Tannstikka 02-22

TIDSSKRIFT FOR NORSK TANNPLEIERFORENING

Nummer 02/2022

TEMA: MUNNTØRRHET NY RETNINGSLINJE FOR BARN OG UNGE MUNNHELSEDAGEN I STORTINGET TRAKASSERING PÅ JOBBEN

Sustainability matters Vi i TePe er overbevist om at det er både mulig og nødvendig å omstille seg til en bærekraftig fremtid.

Sammen kan vi utgjøre en forskjell allerede i dag.

Derfor produserer vi munnhygieneproduktene våre med fornybart materiale og grønn energi. Ved å redusere karbonavtrykket vårt hjelper vi deg å redusere ditt. www.tepe.com

Stolt hovedsponsor

Gripevennlig skaft med behagelig tommelplate

Bust av høy kvalitet og unik design

Fornybart og plantebasert materiale

NEW

AD5496NO

A32431SE

Et bærekraftig valg – TePe Supreme™ & TePe Nova™gir 50 % lavere CO₂-avtrykk

INNHOLD

redaktørens spalte

MIKRO- OG MAKROKOSMOS

TIDSSKRIFT FOR NORSK TANNPLEIERFORENING

Nummer 02/2022

TEMA: MUNNTØRRHET NY RETNINGSLINJE FOR BARN OG UNGE MUNNHELSEDAGEN I STORTINGET TRAKASSERING PÅ JOBBEN

OM OG MED NTpF 6 Nytt fra styret 6 NTpF møtte studentene 7 Minneord 7 Jubilanter 30 Hovedtillitsvalgte 31 Adresser og kontaktinformasjon AKTUELT 8 Munnhygienedagen i Stortinget 20 Ny retningslinje for barn og unge 21 Info-film til samiske barn 24 Midt-Norgemøtet 26 Mobbing på jobb kan gi smerter 28 Produktnytt FAGLIG TEMA: Munntørrhet 10 Sjøgrens syndrom og tannpleieren 16 Ny avhandling om Sjøgrens 18 Tørre øyne og tørr munn 19 Challacombes skala

NTPF PRESISERER Signerte artikler i «Tannstikka» står for forfatters egen regning, og innholdet gir ikke nødvendigvis uttrykk for NTpFs offisielle syn i saken. Annonsene i «Tannstikka» er betalt og utformet av annonsøren selv, og NTpF garanterer ikke for produktet.

For de fleste av oss består tilværelsen av ulike lag: De veldig nære ting, de ganske nære ting, de nære ting, de litt mer fjerne, og verden der ute. Eller hele kosmos, til sjuende og sist, hvis man er av den filosofiske sorten. Det er en del av det å være menneske, det å tenke utover og forholde seg også til det langt borte, og til fremtidsvisjoner. Det hender jeg misunner mine hunder, hvor de nære og nødvendige behov dominerer hverdagen, som mat, husly (det vil si min sofa), mosjon, kjærlighet og søvn. De ligger ikke (i sofaen) og følger Dagsrevyen med engstelige blikk, eller nervøst sjekker nivået i sekken med hundefôr og er redde for at det skal gå tomt. Så lenge dagens behov er dekket, er de lykkelige, og skjenker ikke morgendagen en tanke.

For oss er det annerledes. Korona, klimakrise og krig i Europa er voldsomme ting å forholde seg til. Men det er bakgrunnsteppet vi alle lever våre liv mot nå. Jeg griper meg i å tenke «la oss sjekke dagens djevelskap og dårlige nyheter» når jeg griper telefonen hver morgen for å få et raskt overblikk over nattens hendelser.

I tillegg er det mange av oss som har vanskelige ting vi står i også i vår nære hverdag. Kanskje sykdom i familien. Kanskje økonomiske problemer.

Kanskje engster vi oss for en sønn eller datter som sliter på skolen eller sosialt.

Men ingen kan makte å stå i engstelsen over tid, uansett hvor mye vi har å slite med. Det er viktig å løfte blikket, gi seg selv pusterom og prøve å skape og unne seg øyeblikk av glede og hygge. Heldigvis er vi mennesker slik innrettet at vi kan koble av, kan gripe øyeblikket. For det er vår, det er mye vakkert rundt oss, det finnes ting å se frem til, positive menneskemøter – eller en myk hundepels å klappe på i sofaen, for de av oss som er avhengige av slikt.

Snart er det fagkonferanse. La oss håpe årets konferanse blir et slikt pustehull, et sted hvor vi kan møtes, glede oss over å treffe gamle og få nye venner, nyte god mat og drikke, og slippe latteren løs når anledningen byr seg. Ingenting er bedre for humøret og livslysten. Det er ikke forbudt å nyte livets gode øyeblikk selv om det foregår mye dramatisk og vondt rundt oss. Vi hjelper ingen om vi nekter oss selv noen pauser og gledesstunder i hverdagen. De av oss som har opplevd traumatiske ting i livet, vet hva jeg snakker om. Midt oppe i tunge dager preget av sorg og drama, kan man finne glede i å føre en uforpliktende samtale med et helt fremmed menneske, man kan le av en rar video på YouTube og kan føle seg oppløftet ved å se på nyklekkede svaneunger tumle omkring i en vannpytt.

Det er mye bra der ute. Ikke ta over deg det du ikke kan gjøre noe med, og ta vare på skattene i ditt eget mikrokosmos.

God vår til alle, vi sees snart i Stavanger!

3

LEIAREN HAR ORDET

Unio og tillitsvalte Det er ei uverkeleg tid vi er del av. Først ein global pandemi som kom i bølgje etter bølgje, og no når vi var klare for friheit og vår, opplever vi at Russland fører ein katastrofal krig midt i Europa. Det er ein situasjon som er vanskeleg å forstå.

Det er ein ekstrem situasjon, spesielt for dei tusen av kvinner og barn som er på flukt, medan menn og fedre er igjen og kjempar for å bevara eit demokratisk Ukraina.

Unio står solidarisk med det ukrainske folk, og har vedtatt å gi aktiv hjelp til flyktningar når det gjeld undervisning, helse og meir. Tannpleiarane sin europeiske foreining, EDHF, har ei sak til avstemming om midlertidig stans i samarbeid med den russiske foreininga.

4

EDHF er ein ikkje-politisk organisasjon, men på linje med andre internasjonale helseorganisasjonar, meinar EDHF sitt styre at det er EDHF sitt ansvar å fordømma Putin sin angrepskrig mot Ukraina. Det kjennes godt å vera del av eit større fellesskap og stå saman i å seie klart i frå om den urett som rår.

Går vi tilbake til vårt «lille» land, er 2022 eit år med læring for styret og administrasjon i ny hovudorganisasjon.

Vi veit at 2022 blir eit år der NTpF må erfara, og erfaringa gir nyttig kunnskap i det vidare samarbeidet i Unio.

For tida førebur hovudorganisasjonane vårens hovudoppgjer. Det er nye og ukjente område i forhold til at Tannpleierforeininga no har eigne partsrettar innafor arbeid- og lønsforhold. I år er Tannpleierforeininga del av Unio sine ulike forhandlingsutval og streikeutval.

Gevinsten er meir innflytelse på viktige område for medlemmer og styre, og styrker NTpF som organisasjon. I år får Tannpleierforeininga fremma saker som opptar foreininga direkte til hovedorganisasjonen. Det viser seg at NTpF har samanfallande interesser med andre helse- organisasjonar i Unio. Det styrker sakene. Som kjent har Unio i klartekst uttrykt at avkastning for utdanning er låg for mange utdanningsgrupper.

Unio krev at utdanning, kompetanse og ansvar skal verdsetjast meir økonomisk for oss i offentleg sektor. Unio løftar også fram førebygging og uttalar at området taper i budsjettkampen sjølv om vi veit at førebygging reduserar dei samfunnsøkonomiske kostnadane.

Tannpleierane byggjer opp tillitsvaltapparatet. Lokalt er det etablert hovudtillitsvalte, HTV, og plasstillitsvalte i alle fylka. Dei er under opplæring av dei midlertidig tilsette rådgivarane i NTpF. No har tannpleiarane eigne tillitsvalte i fylka som tar i vare saker som skal fremmast overfor arbeidsgivar. At det er ein tannpleier som tar i vare yrkesgruppa, er med på å gi styrke til områder som skal bli vedtatt lokalt, og det forenklar også samarbeid mellom HTV og NTpF. Ei viktig sak er tilsetting av fleire tannpleiarar i leiarstillingar i fylka. Det er difor gledeleg å sjå at fleire tannpleiarar blir tilsett som klinikksjefar. Tannpleiarforeininga har gitt uttrykk for at det er ein styrke for tannhelsetenesta at det er personell med ulik fagleg bakgrunn som sit i leiarposisjonar. Fleire tannpleiarar tar vidareutdanning, også på masternivå.

Det gir auka kompetanse i yrkesgruppa både til å setja det helsefremmande og førebyggjande helsearbeidet høgare på dagsorden, og til å sitte i leiarposisjonar.

Det er bra for pasienten, for samfunnet og for tenesta. Utvida tal på tannpleierstudentar er ei viktig sak for Tannpleierforeininga, og ulike karrierevegar for tannpleiarane er sak som dei nordiske foreiningane er opptatt av Snart kjem våren og «på turné med Norsk Tannpleierforeining» har i år stopp Stavanger.

Velkommen til flotte dagar med sosialt fellesskap i lærande miljø!

GUIDED BIOFILM THERAPY 08 RECALL

01 VURDERING OG INFEKSJONSKONTROLL

FRISK PASIENT = FORNØYD PASIENT Velg innkallingsintervall basert på risikovurdering Spør pasienten om han eller hun likte behandlingen

VURDER HVERT KLINISK TILFELLE OG IMPLEMENTER HYGIENETILTAK Start med å skylle med BacterX® Pro munnvann Vurder tenner, gingiva og periodontalt vev Vurder implantater og peri-implantatvev

02 INNFARGING

07 KONTROLLER

GJØR BIOFILM SYNLIG Gjør pasientene oppmerksom på biofilm og problemområder med EMS Biofilm Discloser Fargen viser hvor biofilmen er Når biofilmen er fjernet, er det lettere å oppdage tannstein

FÅ PASIENTEN TIL Å SMILE Ta en siste kontroll om det er rent, mer biofilm? Kontroller at all tannstein er fjernet Diagnostiser karies skikkelig Beskytt med fluor Aldri mer polering

R

06 PIEZON PS ®

FJERN RESTERENDE TANNSTEIN Bruk det minimalt invasive EMS PIEZON® PS-instrumentet sub- og supragingivalt inntil til 10 mm Rens lommer på > 10 mm med mini-curette Bruk EMS PIEZON® PI-instrumentet rundt implantater inntil 3 mm subgingivalt og på rekonstruksjoner

03 MOTIVER

ØK BEVISSTHETEN OG GI OPPLÆRING Legg vekt på forebygging Gi pasientene individuell opplæring i munnhygiene EMS anbefaler mellomromsbørster eller tanntråd i tillegg til elektriske eller manuelle tannbørster og AIRFLOW®-tannpasta med erythritol for daglig tannrengjøring

04 AIRFLOW® MAX

05 PERIOFLOW

®

FJERN BIOFILM I LOMMER FRA > 4 NED TIL 9 MM Bruk AIRFLOW® PLUS-pulver på naturlige tenner i dype lommer, furkasjoner og på implantater Bruk ny og bedre PERIOFLOW®-Nozzle/spiss

FJERN BIOFILM, MISFARGING OG BEGYNNENDE TANNSTEIN Bruk AIRFLOW® MAXpå naturlige tenner, restaurasjoner og implantater Fjern biofilm sub- og supragingivalt, inntil 4 mm ved hjelp av AIRFLOW® PLUS 14μm pulver Fjern også biofilm fra gingiva, slimhinner, tunge og gane Fjern eventuell resterende misfarging på emaljen med AIRFLOW® CLASSIC Comfort-pulver

KONTAKT OSS FOR MER INFORMASJON: info@ems-nordic.no +46 8 89 91 02 www.ems-nordic.no

5

PÅ PLAKATEN

Smått og stor t om tannpleiere og samfunnet rundt

Nytt fra styret ORIENTERING: • I Tannpleierforeningen er det i 2022 midlertidig tilsetting av Jonill Unni Engesæter og Ann-Elin Instebø som rådgivarar i 60% og 50% stilling, samtidig som dei er HTV, hovedtilitsvalte, i sine respektive fylke Viken og Vestland.

