Tandlægebladet 15 - 2008

Page 1

Den nye XO 4 Unit – din konkurrencefordel

“Free to focus” er vores løfte til dig. Den nye XO 4 Unit giver dig frihed til at fokusere på dine specifikke behov indenfor klinik effektivitet, faglige ekspertise, ergonomi og patientpleje. Oplev XO Collection 07/08. Bestil vores nye brochure på www.xo-care.dk eller ring 43 270 270.

NR. 15     TANDLÆGEBLADET   December 2008 . 112 . 1313-1388

Vinder af Den Danske Designpris 2007

nr. 15

· d e c e m b e r 2 0 0 8 · å r ga n g 1 1 2

Ta n d læ g e f o r e n i n g e n s m e d l e m s b la d D a n i s h D e n ta l J o u r n a l

Problemer med vandkvaliteten i dentalunits Handlemuligheder ved blødning i mundbund efter implantatindsættelse Tandlægeforeningens formand genvalgt på årets hovedgeneralforsamling

SEAL-TIGHT Engangsspidser til 3-funktionssprøjte

Masser af råstyrke. Uden at tænderne får tæv.

Beskytter mod smitteoverførsel - og giver tør luft, når du vil! l Spidserne kan bøjes 90° - uden at flowet påvirkes. Tør luft med det samme. l Hurtig udskiftning af spidser på kun 5 sek. Ikke nødvendigt at teste sprøjten for l Kompatibel med alle de mest anvendte typer at fjerne rester af vand. 3-funktionssprøjter. l Til engangsbrug - ingen krydskontaminering. l l

1 indre kanal til vand 5 ydre kanaler til luft

Listerine misfarver ikke tænderne selv ved daglig brug gennem lang tid1-6. Listerine ændrer heller ikke bakteriebalancen i mundfloraen og bevirker ikke, at der opstår resistente bakteriestammer 7.

Seal-Tight har en indre gul gummiforsegling, som fungerer som en ny o-ring, hver gang en ny spids sættes på. Vand og luft er separeret ved en kanal i midten til vand og 5 ydre kanaler til luft.

For kunne bruge Seal-Tight skal adapteren på 3-funktionssprøjten skiftes. Se på billederne hvilken adapter der passer på din 3-funktionssprøjte.

FÅ ADAPTER GRATIS NÅR DU KØBER EN PAKKE MED 200 SEAL-TIGHT SPIDSER!

Luzzani

KaVo

A-dec

Højste karakter i CRA Newsletter!

EXCELLENT - GOOD

Ring og bestil hos dit dentaldepot eller kontakt Kerr direkte på: 40 92 96 16

Referencer: 1. Charles et al. J Am Dent Assoc 2001; 32:670-5. 2. DePaola et al. J Clin Periodontol 1989; 16:311-5. 3. Lamster et al. Clin Prev Dent 1983; 5:12-16. 4. Overholser et al. J Clin Periodontol 1990; 17:585-79. 5. Gordon et al. J Clin Periodontol 1985; 12:697-704. 6. Charles et al. J Clin Periodontol 2004; 31:878-84. 7. Minah et al. J Clin Periodontol 1989; 16:347-52. ©2007 Tlf.: 70 20 52 12.

Læs mere om Kerr produkter på www.kerrhawe.com

List-06-01-04

=FKF1 A<GG< :8ICJ<E

(*(-

;\i \i gifYc\d\i d\[ mXe[bmXc`k\k\e ` _fm\[gXik\e X] [\ [\ekXcle`kj# [\i jk i g [Xejb\ kXe[bc`e`bb\i% ;\k m`j\i \e ep le[\ijµ^\cj\%

@e[_fc[ =X^c`^\ Xik`bc\i (*(- Larsen T, Marker OT, Løie-Andersen A, Gravesen J. Vandkvaliteten i danske dentalunits med og uden kimanlæg (*)+ Jensen T, Juhl AH. Behandling af masseterhypertrofi med botulinumtoksin. En oversigt og præsentation af et patienttilfælde (**' Jensen T, Madsen LN. Blødning i mundbund efter implantatindsættelse

=X^c`^ fi`\ek\i`e^ (**- Sørensen JW. Tandlægeskolens første årskongres blev en faglig og organisatorisk succes (**/ Ørstavik D, Dahl JE. Hvor står vi med adhesive rotfyllinger?

@CCLJKI8K@FE1 >@KK< JBFM

(*+) Brodam W. Cochrane-review: En akademisk opsang fra Cochrane (*++ Internationalt forskningsnyt (*+- Oversatte internationale abstracts

C\[\i f^ [\YXk Leder: (*+/ Praksisforsikringen har fået blåt stempel

KXe[c´^\ f^ jXd]le[ (*,0

?\cc\i\ ]µi\ \e ifc`^ k`cm´i\cj\ ` gifm`ej\e \e[ Yc`m\ \e e\imµj f^ \bjXck\i\k _fm\[jkX[jkXe[c´^\# cp[\i ]fidXe`e^\e ]iX kXe[c´^\ :Xic ;\k_c\]j\e# [\i ` (0)0 l[^Xm Yf^\e ¾IXX[ f^ M`eb ]fi [\e le^\ KXe[c´^\½%

(*,' (*,+ (*,(*,(*,. (*,/ (*,0 (*-'

Ny undersøgelse: Mange desinfektionsanlæg virker ikke Kort nyt Regler for frihed mellem jul og nytår Sådan registrerer du dine kursustimer HUSK! Få nedsat kontingent under barsel Husk at indbetale til pension – det betaler sig! Tandlægegerningen Hovedgeneralforsamling 2008: Tre kvinder i spidsen for Tandlægeforeningen

J\im`Z\j`[\i

– Ta Tandlægen må være indstillet på, at rent vand ikke kommer af sig selv, selv om man har investeret i et kimanlæg. æg.

(*-) (*-/ (*.( (*.. (*./ (*/+ (*/,

Navne Kalender Kollegiale henvisninger Tandlægeforeningens krisehjælp Stillinger Køb og salg Leverandørhenvisninger

<i`b G\k\ij\e# ]fidXe[ ]fi ;\ekXcYiXeZ_\]fi\e`e^\e# j`[\ (*,' 1313

DANISH DENTAL JOURNAL NR. 15, DECEMBER 2008, Ă…RG. 112 / 3 r % & $ & . # & 3 r ÂŽ 3 (" / (

5" / % -Š ( & ' 0 3 & / * / ( & / 4 . & % - & . 4 # -" % % " / * 4 ) % & / 5" - + 0 6 3 / " -

Foto: Jeppe Carlsen. LĂŚs videre i artiklerne om vandkvalitet i dentale units side 1316 og 1350, ÂťBlødning i mundbund efter implantatindsĂŚttelseÂŤ side 1330 samt reportagen fra ĂĽrets hovedgeneralforsamling i TandlĂŚgeforeningen side 1360. 8ejmXij_Xm\e[\ f^ ]X^c`^$m`[\ejbXY\c`^ i\[XbkÂľi1 C\bkfi# [i%f[fek% E`cj$<i`b =`\_e 8[d`e`jki\i\e[\ i\[XbkÂľi1 :Xe[%jZ`\ek%jfZ% Ki`e\ >Xe\i# \$dX`c1 k^7k[c%[b =X^i\[Xbk`fe1 @ejk`klkc\[\i# kXe[c´^\ Gi\Y\e ?Âľijk\[ 9`e[jc\m# gif]\jjfi# [i%f[fek% GXcc\ ?fcdjkilg# gif]\jjfi# [i%f[fek% =c\dd`e^ @j`[fi% I\[Xbk`fe X] žKXe[c´^\ f^ jXd]le[½1 8[d`e`jki\i\e[\ i\[XbkÂľi# ZXe[%jZ`\ek%jfZ% Ki`e\ >Xe\i# \$dX`c1 k^7k[c%[b% AflieXc`jk >`kk\ 8cd\i E`\cj\e# \$dX`c1 ^Xe7k[c%[b% 8eefeZ\i1 D`Z_X\c C\ekq XeefeZ\Z_\] # dc7k[c%[b% Jk`cc`e^j$ f^ ilYi`bXeefeZ\i1 8e\kk\ Bf]f\[# Xb7k[c%[b% <i_m\imjXeefeZ\i1 D\kk\ 9cXb Fcj\e# ;Xejb D\[`X]fijpe`e^# dYf7[d]e\k%[b% J\bi\kXi`Xk1 K`eX 8e[\ij\e# \$dX`c1 kX7k[c%[b% 8[i\jj\´e[i`e^\i f^ ]fij\e[\cj\1 C`jY\k_ G\[\ij\e =fc[Y\i^# \$dX`c1 cg\7k[c%[b% 8[i\jj\1 KXe[c´^\YcX[\k# 8dXc`\^X[\ (.# gfjkYfbj (+*# (''+ BÂľY\e_Xme B% K\c\]fe .' ), .. ((# k\c\]Xo ** +/ .. *'% <$dX`c1 kY7k[c%[b% @ek\ie\k1 nnn%kXe[cX\^\YcX[\k%[b% KXe[c´^\YcX[\k l[bfdd\i d\[ (, eldi\ ‚ic`^k% ;`jki`Yl\i\k fgcX^ g\i eldd\i1 -%)(0% D\[c\d X] ;Xejb FgcX^jbfekifc% D\[c\d X] ;Xejb =X^gi\jj\% Fgcpje`e^\i m\[i% l[XiY\a[\cj\ X] dXeljbi`gk\i# j´ikipb# `e[j\e[\cj\j]i`jk\i dm% bXe ]‚j _fj i\[Xbk`fe\e% >\e^`m\cj\ X] Xik`bc\i ]iX KXe[c´^\YcX[\k f^ nnn%kXe[cX\^\YcX[\k%[b \i ble k`ccX[k \]k\i X]kXc\ d\[ i\[Xbk`fe\e% L[^`m\i1 ;Xejb KXe[c´^\]fi\e`e^% Kipb1 ;XkX^iX]% @JJE1 ''*0$0*,*

1314

FD K8E;C¤><9C8;<K TandlĂŚgebladet er TandlĂŚgeforeningens medlemmers blad. Det er bladets formĂĽl at give lĂŚserne faglig viden samt at informere og engagere lĂŚserne pĂĽ omrĂĽder der er relevante for deres virke som tandlĂŚger og sundhedspersoner. Alle TandlĂŚgeforeningens medlemmer kan komme til orde i TandlĂŚgebladet. Det betyder at de holdninger der kommer til udtryk i TandlĂŚgebladets artikler og debatindlĂŚg, ikke nødvendigvis er de samme som TandlĂŚgeforeningens holdninger. TandlĂŚgebladets artikler i kategorierne faglige artikler og faglig orientering redigeres ud fra sundhedsvidenskabelige kriterier. Artiklerne i kategorien tandlĂŚge og samfund redigeres ud fra journalistiske principper om aktualitet, relevans og fairness. Det betyder at en person der som part i en sag bliver kritiseret i et debatindlĂŚg eller en journalistisk artikel bragt under rubrikken tandlĂŚge og samfund, skal have mulighed for at kommentere kritikken. TandlĂŚgebladets medarbejdere mĂĽ ikke have nogen økonomiske interesser i produkter der bliver omtalt i bladets redaktionelle artikler. Hvis forfattere til faglig-videnskabelige artikler har økonomiske interesser i produkter som omtales i artiklerne, eller har modtaget støtte fra producenter eller ďŹ rmaer i forbindelse med udarbejdelsen af artiklerne, skal dette oplyses. Redaktionen

EP D8ELJBI@GKM<AC<;E@E>

;\i \i l[XiY\a[\k \e ep dXeljbi`gkm\ac\[e`e^ ]fi ]X^c`^$m`[\ejbXY\c`^\ Xik`bc\i ` KXe[c´^\YcX[\k% ;\ ep\ i\ke`e^jc`ea\i ]Âľc^\i `ek\ieXk`feXc jkXe[Xi[# [X [\k \i i\[Xbk`fe\ej _\ej`^k `e[\e ]fi )$* ‚i Xk XejÂľ^\ EXk`feXc C`YiXip f] D\[`Z`e\ ` LJ8 fd# Xk KXe[c´^\YcX[\k `e[\bj\i\j ` [\e `ek\ieXk`feXc\ [XkXYXj\ GlYD\[% E‚i [l jbi`m\i dXeljbi`gk\i k`c KXe[c´^\YcX[\k# jbXc [l ]Âľc^\ YcX[\kj dXeljbi`gkm\ac\[e`e^% ;l Ă”e[\i [\ee\ jXdk [\ jgif^c`^\ i\^c\i# jfd KXe[c´^\YcX[\k Xem\e[\i g‚ nnn%kXe[cX\^\YcX[\k%[b% Bc`b g‚ ÉFd KXe[c´^\YcX[\kÉ ` d\el\e g‚ ]fij`[\e f^ [\i\]k\i g‚ ÉDXeljbi`gkm\ac\[e`e^É% DXeljbi`gk\i j\e[\j k`c KXe[c´^\YcX[\k# Xkk% K`eX 8e[\ij\e g‚ \$dX`c kX7k[c%[b \cc\i gi% gfjk ` ]fid X] \e Z[$ifd k`c KXe[c´^\YcX[\k# 8dXc`\^X[\ (.# GfjkYfbj (+*# (''+ BÂľY\e_Xme B% K8E;C¤><9C8;<KJ M@;<EJB89<C@>< G8E<C

C`jX 9Âľ^\ :_i`jk\ej\e <i`b ;XY\cjk\\e <cc\e =iXe[j\e Gflc ?fcd$G\k\ij\e GXcc\ ?fcdjkilg ;fik_\ ?fcjk Gi\Y\e ?Âľijk\[ 9`e[jc\m =c\dd`e^ @j`[fi DXkj Afek\cc

Jk`^ BXicjjfe Jm\e Bi\`Yfi^ CXij DXkjjfe Jm\e Gflcj\e A\jg\i I\`Y\c JÂľi\e JZ_fl G\k\i Jm\ejjfe JmXek\ Kn\kdXe 8ee N\eq\c

8;I<JJ<I

KXe[c´^\]fi\e`e^\e 8dXc`\^X[\ (. GfjkYfbj (+* (''+ BÂľY\e_Xme B K\c\]fe .' ), .. (( K\c\]Xo .' ), (- *. @ek\ie\k1 nnn%kXe[cX\^\]fi\e`e^\e%[b <$dX`c1 `e]f7kXe[cX\^\]fi\e`e^\e%[b K\c\]fe‚Ye`e^jk`[1 DXe[X^$kfij[X^ 0%''$(-%''# ]i\[X^ 0%''$(,%*'

KXe[c´^\ie\j Kip^_\[jfi[e`e^\i JmXe\dÂľcc\m\a /, )0'' ?\cc\ilg K\c\]fe *0 +- '' /' K\c\]Xo *0 +- '' // @ek\ie\k1 nnn%k[c$kip^_\[%[b <$dX`c1 n\Y7k[c$kip^_\[%[b K\c\]fe‚Ye`e^jk`[1 DXe[X^$kfij[X^ 0%''$(-%''# ]i\[X^ 0%''$(,%*'

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

/GF KPRWV HTC XQTGU OGFNGOUMNKPKMMGT RTÂUGPVGTGT XK FGV P[G 6#0&.¢)'0'6

6#0&.¢)'4 '4 (14-¢.'&' &GV UMCN FG DNKXG XGF OGF CV XÂTG

5ÁFCP IÔT XK FKP JXGTFCI NKFV NGVVGTG

8K N[VVGT QI JCPFNGT 6#0&.¢)'0'6 JCT URWTIV XQTGU OGFNGOOGT QO JXCF FGT XKTMGNKI MWPPG IÔTG GP HQTUMGN K JXGTFCIGP JXQTFCP FGP MWPPG DNKXG NGVVGTG!

Plandent

/GFNGOOGTPGU ÔPUMGT RTÂUGPVGTGT XK PW K HQTO CH GP TÂMMG WPKMMG GNNGT UVÂTMV HQTDGFTGFG VKNDWF QI GPFPW ƅ GTG GT RÁ XGL

En god aftale er blevet endnu bedre OGF GPFPW ƅ GTG MQPVCPVG HQTFGNG &W KPFMÔDGT OKPFUV CH FKPG HQTDTWIU XCTGT QI UOÁWFUV[T JQU 2NCPFGPV QI QRPÁT fra HCMVWTCTCDCV UCOV ICTCPVK HQT CV FW KMMG Ƅ PFGT XCTGP DKNNKIGTG CPFTG UVGFGT

*QNF IQFV ÔLG OGF QU KIGPPGO JGNG

TANDLÆGENET garanterer, at Plandent IKXGT FKI FGV DGFUVG VKN FGP DGFUVG RTKU &GV GT DÁFG GPMGNV NKIGVKN QI ICPUMG HQTPWHVKIV

-NKPKM(QTWO 6#0&.¢)'0'6U WPKMMG KPVTCPGV IKXGT FKI UVTWMVWT QI QXGTDNKM QXGT MNKPKMMGPU CFOKPKUVTCVKQP UCOV PGO CFICPI VKN XKFGPUFGNKPI QI URCTTKPI

6GMPKMCHVCNG OGF 'N[UGG &GPVCN &CPUM UGTXKEG 'WTQRÂKUM MXCNKVGV QI /CFG KP *QPI -QPI RTKUGT $GJÔXGT XK UKIG OGTG!

5G OGTG RÁ YYY VCPFNCGIGPGV FM GNNGT TKPI VKN QU RÁ s UÁ GT FGT MQTV VKN HQTMÂNGNUG

MXe[bmXc`k\k\e ` [Xejb\ [\ekXcle`kj d\[ f^ l[\e b`dXec´^ Kfm\ CXij\e# Fc\ K_fdXj DXib\i# 8[` Cµ`\$8e[\ij\e f^ Af_e >iXm\j\e

MXe[ ]iX [\ekXcle`kj `e[\_fc[\i f]k\ jkfi\ d´e^$ [\i YXbk\i`\i# Yc%X% fggfikle`jk`jb\ gXkf^\e\i jfd

C\^`fe\ccX$ f^ Gj\l[fdfeXj$Xik\i% MXe[bmXc`k\k\e bXe ]fiY\[i\j m\[ Yil^ X] b`dXec´^# [\i [\j`eÔZ\i\i le`kk\ej mXe[jpjk\d% @ Xcc\ k`c]´c[\ \i [\k m`^k`^k Xk le[\ijµ^\ b`dkXcc\k ` mXe[\k ]fi Xk mli[\i\ [\e gf$ k\ek`\cc\ jd`kk\i`j`bf ]fi gXk`\ek\i f^ g\ijfeXc\ g kXe[bc`e`bb\e% MXe[giµm\i ]iX (.* le`kj d\[ f^ l[\e b`dXec´^ Yc\m le[\ijµ^k m\[ cXYfiXkfi`\[pibe`e^ f^ m_X% \e bc`e`bk\jk# _mfi bc`e`bk\jk\e [\jm´ii\ `bb\ ^Xm g c`$ [\c`^\ i\jlckXk\i% D\[`Xe\e ]fi b`dkXcc\k ` [\ cXYfiX$ kfi`\[pib\[\ giµm\i mXi (' ^Xe^\ jkµii\ ` le`kj l[\e \e[ le`kj d\[ b`dXec´^2 d\e ble _Xcm[\c\e X] le`kj d\[ b`dXec´^ fm\i_fc[k biXm\k k`c k`c]µik [i`bb\mXe[ g )'' b`d&dc m\[ [pibe`e^ m\[ *. :% C\^`fe\ccX `jfc\i\[\j ]iX +' X] le`kj l[\e f^ (- X] le`kj d\[ b`dXec´^% M\[ ^ile[`^ [\j`e]\bk`fe X] le`kj d\[ b`dXec´^ f^ _µa\ b`dkXc blee\ b`dkXcc\k ^\e\i\ck i\[lZ\i\j k`c \k XZZ\gkXY\ck e`m\Xl% Le[\ijµ^\cj\e le[\ijki\^\i m`^k`^_\[\e X] i\^\cd´jj`^ bfekifc X] j m\c mXe[bmXc`k\k\e ` le`kj jfd ]lebk`fe\e X] b`d$ Xec´^%

1316

E

n lang række undersøgelser har påvist problemer med den mikrobiologiske kvalitet af vandet fra vandsystemerne i dentalunits (1,2). Gennem mere end 40 år har såvel danske som udenlandske undersøgelser dokumenteret forekomsten af store mængder bakterier (op til over 100.000 kim/ml) samt svampe og amøber i vandprøver udtaget fra dentalunits (1-5). Blandt de isolerede bakterier er forskellige opportunistiske patogener som Pseudomonas aeruginosa og Legionella pneumophila, der kan give alvorlige infektioner hos især ældre og svækkede personer. Netop denne gruppe personer udgør i disse år en stigende andel af de patienter, der søger behandling på landets tandklinikker. Det er dokumenteret, at Pseudomonas aeruginosa kan overføres fra unitvand til patienter under tandbehandling (6), og der er fundet større forekomst af L. pneumophila-antistoffer hos tandklinikpersonale end hos befolkningen i øvrigt (7). Den mikrobiologiske kontamination af vandsystemerne i dentalunits udgør således både en potentiel smitterisiko for patienterne og en arbejdsmiljømæssig risiko for tandklinikkens personale. Danske og internationale undersøgelser har vist, at forskellige desinfektionsmidler kan nedbringe kimtallet i unitvand, og at dentalunits med kimanlæg generelt har lavere kimtal end units uden vandbehandling; der er dog fundet varierende resultater (4,8,9). I Danmark foreligger der ikke specifikke lovkrav til kvaliteten af vandet fra dentalunits. Området er som udgangspunkt dækket af autorisationslovgivningens § 17, der påbyder tandlæger at udvise omhu og samvittighedsfuldhed (10). Herudover har tandklinikker, som udbyder helt eller delvist offentligt finansierede sundhedsydelser via den offentlige sygesikring (11), siden 2007 forpligtet sig til at overholde kravene i Dansk Standard, DS 2451-12: Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren: Krav til procedurer på tandklinikker. Heri angives, at vandkvaliteten i dentalunits skal kontrolleres, at kimtallet i vandet ikke må være højere end i drikkevand, samt at vandet ikke må indeholde patogene mikroorganismer som fx Legionella-arter (12, under revision). Ifølge Miljøstyrelsens (nu Byog Landskabsstyrelsen) bekendtgørelse om drikkevand må ledningsvandet tilført en ejendom maksimalt indeholde 20 kim (cfu (colony forming units = dyrkbare mikroorganismer)/ml) efter dyrkning ved 37 °C (13), og ved fund af 200 cfu/ml udstedes der kogeanbefaling (14). Denne grænse er i overensstemmelse med American Dental Association’s rekommandationer om et maksimalt kimtal på 200 cfu/ml i unitvand. Dette er dog siden blevet modificeret af Centers for Disease Control and Prevention til 500 cfu/ml, som er den amerikanske grænseværdi for drikkevand (15). TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Vandkvaliteten undersøges på mikrobiologiske laboratorier. Desuden findes der nu såkaldte kliniktest på markedet til klinikkens egen undersøgelse af vandkvaliteten. Sidstnævnte gør undersøgelsen potentielt hurtigere og billigere. Der foreligger dog begrænset dokumentation for validiteten af disse test. Formålet med denne undersøgelse var 1) at undersøge det totale kimtal samt forekomsten af Legionella species og Pseudomonas aeruginosa i danske dentalunits henholdsvis uden og med forskellige typer af kimanlæg til kemisk desinfektion af vandsystemerne og 2) at undersøge egnetheden og udbyttet af en kliniktest til undersøgelse af den mikrobiologiske vandkvalitet i dentalunits sammenlignet med bestemmelse ved hjælp af Dansk Standards dyrkningsmetoder udført på akkrediteret laboratorium. DXk\i`Xc\ f^ d\kf[\i Prøvetagning: 65 private og offentlige tandklinikker fra forskellige byer på Sjælland og Møn indgik i undersøgelsen. På hver klinik blev der udtaget vandprøver fra samtlige dentalunits både med og uden kimanlæg, hvilket resulterede i 173 vandprøver. Vandprøverne blev udtaget fra ultralydstandrenseren eller air-rotoren umiddelbart efter klinikkens normale klargøring af unit til dagens første patient tirsdag morgen. Ca. 150 ml vand blev tappet i steril prøveflaske indeholdende 0,5 ml 50 % vandig natriumthiosulfatopløsning (til neutralisering af evt. desinfektionsmiddel). Prøven blev anbragt på køl og bragt til akkrediteret laboratorium (ROVESTA Miljø I/S, Næstved) for videre analyse inden for 24 timer. Kliniktest: Inden vandprøverne blev bragt til laboratoriet, blev der udtaget en delprøve på ca. 15 ml til undersøgelse vha. kliniktestene. Disse blev udført efter fabrikantens anvisning for bestemmelse af henholdsvis totalt antal bakterier og gær/skimmelsvampe (Cult-Dip combi®, Merck, VWR International, Albertslund). For de 77 først udtagne prøver blev den ene kliniktest opbevaret i skab ved stuetemperatur og aflæst på klinikken, mens den anden blev inkuberet ved 22 ºC og aflæst på laboratoriet. For de efterfølgende 96 prøver blev begge kliniktest inkuberet (ved henholdsvis 22 ºC og 37 ºC) og aflæst på laboratoriet. Laboratorieundersøgelser: På laboratoriet blev vandprøvernes farve, klarhed og lugt vurderet, hvorefter de blev tifold seriefortyndet i saltvandspepton og udsået på trypton-gærekstraktagar (dobTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

beltbestemmelse ved dybdeudsæd af 1 ml, 0,1 ml 0,01 ml) for bestemmelse af totalt antal dyrkbare kim (cfu)/ml ved henholdsvis 22 ºC og 37 ºC jævnfør den af By- og Landskabsstyrelsen anviste metode for bestemmelse af kimtal i drikkevand (Dansk Standard, DS/EN ISO 6222) (16). Pladerne blev inkuberet aerobt og aflæst efter henholdsvis to dage (37 ºC) og tre dage (22 ºC og 37 ºC) (3, 13). Prøverne (3x0,3 ml og 1x0,1 ml) blev endvidere udsået direkte på GVPC-agar (BCYE grundsubstrat (buffered charcoal yeast extract agar) tilsat vancomycin, polymyxin og cyclohexamid charcoal agar, Oxoid), inkuberet ved 37 ºC og aflæst efter tre, syv og 10 dage for bestemmelse af Legionella species (cfu/ml). Formodede Legionella-kolonier blev ifølge DS 3029 verificeret ved udsæd på blodagar og BCYE. Kolonier, der ikke voksede på blodagar, men viste typisk vækst på BCYE-agar, blev serotypet vha. Legionella Latex Test (Oxoid) (serotype 1, 2-14 og/eller species-bestemmelse) (17). Endelig blev 100 ml prøve membranfiltreret og membranen placeret på nalidixin-cetrimid-agar (Pseudomonas agar P (Oxoid) tilsat nalidixin) og inkuberet to dage ved 37 ºC for bestemmelse af Pseudomonas aeruginosa (cfu/100 ml) jf. DS 268. Oxidasenegative, katalasepositive kolonier blev rendyrket og verificeret fermentative ved O/F-test i Hugh-Leifsons halvflydende agar med glukose (18). Opfølgende desinfektion: I anden del af undersøgelsen blev otte units med kimanlæg (fordelt på fire klinikker) og meget høje kimtal gennemgået af en tekniker, og deres vandsystemer blev desinficeret. Vandsystemerne blev gennemskyllet i ét min med 1,41 % hydrogenperoksid (Dentosept R, Dansk Nordenta, Hørning), som blev efterladt i unitten fra fredag eftermiddag til mandag morgen. Derefter blev vandsystemerne gennemskyllet grundigt med vand og tilsluttet kontinuerlig desinfektion med hydrogenperoxid (stamopløsning 1,41 % fortyndet 1:100). Vandprøver fra disse units blev udtaget og undersøgt som ovenfor angivet umiddelbart inden og efter samt henholdsvis to og fire måneder efter den indledende desinfektion af vandsystemerne. I\jlckXk\i Vandkvalitet: De 173 vandprøver blev udtaget fra henholdsvis 104 dentalunits, hvor der ikke foretoges nogen form for desinfektion af vandsystemerne, og 69 units med forskellige kimanlæg til kemisk desinfektion. Blandt sidstnævnte var 59 udstyret med et kimanlæg til kontinuerlig desinfektion, mens 10 udførte periodevis desinfektion, typisk én gang om ugen. =8>C@>< 8IK@BC<I

1317

Vandkvalitet i danske dentalunits

Da det ikke var muligt at inkludere flere units med periodevis desinfektion, og da der ikke var forskel i resultaterne fra units med kontinuerlig og periodevis desinfektion, er resultaterne for alle units med desinfektion slået sammen i den følgende præsentation. Fig. 1 viser fordelingen af units henholdsvis uden og med kimanlæg, opstillet efter størrelsen af kimtallet bestemt ved dyrkning ved 37 ºC i to døgn ifølge Dansk Standard. Som figuren viser, levede blot 11 % af units uden kimanlæg op til Miljøstyrelsens krav for tilført drikkevand på maksimalt 200 cfu/ml, mens dette var tilfældet for 49 % af units med kimanlæg. Hovedparten af units uden desinfektion, i alt 61 %, indeholdt >1.000 cfu/ml, hvilket gjaldt for 39 % af units med desinfektion. Endvidere var medianen for kimtallet i units uden desinfektion næsten 10 gange større end i units med desinfektion (Tabel 1). Ved tilsvarende bestemmelse af det totale cfu/ml efter tre dages inkubering ved 37 ºC steg kimtallene generelt lidt. I 13 prøver (8 %) sås en stigning fra under til over 200 cfu/ml. Legionella species blev isoleret i 40 % af units uden kimanlæg og i 16 % af units med kimanlæg. I units uden desinfektion indeholdt 1/3 af de positive prøver to eller flere forskellige serotyper af Legionella, og 13 units indeholdt Legionella pneumophila serotype 1. I units med desinfektion isoleredes der kun to serotyper i en af 11 prøver og Legionella pneumophila serotype 1 fra to prøver. Pseudomonas aeruginosa fandtes i langt færre prøver end Legionella, men i

større andel i units med desinfektion (13 %) end uden desinfektion (4 %) (Tabel 2). Hovedparten af disse patogener forekom i prøver med kimtal på >200 cfu/ml, men enkelte sås i prøver med kimtal <200 cfu/ml, der overholdt det maksimale kimtal. Generelt fordelte de forskellige fabrikater af units med kimanlæg sig nogenlunde ligeligt mellem prøver med henholdsvis under og over 200 cfu/ml. Ligeledes syntes unittens alder (<5 år, 5-9 år og ≥10 år) ikke at have afgørende indflydelse på kimtallet (Tabel 3). Meget høje kimtal >10.000 fandtes hos såvel de nyeste som de ældste units med kimanlæg. Således indeholdt de tre nyeste units (<1 år gamle) hhv. 190.000, 20.000 og 1.600 cfu/ml og de tre ældste units (17-18 år) hhv. 40.000, 12.000 og 5.900 cfu/ml. Kimanlæggene blev oftest, men ikke altid, anvendt med det af producenten anbefalede desinfektionsmiddel. Med en enkelt undtagelse var det aktive stof i midlerne hydrogenperoxid, dog i forskellige koncentrationer (fra 0,94 % – 6,0 % i stamopløsningen). To af midlerne indeholdt desuden ganske små koncentrationer af sølvioner, og et enkelt middel var baseret på biguanider. Ligesom for unitfabrikat var der ikke systematiske forskelle i fordelingen af units, der anvendte de forskellige desinfektionsmidler, på prøver indeholdende henholdsvis under og over 200 cfu/ml. Kliniktest: Blandt de første 77 sæt kliniktest, der blev inkuberet og

Fig. 1. Den procentvise fordeling af units henholdsvis uden og med kimanlæg på kategorier, der angiver størrelsen af kimtallet (colony forming units (cfu)/ml) bestemt ved dyrkning i to dage ved 37 ºC jf. Dansk Standard DS/EN ISO 6222.

n %

cfu/ml

1318

Fig. 1. The distribution (%) of units without (u/des.) and with (m/des.) chemical disinfection on categories showing the number of colony forming units/ml found by cultivation for two days at 37 ºC according to the Danish Standards Association DS/EN ISO 6222.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

aflæst på henholdsvis klinikken og laboratoriet ved 22 ºC, forelå begge aflæsninger for i alt 68 units. I 24 af disse (35 %) var der betydelig uoverensstemmelse mellem de to aflæsninger. Ved sammenligning af klinikaflæsningen med kimtallene fra de tilsvarende units bestemt ved konventionel dyrkning ved 37 ºC ifølge Dansk Standard fandtes betydelige uoverensstemmelser for 42 prøver (62 %), hvor kliniktesten gav såvel højere som lavere kimtal end dyrkningen. I 14 prøver var klinikaflæsningen ≤200 cfu/ml (heraf 10 = 0), mens dyrkningerne viste kimtal >200 cfu/ml (op til 20.000 cfu/ml) svarende til, at 21 % af kliniktestene fejlagtigt bestemte vandkvaliteten til at overholde det maksimale cfu/ml. Ved den efterfølgende standardiserede inkubering af kliniktest fra 96 units ved henholdsvis 22 ºC og 37 ºC på laboratoriet sås også store uoverensstemmelser mellem resultaterne af kliniktesten og de tilsvarende kimtal opnået efter konventionel dyrkning ved 37 ºC. Således blev resultaterne placeret i kategorier (se Fig. 1), der afveg fra den konventionelle dyrkning, for 44 % af kliniktestene inkuberet ved 22 ºC og for 63 % af kliniktestene inkuberet ved 37 ºC. Blandt sidstnævnte viste 48 (50 %) kliniktest kimtal ≤200 cfu/ml (heraf 41 = 0), hvor den konventionelle dyrkning viste >200 cfu/ml. Gær- og skimmelsvampe blev kun identificeret på ganske få kliniktest både ved inkubation på klinikken og på laboratoriet. Opfølgende desinfektion: De otte units, der indgik i anden del af undersøgelsen, havde kimtal fra 5.400-190.000 (heraf seks mellem 29.000 og 60.000) cfu/ml. Da desinfektion af vandsystemerne blev indledt ca. 15 måneder senere, var kimtallene i alle units faldet væsentligt, og umiddelbart efter desinfektionen viste alle prøver ≤200 cfu/ml, heraf syv units ≤10 cfu/ml. Efter to og fire måneder forblev seks af de otte units ≤10 cfu/ml. I én unit steg kimtallet efter to mdr. til 2.900 cfu/ ml, men efter korrektion af anlægget faldt det igen til <1 cfu/ml ved fire mdr. I den 8. unit fandtes kimtal på hhv. 240 og 280 cfu/ml efter to og fire mdr. I denne unit fandtes desuden konstant Legionella species i lavt antal. ;`jbljj`fe I nærværende undersøgelse overholdt kun 11 % af de 104 dentalunits uden kimanlæg Miljøministeriets maksimale grænseværdi for drikkevand på 200 cfu/ml, og 61 % af units indeholdt >1000 cfu/ml. Disse fund understøttes af en lang række tidligere undersøgelser, der viser, at vandsystemer i dentalunits uden desinfektionsanlæg bliver koloniseTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Tabel 1. Kimtal (median, maksimum og minimum colony forming units (cfu)/ml) for units henholdsvis uden og med kimanlæg bestemt ved dyrkning i to dage ved 37 ºC jf. Dansk Standard DS/EN ISO 6222. Kimtal v. 37 °C Units u. des.

Units m. des.

1.950

210

Median Min.

0

0

Maks.

110.000

190.000

Tabel 2. Forekomsten af Legionella species (cfu (colony forming units)/ml) og Pseudomonas aeruginosa (cfu/ 100 ml) i units henholdsvis uden og med kimanlæg i relation til det totale kimtal (cfu)/ ml) i prøverne. Legionella species Kimtal v/37 ºC

u. des.

m. des.

Pseudomonas aeruginosa u. des.

m. des.

