– En sammensatt problemstilling

En banebrytende studie skal undersøke langtidseffektene på munnhelsen etter fedmekirurgi.

Fedme er en kronisk, progressiv sykdom som påvirker alle organsystemer, inklusive munnhelsen. Erfaringsmessig har mange fedmepasienter dårlig munnhelse.

Tannhelsepersonell erfarer at mange pasienter klager over forverret munnhelse etter sin fedmeoperasjon. Verken omfanget av munnhelseproblemer etter fedmekirurgi, eller årsaken til dette, er blitt fullstendig kartlagt, forklarer Magnus Strømmen. Han er forsker og sykepleier ved TkMidt og St. Olavs Hospital HF i Trondheim.

– Dette er ikke et tema som det har vært særlig fokus på tidligere. Definitivt ikke blant fedmeklinikere, hverken i Norge eller i utlandet. Dermed har pasientene heller ikke fått den informasjonen de trenger for å kunne forebygge eventuelle munnhelseproblemer.

Tannhelsepersonell mangler informasjon om hvorvidt pasientene deres har gjennomgått fedmekirurgi.

– Så langt har kunnskapen vært basert på anekdoter blant klinikere og tilfeldige erfaringer. Det finnes riktignok noe forskning på feltet. Men solide studier som følger pasientene over lang tid, er nesten fraværende, påpeker Strømmen.

Slik Skal Forskerne G Frem

Det unike forskningsprosjektet skal være et samarbeid mellom St. Olavs Hospital, flere kompetansesentre, den offentlige tannhelsetjenesten og flere forskningsinstitutter (Se faktaboksen).

Fedmepoliklinikken ved St. Olavs Hospital har alltid hatt fokus på at utredning og oppfølging etter kirurgi skal være tverrfaglig, forklarer Strømmen. – Årsakene til pasientenes fedme er sammensatte, og behandlingen påvirker også organsystemer som befinner seg langt fra fettvevet.

Fylkestannlegene i Trøndelag og Møre og Romsdal skal delta i denne studien – med mål om å skape et evidensgrunnlag basert på funnene hos sine pasienter. Det at det finnes omfattende offentlige registre gjør Norge til en god arena for et slikt prosjekt, påpeker Strømmen.

– Ved å koble data fra kliniske undersøkelser av munnen til registerdata, kan vi få viktige breddedata for å forstå mer perifere faktorer som er av betydning for munnhelsen.

Forskerne vil også ha fokus på fun- passert under radaren på klinikerne i flere tiår, mener han.

– Jeg er opptatt av om det finnes flere helseproblemer som vi systematisk ikke legger merke til, rett og slett fordi kunnskapen mangler. Som for eksempel sviktende oral helse. Mange pasienter er iallfall overbeviste om at det må være en sammenheng mellom dette og fedmekirurgien de har gjennomgått. Det tenker jeg er et godt utgangspunkt for klinisk forskning.

PERSONTILPASSET BEHANDLING

Som kliniker vektlegger Strømmen persontilpasset behandling.

– Da må vi vite hva som kjennetegner risikopasienter, og tilpasse utredningen og oppfølgingen slik at vi minimerer risikoen for eventuelle kom- nene fra HUNT4 Tannhelse, et av de største forskningsprosjektene innen tannhelse i Norge, og det mest ressurskrevende prosjektet som TkMidt har hatt ansvar for. Der spilte tannpleierne en avgjørende rolle i datainnsamlingen.

– UNDER RADAREN

Det var en ren tilfeldighet som gjorde forsker og prosjektleder Strømmen oppmerksom på de orale helseutfordringene som mange av pasientene opplever etter sin fedmeoperasjon. Dette skjedde mens han holdt på med helt andre forskningsprosjekter relatert til langtidsvirkninger av fedmekirurgi.

– I likhet med mine studier på endring i absorpsjon av alkohol og legemidler etter fedmekirurgi, så ble interessen min vekket ved en tilfeldig kommentar fra en enkeltpasient. Selv om vi ønsker å være tverrfaglige, kartlegger vi som regel bare pasientene for forhold vi allerede vet kan ha en sammenheng med inngrepet.

På den måten har for eksempel fedmeoperertes alkoholmisbruk

Magnus Strømmen

• Tilknyttet senter for fedmeforskning ved St. Olavs Hospital HF, som har et nært samarbeid med fedmepoliklinikken.

• Senter for fedmeforskning er en tredjelinjetjeneste, som også har fokus på forskning og videreutvikling av helsetjenestene for pasientgruppen plikasjoner. I tilfeller der mer enn en type behandling foreligger, må denne kunnskapen legges til grunn for valg av behandling. I vårt tilfelle: Om en type fedmekirurgi innebærer mindre risiko for tannhelsen enn andre teknikker, bør de mest sårbare bli anbefalt operasjonsmetoden med minst risiko, sier han.

• Fra 2022 fikk Strømmen også en forskerstilling i Kompetansesenteret Tannhelse Midt (TkMidt). Han tar dermed med seg pasientgruppen inn i et odontologisk fagmiljø.

Kunnskapsdeling med pasientene er

Samarbeidspartnere i Bar Oral

• St. Olavs Hospital HF, senter for fedmeforskning, Kirurgisk klinikk

• Tannteamet, Klinikk for øre, nese, hals og kjeve

• Kompetansesenteret Tannhelse Midt (TkMidt)

• Tannhelsetjenestens

Kompetansesenter Øst (TkØ)

• Den offentlige tannhelsetjenesten i Trøndelag

• Den offentlige tannhelsetjenesten i Møre og Romsdal

• NTNU, Inst. for klinisk og molekylær medisin, og Inst. for samfunnsmedisin og sykepleie

• Universitetet i Oslo, Inst. for klinisk odontologi

• Universitetet i Bergen, Inst. for klinisk odontologi et annet viktig mål, for å sikre at de kan ta et reelt informert behandlingsvalg.

– På samme måte som vi nå begynner å se risikofaktorene for alkoholmisbruk etter operasjonen, er det relevant å identifisere risikofaktorer for munnhelsen. Pasientene skal informeres, ikke for å skremmes fra fedmekirurgi, men for å understreke nødvendigheten av forebyggende tiltak – slik som tilpasset munnhygiene og gode kostvaner.

– Kunnskapsdeling kan kanskje føre til at omfattende restorativ behandling blir unødvendig, og dermed spare pasienten for både kostnader og tapt tyggefunksjon, sier Strømmen.

HVA VET VI OM RISIKOFAKTORENE?

Siden langtidseffektene av fedmekirurgi på munnhelsen ennå ikke er blitt fullstendig kartlagt, er det heller ikke mulig å vite noe helt konkret om risikofaktorene.

– Dette er noe vi håper å finne ut! En klar mistanke – og kanskje ganske så selvsagt for tannhelsepersonell – er at fedmepasienter med tannbehandlingsangst er særlig utsatt. De har trolig dårligere tannhelse allerede før de gjennomgår fedmekirurgi.

Konsekvensene kan bli dramatiske. – Gitt at det er slik at operasjonen forverrer munnhelsen, vil deres symptomstyrte hjelpsøkeratferd og manglende relasjon til tannhelsetjenesten tilsi at de kommer for sent i kontakt med tannhelsetjenesten, sier Magnus Strømmen.

Pasientinformasjonsmodul Er Snart Klar

En omfattende pasientinformasjonsmodul er under utarbeiding. Informasjonen på denne nettsiden kommer også til å foreligge på engelsk.

Følg med på nettsiden www.bar-oral.no.

Dette er ikke et tema som det har vært særlig fokus på tidligere