• Det er etablert HTV i alle fylka og plasstillitsvalte. Dei rådgivande HTVane gjennomfører kurs og opplæring for tillitsvalte og har Teamsmøter 1 gong pr veke.

• Fysisk styremøte søndag ettermiddag og måndag, 6. og 7. februar.

Saker: retningslinjer for styredeltaking på fagkonferanser, takster for foredragsholdarar, utforming av invitasjon av hovedsponsorar til framtidige fagkonferansar, deltaking i kampanjen «Mer er ikke alltid bedre» som har som mål å redusera unødige undersøkingar og behandling, oppdatering av veiledaren, oppstarthjelp for selvstendig næringsdrivende, medlemsavtale, stipendordning og med meir.

• Kurs for HTV’ar i februar, og nytt kurs 6. og 7. april og i forbindelse med fagkonferansen den 1. juni. Til denne samlinga blir også plasstillitsvalte invitert.

• Lokalledersamling på teams i februar der alle fylka var representert.

Første del av møtet var felles for lokalledarane og HTV’ane.

• Gjennomgang av Fagkonferansen 2022, og inngått avtale med avd.

Trøndelag som medarrangør av Fagkonferansen 2023.

• Innlegg på høyring i Stortinget om Meld St 38, «Nytte, ressurs og alvorlighet – prioriteringer i helse- og omsorgstjenesten».

• Innlegg på Nasjonalt ledarforum i tannhelsetenesta i mars, om Norsk Tannpleierforening og aktuelle saker.

• Innlegg på Tannhelseseminar på Stortinget i regi av ungdomsavdelinga i Fagforbundet og representantar frå Helse- og omsorgskomiteen.

• Møte med Helsedirektoratet om anmodningsvedtaket frå 2017 der Stortinget bad regjeringa «-starte arbeidet med å bygge opp tannpleierkompetanse i kommunen.» Det blir prosjekt i ein eller fleire fylke.

• Styreledar deltar på styremøta i Unio 1 gong pr mnd.

• NTpF er representert i arbeidsgruppe i Unio om IA og arbeidsmiljøavtale.

• I forbindelse med hovudoppgjeret er Tannpleierforeininga representert i forhandlingsutval i Unio kommune (fylkeskommunen) og Unio Oslo kommune.

• Innspel til forhandlingsutvalet i Unio kommune(KS) og Unio Oslo kommune, om viktige saker i løns- og arbeidspolitikk for tannpleiarane.

• Deltaking på Unio sin inntektspolitiske konferanse.

• Deltaking på Unio sin 2 dagars Utdanningskonferanse.

• Fysisk studentbesøk til Bergen og Tromsø. Møte på Teams med studentar ved Høgskolen Innlandet.

6

Frå studentmøtet i Bergen.

NTpF MØTTE STUDENTANE Møte med studentane ved høgskolen måtte diverre foregå på Teams. Det var relativt godt deltaking, men det er vanskeleg få til god dialog på Teams. Det beklagar NTpF. Det var fysisk møte med studentane i Bergen og Tromsø. Flotte møter med delaktige studentar!

Studentane var engasjerte, og eg opplevde at studentane forstod viktigheita av å ha eigen organisasjon som tar i vare fagområdet og tannpleiarane sine arbeidsforhold. Det vart formidla viktigheita av å vera organisert for å ha eit sikkerheitsnett ved eventuelle problem i arbeidsforholdet. Studentane såg også at det å oppretthalda eigen foreining, krev at yrkesaktive tannpleiarar er medlemmer og støttar solidarisk opp Norsk Tannpleierforeining sitt arbeid.

Ved studentbesøket arrangerte Tannpleierutdanninga i Tromsø presentasjon av ulike vidareutdanningar som passar for tannpleiarar, og presentasjon av moglegheiter av forsking. Nærmare sommaren besøkjer NTpF studentane ved Avd i tannpleievitenskap ved UiO. Hilde Aga

Johanne Bye til minne Vår kjære avholdte og gode kollega Johanne Bye gikk brått og altfor tidlig bort den 10. mars 2022, 64 år gammel.

Barneklinikken ved Det odontologiske fakultet på Universitetet i Oslo har mistet en verdifull og kjær medarbeider. Johanne var utdannet tannpleier ved Universitetet i Oslo og har nesten hele sin yrkeskarriere vært ansatt ved Det odontologiske fakultet.

De siste 20 årene har hun vært sentral i organiseringen av tannbehandling av barn i narkose, og hun har vært en viktig ressurs ved barneavdelingen. Mange pasienter, pårørende og kolleger vil savne den omsorgsfulle og personlige oppfølgingen Johanne ga. I mange år var hun også styremedlem i Norsk forening for pedodonti.

Johanne var kunnskapsrik, hadde humor og samvær med henne besto ofte av mye god latter.

Hun var en ekte «Oslojente» med stor kjærlighet for byen og marka. Hun var godt kjent «overalt» og inviterte gjerne til tur med spennende turforslag. Johanne brukte marka ofte, med gode sko, joggesko og skistøvler. Dersom fjelltur var planlagt, kom hun med kart og ville ha tips til turer. Vi har fått høre om mange opplevelsesrike turer med brødrene og familien, og noen av turene deltok vi på. Johanne var allsidig, og Manchester City har også mistet en stor supporter.

Johanne skulle jobbe ut april for så å starte en ny tilværelse som pensjonist, noe hun så frem til.

Slik ble det dessverre ikke.

Vi føler oss heldige som har jobbet så lenge med Johanne og har fått ha henne som venn. Våre tanker går til Jørgen, Johannes sønn som var hennes største glede og som hun var uendelig stolt av, og til familien som hun hadde et nært forhold til.

Johanne Bye til minne Johanne Bye gjorde en livslang innsats ved UiO. Slik en bro trenger gode pilarer, et bygg trenger et godt fundament, beskriver dette Johanne med hennes store tannpleierhjerte og enorme kunnskap, engasjement og godhet. Hun vil bli husket som et fundament i fakultetets oppbygging, for kollegaer, pasienter, studenter og fagmiljøet.

Savnet blir følbart i lang tid, men hennes minne vil vi holde kjært.

Lokalforeningen i Oslo & Akershus

På vegne av gode kolleger og venner ved UiO. Tiril Willumsen, Tove I. Wigen, Anne Marit Arnesen og Anne Rønneberg

NYTT STYRE I TANNLEGEFORENINGEN Heming Olsen-Bergem, Oslo Tannlegeforening, er valgt til president i Den norske tannlegeforening for perioden 2022-2023 NTFs representantskap har 27. november valgt nytt hovedstyre for neste toårsperiode.

Heming Olsen-Bergem, Oslo, ny president i NTF Ralf Husebø, Rogaland, ny visepresident i NTF Nytt hovedstyre for øvrig: Ingvild Nyquist Borgeraas, Vestfold; Linn Katariina Henriksen, Troms; Ellen Holmemo, Bergen; Line Christiansen Holtan, Vest-Agder; Ellen Cathrine Mork-Knutsen, Østfold.

Linn Katariina Henriksen er valgt til vara for visepresidenten.

Følg NTpF på Instagram!

NTpF har sin egen instagramkonto. Du finner oss ved å skanne denne qr-koden!

JUBILANTER

60 år 40 år

Eller Birgitte Kveen, Nybergsund

Margrethe Olsen, Eidsvoll Kristin L. Vesterbukt, Mosjøen

7

FAGLIG

MARKERING AV MUNNHELSEDAGEN

PÅ STORTINGET

Verdens munnhelsedag er den 20.mars hvert år. Målet med dagen er å sette søkelys på viktigheten av god munnhelse og forankre betydningen av munnhelsen for den generelle fysiske helsen og velværet.

Tekst: Gry Jakhelln, fagansvarlig i NTpF

Gry Jakhelln representerte NTpF i det viktige møtet på Stortinget. Her på Løvebakken.

8

I forbindelse med Munnhelsedagen 2022 inviterte AP, SV og Fagforbundet Ung til tannhelsepolitisk seminar på Stortinget for å diskutere veien videre mot målet om en tannhelsereform. Programmet var satt sammen med ulike aktører for å ivareta brukerperspektiv, fagforeninger og fagperspektiver. Politikere, spesielt fra Helse- og omsorgskomiteen, Arbeids- og sosialkomiteen samt Kommunal- og forvaltningskomiteen var invitert inn.

Rundt tretti deltagere og et uvisst antall som fulgte strømmingen fikk kunnskap om utfordringene rundt pasientenes opplevelse av tannhelsetjenestene, og hvordan tjenestene i dag er organisert og finansiert.

Marian Hussein, SV og Even Amadeus Røed, Ap, begge medlemmer av helseog omsorgskomiteen, åpnet dagen, og leder av Fagforbundet Ung, Victoria De Oliveira, fortsatte. Victoria fortale om kampanjen som har foregått siden 2014, der hun har vært pådriver for å få tannhelse inn i egenandelsordningen.

25 ulike organisasjoner har sluttet seg til kampanjen gjennom årene. Altfor mange utsetter eller lar være å gå til tannlegen i

FAGLIG

frykt for kostnadene. Det er på tide å ta grep for å få sidestilt munn- og tannhelse med den øvrige helsen og sikre lik rett til tannhelsetjenester for alle.

Hun mente også at det er på tide å tenke nytt rundt tannpleie for unge, og etterlyste innovasjon og nytenkning, som for eksempel å møte studentene der de er og gjøre tanntjenester lettere tilgjengelig for denne gruppen. Facebookside for kampanjen er: «Tannhelse inn i egenandelsordningen».

80.000 MEDLEMMER Pensjonert tannlege Terje Mikkelsen fortalte om oppstarten av Facebook gruppen «Tannbehandling/ økonomi» i august 2020 som nå har nærmere 80.000 medlemmer. Han har gjennom sin yrkeskarriere sett behovet for sosial utjevning mellom ulike grupper som i dag faller innenfor eller utenfor lovverkets prioriteringer, og konsekvensene dette medfører.

Hilde Vogt Toven, direktør ved TkØ og leder av Koordineringsgruppen TOO, og Magne Audun Kloster, TkØ og medlem i Koordineringsgruppen TOO, viste i sitt innlegg til nødvendigheten av TOOtilbudet. De påpekte at tilbudet hjelper pasientene med å mestre utfordringene de har med å oppsøke tannhelsetjenesten, i tillegg til at behandlingsformen har positive ringvirkninger for andre deler av pasientenes liv. Ordningen har vært en suksess, men disse pasientene har ikke lovbestemte rettigheter, men er tilskuddsberettiget gjennom årlige budsjettvedtak i Stortinget. Vogt Toven og Kloster viste også til at det er stort behov for å satse på forskning omkring tilbudet for å videreutvikle kunnskapen og forbedre tilbudet ytterligere.