≥ 10.000

3

4

2

3

1000 9.999

27

4

0

3

> 200 - 999

9

0

1

1

≤ 200

3

3

1

2

I alt 42

I alt 11

I alt 4

I alt 9

Tabel 3. Fordeling af units med kimanlæg af forskellig alder efter kimtal (henholdsvis ≤ og >200 colony forming units (cfu)/ml) bestemt ved dyrkning i to dage ved 37 ºC jf. Dansk Standard DS/EN ISO 6222. Kimtal v. 37 °C Unitalder

≤ 200

> 200

< 5 år

13

13

5-9 år

12

8

≥ 10 år

9

14

ret af biofilm, hvorfra der frigives store mængder bakterier og andre mikroorganismer til vandet (2,7-8). Koloniseringen kan foregå meget hurtigt, og allerede fem dage efter installation af units er der fundet kimtal på >100.000 cfu/ ml (19). Dette er i overensstemmelse med, at det højeste kimtal (190.000 cfu/ml) i denne undersøgelse blev fundet i =8>C@>< 8IK@BC<I

1319

Vandkvalitet i danske dentalunits

en unit <1 år gammel, og at der ikke sås systematiske forskelle på kimtal mellem ældre og yngre units (Tabel 3). Medianværdien for kimtallet for de 69 dentalunits med desinfektionsanlæg lå ca. 10 gange lavere end for units uden desinfektion (Tabel 2). Dette svarer til tidligere fund, at units med kimanlæg generelt har lavere kimtal (4). Derimod var det mindre forventeligt, at kun halvdelen af units med kimanlæg kunne levere vand med ≤200 cfu/ml. Dette tyder på, at en stor del af desinfektionsanlæggene ikke fungerer efter hensigten. Hovedparten af kimanlæggene udførte kontinuerlig desinfektion, hvilket i tidligere undersøgelser har givet bedre resultater end periodevis desinfektion (9). Denne administrationsform, som er langt den mest udbredte i danske units med kimanlæg, indebærer kontinuerlig udsættelse af personalet på tandklinikken for desinfektionsmidler i aerosolform. Da der er tale om meget lave koncentrationer, udgør det dog næppe en arbejdsmiljømæssig risiko, men dette er ikke endeligt afklaret (1). Desinfektionsmidler baseret på hydrogenperoxid, som blev anvendt i langt de fleste units i denne undersøgelse, reducerer såvel kimtal som selve biofilmen (9,20). Desværre har flere undersøgelser vist, at rekommandationer for anvendelsen af desinfektionsmidlerne samt driften af units og desinfektionsanlæg ofte ikke bliver overholdt (21,22). At en tilfredsstillende funktion af selv et nyt desinfektionsanlæg ikke kan tages for givet, blev demonstreret i den opfølgende del af nærværende undersøgelse, hvor én af tre units på en klinik viste kimtal på 2.900 cfu/ml to måneder efter grundig desinfektion og gennemgang af unit. På en anden klinik var det ikke muligt at nedbringe kimtallet tilstrækkeligt og eliminere forekomsten af Legionella species selv med den grundige desinfektion. Her vil anvendelse af et alternativt desinfektionsmiddel og/eller en mere gennemgribende udskiftning af hele vandsystemet formodentligt være nødvendig. Endelig blev der fundet høje kimtal i units på en klinik, hvor der kun blev påfyldt halv dosis desinfektionsmiddel. Disse observationer understreger vigtigheden af at overholde producenternes anvisninger for vedligeholdelse af kimanlæg både mht. den tekniske installation og den daglige drift inkl. påfyldning af egnet desinfektionsmiddel i korrekt koncentration. I overensstemmelse med den seneste danske undersøgelse af vandkvaliteten i dentalunits blev der isoleret Legionella species, om end forekomsten var højere i nærværende undersøgelse (40 % af units uden og 16 % af units med kimanlæg) (4). L. pneumophila serotype 1, der hyppigst er årsag til sygdomsudvikling (1,23), udgjorde imidlertid en mindre andel og forekom oftest med bakterietal <20 cfu/ 1320

ml. Ifølge Statens Serum Institut betragtes Legionella-tal i varmt brugsvand i boliger på <10 cfu/ml som lavt til moderat, mens 10-100 cfu/ml anses som forholdsvis højt, hvor situationen skal overvåges (23). Det er omdiskuteret, hvor stor den reelle smitterisiko som følge af tilstedeværelsen af Legionella species i unitvand er (1,2). Indtil videre er der ikke dokumenteret bakterieoverførsel på tandklinikker, der har ført til sygdomsudvikling hos patienter, ligesom den forhøjede forekomst af antistoffer mod Legionella species hos tandklinikpersonale ikke er direkte korreleret til øget sygdomsforekomst (7). Derimod foreligger der en rapport fra USA om en ældre tandlæge, der døde af en Legionella-infektion, hvorefter samme Legionella species isoleredes i stort tal fra vandet i hans unit (2). I modsætning til Legionella species var forekomsten af P. aeruginosa større i units med end uden kimanlæg. Dette hænger sandsynligvis sammen med denne bakteries større evne til udvikling af resistens over for kemiske desinfektionsmidler (7). Ligeledes kan P. aeruginosa være blandt de første bakterier til at kolonisere vandsystemerne ved svigtende tilførsel af desinfektionsmiddel. I denne undersøgelse sås således en forholdsvis større forekomst af P. aeruginosa i units med kimtal ≤200 cfu/ml (Tabel 2), og i en enkelt unit, der var løbet tør for desinfektionsmiddel, isoleredes P. aeruginosa i væsentligt antal. P. aeruginosa er ligesom Legionella species en opportunistisk patogen bakterie, der overvejende forårsager sygdom hos immunsupprimerede eller på anden måde svækkede patienter. De seneste år er den tillige sammen med andre Gram-negative bakterier blevet sat i forbindelse med udvikling af astma hos tandlæger som følge af udsættelse for endotoksin fra den Gram-negative cellevæg (1,24); denne sammenhæng skal dog undersøges yderligere. Derudover er der påvist en ændret sammensætning af næsefloraen med hyppigere kolonisation af P. aeruginosa hos tandlæger (2), ligesom enkelte tilfælde af overførsel fra vand i dentalunits af P. aeruginosa til patienter, herunder med sygdomsudvikling til følge, er dokumenteret (6,25). Der er få verificerede rapporter om sygdomsudvikling som følge af erhvervelse af opportunistiske patogener fra vand fra dentalunits, måske bl.a. fordi smitteopsporing ikke altid har omfattet tandklinikker. Umiddelbart synes der ikke at være tale om en betydelig sundhedsrisiko for patienter og personale på landets tandklinikker som følge af forureningen af vandsystemerne i dentalunits. Ikke desto mindre er tandlæger forpligtede til at forebygge enhver mulig smittespredning på tandklinikken og dermed til at instituere tiltag, der minimerer forekomsten af patogene mikroorganismer i vandsystemerne i dentalunits (12). TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Et vigtigt led i opretholdelse af en tilfredsstillende vandkvalitet er løbende overvågning af kimtallet. De hyppige fund af høje kimtal samt forekomst af opportunistisk patogene bakterier i denne undersøgelse sætter yderligere fokus på vigtigheden heraf. I et forsøg på at gøre denne opgave hurtigere, nemmere og billigere blev en kliniktest til bestemmelse af vandkvalitet undersøgt. Desværre viste resultaterne meget store uoverensstemmelser mellem den standardiserede dyrkning og kliniktesten, der således ikke kan anbefales til brug. Specielt bekymrende var det, at en meget stor del af kliniktestene (op til 50 %) viste kimtal ≤200 cfu/ml, hvor de laboratoriebehandlede dyrkningsresultater var langt højere. I tidligere undersøgelser af tilsvarende kliniktest er der fundet større overensstemmelse, men konsekvent lavere kimtal på kliniktestene (26,27). Afsluttende kan det konkluderes, at kun de færreste units uden kimanlæg leverede vand, der levede op til gældende krav til drikkevand. Vandkvaliteten var generelt væsentligt bedre i units med kimanlæg. Her sås dog også en stor andel af units med kimtal, der ikke var acceptable. Dette understreger vigtigheden af at overholde producenternes anvisninger for såvel drift som vedligeholdelse af kimanlæg. Det peger endvidere på vigtigheden af at kontrollere vandkvaliteten i dentale units regelmæssigt. Den afprøvede kliniktest udgør desværre ikke en pålidelig metode til hurtig og billig undersøgelse af kimtallet i vandet. KXb Tandlægeforeningen og Tandlægeforeningens Forskningsudvalg takkes for fuld økonomisk støtte til gennemførelse af undersøgelsen. Rovesta Miljø I/S (nu Miljølaboratoriet) takkes for medfinansiering af laboratorieundersøgelserne i første del af undersøgelsen. Ligeledes en stor tak til de klinikker, der har stillet både tid og klinikker til rådighed for at deltage i undersøgelsen. <e^c`j_ jlddXip Water quality in Danish dental units with and without disinfection systems Water samples from 173 Danish dental units with and without disinfection systems were evaluated for total viable bacteria (cfu/ml) and occurrence of Legionella and Pseudomonas species by cultivation and by a self contained test kit, which unfortunately did not provide reliable results. The median cfu/ml for units without disinfection was ten times higher than for units with a disinfection system. However, only half of the units with a disinfection system delivered water containing below 200 cfu/ml which is the Danish limit for supplied drinking water. Legionella TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

species were isolated from 40 % of units without and 16 % of units with a disinfection system. By performing a thorough disinfection of units with disinfection systems and a high bacterial number the cfu/ml was reduced to acceptable levels. This investigation emphasizes the importance of regular monitoring of the water quality as well as of maintaining the disinfection systems in dental units. C`kk\iXkli 1. 2. 3.

4.

5. 6. 7. 8. 9.

10. 11.

12.

13. 14.

15.

16.

17.

Pankhurst CL, Coulter WA. Do contaminated dental unit waterlines pose a risk of infection? J Dent 2007; 35: 712-20. Mills SE. The dental unit waterline controversy: defusing the myths, defining the solutions. JADA 2000; 131: 1427-41. Walker JT, Bradshaw DJ, Finney M, Fulford MR, Frandsen E, Østergaard E et al. Microbiological evaluation of dental unit water systems in general dental practice in Europe. Eur J Oral Sci 2004; 112: 412-8. Frandsen EVG, Østergaard E, Bælum V. Den mikrobiologiske vandkvalitet i danske dentalunits. Tandlægebladet 2003; 107: 584-91. Fiehn N-E. Bakterieforurening af vandsystemer i dentale units. Tandlægebladet 1987; 91: 755-60. Martin MV. The significance of the bacterial contamination of dental unit water systems. Br Dent J 1987; 163: 152-4. Shearer BG. Biofilm and the dental office. JADA 1996; 127: 181-9. Walker JT, Marsh PD. Microbial biofilm formation in DUWS and their control using disinfectants. J Dent 2007; 35: 721-30. Schel AJ, Marsh PD, Bradshaw DJ, Finney M, Fulford MR, Frandsen E et al. Comparison of the efficacies of disinfectants to control microbial contamination in dental unit water systems in general dental practices across the European Union. Appl Environ Microbiol 2006; 72: 1380-7. Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. LOV nr. 451 af 22/05/2006. Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Tandlægeforening. Tandlægeoverenskomst. Landsoverenskomst om tandlægehjælp. København 2007. Dansk Standard. DS 2451-12. Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren. Del 12. Krav til procedurer på tandklinikker. København 2001. Miljøministeriet. Bekendtgørelse nr. 1449 af 11.12.2007 om vandkvalitet og tilsyn med vandforsyningsanlæg. København 2007. Miljøstyrelsen. Vejledning om håndtering af overskridelser af de mikrobiologiske drikkevandsparametre. Vejledning fra Miljøstyrelsen nr. 4 2005. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in dental health-care settings – 2003. MMWR 2003; 52 (no. RR-17). Dansk Standard. DS/EN ISO 6222. Vandundersøgelse. Bestemmelse af antal mikroorganismer i gærekstraktagar ved 22 °C og 36 °C. Dybdeudsæd. København 2000. Dansk Standard. DS 3029. Miljøundersøgelse – bestemmelse af Legionella – opkoncentrering og kolonitælling på fast substrat – overfladeudsæd. København 2001. =8>C@>< 8IK@BC<I

1321

Vandkvalitet i danske dentalunits

26. Karpay RL Plamondon TJ, Mills SE. Comparison of methods to enumerate bacteria in dental unit water lines. Curr Microbiol 1999; 38: 132-4. 27. Smith RS, Pineiro SA, Singh R, Romberg E, Labib ME, Williams HN. Discrepancies in bacterial recovery from dental unit water samples on R2A medium and a commercial sampling device. Curr Microbiol 2004; 48: 243-6.

=fi]Xkk\ifgcpje`e^\i1 Tove Larsen, lektor, ph.d., Oral Mikrobiologi, Odontologisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet Ole Thomas Marker, tandlæge, MPA, Tandlægeforeningen Adi Løie-Andersen, tandlæge, Tandlægeforeningen John Gravesen, ledende mikrobiolog, dyrlæge, Rovesta Miljø (nu Miljølaboratoriet), (siden 1.7.2007 Natur og Vandkontoret, Næstved Kommune)

M`c [l m`[\ _mfi]fi KXe[c´^\]fi\e`e^\e `^Xe^jXkk\ le[\ijµ^\cj\e f^ `bb\ d`e[jk _Xm\ ^f[\ i [ k`c# _mfi[Xe [l jfd kXe[c´^\ jbXc ]fi_fc[\ [`^ k`c i\jlckXk\ie\6 9c`m bcf^\i\ ` Xik`bc\e j`[\ (*,'%

8EEFE:<I

18. Dansk Standard. DS 268. Vandundersøgelse. Bestemmelse af Pseudomonas aeruginosa i vand ved membranfiltrering. København 1990. 19. Barbeau J, Tangyay R, Faucher E, Avezard C, Trudel L, Côte L et al. Multiparametric analysis of waterline contamination in dental units. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 3954-9. 20. Walker JT, Bradshaw DJ, Fulford MR, Marsh PD. Microbiological evaluation of a range of disinfectant products to control mixedspecies biofilm contamination in a laboratory model of a dental unit water system. Appl Environ Microbiol 2003; 69: 3327-32. 21. Smith AJ, McHugh S, McCormick L, Stansfield R, McMillan A, Hood J. A cross sectional study of water quality from dental unit water lines in dental practices in the West of Scotland. Br Dent J 2002; 192: 645-8. 22. Williams HN, Kelley J, Folineo D, Williams GC, Hawley CL, Sibiski J. Assessing microbial contamination in clean water dental units and compliance with disinfection protocol. JADA 1994; 125: 1205-11. 23. Statens Serum Institut. Den centrale afdeling for sygehushygiejne. Legionella i varmt brugsvand. Overvågning, udredning og forebyggelse af legionærsygdom. 2000. 24. Pankhurst CL, Coulter W, Philpott-Howard JN, Surman-Lee S, Warburton F, Challacombe S. Evaluation of the potential risk of occupational astma in dentists exposed to contaminated dental unit water. Prim Dent Care 2005; 12: 53-9. 25. Jensen ET, Giwercman B, Ojeniyi B, Bangsborg JM, Hansen A, Koch C et al. Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis and the possible role of contamination by dental equipment. J Hosp Infect 1997; 36: 117-22.

Jk`cc`e^jXeefeZ\i ` ]Xim\i Yc`m\i j\k%%%

1322

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Fræset helkæbe Procera Implant Bridge® Titanium med protesetænder dpgrøn 18. 200:- DKK inkl. materialer.

Støbt helkæbe skrueretineret dpblå fra 9.550:Crome Cobolt med protesetænder (5 implantater 10 tænder inkl. arbejde og materialer samt komponenter.)

(UULSP *OYPZ[LUZZVU ¶ ,U Z[QLYUL Wr ]VYLZ PTWSHU[H[HMKLSUPUN P 4HST¥

Brobyggeren 5rY .Â¥Z[H 4Â¥SSLMVYZ VN 6SSL /\S[tU Z[HY[LKL KWUV]H MVY V]LY rY OH]KL KL LU ]PZPVU VT H[ ZRHIL ]LYKLUZ ILKZ[L KLU[HSSHIVYH[VYP\T +LYLZ ]PZPVU MVYZÂ¥NLY ]P SL]L LM[LY O]LY KHN

+L[ R]HSP[L[ZHYILQKL ZVT ÄUKLZ P KWUV]H LY \UPR[ =P LY KL[ LULZ[L Z]LUZRL SHIVYH[VYP\T ZVT LY JLY[PÄJLYL[ PMÂ¥SNL IrKL 0:6 VN 0:6 +L[ RHU ]¤YL NVK[ H[ ]PKL H[ ]P OHY HSS PUMVYTH[PVU UrY K\ ILOÂ¥]LY KLU

*HK JHT L[ WYPVYP[LYL[ VTYrKL MVY VZ =P Z[Â¥[[LY \K]PRSPUN LU NLUULT PU]LZ[LYPUNLY P ]VYLZ LNLU MY¤ZL[LRUPR VN RVTWL[LUJL VN NLUULT H[ [PSI`KL THYRLKL[Z ILKZ[L WYPZLY Wr MY¤ZLKL RVUZ[Y\R[PVULY 2PN P ]VYLZ WYPZSPZ[L /VZ VZ ÄUKLY K\ VNZr THUNL HUKYL SLKLUKL *HK JHT Z`Z[LTLY

+\ RVTTLY H[ OÂ¥YL MYH VZ Ã…LYL NHUNLY MYLTV]LY LM[LYZVT ]P ILZ[LT[ VZ MVY H[ PRRL R\U ]¤YL Z[Â¥YZ[ \KLU VNZr MVY H[ ]¤YL KLU ILKZ[L SL]LYHUKÂ¥Y HM KLU[HSL SHIVYH[VYPL [QLULZ[LY P 5VYKLU +L[ LY KLU ]PZPVU ZVT ]P OHY H[ MVY]HS[L HM KWUV]HZ NY\UKS¤NNLYL

(UULSP *OYPZ[LUZZVU ILN`UK[L MVY rY ZPKLU Wr ]VYLZ SHIVYH[VYP\T P .¥[LIVYN +LY ]HY O\U JOLM Wr WYV[LZL HMKLSPUNLU 5\ ÄUKLY K\ (UULSP Wr ]VYLZ PTWSHU[H[ HMKLSPUN P 4HST¥ O]VY K\ VNZr ÄUKLY LU Z[VY ZHTSL[ R\UKZRHI VN RVTWL[LUJL PUKLUMVY PTWSHU[H[VTYrKL[ =P OHY SHUN LYMHYPUN KWUV]H ]HY TLK OLS[ MYH Z[HY[LU

0 KHN LY KWUV]H 5VYKLUZ Z[¥YZ[L KLU[HSSHIVYH[VYP\T TLK HUZH[[L Wr Z[LKLY P :]LYPNL 2PN U¤YTLYL Wr ]VYLZ WYPZSPZ[L Wr ^^^ KWUV]H KR

dprød dpgrøn dpblå -HY]LZ[\KPV 2¥ILUOH]U ;SM

/V]LKRVU[VY 4HST€ ;SM

9\_Xe[c`e^ X] dXjj\k\i_pg\ikifÔ d\[ Yfklc`eldkfbj`e <e fm\ij`^k f^ gi´j\ekXk`fe X] \k gXk`\ekk`c]´c[\ K_fdXj A\ej\e f^ 8ee\ ?XXj\ Al_c

DXjj\k\i_pg\ikifÔ \i \e i\cXk`mk ja´c[\e ]fi\bfd$ d\e[\ k`cjkXe[ d\[ \ej`[`^ \cc\i [fYY\ckj`[`^ ]fi$ jkµii\cj\ X] dljZlclj dXjj\k\i% ¤k`fcf^`\e f^ gXkf$ ^\e\j\e \i lb\e[k% K`cjkXe[\e ]fi\bfdd\i f]k\jk ` )'$*'$ ij$Xc[\i\e f^ gi´j\ek\i\i j`^ bc`e`jb jfd \e ]Xjk# cXe^jfdk mfbj\e[\ f^ XjpdgkfdXk`jb ]fijkµi$ i\cj\ X] dljZlclj dXjj\k\i% DXjj\k\i_pg\ikifÔ bi´$ m\i f]k\ `e^\e Y\_Xe[c`e^# d\e m\[ bfjd\k`jb\ ^\e\i bXe [\i ]fi\kX^\j gXik`\c b`ili^`jb i\j\bk`fe X] dljb$

M

asseterhypertrofi (MH) er en relativt sjælden forekommende tilstand, kendetegnet ved ensidig eller dobbeltsidig forstørrelse af musculus masseter (1). Ætiologien og patogenesen er ukendt, men en genetisk disposition er formentlig af betydning (2). Endvidere anses MH for at kunne udvikles sekundært til tænderskæren, tandpres samt hyppig brug af tyggegummi (3,4). MH blev første gang beskrevet i 1880 (5). Tilstanden optræder oftest i 20-30-års-alderen og forekommer lige hyppigt hos mænd og kvinder (3). MH præsenterer sig klinisk som en fast, langsomt voksende og oftest asymptomatisk forstørrelse af musculus masseter, hvor palpationsømhed af musklen og træthed ved tygning kan forekomme (1,6,7). Diagnosen stilles almindeligvis udelukkende på baggrund af den kliniske undersøgelse, men kan verificeres ved ultralydsscanning, magnetisk resonans- eller computertomografisk scanning. Normalt kræver MH ingen behandling, men ved kosmetiske gener og skæmmende ansigtsasymmetri er tilstanden tidligere behandlet med partiel kirurgisk resektion af den forstørrede del af musculus masseter samt fjernelse af eventuelle underliggende knoglefremspring (3,4,8). I nærværende artikel beskrives behandling med botulinumtoksin af højresidig MH hos en 18-årig mand.

c\e% @ e´im´i\e[\ Xik`b\c gi´j\ek\i\j Y\_Xe[c`e^ d\[ Yfklc`eldkfbj`e X] le`cXk\iXc dXjj\k\i_pg\ikifÔ _fj \e (/$ i`^ dXe[%

1324

9fklc`eldkfbj`e Botulinumtoksin produceres af jordbakterien Clostridium botulinum, der er en anaerob, sporedannende, Gram-positiv stav. Der er identificeret syv immunologiske serologiske typer af botulinumtoksin (A-G), hvor type A som den eneste rutinemæssigt anvendes i medicinsk behandling (9,10). Toksinet optages i de præsynaptiske nervefibre i de motoriske endeplader, hvor det blokerer den neuromuskulære transmission ved at hæmme frigivelsen af acetylkolin til den neuromuskulære spalte. Herved hæmmes aktivering af muskelfibrene, og de motoriske endeplader går til grunde, resulterende i muskelfiberatrofi. Virkningen indtræder i løbet af 1-4 dage og opnår sin maksimale effekt efter 1-3 uger. I de præsynaptiske nervefibre sker en nydannelse af nerveterminalerne, der forbinder sig med nærliggende muskelfibre, hvorved neurotransmission reetableres, og efter 3-6 måneder er der sket funktionel restitution af de neuromuskulære forbindelser. Virkningen af botulinumtoksin er derfor reversibel, og muskellammelsen varer ofte i 3-5 måneder. I Danmark markedsføres tre kommercielt tilgængelige præparater af botulinumtoksin: Botox® (Allergan, USA), Xeomin® (Merz, Tyskland) og Dysport® (Ipsen, Irland). Præparaternes biologiske virkningsmekanismer er ens, men Botox® og Xeomin® er ca. fire gange TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

så potent som Dysport® (9). Botulinumtoksin har tidligere inden for det odontologiske arbejdsområde været anvendt til behandling af kæbeledsluksation, temporomandibulær dysfunktion, oromandibulær dystoni, anterior diskusdislokation og orofaciale smerter (11-13) samt som i nærværende artikel til masseterhypertrofi (1-4,6,14-24). GXk`\ekk`c]´c[\ En 18-årig mand blev henvist fra Øre-Næse-Hals-kirurgisk Afdeling til Kæbekirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, med henblik på diagnostik og behandling af højresidig masseterhypertrofi. Anamnese – Patienten havde seks år forinden bemærket begyndende ansigtsasymmetri med volumenforøgelse af muskulaturen langs højre kind. Igennem det seneste år var ansigtsasymmetrien forværret, således at patienten tilkendegav betragtelige kosmetiske gener samtidig med tiltagende ømhed i højre musculus masseter og periodevis ændret sammenbid. Ultralydsscanning foretaget på ØreNæse-Hals-kirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, viste diffus fortykkelse af højre musculus masseter. Objektiv undersøgelse Ekstraoralt – Patientens ansigtsfysiognomi var præget af betydelig asymmetri med kraftig volumenforøgelse af højre musculus masseter. Fortykkelsen var primært lokaliseret til den nedre pol af musculus masseter, der føltes hård og fast i konsistens (Fig. 1). Intraoralt – Højre musculus masseter var tydeligt forstørret sammenlignet med venstre side. Ved maksimalt sammenbid fandtes normal okklusion, der blev vurderet som værende habituel. Diagnose og behandling På baggrund af ovenstående anamnese og klinisk undersøgelse blev der stillet følgende tentative diagnose: hypertrophia musculi masseteris dexter. Til verificering af den kliniske diagnose og for at udelukke neoplastiske forandringer i musculus masseter fandtes indikation for supplerende magnetisk resonansscanning. Koronale og transverselle scanningssnit viste betydelig asymmetri med forstørret muskelmasse svarende til højre musculus masseter, uden påviselige strukturelle forandringer og ingen patologiske opladninger efter kontrastindgift (Fig. 2). I samarbejde med Klinisk Neurofysiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, blev der injiTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Fig. 1. Frontalt klinisk foto, før behandling, visende tydelig volumenforøgelse svarende til højre angulus mandibulae. Fig. 1. Pretreatment frontal view showing mandibular right angle prominence.

ceret 50 enheder botulinumtoksin (Botox®, Allergan, USA) fordelt på fem steder i den forstørrede del af musculus masseter, under elektromyografisk vejledning og kanyleret injektionsnål. Det postoperative forløb var komplikationsfrit, og efter en måned fandtes en betragtelig volumenreduktion af højre musculus masseter. Samtidig var muskelømheden og fornemmelsen af ændret sammenbid forsvundet. Kontrolundersøgelse efter 4. måned viste en fortsat mindre volumenforøgelse af højre musculus masseter sammenlignet med venstre side, hvorfor der blev suppleret med yderligere 50 enheder Botox®. Patienten blev herefter kontrolleret regelmæssigt, og ved afsluttende kontrol efter to år fandtes tilfredsstillende ansigtssymmetri (Fig. 3). ;`jbljj`fe Botulinumtoksin er et af verdens giftigste stoffer og kan føre til den dødelige sygdom, botulisme, bedre kendt som pølseforgiftning. Til trods for at det er så giftigt, har botulinumtoksin siden 1980 været anvendt i meget små doser =8>C@>< 8IK@BC<I

1325

Masseterhypertrofi

til behandling af muskelspasmer, kosmetiske formål og andre tilstande hvor blokade af acetylkolinsynapser er hensigtsmæssig (9,10). Synke- og talebesvær kan i sjældne tilfælde forekomme som følge af, at botulinumtoksinet spredes til omliggende muskler, men pølseforgiftning er aldrig tidligere beskrevet ved terapeutisk anvendelse af botulinumtoksin. MH er en sjælden forekommende tilstand, der normalt ikke kræver behandling. Kirurgisk resektion af den forstørrede del af musculus masseter samt fjernelse af underliggende knoglefremspring er tidligere blevet anvendt ved kosmetisk skæmmende ansigtsasymmetrier (8). Denne behandlingsmodalitet er imidlertid forbundet med stor postoperativ morbiditet samt risiko for beskadigelse af nervus facialis ramus marginalis (8). Behandling af MH med botulinumtoksin blev introduceret i 1994 (4,6), og Tabel 1 viser en oversigt over tidligere publicerede patienttilfælde (1-4,6,14-24). Kosmetiske gener var den almindeligste indikation for behandling af MH med botulinumtoksin, og oftest fandtes dobbeltsidig forstørrelse af musculus masseter. Dosis af botulinumtoksin pr. muskel varierede

mellem 5-75 enheder Botox® eller 70-300 Dysport®, hvilket ækvivalerer med ca. 20-70 enheder Botox®. Efter 2-4 uger kunne der sædvanligvis ses volumenreduktion af muskulaturen (14,16,19). Hyppigt gentagne injektioner samt anvendelse af for høj dosis botulinumtoksin indebærer risiko for booster-effekt samt dannelse af cirkulerende antistoffer (25). Behandling af MH med tre gentagne injektioner a 25 enheder Botox® med en uges interval udløste imidlertid ikke behandlingsresistens (17). Virkningen af botulinumtoksin er reversibel, og den temporære paralyse af de behandlede muskelfibre varer oftest i 3-5 måneder. Behandlingen kan derfor gentages efter 4-6 måneder uden risiko for dannelse af antistoffer. I de tidligere publicerede patienttilfælde er der almindeligvis efter 1-4 botulinumtoksininjektioner opnået et tilfredsstillende kosmetisk resultat. Imidlertid er det tvivlsomt, om denne volumenreduktion er permanent, idet langtidsundersøgelse mangler. Bivirkninger efter behandling af MH med botulinumtoksin er beskedne og temporære, i form af muskeltræthed,

Fig. 2. Magnetisk resonansscanning visende forstørrelse af højre musculus masseter.

Fig. 3. Frontalt klinisk foto, to år efter behandling, visende tydelig reduktion af højre musculus masseter.

Fig. 2. Magnetic resonance imaging showing enlargement of the right masseter muscle.

Fig. 3. Posttreatment frontal view after two years of botulinum toxin injections, depicting significant improvement of hypertrophy.

1326

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Tabel 1. Oversigt over publicerede patienttilfælde med masseterhypertrofi behandlet med botulinumtoksin. Forfattere Publikationsår

Pt.

Alder (år)

Lokalisation

Symptomer

Behandling (enheder)

Antal injektioner

Komplikationer

Followup

Moore et al. 1994(4)

1

30

Bilateral: 1

Kosmetisk Smerter

Dysport: 100-200

1

IB

6 mdr.

Smyth et al. 1994 (6)

7

21 (15-26)

Bilateral: 7

Kosmetisk Smerter

Dysport: 200-300

2

Mindre ubehag

6 mdr. (4-8)

Mandel et al. 1999 (2)

1

13

Unilateral: 1

IB

Botox: 5

IB

IB

4 mdr.

Finn et al. 2000 (14)

4

30 (19-48)

Unilateral: 3 Bilateral: 1

Kosmetisk Smerter

Dysport: 200

1

IB

9 mdr. (2-18)

To et al. 2001 (3)

5

23 (16-32)

Unilateral: 1 Bilateral: 4

Dysport: 100-300

1-2

IB

12 mdr.

von Lindern et al. 2001 (7)

7

30 (18-46)

Unilateral: 6 Bilateral: 6

Kosmetisk Smerter Trismus

Dysport: 100-150

2-3

IB

18 mdr. (15-25)

Park et al. 2003 (15)

45

35 (24-48)

Unilateral: 4 Bilateral: 41

Kosmetisk

Botox: 25-30

1-2

Nedsat tyggekraft, ubehag, talebesvær

10 mdr.

Kim et al. 2003 (16)

11

33 (25-45)

Bilateral: 11

IB

Botox: 30

IB

Ubehag, nedsat tyggekraft, ændret smagssans

12 uger

Ahn et al. 2004 (17)

20

27 (18-35)

Unilateral: 0 Bilateral: 20

Kosmetisk

Botox: 25

1-3

Ubehag, muskeltræthed

12 mdr.

Mischkowski et al. 2005 (18)

8

30 (17-62)

Unilateral: 7 Bilateral: 1

Kosmetisk Smerter

Botox: 30-55 Dysport: 70

1-4

IB

10 mdr. (1-21)

Castro et al. 2005 (1)

6

22 (16-27)

Unilateral: 2 Bilateral: 4

Kosmetisk Smerter

Botox: 50-75 Dysport: 200-300

4

IB

13 mdr. (8-15)

Kim et al. 2005 (19)

1021

IB

IB

Kosmetisk

Dysport: 100-140

1-2

Ubehag, muskeltræthed

-

Al-Ahmad et al. 2006 (20)

4

21 (19-22)

Unilateral: 3 Bilateral: 1

Kosmetisk Bruksisme

Botox: 25-30 Dysport: 100-120

IB

IB

11 mdr. (9-14)

Arikan et al. 2006 (21)

5

26 (19-35)

Unilateral: 2 Bilateral: 3

Kosmetisk Smerter

Dysport: 200-300

2

IB

7 mdr. (4-10)

Yu et al. 2007 (22)

10

33 (10-20)

Bilateral: 10

Kosmetisk

Dysport: 120

IB

Ekkymose, hævelse

12 mdr.

Kim et al. 2007 (23)

32

26 (22-35)

Bilateral: 32

Kosmetisk Smerter

Botox: 25-35 IB

Hovedpine, ubehag, muskeltræthed

24 uger

Ahn et al. 2007 (24)

7

28 (22-42)

Bilateral: 7

Kosmetisk

Botox: 25

IB

12 uger

IB

(Pt. = patient, IB = ikke beskrevet)

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

=8>C@>< 8IK@BC<I

1327

Masseterhypertrofi

ubehag svarende til injektionsstedet, nedsat tyggekraft og ændret smagssans. Aktuelle patienttilfælde fremviste kosmetisk skæmmende ansigtsasymmetri med kraftig volumenforøgelse af højre musculus masseter. I højre musculus masseter blev der injiceret 50 enheder Botox®, og behandlingen blev gentaget efter fire måneder, hvorefter der blev opnået et tilfredsstillende kosmetisk resultat. Ud over lokal spænding i området, umiddelbart efter botulinumtoksininjektion, indtrådte ingen bivirkninger i forbindelse med behandlingen, og kontrol efter to år viste ikke tegn på fornyet fortykkelse af musculus masseter. Computertomografisk scanning af patienter med MH, foretaget før og efter behandling med botulinumtoksin, har vist en gennemsnitlig volumenreduktion af musculus masseter på 25-30 % efter tre måneder (15,16,22,23). Successiv ultralydsscanning har ligeledes vist volumenreduktion af musculus masseter på ca. 30 % tre måneder efter botulinumtoksininjektion, men efter 12 måneder var volumenreduktionen reduceret til 13 % (3,15,19). Tilsvarende mindskes aktiviteten i muskelvæv efter injektion af botulinumtoksin, men gendannes gradvist parallelt med nydannelsen af præsynaptiske nerveterminaler. Elektromyografisk måling af innervationsimpulser i musculus masseter hos patienter med MH før og efter behandling med botulinumtoksin har vist en reduceret muskelaktivitet på henholdsvis 74 % efter to uger, faldende til 44 % efter 24 uger (23). Endvidere nedsættes den maksimale tyggekraft de første uger efter intramuskulær injektion af botulinumtoksin i musculus masseter hos patienter med MH, men normaliseres efter tre måneder (22,24). Botulinumtoksin spredes ca. 4 cm ud i vævet efter intramuskulær injektion og stoppes ikke af muskelfascier (26). Toksinet bør derfor appliceres centralt i musklen i tæt relation til de motoriske endeplader for at opnå størst mulig effekt og mindske spredning til nærliggende muskelgrupper. Musklernes elektriske aktivitet registreres ved elektromyografisk undersøgelse, og intramuskulær injektion af botulinumtoksin under elektromyografisk vejledning med kanyleret injektionsnål sikrer, at toksinet placeres i tæt relation til de motoriske endeplader. Vi finder det derfor hensigtsmæssigt, at injektion af botulinumtoksin i tæt relation til vitale anatomiske strukturer foregår under elektromyografisk vejledning for at mindske spredningen til omliggende muskulatur. Behandling af MH med botulinumtoksin vurderes at være en simpel og effektiv behandlingsmodalitet med relativt få og fuldt reversible bivirkninger.

1328

Billeder af patienten bringes på grundlag af skriftlig samtykkeerklæring fra patienten. <e^c`j_ jlddXip Treatment of masseteric hypertrophy with botulinum toxin. A survey and a case report Masseteric hypertrophy is a relatively uncommon condition which is characterized by unilateral or bilateral enlargement of the masseter muscles. The etiology as well as the pathogenesis is unknown. However, the condition is frequently seen following clenching, bruxism, and constant gum chewing. Masseteric hypertrophy usually occurs in the second and third decades of life, and is not genderspecific. Patients with masseteric hypertrophy and cosmetic disfigurement have traditionally been managed surgically with significant morbidity. A case of an 18–year-old man with unilateral masseteric hypertrophy, treated by botulinum toxin is presented. C`kk\iXkli 1.

