2017藥物治療與副作用因應手冊

書名：藥物治療與副作用因應手冊 2017 出版 / 編著 / 發行：社團法人台灣露德協會 電子信箱：lourdes@ms42.hinet.net 網址：www.lourdes.org.tw 劃撥帳號：19983275 戶名：社團法人台灣露德協會 美編與印刷：光隆印刷

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◎台中辦公室 40043 台中市綠川東街 32 號 12 樓之 11 電話：(04) 2229-5550

傳真：(04) 2229-5607

出版日：2017 年 11 月 工本費：新台幣 100 元 感謝公益彩券回饋金補助 美商默沙東藥廠股份有限公司台灣分公司 贊助印製

< 版權所有，若需引用，懇請來函 >

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台灣露德協會

序 自從雞尾酒療法問世以來，愛滋治療藥物進步快 速。本手冊本會重新整合了之前出版的「服藥 順從手冊」(2011)、「藥物治療手冊」(2013)、 「副作用手冊」(2015)，其中多數內容參考英國 HIV i-Base 協會之 HIV and your quality of life: side effects and other complications (2016 年 9 月版 )、 Introduction to ART (2016 年 9 月版 )，並且加入 近年相關治療新知。我們希望透過簡明易懂的文 字幫助帕斯堤與家屬們增加對治療議題的了解， 提高穩定治療的意願，期望讀者能從中獲益。

社團法人台灣露德協會謹誌 2017 年 11 月

* 特別聲明 若您有任何治療上的疑問，仍請務必與您的感染 科醫生討論，找尋最適宜的治療方法。避免擅自 服藥、停藥或換藥。我們仍將持續提供您最新的 治療新知，以滿足讀者求知的權利。

藥物治療與副作用因應手冊

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目錄

4

壹、認識雞尾酒療法

9

: 基本問題篇

10

什麼是雞尾酒療法？

10

這些藥真的有效嗎？

11

這些藥是解藥嗎？

12

每個人都需要治療嗎？

13

最新治療趨勢：確診即治療

13

治療即預防 (TasP)

14

U=U 倡議：測不到病毒等於不具傳染力

15

: 服藥問題篇

17

如何選擇藥物組合？

17

複方新藥：一天一次、一次一顆

18

第一次開始服藥

19

我可以隨意換藥或停藥嗎？

19

同時治療其他疾病時，藥物會有 交互作用嗎？

20

服藥上有哪些禁忌呢 ?