MANGE FALLER UTENFOR Heming Olsen-Bergem, president i Den norske tannlegeforening, poengterte at mange grupper faller utenfor og viste til utfordringer med dagens finansiering av tannhelsetjenester.

Rundt 30 deltakere var til stede under markeringen av Munnhelsedagen på Stortinget.

Leder av Pensjonistforbundet Jan Davidsen snakket om hvorfor tannhelsereform er viktig for pensjonistene. Han sa blant annet: «Det er god grunn til å tro at denne pandemien har ført til at enda flere lar være å gå til tannlegen. Vi vet at det er flere som har fått psykiske problemer og flere som har vært uten jobb. Vi vet allerede nok til å kunne gå i gang og jobbe med en tannhelsereform nå». Pensjonistforbundet er opptatt av at vi må jobbe forebyggende og bruke ressursene som finnes, og at tannpleiere bør brukes i større grad enn det som gjøres i dag.

Fagansvarlig Gry Jakhelln representerte Norsk Tannpleierforening denne dagen. Foreningen løftet selvsagt frem at forebygging og helsefremmende arbeid må tydeliggjøres i enda større grad enn i dag og at vi bør ha større fokus på befolkningstiltak, samt at tannhelseloven er moden for revidering.

Dekan for Institutt for klinisk odontologi i Oslo, Tiril Willumsen, beskrev dagens finansiering av tannhelsetjenester som en hullete sveitserost. Det er noen som får dekket tannhelsetjenester, men det er for store og uforutsigbare hull i finansieringen.

ULIKE FINANISERINGSFORMER Til slutt gikk samfunnsodontolog og

professor Jostein Grytten gjennom en del punkter rundt forskjellige finansieringsformer for tannhelsetjenester. Og en del aspekter som må vurderes ved en evt. ny finansiering.

Artikler av Grytten som han refererte til: • Payment systems and incentives in dentistry • Inequality in access to dental services in a market-based dental care system: A population study form Norway 1975-2018 Sentralt i diskusjonene var balansegangen mellom å finne universelle ordninger, gjennom for eksempel refusjoner eller egenandelskort, versus muligheten for mer målrettet innsats mot enkeltgrupper, det være seg basert på for eksempel medisinsk odontologisk behov eller sosioøkonomisk bakgrunn.

Hovedbudskapet blant debattantene var at dagens ordning ikke fungerer, og det er på høy tid med en ny ordning for tannhelse i Norge. Marian Hussein, SV og Even Røed kunne ta med seg mange nye argumenter og forsterket kunnskap inn stortingsdebatten.

Dersom du interessert kan du se opptak av seminaret på YouTube - Seminar om tannhelse.

9

TEMA: MUNNTØRRHET

SJØGRENS SYNDROM

En vanskelig diagnose som påvirker tenner og munn Sjøgrens syndrom er en sykdom vi som tannpleiere av og til ser hos våre pasienter. De som har sykdommen, rammes ofte av problemer med munntørrhet og kariesprogresjon, samt påvirkning av den allmenne helsetilstand.

Av Sabine Westergaard Jensen, tannpleier. Artikkelen har tidligere vært publisert i danske «Tandplejeren» 4/2021. Gjengis med tillatelse.

Sjøgrens er en betennelsestilstand som påvirker kroppens kjertler, spesielt tåreog spyttkjertler. Sykdommens årsak er ukjent. Den inndeles i primær og sekundær Sjøgrens. Sykdommen oppstår på grunn av en reaksjon i immunsystemet, som spesielt rammer kroppens kjertelfunksjoner. Dette leder til de alt-dominerende symptomer som tørre øyne og slimhinner, som kjennetegner primær Sjøgrens Syndrom. [2] Sekundær Sjøgrens syndrom forekommer hos ca. en tredjedel av pasienter med giktsykdommer som eksempelvis leddgikt, og forekommer også i relasjon til systemisk lupus erythematosus (SLE) og andre bindevevssykdommer. Som ved primær Sjøgrens påvirkes pasientene også av tørre øyne og munn. [1]

10

FOREKOMST 90 prosent av dem som får primær Sjøgrens, er kvinner. Menn kan imidlertid også bli rammet av sykdommen.

Sykdommen ses oftest i to aldersgrupper: Fra 20-30 år og etter 55 år. Selve diagnosen stilles for det meste i 30-50 års alderen. Sjøgrens antas å forekomme i 0,5 prosent av befolkningen. [2] SYMPTOMER De vanligste symptomer er tørr munn og tørre øyne. Noen beskriver tørrheten i øynene som følelsen av å ha sand i øynene. Øynene kan svi, det kan gjøre vondt å blunke, og det forekommer lett rødhet i øynene. Leser personen i en bok, selv kortvarig, medfører det ofte tretthet. [2] Munntørrheten gjør det vanskelig for pasienten å

spise og svelge, og øker risikoen for karies.

For noen pasienter kan tannbørsting og bruk av tannpasta – eksempelvis Duraphat – være ubehagelig, både fordi smaken kan oppleves som sterk og fordi gingiva kan være sensitiv ved tannbørsting. [2] Leddsmerter, muskelsmerter og tretthet kan forekomme hos noen. Kalde, hvite fingre, også kalt Reynauds syndrom kan forekomme, hvor blodforsyningen til fingrene er svekket ved kuldepåvirkning. [3] Kvinner med Sjøgrens kan også slite med tørr skjede, noe kan være svært plagsomt.

Pga. nedsatt væskeproduksjon til å smøre luftveiene får noen hyppigere luftveisinfeksjoner. [2] EN VANSKELIG DIAGNOSE Å STILLE Det er ikke enkelt å stille diagnosen

TEMA: MUNNTØRRHET

Tandstatus pr. 02-12-2020.

PASIENTCASE 1: 69-årig kvinne diagnostisert med Sjøgrens syndrom Kvinne som har gått regelmessig på klinikken. Hun lider av diabetes, benskjørhet, gikt og har en bindevevssykdom. Pasienten har diagnosen Sjøgrens. I tillegg er hun multiallergiker og tåler blant annet ikke latex, pussepasta, klorhexidin, Duraphat, spytterstatningsmidler, nesten alle slags tannpastaer, konserveringsmidler og mye mer. Allergien overfor konserveringsmidler gjør at hun ikke tåler å få fluorbehandling eller bruke noen former for klorhexidin f.eks. ved gingivitis. Pasienten får medisin for diabetes, tobakksavvenning, allergisk øyenbetennelse, allergisk rhinitis og for neslefeber.

Pasienten har pga. coronasituasjonen ikke vært hos tannpleier på lenge, da hun er i risikogruppen grunnet et svekket immunsystem. Hun kommer til undersøkelse i desember 2020, hvor det konstateres progresjon av karies. Hun lider av ekstrem munntørrhet og er meget kariesaktiv som følge av dette. Hun har en god munnhygiene, men har til tider vanskelig for å pusse tenner pga. meget sart gingiva som følge av munntørrheten, og at det er smertefullt å pusse tenner. Hun fukter ofte munnen med vann. På de kliniske fotos ses de tørre slimhinner og tunge som er karakteristisk ved uttalt Sjøgrens. Tungen er fissurert, leppene tørre, tendens til sår i munnviken. I kinnslimhinnene kan det forekomme sopp.

11

TEMA: MUNNTØRRHET

Explorer 11-12 DP fra American Eagel med tynne ender er den sonden jeg benytter til behandling av pasienter med Sjøgrens. Den kan brukes til å kontrollere for subgingival tannstein ved pasientbehandlinger. Jeg anvender den også til pasienter med mange kroner, da den er god til sondering for karies langs kronenes kanter. Tilsvarende scaler finnes også fra andre produsenter.

Sjøgrens, da symptomene på sykdommen er mange. Tørr munn og tørre øyne er symptomer som ikke bare kjennetegner Sjøgrens, men som også er til stede ved andre sykdommer. Ved Sjøgrens stilles diagnosen ut fra de amerikansk-europeiske kriterier, hvor 4 av de 6 nedenstående kriterier skal være oppfylt ved primær Sjøgrens. Et kriterium skal være histopatologi eller serolog,i og tre fjerdedeler objektive: SUBJEKTIVE SYMPTOMER: Øyensymptomer: Tørre øyne i mer enn 3 måneder, fornemmelse av grus i øynene, øyendråper mer enn 3 ganger daglig.

Orale symptomer: Xerostomi i mer enn 3 måneder. Hovne spyttkjertler, væskeinntak nødvendig for å kunne svelge.

OBJEKTIVE SYMPTOMER: 3. Øyenforandringer: Nedsatt tåreproduksjon påvises med Schirmers test.

Skader på cornea (hornhinden) og conjunktiva (bindehinden) påvises ved bruk av fargning med lissamine green, fluorescein eller Rose Bengal.

4. Involvering av spyttkjertler: Sialometri til måling av usimulert helspytt >1,5ml/15 minutter. Sialografi og scintigrafi av spyttkjertler.

12

5. Histopatologi: Fra små leppespyttkjertler, lymfocyt score >1. 6. Autoantistoffer: Antistoffer, som kan angripe kroppens eget vev, påvises i en blodprøve. [13] TEST FOR SJØGRENS Ved en Schirmers test vurderes evnen til å danne tårevæske. [9] Ved en Rose Bengal/lissamine green test undersøkes om det er skade på øyets overflateepitel.

[10] Når man foretar en sialografi, injiseres kontrastvæske ved spyttkjertlenes utførselsgang ved submandibularis- og parotiskjertlene. Deretter tas det røntgenbilder av spyttkjertlene. Sialografi blir ofte erstattet av ultralyd. [11] Ved en scintigrafi av spyttkjertlene injiseres kontrastvæske, og sporstoffets opptagelse i spyttkjertlene følges med et gammakamera. Nedsatt opptagelse og utskillelse i spyttkjertlene er tegn på Sjøgrens. [12] SIALOMETRI Spyttet har som kjent en rekke vitale funksjoner. [13] For å kunne konstatere om pasienten mangler spytt, utføres sialometri. Sialometri kan foretas på klinikken av tannpleieren og kan gi en indikasjon av graden av munntørrhet. [8]

Pasienten skal ikke røyke eller drikke to timer før sialometrien gjenomføres. Før man begynner, veier man engangsbegeret, og noterer denne på begeret. Deretter sitter pasienten i en stol og lar spyttet renne ned i begeret. Spyttproduksjonen må ikke forseres, men skal komme naturlig. Pasienten må derfor ikke suge eller lage pumpebevegelser. Når det er gått 15 minutter, måles vekten av begeret med spytt, og man trekker fra begerets egen vekt. Pasienter som er hardt rammet av Sjøgrens, kan ha 0 ml spytt. Ved moderate mengder ligger spyttmengden på 0,5-1,5 ml. Normal spyttproduksjon ligger på 1,5 ml eller mer.

BEHANDLING AV SJØGRENS Der finnes ingen behandling som helbreder sykdommen. Det kan tilbys symptomlindring, avhengig av hvilke symptomer pasienten sliter med. Ved tørre øyne kan man anvende kunstig tårevæske, som ørnene hyppig dryppes med. Ved tørr hud kan det brukes en fuktighetskrem, og ved tørr skjede kan det anvendes glidemiddel. Sliter pasienten med hard mage, kan man anvendes milde avføringsmidler. [2]

OPALESCENCETM-SYSTEMET: MERKET SOM ER NR. 1 I VERDEN INNEN PROFESJONELL TANNBLEKING Med lanseringen av Opalescence-tannblekesystemet i 1990, fastsatte Ultradent Products standarden: Selskapet ble bransjelederen innen profesjonell tannbleking, og et merke som både tannleger og pasienter stolte på over hele verden. Med 100 millioner flotte, hvite smil og mer enn 50 bransjeutmerkelser , har den populære OpalescenceTMtannblekefamilien blitt den globale lederen innen tannbleking.