Castro WH, Gomez RS, Da Silva Oliveira J, Moura MD, Gomez RS. Botulinum toxin type A in the management of masseter muscle hypertrophy. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 20-4. 2. Mandel L, Tharakan M. Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with botulinum toxin: Case report. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 1017-9. 3. To EW, Ahuja AT, Ho WS, King WW, Wong WK, Pang PC et al. A prospective study of the effect of botulinum toxin A on masseteric muscle hypertrophy with ultrasonic and electromyographic measurement. Br J Plast Surg 2001; 54: 197-200. 4. Moore AP, Wood GD. The medical management of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type A. Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 26-8. 5. Legg JW. Enlargement of the temporal and masseter muscles on both sides. Trans Pathol Soc Lond 1880; 31: 361-6. 6. Smyth AG. Botulinum toxin treatment of bilateral masseteric hypertrophy. Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 29-33. 7. von Lindern JJ, Niederhagen B, Appel T, Bergé S, Reich RH. Type A botulinum toxin for the treatment of hypertrophy of the masseter and temporal muscles: an alternative treatment. Plast Reconstr Surg 2001; 107: 327-32. 8. de Holanda Vasconcellos RJ, de Oliveira DM, de Egito Vasconcelos BC, Nogueira RV. Modified intraoral approach to removal of mandibular angle for correction of masseteric hypertrophy: a technical note. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1057-60. 9. Münchau A, Bhatia KP. Use of botulinum toxin injection in medicine today. BMJ 2000; 320: 161-5. 10. Huang W, Foster JA, Rogachefsky AS. Pharmacology of botulinum toxin. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 249-59. 11. Ihde SKA, Konstantinovic VS. The therapeutic use of botulinum toxin in cervical and maxillofacial conditions: an evidencebased review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104: e1-11.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

12. Song PC, Schwartz J, Blitzer A. The emerging role of botulinum toxin in the treatment of temporomandibular disorders. Oral Diseases 2007; 13: 253-60. 13. Bakke M, Møller E, Werdelin LM, Dalager T, Kitai N, Kreiborg S. Treatment of severe temporomandibular joint clicking with botulinum toxin in the lateral pterygoid muscle in two cases of anterior disc displacement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 693-700. 14. Finn S, Ryan P, Sleeman D. The medical management of masseteric hypertrophy with botulinum toxin. J Ir Dent Assoc 2000; 46: 84-6. 15. Park MY, Ahn KY, Jung DS. Botulinum toxin type A for contouring of the lower face. Dermatol Surg 2003; 29: 477-83. 16. Kim HJ, Yum KW, Lee SS, Heo MS, Seo K. Effects of botulinum toxin type A on bilateral masseteric hypertrophy evaluated with computed tomographic measurement. Dermatol Surg 2003; 29: 484-9. 17. Ahn J, Horn C, Blitzer A. Botulinum toxin for masseter reduction in Asian patients. Arch Facial Plast Surg 2004; 6: 188-91. 18. Mishkowski RA, Siessegger M, Lazar F, Zöller JE. Die chemodenervation mit botulinumtoxin bei masseterhypertrophie. Mund Kiefer Gesichtschir 2005; 9: 101-8. 19. Kim NH, Chung JH, Park RH, Park JB. The use of botulinum toxin type A in aesthetic mandibular contouring. Plast Reconstr Surg 2005; 115: 919-30. 20. Al-Ahmed HT, Al-Qudah MA. The treatment of masseter hypertrophy with botulinum toxin type A. Saudi Med J 2006; 27: 397-400. 21. Arikan OK, Tan FU, Kendi T, Koc C. Use of botulinum toxin type A for the treatment of masseteric muscle hypertrophy. J Otolaryngol 2006; 35: 40-3. 22. Yu CC, Chen PKT, Chen YR. Botulinum toxin A for lower facial contouring: a prospective study. Aesth Plast Surg 2007; 31: 44551. 23. Kim JH, Shin JH, Kim ST, Kim CY. Effects of two different units of botulinum toxin type A evaluated by computed tomography and electromyographic measurements of human masseter muscle. Plast Reconstr Surg 2007; 119: 711-7. 24. Ahn KI, Kim ST. The change of maximum bite force after botulinum toxin type A injection for treating masseteric hypertrophy. Plast Reconstr Surg 2007; 120: 1662-6. 25. Atassi MZ, Oshima M. Structure, activity, and immune (T and B cell) recognition of botulinum neurotoxins. Crit Rev Immunol 1999; 19: 219-60. 26. Brin MF. Botulinum toxin: chemistry, pharmacology, toxicity, and immunology. Muscle Nerve Suppl 1997; 6: S146-68.

KXe[c´^\YcX[\k KXe[c´^\YcX[\k kXbb\i e\[\ejk \e[\ g\ijf$ e\i ]fi Y\[µdd\cj\ X] ]X^c`^\ Xik`bc\i k`c KXe[c´^\YcX[\k j`[\e dXa )''/1 9`i^`k 8e^dXi$D ejjfe D\i\k\ 9Xbb\ 9aµie Dfib Belkj\e FcXm 9\i^dXee Af_Xe 9cfd^i\e CXij <i`Zjjfe <i`b ;XY\cjk\\e <i`b =i``j$?XjZ_\ 9µi^\ ?\[\ Jµi\e ?`cc\ilg J`jbf ?lldfe\e GXcc\ ?fcdjkilg ;fik_\ ?fcjk Gi\Y\e ?µijk\[ 9`e[jc\m =c\dd`e^ @j`[fi DXkj Afek\cc 9`i^`k B\eiX[ Jm\e[ B`ib\Yp 9aµie Bc`e^\ Jm\e Bi\`Yfi^ :_i`jk`eX C`e[_ BXi`e EXjjki d 8ie\ G\kk\ijfe A\jg\i I\`Y\c Jµi\e JZ_fl K_fdXj J [\ihm`jk JnXek\ Kn\kdXe <cc\e Mf^k >iµeY´b =iXe[j\e 8ee N\eq\c 9aXie\ ¥ijbfm C`e[_Xi[k

=fi]Xkk\ifgcpje`e^\i1 Thomas Jensen, overtandlæge, specialtandlæge i kæbekirurgi og ph.d.-studerende, Kæbekirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital.

D\[ m\ec`^ _`cj\e I\[Xbk`fe\e

Anne Haase Juhl, overlæge, Klinisk Neurofysiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

=8>C@>< 8IK@BC<I

1329

9cµ[e`e^ ` dle[Yle[ \]k\i `dgcXekXk`e[j´kk\cj\ <e fm\ij`^k f^ gi´j\ekXk`fe X] \k gXk`\ekk`c]´c[\ K_fdXj A\ej\e f^ CXij Ep^XXi[ DX[j\e

9\_Xe[c`e^ X] kXe[cµj\ gXk`\ek\i ` le[\ib´Y\e d\[ fjj\f`ek\^i\i\[\ fiXc\ `dgcXekXk\i Xej\j ]fi Xk m´i\ \e i\cXk`mk j`dg\c b`ili^`jb gifZ\[li\ d\[ ] bfdgc`$ bXk`fe\i% G\i]fiXk`fe X] le[\ib´Y\ej c`e^mXc\ bef^$ c\cXd\c# le[\i l[Yfi`e^ X] `dgcXekXkc\a\k# `e[\Y´i\i `d`[c\ik`[ \e i`j`bf ]fi `Xkif^\e Y\jbX[`^\cj\ X] [\ le[\ic`^^\e[\ XeXkfd`jb\ jkilbkli\i `ebclj`m\ bXi$ f^ e\im\]fijpe`e^% 9cµ[e`e^ ` dle[Yle[\e bXe m´i\ \e Xcmfic`^ bfdgc`bXk`fe d\[ i`j`bf ]fi fYjkilbk`fe X]

S

iden Brånemark i slutningen af 1960’erne og starten af 1970’erne introducerede osseointegrerede orale implantater indsat i totalt tandløse kæber, har implantatbehandling undergået en kraftig udvikling (1-3). For nærværende erstattes manglende eller mistede tænder i stigende grad med orale implantater, og implantatbehandling i den tandløse underkæbe anses for at være en relativt simpel kirurgisk procedure med få komplikationer. Udboring af implantatlejet i underkæben indebærer imidlertid en risiko for accidentiel perforation af den lingvale knoglelamel og iatrogen beskadigelse af de underliggende anatomiske strukturer. Blødning i mundbunden kan være en alvorlig komplikation som følge af risikoen for obstruktion af de øvre luftveje. Præoperativ klinisk og røntgenologisk vurdering af kæbernes form og bredde samt kendskab til beliggenheden af vigtige anatomiske strukturer er en absolut nødvendighed forud for indsættelse af implantater i underkæben. Endvidere ændres de anatomiske forudsætninger for implantatbehandling i den tandløse underkæbe efter tandtab, og afstanden til nærliggende anatomiske strukturer bliver mere uforudsigelig med stigende resorption af knoglen (4-5). I nærværende artikel præsenteres et patienttilfælde med en kraftig blødning i mundbunden opstået under udboring af implantatlejet.

[\ µmi\ cl]km\a\% @ e´im´i\e[\ Xik`b\c gi´j\ek\i\j \e .-$ i`^ dXe[ d\[ \e biX]k`^ Ycµ[e`e^ ` dle[Yle[\e fgjk \k ` ]fiY`e[\cj\ d\[ l[Yfi`e^ X] `dgcXekXkc\a\k2 [\ XeX$ kfd`jb\ jkilbkli\i jXdk [\ Y\_Xe[c`e^jd´jj`^\ ]fi$ _fc[ji\^c\i [`jblk\i\j%

GXk`\ekk`c]´c[\ Vagthavende på Kæbekirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, blev tilkaldt akut til Intensiv Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital, for behandling af en patient med udtalt hævelse af mundbunden og vejrtrækningsproblemer, som var opstået i forbindelse med implantatbehandling i underkæben hos privatpraktiserende tandlæge. Anamnese – Sund og rask 76-årig mand uden kendte koagulopatier præsenterede en kraftig blødning opstået under udboring af implantatlejet regio 1-. Efter initial udboring af implantatlejet til 12 mm med et 2,0 mm bor, opstår pludselig en kraftig blødning ved udboring med 2,8 mm bor i en dybde af ca. 6 mm. Fyldestgørende hæmostase kunne ikke opnås ved lokalt kompres, hvorfor man afstod fra implantatindsættelse, og mundslimhinden blev sutureret. Umiddelbart postoperativt indtraf tiltagende hævelse af mundbunden og begyndende vejrtrækningsproblemer, hvorefter patienten med ambulance blev indlagt akut på Intensiv Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital. Objektiv undersøgelse Alment – Patienten var vågen og klar, med et blodtryk på

1330

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

210/107 og en puls på 124. Patienten kunne ikke tale på grund af kraftig hævelse af mundbunden og tungen, men havde fri respiration gennem næsen. Intraoralt – Mundbunden var tydeligt eleveret med et stort bilateralt hæmatom (Fig. 1). Tungen var blålig misfarvet og displaceret bagud i svælget. Gingiva omkring implantatlejet var sutureret, og der var ingen blødning fra sårrandene. Ved aspiration fra hæmatomet var det ikke muligt at udtømme koagel. Fiberoptisk undersøgelse foretaget af øre-næse-hals-læge viste indskrænkede pladsforhold i svælget, men med et glat og skarprandet epiglottis. Behandling – På undersøgelsestidspunktet var blødningen standset og vejrtrækningsproblemerne aftagende. Patienten forblev indlagt på Intensiv Afdeling til monitering af luftvejene med information om nødvendigheden af intubation eller trakeotomi ved begyndende aflukning af luftvejene. Patienten blev udskrevet fra Intensiv Afdeling efter to dage, hvor mundbundshævelsen var væsentligt aftaget. ;`jbljj`fe I nærværende artikel præsenteres en 76-årig mand med en blødning i mundbunden opstået under udboring af implantatlejet i underkæben. Implantatbehandling i underkæben indebærer en risiko for perforation af den lingvale knoglelamel og iatrogen beskadigelse af mundbundens karforsyning. Blødning i mundbunden kan være livstruende som følge af risikoen for obstruktion af de øvre luftveje, og hurtigt indsættende behandling er en absolut nødvendig-

Fig. 1. Klinisk foto efter 24 timer visende en fortsat kraftig hævelse af mundbunden med bilateralt hæmatom. Fig. 1. Clinical photo taken after 24 hour showing a persistent severe swelling of the floor of the mouth with bilateral haematoma.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

hed. En litteraturgennemgang har vist 16 patienttilfælde med livstruende blødning efter implantatbehandling i underkæben (Tabel 1) (6-20). I de fleste tilfælde indtraf en ukontrollabel blødning i forbindelse med udboring af implantatlejet i underkæbefronten, med kraftig hævelse af mundbunden og kompromitterede luftveje (8-10,12-20). Imidlertid er der rapporteret tilfælde med begyndende hævelse af mundbunden og vejrtrækningsproblemer op til flere timer efter endt implantatbehandling (6,7,9,11). Obstruktion af de øvre luftveje er en akut situation, hvor etablering af frie luftveje ved omgående intubation eller nødtrakeotomi kan være livreddende. I nærværende patienttilfælde fandt man ikke indikation for intubation eller trakeotomi, idet der var opnået sufficient hæmostase på undersøgelsestidspunktet, og respirationsbesværet var aftagende. Hæmostase kan normalt opnås ved lokal kompression, eventuelt suppleret med lokale hæmostatika, underbinding af arterier eller elektrokoagulation. Kendskab til mundbundens anatomiske strukturer er imidlertid en forudsætning for at kunne håndtere og behandle blødningskomplikationer til implantatbehandling i underkæben. Mundbunden og tungen er rigt vaskulariseret, og blodtilførslen kommer hovedsageligt fra arteria lingualis og arteria submentalis. Arteria lingualis afgår fra arteria carotis externa og ender i regio sublingualis, hvor den deler sig i to endegrene, arteria sublingualis og arteria lingualis profunda. Arteria sublingualis løber anteriort og medialt i mundbunden, mens arteria lingualis profunda løber opad og fremad i tungesubstansen. Arteria submentalis afgår fra arteria facialis og løber fremad til hagen, hvor endegrenene fra arteria sublingualis og arteria submentalis anastomosere mellem musculus mylohyoideus og underkæbens lingvale knoglelamel (21,22). Arteria facialis afgår fra arteria carotis externa og løber gennem fovea submandibularis, hvor den bøjer omkring underkanten af underkæben ved forkanten af musculus masseter. Mundbundens blodtilførsel udviser forskellige anatomiske variationer, og arteriernes forløb er oftest bugtet og irregulært som følge af tungens bevægelighed. Undersøgelse af kadavere har vist, at endegrenene fra arteria sublingualis og arteria submentalis normalt er beliggende 3-4 mm (variation 1-9 mm) horisontalt bag den lingvale kortikallamel, og den korteste vertikale afstand fra toppen af processus alveolaris til arterierne findes i hjørnetandsregionen med en gennemsnitlig afstand på 15 mm (variation 6-26 mm) (23). I de fleste af de tidligere rapporterede patienttilfælde indtraf blødningen i forbindelse med implantatbehandling i hjørnetandsregionen (6-11,13-15). =8>C@>< 8IK@BC<I

1331

Blødning i mundbund efter implantatindsættelse

Tabel 1. Oversigt over tidligere publiceret patienttilfælde med livstruende blødning efter implantatindsættelse i underkæben. Forfattere/ Publikationsår

Alder Implantat Kliniske manifestationer (år/køn) region og symptomer

Behandling

Followup

Krenkel et al. 1986 (6)

59/

-3

4 timer efter operation: mundbundshæmatom- og hævelse

Fjernelse af implantat, intubation, evakuering af hæmatom, underbinding af arterie

Udskrevet efter 6 dage

Mason et al. 1990 (7)

54/

3-

12 timer efter operation: mundIntubation, evakuering bundshæmatom- og hævelse, blød- af hæmatom, underbinding ning og vejrtrækningsproblemer af arterie

Observation på ITA, udskrevet efter 5 dage

Laboda et al. 1990 (8)

67/

-3

Umiddelbart postoperativt: mundbundshæmatom- og hævelse

Intubation, evakuering af hæmatom, underbinding af arterie

Observation på ITA, udskrevet efter 4 dage

3-,-3

6 timer efter operation: vejrtrækningsproblemer, mundbundshæmatom- og hævelse

Intubation, evakuering af hæmatom, hæmostase

Ekstubation efter 4 dage og udskrives efter 8 dage

42/

4-

Peroperativt: voldsom blødning, hævelse af mundbund

Hæmostase efter 5 minutters kompression

Observation på ITA

Ratschew et al. 1994 (10)

80/

4,3-3,4

Peroperativt: voldsom blødning, mundbundshæmatom- og hævelse

Intubation, hæmostase efter kompression

Observation på ITA, ekstubation efter 3 dage

Mordenfeld et al. 1997 (11)

69/

-3

1 time efter operation: hævelse af mundbund, vejrtrækningsproblemer

Intubation, evakuering af hæmatom ekstraoralt, underbinding af arterie

Udskrevet efter 4 dage

Darriba et al. 1997 (12)

72/

4,2-2,4

Peroperativt: hævelse af mundbund, voldsom blødning, vejrtrækningsproblemer

Trakeotomi, evakuering af hæmatom, underbinding af arterie

Observation på ITA, udskrevet efter 2 uger

Panula et al. 1999 (13)

42/

3-,-3

Umiddelbart postoperativt: mundbundshæmatom- og hævelse, talebesvær

Intubation

Observation på ITA, udskrevet efter 2 dage

Givol et al. 2000 (14)

63/

-3

Umiddelbart postoperativt: mundbundshæmatom- og hævelse, blødning

Nødtrakeotomi, underbinding af arterie

Observation på ITA, udskrevet efter 11 dage

Niamtu et al. 2001 (15)

64/

3-,-3

Umiddelbart postoperativt: blødning, hævelse af mundbund, vejrtrækningsproblemer

Trakeotomi

Observation på ITA, udskrevet efter 6 dage

Boyes-Varley et al. 2002 (16)

50/

2-

Umiddelbart postoperativt: hævelse af mundbund, vejrtrækningsbesvær

Trakeotomi, evakuering af hæmatom, underbinding af arterie

Observation på ITA, udskrevet efter 3 dage

Weibrich et al. 2002 (17)

60/

6-

Peroperativt: arteriel blødning, mundbundshæmatom

Intubation, underbinding af arteria facialis

Observation på sygehus

Isaacson et al. 2004 (18)

56/

Symfysen Peroperativt: mundbundshæmatom- og hævelse

Evakuering af hæmatom

Observation på sygehus i 1 døgn

Kalpidis et al 2005 (19)

56/

-4

Peroperativt: voldsom blødning, hævelse af mundbund

Hæmostase efter kompression

Observation på sygehus

Woo et al. 2006 (20)

47/

4-

Peroperativt: voldsom blødning, hævelse af mundbund vejrtrækningsproblemer

Intubation, trakeotomi, evakuering Observation på ITA, af hæmatom, underbinding af udskrevet arteria sublingualis efter 2 dage

ten Bruggenkate 58/ et al. 1993 (9)

ITA = Intensiv Afdeling

1332

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Enkelte endegrene fra arteria sublingualis og arteria submentalis fortsætter anteriort ind i underkæben via mindre veldefinerede knoglekanaler. CT-scanningsundersøgelser af underkæben har vist, at den lingvale kortikallamel gennemsnitligt indeholder to knoglekanaler (variation 1-5), hvor den hyppigste lokalisation er underkæbens midtlinje efterfulgt af præmolarregionen (24-26). I midtlinjen er knoglekanalerne oftest gennemgående til den faciale kortikallamel, hvorimod de laterale kanaler forløber anteriort mod midtlinjen langs den lingvale kortikale knoglevæg. Afstanden fra toppen af processus alveolaris til knoglekanalernes indgang i den tandløse underkæbe betinges imidlertid af graden af resorption. I midtlinjen er den vertikale placering af knoglekanalens indgang normalt 10 mm (variation 4,5-16 mm) fra underkanten af underkæben, hvorimod de laterale kanaler oftest findes 23 mm bag menton og 5 mm over underkanten (25). Behandlingsplanlægning forud for indsættelse af implantater i underkæben indbefatter en klinisk og røntgenologisk undersøgelse med henblik på vurdering af knoglehøjde, kæbernes form og bredde samt relation til nærtliggende anatomiske strukturer. I underkæben kan der være uoverensstemmelse mellem den slimhindebeklædte processus alveolaris og den underliggende knoglemorfologi, og korrekt aftegning af konkaviteter i underkæbens knogleprofil fremgår ikke altid tilstrækkeligt ved panoramaoptagelser eller intraorale røntgenbilleder. Endvidere vil toppen af processus alveolaris i underkæbens sideregioner ofte være forskudt i lingval retning, med en lingval underskæring basalt svarende til fovea submandibularis (27). For at kunne vurdere det ossøse grundlag for implantatbehandling kræves fyldestgørende røntgenologisk fremstilling af underkæbens knoglemorfologi samt peroperativ visualisering af den lingvale knoglelamel for underliggende konkaviteter. Valg af radiografisk metode, projektioner og antal optagelser afhænger især af regionen for den påtænkte implantatbehandling. I underkæbefronten vil cefalometrisk profiloptagelse kombineret med panoramaoptagelser fremstille højden og bredden af processus alveolaris samt afdække eventuelle konkaviteter i knoglen. I underkæbens sideregioner, hvor der foreligger klinisk og røntgenologisk mistanke om en udtalt fovea submandibularis, tilrådes at kombinere intraoral røntgenoptagelse eller panoramaoptagelse med en konventionel tomografisk optagelse eller cone beam CT-scanning (27). Forholdsvis små perforationer af underkæbens lingvale knoglelamel kan medføre livstruende blødninger. Risikoen for beskadigelse af blodkar i mundbunden kan mindTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

skes ved skånsom udboring af implantatlejet, visualisering af den lingvale knoglelamel for underliggende konkaviteter og knoglekanaler samt beskyttelse af mundbundens bløddele ved placering af en rougine mellem den lingvale knoglelamel og bløddele. Såfremt der under implantatbehandling eller umiddelbart postoperativt opstår en voldsom blødning med tiltagende hævelse af mundbunden og vejrtrækningsproblemer, anses dette for en livstruende tilstand, og patienten bør via Falck overføres til nærmeste sygehus med en akut modtageafdeling. <e^c`j_ jlddXip Haemorrhage in the floor of the mouth after implant placement in the anterior mandible. A survey and a case report Placement of osseointegrated orale implants in the edentulous mandible is generally accepted as a safe and minimally invasive procedure with a low rate of surgical morbidity. However, perforation of the mandibular lingual cortex during preparation of the implant socket may injure the blood vessels in the floor of the mouth and cause lifethreatening haemorrhage. Preoperative assessment of the bone morphology including adequate diagnostic radiographs and intraoperative visualization of the lingual cortical bone is essential to avoid perforation. The case of a 76–years old man with a severe haemorrhage in the floor of the mouth arose during host site preparation is presented, and the complication, anatomy of the area, and previous literature are reviewed.

C`kk\iXkli 1. Brånemark P-I, Breine U, Adell R, Hansson BO, Lindstrøm J, Ohlsson A. Intra-osseous anchorage of dental prostheses I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 1969; 3: 81-100. 2. Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrøm J, Hallén O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of edentulous jaws: Experience from a 10-year period. Scan J Plast Reconstr Surg Suppl 1977; 16: 1-132. 3. Adell R, Lekholm U, Rochler G, Brånemark P-I. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the dentulous jaws. Int J Oral Surg 1981; 10: 387-416. 4. Sewerin I. Radiologisk undersøgelse med henblik på behandling med orale implantater. Tandlægebladet 2001; 105: 790-8. 5. Bokelund M, Sewerin I. Morfologi og indbyrdes stilling af processus/pars alveolaris i tandløse kæber i frontregionen. En røntgencefalometrisk undersøgelse af patienter udset til behandling med implantatretinerede fuldkæbebroer. Tandlægebladet 2003; 107: 592-6. 6. Krenkel C, Holzner K. Die lingual Knochenperforation als Kausalfactor einer bedrohlichen Mundbodenblutung bei einem Einzelzahnimplantat der Eckzahnregion. Quintessenz 1986; 6: 1003-8. =8>C@>< 8IK@BC<I

1333

Blødning i mundbund efter implantatindsættelse

7. Mason ME, Triplett RG, Alfonso WF. Life-threatening hemorrhage from placement of a dental implant. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48: 201-4. 8. Laboda G. Life-threatening hemorrhage after placement of an endosseous implant: a report of a case. J Am Dent Assoc 1990; 121: 599-600. 9. ten Bruggenkate CM, Krekeler G, Kraaijenhagen HA, Foitzik C, Oosterbeek HS. Hemorrhage of the floor of the mouth resulting from lingual perforation during implant placement: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 329-34. 10. Ratschew C, Czernicky W, Watzek G. Life-threatening hemorrhage during placement of dental implants in the mandible. A case report. Dtsch Zahnärztl Z 1994; 49: 65-7. 11. Mordenfeld A, Andersson L, Bergström B. Hemorrhage in the floor of the mouth during implant placement in the edentulous mandible: a case report. Int J Oral Maxillofac Implant 1997; 12: 558-61. 12. Darriba MA, Mendonca-Caridad JJ. Profuse bleeding and lifethreating airway obstruction after placement of mandibular dental implants. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55: 1328-30. 13. Panula K, Oikarinen K. Severe hemorrhage after implant surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1999; 87: 2. 14. Givol N, Chaushu G, Halamish-Shani T, Taicher S. Emergency tracheostomy following life-threatening hemorrhage in the floor of the mouth during immediate implant placement in the mandibular canine region. J Periodontol 2000; 71: 1893-5. 15. Niamtu J 3rd. Near-fatal airway obstruction after routine implant placement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 597-600. 16. Boyes-Varley JG, Lownie JF. Haematoma of the floor of the mouth following implant placement. SADJ 2002; 57: 64-5. 17. Weibrich G, Foizik CH, Kuffner H. Lebensbedrohliche Mundbodenblutung nach Implantatinsertion im Unterkieferseitenzahnbereich. Mund Kiefer Gesichtschir 2002; 6: 442-5. 18. Isaacson TJ. Sublingual hematoma formation during immediate placement of mandibular endosseous implants. J Am Dent Assoc 2004; 135: 168-72. 19. Kalpidis CD, Konstantinidis AB. Critical hemorrhage in the floor of the mouth during implant placement in the first man-

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

dibular premolar position: a case report. Implant Dent 2005; 14: 117-24. Woo BM, Al-Bustani S, Ueeck BA. Floor of mouth hemorrhage and life-threatening airway obstruction during immediate implant placement in the anterior mandible. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 961-4. Bavitz JB, Harn SD, Homze EJ. Arterial supply to the floor of the mouth and lingual gingiva. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 232-5. Loukas M, Kinsella CR Jr, Kapos RS, Tubbs S, Ramachandra S. Anatomical variation in arterial supply of the mandible with special regard to implant placement. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 367-71. Mardinger O, Manor Y, Mijiritsky E, Hirshberg A. Lingual perimandibular vessels associated with life-threatening bleeding: an anatomic study. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22: 12731. Tepper G, Hofschneider UB, Gahleitner A, Ulm C. Computed tomographic diagnosis and localization of bone canals in the mandibular interforaminal region for prevention of bleeding complications during implant surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16: 68-72. Gahleitner A, Hofschneider U, Tepper G, Pretterklieber M, Schick S, Zauza K, et al. Lingual vascular canals of the mandible: evaluation with dental CT. Radiology 2001; 220: 186-9. Longoni S, Sartori M, Braun M, Bravetti P, Lapi A, Baldoni M, et al. Lingual vascular canals of the mandible: the risk of bleeding complications during implant procedures. Implant Dent 2007; 16: 131-8. Sewerin I. Fremstilling af fovea submandibularis ved røntgenundersøgelse inden oral implantatbehandling. Et patienttilfælde. Tandlægebladet 2002; 106: 542-5.

=fi]Xkk\ifgcpje`e^\i1 Thomas Jensen, overtandlæge, specialtandlæge i kæbekirurgi og ph.d.-studerende Lars Nygaard Madsen, tandlæge Kæbekirurgisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital.

I NÆSTE NUMMER AF TANDLÆGEBLADET T … Næste gang Tandlægebladet udkommer indledes det fællesnordiske tema om »Orale og maxillofaciale billeddannende teknikker«. Du kan blandt andet læse om: # Z_]_jWb[ _djhWehWb[ h[Y[fjeh[h # fWdehWcWhªdj][dj[ad_aa[h # hªdj][dY[f^Wbec[jh_ _ ehjeZedj_[d :[hkZel[h Xb_l[h Z[h Xb$W$ e]i _dif_hWj_ed j_b Z[c" Z[h akdd[ j©da[ i_] Wj Z[bjW][ _ [j \ehiad_d]ifhe`[aj f ab_d_aa[d$

Næste nummer udkommer den 14. januar 2009

1334

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

7E FOUND A TREASURE !TLANTIS™ ABUTMENTS AS INDIVIDUAL AS YOUR PATIENTS

Atlantis offers the following advantages: s /UTSTANDING FUNCTION AND ESTHETICS n AS CLOSE TO NATURAL PREPPED TEETH AS YOU CAN GET

Images courtesy of Dr. Julian Osorio.

Are you looking for the best solution for cementretained implant prosthetics? Atlantis™ is the answer.

s %LIMINATES NEED FOR INVENTORY OF STOCK ABUTMENTS s 0LATFORM INDEPENDENT AND AVAILABLE IN THE MATERIALS YOU WANT

Atlantis is a real treasure within implant dentistry, and we are happy to share it with you.

79053-USX-0805

By utilizing the unique Atlantis VAD™ (Virtual Abutment Design) software, the abutments are individually designed from the final tooth shape. The result is an abutment with outstanding function and esthetics.

s 3IMPLE RESTORATIVE PROCEDURE WITH REDUCED CHAIRTIME n JUST TAKE AN IMPRESSION AND SEND IT TO YOUR DENTAL LABORATORY

Astra Tech A/S, Husby Allé 19, DK- 2630 Taastrup. Tel.: +45 4371 3377. Fax: +45 4371 7865, www.astratechdental.dk

FI@<EK<I@E>

KXe[c´^\jbfc\ej ]µijk\ ijbfe^i\j Yc\m \e ]X^c`^ f^ fi^Xe`jXkfi`jb jlZZ\j @j´i [\k _µa\ ]X^c`^\ e`m\Xl Yc\m ]i\d_´m\k X] [\ckX^\ie\ g GXeld @ejk`klkk\k A\ej N\ajdXib Jµi\ej\e

I

følge det evalueringsskema, som de omkring 175 deltagere udfyldte efter afholdelsen af 1st Annual Copenhagen Dental Congress 29.-30. august på Panum Instituttet om »Interdisciplinary treatment of dental aplasia«, blev kongressen en faglig og organisatorisk succes. Det videnskabelige program, med flere internationalt anerkendte talere, fik endog meget fin feedback, og i det hele taget var kongresdagene præget af en yderst positiv stemning. Efter at institutleder Lone Schou havde budt velkommen, blev fredagens foredragsrække indledt af den internationalt anerkendte forsker og professor Irma Thesleff fra universitetet i Helsinki. Hun gav en flot og tankevækkende forelæsning om mulig fremtidig tanddannelse ad genetisk vej. Inden dagens første kaffepause fortalte specialtandlæge Karin Binner Becktor fra Kæbekirurgisk Afdeling på Glostrup Hospital, hvor vigtig bl.a. kraniofacial udvikling

er, når man skal planlægge behandling af mennesker, der er født med for få tænder. Efter pausen gav adjunkt Michala O. Lexner fra Tandlægeskolen i København en interessant præsentation af de kliniske resultater observeret i Xlinked hypohidrotisk ektodermal dysplasi (HED) og i behandlingen af drenge fra tidlig barndom til voksenstadiet. Afdelingstandlæge Lone Nyhuus fra Tandlægeskolen i Århus præsenterede i den efterfølgende forelæsning bl.a. eksempler på den store tekniske og psykologiske udfordring, man møder som tandlæge, når man har med tanderstatning hos mindre at gøre. Inden frokost kunne professor Klaus Gotfredsen fra Tandlægeskolen i København fortælle et lydhørt publikum, hvilke erfaringer man har gjort sig med enkelttandsimplantater. Eftermiddagens session var yderst interessant, da pro-

Foto: Jens Wejsmark Sørensen

1336

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

FI@<EK<I@E>

fessor Bjørn Zachrisson fra Oslo Universitet og dr. Sverker Toreskog fra Gøteborg, to tandlæger med internationalt ry, »underholdt« en yderst koncentreret sal med et imponerende billed- og lydshow om forskellige detaljerede ortodontiske behandlingsmuligheder sammenholdt med teknikker fra æstetisk tandpleje. Tilhørerne fik bl.a. forståelsen for fordele og ulemper af de forskellige behandlingsmuligheder for at erstatte en mistet maksillær central og lateral incisiv. Lørdag blev indledt af centerleder Jette Daugaard fra det Odontologiske Videnscenter på Rigshospitalet, der fortalte om den henviste patientgruppe, hvoraf der fra 2002 til 2006 havde været 278 førstegangshenvisninger. Hun kom bl.a. ind på patienter med amelogenesis imperfecta (AI), hvor der er stor variation i det kliniske billede og også forskellig arvelighed, hvilket har ført til klassifikation af hele 14 forskellige typer af AI. Overtandlæge Thomas Kofod, der er tilknyttet Videnscenteret på Rigshospitalet og udfører mange af operationerne på patienterne, fortsatte med eksempler på behandlinger fra Videnscenteret. Der blev bl.a.

vist patienter med ectodermal dysplasi (ED) og ectrodactyly ectodermal dysplasia clefting syndrome (EEC). Efter en kort pause fortalte overtandlæge Nils Worsaae fra Glostrup Hospital og afdelingstandlæge Betty Holm fra Tandlægeskolen i København om behandling af patienter med svær hypodonti. Foredragene var bygget op omkring deres mangeårige erfaringer med multidisciplinær behandling af denne patientgruppe. Efter middagspausen var professor Else Marie Pinholt fra Tandlægeskolen i København på podiet. Emnet var kvalitetskontrol og databaseregistrering. I henhold til sundhedsloven er der et krav om kvalitetskontrol og vidensopsamling af det arbejde, som udgår fra regionstandplejen, og man har arbejdet for at få opbygget en database for regionstandplejen, som i øjeblikket er »under afprøvning«. Institutleder Lone Schou afsluttede den berigende kongres med at takke alle deltagere og talere. Hun kunne endvidere annoncere, at næste årskongres finder sted den 18.19. september 2009.

C8; FJ K8C< FD K¤E;<I# CFB8CK# >CF98CK KFK8CK% Førsteklasses kvalitet med 6 års garanti

OVERSEA LABS, BOX 277, 8600 SILKEBORG, DANMARK. TEL. 87 22 31 20. FAX 86 80 55 99 WWW.OVERSEALABS.COM

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

=8>C@> FI@<EK<I@E>

1337

JG¥I> E@FD

?mfi jk i m` d\[ X[_\j`m\ ifk]pcc`e^\i6 ;X^ ¥ijkXm`b f^ Afe <% ;X_c

A

dhesiver og bonding har også funnet veien til rotkanalen. To produkter er markedsført hvor kjemisk binding til dentin er hovedargumentet for kvalitet og effektivitet: EndoRez og Epiphany/Resilon. Av disse er spesielt Epiphany (også solgt under navnet RealSeal) blitt kjent og benyttet i Skandinavia, ikke minst i Norge. Hva kan vi vente oss av denne typen materialer? Har de kvaliteter som gjør dem spesielt effektive, og er mer konvensjonelle produkter utdatert? 9Xb^ilee Gjennom tidene er en rekke egenskaper ved rotfyllinger fremholdt som viktige for rotfyllingens funksjon, så som antibakterielle egenskaper, biokompatibilitet, yteevne og røntgenkontrast. I de siste ti år er vekten nesten utelukkende lagt på rotfyllingens forseglende evne. Svikt her kan gi innvekst og passasje av mikrober, som igjen erkjennes som den eneste årsak til mislykket behandling, enten ved at de utvikler eller holder ved like apikal periodontitt. Dette konseptet fører logisk til den tanke at et adhesivt fyllingsmateriale vil kunne gi en bedre forsegling enn andre materialer. Videre har man tenkt seg at en rotfylling med lateralkondensert guttaperka vil ha spalter langs guttaperkaspissene som kan virke som kanaler for innvekst av mikrober.

Slik oppnås en tilsvarende eller enda mer homogen dentin-til-dentin kjemisk bundet plastrotfylling. Som for alle adhesive fyllingsmaterialer legges det stor vekt på at dentinet gjøres fritt for smearlaget, og i rotkanalen anvendes EDTA rutinemessig for dette formålet. Dette skal gi intim kontakt mellom intakt dentin og sealer og styrke den kjemiske bindingen (Fig. 1). Det er imidlertid tvilsomt om slik binding kan oppnås i rotkanalen.

Fig. 1. Epiphany sealer (nederst) binder til dentin uten smearlag (øverst) (Foto: M. Trope).

