia e meus

netos Pedro, Marina, Miguel e Gabriel.

Mario G. Siqueira

A

minha esposa Pati e meus filhos Guilherme e Henrique.

Roberto S. Martins

v

AGRADECIMENTOS

A

os autores, pela excelência dos capítulos que compõem esta obra. À Thieme Revinter Publicações Ltda., na pessoa da Sra. Renata Barcellos Dias, Chefe de Produção Editorial, que acreditou no nosso projeto e que o tornou realidade. À ilustradora médica, Sra. Margareth Baldissara (margabaldissara@terra.com.br), pela alta qualidade dos desenhos que elaborou para o nosso livro.

vii

INTRODUÇÃO

L

esões traumáticas de nervos periféricos persistem como importante causa de morbidade, invalidez e altos custos econômicos, que impactam de forma significativa na qualidade de vida do paciente. Essas lesões apresentam maior incidência em civis jovens e com boa saúde e em membros de forças militares.

Um a 3% de todos os pacientes admitidos em centros de tratamento de trauma apresentam lesão de nervo periférico. Apesar dessa frequência, o diagnóstico correto e o tratamento adequado das lesões traumáticas de nervos persistem sendo um desafio para a maioria dos cirurgiões e clínicos.

Os cirurgiões que se dedicam ao tratamento de lesões de nervos não são muitos no nosso país e talvez, por isto, muitas residências médicas não forneçam treinamento básico na área. A principal meta deste livro é fornecer aos jovens cirurgiões e clínicos os princípios do tratamento dessas lesões. Além disso, cremos que a obra também será uma fonte importante de informações para a avaliação e encaminhamento de pacientes para centros especializados, por profissionais de outras áreas.

Em uma obra com múltiplos autores é inevitável que ocorram algumas superposições de textos e mesmo divergências, quando os capítulos são comparados. Essas divergências, de pequena monta, não comprometem o propósito maior da obra que foi o de produzir um texto bastante abrangente sobre o tema que demonstra a diversidade/complexidade com que essas lesões podem se apresentar.

Esperamos que nosso livro lhes seja útil!

Mario G. Siqueira Roberto S. Martins

ix

PREFÁCIO

P

refaciar uma obra é sempre um desafio. E este desafio vem de duas frentes: a de não refletir a grandeza real da obra, ou, alternativamente, a de decepcionar os leitores exatamente por ir na direção contrária. Devo confessar que não tive estas duas preocupações ao prefaciar o presente livro intitulado Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos, editado pelos Drs. Mario G. Siqueira e Roberto S. Martins. A razão para isto é muito simples: conheço muito bem os editores e estou acostumado a ver em seus livros e artigos, desde há muito tempo, o rigor e compromisso que refletem as suas personalidades.

De fato, Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos não decepciona. Como todo médico sabe, nossos resultados dependem de vários fatores, destacando-se o conhecimento e a técnica. Entretanto, o conhecimento deve ser sistematizado para que possa ser maximizado e refletido em bons prognósticos clínicos e cirúrgicos para os nossos pacientes.

Neste livro vemos uma ampla caracterização das lesões traumáticas dos nervos periféricos.

Inicialmente, a obra passeia pela profícua história da cirurgia dos nervos periféricos. Em seguida, conceitos de anatomia, fisiologia, patologia e neurorreparação são apresentados e discutidos, preparando o leitor para os próximos capítulos que tratarão de diagnóstico, mecanismos de lesão, técnicas específicas de reparo para cada nervo afetado e finalizando com a discussão das complicações, reabilitação e tratamento da dor, condição comum após as lesões traumáticas periféricas.

Considero este livro apropriado para todas as especialidades que lidam com lesões traumáticas, incluindo cirurgiões de trauma, neurocirurgiões, neurologistas, ortopedistas, cirurgiões plásticos, além de médicos fisiatras e especialistas em dor, não esquecendo os médicos residentes das respectivas especialidades. Os Drs. Mario G. Siqueira e Roberto S. Martins estão de parabéns pelo trabalho rigoroso e por reunir um soberbo time de especialistas para escrever uma obra desta magnitude.