I dag er en full meny av blekeprodukter tilgjengelige, som tilbyr passende løsninger for enhver type behandling og et egnet produkt til enhver indikasjon.

Sprøytepåført OpalescenceTM PF (10 % og 16 % karbamidperoksid) brukes sammen med tilpassede blekeskinner til hjemmebruk.

Den klebrige, tyktflytende konsistensen gjør at gelen blir på tannen. Den leverer maksimale blekeresultater med minimal sensitivisering. Opalescence PF er tilgjengelig i en behagelig standardsmak, eller med mint- eller melonsmak.

TEMA: MUNNTØRRHET

VERDENS LEDENDE VAREMERKE INNEN PROFESJONELL TANNBLEKING

30+ års erfaring

Før behandling med Opalescence™ PF

100 millioner hvitere smil

50+ Etter behandling med Opalescence™ PF

bransjepriser innen tennbleking

Opalescence GoTM (6 % hydrogenperoksid) gjør kosmetisk tannbleking ekstremt behagelig. Med de forhåndsfylte UltraFitTM Trays, som tilpasser seg ethvert smil, blir profesjonell tannbleking både stressfri og rimelig. Bare 5 til 10 påføringer på 60–90 minutter hver er nok til å oppnå flotte blekeresultater.

Opalescence-blekegelen inneholder PF-sammensetningen (kaliumnitrat og fluorid) for å styrke emaljen og redusere sensitiviteten. Den vannbaserte gelen hindrer dehydrering og tilbakefall av farge.

HVORFOR BØR DU VELGE OPALESCENCE? eu.ultradent.blog

FINN UT MERE PÅ WWW.ULTRADENT.EU

13 © 2022 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved.

TEMA: MUNNTØRRHET

1: Ru tunge med rødlig islett som kjennetegner munntørrhet. Bak på tungen ses et hvitaktig område, det er sopp. Pasienten har nettopp vært igjennom en penicillinkur hos legen, og har som følge av det utviklet sopp. Det sees rødme i kinnslimhindene på grunn av tørrhet.

2: Underkjeve med bitthevning på alle tenner.

3: Retraksjoner ved kronekanter. Plastbehandling foretatt som følge av rotkaries.

PASIENTCASE 2: 63-årig kvinne etter strålebehandling En 63-årig kvinne som tidligere har hatt cancer i tungen og som følge av det har fått strålebehandling. Hun er erklært helt frisk, men er på grund av strålebehandlingen ekstremt munntørr, veldig likt pasienter med Sjøgrens. Hun har fått laget full bittheving med metall-keramikkrone på alle tenner. Pasienten har siden fått periodontitt, som er velbehandlet. Det har likevel ført til blottlegning av tannrøtter med påfølgende risiko for rotkaries. Pasienten har en god munnhygiene. På tross av dette ses nye kariestilfeller ved de regelmessige undersøkelser. Pasienten starter på klinikken på våren 2020, hvor BW er tatt. Status ved seneste FU er fra den 3. desember 2020.

BEHANDLING AV MUNNTØRRHET Ved munntørrhet kan man bruke tyggegummi, pastiller og sugetabletter, som er sukkerfrie. Inntak av hyppig væske (sukker- og syrefri) kan lindre tørrheten i munnen i kortere tid. Noen bruker fysiologisk saltvann. Kald kamillete kan

14

ha en beroligende og lindrende effekt på slimhinnene. Spytterstatningsprodukter eks. Gum Hydral kan brukes både natt og dag. Her anbefales det å bruke spray på dagtid og geleen om natten, da den gir en langtidseffekt. Det er viktig at pasienten gir de forskjellige produkter en

sjanse over en periode for å finne ut hva som virker for den enkelte. [2,13] TANNPLEIERENS ROLLE Ved Sjøgrens er det viktig at pasienten har en optimal munnhygiene. Slimhinnene skal fuktes så det ikke oppstår

TEMA: MUNNTØRRHET

sår eller revner, som kan gi ubehag eller infeksjon. Pasienten bør innkalles oftere til kontroll for karies, gingivitt og periodontitt. Ved behov kan det gjøres en forsiktig manuell scaling, da gingiva ofte er meget følsom. Noen pasienter kan anbefales å bruke en ultrabløt tannbør-

ste, hvis de har sart og sensitiv gingiva.

Ved belegg på tungen kan det anvendes en tungeskrape. Ofte sees kariesprogresjon hos Sjøgrens-pasienter, så regelmessig fluorapplikasjon og daglig bruk av Duraphat tannpasta anbefales. Det er dog ikke alle pasienter som kan bruke

Duraphat, da det har en sterk smak som kan påvirker de sarte slimhinnene.

Fluortannpasta med 1450 ppm uten natriumlaurylsulfat og med en mild smak kan være en mulighet. Ved behov kan pasienten bruke klorhexidin 0,12% uten alkohol. [2]

Referanser: 1] Sjøgrens – Led- og bindevævssygdomme. Aarhus Universitetshospital, auh.dk 2] Sjøgrens syndrom. Patienthåndbogen, sundhed.dk 3] Raynauds syndrom. Patienthåndbogen, sundhed.dk 4] Vejledning til patienter mede Sjøgrens Syndrom. Rigshospitalet, rigshospitalet.dk 5] Tilskud til tandbehandling ved Sjøgrens syndrom. SST. Danske regioner og Tandlægeforeningen, 2019, sst.dk 6] Den særlige tilskudsordning. Region Syddanmark, regionsyddanmark.dk/wm424598 7] Tandskader som følge af Sjøgrens Syndrom. Tandlægeforeningen, tandlaegeforeningen.dk 8] Sialometri, Region Nordjylland, rn.dk 9] Schirmers test. Patienthåndbogen, sundhed.dk 10] Lissamine Green, Oftamolog nr. 4, 2004, europages.com 11] Røntgen af bihuler, orbita og hals. Lægehåndbogen, sundhed.dk 12] Spytkirtelskintigrafi. Region Midtjylland, rm.dk 13] Mundtørhed – årsager, udredning og behandling. Siri Beier Jensen. Hand-out slides fra kursus for praktikværter, 2019

ScanOrder

- Nå med full lagerstyring Spar tid med Scann og bestill

- rask, enkel og effektiv varebestilling

NYHET! Full Lagerstyring

- gir deg fullstendig kontroll og oversikt over din beholdning, bestillinger og restordre.

NYHET! Enkel, tidsbesparende varetelling

- varetellingsfunksjon som gir deg komplette lister rett i mailboksen, klar for din regnskapsfører.

Frivillig bokssystem

- vi tilbyr praktiske, gjennomsiktige bokser som gir god oversikt på lageret, dersom du ønsker bokssystem.

Prøv du også!

Ta kontakt med oss, vi hjelper deg i gang! www.licscadenta.no forbruk@licscadenta.no // 67 80 58 80

15

TEMA: MUNNTØRRHET

PRIMÆRT SJÖGRENS SYNDROM – ORALE OG OKULÆRE ASPEKTER Hva skjer egentlig når spytt- og tårekjertlene ikke virker som de skal? Og hvilke konsekvenser vil det få for livskvaliteten? I en avhandling ved Det odontologiske fakultet har Shermin Rusthen sett nærmere på dette.

Temaene for avhandlingen hennes var å vurdere orale og okulære forandringer og oral helserelatert livskvalitet hos pasienter med Sjögrens syndrom. Det ble gjort omfattende undersøkelser av munnhule, spytt, øyets overflate og tårer. Videre ble forstyrrelser i smak- og luktfunksjon undersøkt, og bakteriene i spyttet ble analysert.

Det å ha tørre øyne og tørr munn er ofte svært smertefulle tilstander, noe som igjen kan resultere i at livskvaliteten forringes dramatisk for disse pasientene. Det å forstå hvordan disse tilstandene påvirker pasientene blir derfor avgjørende for å kunne bedre behandlingstilbudet.

Sjögrens syndrom gir helt spesifikke utslag på spytt- og tårekjertler, men det finnes også mange pasienter som ikke oppfyller kriteriene for diagnosen Sjögrens syndrom, men som strever med tørre øyne og tørr munn av ukjent årsak. Disse pasientene vies ofte lite oppmerksomhet i forskningen og dette ble også adressert i avhandlingen.

Nedsatt smak og smak- og luktfunksjon var tydelig til stede hos pasienter med Sjögrens syndrom i motsetning til kontrollgruppen. Dette funnet gjaldt også oral helserelatert livskvalitet, som var signifikant dårligere hos pasientene enn hos kontrollgruppen.

I to av artiklene ble resultater fra pasienter med Sjögrens syndrom også sammenlignet med pasienter som ikke oppfylte kriteriene for sykdommen, men hadde plager knyttet til tørr munn og tørre øyne, samt med friske kontrollpersoner. Det viste

16

seg at Sjögrenspasientene hadde betydelig lavere salivasekresjon, noe som betyr at de produserer mindre spytt. Subjektiv følelse av munntørrhet var utbredt hos begge pasientgruppene. Videre fant man at både Sjögrenspasientene og den andre pasientgruppen, hadde større grad av alvorlig tørre øyne enn den friske kontrollgruppen.

Det ble også undersøkt om det fantes forskjellige bakterier i spyttet hos pasienter rammet av Sjögrens enn hos andre.

Bakteriene i spyttet ble kartlagt ved hjelp av PCR og 16S rRNA gensekvensering. Man observerte at noen bakterieslekter dominerte hos pasientene. Det var bakterieslektene Prevotella, Veillonella, Streptococcus, og Haemophilus. Spyttprøvene viste også tegn til at det eksisterte en mikrobiell ubalanse (dysbiose) hos Sjögrens- pasientene.

Hovedkonklusjonen fra disse studiene er at det er viktig med en tverrfaglig subjektiv og objektiv evaluering av pasienter med tørr munn og tørre øyne, fordi dette kan bidra til bedre livskvalitet og pasientomsorg. På sikt kan informasjon om sammensetningen av bakterieflora hos pasienter med Sjögrens kunne bidra til utformingen av salivære biomarkører til bruk i tidlig diagnostikk Artikkelen er først publisert hos Den norske tannlegeforenings tidsskrift «Tidende».

Nyhet!

Produkter som smører, gir fuktighet og lindrer når ingenting annet hjelper.

Proxidents gule produkter for tørr og følsom munn er ekstra milde og helt uten smaksstoffer. De smører, gir fuktighet og lindrer når ingenting annet hjelper. I serien inngår smørende munnspray, fuktighetsgivende munngel, fuktighetsgivende fluorskyll og mild fluortannkrem. Tannkremen er dessuten uten skummidler og fargestoffer, og er så skånsom at den anbefales av Asthma Allergy Nordic.

Du finner produktene på Boots Apotek og Øvrebø Rehabilitering.

TEMA: MUNNTØRRHET

MUNNTØRRHET KAN HENGE SAMMEN MED SYKDOM I ØYELOKKET Hvis en pasient er plaget med tørr munn, er det en risiko for at vedkomne i tillegg sliter med tørre øyne. Og det kan være fettkjertlene i øyelokket som er problemet.

– Samlet sett ser vi at hos pasienter som plages med tørre slimhinner, kan det at de sliter med munntørrhet være et symptom på at de også har mer alvorlige plager med tørre øynene, enn de som ikke har tørr munn, forklarer Ida Fostad, ph.d. fra Institutt for oral biologi.