Jgµijd c Hva kjennetegner egentlig de adhesive rotfyllingsmaterialene? JmXi EndoREZ: Dette er et system med en selvetsende komposittsement på monometakrylatbasis som sealer og guttaperkaspisser som fra fabrikantens side er dekket med et tynt lag av plast. Rotfyllingen kan da bli kjemisk bundet fra kanalveggen via den adhesive sealeren og videre til plasten på overflaten av guttaperkaen. Epiphany/Resilon: Her er det også en selvetsende, multimetakrylatsealer (Epiphany fra Pentron eller RealSeal fra Kerr) som brukes. Guttaperkaen er erstattet med spisser av Resilon, som er plastbasert og som sealeren kan binde til. 1338

Jgµijd c Hvordan er den forseglende evne til disse og andre materialer? JmXi Det har vært vesentlig mer forskning på Epiphany/Resilon enn på andre adhesive rotfyllingsmaterialer, så det er hensiktsmessig å fokusere på dette produktet. Forseglende evne testes nesten utelukkende i laboratoriestudier, og man bruker gjennomgang av væske eller passasje av bakterier som mål på tetthet. De første resultatene av forseglende evne i laboratoriestudier var frapperende gode (1), og i store trekk har denne tendensen holdt seg i mange senere forTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

JG¥I> E@FD

søk. Men med flere studier kommer også resultater som ikke er udelt positive (2), blant annet kan det være en tendens til at bindingen brytes ned over tid, selv om resultatene her varierer (3-6). Geometrien i en rotkanal er også spesielt ugunstig hvis materialet kryper under stivning. De spenningene som oppstår, må finne utløp eller opptas av omliggende materiale. Det kan da bli en risiko for spaltedannelse hvis materialet slipper dentinveggen, eller for sprekkdannelse hvis det ikke gjør det. Jgµijd c Hvor god er adhesjonen til dentin? JmXi Det er ingen tvil om at adhesive sealere kan skape bindinger til dentin og til kjernematerialet. Under ideelle forhold kan ganske store bindingsstyrker oppnås. I de fleste tilfeller er imidlertid bindingsstyrken sammenlignbar eller lavere enn den som sealere av epoxy-typen (AH Plus) kan lage (Fig. 2) (7). De bindingsstyrkene som oppnås, er heller ikke i nærheten av dem man kan få mellom vanlige fyllingskompositter og dentin. Epoxysealere markedsføres ikke spesielt for sine adhesive egenskaper, men slike egenskaper er i høy grad til stede. Det er også viktig å være klar over at det er teknisk vanskelig, kanskje ofte umulig, å sikre kontakt mellom sealer og et smearfritt dentin i alle kasus. Den gode adhesjonen som kan tenkes teoretisk, kan derfor være vanskelig eller umulig å oppnå i klinisk praksis. Forbehandling av dentinet kan også påvirke denne bindingen; spesielt er jodholdige produkter potensielt ugunstig (8). Kjemiske adhesjonsbindinger vil dessuten kunne brytes ved hydrolyse (9), noe som også vil kunne skje i en rotkanal. Jgµijd c Hvordan er biokompatibiliteten og resultatene i klinikken? JmXi Alle plastmaterialer har noen grad av cytotoksisitet når de er nyrørt. Det gjelder også EndoREZ og ikke minst Epiphany (10). Her kan forsøksoppsettet bety mye for resultatene, og det er ingen grunn til enten å berømme eller å kritisere plastsealere hva angår biokompatibiliteten. Det er ingen langtidsstudier der noen av disse materialene er fulgt opp i sammenligning med mer konvensjonelle materialer. Et abstract fra 2005 viser resultater som var sammenlignbare med guttaperka-rotfyllinger (11). Debelian (in preparation, 2008) har en svært høy suksessrate 1 til 2 år etter behandling av apikale periodontitter med TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Fig. 2. Adhesjonsstyrke av rotfyllingsmaterialer til dentin: EDTA – dentinet forbehandlet med EDTA; Control – ubehandlet dentin (intakt smearlag). Fra referanse 7.

Fig. 3. Bindingsstyrken av Epiphany (MS i figuren) til dentin forbehandlet med fysiologisk saltvann (rosa linje), EDTA (blå linje) eller jod-jodkalium (IKI, gul linje). Figuren viser at det kreves gjennomgående mindre krefter for å løsne rotfyllingsmaterialet fra dentin forbehandlet med jod. Fra referanse 8.

klorhexidin og Epiphany/Resilon-fyllinger. EndoREZ med vanlig guttaperka som kjernemateriale viser også adekvate kliniske resultater (12), men det er ingen sammenligning med andre materialer. Fggjldd\i`e^ Adhesive rotfyllinger er interessante først og fremst fordi de hevdes å motvirke lekkasje. De skulle derfor ha størst =8>C@> FI@<EK<I@E>

1339

JG¥I> E@FD

betydning ved at de kan forhindre sekundærinfeksjon, for eksempel etter rotfylling ved vitalekstirpasjon. Det er verdt å huske på at konvensjonelle materialer allerede gir suksessrater på godt over 90 prosent i slike tilfeller (13); derfor blir det vanskelig å dokumentere reelle forbedringer. Ved behandling av apikal periodontitt er resultatene av endodontisk behandling svakere, men her er det helst persisterende infeksjon som er årsaken, og man kan kanskje ikke forvente at et adhesivt materiale har bestemte fortrinn i slike kasus. Adhesive rotfyllinger representerer nytenkning og er en mulig forbedring av vårt armamentarium. Riktig utført gir de rotfyllinger av høy teknisk kvalitet, god røntgenkontrast (Fig. 4) og gode klinisk-røntgenologiske resultater.

I\]\iXej\i 1.

2.

3.

4.

5.

6. Fig. 4. Tann 45 rotfylt med Epiphany/Resilon (Foto: M Kleivmyr).

7.

8.

9.

10. 11.

Vi kan imidlertid ikke regne med at det oppnås full adhesjon og tette rotfyllinger i alle tilfelle, og det er usikkert om den initiale bindingen varer i lang tid. I de fleste kasus vil det fortsatt være slik at vi har små, men til dels mange spalter mellom sealer og dentin og mellom sealer og kjernemateriale, og plastbaserte rotfyllingene vil derfor i praksis ha de samme kvaliteter som mer konvensjonelle materialkombinasjoner. Av samme grunn er det ingen grunn til å kaste vrak på de veletablerte teknikkene og materialene, som har dokumenterte egenskaper i laboratorieforsøk og kliniske studier.

1340

12.

13.

Shipper G, Ørstavik D, Teixeira FB, Trope M. An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon). J Endod 2004; 30: 342-7 Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, Ørstavik D. Bacterial penetration along different root canal filling materials in the presence or absence of smear layer. Int Endod J 2008; 41: 32-40. De-Deus G, Namen F, Galan J Jr.Reduced long-term sealing ability of adhesive root fillings after water-storage stress. J Endod 2008; 34: 322-5. Bouillaguet S, Shaw L, Barthelemy J, Krejci I, Wataha JC. Longterm sealing ability of Pulp Canal Sealer, AH-Plus, GuttaFlow and Epiphany. Int Endod J 2008; 41: 219-26. Paqué F, Sirtes G. Apical sealing ability of Resilon/Epiphany versus gutta-percha/AH Plus: immediate and 16-months leakage. Int Endod J 2007; 40: 722-9. Aptekar A, Ginnan K. Comparative analysis of microleakage and seal for 2 obturation materials: Resilon/Epiphany and gutta-percha. J Can Dent Assoc 2006; 72: 245. Saleh I. Root canal sealers. Adhesive and antibacterial properties in relation to sealing ability. PhD thesis, Department of Endodontics, Institute of Clinical Dentistry, Dental Faculty, University of Oslo; 2007. Whateley M, Rinde Aa, Ørstavik D, Dahl JE. Kan EDTA og jod påvirke adhesjonsegenskapene til rotfyllingsmaterialer? Nor Tannlegefor Tid 2008; 118: 432-7. Fano V, Shatel M, Tanzi ML. Release phenomena and toxicity in polymer-based dental restorative materials. Acta Biomed 2007; 78: 190-7. Lodiene G, Morisbak E, Bruzell E, Ørstavik D. Toxicity evaluation of root canal sealers in vitro. Int Endod J 2008 ; 41: 72-7. Heffernan ML, Teixeira FB, Williams JM, Caplan DJ, Trope M. Clinical performance of Resilon TM and gutta-percha at 3 and 6 months. Abstract # PR11. J Endod 2005; 31: 235. Zmener O, Pameijer CH. Clinical and radiographical evaluation of a resin-based root canal sealer: a 5-year follow-up. J Endod 2007; 33: 676-9. Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. Clinical performance of three endodontic sealers. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 17886.

=fi]Xkk\ifgcpje`e^\i1 Dag Ørstavik, Avdeling for endodonti, Institutt for klinisk odontologi, Universitetet i Oslo, Postboks 1109 Blindern, 0317 Oslo, Norge, e-post: dag.orstavik@odont.uio.no Jon E. Dahl, NIOM – Nordisk Institutt for Odontologiske Materialer, Postboks 70, 1305 Haslum, Norge, e-post: jon.dahl@niom.no

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Højere fluoridkoncentration lokalt med aminfluorid

Øget fluorid lokalt

Uden skumme- og konserveringsmiddel

Undersøgelser viser, at tandbørstning med en aminfluorid tandpasta giver større fluoridkoncentration lokalt på tanden sammenlignet med en natriumfluoridtandpasta.1

På grund af aminfluorids særlige opbygning som et overfladeaktivt stof, skummer det let i sig selv. Colgate Fluor Active er derfor ikke tilsat nogen former for skummemidler og er heller ikke tilsat konserveringsmidler. Colgate Fluor Active indeholder 1.400 ppm F-, har en mild smag og en middel slibeværdi.

Koncentrationen af fluorid lokalt efter 4 ugers tandbørstning1 3

ppm F-

2.5

Colgate Fluor Active kan med fordel anbefales til effektiv daglig cariesforebyggelse.

2 1.5 1 0.5 0

NaF tandpasta

AmF tandpasta

For yderligere information kontakt Colgate Professional Oral Care på telefon 80 60 70 10 eller på www.colgateprofessional.dk

Referencer: (1) Klimek et al., Oralprophylaxe 20(4): 192-196. Fluoride uptake in dental enamel following the use of a NaF and amine fluoride toothpastes – an in situ study (1998).

www.colgateprofessional.dk

Cochrane-review

Psykologiske teorier kan måske bedre mundhygiejne Dle[_p^`\ae\ \i \e m`^k`^ ]Xbkfi ` Y\_Xe[c`e^ X] gXif[fek`k`j% D\e _mfi[Xe jbXY\i dXe Y\[jk [\ X[]´i[j´e[i`e^\i# [\i ] i gXif[fek`k`jgXk`\ek\e k`c Xk Yil^\ [\e ]fieµ[e\ fd_l f^ k`[ g dle[_p^`\ae\6

N`ee`\ 9if[Xd

E

t Cochrane-review peger på, at traditionelle undervisningsmetoder ikke er egnet til at udvirke adfærdsændringer. Reviewet konkluderer, at der er nogen evidens for, at konkrete psykologiske modeller og teorier med fordel kan bruges til at skabe de fornødne adfærdsændringer. Men reviewets forfattere erkender også, at konklusionerne er baseret på få og ikke optimalt udførte studier. Kommentar af lektor Friis-Hasché fra Tandlægeskolen i København: – En akademisk opsang fra Cochrane. Det er en bemærkelsesværdig konklusion og information, som et Cochrane-review giver af forskningen omkring den orale hygiejne ved parodontale lidelser hos voksne patienter. Det er elementære odontologiske problemstillinger af patienters evne til at følge de professionelles råd og evne til at ændre adfærd, som reviewet berører. Kun fire studier har kunnet opfylde de fire revieweres syv krav til projektdesign – og så betragtes kvaliteten af studierne endda som lav. Årsagerne hertil er mange. For det første har sundhedsadfærd, sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse lav forskningsmæssig prioritet i et sundhedssystem, der er præget af og afregnes i behandlingsenheder. »Hellere forebygge end behandle« må derfor siges at være en forskningsmæssig floskel. Hertil kommer store vanskeligheder med at designe RCT (randomized controlled trial), baseret på psykolo1342

giske/pædagogiske modelopstillinger, og opstille effektmål (outcome), der kan honorere de korte tidshorisonter, som det behandlingsdominerende tandplejesystem ofte kræver. Omhyggeligt beskriver forfatterne i deres krav til interventionerne hele 16 forskellige sundhedsadfærdsmodeller, hvoraf den mest anvendte og omtalte er Health Belief Model (HBM) fra 1966, mens den seneste Health Action Process Approach (HAPA) er fra 1999. Går man nu ind i PubMed og søger på de forskellige modeller, har de alle relativt lave hits, og kun få har relation til odontologiske forskningsområder. I dagens undervisning for tandlæge- og lægestuderende i sundhedspsykologi er modellerne derimod velkendte. Forfatterne påpeger derfor i deres afsluttende konklusion, at der er behov for en større opstramning af de projektmæssige design og en større indsigt og respekt for de teoretiske psykologiske aspekter. I daglig tale kaldes dette en opsang! Det kan anbefales at læse reviewet in extenso – og ikke kun abstractet – fordi det indeholder henvisninger til en meget relevant litteratur.

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

FI@<EK<I@E>

8YjkiXZk 9XZb^ifle[ 8[_\i\eZ\ kf fiXc _p^`\e\ `j Xe `dgfikXek Xjg\Zk f] k_\ ki\Xkd\ek f] g\i`f[fekXc [`j\Xj\% KiX[`k`feXc \[lZXk`feXc `ek\im\ek`fej _Xm\ Y\\e j_fne kf Y\ f] c`kkc\ mXcl\ `e XZ_`\m`e^ cfe^ k\id Y\_Xm`fli Z_Xe^\% FYa\Zk`m\j K_\ X`d f] k_`j i\m`\n nXj kf [\k\id`e\ k_\ `dgXZk f] `ek\im\ek`fej X`d\[ kf `eZi\Xj\ X[_\i\eZ\ kf fiXc _p^`\e\ `ejkilZk`fej `e X[lck g\i`f[fekXc gXk`\ekj YXj\[ fe gjpZ_fcf^`ZXc df[\cj Xe[ k_\fi\k`ZXc ]iXd\nfibj% K_`j i\m`\n Zfej`[\i\[ k_\ ]fccfn`e^ flkZfd\j1 FYj\imXk`feXc d\Xjli\j f] fiXc _\Xck_ i\cXk\[ Y\_Xm`fliJ\c] i\gfik\[ fiXc _\Xck_ i\cXk\[ Y\_Xm`flij# Y\c`\]j Xe[ Xkk`kl[\j kfnXi[j fiXc _\Xck_ i\cXk\[ Y\_Xm`fli:c`e`ZXc dXib\ij f] g\i`f[fekXc [`j\Xj\% J\XiZ_ jkiXk\^p K_\ :fZ_iXe\ FiXc ?\Xck_ >iflgËj Ki`Xcj I\^`jk\i )'', # k_\ :fZ_iXe\ :\ekiXc I\^`jk\i f] :fekifcc\[ Ki`Xcj :<EKI8C K_\ :fZ_iXe\ C`YiXip )''+# @jjl\ + # D<;C@E< ]ifd (0-- kf ;\Z\dY\i )''+ # <D98J< ]ifd (0/' kf ;\Z\dY\i )''+ # GJP:?@E=F ]ifd (0-- kf ;\Z\dY\i )''+ # @e^\ekX ]ifd (00/ kf ;\Z\dY\i )''+ Xe[ :@E8?C ]ifd (0-- kf ;\Z\dY\i )''+ % I\]\i\eZ\ c`jkj ]ifd i\c\mXek Xik`Zc\j n\i\ j\XiZ_\[ Xe[ k_\ Xlk_fij f] \c`^`Yc\ ki`Xcj n\i\ ZfekXZk\[ kf `[\ek`]p ki`Xcj Xe[ fYkX`e X[[`k`feXc `e]fidXk`fe% Ef cXe^lX^\ i\jki`Zk`fe nXj Xggc`\[% J\c\Zk`fe Zi`k\i`X IXe[fd`j\[ Zfekifcc\[ ki`Xcj k\jk`e^ k_\ \]]\Zk`m\e\jj f] `ek\im\ek`fej YXj\[ fe gjpZ_fcf^`ZXc df[\cj ZfdgXi\[ n`k_ \[lZXk`f$ eXc# Xkk\ek`fe fi ef XZk`m\ `ek\im\ek`fe Zfekifcj kf `dgifm\ X[_\i\eZ\ kf fiXc _p^`\e\ `e X[lckj n`k_ \`k_\i ^`e^`m`k`j fi g\i`f[fe$ k`k`j% ;XkX Zfcc\Zk`fe Xe[ XeXcpj`j K`kc\j Xe[ XYjkiXZkj f] jkl[`\j k_Xk n\i\ gfk\ek`Xccp i\c\mXek kf k_\ i\m`\n n\i\ `e[\g\e[\ekcp jZi\\e\[ Yp knf i\m`\n Xlk_fij% K_fj\ k_Xk n\i\ Zc\Xicp `e\c`^`Yc\ n\i\ i\a\Zk\[% =fi k_\ i\dX`e`e^ jkl[`\j# k_\ ]lcc gXg\i nXj i\m`\n\[ Yp knf i\m`\n Xlk_fij Xe[ n_\i\ e\Z\jjXip ]lik_\i `e]fidXk`fe nXj jfl^_k ]ifd k_\ Xlk_fi kf m\i`]p \c`^`Y`c`kp% @eZcl[\[ jkl[`\j n\i\ Xjj\jj\[ fe k_\`i hlXc`kp lj`e^ jkXe[Xi[ Zi`k\i`X% DX`e i\jlckj K_\ i\m`\n `[\ek`Ô\[ ]fli jkl[`\j `eZcl[`e^ *++ gXik`Z`gXekj `e n_`Z_ X gjpZ_fcf^`ZXc df[\c fi k_\fip _X[ Y\\e \ogc`Z`kcp lj\[ Xj k_\ YXj`j ]fi k_\ [\j`^e f] k_\ `ek\im\ek`fe% K_\ fm\iXcc hlXc`kp f] ki`Xcj nXj cfn% ;l\ kf k_\ _\k\i\f^\e\`kp Y\kn\\e jkl[`\j# Yfk_ `e k\idj f] flkZfd\ d\Xjli\j Xe[ gjpZ_fcf^`ZXc df[\cj X[fgk\[# X d\kX$XeXcpj`j nXj efk gfjj`Yc\% K_\ ]fli jkl[`\j X[fgk\[ ]fli [`]]\i\ek k_\fi\k`ZXc ]iXd\nfibj# k_fl^_ k_\i\ nXj jfd\ fm\icXg `e k_Xk k_i\\ f] k_\ jkl[`\j `eZfigfiXk\[ \c\d\ekj f] Fg\iXek Xe[ :cXjj`ZXc :fe[`k`fe`e^% GjpZ_fcf^`ZXc `ek\im\ek`fej i\jlck\[ `e `dgifm\[ gcXhl\ jZfi\j `e ZfdgXi`jfe kf ef `ek\im\ek`fe ^iflgj# Xe[ `e fe\ jkl[p `e ZfdgXi`jfe kf Xe Xkk\ek`fe Zfekifc ^iflg% Fe\ jkl[p ]fle[ [\Zi\Xj\[ ^`e^`mXc Yc\\[`e^ `e k_\ XZk`m\ `ek\im\ek`fe ^iflg Ylk ef Z_Xe^\ `e gfZb\k [\gk_ fi XkkXZ_d\ek cfjj X]k\i + dfek_j% GjpZ_fcf^`ZXc `ek\im\ek`fej n\i\ XjjfZ`Xk\[ n`k_ `dgifm\[ j\c] i\gfik\[ Yilj_`e^ Xe[ Õfjj`e^ `e Yfk_ jkl[`\j n_`Z_ Xjj\jj\[ k_\j\ Y\_Xm`flij% Fecp fe\ jkl[p \ogcfi\[ k_\ `dgXZk f] gjpZ_fcf^`ZXc `ek\im\ek`fej fe Y\c`\]j Xe[ Xkk`kl[\j# k_\ gjpZ_fcf^`ZXc `ek\im\ek`fe# `e ZfdgXi`jfe kf \[lZXk`feXc Xe[ ef `ek\im\ek`fe Zfekifcj# j_fn\[ `dgifm\[ j\c] \]ÔZXZp Y\c`\]j `e i\cXk`fe kf Õfjj`e^# Ylk ef \]]\Zk fe [\ekXc befnc\[^\ fi j\c] \]ÔZXZp Y\c`\]j `e i\cXk`fe kf kffk_ Yilj_`e^% 8lk_fijË ZfeZclj`fej K_\i\ `j k\ekXk`m\ \m`[\eZ\ ]ifd cfn hlXc`kp jkl[`\j k_Xk gjpZ_fcf^`ZXc XggifXZ_\j kf Y\_Xm`fli dXeX^\d\ek ZXe `dgifm\ fiXc _p^`\e\ i\cXk\[ Y\_Xm`flij% ?fn\m\i# k_\ fm\iXcc hlXc`kp f] k_\ `eZcl[\[ ki`Xcj nXj cfn% =lik_\idfi\# k_\ [\j`^e f] k_\ `ek\im\e$ k`fej nXj n\Xb Xe[ c`d`k\[# `^efi`e^ b\p Xjg\Zkj f] k_\ k_\fi`\j% K_lj# k_\i\ `j X e\\[ ]fi ^i\Xk\i d\k_f[fcf^`ZXc i`^fli `e k_\ [\j`^e f] ki`Xcj `e k_`j Xi\X%

I\eq 8# @[\ D# E\nkfe K# IfY`ejfe G># Jd`k_ ;% GjpZ_fcf^`ZXc `ek\im\ek`fej kf `dgifm\ X[_\i\eZ\ kf fiXc _p^`\e\ `ejkilZk`fej `e X[lckj n`k_ g\i`f[fekXc [`j\Xj\j% :fZ_iXe\ ;XkXYXj\ f] Jpjk\dXk`Z I\m`\nj )''.# @jjl\ )% 8ik% Ef%1 :;'','0.% ;F@1 ('%('')&(+-,(/,/%:;'','0.%glY)%

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

=8>C@> FI@<EK<I@E>

1343

@EK<IE8K@FE8CK =FIJBE@E>JEPK

@dgcXekXk\i bi´m\i d\i\ \]k\iY\_Xe[c`e^ Skal man rodbehandle tanden, eller er det bedre at være radikal: at ekstrahere den og indsætte et implantat i stedet? Det har en amerikansk undersøgelse søgt at finde svaret på. I undersøgelsen definerede man succes for begge behandlinger som tand eller implantat til stede og i funktion. Fjernet tand eller implantat blev bedømt som mislykket behandling. For implantater blev løsning af 1. grad eller mere, radiografiske tegn på knogletab eller en ekstra kirurgisk procedure bedømt som usikker prognose. For endodontiske behandlinger blev løsning af tanden, periapikal score på 3 eller mere eller behov for apikal kirurgi bedømt som usikker prognose. 129 implantater og 143 endodontisk behandlede tænder indgik i undersøgelsen. Implantaterne havde, efter en opfølgningstid på 36 måneder, en succesrate på 98,4 %. Tænderne havde, efter en opfølgningstid på 22 måneder, en succesrate på 99,3 %. Forskellen var ikke signifikant. Når behandlingsresultater, der hørte til i gruppen usikker prognose, blev sammenlignet, faldt implantatsuccesen til 87,6 % og endodontien til 90,2 % – den forskel var heller ikke signifikant. 12,4 % af implantaterne krævede efterbehandling – mens det kun gjaldt for 1,3 % af de endodontisk behandlede tænder. Den forskel var statistisk signifikant. Forskerne konkluderer, at succesraten for endodontisk behandlede tænder og implantater faktisk er den samme, men at implantater kræver mere postoperativ behandling.

Bfdd\ekXi# gif]\jjfi# [i%f[fek% =c\dd`e^ @j`[fi ]iX 8][\c`e^ ]fi Gifk\k`b m\[ KXe[c´^\jbfc\e ` wi_lj1 – Det er en interessant undersøgelse, som søger at finde et svar på en væsentlig problemstilling fra dagligdagen: Kan det svare sig at rodbehandle en tand, eller skal man hellere ekstrahere den og indsætte et implantat. Undersøgelsen viser, at det altså godt kan svare sig at bevare tanden. Overlevelsen var stort set den samme, men faktisk var der mindst behov for efterbehandling ved rodbehandlede tænder i forhold til implantater. Under danske forhold vil det jo også være den billigste løsning at bevare tanden. Man skal dog huske på, at der er tale om en retrospektiv undersøgelse med relativt kort observationstid – i gennemsnit 2-3 år.

8EEFE:<I

?XeeX_Xe AG# <c\Xq\i G;% :fdgXi`jfe f] jlZZ\jj f] `dgcXekj m\ijlj \e[f[fek`ZXccp ki\Xk\[ k\\k_% A <e[f[ )''/% Fec`e\ ]µi gi`ek%

M`c [l m`[\ d\i\ fd jk`cc`e^jXeefeZ\i6 BfekXbk Xb7k[c%[b

1344

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

@EK<IE8K@FE8CK =FIJBE@E>JEPK

KXe[ki [ i\[lZ\i\i XekXcc\k X] gXif[fek`k`ji\cXk\i\[\ YXbk\i`\i Brug af tandtråd, kombineret med tand- og tungebørstning, reducerer signifikant mængden af parodontitis- og cariesrelaterede bakterier i munden. Det viser et amerikansk studie publiceret i the Journal of Periodontology. I studiet deltog 51 par tvillinger. Den ene tvilling i hvert par brugte igennem to uger tandbørste og tandpasta, mens den anden brugte tandbørste, tandpasta og tandtråd. Efter de to uger blev der taget prøver fra begge tvillinger, og niveauet for de almindeligst forekommende, parodontitisrelaterede bakterier blev sammenlignet. Den af tvillingerne, inden for hvert par, som ikke brugte tandtråd, havde signifikant højere aktuelt bakterieniveau end den, der brugte tandtråd. Forskerne konkluderer, at kombinationen af tand- og tungebørstning plus brug af tandtråd har en signifikant positiv effekt imod parodontitis- og cariesudvikling.

Bfdd\ekXi X] <cc\e M%>% =iXe[j\e# c\bkfi# [i% f[fek%# KXe[c´^\jbfc\e ` wi_lj1 – De fleste, inklusive undertegnede, opfatter det som basisviden, at brug af tandtråd er gavnligt for mundhygiejnen. Målt på parametre som gingival- og blødningsindeks er dette da også vist i adskillige studier. Imidlertid er der stort set ingen undersøgelser af den specifikke effekt på mikrofloraen. Det er målet for nærværende undersøgelse. Ikke overraskende finder forfatterne, at forekomsten af udvalgte parodontitisbakterier og cariesbakterier reduceres i den gruppe, der bruger tandtråd, sammenlignet med gruppen, der ikke bruger tandtråd. Fint, at der nu er evidens for det, vi i mange år har opfattet som en selvfølgelighed.

:fiYp G# 9`\jYifZb 8# 9Xik`q\b I# :fiYp 8C# Dfek\m\i[\ I# :\jZ_`e I# 9i\kq N8% Ki\Xkd\ek flkZfd\j f] [\ekXc Õfjj`e^ `e kn`ej1 dfc\ZlcXi XeXcpj`j f] k_\ `ek\igifo`dXc d`ZifÕfiX% A G\i`f[fekfc )''/2 .01 (+)-$**%

Regnskabsservice for tandlæger PricewaterhouseCoopers har 8 tandlægecentre i Danmark. Her er ansat personale, der primært beskæftiger sig med regnskabsservice for mere end 500 tandlæger. -

-

Fast pris på årsregnskab Assistance i forbindelse med køb og salg af praksis Gratis regnskabsanalyse af tandlægepraksis Økonomisk årseftersyn

Ring i dag til Allan Kamp Jensen på telefon 3945 3178 og lav en uforbindende aftale.

Statsautoriserede revisorer www.pwcglobal.com/dk/tandlaege

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

=8>C@> FI@<EK<I@E>

1345

FM<IJ8KK< @EK<IE8K@FE8C< 89JKI8:KJ

Fm\ijXkk\ `ek\ieXk`feXc\ XYjkiXZkj KXe[c´^\YcX[\k Yi`e^\i cµY\e[\ [Xejb\ f[fekfcf^`jb\ ]fijb\i\j fm\ij´kk\cj\ X] XYjkiXZkj ]iX [\i\j \^e\ glYc`bXk`fe\i# jfd \i f]]\ekc`^^afik ` `ek\ieXk`feXc\ m`[\ejbXY\c`^\ k`[jjbi`]k\i% ?\ej`^k\e \i Xk _fc[\ [Xejb\ kXe[c´^\i k´k fi`\ek\i\k fd [\k [Xejb\ Y`[iX^ k`c `ek\ieXk`feXc f[fekfcf^`jb ]fijbe`e^%

I\[Xbk`fe\e

9il^ X] kXe[gc\a\p[\cj\i YcXe[k mfbje\ ` ;XedXib (00+$)''* (

C`jX 9µ^\ :_i`jk\ej\e# ( Gflc <i`b G\k\ij\e f^

)

DXi`Xee\ Jk\[`e^$A\jj\e

(

BµY\e_Xmej Le`m\ij`k\k# ;\k Jle[_\[jm`[\ejbXY\c`^\

=Xblck\k# KXe[c´^\jbfc\e# 8][\c`e^ ]fi JXd]le[jf[fekf$ cf^`% ) @ejk`klk ]fi Jp^[fdj]fi\Yp^^\cj\# :\ek\i ]fi Jle[_\[ f^ JXd]le[

F

ormål: at beskrive voksne danskeres brug af tandplejeydelser over en 10-årig periode (ydelser omfattet af sygesikringsoverenskomsten) samt at analysere, i hvilken grad sociodemografiske og socioøkonomiske faktorer har indflydelse dels på brug af tandpleje generelt, dels specifikt på forbruget af tandundersøgelser. Metode: 10 % af den danske befolkning på 18 år og derover blev udtrukket tilfældigt af CPR-registeret for hvert af årene 1994-2003. For at kunne analysere hyppighed af tandlægebesøg og tandlægeundersøgelser blandt forskellige befolkningsgrupper over en femårig periode blev der udtrukket en særlig gruppe personer (n=319.809) bestående af 18-64-årige, som havde haft bopæl i Danmark fra 1999 til 2003, og som dermed kunne følges på individniveau i perioden. Data vedrørende tandplejeydelser blev hentet fra Sygesikringsregisteret og sammenkoblet med data fra Danmarks Statistik omhandlende personernes køn, alder, bopæl, etnicitet, uddannelse, ægteskabelig status og indkomst. Der blev anvendt logistisk regressionsanalyse for at analysere forskellige faktorers indflydelse på brug af tandplejesystemet og på hyppigheden af tandundersøgelser. Resultater: Blandt personer over 45 år sås en stigning fra 1994-2003 i antallet af tandlægebesøg samt i antallet af 1346

tandundersøgelser, mens der tilsvarende kunne observeres et fald blandt yngre personer (18-45-årige). Kvinder var hyppigere brugere af tandplejesystemet end mænd, imens personer med udenlandsk baggrund havde langt færre tandlægebesøg og fik langt færre tandundersøgelser end personer med dansk baggrund. Alt andet lige var sandsynligheden for at være bruger af tandplejesystemet og for at få regelmæssige tandundersøgelser relativt større blandt kvinder, yngre voksne, personer, som var gift eller samboende, personer med dansk oprindelse samt blandt personer med høj uddannelse og høj indkomst. Konklusioner: Der eksisterer således fortsat ulighed med hensyn til voksne danskeres brug af tandplejesystemet, en ulighed, som det gældende tandplejesystem tilsyneladende ikke har mulighed for at reducere. :_i`jk\ej\e C9# G\k\ij\e G<# Jk\[`e^$A\jj\e D% :fejldgk`fe f] [\ekXc j\im`Z\j Xdfe^ X[lckj `e ;\edXib (00+$)''*% <li A FiXc JZ` )''.2 ((,1 (.+$(.0%

<]]\bk\e X] _pgefj\ m\[ Y\_Xe[c`e^ X] g\ij`jk\i\e[\ `[`fgXk`jb\ Xej`^kjjd\ik\i Æ bc`e`jb\ f^ gjpbfjfZ`Xc\ ]le[ IXe[` 8YiX_Xdj\e# C\e\ 9XX[$?Xej\e f^ G\k\i Jm\ejjfe

8Xi_lj Le`m\ij`k\k# ;\k Jle[_\[jm`[\ejbXY\c`^\ =Xblck\k# KXe[c´^\jbfc\e# 8][\c`e^\e ]fi Bc`e`jb FiXc =pj`fcf^`

F

ormål: At undersøge effekten af behandling med hypnose på persisterende idiopatiske ansigtssmerter (PIAS) set i et klinisk og psykosocialt perspektiv. TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

FM<IJ8KK< @EK<IE8K@FE8C< 89JKI8:KJ

Metoder: 41 PIAS-patienter blev randomiseret til henholdsvis en gruppe med aktiv hypnose og en gruppe med almindelig afslapning som behandling. Begge grupper gennemgik fem behandlingsseancer af en times varighed. Som primært effektparameter blev den gennemsnitlige daglige smerteintensitet anvendt. Patienterne scorede smerten tre gange dagligt i en smertedagbog ved hjælp af en visuel analog skala (VAS). Sekundære effektparametre bestod af følgende: størrelsen af subjektive smerteområde, smertekvalitet undersøgt ved hjælp af McGill Pain Questionnaire (MPQ ), livskvalitet undersøgt ved hjælp af SF36, psykologiske symptomer undersøgt ved hjælp af Symptom Check List (SCL), søvnkvalitet samt brug af analgetika. Data blev sammenlignet mellem grupperne før og efter behandling ved hjælp af ANOVA-modeller og parrede t-test. Resultater: I hypnosegruppen sås et fald i VAS-smertescore fra baseline til efter sidste behandling på 33,1±7,4 %, mens kontrolgruppen kun reducerede smertescore med

3,2±5,4 % (P<0,03). De højt hypnotisérbare patienter udviste et større fald i VAS-smertescore 55,0±12,3 % sammenlignet med de lavt hypnotisérbare (17,9±6,7 %) (P<0,02). Der var desuden en statistisk signifikant forskel mellem grupperne efter sidste behandling i reduktion af smerteområde og forbrug af svage analgetika (P<0,03). Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem grupperne på SCL- eller SF36-scorer fra baseline til efter afsluttet behandling. Konklusioner: Det er muligt at opnå klinisk relevant smertelindring ved behandling med hypnose hos patienter med persisterende idiopatiske ansigtssmerter især hos højt hypnotisérbare patienter. Det vil imidlertid også være nødvendigt at lade behandlingen omfatte stresshåndtering og psykologiske problemstillinger for at kunne forbedre patientens livskvalitet. 8YiX_Xdj\e I# 9XX[$?Xej\e C# Jm\ejjfe G% ?pgefj`j `e k_\ dXeX^\d\ek f] g\ij`jk\ek `[`fgXk_`Z fif]XZ`Xc gX`e$Zc`e`ZXc Xe[ gjpZ_fjfZ`Xc Ôe[`e^j% GX`e )''/2 (*-1 ++$,)%

Johs Mosbæk - Cenger Scandinavia A/S Odi Dental - Tlf: 76832143 - jmo@cenger.com

OPFINDEREN

100% PRETTAU ZIRKONIUM, UDEN KERAMIK

FULDKÆBEBRO FRA ZIRKONZAHN´S FRÆSEPROGRAM - WWW.ZIRKONZAHN.COM

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

=8>C@> FI@<EK<I@E>

1347

¾

K8E;C¤><=FI<E@E><E D<E<I

_fm\[Y\jkpi\cj\# ]fidXe[ ]fi CFB<$l[mXc^\k1

=FKF1 A8:F9 E@<CJ<E

?\ee`e^ Ep_fcd A\ej\e# d\[c\d X] KXe[c´^\]fi\e`e^\ej

GiXbj`j]fij`bi`e^\e _Xi ] \k Yc k jk\dg\c

–

I 2007 henvendte flere tandlæger sig til Tandlægeforeningen, fordi de var usikre på, om deres retssikkerhed blev håndteret optimalt inden for vort eget patientskadeforsikringssystem under Praksisforsikringen. Henvendelserne fra de pågældende kolleger førte til, at der på Tandlægeforeningens hovedgeneralforsamling i november 2007 blev vedtaget en resolution, der pålagde foreningens hovedbestyrelse at kigge klagesagssystemet og Praksisforsikringen efter i sømmene. Hovedbestyrelsen reagerede hurRapporten slår bl.a. fast, tigt og nedsatte et at praksisforsikringsudvalg bestående ordningen er vedtaget af sagkyndige med lovligt og administreres ekspertise på fori overensstemmelse med skellige områder, gældende ret. og jeg deltog som repræsentant for hovedbestyrelsen. Udvalget fik navnet »LOKE« (efter »lov om klage- og erstatningsadgang«) og skulle bl.a. afdække spørgsmål om historik og retssikkerhed ved behandling af klage- og forsikringssager. Vi besluttede i udvalget, at arbejdsprocessen skulle være åben, så vi lagde delresultater af arbejdet frem, efterhånden som de var klar. Hensigten var at samle alt relevant stof på området og derudfra skrive en rapport, der fremover kan bruges som en hvidbog eller opslagsbog. Det skal bemærkes, at det er et svært tilgængeligt stofområde! Rapporten var færdig i god tid inden Tandlæge-

1348

foreningens hovedgeneralforsamling 2008. Hovedbestyrelsen godkendte den, og der var mulighed for at drøfte den på årets kredsgeneralforsamlinger. På hovedgeneralforsamlingen den 22. november 2008 var der rosende ord til både rapporten og den åbne arbejdsproces. Rapporten slår bl.a. fast, at praksisforsikringsordningen er vedtaget lovligt og administreres i overensstemmelse med gældende ret. Rapporten konkluderer også, at forvaltningslovens regler om partshøring og adgang til aktindsigt overholdes. Derudover indeholder rapporten forslag til, hvordan man kan øge retssikkerheden for en tandlæge, der involveres i en forsikringssag. Disse forslag blev også godt modtaget af Tandlægeforeningens repræsentantskab på HGF 2008, idet repræsentantskabet gerne så forslagene fremmet i det omfang, det er muligt juridisk og økonomisk. Der forestår nu et arbejde med at undersøge mulighederne for at implementere de pågældende forslag. Med rapporten fra LOKE-udvalget er et stort kapitel afsluttet – og det er blevet tid til at tage hul på et nyt. Henning Nyholm Jensen medlem af Tandlægeforeningens hovedbestyrelse, formand for LOKE-udvalget

Som medlem af Tandlægeforeningen kan du læse rapporten fra LOKE-udvalget på TDLNET. Skriv LOKE i søgefunktionen øverst til højre på TDLNET’s forside.