Mais do que um duplo desafio, escrever este prefácio foi duplamente prazeroso. Como Presidente da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e como colega de trabalho dos editores no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, recomendo este livro, que tem um enorme potencial de se transformar em uma obra definitiva sobre o tema.

Excelente leitura!

Eberval Gadelha Figueiredo

Presidente da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) – Gestão: 2021-2022 Professor Associado da Disciplina de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

xi

FOREWORD FOR A SOUTH AMERICAN COMPENDIUM ON PERIPHERAL NERVE INJURY

T

his book composed of 46 chapters on Nerve Injury is written by a wide array of South American authors who certainly can hold their heads high amongst the pantheon of international workers and authors in this field. The book which is in Portuguese, intended for South and Central America and parts of Europe and Asia, is skillfully edited by Mario G. Siqueira of the Peripheral Nerve Surgery Unit at Sao Paulo University Medical School in Brazil and his colleague from the same institution in this endeavor, Roberto S. Martins. The initial chapter kicks off with a historical review. There follow 5 chapters on Basic Concepts including neuroanatomy of nerve, neurophysiology, and reactions to trauma and regenerative capacity, pathology, neuroplasticity, and mechanisms and grades of injury and then another 5 chapters on Diagnostic Evaluation including, of course, electromyography but also the utility of ultrasonography and magnetic resonance. After a thorough description of various mechanisms of injury including those due to firearms there is not unexpectedly a large segment devoted to various methods of repair including the sometimes controversial end to side repair and too often neglected fibrin glue use for end to end and graft repairs. Individual chapters are devoted to repair of upper extremity nerves: radial, median, ulnar, and musculocutaneous and axillary but not brachial plexus and then lower extremity nerves: sciatic, peroneal, and tibial. A separate chapter is devoted to abdominopelvic nerves such as femoral, obturator, and inguinal and another stand-alone chapter related to nerve injuries associated with bony injuries and those specifically related to various sports. Fortunately, time and space is given to not only complications including iatrogenic injuries but a generous serving on rehabilitation efforts including use and selection of orthoses, tendon and muscle transfers and the all important management of pain not only painful neuromas but complex regional pain syndromes and the role of neuromodulation for pain.

Truly, a comprehensive tour de force! Makes me want to cease retirement but although the spirit is willing, the body is not! (I have also enjoyed retirement!)

David G. Kline MD

Boyd Professor and Emeritus Chairperson (retired) Department of Neurosurgery Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana, U.S.A.

xiii

ANA CAROLINE SIQUARA-DE-SOUSA Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal Fluminense (UFF) ANA LUCILA MOREIRA CENEC – Neurofisiologia Clínica, Campinas, SP Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) ANA MARIA BLANCO MARTINEZ Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) ARTUR NOBREGA L. R. DE MORAIS Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) CARLOS ALBERTO DE SOUZA MOREIRA Unidade de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) CARLOS ALBERTO RODRÍGUEZ ACEVES Servicio de Neurocirugía, Centro Neurologico, Centro Médico ABC – Ciudad de México, México CARLOS OTTO HEISE Divisão de Neurofisiologia Clínica Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) DANIEL CIAMPI DE ANDRADE Centro Interdisciplinar de Dor, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) DANIELA BINAGHI Departamento de Radiología, Sección de Nervio Periférico, Universidad Favaloro, Fundación Favaloro Departamento de Resonancia Magnética, Sección de Nervio Periférico, Investigaciones Médicas Buenos Aires, Argentina DIEGO TOLEDO R. M. FERNANDES Serviço de Saúde Ocupacional, Departamento de Medicina Legal, Ética Médica e Medicina Social e do Trabalho, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)