Fostad gjorde store deler av sitt doktorgradsarbeid ved Harvard Medical School under veiledning av professor Darlene A. Dartt. Tilbake i Norge undersøkte hun over 300 pasienter ved Tørreøyneklinikken til prosjektet. Hun fant at en overvekt av munntørre pasienter også hadde defekte fettkjertler i øyelokket, og dermed slet med tørre øyne.

BESKYTTER TÅRENE FRA Å FORDAMPE Fettkjertlene på innsiden av øyelokket hindrer at tårene våre fordamper, fordi de skiller ut et fettlag som blir liggende på overflaten av tårefilmen. Når kjertlene ikke skiller ut tilstrekkelig med fett, blir beskyttelseslaget så tynt at noe av tårevæsken fordamper. Hvis vi får redusert tårevæsken

18

vår på denne måten, opplever vi tørre øyne.

Den viktigste årsaken til at fettkjertlene slutter å virke er at utløpsgangene først stoppes til av sekret og cellerester.

– Da kan ikke kjertlene lenger tømme ut sekret, og de skrumper gradvis inn og slutter å virke, forklarer Fostad.

De fleste befolkningsstudier viser at mellom 5-30 prosent av har tørre øyne.

I Norge antas man at minst en halv million er rammet av tørre øyne av ulik alvorlighetsgrad, mens i Asia er hyppigheten spesielt høy.

KVINNER OG MEDISINBRUKERE I RISIKOSONEN Noe annet Fostad fant i sitt prosjekt, var at det er større risiko for å være plaget med tørrhet begge steder, i munn og øyne, dersom du er kvinne, og dersom du bruker reseptbelagte medisiner.

– Mange medisiner kan, på ulike måter, hemme utskillelse fra øye-kjertlene- og spyttkjertlene. Og noen av de vanligste symptomene på den autoimmune sykdommen Sjögrens syndrom, er nettopp tørrhet i både øyne og munn. Vi vet også at sykdommen i hovedsak rammer kvinner etter overgangsalderen, forteller hun.

Fostad, som også er tannlege, så også gjennom sin forskning at de som slet med tørre øyne, som i tillegg slet med munntørrhet, hadde mer alvorlige problemer med tørre øyne.

TØRRE SLIMHINNER TIL BESVÆR Tørre øyne kan være svært plagsomt. Det kan gjøre at pasienten ser dårligere, får kronisk ubehag, og smertefulle sår og arr på øyeoverflaten. Generelt kan det føre med seg mye som bidrar til å forringe livskvalitet.

På lik linje kan munntørrhet føre til flere hull i tennene og dårlig munnhelse generelt, infeksjoner i slimhinnene i munnen, sykdom i tannkjøttet og tannerosjoner, eller det som ofte refereres til som syreskader.

Plager med munntørrhet er relativt vanlig.

Særlig dukker problemet opp ettersom vi blir eldre. I Norge er minst 2500 pasienter rammet av Sjögrens syndrom, som er en av de vanligste sykdommene der problemer med tørr munn er et framtredende symptom.

Ida Fostad forsvarte sin doktorgrad «Salivary Dysfunction and Dry Eye Disease – a Clinical and Laboratory Approach to Novel Assessment and Treatment» ved Institutt for oral biologi, Det odontologiske fakultet, i desember i fjor. Hovedveileder var professor Darlene A. Dartt, fra Harvard Medical School og medveiledere var professor Tor Paaske Utheim og professor emeritus Edvard Messelt ved Institutt for oral biologi, Universitetet i Oslo. Universitetslektor Neil Lagali, ved Linköpings Universitet, var også en sentral samarbeidspartner på prosjektet.

Artikkelen er produsert av UiO.

TEMA: MUNNTØRRHET

The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness

The Challacombe Scale was developed from research conducted at King’s College London Dental Institute under the supervision of Professor Stephen Challacombe*. The purpose of this scale is to be able to visually identify and quantify whether your patient has xerostomia (dry mouth) and if so, how it changes over time and the most appropriate therapy options. This scale is applicable whatever your profession.

The Challacombe Scale works as an additive score of 1 to 10 : 1 being the least and 10 being the most severe. Each feature scores 1 and symptoms will not necessarily progress in the order shown, but summated scores indicate likely patient needs. Score changes over time can be used to monitor symptom progression or regression.

1

Mirror sticks to buccal mucosa

2

Mirror sticks to tongue

3

Saliva frothy

4

No saliva pooling in floor of mouth

5

Tongue shows generalised shortened papillae (mild depapillation)

6

Altered gingival architecture (ie. smooth)

7

Glassy appearance of oral mucosa, especially palate

8

Tongue lobulated / fissured

9

Cervical caries (more than two teeth)

10

An additive score of 1 - 3 indicates mild dryness. May not need treatment or management. Sugar-free chewing gum for 15 mins, twice daily and attention to hydration is needed. Many drugs will cause mild dryness. Routine checkup monitoring required.

An additive score of 4 - 6 indicates moderate dryness. Sugar-free chewing gum or simple sialogogues may be required. Needs to be investigated further if reasons for dryness are not clear. Saliva substitutes and topical fluoride may be helpful. Monitor at regular intervals especially for early decay and symptom change.

An additive score of 7 - 10 indicates severe dryness. Saliva substitutes and topical fluoride usually needed. Cause of hyposalivation needs to be ascertained and Sjögrens Syndrome excluded. Refer for investigation and diagnosis. Patients then need to be monitored for changing symptoms and signs, with possible further specialist input if worsening.

Debris on palate or sticking to teeth

* S Osailan et al “Investigating the relationship between hyposalivation and mucosal wetness“ (2011) Oral Diseases volume 17, Issue 1, Pages: 109–114

A.S Saliva Orthana - fast relief for dry mouth Free CPD For further information please visit www.challacombescale.co.uk or call us on 01264 332172 For A.S Saliva Orthana product information please visit www.aspharma.co.uk or call us on 01264 332172

© King’s College London 2011

19

FAGLIG

til rette for at tannlege/tannpleier kan samarbeide tverrfaglig rundt den enkelte pasient.

NY RETNINGSLINJE FOR TANNHELSETJENESTER TIL BARN OG UNGE Det helsefremmende og forebyggende perspektivet står sentralt i den nye retningslinjen. Det er mange anbefalinger om primærforebyggende tiltak for å unngå tannsykdom. Dessuten anbefales det å behandle og hindre utvikling av sykdommen karies i tidlige faser, slik at det ikke blir nødvendig å bore og legge fylling i tanna.

Retningslinjen er omfattende med vel 50 anbefalinger fordelt over 12 kapitler.

Målgruppen for retningslinjen er ledere av den offentlige tannhelsetjenesten og personell som yter tannhelsetjenester til barn og unge, også i privat sektor.

20

TVERRFAGLIG SAMARBEID OG BRUKERMEDVIRKNING Tverrfaglig samarbeid har fått mye plass i retningslinjen. Tannhelsetjenestens ledelse bør ha samarbeidsavtaler med kommuner og helseforetak og legge

BARN OG UNGE MED SÆRLIGE BEHOV I den nye retningslinjen er barn og unge med særlige behov løftet frem i eget kapittel.

Gruppen omfatter barn og unge med kognitive-, psykiske eller somatiske helseutfordringer og/eller habilitering- eller rehabiliteringsbehov.

Tannhelsetilbudet til disse barna er mangelfullt og skjevfordelt. Det anbefales å bygge opp og organisere tilbudet for å sikre dem lik tilgang til likeverdige tannhelsetjenester av god kvalitet og tilrettelagt for den enkelte. Dette bør gis av tannhelseteam med særskilt kunnskap om målgruppen eller ved å få råd eller henvise til barnetannlege (spesialist i pedodonti).

Mange fylker har ingen pedodontist og det anbefales at hvert fylke skal sørge for å ha tilstrekkelig antall av disse spesialistene.

BARN SOM ER REDDE FOR Å GÅ TIL TANNLEGEN Andre som får spesiell oppmerksomhet er barn og unge med tannbehandlingsangst. Tannhelsepersonell skal forebygge tannbehandlingsangst og gå varsomt frem ved tannbehandling av barn. Det anbefales at fylkene har tilrettelagt tilbud for barn som ikke mestrer tannbehandling - tverrfaglige team med psykolog og tannhelsepersonell. Noen fylker er i gang med å bygge opp tilbud i samarbeid med regionalt odontologisk kompetansesenter.

Opplysningsplikt til barnevernet Retningslinjen har dessuten et kapittel om barnemishandling, overgrep eller omsorgssvikt av barn og unge med anbefaling om tannhelsepersonellets opplysningsplikt til barnevernet og at «Tannhelsepersonell bør ha kunnskap om hvilke tegn som kan gi grunn til å

AKTUELT

tro at barn kan være utsatt vold eller overgrep».

NTpF har vært involvert i arbeidet med retningslinjene, og NTpFs leder Hilde Aga har denne kommentaren til arbeidet, sett fra foreningens side: - I den endelege versjonen av retningslinjen er det helsefremmende og forebyggende arbeidet blitt sterkere vektlagt, og det samme er samhandling. I høringsrunden understreket NTpF viktigheten av at dette området ble vektlagt sterkere. Vi etterlyste også overfor Helsedirektoratet at de burde styrke sin fagkompetanse på dette området. Helt konkret etterlyste NTpF tannpleierfaglig kompetanse i direktoratet. Ellers har tannpleierne rundt om i fylkene vært involvert i den konkrete utformingen av våre innspill til Helsedirektoratet, sier hun.

Hele retningslinjen finnes på www.helsedirektoratet.no/retninglinjer

RETNINGSLINJEN OMFATTER FØLGENDE PUNKT UNDER «TVERRFAGLIG SAMARBEID OG BRUKERMEDVIRKNING»: • Tannhelsetjenesten bør samarbeide med kommuner, helseforetak og statlige virksomheter • Tannhelsetjenesten skal samarbeide med helsestasjon, skolehelsetjenesten, og helsestasjon for ungdom • Tannhelsetjenesten bør samarbeide med asylmottak om omsorgssenter for mindreårige asylsøkere • Tannhelsetjenesten kan samarbeide med barnehager • Tannhelsetjenesten bør gjennomføre brukerundersøkelser blant barn og unge og deres foresatte RETNINGSLINJEN OMFATTER FØLGENDE PUNKT UNDER «FOREBYGGENDE TANNHELSETJENESTER OG OPPFØLGING AV BARN OG UNGE MED RISIKO FOR TANNSYKDOM»: • Tannhelsepersonell bør tilrettelegge for gode pasientbesøk og ha effektive rutiner ved «ikke-møtt» • Barn og unge med høy kariesrisiko bør identifiseres tidlig og få tett oppfølging • Foresatte til barn med høy kariesrisiko bør involveres særskilt i behandlingen av barnet • Tannhelsepersonell bør benytte motiverende intervju for å hjelpe barn og unge til å endre uheldige tannhelsevaner • Barn og unge med høy eller moderat kariesrisiko bør få fissurforsegling i de permanente molarene • Barn av foreldre med psykisk sykdom, rusmiddelavhengighet eller alvorlig somatisk sykdom bør få høy oppmerksomhet

Støtte til informasjonsfilm om tannhelse for samiske barn Sametingsrådet har bevilget et tilskudd på 134 000 kroner til Troms og Finnmark fylkeskommune ved Målselv tannklinikk. De skal lage en informasjonsfilm på samisk om tannhelse for samiske barn.

– Sametinget ser det som positivt at Troms og Finnmark fylkeskommune ved Målselv tannklinikk ser behov for informasjonsmateriell på samisk, og påtar seg arbeidet med å produsere en film på samisk tilpasset barn og unge, sier sametingsråd Runar Myrnes Balto (NSR).