TA N DL Æ G E B L A DE T 2 0 0 8 · 11 2 · N R . 1 5

Ep le[\ijµ^\cj\1

DXe^\ [\j`e]\bk`fejXec´^ m`ib\i `bb\ Ep le[\ijµ^\cj\ X] mXe[bmXc`k\k\e ` [\ekXcle`kj m`j\i# Xk mXe[[\j`e]\bk`fej$ Xec´^ `bb\ \i ef^\e ^XiXek` ]fi i\ek le`kmXe[% El jbXc [\i Ôe[\j cµje`e^\i# [\i m`ib\i# cp[\i [\k jXdjk\dd\e[\ ]iX KXe[c´^\]fi\e`e^\e f^ ;\ekXc$ YiXeZ_\]fi\e`e^\e

Ki`e\ >Xe\i

Det hjælper på vandkvaliteten at have desinfektionsanlæg på sin unit. Men selv om der er færre bakterier i kemisk renset unitvand frem for vand, der ikke er renset, er desinfektionsanlæg langtfra garanti for, at vandkvaliteten lever op til kravet fra Dansk Standards vejledning om klinisk hygiejne på tandklinikker (DS 2451-12). Det viser en ny undersøgelse, som er initieret af Tandlægeforeningen og publiceret i dette nummer af Tandlægebladet (se s. 1316). I undersøgelsen testede man bl.a. 65 units med forskellige vanddesinfektionsanlæg – i ca. halvdelen af dem var kimtallet højere end den tilladte maksimumsgrænse. Et resultat, der overraskede forskeren bag undersøgelsen, lektor Tove Larsen fra Tandlægeskolen i København. – Da vi planlagde undersøgelsen, havde vi en forventning om, at vi på linje med tidligere lignende undersøgelser ville finde høje kimtal i en del 1350

af de units, der ikke havde desinfektionsanlæg. Men det er overraskende, at bakterieniveauet overskrider den tilladte grænse i så mange af de units, hvor vandet rent faktisk desinficeres, siger Tove Larsen. Hendes kollega fra Tandlægeskolen i Århus, Ellen Frandsen, har tidligere lavet undersøgelser af unitvand, der også har vist høje kimtal. Hun understreger, at et højt bakterieniveau ikke i sig selv indikerer, at vandet er sygdomsfremkaldende. – Et højt bakterieniveau er ikke i sig selv skadeligt. Men det viser, at der er potentiale for, at der også kan vokse sygdomsfremkaldende bakterier, deriblandt legionellabakterier, og det er problematisk, forklarer Ellen Frandsen. =Xi\ ]fi c\^`fe´ijp^\ Den type legionella, der særligt er fokus på, er den såkaldte L. pneumophila serotype 1, som kan risikere at give TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

=FKF1 N@EE@< 9IF;8D

C\^`fe´ijp^\ C\^`fe´ijp^\ \i \e cle^\$ Y\k´e[\cj\ f]k\jk ]fi ijX^\k X] YXbk\i`\e C\^`fe\ccX ge\ldfg_`$

cX% C\^`fe\ccX$YXbk\i`\i c\m\i ` ]\ijbmXe[ f^ Xe[i\ m [\ f^ ]l^k`^\ d`caµ\i% ;\ ]fid\i\i j`^ Y\[jk ` cleb\ek mXe[# ),Æ+, ²:% Jd`kk\ ]fi\^ i _pgg`^jk m\[ `e[ e[`e^ X] jd mXe[gXik`bc\i X\ifjfc # [\i \i ]fili\e\k d\[

C\^`fe\ccX$YXbk\i`\i% Jp^[fd$ d\e jd`kk\i `bb\ ]iX g\ijfe k`c g\ijfe% D`e[i\ \e[ , X] [\d# [\i l[j´kk\j ]fi jd`kk\e# Yc`m\i jp^\% ;\k \i _fm\[jX^\c`^k ´c[i\ f^&\cc\i ]fcb d\[ jm´bb\k `ddlejpjk\d# [\i \i ` ]Xi\qf$

legionærsyge hos immunsvækkede patienter (se faktaboks). For andre vil risikoen, ifølge Tove Larsen og Ellen Frandsen, være minimal. I undersøgelsen fandt man serotype 1 i hver tiende unit uden desinfektionsanlæg og i én af de 65 units med desinfektionsanlæg. – En immunsvækket patient kan risikere at udvikle legionærsyge efter eksponering for serotype 1, og det kan i værste fald være dødeligt, forklarer Tove Larsen. Der er ikke nogen eksempler på, at nogen er smittet med legionærsyge efter behandling på en dansk tandklinik. Men risikoen er i princippet til stede, erkender Tove Larsen. Hun bakkes op af Ellen Frandsen. – Det potentielle problem er voksende, for vi får stadig flere immunsvækkede patienter i tandlægestolen. Det skyldes bl.a., at folk generelt bliver ældre, og mange beholder deres egne tænder. Desuden udskriTANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

ver hospitalerne patienterne langt tidligere i dag, end man gjorde før i tiden, og de udskrevne patienter kommer jo så indimellem på tandklinikken, siger Ellen Frandsen. Endelig findes der også stadigt flere yngre immunsvækkede patienter – bl.a. som følge af organtransplantation. ;\j`e]\bk`fejXec´^ XeY\]Xc\j kif[j Xck Spørgsmålet er så, hvad man som tandlæge skal gøre, hvis man gerne vil sikre, at vandet i ens unit ikke har et for højt bakterieniveau. Tove Larsen foreslår i første omgang at få undersøgt vandkvaliteten i unitten. Hvis den viser sig ikke at overholde de anbefalede grænseværdier, er det en god idé at anskaffe et desinfektionsanlæg – selv om det ikke garanterer bakteriefrit vand. – Undersøgelsen her viser, at der trods alt er færre bakterier i vand, der er renset. Men det er også tydeligt, at

e\e%

C\^`fe\ccX j\ifkpg\ ( ]µik\ ` )''- k`c )- [µ[j]Xc[ ` ;XedXib df[ (0 ` )'', f^ (( ` )''+% ;\i \i ` g\i`f[\e (00,$)''- g m`jk (-* k`c]´c[\# _mfi ]fcb \i Yc\m\k jd`kk\k d\[ C\^`fe\ccX# d\ej [\ mXi g _fjg`kXc\k% ,, X] [`jj\ (-* [µ[\% ;\ j\e\jk\ i _Xi kf jmµdd\_Xc$ c\i ` ;XedXib m´i\k clbb\k d`[c\ik`[`^k X] dpe[`^_\[\ie\ g^X% C\^`fe\ccX$]fi\bfdjk\i% ;\i _Xi ` gi\jj\e [\jl[\e m´i\k e´mek gifYc\d\i d\[ C\^`fe\ccX ` bfddleXc\ `ejk`klk`fe\i f^ `jdXjb`e\i% B`c[\i1 JkXk\ej J\ild @ejk`klk f^ D`caµjkpi\cj\e

¾ K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1351

¾

det er meget vigtigt at vedligeholde og få service på sit anlæg, hvis det skal fungere, siger hun. Tove Larsen har en formodning om, at en væsentlig årsag til, at mange desinfektionsanlæg ikke fungerer optimalt, er, at de ikke anvendes og serviceres korrekt. Det er Ellen Frandsen enig i. – I tidligere undersøgelser har der været mere kontrol med, at de desinfektionsanlæg, der indgik i undersøgelserne, fungerede, som de skulle. Her var kvaliteten i det rensede vand langt bedre end i den nye undersøgelse. Så jeg mener, at man kan komme langt med at servicere sit anlæg efter forskrifterne, siger Ellen Frandsen. ;\ekXcYiXeZ_\e \ib\e[\i XejmXi Spørgsmålet er, om ikke tandlægerne bør kunne forvente, at det udstyr, som de køber, fungerer? Det spørgsmål har Tandlægebladet stillet til Dentalbrancheforeningens formand, Erik Petersen. Han mener, at både tandlægerne og branchen har et ansvar. – Tandlægen må være indstillet på, at rent vand ikke kommer af sig selv, selv om man har investeret i et kimanlæg. Der er omkostninger forbundet med både drift og vedligeholdelse. Omvendt har vi som leverandører jo selvfølgelig ansvaret for, at det udstyr, vi leverer, virker, hvis tandlægen bruger det korrekt, siger han. Dermed anerkender han også, at leverandøren kan holdes økonomisk ansvarlig, hvis der er leveret en ny unit med et desinfektionsanlæg, der ikke renser vandet godt nok. – Hvis ikke en leverandør vil påtage sig ansvaret for at få et anlæg til at virke, synes jeg ikke, at en tandlæge skal handle med ham. Så nemt er det, siger Erik Petersen. Selv om han erkender, at der er aktuelle problemer, ser han med optimistiske øjne på fremtiden. – Denne undersøgelse er med til at sætte fokus på en vigtig udfordring, som tandlægerne og vi som leverandører står over for, og det tror jeg fører til, at vi i samarbejde bliver bedre til at sikre rent unitvand i fremtiden. Q 1352

?mX[ ^µi [l6 KXe[c´^\]fi\e`e^\e XeY\]Xc\i j`e\ d\[c\dd\i Xk kX^\ k\jk X] mXe[\k ` bc`e`bb\ej le`kj e ^Xe^ ic`^k% ?m`j giµm\e m`j\i# Xk YXbk\i`\e`m\Xl\k fm\ijk`^\i )'' Z]l&dc# [\i \i ^i´ej\m´i[`\e ` _p^`\ae\m\ac\[e`e^\e ]iX ;Xejb JkXe[Xi[ ;J )+,($() # Yµi dXe ] i\ej\k j`e le`k X] \e k\be`b\i% ;\jl[\e XeY\]Xc\j [\k# Xk dXe ^\ee\djbpcc\i le`kk\e fd dfi^\e\e# `e[\e dXe ] i [\e ]µijk\ gXk`\ek ` jkfc\e% <]k\i kf d e\[\i ] i dXe kX^\k \e ep k\jk% ?m`j mXe[\k el \i i\ek# bXe dXe m\ek\ \k i d\[ Xk k\jk\ `^\e ` _\e_fc[ k`c _p^`\ae\jkXe[Xi[\e% <i mXe[\k [\i`df[ `bb\ i\ek# XeY\]Xc\j ]µc^\e[\1 ?Xi dXe \k [\j`e]\bk`fejXec´^# Yµi dXe kX^\ bfekXbk k`c \e j\im`Z\k\be`b\i ]iX [\e c\m\iXe[µi# dXe _Xi bµYk Xec´^^\k X]# f^ ` jXdXiY\a[\ d\[ _Xd l[i\[\ gifYc\d\k f^ Yi`e^\ Xec´^^\k ` ]lebk`fej[p^k`^ jkXe[% ?Xi dXe `bb\ \k [\j`e]\bk`fejXec´^# XeY\]Xc\i KXe[c´^\]fi\e`e^\e# Xk dXe kXc\i d\[ j`e k\be`b\i fd# _mfim`[k [\i Ôe[\j \e cµje`e^ k`c X]_a´cge`e^ X] mXe[]fili\e`e^\e ` [\e g ^´c[\e[\ le`k% M´c^\i dXe Xk `em\jk\i\ ` \k [\j`e]\bk`fejjpjk\d# \i [\k m`^k`^k# Xk dXe j`bi\i j`^# Xk c\m\iXe[µi\e g kX^\i j`^ XejmXi\k ]fi# Xk \k ep`e[bµYk [\j`e]\bk`fejXec´^ m`ib\i% ;\k bXe dXe ^µi\ m_X% \e bfekiXbk j\ e\[\e]fi % ;\k \i [\jl[\e m´j\ekc`^k# Xk dXe jµi^\i ]fi# Xk Xec´^^\k Xem\e[\j \]k\i ]fijbi`]k\ie\# f^ Xk [\k j\im`Z\i\j# jfd Xe^`m\k ` gif[lbkm\ac\[e`e^\e% J´kk\i dXe \k epk [\j`e]\bk`fejXec´^ g j`e Yil^k\ le`k# bXe [\k m´i\ eµ[m\e[`^k Xk ] le`kk\e i\ej\k X] \e k\be`b\i# ]µi Xec´^^\k dfek\i\j% ?LJB 8K L;8I9<A;< <E BFEKI8BK KXe[c´^\]fi\e`e^\e XiY\a[\i g%k% g Xk ] l[XiY\a[\k \e jkXe[Xi[bfe$ kiXbk# jfd ]fi\e`e^\e XeY\]Xc\i d\[c\dd\ie\ Xk Yil^\# e i [\ `em\jk\i\i ` \k [\j`e]\bk`fejXec´^% @ bfekiXbk\e jbXc c\m\iXe[µi\e g kX^\ j`^ XejmXi\k ]fi# Xk Xec´^^\k bfdd\i k`c Xk ]le^\i\ k`c]i\[jjk`c$ c\e[\ Æ [mj% j kXe[c´^\e bXe fm\i_fc[\ biXm\k ]iX _p^`\ae\jkXe[Xi$ [\e% BfekiXbk\e Yc`m\i k`c^´e^\c`^ g K;CE<K# j jeXik [\e \i bcXi% G K;CE<K Ôe[\j Õ\i\ fgcpje`e^\i# XeY\]Xc`e^\i f^ ^f[\ i [ fd mXe[bmXc`k\k ` [\ekXcle`kj% ?Xi [l \k jgµi^jd c# jfd [l `bb\ Ôe[\i jmXi g g K;CE<K# \i [l m\cbfdd\e k`c Xk bfekXbk\ KXe[c´^\ ]fi\e`e^\e g kc]% .' ), .. ((% TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Fd le[\ijµ^\cj\e

Ki\ jbXig\ k`c JljXee\ 8e[\ij\e

(.* le`kj ` Xck Yc\m le[\ijµ^k%

L[\e [\j`e]\bk`fejXec´^ ('+ le`kj 1 /0 _Xm[\ \k ]fi _µak YXbk\i`\e`$ m\Xl ` ]fi_fc[ k`c D`caµjkpi\cj\ej biXm k`c [i`bb\mXe[ f^ ;Xejb JkXe[Xi[j _p^`\ae\m\ac\[e`e^ )'' Z]l&dc % (* le`kj l[\e [\j`e]\bk`fejXec´^

Æ ?mfi]fi jXkk\ KXe[c´^\]fi\e`e^\e [\ee\ le[\ijµ^\cj\ ` ^Xe^6 – Igennem de seneste år har adskillige både danske og udenlandske undersøgelser påvist problemer med vandkvaliteten i dentalunits. Alene i Tandlægebladet har der siden 2002 været seks artikler om emnet. Heldigvis har vi endnu ikke set eksempler på patienter, der er blevet syge efter et besøg hos tandlægen, men som ansvarlig organisation kan vi ikke vente på, at der kommer ”lig på bordet”.

`e[\_fc[k [\e gfk\ek`\ck ]Xic`^\

C\^`fe\ccX ge\ldfg_`cX j\ifkpg\ (%

D\[ [\j`e]\bk`fejXec´^ -0 le`kj 1 ,( _Xm[\ \k ]fi _µak YXbk\i`\e`$ m\Xl ` ]fi_fc[ k`c D`caµjkpi\cj\ej biXm k`c [i`bb\mXe[ f^ ;Xejb JkXe[Xi[j _p^`\ae\m\ac\[e`e^ )'' Z]l&dc % ye le`k d\[ [\j`e]\bk`fejXec´^ `e[\_fc[k [\e gfk\ek`\ck ]Xic`^\

C\^`fe\ccX ge\ldfg_`cX j\ifkpg\ (%

BC@E@BK<JK @ le[\ijµ^\cj\e k\jk\[\ dXe

Æ ?mfi]fi \i [\k \e ]fi\e`e^jfg^Xm\6 – Vi har i Tandlægeforeningen igennem de sidste par år haft særligt fokus på at være på forkant frem for at sidde med hænderne i skødet. Det er denne sag et eksempel på. Vi leder ikke efter problemerne, men vi vil ikke bare stikke hovedet i busken, når vi kan se potentielle problemer lure i horisonten. Med denne undersøgelse mener jeg, at Tandlægeforeningen har udvist ansvarlighed – både over for medlemmerne og omverdenen. Undersøgelsens resultater kan hjælpe os med at få løst problemet i samarbejde med Dentalbrancheforeningen, som vi er i dialog med. For det er jo nu tydeligt, at selv ikke den mest pligtopfyldende tandlæge, der har investeret i dyre rensesystemer, har nogen garanti for at have rent vand i sin unit. Her må dentalbranchen på banen og hjælpe tandlægerne.

mXc`[`k\k\e X] [\ bc`e`bk\jk# dXe jfd kXe[c´^\ bXe Yil^\ k`c j\cm Xk ka\bb\ bmXc`k\k\e X] j`k le`kmXe[% K\jk\e\ \i \e i\cXk`mk e\d f^ Y`cc`^ d [\ Xk le[\ijµ^\ mXe[\k ` j`e\ le`kj g % Le[\ijµ^\cj\e m`jk\ `d`[c\ik`[# Xk [\i ` dXe^\ k`c]´c[\ mXi Y\kp[\c`^ lfm\i\ejjk\dd\cj\ d\cc\d bc`e`bXÕ´je`e^\e f^ giµm\e# [\i Yc\m [pib\k g cXYfiXkfi`\k%

Æ ?mX[ jbXc d\[c\dd\ie\ Yil^\ le[\ijµ^\cj\e k`c6 – En del af undersøgelsen bestod i at teste de her strips, som tandlægerne selv kan bruge til at teste deres vand på klinikken med (se artiklen s. XX). Vi havde håbet, at vi ville finde ud af, at selvtestene gav valide resultater. Det ville give os som tandlæger en nem og billig mulighed for at teste vores vand selv. Undersøgelsen viser desværre, at disse test ikke er pålidelige, og det er jo rigtig ærgerligt – men ikke desto mindre en nyttig viden for medlemmerne at have.

C´j l[[pY\e[\ X]iXggfik\i`e^ X] le[\ijµ^\cj\e g j`[\ (*(-%

=F

:F A8 9 E

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

KF 1

K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1353

@ <C J < E

BFIK EPK

?fjg`kXcjj\bkfi\e cµY\i d\[ jle[_\[jbife\ie\ Det er hospitalssektoren, der tilgodeses, når politikerne skal dele penge ud til sundhedsområdet. Fra 2006 til 2007 steg de samlede udgifter inden for sundhedssektoren m.m. fra ca. 100 mia. kr. til ca. 109 mia. kr., hvoraf over halvdelen er gået til hospitalerne. Fra 2000 til 2007 er udgifterne til hospitalerne således steget med 52,3 %, kun overgået af udgifter til speciallægehjælp, som i samme periode er steget med 55,1 %. Det offentliges tilskud til tandpleje er i samme periode steget med mere beskedne 23,5 %, og udgifterne til kommunal tandpleje med 25,4 %. Tallene stammer fra Danmarks Statistik.

Ep YifZ_li\ fd kXe[c´^\Y\_Xe[c`e^ X] j\bjl\ck d`jYil^k\ Frk. Gertruds forening for incestramte voksne har udarbejdet en brochure til landets tandlæger med gode råd til tandlægebehandling af seksuelt misbrugte. Brochuren giver bl.a. konkrete råd til mødet med patienten, og hvordan tandlægen tager bedst hensyn til patientens traumer under selve behandlingen. Brochuren henvender sig til tandlægebehandling af voksne, men daglig leder af Frk. Gertruds forening, Eva Carlsen, understreger, at de gode råd også kan bruges af tandlæger, der behandler børnt. Eva Carlsen opfordrer samtidig landets tandlæger til at have brochuren liggende i venteværelset, så patienter, der har været udsat for seksuelle overgreb, ved, at klinikken kender til området, og at de derfor kan være trygge. Brochuren kan printes gratis fra foreningens webside eller rekvireres mod et mindre beløb. C´j d\i\ fd ]fi\e`e^\e f^ gi`ek YifZ_li\e g nnn%`eZ\jkiXdk\mfbje\%[b%

KXe[bc`e`bb\i bXe [i`m\j X] `bb\$kXe[c´^\i

=FKF1 ?<EI@B J¥I<EJ<E

Patientrelationer og levering af sundhedsydelser er én ting. Ejerskab og drift af en virksomhed er en anden. Og de to ting kan godt adskilles. Det udtaler EU-Kommissionen, som mener, at administrative og økonomiske aspekter ved fx tandklinikdrift ikke nødvendigvis behøver at blive varetaget af en tandlæge. – Så vidt Kommissionen ved, er der ikke evidens for, at ejerskab af en ikke-professionel skulle påvirke ansvarsfordeling og regler mht. sikkerhed, udtaler Kommissionen i forbindelse med et svar i EU-Parlamentet. Det kan man læse på Europa-Parlamentets hjemmeside.

D`c`k´ie´^k\i\ ] i epk @;$bfik Civile værnepligtige og ansatte i Militærnægteradministrationen vil fremover møde op hos tandlægen med et nyt ID-kort. Det nye ID-kort er et hvidt plastikkort i kreditkortstørrelse med navn og personnummer samt personens tilknytning til Militærnægteradministrationen.

1354

ID-kortet for civile værnepligtige har en gyldighedsperiode svarende til den værnepligtiges tjenestetid, hvilket fremgår af kortet, mens ID-kortet for Militærnægteradministrationens ansatte har en udstedelsesdato. ID-kortet er indført for alle civile værnepligtige, der er påbegyndt tjeneste efter den 17. september 2008.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

BFIK EPK

G\e^\ k`c kXe[bc`e`bb\i ]fi _a\dcµj\ =FKF1 N@EE@< 9IF;8D

Folketingets partier har indgået aftale om udmøntning af Satspuljen for 2009. Det blev i den forbindelse besluttet at afsætte penge til etablering af tandlægeklinikker efter samme model som tandklinikken Bisserne på Mændenes Hjem, hvor tandlæger arbejder frivilligt med socialt udsattes tandsundhed. Puljen, som kan søges, er på 33 mio. kr. over de næste fire år og er fordelt på tre områder, der alle skal styrke sundhedsindsatsen for socialt udsatte og sårbare grupper. Her udgør tandklinikkerne til hjemløse det ene område. Formand for Bisserne, tandlæge Peter Østergaard, opfatter det som et kæmpe skulderklap, at der er afsat penge til at gøre tandklinikker for socialt udsatte landsdækkende. – Hjemløshed er jo et storbyfænomen. Så vi planlægger at søge midler til at etablere tandklinikker for hjemløse i de fleste større byer som fx Aalborg, Odense, Esbjerg, Holstebro osv. Århus er faktisk allerede godt på vej, forklarer Peter Østergaard. Selv om han opfatter satsmidlerne som en stor håndsrækning, understreger han dog, at det er et problem, at klinikkerne skal baseres på frivilligt arbejde. – Området er for vanskeligt til at blive baseret på frivil-

ligt arbejde på længere sigt. Der er jo ikke tale om en patientgruppe, der bare skal have tjekket tænder. Her er alt jo kaos. Men nu søger vi midlerne og sparker klinikkerne i gang, og så må vi finde en plan for at sikre driften af klinikkerne i fremtiden, slutter Peter Østergaard. Ansøgningsfristen til Satspuljen er januar 2009. C´j d\i\ g M\c]´i[jd`e`jk\i`\kj n\Yj`[\ nnn%jfZ`Xc%[b%

K`cgXjj\k `e]fidXk`fe ^`m\i Y\[i\ i\jlckXk\i Når man som tandlæge vil have en patient til at bruge tandtråd, kan det godt betale sig at tilpasse sin information i forhold til den enkelte patients motivation. Så er chancen for, at vedkommende rent faktisk ændrer adfærd, nemlig meget større. Det viser en amerikansk undersøgelse publiceret i JADA nr. 10/2008. Patienter, der ændrer adfærd og begynder at bruge tandtråd, gør det nemlig typisk ud fra én af to motivationer: enten for at få sundhedsfremmende gevinst (gevinstgruppe) ved at bruge tandtråden – eller for ikke at udvikle sygdom ved at undlade at bruge den (tabergruppe). Og det hjælper, når tandlægen bruger den viden, når han eller hun informerer patienten. Forskerne bag undersøgelsen inddelte efter en kort spørgeskemaundersøgelse et antal unge patienter i to

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

grupper: tabergruppen og gevinstgruppen. Derefter instruerede og motiverede de patienterne i brug af tandtråd, og efterfølgende målte de, idet de registrerede effekten af brug af tandtråd, effektiviteten af instruktion og motivation. Resultaterne viste, at når patienterne fik råd, som passede til deres personlige tilgang (tab eller gevinst), fik de bedre tandtråds-vaner. Forfatterne konkluderer, at tandlæger bør overveje, hvilken type af information de skal give patienterne, på baggrund af en vurdering af de pågældendes tabeller gevinst-tilgang. Bag undersøgelsen står D. K. Sherman og J. A. Updegraff, T. Mann.

K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1355

I\^c\i ]fi ]i`_\[ d\cc\d alc f^ epk i Tandklinikassistenter og -elever, tandplejere samt tandteknikere kan ifølge overenskomsterne holde fri med almindelig løn på følgende dage: 24., 25., 26. og 31. december 2008 samt den 1. januar 2009. For tandlæger ansat i privat praksis er datoerne 24., 25., 26., 31. december 2008 samt 1. januar 2009 gældende som almindelige helligdage. Det vil sige, at der ydes frihed – dog uden løn. Dette gælder dog kun i det omfang, andet ikke er aftalt mellem den ansatte tandlæge og arbejdsgiveren. Christina Christensen, Tandlægeforeningens Front Office

J [Xe i\^`jki\i\i [l [`e\ blijljk`d\i Når kravet om obligatorisk efteruddannelse træder i kraft den 1. januar 2009, har alle Tandlægeforeningens medlemmer pligt til at dokumentere deres kursusaktiviteter. For at gøre det så nemt som muligt er kursusregistreringsfunktionen på TDLNET blevet forbedret. Fremover vil servicen give et tydeligt overblik over alle kursustimer pr. år, og alle oplysninger vil blive gemt i minimum fem år.

1356

Ved deltagelse i foreningens egne kurser vil systemet automatisk blive opdateret, mens medlemmerne selv skal registrere eksterne kurser for at få et samlet billede af alle aktiviteter og kursustimer. Funktionen er placeret under menupunktet »Efteruddannelse« på TDLNET. Vælg derefter »Kurser«, hvor menupunktet »Registrering af kurser« kommer frem. Funktionen er åben for alle

medlemmer af Tandlægeforeningen og kræver ikke yderligere tilmelding. Det er muligt at læse mere om retningslinjerne for den obligatoriske efteruddannelse på TDLNET under menupunktet »Efteruddannelse« og dernæst »Obligatorisk efteruddannelse«. GAN

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

?LJB

= e\[jXk bfek`e^\ek le[\i YXij\c Er du gravid og på vej på barselsorlov? Så husk, at du får nedsat dit kontingent til Tandlægeforeningen under barsel. Det eneste, du skal gøre, er at sende et brev til Tandlægeforeningen, hvori du angiver, hvornår du går på barselsorlov og hvor længe. Sammen med brevet skal du indsende en kopi af din vandrejournal. Har du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte Illona Wedel i Tandlægeforeningens sekretariat på 70 25 77 11.

Julen 2008 Kære alle Vi vil gerne ønske jer en rigtig hyggelig julemåned. Tusind tak for vores gode samarbejde, som vi glæder os meget til at fortsætte i det nye år. Mange julehilsner fra alle i Plandent

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1357

?ljb Xk `e[Y\kXc\ k`c g\ej`fe Æ [\k Y\kXc\i j`^ Som klinikejer eller privatansat tandlæge skal du selv sørge for at spare tilstrækkeligt op til pension. Det glemmer alt for mange, og det kan blive en ubehagelig overraskelse, når pensionsalderen nås. Det kræver en betydelig opsparing for at sikre pensionsudbetalinger på et rimeligt niveau sammenholdt med indtægten i dine aktive år. Det gælder især, hvis du også vil have mulighed for at stoppe, før du kan få folkepension. =fi[\c\ m\[ g\ej`fejfgjgXi`e^ Fordelene ved at spare op til pension er, at du opnår fradrag for din indbetaling, og at afkastet af din opsparing frem til dit pensionstidspunkt kun beskattes med 15 %. At du får fradrag, betyder, at du skal betale mindre i skat her og nu. Derimod beskattes de udbetalinger, som du til sin tid får fra pensionsordningen. Ofte vil din skat være højere, når du arbejder, end når du er pensionist, og du opnår derved en skattebesparelse.

Derudover har du mulighed for at tilkoble præmiefritagelse på din pensionsopsparing. Det kræver, at du indbetaler en fast præmie til din pensionsopsparing. Præmiefritagelse er en opsparingsgaranti. Det betyder, at pensionsselskabet overtager din indbetaling til pensionsopsparingen, hvis din erhvervsevne nedsættes med mere end 2/3. For at få præmiefritagelsen skal du kunne aflevere tilfredsstillende helbredsoplysninger. Bc`e`b\a\i 30 %-ordningen: Ejer du en klinik, har du en rigtig god mulighed for at spare op til pension. »30 %-ordningen« for selvstændige klinikejere, der ikke arbejder i selskabsform, kan med fordel benyttes. Fradragsreglen giver selvstændige tandlæger mulighed for at indbetale op til 30 % af årets overskud til en pensionsordning med fuldt fradrag i indbetalingsåret. Derved behøver man ikke at binde sig til faste årlige indbetalinger.

8ejXk kXe[c´^\ Det er ikke kun vigtigt som selvstændig tandlæge at spare op til pension. Det er også vigtigt for dig som ansat tandlæge og klinikejer i eget anpartsselskab. Her anbefaler Tandlægernes Tryghedsordninger, at indbetalingen sker via arbejdsgiveren/selskabet. Derved undgås den efterbeskatning, en privat oprettet ordning kan betyde, hvis indbetalingen må ophøre eller nedsættes inden 10 år fra oprettelsen. Vi anbefaler, at der indbetales 15 % til pension. Ønsker du yderligere information, eller ønsker du vores hjælp til at etablere en pensionsordning, kan du kontakte Tryghedsordningernes pensions- og forsikringsrådgivere Mette Juel-Berg på tlf. 39 46 00 92 eller Christian Carpentier på tlf. 39 46 00 87. Christian Carpentier, pensions- og forsikringsrådgiver, Tandlægernes Tryghedsordninger

=FKF1 ?<EI@B J¥I<EJ<E

<bj\dg\c <i [l *, i d\[ \e ic`^ cµe g -''%''' bi% f^ µejb\i \e c`mjmXi`^ g\ej`fe g *''%''' bi% ic`^k ,' ]iX [\k -.% i# jbXc [l `e[Y\kXc\ (*)%/.* bi% fd i\k k`c g\ej`fe% F^ ?LJB# [l _Xi ]lc[k ]iX[iX^ ]fi `e[Y\kXc`e^\e ` [\e g\ijfec`^\ `e[bfdjk%

1358

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Apropos klinikkøb i provinsen og hovedstadstandlæger ... Helbredet gaar i hvert Fald, det maa man ikke glemme, forud for alt, og hellere føre en rolig og harmonisk Tilværelse i en mindre eller mellemstor Provinsby end blive en nervøs og eksalteret Hovedstadstandlæge til lige stor Gene for Klientellet som for en selv ... :8IC ;<K?C<=J<E# ¾I88; F> M@EB =FI ;<E LE>< K8E;C¤><½# (0)0

@CCLJKI8K@FE1 >@KK< JBFM

K8E;C¤><><IE@E><E KXe[c´^\ :Xic ;\k_c\]j\e l[^Xm ` (0)0 \e c`cc\ _ e[Yf^ ` kXe[c´^\^\ie`e^ d\[ ¾IXX[ f^ M`eb ]fi [\e le^\ KXe[c´^\½% 9f^\e `e[\_fc[\i ^f[\ i [ f^ X[mXijc\i k`c bfdd\e[\ kXe[c´^\i# d\e [\e `e[\_fc$ [\i f^j Xem`je`e^\i fd giXbk`jb bc`e`b[i`]k# fd µbfefd`# fd gXk`\eki\cXk`fe\i f^ fd bfcc\^`Xc`k\k% <de\ie\ \i jkX[`^ Xbkl\cc\ Æ fd bfebclj`fe\ie\ f^ XeY\]Xc`e^\ie\ f^j \i [\k# m`c m` fm\icX[\ k`c KXe[c´$ ^\YcX[\kj c´j\i\ Xk Y\[µdd\% M` Yi`e^\i ` µa\Yc`bb\k l[[iX^ X] :Xic ;\k_c\]j\ej Yf^ jXdd\e d\[ k\^e`e^\i X] `ccljkiXkfi >`kk\ Jbfm%

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1359

?fm\[^\e\iXc]fijXdc`e^ )''/1

Ki\ bm`e[\i ` jg`[j\e ]fi KXe[c´^\]fi\e`e^\e JljXee\ 8e[\ij\e \i ^\emXc^k k`c ki\ i d\i\ jfd ]fidXe[ ]fi KXe[c´^\]fi\e`e^\e% D\[ [\ kf e´jk]fid´e[# DXaYi`kk A\ej\e f^ ;fik\ A\gg\ A\ej\e# \i ]fii\ke`e^jl[mXc^\kj ki\ gcX[j\i el ]fi ]µijk\ ^Xe^ Xcc\ Y\jXk X] bm`e[\i

Ki`e\ >Xe\i

Tandlægefaget er i disse år hastigt på vej til at blive et fag domineret af kvinder – en udvikling, der også slår igennem for fuld styrke i toppen af fagpolitik. Det står klart efter årets hovedgeneralforsamling (HGF), der foregik den 22. november på Munkebjerg Hotel i Vejle. Her genvalgte repræsentantskabet Susanne Andersen til tre år mere på formandsposten, og dagen efter pegede hovedbestyrelsen på Dorte Jeppe Jensen og Majbritt Jensen som næstformænd.

Ud over valgene, der også førte til to nye medlemmer af hovedbestyrelsen (se boks), bød årets HGF bl.a. på debat om sammenlægningsplanerne med Tandlægernes Nye Landsforening (TNL). Kf ]lj`fejdf[\cc\i Drøftelserne om en sammenlægning af de to foreninger har stået på igennem det seneste halvandet års tid – især på formandsniveau. På HGF fortalte Susanne Andersen om

Ep\ d\[ c\d d\i X] _fm\[ Y\ jkp i\c j\e D`Z_X\c IXjdljj\e# Jp[ap[jb KXe[c´^\]fi\e`e^# \i */ i f^ bXe[`[Xk ]iX (00/% ?Xe \a\i ` [X^ bc`e`b ` <jYa\i^ f^ _Xi k`[c`^\i\ XiY\a[\k g <jYa\i^ Jp^\_lj% 8e[\ij ?Xjj\cYXcZ_ :_i`jk\ej\e# BµY\e_Xmej KXe[c´^\]fi\e`e^# \i *' i f^ [\ gi`mXkXejXkk\ kXe[c´^\ij i\gi´j\ekXek ` _fm\[Y\jkpi\cj\e% ?Xe \i bXe[`[Xk ]iX )''* f^ XiY\a[\i ` [X^ g \e bc`e`b ` >\ekf]k\% 8e[\ij _Xi k`[c`^\i\ XiY\a[\k ` <jYa\i^% ;\ kf ep\ d\[c\dd\i XÕµj\i E`\cj 9ille f^ J`[j\c =f^_ G\[\ij\e%

1360

det mandat, hun og styregruppen har fået af hovedbestyrelsen og kredsformændene. Mandatet blev bekræftet af repræsentantskabet på HGF. Hun tegnede et billede af to fusionsmodeller, der ligger på hver sin yderpol: Den ene har relativt mange funktioner lagt i et fællessekretariat for alle ansættelseskategorier (dog ikke specifikke områdesager som fx forhandlinger) – en anden har relativt mange funktioner lagt ud til de forskellige områder (klinikejere, privatansatte og offentligt ansatte). Tandlægeforeningens mål er klart: En fælles tandlægeforening bør have så meget som muligt – fælles. KXe[c´^\ij i\kjj`bb\i_\[ jbXc ]fiY\[i\j På sidste års HGF besluttede repræsentantskabet, at man ville have kigget klagesagssystemet og praksisforsikringen efter i sømmene. Det skulle afklares, om praksisforsikringsordningen er vedtaget lovligt og administreres i overensstemmelse med gældende ret, og om forvaltningslovens TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

=FKF1 8E;<IJ 98:?