COLABORADORES

FABIO LUIZ FRANCESCHI GODINHO Serviço de Neurocirurgia Funcional, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) FABRÍCIO VIANNA DO VALE Serviço de Neurocirurgia Funcional, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) FERNANDA GUIMARÃES DE ANDRADE Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro, RJ FERNANDA PONTES CARDOSO Equipe de Terapia Ocupacional, Instituto Central, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) FERNANDO GUEDES Unidade de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) FERNANDO MARTÍNEZ Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay FERNANDO VASCONCELOS Unidade de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) FRANCISCO TORRÃO Unidade de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) GABRIEL ELIAS SANCHES Unidade de Nervos Periféricos da Divisão de Neurocirurgia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) GABRIEL TARICANI KUBOTA Centro Interdisciplinar de Dor, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) GILDA DI MASI Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas José de San Martin, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina

xv

xvi

COLABORADORES

GONZALO BONILLA Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas José de San Martin, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Central de Buenos Aires, Argentina HUGO STERMAN NETO Serviço de Neurocirurgia, Instituto de Câncer do Estado de São Paulo Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo São Paulo (HCFMUSP) IRINA RAICHER Centro Interdisciplinar de Dor, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP) JAVIER ROBLA COSTALES Servicio de Neurocirugía, Complejo Asistencial Universitario de León, España JOSÉ VICENTE MARTINS Instituto de Neurologia Deolindo Couto, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

MARCIO DE MENDONÇA CARDOSO Serviço de Neurocirurgia, Rede Sarah de Reabilitação, Brasília, DF MARIANE CAMPOPIANO ABRAHÃO SILVA Setor de Terapia Ocupacional, Centro Especializado em Reabilitação, Secretaria da Saúde, Prefeitura Municipal de Barueri, SP MARIANO SOCOLOVSKY Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas José de San Martin, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina MIGUEL DOMÍNGUEZ-PÁEZ Servicio de Neurocirugía, Hospital Regional Universitario de Málaga, España PABLO DEVOTO Servicio de Neurocirugía, Hospital de Clínicas José de San Martin, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina RICARDO BOCCATO Centro Interdisciplinar de Dor, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, (HCFMUSP) RICARDO DE AMOREIRA GEPP Serviço de Neurocirurgia, Rede Sarah de Reabilitação – Brasília, DF

KLEBER PAIVA DUARTE Serviço de Neurocirurgia Funcional, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

SUZANA BLECKMANN REIS Equipe de Terapia Ocupacional, Instituto Central, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

LARISSA RODRIGUES LEITE OYAMA Equipe de Terapia Ocupacional, Instituto Central, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

TELMA REGINA MARIOTTO ZAKKA Núcleo de Estudos da Dor Pelve-Perineal, Centro Interdisciplinar de Dor, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

LEANDRO PRETTO FLORES Seção de Neurocirurgia, Hospital das Forças Armadas, Brasília, DF

WANDILSON DOS SANTOS RODRIGUES JUNIOR Departamento de Fisioterapia, Universidade Salgado de Oliveira, Rio de Janeiro

LUCIANO FORONI Grupo de Cirurgia de Nervos Periféricos, Divisão de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

WILSON FAGLIONI JUNIOR Serviço de Neurocirurgia, Hospital da Santa Casa de Belo Horizonte Serviço de Neurocirurgia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Serviço de Neurocirurgia, Hospital Governador Israel Pinheiro, Instituto de Previdência Social dos Servidores do Estado de Minas Gerais –Belo Horizonte, Minas Gerais

MANOEL JACOBSEN TEIXEIRA Divisão de Neurocirurgia, Serviço de Neurocirurgia Funcional, Divisão de Neurocirurgia - Centro Interdisciplinar de Dor Departamento de Neurologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HCFMUSP)

SUMÁRIO

PARTE I HISTÓRIA

1

HISTÓRIA DA CIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS............................................................................................................... 3 Mario G. Siqueira

PARTE II CONCEITOS BÁSICOS

2

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO NERVO PERIFÉRICO.............................................................................................................. 27

3

REAÇÕES ÀS LESÕES TRAUMÁTICAS E CAPACIDADE DE REGENERAÇÃO DO NERVO PERIFÉRICO........................................ 31

4

NEUROPLASTICIDADE E REPARO DE NERVOS PERIFÉRICOS................................................................................................ 35

5

LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS: MECANISMOS E GRAUS............................................................................................. 47