Filmen skal motivere barna på en morsom måte til å ta vare på tennene sine. Den skal fremme kunnskap om tenner og tannhelse hos samiske barn

i barneskolealder, for å forebygge karies og tannhelseproblemer, som kan få store konsekvenser senere i livet. Filmen skal brukes som en del av undervisningen på skolene, og av tannpleiere på skolene i forbindelse med forebyggende virksomhet.

Når barn får lære noe nytt på morsmålet sitt, øker forståelse og interesse for temaet.

– Sametinget ser at dette kan være et nyttig verktøy i å fremme god tannhelse, og dermed også bidra til bedre psykisk helse. Riktig og god informasjon skal kunne bidra til økt kunnskap om tannhelse og kunne bidra til å minske behandlingsbehov hos flere barn, og også bidra til å minske utvikling av tannbehandlingsangst, sier Myrnes Balto.

Tilskuddet på 134 000 kroner bevilges fra tilskuddsordningen Tilskudd til helse-, omsorg-, og barnevernsprosjekter og prioriteringen «prosjekter som styrker psykisk helse hos samiske barn og unge».

21

NÅ TILGJENGELIG UTEN RESEPT

Vinner kampen mot karies

Effektiv forebygging for pasienter med økt kariesrisiko* Duraphat® høykonsentrert fluortannpasta er klinisk bevist å være mere effektiv i forebygging av dental karies enn en vanlig tannpasta:1-4

• Duraphat® 5 mg/g fluortannpasta forebygger kaviteter ved å arrestere og reversere primære rot- og tidlige fissurkaries lesjoner1-4 • Nå tilgjengelig så pasientene kan kjøpe den uten resept, med veiledning fra apoteket

5 mg/g natriumfluorid

Tannpleiere kan nå anbefale Duraphat® * Pasienter ≥ 16 år med forhøyet kariesrisiko.

Referanser: 1. Baysan A et al. Caries Res 2001;35:41-46. 2. Ekstrand et al. Caries Res 2013;47:391–8. 3. Schirrmeister JF et al. Am J Dent 2007;20. 212-216. 4. Ekstrand et al. Gerod 2008; 25:67-75.

CF Duraphat «Colgate Palmolive A/S» Kariesprofylaktikum ATC-nr.: A01A A01 TANNPASTA 5 mg/g: 1 g inneh.: Fluor 5 mg (som natriumfluorid) tilsv. 5000 ppm fluor, natriumbenzoat (E 211), sakkarinnatrium, sorbitol, hjelpestoffer. Fargestoff: Briljantblå FCF (E 133). Indikasjoner: Forebygging av dental karies hos ungdom og voksne, særlig blant pasienter som er utsatt for flere typer karies (koronal og/eller rotkaries). Dosering: Skal kun brukes av voksne og ungdom ≥16 år. En 2 cm lang stripe (gir 3-5 mg fluor) påføres tannbørsten for hver tannpuss. Tennene pusses grundig 3 ganger daglig, etter hvert måltid, vertikalt, fra tannkjøttet til tannspissen. Administrering: Skal ikke svelges. Grundig pussing tar ca. 3 minutter. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Forsiktighetsregler: Skal ikke brukes av barn eller ungdom <16 år. Høyt fluorinnhold. Tannspesialist bør konsulteres før bruk. Et økt antall potensielle fluorkilder kan gi fluorose. Før bruk bør det foretas en vurdering av samlet fluorinntak (dvs. drikkevann, salter som inneholder fluor, andre legemidler med fluor). Samtidig bruk av fluortabletter, -dråper, -tyggegummi, -gel eller -lakk og vann eller salt tilsatt fluor, skal unngås. Ved beregning av anbefalt mengde fluoridioner (0,05 mg/kg pr. dag fra alle kilder og maks. 1 mg pr. dag) må mulig svelging av tannpasta tas med i beregning (hver tube inneholder 255 mg fluoridioner). Inneholder natriumbenzoat som virker mildt irriterende på hud, øyne og slimhinner. Graviditet/Amming: Data mangler fra bruk hos gravide. Dyrestudier har vist reproduksjonstoksiske effekter ved svært høye doser. Skal ikke brukes ved graviditet og amming, med mindre en grundig nytte-/risikovurdering er utført. Bivirkninger: Sjeldne (>1/10 000 til <1/1000): Immunsystemet: Hypersensitivitetsreaksjoner. Ukjent: Gastrointestinale: Brennende følelse i munnen. Overdosering/Forgiftning: Akutt intoksikasjon: Toksisk dose er 5 mg fluor/kg kroppsvekt. Symptomer: Fordøyelsesproblemer som oppkast, diaré og abdominalsmerter. Kan være dødelig i svært sjeldne tilfeller. Mentol: Kan forårsake kramper ved inntak av store mengder, spesielt hos småbarn og barn. Behandling: Ved svelging av en betydelig mengde, skal det omgående utføres tarmskylling eller fremtvinges brekninger. Det må tas kalsium (store mengder melk) og pasienten må holdes under medisinsk observasjon i flere timer. Kronisk intoksikasjon: Fluorose: Tannemaljen vil få et misfarget eller flekkete utseende når en fluordose >1,5 mg/dag absorberes daglig over flere måneder eller år, avhengig av dosen. Ledsages av alvorlige former for økt skjørhet i tannemaljen. Benfluorose blir kun sett ved høy kronisk fluorabsorpsjon (>8 mg/ dag). Pakninger og priser: reseptpliktig: 51 g kr. 103,20. 3 x 51 g kr. 237,20; reseptfri: pris ikke fastsatt. Basert på SPC godkjent 23.08.2016. (Se www.legemiddelsok.no.)

22

www.colgateprofessional.no www.colgatetalks.com

Støtte til pasienter som lever med kreft Kerry og Roy snakker med Joss Harding om egne erfaringer Roy Joss Harding Joss Harding er utdannet tannpleier og er talsmann for en mer samarbeidsvillig og holistisk tilgang til den kontinuerlige munnpleie hos pasienter med kreft.

1 av 3

mennesker vil ha fått kreftdiagnose ved fylte 75 år.

Det positive er at flertallet av disse menneskene nå kommer til å overleve.

Dette betyr at vi vil komme til å se flere pasienter som lever med kreft som gjennomgår tannkirurgi, og som klinikere må vi sørge for at vi støtter disse pasientene så godt som det lar seg gjøre.

Som klinikere er vi klar over hvilken innvirkning kreften i seg selv kan ha på pasienters munnhelse, men på grunn av tidsbegrensninger har vi sjelden muligheten til å snakke med pasientene og få full innsikt i den tilleggsbelastningen kreftbehandlingen medfører. I min rolle som ambassadør for stiftelsen Mouth Cancer foundation er jeg lidenskapelig opptatt av å støtte kreftpasienters munnhelse på hele reisen.

Kerry og Roy er to pasienter jeg har blitt kjent med på jobb. De har generøst gitt tillatelse til at deres historier kan publiseres, da de håper at andre kan lære noe av deres erfaringer. All ære til dem for å være så åpne og oppriktige.

Kerry Etter måneder med forskjellige mageproblemer og legebesøk, fikk Kerry diagnosen kreft i blindtarmen. En diagnose der den eneste behandlingen var en svært invasiv og livstruende operasjon, etterfulgt av cellegiftbehandling.

Hvilke matvarer Kerry nå kan spise, har endret seg betraktelig som et resultat av behandlingen hun fikk. Dette er delvis en direkte konsekvens av kreften, men det er også et resultat av den utlagte tarmen hun fikk etter operasjonen. I begynnelsen medførte det å spise nesten alltid at hun kastet opp. Men etter som hun ble stadig bedre og kvalmen ble mindre fremtredende, oppdaget Kerry at de fleste matvarer, deriblant frukt og grønnsaker, for alltid var borte fra tallerkenen hennes.

I forkant av behandlingen var Kerrys munnhelse god, og hun gikk jevnlig til timer hos tannlege og tannpleier. Men Kerrys munnhelse begynte å lide som et resultat av legemidlene som forårsaket munntørrhet, at hun var sliten og at tannpussingen derfor ble mindre behagelig, og fordi kostholdet hennes ble svært lite variert.

Selvom Kerry sa at hun ikke kunne skylde på sykehuset der hun ble behandlet, er det et faktum at hun ikke fikk noen råd som kunne ha hjulpet henne å ta vare på munnen, “de anbefalte ikke engang å begynne å skylle munnen etter oppkast.” Men Kerry var heldig som hadde et godt forhold til tannpleieren sin. Så selvom hun ikke kunne møte tannpleieren fysisk fordi immunforsvaret hennes var svekket, hadde tannpleieren telefonkonsultasjoner med henne, ga henne råd, og skaffet høykonsentrert fluortannpasta som kunne hjelpe til med å beskytte munnen hennes så godt som mulig.

Roy jobbet som tannpleier da han fikk diagnosen halskreft. Dette var etter syv måneder med feildiagnostisering, deriblant en tilstoppet hårfolikkel og en cyste.

Etter å ha fått diagnosen begynte Roy på en behandling som medførte en runde med agressiv kjemoterapi og stråling. Gjennom behandlingen var han hos forskjellige klinikere, deriblant en restorativ konsulent, onkologer, ernæringsfysiologer, smerteteam og taleteraputer. Roy ble aldri minnet på den innvirkningen behandlingen ville få på munnhelsen hans. Selvom dette kan ha vært fordi legene ikke ville fornærme ham med å gi ham åpenbar informasjon; de visste jo at han selv jobbet innenfor feltet, sa Roy at da han fikk diagnosen og i begynnelsen av behandlingen, var det vanskelig å ta til seg alt han burde. Han trengte ofte kona, som fulgte ham til alle avtaler for å høre på rådene som ble gitt og sørge for at ingenting ble glemt.

På toppen av at den fysiske helsen hans ble dårligere, måtte Roy også kjempe med sin egen psykiske helse, “det kaoset som behandlingen bringer med seg, både fysisk og følesesmessig, er enormt…det føles som om hele verden går deg mot”. Roy fortalte at det å vise pasientene at man står på deres side gir dem et stort løft. Små gester her og der, som å anbefale pasientene å prøve forskjellige produkter, dette gjør at pasientene føler at folk heier på dem.

Som tannhelsepersonell er vi oppmerksomme på risikoen knyttet til munnhelse for pasienter med kreft i hode og hals. Kerry og Roys historier viser at enhver kreftdiagnose øker pasientens risiko for å utvikle karies. Påkrevede endringer i kostholdet deres, såvel som livslang behandling med legemidler som forårsaker redusert spyttproduksjon, kvalme og utmattelse, alt dette gjør tennene sårbare.

Til tross for at hun gjorde sitt beste for å beskytte egen munn, mistet Kerry en av fortennene sine. Kerry beskrev dette som ‘et stort slag i ansiktet’ og det påvirket hennes psykiske helse: “For mange mennesker er eget ansikt, hvordan man ser ut, viktig. Når man da har et stort oppblåst ansikt som skyldes kortikosteroider, har mistet håret og tennene er ødelagte, da føler man seg helt elendig. Mitt smil er en del av den jeg er, det jeg gjør, en del av min personlighet. Det er deilig å kunne smile til folk og kunne le sammen med andre. Dersom du må holde munnen lukket fordi at du ikke vil at folk skal se den, drar det deg enda mer nedover...”