Æ M` jbXc gXjj\ g `bb\ Xk g c´^^\ fj j\cm Ypi[\i# l[\e Xk m` ] i ef^\k ]fi [\k# jX^[\ CXij Dleb ` YX^^ile[\e fd bmXc`k\kjj`bi`e^% =c\i\ Xe[i\ mXi g kXc\ijkfc\e f^ l[kipbb\ µejb\ fd g _fc[\e_\[ ]iX ]fi\e`e^\ej j`[\ ` j\cmjXdd\ jX^%

regler om partshøring og adgang til aktindsigt overholdes. I begyndelsen af 2008 etablerede man det såkaldte LOKE-udvalg. Medlem af hovedbestyrelsen Henning Nyholm præsenterede på HGF resultatet af udvalgets arbejde, og konklusionen var klar: Der er intet juridisk at komme efter hos hverken praksisforsikringen eller klagesystemet. LOKE-udvalget havde dog alligevel forslag til, hvordan man kan forbedre tandlægernes retssikkerhed inden for klagesags- og patientskadeforsikringssystemet. Det blev besluttet, at Tandlægeforeningen nu skal undersøge muligheden for at implementere forslagene.

;\k bi´m\[\ ef^\e fm\ikXc\cj\ Xk ]

;\i Yc\m cX^k l[ d\[ dfi^\ejXe^

?Xej :_i% ?X^_ k`c Xk cX[\ j`^ ^\em´c^\

]fi]Xkk\k k`c c\ac`^_\[\e X] _fm\[Y\jkp$

k`c CXe[jkXe[c´^\e´me\k% ;\k jbpc[k\j

i\cj\e% =iX m\ejki\ \i [\k e´jk]fidXe[

\k `e[c´^ ]iX Gflc Dµcc\i# [\i Y\i\kk\[\

;fik\ A\gg\ A\ej\e# ]fidXe[ JljXee\

fd \e g\ijfec`^ fgc\m\cj\ d\[ bcX^\$

8e[\ij\e# KXe[c´^\]fi\e`e^\ej

jX^jjpjk\d\k% =iX kXc\ijkfc\e bi`k`j\$

[`i\bkµi AfXb`d C`c_fck f^ ali`[`jb

i\[\ _Xe Yc%X% CXe[jkXe[c´^\e´me\kj

bfejlc\ek Jk\e Df[m`^%

dXe^c\e[\ Y\^ile[\cj\ ]fi Xk ^`m\ gXk`\ek\e d\[_fc[% ;\k Ôb ]µijk ?Xej

Bfek`e^\ek\k jk`^\i For første gang siden 2003 vil Tandlægeforeningens kontingent næste år stige. Stigningen er på 5 % og hænger sammen med et forventet budgetunderskud for 2009.

:_i% ?X^_ k`c Xk ki´bb\ j`^# d\e _Xe \e[k\ [f^ d\[ Xk cX[\ j`^ ^\em´c^\%

= Õ\i\ fi[ f^ Y`cc\[\i g ?>= )''/ ` i\gfikX^\e g K;CE<K TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

K8E;C¤>< F> J8D=LE;

1361

E8ME<

E8ME< ?m`j [l `bb\ µejb\i [`e ]µ[j\cj[X^ f]]\ekc`^^afik ` KXe[c´^\YcX[\k# Y\[\j [l m\ec`^jk bfekXbk\ fj j\e\jk * d e\[\i ]µi ]µ[j\cj[X^\e% ¥ejb\i [l g \k j\e\i\ k`[jglebk `^\e Xk ] f]]\ekc`^^afik \e ile[ ]µ[j\cj[X^# Y\[\j [l `^\e bfekXbk\ fj j\e\jk * d e\[\i ]µi [X^\e% JgXck\e i\[`^\i\j X] C`jY\k_ G\[\ij\e =fc[Y\i^# KXe[c´^\]fi\e`e^\e# kc]% .' ), .. ((%

-' i Preben Splidsboel, Thisted, 22. december. Gerd Krog, København Ø, 28. december. Jørgen Thranberg Nissen, Hornslet, 31. december. Lisbeth Holmen, Helsinge, 3. januar. Winnie Kobjevsky, Valby, 8. januar. Erik Jensen, Sæby, 13. januar. Poul Erik Vestergaard, Kibæk, 13. januar.

GiXbj`j Anja Christiansen Meyer har åbnet Quattro Clinic på adressen Bødkervej 3, 7000 Fredericia pr. 1. november 2008. Quattro Clinic indeholder, ud over tandklinikken, et privathospital, fysioterapi og et wellnesscenter. Poul Erik Brøchner har overtaget Keld Thomsens klinik på adressen Saksenballe 5, 5672 Broby pr. 1. december 2008.

=µ[j\cj[X^\ (,% [\Z\dY\i )''/ Æ (/% aXelXi )''0 *' i Jeanette Kalling Thøisen, Gilleleje, 18. december. Lise Brejner, Holbæk, 24. december. Line Hougård, Randers NV, 1. januar. Per Skov Jensen, Århus C, 6. januar. +' i Jette Nykjær, Aars, 18. december. Mette Rindal, Sorø, 20. december. Kamilla Kragh, Frederiksberg C, 22. december. 1362

Birgitte Frøsig Christensen, Juelsminde, 28. december. Catherine Bondo Friis-Hasche, Humlebæk, 6. januar. ,' i Inge Lissau, Dyssegård, 15. december. Mogens M. Reinberg Nielsen, Odense M, 15. december. Ove Møller Kristiansen, Brønderslev, 17. december. Mette Udby, Hobro, 19. december. Annette Johanne Jensen, Hinnerup, 20. december. Bjarne Thomsen, Århus C, 30. december. Annegrete Sloth, Galten, 2. januar. Ole Marius Andersen, Stege, 3. januar. Mogens Juul Buskbjerg, Holbæk, 5. januar. Hanne Engelst Nørgaard, Ikast, 5. januar. Christian Ravn, Køge, 7. januar. Bo Glenert, Fakse, 10. januar. Ulla Glenert Friis, Odense C, 10. januar.

.' i Birthe Jessen, Værløse, 16. december. Lars Stig Andersen, Græsted, 16. december. Eimert Van Toornburg, Tyskland, 22. december. Mogens Joost Larsen, Viborg, 22. december. Ib Preben Flader, Middelfart, 4. januar. John Heino Johansen, Roskilde, 6. januar. Hans Mortensen, Randers NV, 16. januar. ., i Bjarne Knudsen, Kerteminde, 22. december. Albert Antal, Slagelse, 28. december. Bjarne Altenburg, Skjern, 29. december. Svend Aage Andersen, Vejle Øst, 4. januar. /, i Niels Hedeager Sørensen, Fredericia, 24. december. ('' i Rut Stadeager, Gentofte, 15. januar. TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

E8ME<

Lighthouse Dental kaster lys over smertefri bedøvelse

MX^e M\jk\i^ i[ AXZfYj\e jkfgg\i ` ]X^gfc`k`b Efter næsten 30 år i fagpolitik valgte Vagn Vestergård Jacobsen i forbindelse med hovedgeneralforsamlingen (HGF) ikke at genopstille som medlem af Forhandlingsudvalget for Klinikmedarbejdere (FK) – den sidste tillidspost, han havde i Tandlægeforeningen. Vagn Vestergård Jacobsen meldte sig ind i Tandlægeforeningen, da han som 22-årig havde bestået tandlægeeksamen med det højeste gennemsnit i sin årgang. Han startede sin fagpolitiske karriere, da han blev valgt til hovedbestyrelsen ved HGF i 1984, og var i den sidste periode, frem til sin udtræden af hovedbestyrelsen, næstformand. Efter at have siddet i Sygesikringens Forhandlingsudvalg (SYSIFO) i en årrække blev han i 1998 formand for udvalget og nåede at forhandle tre sygesikringsoverenskomster hjem til tandlægerne. Samtidig var han medlem af FK og formand for udvalget siden december 1996. Det er denne post, han nu trækker sig fra. Sideløbende var han medlem af Landssamarbejdsudvalget og Voldgiftsrådet under sygesikringsoverenskomsten, ligesom han sad i bestyrelsen for Midler til fælles foranstaltninger på tandlægeområdet. Desuden har han været medlem af Fællesuddannelsesudvalget for Tandklinikassistenter (FUTKA), hvor han i perioder også har været formand.

SleeperOne

Præcision Lethed Effektivitet Aspirations kontrol

Injektions modstands indikator =FKF1 8E;<IJ 98:?

Low speed injektions pedal (progressiv eller konstant)

Retur knap for injektionsstemplet

High speed injektions pedal (progressiv eller konstant)

Lighthouse Dental G i\kj _fm\[^\e\iXc]fijXdc`e^ Yc\m MX^e M\jk\i^ i[ AXZfYj\e kXbb\k ]fi j`e i\cXe^\ `e[jXkj ]fi ]fi\e`e^\e X] ]fidXe[ JljXee\ 8e[\ij\e%

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Tlf.: 48285646 U Fax: 48286016 Mobil (Jan): 40712025 Email: jan@lighthousemedical.dk www.lighthousemedical.dk

SleeperOne, nøglen til succes med smertefri bedøvelse

J<IM@:<J@;<I 1363

E8ME<

KXe[c´^\bc`e`b ` MXi[\ Ôb jµcm Tandklinikken på Markedspladsen i Varde blev belønnet med sølv og fik en ærefuld andenplads i kåringen af Årets Læreplads 2008 i Region Syddanmark. Klinikken blev indstillet af klinikassistentelev Charlotte Stig, der lige nu er på det ene af sine to skoleophold. – Jeg indstillede min læreplads, fordi jeg har nogle kanongode kolleger, og fordi jeg indgår i det daglige arbejde på lige fod med klinikassistenterne. Der lægges desuden meget vægt på efteruddannelse og jævnlige opfølgningssamtaler, forklarer Charlotte Stig. Dommerne lagde især vægt på virksomhedens indstilling til at tilknytte en mentor til den enkelte elev og på klinikkens sunde indstilling til en efteruddannelsespolitik og det meget strukturerede forløb igennem hele uddannelsen. – Vi er meget beærede over hæderen, som absolut er hele klinikkens fortjeneste, siger tandlæge og klinikejer Margrethe Manøe Pedersen.

JBK b i\i wi\kj C´i\gcX[j Flere institutioner mv. peger hvert år på en læreplads, som skiller sig positivt ud. Blandt dem er Skolen for Klinikassistenter og Tandplejere i København, og de har for andet år i træk ladet hæderen gå til Slotstandlægerne i Hillerød. Det er elev Charlotte Reimann Rasmussen, som har indstillet klinikken, med den begrundelse, at hver arbejdsdag er en fornøjelse. – Det er en stor klinik med et godt teamwork, hvor alle hjælper hinanden med at få hverdagen til at blive god. Er der problemer, er de alle gode til at løse dem sammen. Alle er meget dygtige til deres arbejde, hvilket gør, at de på klinikken kan levere en god service og kvalitet, fortæller Charlotte Reimann Rasmussen. Ifølge tandlæge Per Nielsen fra Slotstandlægerne er klinikkens fem ejere alle meget stolte over prisen. – Vi var naturligvis meget glade for at modtage prisen sidste år, men vi er næsten endnu gladere for prisen i år. Det understreger, at vi gør noget rigtigt på klinikken, og vi har glade og positive medarbejdere, der kan mærke, at de bliver respekteret, forklarer Per Nielsen.

KXe[bc`e`bb\e g DXib\[jgcX[j\e _Xi \k

Jbfc\e ]fi Bc`e`bXjj`jk\ek\i f^ KXe[gc\a\i\ ` BµY\e_Xme blee\ ]fi

gi`eZ`g fd _\c\ k`[\e Xk _Xm\ \e \c\m f^ g

Xe[\k i ` ki´b ^`m\ gi`j\e ]fi wi\kj C´i\gcX[j k`c JcfkjkXe[c´^\i$

[\e d [\ kX^\ j`e [\c X] XejmXi\k ]fi Xk

e\ ` ?`cc\iµ[%

l[[Xee\ ep\ bc`e`bXjj`jk\ek\i k`c YiXeZ_\e% ?\i Yc`m\i [\ kf bc`e`b\a\i\# 8ie\ Ep^XXi[ f^ DXi^i\k_\ DXeµ\ G\[\ij\e# _´[i\k X] bc`e`bXjj`jk\ek :_Xicfkk\ Jk`^ m\[ gi`jfm\i$ i´bb\cj\e%

1364

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

E8ME<

Gif]\jjfi \d\i%# f[fek%[i% Ifc] 8kkjki d `e d\dfi`Xd +% aXelXi (0*/ Æ .% efm\dY\i )''/ Rolf var af natur »nyfigen« – nysgerrig. Hans motto var: »Man skal vära om sig och kring sig, om man vill ha’ i sig och på sig«. Opvokset i Bohuslen. I barndommen solosejlads i skærgården. Elskede udsyn, vidder, bjerge og horisont. I 1971 skrev Rolf sin disputats »Role of neutrophils at the dento-gingival junction«. Yderligere kom der omkring 150 publikationer koncentreret om parodontologi. Størstedelen var artikler om originale forskningsresultater med fokus på ætiologi, patogenese og behandling af marginal parodontitis. Der var desuden tale om kapitler i lærebøger og oversigtsartikler, der også havde stor værdi for praktiserende tandlæger i Europa. Han var vejleder for mange unge forskere, han førte over 20 frem til disputatser. I tre forskellige perioder fungerede Rolf som professor i henholdsvis Århus, København og senest Malmø, hvorfra han blev pensioneret som 70-årig. Rolf var en inspirerende og innovativ underviser. Sammen med kolleger fra de to tandlægeskoler, Jysk-

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Fynsk Parodontologisk Selskab og Dansk Selskab til Studiet af Parodontologi var han i 80’erne en væsentlig drivkraft i kurserne »Ski og Parodontologi« i Diableretz. Devisen var: »Leg og lærdom supplerer hinanden«. Ved Rolfs alt for tidlige død har en stor ildsjæl på det odontologisk-pædagogiske område forladt os. Hans store viden om moderne netbaseret indlæring i både den præ- og postgraduate uddannelse kom mange undervisere og forskere til gavn. Rolfs store entusiasme for udbredelsen af denne viden var verdensomspændende og genstand for stor interesse. Mange af de store internationale kongresser havde ham som velbesøgt forelæser om den interaktive netbaserede indlæring. På Tandlægeskolen i København og i Tandlægeforeningen var han engageret i de første forsøg med at prøvekøre en model for distanceundervisning. Ved sin alt for tidlige bortgang nåede Rolf desværre aldrig at se sin indsats på dette område blive fuldført. Rolf skabte firmaet C-IT Competence in Information Techno-

logy med hjemsted i Schweiz. Fra 1995-2000 var han formand for Committee for Information Technology, Association for Dental Education in Europe. Samtidig med at Rolf var nysgerrig, var han også et rastløst menneske. En kunstudstilling i New York med den amerikanske maler Hopper blev overstået på et kvarter. Så havde han indsuget essensen og kunne lige nå en computerbutik, mens vi andre dvælede over kunsten. Rolf elskede alpint skiløb. Hvorfor dyrke langrend, »når tyngdeloven fungerer«, udtalte han. At være på toppen, skue vidt og derpå fuld fart ned ad pisten, kun afhængig af sin egen styrke, teknik og formåen, var karakteristisk for Rolfs livsanskuelse. Få dage før sin pludselige død i Brienz i Schweiz hentede han sin skidragt fra imprægnering og købte liftkort for vintersæsonen. Der var optimisme, fremdrift og fart på til det sidste. Per Deleuran, K. Preben Olesen og Kaj Stoltze

J<IM@:<J@;<I 1365

E8ME<

Ifc] 8kkjki d `e d\dfi`Xd Der er hændelser, man ikke umiddelbart kan forstå. Hændelser, som er helt uvirkelige. Dette gælder meddelelsen om Rolf Attströms pludselige, aldeles uventede og alt for tidlige bortgang. Rolf blev 70 år og har under hele vort professionelle virke været en af konstanterne i det parodontologiske univers. Han bestod tandlægeeksamen i 1964 ved tandlægeskolen i Malmö, og under tilknytning til forskningsmiljøet i Malmö interesserede han sig i slutningen af 1960’erne og begyndelsen af 1970’erne for de immunoinflammatoriske aspekter af marginal parodontitis. Hans omfattende undersøgelser af de inflammatoriske processer førte i 1971 til erhvervelse af den odontologiske doktorgrad på grundlag af en afhandling om dette emne. Især de neutrofile granulocytters betydning for sygdomsudviklingen er en væsentlig del af den ballast, der bl.a. indebærer, at vi i dag forstår dele af den betydning, inflammationen har ved marginal parodontitis. Rolf udførte sammen med andre utallige eksperimentelle undersøgelser, først i hunde og senere i andre dyremodeller, og interessen for den marginale parodontitisætiologi og patogenese fortog sig aldrig. I 70’erne var Rolf pionér med hensyn til at afklare basale problemer inden for motivation og kommunikation. Desuden medvirkede Rolf i en række undersøgelser af den dentale plaks sammensætning og udvikling bl.a. med brug af elektronmikroskopet. Han iværksatte senere en række undersøgelser med det formål at bekæmpe plakudvikling ved brug af en ny form for skyllemiddel, der virker ved at ændre overfladespændingen og

dermed nedsætter tilhæftningen af plak på tænderne. I de senere år arbejdede Rolf intenst med at udvikle internetbaseret undervisning, i høj grad med udgangspunkt i Schweiz, og han initierede et omfattende internationalt samarbejde om dette. Det førte også til en ny lang række publikationer og til udvikling af en stor erfaring inden for de muligheder, der opstod med computerens hastige udvikling. Rolf var altid en nysgerrig entusiast. Han var begejstret for tidens teknologiske muligheder, og han begejstrede sine omgivelser med sine sprudlende idéer. Dette kom til udtryk, hvor han end var i verden på møder eller i dagligdagen, under hans ansættelser som professor i Århus (197682), Malmö (fra 1982) og København (1987-88). Talrige er de unge forskere, han har inspireret og fungeret som vejleder og mentor for. Vi har altid kendt Rolf som en god ven og kollega, der efterlader et kæmpe tomrum af den type, der runger og aldrig fyldes.

Palle Holmstrup Professor i Parodontologi Tandlægeskolerne i København og Århus Thorkild Karring Professor emeritus Tandlægeskolen i Århus

www.tdl-tryghed.dk Pension

1366

:)

39 46 00 80

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

E8ME<

)BXBJJ ¢ lSUJFUT LPOHSFTSFKTF NFE 5BOEM HFGPSFOJOHFO "NFSJDBO %FOUBM "TTPDJBUJPO )WFSU UJFOEF lS BGIPMEFS "%" EFSFT lSMJHF FGUFS VEEBOOFMTFTLPOGFSFODF Ql )BXBJJ / TUF HBOH FS J QFSJPEFO TFQUFNCFS PLUPCFS 3FKT NFE 5BOEM HFGPSFOJOHFO UJM LPOGFSFODFO PH EFMUBH FGUFSG MHFOEF J SVOESFKTF UJM HSVQQFO NJEU J 4UJMMFIBWFU 7J CPS Ql TUKFSOFEF IPUFMMFS Ql IFMF SFKTFO 4QFDJGJLU QSPHSBN PH UJMNFMEJOHTCMBOLFU XXX UBOEMBFHFGPSFOJOHFO EL &GUFSVEEBOOFMTF

6

-&7& 1 0 , * /

-4&

:EFSMJHFSF PQMZTOJOHFS ,VSTVTTFLSFU S -FOF 4FWFSJO UMG F NBJM MTF!UEM EL

5"/%- (&'03&/*/(&/ "."-*&("%& , #&/)"7/ ,

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

J<IM@:<J@;<I

1367

B8C<E;<I

B8C<E;<I J`[jk\ ]i`jk ]fi `e[c\m\i`e^ X] jkf] k`c bXc\e[\i\e ` KXe[c´^\YcX[\k ei% ( )''01 ;\X[c`e\1 (,% [\Z\dY\i )''/ L[bfdd\i1 (+% aXelXi )''0 J`[jk\ ]i`jk ]fi `e[c\m\i`e^ X] jkf] k`c bXc\e[\i\e ` KXe[c´^\YcX[\k ei% ) )''01 ;\X[c`e\ )'% aXelXi )''0 L[bfdd\i1 +% ]\YilXi )''0 P[\ic`^\i\ fgcpje`e^\i bXe `e[_\ek\j _fj 8e\kk\ Bf]f\[# KXe[c´^\YcX[\k# kc]% ** +/ .. *-# Xb7k[c%[b

)''/

)''0

;\Z\dY\i

AXelXi

=FBLJ$blijlj1 ;`^`kXc iµek^\e ^µi [`^ ` jki c\e[\ _ldµi Om fejlkilder, optageteknik, diagnostiske redskaber og andre tips ved brug af digital intraoral røntgen. Kursusgiver: Ann Wenzel Dato: 1.12.2008, kl. 18.00-22.00 Sted: Plandent, Jydekrogen 16, Vallensbæk Arrangør: Tandlægeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 70 25 77 11 – kursussekretær Jette Kristensen.

9`ccle[$blijlj Målgruppe: Tandlæger i privat praksis, der behandler børn Dato: 9.-10.1.2009 Sted: Hotel Legoland i Billund Arrangør: PTO/TF Info og tilmelding: Gitte Lund, PTO’s sekretariat, tlf. 33 12 00 20 eller e-mail: pto@pto.dk

Jp[[Xejb d\[`Z`ejb_`jkfi`jb j\cjbXY \]k\i i\k )''/ Nazilæge Josef Mengele. Dato: 9.12.2008, kl. 19.30 Sted: Aarestrup-auditoriet, Odense Universitetshospital Arrangør: Syddansk medicinskhistorisk selskab Info: www.tdlnet.dk

www.tdl-tryghed.dk Kllinikken

:) 39 46 00 80 1368

;Xejb <e[f[fek`]fi\e`e^j wijdµ[\ )''0 Dato: 10.1.2009 Sted: Hindsgavl på Fyn Info: www.endodontiforeningen.dk =FBLJ$blijlj1 Præparationsteknik – så både patient og tekniker bliver glade. Om moderne præparationsprincipper og fornuftig og hensigtsmæssig arbejdsgang. Kursusgivere: Lars Rossel og Lars Nygaard Dato: 21.1.2009, kl. 17-21 Sted: Scandic Århus, Rytoften 3, Århus Arrangør: Tandlægeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 70 25 77 W11 – kursussekretær Jette Kristensen. =FBLJ$blijlj1 Kirurgisk endodonti – bedre prognose med nye metoder. Om bedre materialer og nye teknikker, så diagnostik, kirurgisk teknik og evaluering af resultatet er optimeret. Kursusgiver: Simon Storgård Jensen Dato: 28.1.2009, kl. 18.00-22.00 TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

B8C<E;<I

Sted: Plandent, Jydekrogen 16, Vallensbæk Arrangør: Tandlægeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 70 25 77 11 – kursussekretær Jette Kristensen. ;JBF= X]_fc[\i ijblijlj Dato: 30.1.2009 kl. 12.30 til 31.1.2009, kl. 12.30. Sted: Comwell Klarskovgaard, Korsør. Arrangør: Dansk Selskab for Klinisk Oral Fysiologi Tilmeldingsfrist: 15.12.2008 Info: www.dskof.dk – hvor program og tilmeldingsblanket findes. Kursus udløser 7 CE-points til efteruddannelsen.

=\YilXi =FBLJ$blijlj1 Kirurgisk endodonti – bedre prognose med nye metoder. Om bedre materialer og nye teknikker, så diagnostik, kirurgisk teknik og evaluering af resultatet er optimeret. Kursusgiver: Simon Storgård Jensen Dato: 2.2.2009, kl. 18.00-22.00 Sted: Trinity, Gl. Færgevej 30, Fredericia Arrangør: Tandlægeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 70 25 77 11 – kursussekretær Jette Kristensen.

=FBLJ$blijlj1 Kirurgisk endodonti – bedre prognose med nye metoder Om bedre materialer og nye teknikker, så diagnostik, kirurgisk teknik og evaluering af resultatet er optimeret. Kursusgiver: Simon Storgård Jensen Dato: 23.2.2009, kl. 17.00-21.00 Sted: Radisson SAS Limfjorden, Ved Stranden 14, Aalborg Arrangør: Tandlægeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 7025 7711 - kursussekretær Jette Kristensen.

Det rigtige

smil... DANSK ARBEJDE:

UDENLANDSK ARBEJDE:

N Fastsiddende tænder på én dag N Alle former for implantater N LARSEN kroner*, broer og facader N Naturtro tandproteser

Broer, kroner*, implantater, tandproteser.

* fra kr. 1484,- excl. metal.

* fra kr. 750,- incl. metal.

Levering på én uge! Ring til Dorte i Odense på tlf. 6613 4088 eller Marion i Haderslev på tlf. 7452 5795 mellem kl. 8-16 og fredag kl. 8-15

MOGENS LARSEN Dentallaboratorium A/S Carl Blochsvej 16-20 · 5230 Odense M · Tlf. 66134088 N Nørregade 39 C · 6100 Haderslev · Tlf. 74525795 www.larsen-dental.dk · www.dkmdental.dk

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

J<IM@:<J@;<I

1369

B8C<E;<I

J\cjbXY ]fi f[fekfcf^`jb giXbk`b Dato: 27.2.2009 kl. 13 til 28.2.2009 kl 14 Sted: Comwell Sønderborg Arrangør: SOP Info: Steen Sloth Madsen, tandlege@ post6.tele.dk Emner: Klinikorganisation,TandlÌgekonsulent Torben Andersen og Jørgen Hougaard fra Hougaard Gruppen -3 D røntgen. Grindcare og prÌsentation af ny klinik

Kursusgiver: Ann Wenzel Dato: 30.3.2009, kl. 18.00-22.00 Sted: Trinity, Gl. FĂŚrgevej 30, Fredericia Arrangør: TandlĂŚgeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www.plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 70 25 77 11 – kursussekretĂŚr Jette Kristensen.

DXikj

8gi`c

=FBLJ$blijlj1 Digital røntgen gør dig i strülende humør Om fejlkilder, optageteknik, diagnostiske redskaber og andre tips ved brug af digital intraoral røntgen.

=FBLJ$blijlj1 Digital røntgen gør dig i strülende humør. Om fejlkilder, optageteknik, diagnostiske redskaber og andre tips ved brug af digital intraoral røntgen. Kursusgiver: Ann Wenzel Dato: 27.4.2009, kl. 17.00-21.00 Sted: Radisson SAS Limfjorden, Ved Stranden 14, Aalborg Arrangør: TandlÌgeforeningen og Plandent Yderligere info og tilmelding: www. plandent.dk/kurser, www.tandlaegeforeningen.dk/efteruddannelse eller telefon 7025 7711 - kursussekretÌr Jette Kristensen.

Klinik byggeri Ă˜LGOD CONSTRUCTION mere end 25 ĂĽrs erfaring inden for dette specielle omrĂĽde. Vi projekterer klinikker ud fra Deres ønsker, med vores erfaring. Vi projekterer alle former for klinikindretning, hvad enten det drejer sig om nybyggeri, indretning i eks. bygning eller renovering af eks. klinik. Kontakt os og aftal uforbindende møde, hvor Deres ønsker drøftes nĂŚrmere.

www.tdl-tryghed.dk Kllinikken

:) ARKITEKTFIRMA

www.oelgod-construction.dk

1370

39 46 00 80 TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I

9\_Xe[c`e^jZ\eki\ Colosseumklinikken Østergade 1 (ved Kgs. Nytorv) 1100 Kbh. K Tlf. 33 12 24 21/Fax 33 33 99 90 info@colosseumklinikken.dk www.colosseumklinikken.dk Bidfunktion, bidrekonstruktion. Cerec3, Implantologi, Invisalign, knogleopbygning. Kirurgi, parodontal kirurgi, beh. af retraktioner. Protetik, æstetik. Endodonti. Panoramarøntgen. Børnetandpleje. Jan F. Thomsen Peter Lindkvist Poul Cappelørn Anne Lauridsen Birgitte Høgh Solrun Joensen Hanne Lindkvist Jørgen Buchgreitz Lars Bo Petersen Klinikken Hausergården Hauser Plads 20 1127 København K Tlf. 33 15 15 34/Fax 33 15 16 34 Bidfunktion, Implantologi, Kirurgi, Narkose, Protetik Æstetik, Eget Laboratorium Henning Graversen, speciallæge Jacob Kenrad Jens Lætgaard John Orloff PSH TandlægeCenter Frederiksgade 2, 3400 Hillerød Tlf. 48 26 76 86 – 48 26 07 68 Kirurgiafd. 48 24 14 29 E-mail:psh@psh-tand.dk Bidfunktion, Blegning Børnetandpleje, Implantologi Keramik, Kirurgi Laserbehandling m. Nd; YAG Diode, Er:YAG, KTP Mulighed for narkose Oral Medicin Panoramarøntgen Parodontalbehandling Protetik, Rodbehandling Cecilie Frederiksen, tdl. Bo Gravesen cand.odont. Bjarne Frese, lic.odont. Peter Steen Hansen, tdl. www.PSH-tand.dk

9`[]lebk`fe ApccXe[ Erling Nørgaard Tandlægerne i Viby Centret Viby Centret 20 A 8260 Viby J Tlf. 86 14 63 11 www.bidskinne.dk TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

Karin Fejerskov c/o Inger Vinther Banegårdspladsen 4, 3. 8000 Århus C Tlf. 86 12 22 21 Lene Baad-Hansen, ph.d. c/o Tandlæge Lillian Marcussen Søndergade 70 8000 Århus C, tlf. 86 12 67 30 www.tandmarcussen.dk Bidfunktion og ansigtssmerter Lone Nyhuus Nørgaards Alle 11 7400 Herning Tlf. 97 22 07 00 Diagnostik og behandling af funktionelle lidelser i tyggeapparatet Steen Rosby Frederiks Allé 93 8000 Århus C Tlf. 86 12 15 45 Behandling af funktionelle lidelser i tyggeorganet

Ja´ccXe[ Anders Vilmann, ph.d. Københavns Orofaciale Smerte Center, Rådhusvej 5, 2. 2920 Charlottenlund Tlf. 39 63 51 41 Hans Jacobsen Midtbyens Tandplejecenter Jernbanevej 6 4270 Høng Tlf. 29 43 91 49 Mikkel Emmertsen Kronprinsessegade 46 1306 København K Tlf. 33 12 34 37 Per Stylvig Gl. Kongevej 164 1850 Frederiksberg C Tlf. 33 24 85 85

9µie\kXe[gc\a\ Lone Tangø Anne Gro Holst Hansen Kronprinsessegade 46D 1306 København K Tlf. 33 16 01 01 PSH TandlægeCenter Frederiksgade 2 3400 Hillerød Tlf. 48 26 07 68 www.psh-tand.dk

<bjg\[`k`fe X] bfcc\^`Xc\ _\em`je`e^\i1 Henvendelse: Anette Kofoed, tlf. 33 48 77 36 Pris: kr. 28,00 pr. mm + moms pr. gang. Annoncer tegnes for 15 numre (1 år ad gangen). Der faktureres for et halvt år ad gangen den 1. april og 1. oktober. Tandlægeforeningen påtager sig ikke ansvaret for at kolleger, der annoncerer under kollegiale henvisninger, besidder de fornødne kvalifikationer. Annoncering under kollegiale henvisninger er forbeholdt medlemmer af Tandlægeforeningen.

;\ekXc f^ dXbj`ccf]XZ`Xc iX[`fcf^` Pernille Egdø, specialtandlæge Klinik for TMK-kirurgi, implantater, Panorama kæbeledsopt. Baunegårdsvej 7 L 2820 Gentofte Tlf. 39 64 65 14/Fax 39 64 65 04 E-mail: pernille@egdoe.dk www.pernille.egdoe.dk Tandlægeskolen Afd. for Radiologi Panorama-, kranie-, kæbeledsoptagelser samt tomografi. (Spec. implantatbehandling). Henvisningsblanket hentes på www.odont.ku.dk/C/radiologi og faxes eller sendes til afdelingen Nørre Allé 20, 2200 Kbh. N. Tlf. 35 32 69 05/Fax 35 32 67 73

:K jZXee`e^ f^ FG> Vestsjællands tandklinik Tandlægerne Henrik Harmsen og John Hansen CT scanning kr. 2.500,Slotsgade 18 4200 Slagelse Tlf 58 52 46 34 info@vtand.dk www.vtand.dk

@dgcXekXk\i =pe A J & I Johansen, Odense John Jensen, spec.tdl. ph.d. Kirurgi/protetik: Astra, 3i Brånemark, ITI og Replace info@tandlaegerneodense.dk Tlf. 66 11 03 55 – 40 63 29 74 www.tandlaegerneodense.dk

Centrum Tandlægerne Odense og Middelfart - B&N Pade Tlf. 66 126 226/64 402 403 Implantater, protetik, kirurgi. www.centrumtandlaegerne.dk Fyns Implantatcenter Faaborgklinikkerne Tlf. 62 61 34 02 – 64 73 13 90 3D scanning. Implantater. www.clinics.dk team@clinics.dk Højfyns Tandplejecenter Tlf. 64 47 12 20 Soft & hard tissue grafting e-mail: kontakt@tandcenter.dk www.tandcenter.dk Peter Marker Specialtandlæge Nørregade 16, 2. sal 5000 Odense C Tlf. 66 11 51 11 ITI-system knogleopbygning Steen Bjergegaard Slotsgade 21, 5000 Odense C Tlf. 66 11 44 33 Ortopan, Spiral-Tomo

ApccXe[ Aalborg Implantat Center Kirurgi og/eller protetik KIR. v/specialtdl. Thomas Jensen PROT. Henny Byskov Michael Decker 7djaZkVgYZc *! .%%% 6VaWdg\ Tlf. 96 30 25 30/Fax 98 13 40 33 www.tandimplantat.dk E-mail: mail@tandimplantat.dk Alfa Tandlægeklinik & Implatologi/kirurgi v/ tandlægerne Johannes Fibæk & Helle Toftgaard Sct. Mathias Gade 14 8800 Viborg Tlf. 86 62 31 18 Implantologi, Kirurgi og Protetik. Kir. ved Helle Toftgaard

J<IM@:<J@;<I

1371

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I Aros Implantatklinik Implantatbehandling med: Nobel, Straumann og Astra Nobel guide: Tænder på 1 time Protetik/kirurgi: Svenne Bech Sønder Allé 5, 8000 Århus C Narkose tilbydes Tlf. 86 13 26 36 www.implantat.dk Aarhus, Tdl. i Borgporten Thomas Guldborg Lars Johannesen Store Torv 18, 8000 C www.tandborg.dk Århus Implantat Center Implantatkirurgi og -protetik. Mulighed for narkose. Kirurgi: Poul Therkildsen Viborgvej 3, 8000 Århus C Tlf. 70 22 35 53/Fax 87 30 08 70 Protetik: Bjarne Dietz Peter Nørlinger Gert Nielsen Klostergade 56, 8000 Århus C. Tlf. 86 12 45 00/Fax 86 19 12 08 www.implantatcentret.dk Brædstrup Implantat Center I/S KIR. v/spec.tdl. John Jensen KIR. v/spec.tdl. Martin Dahl KIR. v/spec.tdl. Torben Thygesen PROT Niels Knudsen PROT Birgitte Skadborg LAB. PTL v/John Bak Periimplantitisbehandling v/Eva Sidelmann Karring Lic.odont. Implantatologi - kirurgi Procera teknik Protetiske rekonstruktioner Tinghuspladsen 6 8740 Brædstrup Tlf. 75 75 12 36 e-mail: tandlaegehuset@ implantatcenter.dk www.implantatcenter.dk Brønderslev Implantatklinik Kristine Nordmark & Leif Andersen Grønnegade 27 9700 Brønderslev Tlf. 98 82 32 54/Fax 98 82 45 54 www.groenne-tand.dk Implantatkirurgi og -protetik Herning Implantat Center Peder Kold & Simon Kold Bryggergade 10 7400 Herning Tlf. 97 12 03 99/Fax 97 12 80 66 www.herningimplantatcenter.dk Kirurgi og protetik, Mulighed for narkose

1372

Ikast-Brande Implantatteam Nobel Biocare Ole Nørgaard, Strøget 12, 7430 Ikast, tlf. 97 15 10 25 Torben Lillie, Torvegade 8, 7330 Brande, tlf. 97 18 00 79 Implantatklinikken i Århus Fredens Torv 8 8000 Århus C Alfred Wolthers Kirurgi og protetik Tlf. 86 13 91 66/Fax 86 12 84 01 kaw@mail.dk www.implantatklinikken-iaarhus.dk Implantatcenter Nord Frederikshavn Bodil Diernæs Morgan Olsson, spec.tdl. Vestergade 2, 9900 Fr.havn Tlf. 98 42 97 90 Brånemark og Replace Kirurgi og protetik Kjellerup Tandlægecenter 8620 Kjellerup. Tlf. 86 88 16 30 www.kjelleruptandlaegecenter.dk Brånemark, Replace og Astra med knogleopbygning. Kirurgi v. specialtandlæge Thomas Jensen Kolding Implantat Center Carl-Otto Hedegaard Jens Thorn, spec.tdl., ph.d. Sundhedshuset, Jernbanegade 26 6000 Kolding Tlf. 75 50 65 00 www.sundtand.dk Implantatkirurgi og -protetik Lone Nyhuus Nørgaards Alle 11 7400 Herning Tlf. 97 22 07 00 Implantatbaseret protetik Martin Bagger Bavnebakken 6, 9530 Støvring Tlf. 98 37 13 03 www.tandlaegehuset-stoevring.dk Ankylos og Replace Niels Rintza Ådalsparken 27, Sædding 6710 Esbjerg V Tlf. 75 15 51 49/Fax 75 15 51 99 Implantatkirurgi og protetik Puk Bergmann Nørregade 11 6100 Haderslev Tlf. 74 52 22 49