20

: 換藥問題篇

21

我可以換藥嗎？

21

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什麼時候必須換藥？

22

為什麼治療會失敗？

22

不同藥物之間如何互換？

23

: 其他問題篇

25

有心血管疾病接受愛滋治療要注意些什麼？ 25 治療處方會因男女而不同嗎？

26

懷孕時如何治療？

27

感染愛滋的兒童如何治療？

27

娛樂性藥物、替代療法與雞尾酒療法的關係 28

貳、認識藥物副作用

31

: 基本問題篇

32

雞尾酒療法會有哪些副作用？

32

出現副作用時怎麼辦？

33

要怎麼判斷副作用的嚴重程度？

34

: 一般的副作用

35

腹瀉

35

噁心和嘔吐

39

疲勞

41

皮疹

43

皮膚乾燥、手部問題

46

性功能問題

46 藥物治療與副作用因應手冊

5

失眠 - 睡眠困擾

50

與希寧 Stocrit (EFV) 有關之中樞神經副作用 53

6

周圍神經病變

59

肝臟相關之副作用

66

: 惡化和急性的副作用

70

乳酸毒性反應、胰臟炎

70

腎臟相關之副作用

73

脂肪分佈異常

76

骨質的改變

86

膽固醇與三酸甘油酯

89

高血糖與糖尿病

92

: 副作用紀錄

94

了解副作用紀錄的重要

94

副作用如何分等級

95

副作用諮詢備忘錄

99

叁、認識服藥順從性

101

為什麼按醫生指示服藥那麼重要？

102

服藥順從性要多高才足夠？

102

如果我忘了服藥怎麼辦？

103

如果是一天服藥一次的藥物， 忘記了怎麼辦？

104

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如何幫助自己規律服藥？

105

肆、認識抗藥性

109

何謂抗藥性？

110

哪些情況下容易產生抗藥性？

110

在服藥之前必須先做抗藥性的檢測嗎？

111

病毒量突然升高了，怎麼辦？

112

如何避免抗藥性？

112

伍、醫病關係的重要性

115

為什麼好的醫病關係很重要？

116

就醫應該有什麼樣的心態？

116

如何增進醫病關係？

117

看診時間有限，如何問醫生問題？

118

善用個案管理師資源

119

【附錄一】台灣抗愛滋病毒藥物表

121

【附錄二】民間愛滋服務機構

123

【附錄三】露德協會出版品一覽表

125

【附錄四】愛滋指定醫院與友善藥局

127

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認識 雞尾酒療法

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基本問題篇 : 什麼是雞尾酒療法？ 早期愛滋治療使用單一藥物，病人服藥量多、副 作用大療效卻有限。1996 年，何大一博士提出的 「強效抗病毒藥物合併療法」醫學上稱之為「高 效能抗愛滋病毒療法 (Highly Active Anti-Retroviral Therapy 或 HAART)」，將多種治療愛滋病毒藥物 合併使用，也就是俗稱的「雞尾酒療法」。 愛滋病毒進入人體後主要攻擊免疫細胞，因此雞 尾酒療法係合併多種藥物，在愛滋病毒複製週期 的不同階段發揮不同功效，防堵病毒進入免疫細 胞、複製及離開，抑制病毒在細胞中複製及感染 其他細胞，如下圖。

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圖例： ． 侵入抑制劑 (Entry Inhobitor or EI) ． 融合抑制劑 (Fusion inhibitor or FI) ． 核 苷 類 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 (Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor or NRTI) ． 非 核 苷 類 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 (Non-nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor or NNRTI) ． 蛋白酶抑制劑 (Protease Inhibitor or PI) ． 嵌入酶抑制劑 (Integrase Inhibit or II)

: 這些藥真的有效嗎？ 自雞尾酒療法發明後，愛滋病毒的相關疾病和死 亡率已經明顯下降，且不論男女老幼、感染原因 及疾病的階段，雞尾酒療法對絕大多數感染者來 說都是有效的；遵從醫囑服藥能將體內的愛滋病 毒降至極低的程度，但是仍然有病毒存在。 在此有兩個數據與身體狀態息息相關，不論您是 否開始雞尾酒療法治療，提醒您必須驗血定期追 蹤，養成記錄這兩個數據的習慣：

病毒量： 指的是血漿中的愛滋病毒數量，以測量病毒在體 內複製的情形。病毒「測不到」，意思是每毫升 血漿中病毒數低於 20copies 以下 ( 各醫院機器標

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準不一 )，這是目前治療的目標。但是需要注意的 是：病毒「測不到」並不表示體內已經沒有病毒 了，僅表示血漿中的愛滋病毒數量目前儀器已無 法測出，但淋巴球內可能還有愛滋病毒存在，而 且血液檢驗病毒抗體仍會呈現陽性反應。

CD4 細胞數 ( 輔助淋巴球數、免疫功能球數 )： 指的是血液中免疫細胞數量，是測量免疫力受損 或回復的程度。一般正常人的 CD4 細胞數大約在 800-1200 cells/mm3

註1

之間，感染愛滋病毒後，

CD4 細胞數會下降，一般愛滋感染者 CD4 在 500 cells/mm3 左右稱之為正常，200 cells/mm3 以下則 極可能出現伺機性感染而進入愛滋病 ( 發病 ) 階 段，但是在接受治療後，CD4 大多能夠恢復到足 以對抗愛滋相關疾患的程度。 按時依醫生的處方服用抗愛滋病毒藥物，可以將 體內的病毒量降到很少，逐漸恢復或是維持免疫 系統功能，減緩疾病惡化的速度。

: 這些藥是解藥嗎？ 還不能說是解藥，雞尾酒療法可以控制病毒，修 復免疫系統，改善生活品質，降低愛滋相關疾病

註 1 cells/mm3 指每 1CC 的血中細胞的顆數。

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與死亡發生的機率，雖然無法完全清除病毒，但 可以讓感染者生活、求學、就業跟未感染者一樣， 即使結婚、生子，也可以在醫師的照顧下達成。 但即使病毒量長期測不到，細胞內的病毒仍處於 「冬眠」的狀態，伺機再複製及感染其他免疫細 胞，這也是科學家很難徹底消滅愛滋病毒的主因。 不過發現愛滋病毒到現在短短 30 多年間，醫學 研究就已經發明療效很好的雞尾酒療法，且近年 來藥物的副作用更少、服用更方便，因此，我們 相信發明解藥將是指日可待！

: 每個人都需要治療嗎？ 從感染愛滋病毒到發病，每個人的發展速度不一 樣。因此需不需要治療、什麼時候開始治療，通 常因人而異，但目前國際趨勢是確診即治療。 即使您的健康狀況不錯、還不需要治療，但若 CD4 指數呈現持續下降的趨勢或是呈現高病毒量 時，多與醫生溝通，獲取治療相關資訊。