Gi god støtte til dine pasienter Som tannhelsepersonell er vi alle klar over hvor viktig det er å ha en full, sunn dentisjon, og vi vet hvilken innvirkning det å miste en tann kan ha på spising og den generelle helsetilstanden. Men når en pasient får en kreftdiagnose, er dette ofte en mulig bivirkning de ikke er klar over. Mange blir så fokuserte på å vinne over kreften at munnhelsen blir mindre viktig. Likevel, sa Roy da vi snakket med ham, er “forebygging bedre enn behandling, så jo mere vi kan gjøre for å hjelpe pasientene med å unngå å miste tenner, jo bedre er det.”

Det ligger i vår rolle som tannhelsepersonell å støtte pasienter som får kreftdiagnose med å mestre munnhelsen, spesielt når vi vet at de ikke har overskudd til å gjøre det selv. Minn dem og deres familier på de beste måtene å holde munnen ren på når de opplever bivirkninger av behandlingen, for eksempel ved å bruke munnskyllevann, en tannbørste med myk bust og høykonsentrert fluortannpasta. Selvom det ikke skulle være mulig for deg å treffe pasientene med nedsatt immunforsvar fysisk, har vi jo blitt mer vant til å kommunisere med pasientene digitalt i løpet av den seneste tiden, så det er absolutt mulig å sette opp jevnlige avtaler, gjennom hele pasientens behandlingsløp.

23 4036 Duraphat Cancer Article NO-216x266.indd 1

11.08.2021 10.32

FAGLIG

Det var rekordstor oppslutning om dentalutstillingen.

Clarion hotell i Trondheim var arena for MidtNorgemøtet.

STOR INTERESSE FOR MIDT-NORGEMØTET

som kan observeres. Diagnostikk er ikke lett, men det gjelder å være oppmerksom og se på hele munnhulen med et skarpt blikk.

Dagen bød på både kjent og ukjent, samtidig er det alltid fornuftig med gjennomgang og oppfriskning. Løes hadde også tid til dialog med og spørsmål fra deltagerne. Det gav flere tips og råd å ta med seg. Kurs gir også anledning til å bryte rutinen man fort kommer i på klinikken og komme hjem med «nye øyne».

Deltagerne jeg snakket med var veldig fornøyde med dagen. Det var en flink foreleser som med lun humor viste eksempler og gode bilder. Dentalutstillingen gav mulighet til å oppdatere seg på produktfronten. Der var også Kompetansesenteret Midt var blant utstillerne og viste blant annet frem oppdatert brosjyremateriell etter nedleggelsen av Norsk Tannvern.

Etter kurset hadde lokalavdelingen tatt initiativ til å treffes i skybaren på hotellet. Det var utrolig hyggelig for meg, som fortsatt ny fagansvarlig, å treffe og bli kjent med enda flere tannpleiere rundt om i landet. Fagkonferansen 2023 vil arrangeres i Trondheim og Trøndelag lokalavdeling vil være medarrangør. Det ser vi frem til!

Endelig kunne også Midt-Norgemøtet arrangeres igjen. Det er et stort arrangement med mange deltagere og hadde i år rekordmange utstillere på dentalutstillingen. Clarion hotell i Trondheim var fylt til randen.

Tekst og foto: Gry Jakhelln

Fagansvarlig hadde anledning til å delta første dag av møtet og denne dagen bød på kurs dedikert for tannpleiere med kjevekirurg og professor Sigbjørn Løes fra Kjevekirurgisk avdeling, Haukeland universitetssjukehus og UiT – Norges arktiske universitet.

Første del av dagen omhandlet pasientevaluering. Hvilke punkter i helseskjemaet bør man være spesielt oppmerksomme på? Medisiner som man bør være oppmerksom på og kan gi komplikasjoner, og hva som kan gjøres både på forhånd og i stolen.

Løes av innom ASA skalaen fra 1-4(5) (American society og anestisiology:

24

www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classificationsystem), som brukes til å evaluere pasienters risiko for komplikasjoner.

Boktips: Basic guide to medical emergencies in the dental practice av Philip Jevon.

Nettside til Norsk Restitusjonsråd : nrr. org – for oppdaterte Hjerte-lungeredningsråd og plakater til klinikken.

Andre del av dagen var viet til: Vanlige og uvanlige forandringer i munnhulen.

Her gikk Løes gjennom normale slimhinneforandringer, vanlige orale manifestasjoner av sykdom og viste eksempler på hva som trenger oppfølging og hva

FAGLIG

PIEZOSPISSER med universalgjenger

1P

Sub-og supragingival spiss til dype lommer. Effektiv, men samtidigt skånsam takket være den runda arbeidsdelen.

Kontakt din dentalleverandør eller W&H Nordic AB, t: 32853380, office@whnordic.no, wh.com Følg oss på Facebook

25

FAGLIG

Trakassering på jobb kan gi

ANGST OG SMERTER Arbeidstakere som trakasseres av sjefen, kan oppleve mer angstsymptomer og nakke- og ryggsmerter viser en ny studie fra Statens arbeidsmiljøinstitutt (STAMI).

I Norge opplever til enhver tid rundt fem prosent av arbeidstakere seg mobbet på jobben. I tillegg er det rundt 15 prosent som er utsatt for systematisk trakassering i jobbsammenheng uten at de nødvendigvis vil bruke merkelappen mobbing på det de opplever.

I enkelte tilfeller er det sjefen som er mobberen. − Trakasserende ledere viser til overordnede som utsetter sine ansatte for vedvarende trakasserende handlinger på arbeidsplassen. Dette kan være åpne og direkte handlinger som å latterliggjøre eller kritisere ansatte i andres nærvær, komme med negative bemerkninger og urettmessig kjefting, men kan også være indirekte og mindre synlige handlinger som å aktivt overse eller ignorere underordnede eller sabotasje av arbeid, forklarer Morten Birkeland Nielsen, professor i arbeids- og organisasjonspsykologi og forsker på STAMI. Vi vet allerede fra forskning at muskelskjelettsmerter har en klar sammenheng med organisatoriske og psykososiale forhold – det handler om hva en er utsatt for, hvordan det påvirker kroppen og hvilken helseeffekt det igjen har.

Det er imidlertid få studier som har sett på årsakene til at tyrannisk ledelse har så store effekter på ansattes helse og trivsel.

26

For å tette dette kunnskapshullet, har forskere fra STAMI over lang tid forsket på organisatoriske og psykologiske forhold knyttet til mobbing og ledelse, og nå de senere årene også på den mulige betydningen fysiologiske faktorer har.

AKTIVERER BIOLOGISKE SYSTEMER − Trakasserende ledelse er en type sosialt stress som kan aktivere biologiske systemer for å håndtere stress. Disse systemene påvirkes av flere faktorer som for eksempel genetikken vår, forteller STAMI-forsker Ann-Christin Sannes.

Hun er førsteforfatter på to nye studier som undersøker sammenhengen mellom trakasserende ledelse, CRHR1 haplotyper og symptomer på angst og nakke- og ryggsmerter hos sysselsatte i Norge.

Haplotyper er genvarianter som ligger tett ved hverandre på samme kromosom og som oftest nedarves sammen. − CRHR1 er viktig i reguleringen av kortisol som utskilles når vi opplever stress. På den bakgrunnen er det sannsynlig at CRHR1 spiller inn i reguleringen av stressresponsen, forklarer Sannes.

Studiene om trakasserende ledelse og angstsymptomer avdekket en klar sammenheng hos kvinner, men ikke hos menn. Kvinnene med to kopier av haplotypen CRHR1 TAT rapporterte en større effekt av trakasserende ledelse på sine angstsymptomer enn kvinner med bare en eller ingen kopier av denne haplotypen. − Studien indikerer at det er klare forskjeller i angstsymptomer basert på genetiske faktorer hos kvinner som opplever trakasserende ledelse, forklarer Sannes.

SAMME FUNN OM NAKKEOG RYGGSMERTER Funnene gjentok seg i den andre studien, der målet var å undersøke sammenhengen mellom trakasserende ledelse, CRHR1 CTC haplotype og nakke- og ryggsmerter blant sysselsatte i Norge.

Også her rapporterte kvinnene med to kopier av haplotypen CTC at trakasserende ledelse hadde en større effekt på nakkeog ryggsmerter enn kvinner med en eller ingen kopier. Og igjen gjaldt sammenhengen kun for kvinner, ikke menn. − Regulering av stressresponsen kan påvirke hvordan vi opplever smerte. Dette kan være en forklaring på påvirkningen CRHR1 har på funnene også i denne studien, sier Sannes.

Forskerne kan ennå ikke si noe sikkert om hvorfor sammenhengen bare finnes hos kvinner.

POSITIV LEDERSTIL KAN REDUSERE SYKEFRAVÆRET Nakke- og ryggsmerter er en av de største grunnene til sykefravær i Norge. Det samme er psykiske lidelser, som for eksempel angst.

Tidligere forskning viser at ansatte som er utsatt for denne type ledelse rapporterer både psykiske og fysiske helseplager, lavere jobbtrivsel og et ønske om å bytte arbeidsgiver. − Funnene viser at det er mye å tjene for alle parter å redusere faktorer som kan påvirke slike plager negativt. En positiv og støttende lederstil kan potensielt redusere sykefravær på arbeidsplassen, samt øke jobbtrivselen, konkluderer Sannes.

Artikkelen er produsert av STAMI

FAGLIG

Mobbing på jobben kan gi både fysiske og psykiske negative helseeffekter, blant dem angst og depresjon.

(Foto: Anne L. Buvik)

27

FAGLIG

Produktnytt I denne spalten presenteres nye produkter som kan ha interesse og relevans for tannpleiere. Innholdet er levert av annonsørene og er kun redigert, slik at innholdet i spalten ikke er å regne som redaksjonelt stoff.

Bidrag til spalten sendes redaktøren på an-buvik@online.no.

NEEDLE-OFF FRA TECHNOMEDICS Needle-off er et stilig apparat som automatisk skrur av kanylen på din anestesisprøyte.

For automatisk fjerning og trygg oppbevaring av kontaminerte anestesikanyler.

Kompatibel med alle gjengede anestesisprøyter og kanyler.

Meget brukervennlig og enkel i bruk. www.technomedics.no/needleoff-smittevern

HAp+ sukkerfrie, friske sugetabletter øker salivaproduksjonen 20 ganger sammenliknet med ikke-stimulert spyttsekresjon og tre ganger mer enn ved bruk av tyggegummi.

Lav CGI – egnet for diabetikere. Leveres i esker med 16 stk, velg mellom tre friske smaker: sitron, ingefær/lime og jordbær/rabarbra.

Varenummer hos Plandent M125578 Giger Lime, M125576 Lemon, M125577 Strawberry Rhubarb

ARBEIDSSKO I FRA SUECOS Med Suecos har du sko du kan bruke hele arbeidsdagen. De er lette, komfortable og pustende. Suecos er «made-for-walking» og tilbyr foten helt riktig demping og bevegelsesfrihet. Suecos kombinerer komfort med det funksjonelle og det estetiske. Innersålens konstruksjon absorberer støt og tar vare på rygg, ledd og knær. Anti-skli undersåle gir brukeren full kontroll på alle typer underlag. www.healthworkers.no/sko

HAPPYNECKS NAKKEPUTE Dette er en ny, unik pute som forbedrer gapeevnen. Den gir bedre innsyn i arbeidsfeltet for deg som kliniker, gjør det lettere å gape for pasientene, og gir virkelig god støtte av øvre del av rygg og nakke!

Les mer: https://www.technomedics.no/happynecks-ergonomisk-pute/

28

HAP+ NYHET TIL MUNNTØRRE PASIENTER

ORBIS HANDIX SILIKONGRIP Engangs silikontrekk/grep med ruglete overflate forbedrer grep og følsomhet på vinkelstykker, turbiner, ultralydskalere mm. Handix rulles enkelt over instrumentet og letter grepet på instrumentet, noe som krever mindre muskelkraft og gir bedre ergonomi.