Randers Kirurgi og Implantatcenter Specialtandlægerne Hans Mortensen Malene Helleberg Sundhedshuset Dytmærsken 10, 8900 Randers Tlf. 87 10 69 79 www.sundhedshuset.dk Sven Erik Nørholt Specialtandlæge Rundhøjalle 133 8270 Højbjerg Tlf. 86 14 77 11 Søren Nitschke Tandlægerne v. Slotssøen Fredericiagade 13 6000 Kolding Tlf. 75 52 02 92 Implantat, kirurgi og protetik Tandimplantatklinikken Implantat- og TMK-kirurgi John Jensen, tlf. 20 12 27 99 Teglbakken 55, 8270 Højbjerg www.tandinplantatklinikken.dk E-mail: tandimp@post.tele.dk Team Syd Peter Kohberg Jernbanegade 6 6360 Tinglev Tlf. 74 64 20 00 www.gotand.dk Vejle Jytte Buhl, spec.tdl. Astra og Nobel Protetik: Alex Hartmann og Ane Boe-Hansen Nørregade 5, 2., 7100 Vejle Tlf. 75 82 10 90 www.tandlaege.info alex@tandlaege.info

Ja´ccXe[ Arne Børrild Vester Voldgade 12, 2. 1552 København V Kir.: v/Klaus Gotfredsen Tlf. 33 11 88 56/Fax 33 32 20 71 Jørgen Rostgaard Henrik Bruhn Jensen Nørre Søgade 41, 1370 Kbh. K Tlf. 33 15 33 25/Fax 33 15 87 65 www.peblingetand.dk Flemming Harder Nino Fernandes Erik Hjørting-Hansen Obels Gaard, Vestergade 2 1456 København K Tlf. 33 15 48 99 www.flemmingharder.dk Astra, ITI, Nobel, 3i, Xive-Friadent

Jens Kollat Barfod Jernbanepladsen 10 Posthusbygningen 2800 Lyngby Tlf. 45 87 01 03 Johan Münster-Swendsen Strandgade 75 3000 Helsingør Tlf. 49 21 02 48 Implantatkirurgi og protetik Kibo Gruppen Implantat behandling og endoskopstøttet kirurgi. Du er velkommen til selv at deltage. Tandlæger: Kim S. Mogensen Ole Flindt Tom Olsen Henv. Kim S. Mogensen Buddingevej 54 2800 Lyngby Tlf. 45 87 16 35 Klaus Gotfredsen Lægehusets Tand- og Implantatklinik ApS Lilleholm 56, 2670 Greve Tlf. 43 90 61 63 tandklinikken@ laegehuset-mosede.dk Københavns Implantat Center® Specialklinik for Tand-, Mundog Kæbekirurgi samt tandimplantater Vester Voldgade 86 1552 København V Tlf. 33 12 30 30 www.kic.nu Protetik: Jan Bjerg Andersen Göran Urde Kirurgi: Poul Kirketerp Morgan Olsson Brånemark, Replace ITI Astra Lars Jessen Støden 3, 1., 4000 Roskilde Tlf. 46 35 33 13/Fax 46 32 10 51 Implantatbaseret protetik Niels Gersel/Malene Hallund København & Roskilde Astra, Straumann, XiVE www.implantat-kirurgi.dk Tlf. 70 22 52 30/Fax 70 22 52 40 Ole Donatsky Specialtandlæge, dr.odont. Klinik for Implantat-, Tand-, Mund- og Kæbekirurgi Glostrup Implantatcenter Hovedvejen 158 2600 Glostrup Tlf. 43 96 12 16 Holbæk Implantatcenter Smedelundsgade 18, 1. 4300 Holbæk Tlf. 59 44 28 11 TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I Pernille Egdø, specialtandlæge Klinik for TMK-kirurgi, implantater, Panorama kæbeledsopt. Baunegårdsvej 7 L 2820 Gentofte Tlf. 39 64 65 14/Fax 39 64 65 04 E-mail: pernille@egdoe.dk www.pernille.egdoe.dk Peder Malling Kultorvet 15 Tlf. 33 15 26 26/Fax 33 15 10 26 Implantatkirurgi og protetik Simon Storgård Jensen Specialtandlæge Falkoner Alle 7 2000 Frederiksberg Tlf. 38 34 01 33 www.tandfalk.dk Implantater og ossøs rekonstruktion inkl. sinusløft. Storstrøms Implantat Center Ole Jølst Specialtandlæge Vestergade 34 4850 Stubbekøbing Tlf. 54 44 20 70/Fax 54 44 17 40 TMK-kirurgi implantatbeh. Torben Jørgensen Vesterbrogade 11 A 1620 København V Tlf. 33 24 73 75 Rekonstruktioner på implantater Svend Winther Hovedvagtsgade 8, 3. 1103 Kbh.K Tlf. 33 12 24 04/Fax 33 12 24 05 Straumann implantater Vibeke Taaning Hauser Plads 28 1127 København K Tlf. 33 91 11 90 info@taaning.com Astra og Brånemark Alle former for implantatbeh. Fast og aft. protetik

DfY`c `dgcXekXkY\_Xe[c`e^ Poul Lester Specialtandlæge Svendborgvej 4 4000 Roskilde Tlf. og fax 46 36 43 50 Mobil 30 53 80 14 E-mail lester@post.tele.dk Behandling på din klinik

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

B`ili^` =pe Peter Marker Specialtandlæge Nørregade 16, 2. sal 5000 Odense C Tlf. 66 11 51 11 TMT-kir. og Implant.beh.

ApccXe[ Aalborg Implantat Center v/specialtdl. Thomas Jensen Boulevarden 5 9000 Aalborg Tlf. 98 13 48 70 www.tandklinikken.dk Aarhus, Tdl. i Borgporten Thomas Guldborg Lars Johannesen Store Torv 18, 8000 C www.tandborg.dk Bjarne Neumann Specialtandlæge Aalborg Sygehus Syd Postad.: Las Poulsens Vej 1 9000 Aalborg Tlf. 99 32 27 94 Freksen og Kjærgaard Perlegade 30 6400 Sønderborg Tlf. 74 42 37 30 Brånemark o.a. kirurgi og protetisk rekonstruktion Jens Thorn Specialtandlæge, ph.d. Sundhedshuset, Jernbanegade 26 6000 Kolding Tlf. 75 50 65 00 www.sundtand.dk Kirurgisk Henvisningspraksis Havnegade 19 6700 Esbjerg Tlf: 75 12 79 44 Oral Kirurgi og Implantatbehandling. Kjellerup Tandlægecenter 8620 Kjellerup. Tlf. 86 88 16 30 www.kjelleruptandlaegecenter.dk Oral kirurgi ved specialtandlæge Thomas Jensen Lambros Kostopoulos Specialtandlæge Bjarne Simonsen Specialtandlæge Implantatbehandling samt knogleopbygning med membran. Rekonstruktiv knogle- og blødvævskirurgi Silkeborgvej 297 8230 Åbyhøj Tlf. 86 15 43 44

Leif Fagernæs Jernbanegade 11 6000 Kolding Tlf. 75 52 16 16/Fax 75 52 79 16 www.tdlfagernaes.dk Kirurgi Implantater Martin Dahl Specialtandlæge Boulevarden 9, 9000 Aalborg Tlf. 98 11 76 16 Implantatbehandling Niels Rintza Ådalsparken 27 6710 Esbjerg V Tlf. 75 15 51 49/Fax 75 15 51 99 Peder Kold og Simon Kold Bryggergade 10 7400 Herning Tlf. 97 12 03 99/Fax 97 12 80 66 Mulighed for narkose Poul Therkildsen Viborgvej 3, 8000 Århus C Tlf. 70 22 35 53/Fax 87 30 08 70. Klinik for TMK-kirurgi og implantater, mulighed for narkose Vejle Centrum Kirurgi: Jytte Buhl spec.tdl Astra og Nobel Protetik: Alex Hartmann og Ane Boe-Hansen Nørregade 5, 2., 7100 Vejle Tlf. 75 82 10 90 www.tandlaege.info

Ja´ccXe[ Ellen Savery Lic.odont. c/o Ulrich Nielsen Lyngby Hovedgade 17, 2800 Lyngby, Tlf. 45 87 10 60 Flemming Harder Nino Fernandes Erik Hjørting-Hansen Obels Gaard, Vestergade 2 1456 København K Tlf. 33 15 48 99 www.flemmingharder.dk Klinik for Tand-, Mundog Kæbekirurgi Ivar Caspersen Specialtandlæge i hospitalsodontologi og ortodonti Taastrup Hovedgade 129A, 2630 Taastrup Tlf. 43 99 43 69 Jens Kollat Barfod Jernbanepladsen 10 Posthusbygningen 2800 Lyngby Tlf. 45 87 01 03

Johan Münster-Swendsen Strandgade 75 3000 Helsingør Tlf. 49 21 02 48 Jonas Becktor Specialtandlæge i Kæbekirurgi Strandvejen 116A, 2900 Hellerup Tlf. 39 40 71 61/Fax 39 40 71 60 www.becktor.dk Klinik for Kirurgi og Ortodonti Københavns Implantat Center® Specialklinik for Tand-, Mundog kæbekirurgi samt tandimplantater Vester Voldgade 86 1552 København V Tlf. 33 12 30 30 www.kic.nu Poul Kirketerp Morgan Olsson Merete Aaboe Specialtandlæge, ph.d. Solrød Center 52 A, Boks 112 2680 Solrød Strand Tlf. 56 16 75 00 TMK-kirurgi og implantatbeh. Morten Schiødt Specialtandlæge, dr.odont. Købmagergade 52, Boks 2200 1017 København K. Tlf. 33 12 32 12 Kæbekirurgi og implantater Natashia Ingemarsson-Matzen Lic.odont., MBA Toftegårds Allé 7 2500 Valby. Tlf. 36 17 70 50 Kirurgi, implantater samt narkosebeh. Niels Gersel/Malene Hallund København & Roskilde Astra, Straumann, XiVE www.implantat-kirurgi.dk Tlf. 70 22 52 30/Fax 70 22 52 40 Ole Donatsky Specialtandlæge, dr.odont. Klinik for Implantat-, Tand-, Mund- og Kæbekirurgi Glostrup Implantatcenter Hovedvejen 158 2600 Glostrup Tlf. 43 96 12 16 Holbæk Implantatcenter Smedelundsgade 18, 1. 4300 Holbæk Tlf. 59 44 28 11 Ole Jølst Specialtandlæge Vestergade 34 4850 Stubbekøbing Tlf. 54 44 20 70/Fax 54 44 17 40 TMK-kirurgi og implantatbeh.

J<IM@:<J@;<I

1373

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I Pernille Egdø, specialtandlæge Klinik for TMK-kirurgi, implantater, Panorama kæbeledsopt. Baunegårdsvej 7 L 2820 Gentofte Tlf. 39 64 65 14/Fax 39 64 65 04 E-mail: pernille@egdoe.dk www.pernille.egdoe.dk Simon Storgård Jensen Specialtandlæge Falkoner Alle 7 2000 Frederiksberg Tlf. 38 34 01 33 www.tandfalk.dk Oral kirurgi og implantatbehandling Svend Winther Hovedvagtsgade 8, 3. 1103 Kbh. K Tlf. 33 12 24 04/Fax 33 12 24 05 Søren Hillerup Specialtandlæge, dr.odont. Frederiksberggade 14, 2. 1459 København K Tlf. 33 15 36 14 TMK-kirurgi og implantatbeh. Vibe Rud Thomas Foldberg Puggaardsgade 17, st. 1573 København V Tlf. 33 14 83 86/Fax 33 14 11 30

EXibfj\ =pe Faaborgklinikkerne Fyns Implantatcenter Tlf. 62 61 34 02 – 64 73 13 90 www.clinics.dk team@clinics.dk

ApccXe[ Aarhus, Tdl. i Borgporten Guldborg, Kreiberg & Johannesen www.tandborg.dk Birthe og Peder Kold Bryggergade 10 7400 Herning Tlf. 97 12 03 99 Patienter modtages til behandling i narkose. Alm. tandbehandling, kirurgi og implantatbehandling Kaarsbo, Trinskjær og Sloth Østergade 61 9800 Hjørring Tlf. 98 92 08 05

1374

Leif Fagernæs Privathospitalet Mølholm A/S Brummersvej 1, 7100 Vejle Tlf. 76 43 71 57/58 eller 75 52 16 16

Tandlægecentret Svanen v/tandlæge Per Bjørndal Lyngby Hovedgade 27, 4. 2800 Lyngby Tlf. 45 88 96 88/Fax 45 88 91 69 www.svanetand.dk

Lissi Nielsen Klinikhuset, Jernbanevej 12 Nykøbing Mors Tlf. 97 72 05 06

Tandlægerne i Carlsro Tårnvej 219 2610 Rødovre Tlf. 36 70 31 67 www.carlsrotand.dk

Svenne Bech Aros Implantatklinik Sønder Allé 5, 8000 Århus C Tlf. 86 13 26 36 www.implantat.dk

Ja´ccXe[ Johan Münster-Swendsen Strandgade 75 3000 Helsingør Tlf. 49 21 02 48 Kalundborg Tandlægecenter Kordilgade 6, 4400 Kalundborg Tlf. 59 51 56 50 Københavns Implantat Center® Vester Voldgade 86 1552 København V Tlf. 33 12 30 30 www.kic.nu Speciallæge i anæstesiologi Hans Kristian Lauritsen Lone Lange Dronningensgade 48, 1. 1420 København K Tlf. 32 57 00 19 Merete Aaboe Specialtandlæge, ph.d. Solrød Center 52 A 2680 Solrød Strand Tlf. 56 16 75 00 Mogens Majland c/o Lægehusets Tandog implantatklinik Lilleholm 56, 2670 Greve Tlf. 43 90 61 63 www.jland.dk Niels Berner Frits Esmark Kaj Hansen Herlev Torv 4 2730 Herlev Tlf. 44 84 10 46 bhf.tand@get2net.dk Ole Esmark Nygårds Terrasserne 233A 3520 Farum. Tlf. 44 95 42 00

Tandlægerne i Gl. Skovlunde Kildestrædet 108 2740 Skovlunde Tlf. 44 92 01 01 Patienter modtages til alm. tandbehandling, kirurgi og implantatbehandling i narkose. Der er mulighed for at leje sig ind. Tandplejecentret Sorø ApS Storgade 29 a 4180 Sorø Tlf. 57 83 55 66 www.tandbutikken.dk

FiXc _`jkfgXkfcf^` Oral Patologisk Laboratorium F. Prætorius — J. Reibel Blegdamsvej 3c 2200 København N Tlf. 21 46 16 42 Væv modtages til histologisk diagnostik. Præparatglas m.m. tilsendes på forlangende

Fikf[fek` =pe Ivan Bøgild Lægehuset Linde Allé 16 5690 Tommerup Tlf. 64 76 14 00/Fax 64 76 14 07 klinikken@tandlaegerneboegild.dk www.tandlaegerne-boegild.dk Specialtandlæge i ortodonti Specialtandlægerne Fisketorvet ApS Fisketorvet 4-6, 7. 5000 Odense C Tlf. 66 14 33 14 www.tandregulering-odense.dk

ApccXe[ Allan DerryDanmarksg. 3A, 9900 Fr.havn Tlf. 98 43 13 00/Fax 96 20 09 92 Specialtandlæge i ortodonti

Anders Herskind Lisbeth Nielsen, Phd. Michael Hald Nielsen Tandreguleringsklinikken Sct. Ibsgade 33 8800 Viborg Tlf. 86 62 76 88 Specialtandlæger i ortodonti Anne Grethe Terp Nørgårdsallé 11, 1. 7400 Herning Tlf. 97 12 59 00 Specialtandlæge i ortodonti Bo Bloch Adelgade 54, 1. sal 9500 Hobro Tlf. 98 52 42 33 Specialtandlæge i ortodonti Carsten Pallisgaard Boulevarden 5, 9000 Ålborg Tlf. 96 30 25 30/Fax 98 13 40 33 Specialtandlæge i ortodonti Elisabet Højensgård Søndergade 2 C, 2. sal 8600 Silkeborg Tlf. 86 82 51 88 www.ortolis.dk Specialtandlæge i ortodonti Hans Peter Harbo Reiersensvej 9 8900 Randers Tlf. 86 40 43 33 www.hpharbo.dk Specialtandlæge i ortodonti Jette Korsgaard I.C. Christensens Alle 1 6950 Ringkøbing Tlf. 97 32 64 00 Specialtandlæge i ortodonti Klavs Fisker Worsåesgade 10 7100 Vejle Tlf. 75 83 96 77 www.kfisker.dk Specialtandlæge i ortodonti Lise Halkjær Rosensgade 14 8000 Århus C. Tlf. 86191711 kontakt@rosentand.dk Specialtandlæge i ortodonti May Lise Hegrand Gl. Åvej 22 6760 Ribe Tlf. 75 42 38 66 hegrand@post.tele.dk Specialtandlæge i ortodonti Morten Borchorst Vesterbro 97 9000 Aalborg Tlf. 98 13 15 00/Fax 98 12 88 66 Specialtandlæge i ortodonti

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I Janne Grønhøj Frederiks Allé 93 8000 Århus C Tlf. 86 12 17 66 Specialtandlæge i ortodonti Søren Povlsen Bredgade 67, 1. tv. 7600 Struer Tlf. 97 84 05 88 www.tandregulering.com Specialtandlæge i ortodonti

Søren Haldager Specialtandlæge i ortodonti Solrød Center 52 A, Box 112 2680 Solrød Strand Tlf. 56 14 76 45 keepsmiling@tandlaege.dk www.tandregulering.dk Vibeke Halborg Parkvej 4 4140 Borup Tlf. 57 52 64 80 www.tandlaegehusetiborup.dk Specialtandlæge i ortodonti

Ja´ccXe[ Asbjørn Palmberg Valdemarsgade 20 4760 Vordingborg Tlf. 55 37 66 50/40 14 54 70 Specialtandlæge i ortodonti Bjørn Seidler Sct. Bendts Gade 10, 1. 4100 Ringsted Tlf. 57 61 34 44/Fax 57 67 34 45 Specialtandlæge i ortodonti Charlotte Reumert Specialtandlæge i ortodonti Torvestien 1, 4560 Vig Tlf. 59 31 67 41 Harry Fjellvang Klinikken Hausergården Tlf. 33 93 07 23/Fax 33 15 16 34 Specialtandlæge, ph.d. Helen Torkashvand Specialtandlæge i ortodonti Vimmelskaftet 47, 2. th. 1161 København K. Tlf. 33 14 03 01/33 93 03 38 www.tandretning.com hto@tandretning.com Jørn Perregaard Michael Holmqvist Specialtandlæger i ortodonti Købmagergade 52, Boks 2200 1017 København K Tlf. 33 12 32 12/Fax 33 14 52 50 orto@specialtandlaegerne.dk Karin Binner Becktor Specialtandlæge i ortodonti Strandvejen 116A, 2900 Hellerup Tlf. 39 40 71 61/Fax 39 40 71 60 www.becktor.dk Klinik for Kirurgi og Ortodonti Lone Møller Specialtandlæge i ortodonti Stationsvej 16, 2840 Holte Tlf. 45 42 01 28

GXif[fekXcY\_Xe[c`e^ =pe Dorte Kaarup-Christensen, Dr.med.dent. Morten Kaarup-Christensen, Dr.med.dent. Østergade 40,1. 5500 Middelfart Tlf. 64 41 01 88 EFP-cert.specialister i parodontologi

ApccXe[ Bjarne Klausen Kongensgade 89 6700 Esbjerg Tlf. 75 12 70 45 parodont@esenet.dk www.parodont.info Brædstrup Implantatcenter I/S Prof. Torkild Karring Lic.odont. Eva Sidelmann Karring Periimplantitisbehandling Tinghuspladsen 6 8740 Brædstrup Tlf. 75 75 12 36 e-mail: tandlaegehuset@implantater.dk www.implantatcenter.dk Eva Sidelmann Karring Lic.odont. Havnegade 19 6700 Esbjerg Tlf. 75 12 79 44 MembranbehandlingParodontalbeh./mucogingival kirurgi Kirsten Warrer Sct. Clemens Torv 15 8000 Århus C Tlf. 86 13 52 40

Lone Sander, ph.d Mette Kjeldsen, ph.d Mette Rylev Store Torv 6, 3. 8000 Århus C Tlf. 86 12 73 50 EFP-cert. specialister i parodontologi

Ja´ccXe[ Anne Havemose-Poulsen, ph.d. Måløv Hovedgade 88 2760 Måløv Tlf. 44 97 99 09 Finn Holm-Petersen Vester Voldgade 12 1552 København V Tlf. 33 11 88 56 Jess Graabæk Specialklinikken for Parodontalbehandling Hovedvagtsgade 8 1103 København K Tlf. 33 13 34 45 Reattachmentbehandling med membraner www.parodontose.dk Jørgen Hørmand Alhambravej 1 1826 Frederiksberg C Tlf. 33 22 46 16 pallesenoghoermand@post.tele.dk Lars Jessen Støden 3, 1., 4000 Roskilde Tlf. 46 35 33 13/Fax 46 32 10 51 Lone Forner, ph.d Dronningens Tværgade 41, 2. 1302 København K Tlf. 33 13 71 78 www.dronningenstvaergade41.dk Peder Malling Kultorvet 15, 1. 1175 København K Tlf. 33 15 23 33/Fax 33 15 10 26 Steen Jørgen Skov Peter Bangs Vej 53 2000 Frederiksberg Tlf. 38 86 18 00Susanne Dalsgaard Rosenborggade 3 1130 København Tlf. 33 11 39 66

Gifk\k`b =pe Steen Bjergegaard Slotsgade 21 5000 Odense C Tlf. 66 11 44 33 Fast og aftagelig, inkl. implantatforankret protetik

ApccXe[ Lone Nyhuus Nørgaards Alle 11 7400 Herning Tlf. 97 22 07 00 Inkl. attachmentprotetik

Ja´ccXe[ Arne Børrild Vester Voldgade 12, 2. 1552 København V Tlf. 33 11 88 56/Fax 33 32 20 71 H. Ulrich Nielsen Lyngby Hovedgade 17, 1. 2800 Lyngby Tlf. 45 87 10 60 Kirsten Christensen c/o Birgit Egestad Nørrebrogade 40, 2. tv. 2200 København N Tlf. 35 37 59 00 Aftagelige proteser, spec. vanskelige helproteser Torben Jørgensen Vesterbrogade 11 A 1620 København V Tlf. 33 24 73 75 Fast og aftagelig protetik inkl. implantatbehandling

If[Y\_Xe[c`e^ Eva Andersen Fredens Torv 8 8000 Århus C Tlf. 70 12 88 22 Henvisning til rodbehandling modtages Gitte Bruun Vesterbrogade 37, 2. 1620 København V Tlf. 33 24 79 33

Paul Henrik Nerder Specialtandlæge i ortodonti Algade 12, 4000 Roskilde Tlf. 46 36 50 33 roskilde@specialtandlaegerne.dk

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

J<IM@:<J@;<I

1375

BFCC<>@8C< ?<EM@JE@E><I Jens Knudsen Thomas Hedegaard Storegade 3, 8382 Hinnerup Tlf. 86 98 56 26/Fax 87 64 09 71 thomas@storegade3.dk www.thomas-hedegaard.dk Endodonti og endodontisk kirurgi

Vitus Jakobsen Tinghusgade 20, 5700 Svendborg Tlf. 62 21 40 11/Fax 62 21 38 11 www.tandting.dk

KXe[c´^\jbi´b

¤jk\k`jb kXe[gc\a\

Maj-Britt Liliendahl Højbro Plads 5, 2. sal 1200 København K Tlf. 33 12 14 38

John Orloff Klinikken Hausergården Hauser Plads 20 1127 København K Tlf. 33 15 15 34 ¢hiZi^` EgdiZi^` Implantologi eget keramisk dent.lab. orloff@hauser.dk

Rikka Poulsen Hjelmensgade 2 8000 Århus C Tlf. 86 12 88 22 Psykoterapeut MPF www.tandskraek.dk

Poul Cappelørn Jan F. Thomsen Colosseumklinikken Østergade 1 1100 København K Tlf. 33 12 24 21 pc@colosseumklinikken.dk jt@colosseumklinikken.dk www.colosseumklinikken.dk

8EEFE:<I

Jørgen Buchgreitz B#9# BVYhZchkZ_ 3450 Allerød Tlf. 48 17 24 25 £hiZg\VYZ &! 1100 Kbh. K Tlf. 33 12 24 21 E-mail: jb@endodontics.dk Udelukkende endodonti

Otto Schmidt Store Torv 6, 3. sal 8000 Århus C Tlf. 86 12 73 50 E-mail: post@tdl-storetorv.dk

Bfcc\^`Xc\ _\em`je`e^\i m`j\j Y [\ g K;CE<K f^ ` KXe[c´^\YcX[\k 8eefeZ\i k\^e\j ]fi (, eldi\ ( i X[ ^Xe^\e % ;\i ]Xbkli\i\j ]fi \k _Xcmk i X[ ^Xe^\e [\e (% Xgi`c f^ (% fbkfY\i% Gi`j\e \i bi% )/#'' gi% dd " dfdj gi% ^Xe^% KXe[c´^\]fi\e`e^\e g kX^\i j`^ `bb\ XejmXi\k ]fi Xk bfcc\^\i [\i XeefeZ\i\i le[\i bfcc\^`Xc\ _\em`je`e^\i# Y\j`[[\i [\ ]fieµ[e\ bmXc`ÔbXk`fe\i% 8eefeZ\i`e^ le[\i bfcc\^`Xc\ _\em`je`e^\i \i ]fiY\_fc[k d\[c\dd\i X] KXe[c´^\]fi\e`e^\e% ?\em\e[\cj\ k`c 8e\kk\ Bf]f\[# kc]% ** +/ .. *- \cc\i \$dX`c1 Xb7k[c%[b

1376

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

K8E;C¤><=FI<E@E><EJ BI@J<?A¤CG

>iXk`j f^ Xefepd ]fid`[c`e^ X] _a´cg k`c d\[c\dd\i ` bi`j\ Bi\[j ( Dan Altmann Arnesvej 1 2700 Brønshøj Tlf. 38 28 18 35 Charlotte Groule Frederiksberg Kommunale Tandpleje Sofus Francks Vænge 30-32 2000 Frederiksberg Tlf. 38 21 03 00 Niels-Henrik Heller formand for Københavns Tandlægeforening Amaliegade 17 1256 København K KTF: Tlf. 33 15 48 88 E-mail: nhh@ktf.dk Klinik: Tlf. 39 67 73 91 Dorte Jeppe-Jensen Tandlægeskolen Nørre Allé 20 2200 København NV Tlf. 35 32 65 02 Sidsel Fogh Pedersen Turpinsvej 2 2605 Brøndby Tlf. 36 75 48 75 E-mail: sfp@ktf.dk

Marianne Juel Riis Hovedgaden 15 4420 Regstrup Tlf. 59 18 35 85

Bi\[j -

Bi\[j *

Claus Palmgren Jernbanegade 24 6330 Padborg Tlf. 74 67 36 86

Louise Klos Anderson Vejlegade 26 4900 Nakskov Tlf. 54 92 05 13

Kaj Oluf Sørensen Vestergade 20, 1. sal 6800 Varde Tlf. 75 22 02 60

Bi\[j + Mogens Brunhøj Østergade 45 5500 Middelfart Tlf. 64 41 00 45 og 64 40 10 02 Flemming Tolbod Torvet 2 5900 Rudkøbing Tlf. 62 51 19 44 og 62 51 37 02

Bi\[j , Per Ilsøe Klostergade 56 8000 Århus C Tlf. 86 12 45 00

Bi\[j )

Lillian Marcussen Søndergade 70, 2. 8000 Århus C Tlf. 86 12 67 30

Hanne Bak-Jensen Ribisvej 3 2970 Hørsholm Tlf. 45 86 36 35

Vibeke Bojesen Adelgade 85A 8660 Skandeborg Tlf. 86 51 10 99

KXe[c´^\ie\j Kip^_\[jfi[e`e^\i Lena Hedegaard Svanemøllevej 85 2900 Hellerup Tlf. 39 46 00 80

KXe[c´^\]fi\e`e^\e

Michael Rasmussen G. Vardevej 191 6715 Esbjerg N Tlf. 75 13 75 13

Elisabeth Møller Amaliegade 17 1256 København K Tlf. 70 25 77 11

Preben Søndergaard Vestergade 20, 7100 Vejle Tlf. 75 82 01 63

M\[ Xcbf_fc$ f^ d`jYil^jgifYc\d\i

Bi\[j . Majbritt Jensen Østerågade 20, 1. th 9000 Aalborg Tlf. 98 10 20 86 Ove Elmelund Kaarsbo Østergade 61 9800 Hjørring Tlf. 98 92 08 05

Bi\[j 0 Lars Rasch Nørgaards Allé 11 7400 Herning Tlf. 97 22 07 00

IOGT alkolog Birgit Juul Nielsen man-to 10-17, fr 10-14 tlf. 70 11 42 00 – 35 55 05 17 alkolog Jørgen Byrgesen tlf. 61 10 72 05 www.iogt.dk

M\[ jk\de`e^jc`[\cj\i PsykiatriFonden Majken Søefeldt – 39 29 39 09 Peter Duval – 39 25 25 91 E-mail: pfer@psykiatrifonden.dk www.psykiatrifonden.dk

www.tdl-tryghed.dk Gør hverdagen lettere...

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

:)

39 46 00 80

J<IM@:<J@;<I

1377

JK@CC@E><I

<bjg\[`k`fe X] ilYi`bXeefeZ\i1 Henvendelse: Anette Kofoed tlf. 33 48 77 36, e-mail: ak@tdl.dk Pris: Stillinger tilbydes kr. 33,80 pr. spaltemm, stillinger søges kr. 25,00 pr. spaltemm. Køb og salg kr. 25,50 pr. spaltemm. Brugtbørsen kr. 22,00 pr. spaltemm. Farvetillæg 10% + moms. Bureauprovision ydes ikke for annoncer indrykket gennem bureau. Billetmrk.-annoncer: Ekspeditionsgebyr kr. 375,- + moms. Stillingsopslag i udlandet modtages ikke under billetmrk. Sidste frist for indrykning af rubrikannoncer: Annoncer til TB 01: 15/12 udkommer 14/01 Annoncer til TB 02: 19/01 udkommer 04/02 Annoncer til TB 03: 16/02 udkommer 04/03

Stillinger som slås op i Tandlægebladet, skal kunne søges på baggrund af annonceteksten i bladet – altså uden at man skal søge oplysninger andre steder. Kravet til stillingsopslag er at annoncen indeholder: Kommunens navn/tjenestested – korrekt stillingsbetegnelse – ansættelsesvilkår – ansøgningsfrist. For alle typer stillingsannoncer er mindsteprisen, hvad der svarer til betalingen for 110 mm, når der henvises til en hjemmeside på internettet.

Gi`mXk Xej´kk\cj\ Barselsvikariat 8 mdr. På en særdeles travl praksis liggende i Måløv ved Ballerup er vi én tandlæge, én tandplejer, 3 klinikassistenter og én elev. Vi mangler en tandlæge, mens 2.tandlæge er på barsel. Stillingen er på deltid, med start 1.3.2009 til 30.10.2009. En god rutine vil være en fordel. Tandlægerne Måløv Måløv Hovedgade 101 A 2760 Måløv Praksis tæt på Århus søger assistent Da en af vore tandlæger rejser, søger vi hurtigst muligt en assistent til vores moderne tandlægepraksis. Vi er 4 tandlæger, 1 tandplejer og 6 klinikassistenter. Personaleteamet spænder fra forholdsvis nyuddannede til rutinerede medarbejdere. Vi vægter godt humør, faglig sparring og den gode patientkontakt højt. Henvendelse til: Tandlæge Jørgen Mackeprang Bane Alle 8 K 8450 Hammel Tlf: 86961131

8EEFE:<I

9\epk KXe[c´^\]fi\e`e^\ej jkXe[Xi[bfekiXbk\i Det er fastsat ved lov, at arbejdsgiveren har pligt til at underrette lønmodtagerne om vilkårene for ansættelsesforholdet. Ved brug af Tandlægeforeningens standardkontrakter er der sikkerhed for at lovens betingelser opfyldes. Ved behov for råd eller juridisk vejledning opfordrer Tandlægeforeningen parterne til at rette henvendelse til Tandlægeforeningens sekretariat inden kontrakten underskrives.

Jk`cc`e^\i k`cYp[\j

@e[ipb j\cm [`e jk`cc`e^jXeefeZ\ Y [\ ` YcX[ f^ g e\k% > `e[ g nnn%k[ce\k%[b f^ m´c^ d\el$ glebk\k É[\ekXcafYÉ

1378

Barselsvikar Rødovre Tandlæge/cand.odont. søges fra den 1. februar 2009 i ca. et år frem. Arbejdstiden er ca. 15-25 timer, fordelt over 3 dage. Vi har et godt fagligt miljø med 2 tandlæger og 3 erfarne klinikassistenter. Vi har en hyggelig men travl atmosfære. Har dette vakt din interesse, hører vi gerne fra dig med en skriftlig ansøgning inden den 17. december 2008. Tandlægerne Lene Rosendahl & Niels Aaris Nielsen Rødovrevej 175 2610 Rødovre Tandlæge! Esbjerg kalder på dig Vi har travlt og savner en dygtig tandlæge, der kan hjælpe os. Stillingen er fuldt oparbejdet, og vi har masser af patienter, der venter på dig. Arbejdstiden er ca. 25-30 t. om ugen, og du kan starte d. 1.2.09. Du vil være en del af et ungt team på 3 tandlæger, 1 tandplejer og 6 KA. Vi følger med tiden, både med hensyn til materialer og udstyr. Vi arbejder med RACE og elektronisk journal. Vi laver alle former for tandbehandling, også implantater. Vi synes, det skal være sjovt at gå på arbejde. Vi hjælper hinanden. Vi sætter pris på godt tandlægearbejde. Vi vil gerne give os selv og patienterne en god oplevelse ved at komme på klinikken. Vi glæder os til at høre fra dig. Du er meget velkommen til at besøge os og klinikken. Tandlæge Karin Folmer Tandlægerne Nørregade Nørregade 24, 1. 6700 Esbjerg 75122108 info@tandcare.dk

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

JK@CC@E><I

Jk`cc`e^\i k`cYp[\j F]]\ekc`^ Xej´kk\cj\

Jk`cc`e^jbfekifc1 Roskilde bymidte Vi søger snarest en tandlĂŚge med erfaring til en fuldtidsstilling primo 2009 pĂĽ en stor, veletableret, spĂŚndende og travl moderne praksis midt i Roskilde med udsigt til Domkirken og butiksgade/byliv. Vi tilbyder: Fuldtidsstilling med overtagelse af et stabilt og indarbejdet klientel pĂĽ en topmoderniseret digitaliseret klinik med Al Dente journalsystem, Digora/Ortopanrøntgen. Her vil vĂŚre faglige udfordringer inden for alle behandlingsomrĂĽder i tandplejen bla. implantatbehandlinger. Her vil vĂŚre masser af arbejde med en god og stabil tilgang af nye patienter. Du vil komme til at arbejde pĂĽ en velrenommeret tandklinik i et velfungerende kvaliďŹ ceret behandlerteam bestĂĽende af 4 tandlĂŚger samt 5 klinikassistenter. Vi har et godt arbejdsklima , hvor vi vĂŚrdsĂŚtter kvalitetsbevidste medarbejdere, der kan yde en god service med et godt humør, der er interesserede i et lĂŚngerevarende samarbejde. Besøg ogsĂĽ vores hjemmeside: www.tandicentrum.dk. Skriftlig ansøgning til: TandlĂŚge Lars Weltzer Algade 5, 4000 Roskilde. Eller pĂĽ mail: Lars.weltzer@mail.tele.dk

L[cXe[ Kjeveortoped til Norge Kristiansand, stort behov for kjeveortoped, ledige lokaler, modernt kontor, www.tannlegesor.no, jost.schoeler@live.no, 0047-95252691.

Stillinger mÌrket med O Mü kun søges efter forud indhentet godkendelse fra TandlÌgeforeningen, jf. § 8.5 i TandlÌgeforeningens etiske regler og kollegiale vedtÌgt. Stillinger mÌrket med 4 TandlÌgeforeningen skal gøre opmÌrksom pü at pr. 1. april 2002 skal den samlede beskÌftigelse udgøre mindst 8 timer om ugen for at vÌre pensionsberettiget.