: 最新治療趨勢：確診即治療 以往感染愛滋病毒後，每個人需要治療的時間點 因人而異，然而根據最新的國際研究趨勢指出，

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確診即治療 (Test and Start) — 也就是確診感染愛 滋病毒後立即吃藥的優點遠比延後吃藥 ( 例如 CD4 掉到 500 顆以下或有症狀後才用藥 ) 來的好很多。 好處主要是可以降低愛滋病毒的傳染機率，也能 降低發生伺機性感染與惡性腫瘤等併發症的風險。 立即服藥在死亡率、規律回診，以及服藥順從性也 都優於傳統的作法，我國目前 (2017) 提供多種複 方新藥，一日一次、一次一顆，搭配感染者診斷即 刻服藥政策，讓感染者可以獲得最好的治療品質。

: 治療即預防 (TasP) 持續治療除了對您的健康有益，還可以降低愛滋 病毒傳播的風險。特別是當病毒量控制在測不到 的情況下，這種風險接近於零。雖然這個事實已 經存在多年，現在醫學界已有更好的證據來支持， 這些證據涵蓋了男男性行為以及異性戀伴侶族群。 ． PARTNER 研 究

註2

中 的 受 試 者， 總 計 進 行 了

58,000 次沒有保用保險套的陰道性交或肛交 行為，沒有任何人被病毒量測不到的陽性伴侶 感染。 ． 這項研究目前仍在進行中。由於第一階段的研 究有較多的異性戀伴侶，第二階段研究則著重 在男男性行為族群。 註 2 http://i-base.info/qa-on-the-partner-study/

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． 如果您想避免非預期懷孕和感染其他性傳染 病，保險套仍然很重要。 HPTN-052

註3

也是針對異性戀相異伴侶所做的研

究，顯示了使用抗病毒藥物將病毒量控制在測不 到的狀況，將可以保護非感染者伴侶不被感染。 這些證據應該可以降低許多擔心感染愛滋病毒的 人（包括相異伴侶）的焦慮。但基於預防其他性 傳染病跟非預期懷孕，我們仍然建議須採取防護 措施使用保險套。

: U=U 倡議：測不到病毒等於不具傳 染力 根據國際多項大型研究指出，穩定接受抗病毒療 法的愛滋感染者，其血液中的病毒量若持續六個 月以上控制在測不到的狀態時，其傳播愛滋病毒 的風險是可忽略，甚至不存在的 (negligible to non-existent) ( 所謂「可忽略」的定義為：微 乎其微或未達需要考量的顯著程度 )，這就是所 謂「U=U」( 病毒量測不到等於不具傳染力 ) 共 識 註 4。

註 3 http://i-base.info/htb/28715 註 4 詳見 U=U 共識官網 ( 有中文版 )： https://www.preventionaccess.org/consensus

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然而 U=U 亦不代表我們應該輕忽安全性行為的重 要性。我們很難掌握性行為對象的真實狀況：一 方面，對方可能已感染卻不自知；另一方面，對 方若為感染者，病毒量不一定已控制在測不到的 狀態；此外，高風險性行為還有感染其他性病或 非預期懷孕的風險。維護性健康應是性行為中每 位參與者的責任。因此，我們建議民眾善用現有 的預防工具，包括：保險套、預防性投藥…等等， 保護自己不受病毒感染。

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服藥問題篇 : 如何選擇藥物組合？ 因為每一種藥物的藥效和服用的適應症狀、服藥 時間不一樣，因此建議配合您個人的生活作息與 習慣選擇藥物組合。如果有任何不適或是影響作 息，都可以告訴醫生。 藥物組合一定要涵蓋以下二點： ． 藥效一定要足以降低病毒量到測不到的程度。 ． 您能每日按時服用，並接受任何飲食上的限制。 選用藥物種類需考慮的事情 病人合併其他疾 病， 如 精 神 疾 病、肝炎、心臟 病、糖尿病、腎 病變…等

生活型態 就學、工作 服藥次數 藥物顆數 娛樂性藥物 開始治療

藥物間交互作用 美沙冬 抗生素 威而剛 胃潰瘍藥物 非法藥物

藥物副作用 短期副作用 長期副作用

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: 複方新藥：一天一次、一次一顆 目 前 全 世 界 有 六 種 單 一 錠 複 合 處 方 藥 (Singletablet regimens)，副作用也大大改善；台灣疾管 署目前 (2017 年 ) 將四種複方抗愛滋治療藥物列 為優先用藥，新藥一天只需要服藥一次、一次一 顆，相較以往傳統雞尾酒處方，在服藥上更加方 便、副作用也相對較輕，關於四種藥物的相關資 訊簡要摘錄於下： 中文名

亞翠佩 （舊名 舒 發 錠）

英文 成分名

成分 縮寫

副作用

注意 事項

Atripla

Tenofovir + Emtricitabine + Efavirenz

TDF + FTC + EFV

骨質流 失、腎 功能異 常、頭 暈、多 夢、皮 疹

不適合腎 功能差的 患者、建 議睡前服 用以減少 副作用影 響 不適合腎 功能差的 患者、需 隨 餐 服 用、不可 以和制酸 劑併用、 服藥前病 毒量低於 10 萬