6

PATOLOGIA DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS PERIFÉRICOS..................................................................................... 51

Fernando Vasconcelos ▪ Gabriel Elias Sanches ▪ Fernando Guedes Roberto S. Martins

Leandro Pretto Flores

Marcio de Mendonça Cardoso

Ana Caroline Siquara-de-Sousa ▪ Ana Maria Blanco Martinez

PARTE III AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

7

AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE EM LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS................................................................................ 61

8

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR EM LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS.......................................................................... 69

9

CONTRIBUIÇÃO DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PARA O DIAGNÓSTICO DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS............... 91

Hugo Sterman Neto Hugo Sterman Neto

Daniela Binaghi ▪ Pablo Devoto

10 CONTRIBUIÇÃO DA ULTRASSONOGRAFIA PARA O DIAGNÓSTICO DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS PERIFÉRICOS....105 Ana Lucila Moreira

11 CONTRIBUIÇÃO DA ELETRONEUROMIOGRAFIA PARA O DIAGNÓSTICO DAS LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS................115 Carlos Otto Heise

PARTE IV INFLUÊNCIA DO MECANISMO NO TIPO DE LESÃO

12 PECULIARIDADES DAS LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS POR LACERAÇÃO, POR CONTUSÃO E POR TRAÇÃO.....................125 Javier Robla Costales ▪ Pablo Devoto ▪ Mariano Socolovsky

13 PECULIARIDADES DAS LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS POR PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO...............................................129 Gilda Di Masi ▪ Gonzalo Bonilla

14 PECULIARIDADES DAS LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS EM CRIANÇAS.............................................................................133 Ricardo de Amoreira Gepp

xvii

xviii

SUMÁRIO

PARTE V TÉCNICAS DE REPARO

15 INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO E MOMENTO OPERATÓRIO.............................................................................141 Carlos Alberto de Souza Moreira ▪ Gabriel Elias Sanches ▪ Fernando Guedes

16 PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DE LESÕES TRAUMÁTICAS DE NERVOS PERIFÉRICOS..............................................145 Marcio de Mendonça Cardoso ▪ Mario G. Siqueira

17 NEURÓLISE EXTERNA E INTERNA.......................................................................................................................................149 Mario G. Siqueira

18 NEURORRAFIA TERMINOTERMINAL...................................................................................................................................155 Mario G. Siqueira ▪ Artur Nóbrega L. R. de Morais

19 NEURORRAFIA TERMINOLATERAL.....................................................................................................................................163 Leandro Pretto Flores

20 ENXERTOS DE NERVOS...................................................................................................................................................... 169 Mario G. Siqueira ▪ Artur Nobrega L. R. de Morais

21 TRANSFERÊNCIAS DISTAIS DE NERVOS..............................................................................................................................183 Leandro Pretto Flores

22 TUBOS CONDUTORES DE NERVOS.....................................................................................................................................195 Mario G. Siqueira ▪ Javier Robla Costales ▪ Artur Nobrega L. R. de Morais

23 ADESIVOS TECIDUAIS........................................................................................................................................................ 207 Roberto S. Martins

24 MANEJO DO NEUROMA EM CONTINUIDADE......................................................................................................................213 Miguel Domínguez-Páez ▪ Pablo Devoto ▪ Mariano Socolovsky

25 ESTRATÉGIA CIRÚRGICA NAS LESÕES PARCIAIS DE NERVOS PERIFÉRICOS..........................................................................221 Leandro Pretto Flores

PARTE VI CLÍNICA, TÉCNICAS DE REPARO E RESULTADOS DO TRATAMENTO DE LESÕES DE NERVOS DO MEMBRO SUPERIOR

26 NERVO MEDIANO ............................................................................................................................................................. 231 Ricardo de Amoreira Gepp

27 NERVO RADIAL................................................................................................................................................................. 237 Wilson Faglioni Junior

28 NERVO ULNAR.................................................................................................................................................................. 249 Francisco Torrão ▪ Gabriel Elias Sanches ▪ Fernando Guedes