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

'' , ( $' &. )*, !2)-&*((/) &

www.tdl-tryghed.dk Klinikken

:) 39 46 00 80 TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

)-6")$)" ( , ' 0 ). $' " 0<4. -2&14 -& ' - ) - .$' *, !2)- *((/) 6) *" 4-. ," *" )- '' , ' &.,*)$-& .$' #, )*, !2)-&*((/) & *" -& ' 05, $ #5) 5)1)56 ()1 -%17%4 ./

;

J<IM@:<J@;<I

1379

JK@CC@E><I

TandlĂŚge søges til HolbĂŚk Kommune Tandplejen i HolbĂŚk mangler en tandlĂŚge fra 1. januar 2009. Vi har ansvaret for tandsundheden hos ca. 16.500 børn og ca. 300 omsorgspatienter, sĂĽ der er nok at tage fat pĂĽ. Vi søger en kollega, som har lyst til at arbejde i den kommunale tandpleje, og som synes, det kunne vĂŚre spĂŚndende at vĂŚre med til at udbygge samarbejdet i tandplejen. Er du kvalitetsbevidst og eksibel, og har du et godt humør samt lyst til at deltage aktivt i tandplejens videre udvikling? SĂĽ tilbyder vi: Et spĂŚndende, selvstĂŚndigt og udfordrende job med bĂĽde børn- og unge- og omsorgstandpleje, god kollegial kontakt samt mulighed for faglig udvikling. Vi er 50 ansatte fordelt pĂĽ 8 klinikker, og vi har ingen enkeltmandsklinikker, sĂĽ du har altid mulighed for tĂŚt kollegial sparring. Stillingen er pĂĽ 21 timer ugentlig, men andet timetal kan aftales. Løn og ansĂŚttelsesvilkĂĽr er efter gĂŚldende overenskomst og individuel aftale tilpasset dine kvaliďŹ kationer. NĂŚrmere oplysninger fĂĽs hos overtandlĂŚge Sonja Jensen pĂĽ tlf. 72365121. Ansøgning med de relevante bilag bedes sendt til: HolbĂŚk Kommunale Tandpleje, Bispehøjen 2, 4300 HolbĂŚk Ansøgningsfrist 18/12 2008. NB! HolbĂŚk Kommune krĂŚver børneattest for ansatte, som skal arbejde med børn og unge.

%3+#2(#112(++(-&$0 1., 4(#$0$3##!--$+1$1123#$0$-#$ ( 02.#.-2( $0 +$#(&$ 2(+ "$1922$+1$ /0 1$/2$,"$0 ##!--$+1$- %.0$&80 ( 3-#'$#11260$+1$-1 0$&( .& $0 !% 801 4!0(& '$# .03#192-(-&$- %.0 !2 /8"$&6-#$ 4(#$0$3##!--$+1$ ( 02.#.-2( $0 !2 !-1:&$0$- '!0 490$2 "$1*9%2(&$2 ,(-#12 80 /8 %3+# 2(# ,$# /0!*2(1* *+(-(1* .#.-2.+.&( '4.0!% ":0-$2!-#/+$)$ 1*!+ 3#&:0$ ,(-#12 80 /8 %3+# 2(# 14!0$-#$ 2(+

2(,$0 ./( !% $*1!,$-1/!/(0$0 .& !32.0(1!2(.- 1., 2!-#+9&$ 1!,2 #. *3,$-2!2(.- %.0 801 *+(-(1* !0"$)#$ ,$#1$-#$1 !-1:&-(-&$- :0-$2!-#/+$)$- 1*!+ #.*3,$-2$0$1 /8 2(,$"!1(1 -1:&-(-&$1*!+ (-#1$-#$1 ( $*1$,/+!0$0 -1:&$0-$ !-,.#$1 ., !2 ./+61$ $2 2$+$%.--3,,$0 '4.0 ,!- *!209%%$1 -1922$+1$ .& !%+:--(-& 1*$0 ( '$-'.+# 2(+ .4$0$-1*.,12 %.0 !*!#$ ,(*$0$ ( 2!2$- -1:&-(-& 12(+$1 2(+ $2 3-#'$#14(#$-1*!"$+(&$ !*3+2$2 .,08 #$2 $--$+612 .3+$4!0# 70'31 .& ,8 490$ !*3+2$2 ( '9-#$ ! -1:&-(-& ,90*$1 !0'31 -(4$01(2$2 '!0 123#$0$-#$ ,$#!0"$)#$0$ .& $- .,192-(-& /8 ,(! *0 ( -(4$01(2$2$21 120!2$&( .& 3#4(*+(-&1*.-20!*2 *!- 1$1 /8 555 !3 #*

Fast tandlĂŚgestilling pĂĽ Fyn Hjemmehørende i Sydfyns smukt beliggende hovedstad ligger Svendborg kommunale tandpleje. En arbejdsplads, vi er rigtig glade for. Vi kan tilbyde dig en fuldtidsstilling, men hvis du ønsker at arbejde pĂĽ deltid, er det ogsĂĽ en mulighed! Vi søger en tandlĂŚge, som ønsker at arbejde med børn og unge, har lyst til at indgĂĽ i moderne teamarbejde, er fagligt dygtig, serviceminded samt rummelig og tolerant. Er du interesseret i kirurgi, er det kun et plus. Hvis du er nyuddannet, er du velkommen til at søge. Vi giver os tid til at supervisere og synes, det er spĂŚndende at dele viden. Tandplejen er en god og spĂŚndende arbejdsplads, hvor den enkelte medarbejder har stor indydelse i hverdagen. En tandpleje i rivende udvikling - som du kan vĂŚre med til at prĂŚge. Tandplejen samarbejder med privatpraksis. Borgerne kan vĂŚlge frit mellem kommunal tandpleje og 20 privatpraktiserende tandlĂŚger, som har indgĂĽet kontrakt med kommunen.

1380

Tandplejetilbuddet omfatter 13.000 børn og unge samt omsorgspatienter. Vi skal til at bygge Danmarks største tandklinik, hvor alle tandplejens opgaver samles under et tag, sĂĽ vi kommer i superligaen, hvad angĂĽr specialisering og faglig bĂŚredygtighed. Vil du høre mere om Svendborg og tandplejen, er du velkommen til at kontakte overtandlĂŚge Eva Hasholt, tlf. 62 23 40 96/mail taneva@svendborg.dk og ďŹ lialklinikleder, tillidsreprĂŚsentant Stinne Tram, tlf. 30 13 87 46/mail stinnetram@svendborgmail.dk. Du kan hente mere information om kommunen pĂĽ www.svendborg.dk. Ansøgning med relevante bilag indsendes til Svendborg kommunale Tandpleje, Tinghusgade 35, 5700 Svendborg senest 19. januar. AnsĂŚttelsessamtaler pĂĽregnes at ďŹ nde sted 26. januar Løn- og ansĂŚttelsesvilkĂĽr efter gĂŚldende overenskomst og regler om Ny løn.

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

JK@CC@E><I

#( ' & *,+ %% * +' * +, * , * +2 + $%"'"$% * ,"% .(* + +,(* &( *' $%"'"$ . ( " ' %+$(% ' " (*. ', * , '+2 * ,"% % *+,"%%"' ' ! * +0. % % % + +&1++" +(& %" "' +" , ( * *"' &," " +2 + ' ' * , , ' %1 -% ," %," , * , % -%" ! (* , * # 0 & 2*' ( -' (&+(* + ( +) " %, ' )% # 2' ( '+1,, %+ + (*!(% & - ' +)-'$, " 1% ' (. * '+$(&+, 1+ & * (& ' )% # ' ( +,"%%"' *' " .(* + ''(' )0 /// % (* $(&&-' $ #( '+2 '"' . * $%"'"$% *+,"%%"' ' + ' + ,"% %+ ++ $* , *" , , 2' * *( % (* ,, ' * '+2 '"' )0 2* + #( '* '+2 '"' . * , ' %1 +,"%%"' ' )0 2*, #( '* + ' + ,"% % (* (&&-' + ' )% # * *"$ %+ # % (*

SpecialtandlÌge i Ortodonti SpecialtandlÌge pü deltid søges pr. 1. februar 2009 eller snarest derefter. Tandplejen i Odder tilbyder tandregulering efter behov til ca. 5.200 børn og unge. Teamet pü afdelingen bestür af 0,6 tandplejer, 1,7 klinikassistent og 0,7 tekniker. Vi lÌgger vÌgt pü lyst og evner til teamarbejde og faglig omhu. Ansøgningsfrist 15. januar 2009 Det fulde stillingsopslag kan lÌses pü www. oddernettet.dk/job

'+2 '"' + *"+, ' # '- *

TandlÌge til barselsvikariat Silkeborg Kommunale Tandpleje søger en tandlÌge til et barselsvikariat pr. 1. marts og frem til 21. december 2009 med mulighed forlÌngelse.

Vi foretrÌkker, at du sender din ansøgning online via vores hjemmeside. Klik pü Send ansøgning og vedhÌft din ansøgning, samt relevante bilag.

Stillingen er i et team med 2 arbejdssteder og der vil vĂŚre mulighed for omsorgstandpleje.

Har du ikke internetadgang, kan du sende din ansøgning i et almindeligt brev til Silkeborg Kommune, Organisation og Personale, Søvej 1, 8600 Silkeborg. Husk at anføre job nr. 738/08.

Arbejdstiden er 37 timer pr. uge. Løn- og ansÌttelsesvilkür efter gÌldende overenskomst og principperne i Ny Løn. Vi arbejder med udstrakt uddelegering inden for en fÌlles sundhedsplan. Inden for ortodontien har tandlÌgerne et stort ansvarsomrüde.

Der gøres opmÌrksom pü, at der indhentes straffeattester pü den person, der ønskes ansat, herunder den sÌrlige børneattest.

I stillingen vil der vÌre mulighed for funktion som teamleder og for omsorgstandpleje. Evt. spørgsmül kan rettes til overtandlÌge Erik Sørensen pü 8682 1570 eller es@silkeborg.dk.

www.silkeborgkommune.dk

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

J<IM@:<J@;<I

1381

JK@CC@E><I

FORSVARETS LÆGEKORPS RESERVETANDLÆGER

Forsvaret søger tandlæger til ansættelse med henblik på tjeneste ved Forsvarets Sundhedstjeneste. Fuldtidsansættelser foretrækkes, men også deltidsansættelse er en mulighed. Tjenestestederne er: Sundhedscenter Nordjylland, Tandklinikken ved Infirmeriet på Flådestation Frederikshavn, Sundhedscenter Midtjylland, Tandklinikken ved Infirmeriet på Holstebro Kaserne og Sundhedscenter Sydvestjylland, Tandklinikken ved Infirmeriet på Varde Kaserne. Som ansat i Forsvarstandplejen får du mulighed for at arbejde som tandlæge i et miljø, hvor vi lægger vægt på kvalitet og service. Oven i dit arbejde som tandlæge får du også mulighed for at opleve soldaterlivet. Forsvarstandplejen er en del af Forsvarets Sundhedstjeneste og råder over 18 klinikker. Der er i alt ansat 28 tandlæger og 25 klinikassistenter. Klinikudstyret er helt tidssvarende med nye units, nye autoklaver, elektronisk patientjournal og digital røntgen.

Arbejdet på Forsvarets tandklinikker omfatter bl.a.: s s s s s

2ETSODONTOLOGISK REGISTRERING &OREBYGGENDE TANDPLEJE 5NDERS GELSE OG BEHANDLING AF &ORSVARETS PERSONEL /PLYSENDE VIRKSOMHED !RBEJDE MED KVALITETSSIKRING

Forsvarstandplejen yder en forebyggende indsats, der svarer til det faglige niveau i den civile tandplejesektor, dog laves kun undtagelsesvist fast og aftagelig protetik. !NS TTELSERNE lNDER STED I HENHOLD TIL G LDENDE OVERENSKOMST MELLEM &INANSMINISTERIET OG !KADEMIKERNES #ENTRALorganisation med tilhørende protokollat indgået mellem Forsvarsministeriet og Tandlægeforeningen.

1382

Aflønningen efter ovennævnte aftale udgøres af følgende: Lønning: kr. 328.784,00 årligt i april 2008-niveau (over 4 års anciennitet som tandlæge). Tandlægetillæg: kr. 53.831,06 årligt i april 2008-niveau. Militærtillæg: kr. 30.959,18 årligt i april 2008-niveau. Både løn og tillæg er pensionsgivende. !NS GERE DER IKKE HAR GENNEMGÍET RESERVETANDL GEUDDANnelsen i Forsvaret, vil kunne ansættes under forudsætning af, at den pågældende forpligter sig til at gennemgå uddannelsen eller dele deraf ved Forsvarets Sundhedstjeneste på et senere tidspunkt. !NS GERNE SKAL ENDVIDERE V RE INDFORSTÍET MED EFTER BEHOV AT GENNEMGÍ EN ANTAGELSESPR VE VED &ORSVARETS 2EKRUTtering. Det skal fremhæves, at ansættelsen som kontraktansat militærtandlæge i Forsvaret indebærer en forpligtelse til at påtage sig tjeneste uden for landets grænser i forbindelse med løsning af Forsvarets internationale opgaver. !NS GNINGER BILAGT OPLYSNINGER OM NUV RENDE OG TIDLIGERE beskæftigelse samt eksamenspapirer mv., indsendes således, at de er Forsvarets Personeltjeneste i hænde senest 7. januar 2009 og stiles til FORSVARETS PERSONELTJENESTE, FA1 SØMINEGRAVEN, BYGN. 24 1439 KØBENHAVN K Nærmere oplysninger om stillingen kan indhentes ved orlogskaptajn B. Junker, Forsvarets Personeltjeneste på tlf.: 32 66 55 85 eller stabstandlæge P. Morning, Forsvarets Sundhedstjeneste på tlf.: 39 77 12 43. Forsvarsministeriet ønsker at fremme ligestilling og opfordrer derfor alle interesserede uanset alder, køn, religion eller etnisk tilhørsforhold til at søge stillingen.

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

JK@CC@E><I Vil du UDVIKLE KĂ˜BENHAVN?

BĂ˜RNE- OG UNGD.TANDPLEJEN

Leder af tandregulering

TandlĂŚge til Tandplejen

SelvstÌndig og udfordrende ledelsesfunktion, til de 4 tandreguleringsklinikker i Københavns Kommune.

Deltidsansat tandlÌge søges snarest muligt til Povlsbjerg Tandklinik i Vojens by. AnsÌttelsesgrad 15 timer ugentligt. Er du pü udkig efter en kombinationsstilling, er der en nÌrliggende privat tandlÌgepraksis, som aktuelt mangler tandlÌge.

Vi tilbyder: Et selvstÌndigt lederjob, hvor du indgür i et dynamisk ledelsesteam med 10 dygtige kolleger og er ansvarlig leder for ca. 60 medarbejdere i et stÌrkt fagligt klinisk miljø pü 4 tandreguleringsklinikker. AnsÌttelse 1. marts 2009 eller snarest derefter.

Du er velkommen som ansøger bĂĽde som nyuddannet tandlĂŚge, og hvis du har erfaring i rygsĂŚkken. Haderslev Kommune har ansvar for tandplejen til ca. 13.000 børn og unge – samt ca. 420 omsorgstandplejepatienter. Vi arbejder pĂĽ 5 behandlingsklinikker og 1 tandreguleringsklinik, vi anvender TM-tand og har netop indført digital røntgen.

Ansøgningsfrist 19. januar 2009 kl.12.00. Samtaler forventes afholdt løbende. Se yderligere pü www.yttingconsult.dk.

Løn- og ansÌttelsesvilkür efter gÌldende overenskomst og reglerne om lokal løndannelse. Se hele stillingsopslaget pü www.haderslev.dk under Job hos os.

CV, ansøgning, samt kopi af uddannelsesbevis mm. sendes til: iy@yttingconsult.dk eller Ytting Consult A/S, Lindevangs Alle 3, 2000 Frederiksberg.

FĂĽ yderligere oplysninger hos overtandlĂŚge Poul Pedersen,telefon 74 34 80 18, e-mail: pope@haderslev.dk eller klinikleder Helle S. Jensen, telefon 74 34 80 41, e-mail hesj@haderslev.dk

Københavns Kommune ser mangfoldighed som en ressource og vÌrdsÌtter, at medarbejderne hver isÌr bidrager med deres sÌrlige baggrund, personlighed og evner.

Send din ansøgning Haderslev Kommune, Tandplejen, GüskÌrgade 28, 6100 Haderslev senest den 20. januar 2009.

KĂ˜BENHAVNS KOMMUNE Børne- og Ungdomsforvaltningen www.kk.dk/job

Barselsvikar for specialtandlĂŚge til tandreguleringsklinik ,**1+".+"7 $"! ) 7 1."/67,$7 ))".1-7/0 .0".7"07+307 "+0". ,.7 +!."$1)".&+$7 &7 ))".1-7 !"+7 7 ' +1 .7 7 "+0."0 /6$".70&)7/ **"7! 0,7"))".7/+ ."/07*1)&$07%"."#0".7"+7 ./")/ 2&( .7 #,.7 /-" & )0 +!)5$"7 &7 7 0 1$" 7 &( .& 0"07 #,.2"+0"/7 0 1!)6 "7-.&*,7 "+7 +3"7 ."$1)".&+$/()&+&(7 )&$$".7 &7 ))".1-7 0507 -47 0,$7 ,$ 1//".7,$7/( )7)6/"7 ))"70 +!."$1)".&+$/ ,-$ 2".7#,.7!"7 7(,* *1+"./7 6.+7,$71+$"71+!".7 74.

"+0."07 2&)7 #47 7 +/ 00" 7 %". #7 7 /-" & )0 +!)5$".7 +,.*"."07/0&))&+$ 7 "0762.&$"7-"./,+ )"7".70 +!-)"'"." 7()&+&( //&/0"+0".7,$7"+7(,+0,.*"! . "'!". 77 6.7*"." 7%,/7)"!"+!"7/-" & )0 +!)5$"7 .&(7 &00.1-7 /*1//"+7 7

7"))".7 ,2".0 +!)5$"7 ' .+"7 6.0,27 7

LÌs mere om jobbet og send din ansøgning online

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

Ballerup Ă…rets IdrĂŚtskommune

www.ballerup.dk/job

J<IM@:<J@;<I

1383

JK@CC@E><I# BÂĽ9 F> J8C>

L[cXe[

# ! ! !( (

( !( $" # ! !( ( ! ( ( #( " ( ( ( ( ! " ( ( ( ( ( ( !" ! ( ( ( (! !! ( ( ( ( ( ( )( ' !( " ( #)( ( ( ( (! ( ! ( ( )( ( ( ( ( ( ! ( ! ( % ( ( ' (! !!( ( (" # ! !( # ( (#

FrederiksvĂŚrk Klinik med stort potentiale sĂŚlges. Omsatte for fĂĽ ĂĽr siden over 3 mio. kr. om ĂĽret. Jeg stopper som tandlĂŚge - klinikken kan ved hurtig handel erhverves for 400.000 kr. Lav husleje i lejede lokaler, 2 klinikker - 1 nĂŚsten ny. Ekstra unit med i pris. Ptt vant til tandplejer. Ring eller sms til 27 57 01 12

Det medisinsk-odontologiske fakultet, Institutt for klinisk odontologi

Professor/førsteamanuensis/ universitetslektor i odontologi (Oral kirurgi og oral medisin) Søknadsfrist: 10.01.2009 CICERO ab

Professor/førsteamanuensis i odontologi (kjeveortopedi) Søknadsfrist: 10.01.2009

" !

" ! ("! $ ! !( )

BÂľY f^ jXc^

DPF

Dansk Praksis Formidling

Erik Loft E-mail: eld-dpf@mail.tele.dk

Tlf. 86 30 98 22 Total klinik / inventar vurdering

Ă…rhus - Viby Torv Placeret pĂĽ meget populĂŚr forstadsadresse i Ă…rhus sĂŚlges nu en meget velholdt og up to date udstyret praksis med 2 fuldt mont. nyere behandl.rum, med mulighed for udvidelse. Der er 1100 reg.syges.pt. i 2007, som meget nemt kan forøges, da patientgrundlaget absolut er til stede. Administrationssystemet er DentalSuite.

DPA Dansk Praksis Analyse

Regnskabsanalyse & rüdgivning ¡ Alt til nu eller senere brug for salg

TandlĂŚgepraksis i Horsens til salg Enkeltmandspraksis med 3 behandlingsrum, beliggende midt i centrum til salg. OmsĂŚtning ca. 3,3 mio. kr. Henvendelse til TandlĂŚge Erik W. Hansen tlf.nr arb. 75620700 el. privat 75620964 Velbeliggende Ă…rhus C Som led i generationsskifte sĂŚlges klinik med stort potentiale og sĂŚrdeles god beliggenhed. Risskov Revision, Brunbjergvej 3, 8240 Risskov, att. Tore Christensen.

L[cXe[ A European Capital City Would you like to: -Persue new challenges? -Work abroad? -Earn more? -Pay lower taxes? -Spend less time on bureaucracy? -Retire early? Then this is your chance: For sale: A well-run Scandinavian dental practice with a turnover of over 1 million EURO per annum, with a large international book af patients. Takeover date by mutual agreement. Price: 620.000 EURO Serious offers please write to the following address: Inger Stokvad Loft Advokatgruppen Amaliegade 15, 3.sal DK-1252 Koebenhavn K

Goodwillberegning Rüdgivning ved køb & salg, generationsskifte m.v.

8EEFE:<I

Køb/salg klinikker

Bente Carstensen Dr. TvÌrgade 44, st.th. 1302 København K Tlf. 70 20 69 79 E-mail: bc@klinikborsen.dk Web: www.klinikborsen.dk

1384

Jk`cc`e^jXeefeZ\i ` ]Xim\i Yc`m\i j\k%%%

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

C<M<I8E;ÂĽI?<EM@JE@E><I

Henvendelse: Anette Kofoed, tlf. 33 48 77 36 Michael Lentz, tlf. 33 48 77 35 Pris: kr. 18,20 + moms pr. spaltemm. FarvetillĂŚg + 10%. Standardannonce kr. 300,- pr. gang. IlYi`bXeefeZ\ie\ \i [\ck fg ` ]Âľc^\e[\ _fm\[^ilgg\i1 Advokater – Banker – Dentallaboratorier – Hygiejne – Instrumenter – Klinik- og kontorinventar – Klinikudstyr – Kompressorer – Rengøring – Revision – Service & reparation – Tandplejemidler – Vikarservice – Ă˜vrige

8[mfbXk\i

TA ND LÆG EB LA D ET A NNO NCER

Advokatfirmaet Lou & Partnere att: Adv. Carsten Jensen Ă˜stergrave 4, 8900 Randers Tlf. 87 12 34 56/Fax 87 12 34 55 cj@louogpartnere.dk

www.tandlaegebladet.dk/dentalnyt Din direkte online kontakt til fordelagtige dentalindkøb

SAVNER DU EN NÆRVÆRENDE BANK?

9Xeb\i

- de nemmeste penge kan du tjene pĂĽ Ăš nansieringen

...og fĂĽ en snak om din nuvĂŚrende eller kommende praksis!

Torvet 1 / 6950 Ringkøbing praksis@landbobanken.dk / www.landbobanken.dk/praksis Det handler om mennesker – menneskers drømme og tryghed

KlinikďŹ nansiering Vi har kendskabet og ekspertisen

“Vi gi’r dig billige udlĂĽnsrenter, et stort branchekendskab og solid rĂĽdgivningâ€? Kontakt os og fĂĽ klarhed!

Rene Tougürd Spar Nord København Tlf. 33 30 87 22 rtp@sparnord.dk

Ann-Brigitt Meidahl Spar Nord København Tlf. 33 30 87 18 abm@sparnord.dk

Jytte Blokager Spar Nord Ă…rhus Tlf. 87 30 31 97 jbl@sparnord.dk

Uffe Haubjerg Tlf. 9975 1327

Ring til en af os!

Karsten Nielsen Tlf. 9975 1289

Finansiering af praksis har siden 1997 vĂŚret vores speciale.

Lise Andersen Spar Nord Odense Tlf. 63 12 52 83 lid@sparnord.dk

– mød os pĂĽ www.riba.dk

www.sparnord.dk

8EEFE:<I

<bjg\[`k`fe X] c\m\iXe[Âľi_\em`je`e^\ie\1

Ny klinik? Vi har mange ĂĽrs erfaring i ďŹ nansiering af klinikker. Skal din vĂŚre den nĂŚste ?

Kontakt Bente Juul Pedersen 5MG t CFOUF KVVM!KZTLFCBOL EL

AfYgfikXc ]fi _\c\ kXe[gc\a\k\Xd\k nnn%[\ekXcafY%[b

;\ekXccXYfiXkfi`\i JkfibÂľY\e_Xme

FLĂœGGE

DENTAL

Vi skaber smil hver dag Henning Jensen Mette Ostersen hej@riba.dk mko@riba.dk 96 80 25 68 96 80 25 73

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

+ IMPLANTATER + PROCERA + EMPRESS Flßgge Dental Aps ¡ Købmagergade 5 ¡ 1150 København K Tlf. 33 15 17 80 ¡ Fax 33 15 70 78

J<IM@:<J@;<I

1385

C<M<I8E;Â¥I?<EM@JE@E><I

?p^`\ae\ Safe Sterilization ApS Strandagervej 27, 4040 Jyllinge Ia[# ,% '' &* &* ™ ;Vm ,% '' &) &)

DENTALLABORATORIE ApS. Lyngby Hovedgade 27, 4. sal 2800 Kgs. Lyngby Tlf. 4587 0123

www.supradent.dk

Dentalopvaskemaskiner

DanPars Dentallaboratorium Nick Ghasemi www.danparsdental.dk Liflandsgade 2, st.tv 2300 Kbh. S Tlf. 32 95 77 63

til rengøring og desinfektion af dentalinstrumenter

CODENT DENTALLABORATORIUM A/S

Projektering, salg og service af opvaskeanlæg

SØNDER ALLÉ 33 – 8000 ÅRHUS C – TLF. 86 12 14 26 codent@codent.dk– www.codent.dk

Ja´ccXe[

Dental Laboratorium ApS Ellemarksvej 8 · 4600 Køge Tlf. 56 65 12 65 · Fax 56 65 12 96 MØD OS PÃ… NETTET www.kroell-dental.dk E-mail: info@kroell-dental.dk ... Vi samler pÃ¥ tilfredse kunder

SPECIALLABORATORIUM for tandregulering

ROSKILDE ORTO- TEKNIK ApS Algade 27, 1. sal, 4000 Roskilde Tlf. 46 32 09 69

Dental Laboratorium ApS Thorvaldsensvej 4 1871 Frederiksberg C Telefon 35 39 00 76 Fax 35 36 18 48

& $ $" $ $" $ ! &(,$ #$ %% ! ) ! ) $"! $

' $ $) ! $" $ && !& & $! & ( %# && !&%

# !& & $ + !%* $"& % $ & $! & ( $) $ ( !) ' $ ! % !! $ #"$&%% !! $

## $( "$% !%

Fugl Speciallaboratorium ApS Støbte stel Lichtenbergsgade 1 8700 Horsens Tlf. 75 62 88 30

D`[kapccXe[

OR-Laboratorium v/ Karina Pedersen Ã…rhus N. Tlf. 28114099

1386

@ejkild\ek\i

ZACHO.RØNVIG AS Gl. Vejlevej 57 ( DK-8721 Daugaard Tlf.: +45 75 89 57 11 ( Fax: +45 75 89 57 44 dental@zacho-ronvig.com ( www.zacho-ronvig.com

Bc`e`b$ f^ bfekfi`em\ekXi

! "

Fugl

Dinilab Dentallaboratorium I-S Klostergade 56, 8000 Ã…rhus Tlf. 86 18 36 77

Erhvervsvej 2 È¿ 2600 Glostrup Tlf. 43 27 11 00 È¿ Fax 43 27 15 09 www.miele.dk

Efi[apccXe[ Aalborg Dentallaboratorium ApS Vesterbro 72, 9000 Aalborg Tlf. 98 12 53 03

Vinkelstykker, turbiner, autoklaver, kirurgimotor m.m.

W&H Nordic Mandal Allé 8 B 5500 Middelfart t +45 64 41 41 42 e info@whnordic.dk wh.com

$ Kim Bay Dentallaboratorium Fredens Torv 7 8000 rhus C Tlf. 86 13 19 60 kimbay@kbd.dk

# "

" !

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

C<M<I8E;Â¥I?<EM@JE@E><I

Kunst & Klinik design

INFORM KLINIKDESIGN )XQNWLRQ ‡ (UJRQRPL ‡ 'HVLJQ ‡ ‘NRQRPL

Visit-, møde- og tilkaldekort med malerimotiver. Rådgivning vedr. farve- og lyssætning m.v., samt psykisk arbejdsmiljø og trivsel.

$ " " #! # ! & ! # & !

4LF s www.bienair.com

$ " ! !

!#$ "

www.pro-visuel.dk Peter Reumert, arkitekt maa, 40 19 09 23

"# ! ! #$ ' $ %

Bc`e`bl[jkpi ! %NGELUNDSVEJ !ALBORG 36 4ELEFON INFORM INFORM AS DK WWW INFORM AS DK

8EEFE:<I

-EDLEM AF $ELOITTE 4OUCHE 4OHMATSU

Kolon køkken/klinik/reoler Bordplader/hylder m.v. www. Kolonskab.dk tel. 46420800 Fax. 46420808

8EEFE:<I

Scanline

Svingarm til fladskærm og keyboard www.scanline.biz scanline@mail.dk Tlf. 86 30 18 18

Bfdgi\jjfi\i JUN-AIR International A/S Sundsholmen 3-5 9400 Nr. Sundby Tlf. 96 32 36 00 E-mail: info@jun-air.dk

M`c [l m`[\ d\i\ fd jk`cc`e^jXeefeZ\i6 BfekXbk Xb7k[c%[b

I\m`j`fe

@e[ipb j\cm [`e jk`cc`e^j$ XeefeZ\ Y‚[\ ` YcX[ f^ g‚ e\k% >‚ `e[ g‚ nnn%k[ce\k%[b f^ m´c^ d\elglebk\k É[\ekXcafY%[bÉ

www.pwcglobal.com/dk

Statsautor iseret Revisionsaktieselska b

Stamholmen 149 | 2650 Hvidovre | Denmark Telefon: +45 3677 3677 | Fax: +45 3677 0144 Mail: revision@fransthomsen.dk

K L I N I K I N D R E TN I N G forvent en positiv oplevelse

REKVIRER INSPIRATIONSMATERIALE - TELEFON 98 18 11 55

TANDLÆGEBLADET 2008 · 112 · NR . 15

J<IM@:<J@;<I

1387

C<M<I8E;ÂĽI?<EM@JE@E><I

J\im`Z\ i\gXiXk`fe

- mere end god service...

a s

JTA DENTAL salg & service ApS - det handler om tillid

Salg Service Klinikindretning Mandal AllÊ 12 B ¡ DK-5500 Middelfart Tlf. 64 41 00 14 ¡ Fax 63 40 10 10 info@dentsupport.dk

KaVo Specialisten

Udstyr Rüdgivning Instrumenter Klinikindretning Røntgenautoriseret SpecialvÌrksted for reparation af roterende instrumenter

Bestil varer eller informationsmateriale til klinikken pĂĽ

)n ERQXV Sn VXQG IRUQXIW

www.colgateprofessional.dk k

eller kontakt Professional Oral Care Telefon 80 60 70 10 e-mail: cpocdk@colpal.com

M`bXij\im`Z\

)n ERQXV QnU GX KDQGOHU L FD IRUUHWQLQJHU RYHU KHOH ODQGHW ZZZ IRUEUXJVIRUHQLQJHQ GN

Reparation af: Heka Planmeca KaVo m.m.

8EEFE:<I

www.dentsupport.dk

Eurocard til reduceret pris

Sønderlundvej 2, 2730 Herlev Telefon: 44 92 54 00 www.jtadental.dk E-mail: jta@jtadental.dk

Som medlem af TandlĂŚge foreningen kan du fĂĽ Eurocard Classic, Eurocard Guld og/eller Eurocard Corporate til en sĂŚrlig attraktiv pris.

Ring til TandlÌgeforeningen pü 70 25 77 11 og hør mere om tilbudet.

! ) $ & +* % *+ $'# $ * )-! ( )+ & ) ! ) + #&!# ) *'% ') ! 0$$ & (1 0& ' (1 "2$$ & ' -! ) ) ') $+! +2+ (1 ! ' !& #$!&!# &1) , ) ), ') 3)*+ "2$( +!$ #$!&!## & ! ) + -2)#*+ ' # & +!$ 0 ,)+! ) ( ) +!'& 1 &+ $, *+0) ' !&*+),% &+ )

Eurocard, Holst Vej 5, Eurocard,H.J. Park AllÊ 292 2605 www.eurocard.dk 2605Brøndby, Brøndby, www.eurocard.dk

Jk`cc`e^jXeefeZ\i ` ]Xim\i Yc`m\i j\k%%%

+$ ... /' ) #

&U WJLBSCVSFBV LVO GPS LMJOJLBTTJTUFOUFS

TA ND LÆG EB LA D ET A NNO NCER

Â… 5JM IFMF ,Â&#x;CFOIBWO aSIVT 0EFOTF aMCPSH PH IFMF 4KžMMBOE

www.tandlaegebladet.dk/dentalnyt Din direkte online kontakt til fordelagtige dentalindkøb

Â… -JEU CJMMJHFSF Â… 3JOH GSB LM Ql UMG

Rs`snhk jtmcdjnqs shk chf Rs`snhk exqhmfrnkhd shk chs gidl Jnms`js S`mck½fdenqdmhmfdm enq hmenql`shnm nl q`a`s`es`kdq

KXe[gc\a\d`[c\i

vvv-rs`snhk cj

TePe – Dansk Tandprofylakse Ullerødvej 1, 2980 Kokkedal Tlf. 33 24 34 13 E-mail: dansk.tandprofylakse@post.uni2.dk www.dansk.tandprofylakse.dk Tandbørster og tandstikkere

1388

ÂĽmi`^\

Et stÌrkt alternativ! Tlf. 87101930 ¡ Fax 86423795 ¡ proloen@proloen.dk ¡ www.proloen.dk

TANDLÆGEBLADET 2008 ¡ 112 ¡ NR . 15

SEAL-TIGHT Engangsspidser til 3-funktionssprøjte

Masser af råstyrke. Uden at tænderne får tæv.

Beskytter mod smitteoverførsel - og giver tør luft, når du vil! l Spidserne kan bøjes 90° - uden at flowet påvirkes. Tør luft med det samme. l Hurtig udskiftning af spidser på kun 5 sek. Ikke nødvendigt at teste sprøjten for l Kompatibel med alle de mest anvendte typer at fjerne rester af vand. 3-funktionssprøjter. l Til engangsbrug - ingen krydskontaminering. l l

1 indre kanal til vand 5 ydre kanaler til luft

Listerine misfarver ikke tænderne selv ved daglig brug gennem lang tid1-6. Listerine ændrer heller ikke bakteriebalancen i mundfloraen og bevirker ikke, at der opstår resistente bakteriestammer 7.

Seal-Tight har en indre gul gummiforsegling, som fungerer som en ny o-ring, hver gang en ny spids sættes på. Vand og luft er separeret ved en kanal i midten til vand og 5 ydre kanaler til luft.

For kunne bruge Seal-Tight skal adapteren på 3-funktionssprøjten skiftes. Se på billederne hvilken adapter der passer på din 3-funktionssprøjte.

FÅ ADAPTER GRATIS NÅR DU KØBER EN PAKKE MED 200 SEAL-TIGHT SPIDSER!

Luzzani

KaVo

A-dec

Højste karakter i CRA Newsletter!

EXCELLENT - GOOD

Ring og bestil hos dit dentaldepot eller kontakt Kerr direkte på: 40 92 96 16

Referencer: 1. Charles et al. J Am Dent Assoc 2001; 32:670-5. 2. DePaola et al. J Clin Periodontol 1989; 16:311-5. 3. Lamster et al. Clin Prev Dent 1983; 5:12-16. 4. Overholser et al. J Clin Periodontol 1990; 17:585-79. 5. Gordon et al. J Clin Periodontol 1985; 12:697-704. 6. Charles et al. J Clin Periodontol 2004; 31:878-84. 7. Minah et al. J Clin Periodontol 1989; 16:347-52. ©2007 Tlf.: 70 20 52 12.

Læs mere om Kerr produkter på www.kerrhawe.com

List-06-01-04

Den nye XO 4 Unit – din konkurrencefordel

“Free to focus” er vores løfte til dig. Den nye XO 4 Unit giver dig frihed til at fokusere på dine specifikke behov indenfor klinik effektivitet, faglige ekspertise, ergonomi og patientpleje. Oplev XO Collection 07/08. Bestil vores nye brochure på www.xo-care.dk eller ring 43 270 270.

NR. 15     TANDLÆGEBLADET   December 2008 . 112 . 1313-1388

Vinder af Den Danske Designpris 2007

nr. 15

· d e c e m b e r 2 0 0 8 · å r ga n g 1 1 2

Ta n d læ g e f o r e n i n g e n s m e d l e m s b la d D a n i s h D e n ta l J o u r n a l

Problemer med vandkvaliteten i dentalunits Handlemuligheder ved blødning i mundbund efter implantatindsættelse Tandlægeforeningens formand genvalgt på årets hovedgeneralforsamling

Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.