Tenofovir + 康普萊 Complera Emtricitabine + Rilpivirine

TDF + FTC + RPV

骨質流 失、腎 功能異 常、頭 痛、失 眠、皮 疹

Abacavir + Lamivudine + dolutegravir

ABC + 3TC + DTG

不適合腎 功能差的 過敏、 患者、須 頭痛、 注意要避 開胃藥或 失眠 綜合維他 命

三恩美

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英文 商品名

Triumeq

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須隨餐服 用，與制 Elvitegravir EVG 酸劑及綜 + + 合維他命 Cobicistat Cobi 的服用時 頭痛、 + cistat 間宜錯開 捷扶康 Genvoya 噁心、 Emtricitabine + 4 小 時， 腹瀉等 + FTC 可能與其 Tenofovir + 他疾病藥 Alafenamide TAF 物有交互 作用，請 諮詢醫師

: 第一次開始服藥 如果您是第一次服用抗愛滋病毒藥物，若能先了 解每種藥物可能產生的副作用，對您會很有幫助。 您可以多閱讀或詢問醫護人員，預計服用的藥物 組合相關知識，包括可能發生那些副作用？有多 少比例的人產生這些副作用？情況有多嚴重？如 何因應等。

: 我可以隨意換藥或停藥嗎？ 服用雞尾酒療法的藥物，若有任何不適千萬不能 自己停藥或換藥，別人的藥物也不一定會適合自 己，請務必和醫生討論，採取正確的停、換藥方 式，以免產生抗藥性。

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: 同時治療其他疾病時，藥物會有交 互作用嗎？ 不同治療藥物間可能產生交互作用，若您有合併 其他疾病，例如：精神疾病、腸胃疾病、肝炎、 心臟病、糖尿病、腎病變等，請務必告訴醫生， 以免交互作用而導致治療失敗或產生更嚴重的藥 物副作用。

: 服藥上有那些禁忌呢？ 首先，服藥前後兩小時避免吃葡萄柚或喝葡萄 柚汁。另除了不同藥物之間可能產生交互作用 外，有些藥物在服用上也會有需要特別注意的地 方，例如含有恩臨 Edurant 的三合一藥物康普萊 Complera ，必須要隨餐服用以增加吸收度，且不 能與制酸劑（俗稱的胃藥）或氫離子幫浦劑（治 療胃潰瘍專用）併用；三恩美 Triumeq 要避免與 胃藥和含有二價等離子鐵、鈣等的綜合維他命一 起服用以免降低藥效；捷扶康與綜合維他命的服 用時間也應錯開 4 小時。如果您有在服用中醫藥 物或其他保健食品，也請諮詢醫生服藥上的禁忌。

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換藥問題篇 : 我可以換藥嗎？ 如果您發現在藥物組合中，有一種或多種藥物的 副作用讓您很難忍受，可以跟醫生反應希望更換 其它的藥物。 一般來說，醫生都不輕易建議換藥，如果剛開始 服藥時出現不適症狀，醫生會提供您其他處理方 法幫助您適應藥物，以免更新組合藥物時產生抗 藥性，以後對藥物的選擇會愈來愈少。但是，若 有以下情況醫生就可能建議您換藥： ． 服用的藥物組合不能將病毒量降到測不到。 ． 已經服藥了，但病毒量又開始上升。 ． 藥物組合對您有效，但是初期的副作用 ( 如噁 心、嘔吐、腹瀉 ) 幾個星期之後仍未改善，或 是其他的副作用您無法適應。 ． 目前的藥物組合因為服藥時間或是副作用讓您 的服藥順從難以達成 您不需要為了證明自己或討好醫生而持續忍受某 種藥。如果您發現哪裡不對勁，請盡快跟醫生討 論是否換藥，有些藥不是每個人都適用。 藥物治療與副作用因應手冊

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: 什麼時候必須換藥？ 如果您的病毒量持續上升，那麼儘快換藥才能使 下一個藥物組合的成功機會較大，因此，定期追 蹤病毒量的變化是相當重要的！通常第一次的藥 物組合成功率是最高的，若不好好服藥導致治療 失敗，因為藥物間存在交叉抗藥性，則之後的藥 物組合治療成功率就會下降！ 如果您還有別的藥物可選擇，醫生會考量您已經 用過的藥物、您目前的與最低的 CD4 細胞數、您 一般的身體狀況等因素，重新組合適合您的藥物。 如果您沒有足夠的新藥可選擇，而您的健康情況 還不錯，縱使病毒量較高，您仍然可以繼續服用 原本的藥物組合，有時候可以服用好多年。但 是，非核苷酸反轉錄酶抑制劑 (NNRTI) 如：希寧 Stocrit (EFV) 與衛滋 Viramune (NVP) 很容易產生 抗藥性，對病毒量的控制完全沒有效益，必須完 全更換；或是盡力維持您的健康狀況，目前台灣 陸續引進一些效果更好的新藥，可和您的醫生討 論是否服用。