Pakningsstørrelse 100 stk, varenummer hos Plandent: M121211

ENAMELAST FLUORLAKK UTEN SMAK Enamelast fluorlakk fra Ultradent har bevist at forebyggende behandling kan være behagelig.

Enamelast er en smakssatt, Xylitolsøtet lakk med 5% natriumfluorid og naturlige resiner som bærestoff. Så langt har Enamelast vært tilgjengelig i en rekke smaker. Nå tilbys også den nye Flavor -Free uten smak. Den passer perfekt for de pasientene som ønsker å unngå fremmede smaker i munnen.

Kan også brukes av allergikere. Se ultradent.com.

HUSK GUM HEALTH DAY 12. MAI 12. mai er Gum Health day - en internasjonal markering med mål om å øke kunnskap og bevissthet rundt et sundt og friskt tannkjøtt. Tannpleieren er en nøkkelperson i dette arbeidet. Tannpleierforeningen markerer denne dagen på sosiale medier med denne plakaten. Vi oppfordrer alle medlemmer til å gå inn på NTpFs sider på sosiale medier og like og dele plakaten!

DIGITAL KARTLEGGING AV MUNNHELSE UMBRELLATMTM TUNGE-, LEPPEOG KINNRETRAKTOR Den nye Umbrella™ tunge-, leppe- og kinnretraktor er utformet for å forbedre den generelle pasientkomforten, samtidig som den skaper og opprettholder god tilgjengelighet til arbeidsfeltet.

Umbrella er fjærbelastet. Den holder derfor munnen åpen på en naturlig og skånsom måte. Dette er spesielt fordelaktig for engstelige pasienter.

Umbrella åpner mellomrommet mellom leppene og kinnene på en måte som leder spyttet bort fra tennene, og dette forbedrer tilgjengeligheten. Se www.ultradent.com.

TAKO-senteret har tatt i bruk et digitalt kartleggingsverktøy for munnhelse ved sjeldne diagnoser.

- Vi har laget en norsk versjon av skjemaene som MunH-center i Göteborg har brukt i over 20 år. Senteret har brukt disse som grunnlag for sine diagnosebeskrivelser i MHCbasen. Beskrivelsene er til stor nytte - særlig for tannhelsepersonell, forteller Pamela Åsten. Tannpuss og spising - Første gang et barn som er fem år eller eldre kommer til TAKO-senteret, ber vi dem svare på standardiserte spørsmål om munnhelse. Svarene blir registrert på et nettbrett før vi går inn på tannklinikken. Slik får vi god oversikt og fanger opp områder som trenger nærmere undersøkelse, fortsetter hun.

Registrerer funn Undersøkelsen på tannklinikken foregår på vanlig måte, men nå registrerer behandlerne kliniske funn også digitalt. I tillegg undersøker vi munnfunksjoner. Derfor er tannlege og tannpleier sammen med logoped eller fysioterapeut tilstede ved konsultasjonene.

Denne saken er hentet fra TAKO-posten. Les mer på tako.no

29

FAGLIG

HOVEDTILLITSVALGTE – FYLKER 2022/23 Navn

Fylke

Telefon

E-post

Tannklinikk

Ilona Mørch

Agder

99567435

ilona.morch@agderfk.no

Krøgnes

Anna Xuan-Hong Thi Nguyen

Innlandet

94253335

anna.xuan-huong.nguyen@innlandetfylke.no

Eli Helen Limstrand

Møre og Romsdal

71284930/93067499

eli.helen.limstrand@mrfylke.no

Kari-Anne Hatlen

Nordland

97105571

karhat@nfk.no

Therese-Marlene Wikbo

Troms og Finnmark

46953144

theresemarlene.wikbo@tffk.no

Vivi-Ann Hoff-Olsen

Oslo

92838318

vivi-ann.hoff-olsen@hel.oslo.kommune.no

Tove Salte Kallelid

Rogaland

41511764

Tove.salte.Kallelid@throg.no

Zohra Sakhi

Trøndelag

48088909

zohsa@trondelagfylke.no

Benthe Sogn

Vestfold og Telemark

90667317

benthe.sogn@vtfk.no

Ann-Elin Instebø

Vestland

92827484

ann.elin.instebo@vlfk.no

Jonill Engesæter

Viken

91628919

jonille@viken.no

Plasstillitsvalgt

Hareid

Madla

Saba Garani, Hanne Regine Dyrnes, Silje Kirkehus

Holmestrand

Nao Doung

NY KONTAKTINFORMASJON FOR NORSK TANNPLEIERFORENING I forbindelse med overgangen til Unio har NTpFs administrasjon fått ny kontaktinformasjon.

Vi ber alle medlemmer merke seg de nye mailadressene.

Tlf.: 90474117 Postboksadresse: Postboks 446 Sentrum, 0104 Oslo Besøksadresse (etter avtale): Welhavens gate 8 B, 0352 Oslo

E-postadresser fra 01.01.2022: Til foreningskontoret: post@tannpleier.no Til NTpFs leder: hilde.aga@tannpleier.no Til NTpFs fagansvarlige: gry.jakhelln@tannpleier.no

TANNPLEIERNES FORSIKRINGSKONTOR Som medlem i Tannpleierforeningen har du tilgang til gunstige medlemsforsikringer gjennom vårt eget Forsikringskontor - vi tilbyr forsikringer til deg og familien din. På Forsikringskontoret sitter det dyktige og erfarne rådgivere som kan hjelpe deg med dine spørsmål. I tillegg til Forsikringskontor har vi også etablert egen forsikringsportal.

Besøk www.tannpleierforsikring.no for mer informasjon og priser.

Ta kontakt

30

23 11 35 88

post@tannpleierforsikring.no om du har spørsmål.

Abonnement kr. 600 pr. år, utland kr .700 Gratis for medlemmer

Tidsskrift for Norsk Tannpleierforening Utgiver Norsk Tannpleierforening Postboks 446 Sentrum 0104 Oslo Besøksadresse (etter avtale) Welhavens gate 8 B 0352 Oslo Tlf. 904 74 117 E-post: ntpf@delta.no post@tannpleier.no

Annonser Linda Ludmann, NTpf E-post: post@tannpleier.no Tlf. 90 47 41 17

Redaksjon Ordkløveriet, Holmsdalen 14, 1634 Gamle Fredrikstad, an-buvik@online.no.

Materiellfrist 31. mai

Merkur grafisk er godkjent som svane­merket bedrift.

colorlab.no The Norwegian Color Research Laboratory

Merkur grafisk er PSO-sertifisert Vi tar kvalitet på alvor!

FORSIDEBILDE Foto: Shutterstock

Redaktør Anne L. Buvik an-buvik@online.no 95966151

OPPLAGSKONTROLLERT

Layout cathrines Fuglei xide.no

FAGANSVARLIG: Gry Ingebrigtsen Jakhelln gry.jakhelln@tannpleier.no Tlf. 95133580

Trykk Merkur Grafisk AS

Norsk Tannpleierforenings styre 2019-2023 Welhavens gate 8 B 0352 Oslo Tlf. 904 74 117 post@tannpleier.no

NESTLEDER Line Kalland Mobil: 90 55 07 85 line.kalland@innlandetfylke.no

STYREMEDLEM Lisa Brændø Mobil: 95 88 95 52 Lisa.brando@hel.oslo.kommune.no

1. VARAMEDLEM Linda Kjølstadmyr Mobil: 40 05 36 91 lkjolstadmyr@ems-Nordic.no

LEDER Hilde Aga Mobilnr: 92062416 hilde.aga@tannpleier.no

STYREMEDLEM Anne-Mai Nilssen Mob 92 09 90 43 annemai.nilsen@gmail.com

STYREMEDLEM Kristiane Muren Mobil: 95 18 77 64 Kristiane.muren@mrfylke.no

2. VARAMEDLEM: Mari Skeie Danielsen Mobil: 40 88 51 79 mariskeiedanielsen@gmail.com 3. VARAMEDLEM: Kristin Holtan Saga Mobil: 90 87 52 98 kristinsaga@hotmail.com

NTPFs ADMINISTRASJON Kontorleder Linda Ludmann, tlf. 904 74 177, epost: post@tannpleier.no IFDH REPR Anne-Mai Nilssen annemai.nilsen@gmail.com Hilde Aga hilde.aga@tannpleier.no

NTpFs lokalavdelingsledere 2022 AGDER: Leder: Camilla Lyngstad agdertannpleierforening@gmail.com Mobil: 90 36 13 12

HEDMARK Leder: Marthe Stakvik marthe.stakvik@innlandetfylke.no Mobil: 940 22 462

OSLO OG AKERSHUS Leder: Slavica Pejic Durasovic ntpfavdosloogakershus@gmail.com Mobil: 97 88 35 52

TROMS Leder: Nina Marielle Hansen ninamarielle@gmail.com Mobil: 41264205

VESTLAND Leder: Marita Bjørkelund Marita.bj@hotmail.com Mobil: 97592838

MØRE OG ROMSDAL Leder: Marianne S. Rudi mariannerudi@hotmail.com Mobil: 98 87 92 63

ROGALAND Leder: Ida Røneid Ntpf-rogaland@hotmail.com Mobil:90 26 48 28

VESTFOLD Leder: Minna Vale Sæter Minnavalesaeter@hotmail.com Mobil: 45289805

BUSKERUD Kontaktperson: Elise Hansen elise.korsmo.hansen@gmail.com Mobil: 48 29 55 79

NORDLAND Leder: Jill Rakel Hjartøy rakeljill@gmail.com Mobil: 90 66 11 53

TRØNDELAG Leder: Linda Brandhaug ntpf.sortrondelag@gmail.com Mobil: 97 13 20 35

ØSTFOLD Ikke aktivitet for øyeblikket

FINNMARK Leder: Berit Solbert berit.solberg@tffk.no

OPPLAND Leder: Anita Camilla Thune Anita@thune.nu Mobil:91 34 25 11

TELEMARK Leder: Vårin Helene Larsen varin.hl@gmail.com Mobil: 48258322

31

STYRKER MUNNENS

NATURLIGE FORSVAR

0% SLS MILD FORMEL

VED Å FORBEDRE DET

ORALE MIKROBIOMET

1*

Det er på tide å tenke nytt om munnhelse. Møt Zendium; tannkremen med en prebiotisk fordel1* som inneholder naturlige enzymer og proteiner for å styrke munnens naturlige forsvar.

For sterke tenner, sunt tannkjøtt2 og friskere pust. Klinisk bevist.

VISSTE DU AT ZENDIUM ER DEN MEST ANBEFALTE TANNKREMEN AV DANSKE TANNLEGER?*** Zendium contains 1450ppm sodium fluoride. 1. Adams SE et al. Sci Rep 2017; 27(7): 43344. 2. Daly S. et al. J. Dent. 80 (2019) S26–S32 *Prebiotics selectively stimulate beneficial bacteria. Zendium has a prebiotic benefit as it boosts good bacteria in the mouth, helping to balance the oral microbiome. Specifically, this refers to the oral plaque microbiome and the relative abundance of bacterial species with a known association with gum health or disease after 14 weeks of brushing twice a day with Zendium when compared to baseline. **Refers to the results of a gum health study on 113 people who used Zendium (total subjects = 229), UK 2017 and a measurement of gingival health by Modified Gingival Index (Lobene) after 13 weeks. Control was a fluoride toothpaste (1450ppm) without enzymes and proteins. ***Ipsos study, Denmark 2020.