29 NERVO AXILAR................................................................................................................................................................. 255 Carlos Alberto Rodríguez Aceves ▪ Pablo Devoto ▪ Mariano Socolovsky

30 LESÕES DO NERVO MUSCULOCUTÂNEO............................................................................................................................265 Mario G. Siqueira ▪ Luciano Foroni

PARTE VII CLÍNICA, TÉCNICAS DE REPARO E RESULTADOS DO TRATAMENTO DE LESÕES DE NERVOS DO MEMBRO INFERIOR

31 NERVO CIÁTICO................................................................................................................................................................ 275 Marcio de Mendonça Cardoso

32 NERVO TIBIAL................................................................................................................................................................... 279 Ricardo de Amoreira Gepp

33 NERVO FIBULAR................................................................................................................................................................ 283 Wilson Faglioni Junior

SUMÁRIO

xix

PARTE VIII CLÍNICA, TÉCNICAS DE REPARO E RESULTADOS DO TRATAMENTO DE LESÕES DE NERVOS ABDOMINOPÉLVICOS

34 NERVO FEMORAL.............................................................................................................................................................. 303 Wilson Faglioni Junior

35 NERVO OBTURATÓRIO...................................................................................................................................................... 313 Mario G. Siqueira ▪ Luciano Foroni ▪ Artur Nóbrega L. R. de Morais

36 NERVOS INGUINAIS........................................................................................................................................................... 321 Mario G. Siqueira ▪ Luciano Foroni

PARTE IX LESÕES ASSOCIADAS

37 MANEJO DAS LESÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS ASSOCIADAS A LESÃO CEREBRAL TRAUMÁTICA, FRATURAS ÓSSEAS,

LESÃO DE PARTES MOLES, LESÃO VISCERAL E LESÃO VASCULAR.......................................................................................331 Hugo Sterman Neto

38 LESÕES DE NERVOS ASSOCIADAS A PRÁTICAS ESPORTIVAS............................................................................................... 339 Ricardo de Amoreira Gepp

PARTE X COMPLICAÇÕES

39 COMPLICAÇÕES DAS CIRURGIAS DE NERVOS PERIFÉRICOS................................................................................................345 Fernando Martínez ▪ Pablo Devoto ▪ Mariano Socolovsky ▪ Mario G. Siqueira

40 LESÕES IATROGÊNICAS DE NERVOS...................................................................................................................................351 Marcio de Mendonça Cardoso

PARTE XI REABILITAÇÃO FUNCIONAL

41 ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA ANTES E DEPOIS DA RECONSTRUÇÃO CIRÚRGICA DE NERVOS PERIFÉRICOS...................359 José Vicente Martins ▪ Fernanda Guimarães de Andrade ▪ Wandilson dos Santos Rodrigues Junior

42 ÓRTESES: QUANDO E COMO UTILIZAR?............................................................................................................................369 Suzana Bleckmann Reis ▪ Mariane Campopiano Abrahão Silva ▪ Fernanda Pontes Cardoso ▪ Larissa Rodrigues Leite Oyama

PARTE XII DOR

43 NEUROPATIA DOLOROSA PÓS-TRAUMÁTICA: CARACTERIZAÇÃO E TRATAMENTO CLÍNICO................................................385 Gabriel Taricani Kubota ▪ Manoel Jacobsen Teixeira ▪ Daniel Ciampi de Andrade

44 NEUROPATIA DOLOROSA PÓS-TRAUMÁTICA: NEUROMODULAÇÃO...................................................................................391 Fabrício Vianna do Vale ▪ Kleber Paiva Duarte ▪ Manoel Jacobsen Teixeira ▪ Fabio Luiz Franceschi Godinho

45 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO NEUROMA DOLOROSO: QUANDO E COMO?.......................................................................401 Roberto S. Martins

46 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME DE DOR REGIONAL COMPLEXA..................................................................407 Diego Toledo R. M. Fernandes ▪ Irina Raicher ▪ Telma Regina Mariotto Zakka ▪ Ricardo Boccato

ÍNDICE REMISSIVO.................................................................................................................................................................... 419

Lesões Traumáticas de Nervos Periféricos