: 為什麼治療會失敗？ 通常「治療失敗」是指治療後病毒量無法達到測

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不到的程度，可能的原因如下： ． 藥物組合效力不夠強。 ． 您可能已經對藥物組合中的一種或幾種藥物產 生抗藥性。 ． 沒有按醫囑服用藥物 ． 您按時服藥，但因諸多因素導致身體對藥物的 吸收不足，造成藥物在血液中的濃度不足，藥 量不夠。

一般開始治療或換藥之後數週，醫生會做 CD4 與 病毒量檢驗，以了解治療是否有效，若您的病毒 量一直達不到「測不到」的程度，可能是您已對 該藥物產生抗藥性；而有些人的病毒量始終在 40 copies/ml 以上的程度，但是 CD4 仍可維持在很 高的程度，臨床上也沒有症狀、並可維持數年； 不過，一定時間後，仍有可能發生問題。第一次 藥物治療成功率最高，一旦換藥，新的藥物組合 可能會較前一次的效果來的差，一定要切記。

: 不同藥物之間如何互換？ 許多副作用在服藥的最初幾週就能適應，若初期 的症狀是輕微或中度，在換藥之前先看看是否副 作用已緩和，有些您認為是副作用的反應也許並 不是愛滋藥物所造成。每個人對藥物的反應差異 藥物治療與副作用因應手冊

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性很大，如果您不能忍受某種藥物，只要不影響 您未來的藥物選擇性，您可以換藥。如果您考慮 停藥或中斷藥物，一定要先跟醫生討論。 關於是否用換藥來解決副作用，將依下列因素來 決定： 1. 您還有其他的抗愛滋病毒藥物可用 2. 如果您繼續服用現在的藥物，副作用可能惡化 3. 您認為副作用可能跟藥物有關，即使無法證明 它們之間的關連 4. 如果您的病毒量在換藥之前仍然可以測得，建 議先做抗藥性檢測 5. 如果目前的藥物組合不是您第一次的治療，則 可能有較少的選擇 換藥之後，密切監測可以幫助您知道是否您更換 的藥物造成副作用。 以往，醫生可能因為可選擇藥物的種類不多而不 願意更換組合，但是現在情況已改變。畢竟，使 用較能忍受的組合，才能增進服藥的順從度，許 多人換藥，就是為了改善忍受度。詳細的換藥方 式，您的感染科醫師都很樂於跟您討論。

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其他問題篇 : 有心血管疾病接受愛滋治療要注意 些什麼？ 愛滋病毒本身就會增加心臟病的危險性，特別是 沒有接受治療的感染者。極少數的抗愛滋藥物也 會增加心血管疾病的風險，因此，開始治療愛滋 病毒前要評估心臟血管的危險因素，包括了吸菸、 不良飲食習慣、年齡、家族病史、性別、飲酒習 慣以及缺乏運動等。有些抗愛滋病毒藥物會增高 膽固醇與三酸甘油酯，因而增加罹患心血管疾病 的危險，或是使心臟病患者的病況加重，因此， 若您有心臟疾病，必須告知醫生，讓醫生選擇適 合您的藥物組合，並告訴您如何注意藥物的交互 作用。值得注意的是，肥胖對心血管疾病來說， 也是很重要的危險因子。 另外，保持健康的生活型態也很重要，如維持清 淡且均衡的飲食、適當運動、維持標準體重、不 要吸菸、定期監測血壓、小心控制血糖等。此外， 注意保暖、保持心情的愉悅、睡眠充足等，都對 您的健康有所幫助。

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: 治療處方會因男女而不同嗎？ 基本上，男女性在感染愛滋病毒後的情形會稍有 不同，即使 CD4 細胞數相同，女性血中的病毒量 會比男性稍低，但雞尾酒療法對男、女的藥效是 一樣的。由於有些研究發現，相同的 CD4 細胞數 下，女性比較容易生病，因此建議女性要比男性 早一點開始治療。 儘管目前藥物多半由男性體重計算，使得適用於 男性體重設計的劑量用於女性身上時，會使得血 中藥物濃度較高。優點是對愛滋病毒更能有效控 制，但缺點則是較可能出現副作用，因此會特別 建議已接受服藥治療的女性朋友，多注意副作用 對身體的影響，並適時與醫師反應及討論。美國 的一項研究發現，病毒量會隨著月經週期不同階 段而改變。當您做病毒量檢驗時，最好記下您是 在月經週期的哪個階段，看檢驗結果時，要考量 到月經週期對病毒量的影響。 另外，因為女性有懷孕及服用避孕藥的問題，所 以在選擇雞尾酒藥物的同時，必須考慮女性感染 者的特殊需求，應該請教有經驗的感染科醫師或 家庭醫師。

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: 懷孕時如何治療？ 研究 註 5 顯示女性愛滋感染者在懷孕期間，治療效 果還是很好且安全，現今大部份抗愛滋藥物並不 會影響胎兒，造成畸胎或早產，仍然可以繼續懷 孕及服用雞尾酒藥物治療。此外，雞尾酒療法可 以有效地降低病毒量到測不出的程度，因而降低 母子垂直傳染的危險率。 ( 相關的資訊請參考本 會出版的《粉紅新知》手冊 )

: 感染愛滋的兒童如何治療？ 由於感染愛滋的兒童常見的臨床症狀與成人不 同，嬰兒期即感染或發病的孩子容易併發伺機性 症狀，死亡率也很高，且因有 90% 以上的病童 會出現或多或少的神經學異常，發病的孩子中高 達 60% 亦容易出現腦性病變，因此，愈來愈多 的醫生均建議愛滋兒童無論其 CD4 多少，或是有 無臨床的症狀，都應該接受抗愛滋病毒藥物治療。 對於青春期間感染愛滋病毒的孩童，開始接受抗 愛滋病毒的藥物治療適應症原則與成人相同，但 因為成長各階段的免疫力和藥物吸收的能力都不 同，各年齡層應有不同的治療，因此，兒童有不 同的治療準則，其治療應請教小兒感染科醫師。 註 5 http://www.apregistry.com/

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不過，確實按醫囑服藥，對每一個年齡層都一樣 重要，如果不按醫囑正確服用藥物，不能將病毒 量控制到測不到的程度，病毒都會出現抗藥性。

: 娛樂性藥物、替代療法與雞尾酒療 法的關係 有些愛滋治療藥物會跟娛樂性用藥、街頭藥物、 美沙冬或是其他替代療法產生交互作用。其交互 作用很複雜，也因人而異，可能增加或減少抗愛 滋病毒藥物在血液中的濃度，或是影響毒品或其 他藥物在血液中的濃度，因此，可能影響抗愛滋 病毒藥物的藥效，也可能使得毒品在體內的毒性 過高，而有生命危險，或者毒品純度不高，其中 的雜質也可能造成身體負面影響。 再者，習慣服用娛樂性藥物也會降低服用雞尾酒 藥物的順從性，例如無法按照時間正常服藥。請 讓您的醫生以及個管師知道您使用娛樂性藥物的 用藥狀況，即便是偶爾使用，也建議您跟醫生討 論，不必擔心醫生會因此通報檢舉或以異樣眼光 看待，您的醫生會評估出最適合您的治療方式。 酒精類飲料雖然不會與愛滋藥物產生交互作用， 但是，飲酒過量就如同使用娛樂性用藥一般，可 能會降低您的服藥順從性。許多的報告都指出，

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服藥順從與飲酒量的多寡有直接的關係。若您有 成癮的問題，請跟醫護人員或社工討論，他們可 以協助您。 更多資訊可瀏覽本會網站愛滋感染＞就醫問題＞ 娛樂性用藥與愛滋藥物交互作用。

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認識 藥物副作用

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基本問題篇 : 雞尾酒療法會有哪些副作用？ 副作用因人而異的，並非每個人服用抗愛滋病毒 藥物都會產生副作用，您必須在用藥後才知道藥 物對自己身體產生副作用的程度。 副作用大致可分成兩種：一類是剛服藥時產生的 消化系統副作用，如噁心、腹瀉等，或紅疹；另 一類是因長期服藥產生的副作用如脂肪移位、骨 質疏鬆等。其中消化系統副作用一般在開始服藥 後數周內就會減緩或消失，但是也可能會持續， 這通常可能是其他疾患的警訊，因此一定要與醫 生詳細的討論；每一種藥物的可能副作用都不盡 相同，在開始治療之前，一定要詳細的了解所服 用之藥物組合的所有相關資訊。 一般說來，在服藥之前，無法預測您是否可以適 應這種藥，如果您已經有副作用的相關症狀，產 生副作用的機率將會增加。例如，您容易拉肚子， 則吃了惠立妥，腹瀉的頻率跟嚴重度可能增加。 如果您定期肝臟檢查結果已經顯示肝臟酵素偏 高，又服用衛滋的話，指數可能變得更高。如果 服藥前，您的膽固醇和三酸甘油酯本來就偏高，

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服用蛋白酶抑制劑 (Protease Inhibitors) 的話，膽 固醇和三酸甘油酯指數也可能上升。

: 出現副作用時怎麼辦？ 很多人擔心服藥後的副作用，甚至擔心到不敢開 始藥物治療，然而，目前的藥物產生的副作用愈 來愈少，大部份的人在服藥幾週之後，身體適應 了藥物，副作用越來越輕微或消失，就如服用維 他命一樣，日常生活也能應付自如。 研究顯示，開始服藥時 CD4 細胞數高，副作用 會較少；但是開始服藥時 CD4 細胞數低於 200 cells/mm3，副作用就比較多。不過大部分的副作 用都很輕微且容易解決，若開始服藥後，有任何 副作用，必須跟醫生討論解決的辦法，絕不可擅 自停藥，會有產生抗藥性的危險。 出現藥物副作用時，您可以： ． 請醫生正視這問題並協助處理。 ． 有噁心或腹瀉的症狀，可以請醫生開藥緩解。 ． 定期的血液檢查可以發現是否有嚴重的副作 用，或是及早發現其他的副作用。 ． 請教醫生或個管師有關您服用的藥物的常見副 作用，如此您可以預先有心理準備。

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． 無法承受副作用帶來的不適時，可以和醫師討 論是否換藥或調整處方。

: 要怎麼判斷副作用的嚴重程度？ 一般來說，副作用依照其發生的頻率、持續時間、 嚴重程度以及對日常生活的影響分為四個等級，如 果已經出現第三與第四級的副作用，請儘速與您的 醫生反應，並事先做好可能得停藥或換藥的準備； 但如果是還能忍受，副作用反應處於第一與第二 級，建議您多加留意身體適應藥物的各種影響，同 時詳細紀錄下來，以利回診時與醫師討論。 1. 第一級 ( 輕微 ) ：短暫 ( 短時間之後會消失 )， 或稍微不舒服，不影響活動，不需要醫療措施 或治療。 2. 第二級 ( 中度 ) ：日常活動可能受影響，從輕 微到中度的程度，可能需要協助。不需要或是 簡單的醫療措施或治療即可。 3. 第三級 ( 嚴重 ) ：日常的活動明顯地減少了， 通常需要協助。需要醫療措施與治療，可能需 要住院或安寧照顧。 4. 第四級 ( 有生命的危險 ) ：日常活動嚴重受到 限制，需要大量的協助，非常需要醫療措施與 治療，很可能需要住院或安寧照顧。

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一般的副作用 : 腹瀉 部份抗愛滋病毒藥物可能會有腹瀉的副作用。但 隨著藥物的進步，腹瀉的副作用已明顯減少。 愛滋病毒本身就會引起腹瀉，因為腸道是愛滋病 毒最先影響的部位。50% 的愛滋感染者在某一時 期有腹瀉的現象，如果 CD4 細胞數比較低，機會 更大。腹瀉會持續幾天、幾週、幾個月，有些人 甚至幾年。病徵有大便次數增加、不成形、水便 等。一般人不太好意思說出腹瀉或排便的習慣， 因此沒有好好處理腹瀉；然而嚴重的腹瀉需要妥 善地治療，不然會引起脫水，無法吸收必要的養 分和藥物，體重減輕和疲倦。

找出原因 腹瀉一般為期不會太長，可能在治療初期和換藥 時發生。這種情況，可用短效止瀉劑。當身體對 藥物習慣了，腹瀉會在數天或數週內減輕。 如果腹瀉持續好幾天，若不是因為新的藥物組 合造成的話，就要多做一些檢查，以確定是不

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是感染其他病菌或寄生蟲，如果是則可以使用 抗生素來治療；有時腹瀉也有可能是因為酗酒 而引起。

非藥物引起的腹瀉 如果腹瀉持續了好幾天，就需要請醫生作糞便檢 查，找出腹瀉的原因。根據您的病歷和病情嚴重 的程度，再參照檢查結果，醫生會開抗生素和緩 解藥物以減少上廁所的次數。 如果糞便檢體中找不到引起腹瀉的病菌，還是腹 瀉不止，醫生可能要給您作內視鏡檢查，切片取 一些組織送到實驗室作分析，以確定是否腸道方 面的問題，例如結腸炎。腹瀉有可能是愛滋相關 疾病的病徵，做這些檢查十分重要。

治療 各種檢查都做過了，找不出原因的話，針對病徵 作治療就十分重要。您可能得先試一個療程的抗 生素以治療可能潛在的感染。 有些抗愛滋病毒藥物會引起輕重不同程度的腹 瀉。如果您的身體能適應愛滋合併藥物，您應該 可以服用止瀉劑或改變飲食法以控制腹瀉，下面

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將兩種方法都列出來。按您對抗愛滋病毒藥物選 擇的可能性，或許可以更換掉造成腹瀉的藥物。

飲食療法 ． 許多愛滋感染者不太容易消化乳糖，牛奶與乳 製品都含有乳糖。減少攝取乳糖會明顯改善， 也可以改喝米漿或豆漿。 ． 稀飯也能止瀉。 ． 少吃不可溶性的纖維質也有幫助，如蔬菜、全 麥麵包、榖類食物、果皮、水果、果仁、核果 類。 ． 多吃可溶性的纖維質，對解水便特別有療效。 可溶性的纖維質食物可以吸收過量的水分，使 糞便成形。這類食物包括：白飯、麵食品、燕 麥等。 ． 咖啡因會促進腸道蠕動，咖啡、茶、可樂含有 咖啡因，腹瀉時不宜飲用；有些娛樂性藥物也 有相同的成分。 ． 不吃高脂肪，油膩，醣分高的食物。 ． 吃飯時，不要喝水或飲料，每頓飯之間喝足夠 的水，以補充因腹瀉而流失的水分。 ． 多吃鉀含量高的食物，例如香蕉、桃子、馬鈴 薯、魚、雞肉，因為腹瀉時鉀會流失。

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． 喝些優酪乳，增加腸道中有益菌類。如果您吃 乳製品不舒服，可吃乳片。如果 CD4 細胞數 低於 50 cells/mm3，就不要喝優酪乳。 ． 無論您如何調整飲食，營養要均衡。不可只攝 取特定幾種食物，因為這樣會缺少某些必要的 維他命和礦物質，可以請教醫院的營養師，請 他為您設計完善的飲食計劃。 ． 一定要治療腹瀉，因為腹瀉可能導致脫水，不 能吸收主要的養分與藥物，導致體重減輕，疲 勞。

藥物和補品 ． 如果發現有細菌感染，可以請醫生開立抗生素 服用。 ． 如 果 體 內 胰 腺 酶 不 足， 可 以 服 用 Creon 或 Pancrex 來補充至正常水準。 ． 服用電解質替代品如運動飲料。 ． 服用止瀉劑可以降低胃消化食物的速度，減少 每天排便的次數。 ． 補充鈣質也能緩解部分腹瀉症狀。正常劑量是 一天兩次，各 500 毫克，可以幫助那些不能吃 乳製品的人。

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． 麩胺 (glutamine；胺基酸的一種 ) 已被試用以 改善腸道的功能。對於劑量意見不一，建議每 天服用的劑量從 5g 至 40g。有藥丸，也有藥 粉 ( 必須在水中溶解 ) 。 ． 糞便成形促便劑對解水便很有療效。它能吸 水，將糞便成形，延長糞便在腸道的時間。這 類藥通常於飯後服用，服用後三十分鐘內不喝 水。這個藥不可與抗愛滋病毒藥物併用，需錯 開服用時間 ． 研究結果顯示，在飯前或每次服用蛋白酶抑 制劑後服用 2-3 顆燕麥麩皮錠劑 (oatbran)， 對服用蛋白酶抑制劑引起的腹瀉效果很好。

: 噁心和嘔吐 少數抗愛滋病毒藥物會引起噁心。大部分的人在 身體適應新的藥物組合後，情況會改善。 要如何向醫生說明噁心現象呢？ ． 一天之中，有幾次覺得不舒服？ ． 一星期不舒服幾天？ ． 每次噁心多久？ ． 發生的時間？ ( 例如：剛吃飽時？ )

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． 對您飲食影響的程度？ ． 有沒有讓您更疲倦或虛弱？ 在開始用藥的頭幾週，服用止吐劑多可以解決。 如果這種止吐劑沒效，就換另一種。止吐劑使用 前一定要詢問醫生，如果一般的止吐劑都沒效， 生活習慣也調整了，噁心還是改善不了，只好服 用化療者所服用的藥物。 有的人始終改善不了噁心，就得換其他種抗愛滋 病毒藥物。有些嘔吐與愛滋藥物無關，需要深入 研究，找出其潛在因素。

其他建議 如果持續噁心，但是又不能換藥。下列這些建議 可能有幫助： ． 以少量多餐取代一次性大量進食。 ． 多吃清淡的食物，不吃油膩、辛辣、味道濃的 食物。 ． 床頭放些餅乾，早上起床前吃一、二片。 ． 薑有不錯的止吐功效，服用薑膠囊或把嫩薑去 皮浸泡在熱水中後食用。 ． 如果油煙味令您不舒服，煮菜時，打開窗，讓

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房間通風。用電鍋、微波爐做菜，省時又少油 煙，餓時，很快就可填飽。可能的話，請人做 飯或外食。 ． 不要在通風不良或在油煙味重的地方吃飯。 ． 坐著吃飯，不要躺著吃。吃完飯不要立刻躺下。 ． 用餐時不要喝水，飯後也不要喝，最好飯後一 小時小口慢慢喝水。 ． 等食物涼了才吃，不要趁熱吃。 ． 薄荷跟酸梅可以止吐，針灸和穴道指壓也很有 幫助。 ． 少碰刺激胃的東西，例如煙、酒、阿斯匹靈。 ． 如果您的藥物組合包括了希寧 Stocrit (EFV) ， 在服藥前兩個小時不要食用高油脂的食物。

: 疲勞 疲勞是種持續性的疲倦，就算是休息了，也還是 一樣。生理上的疲倦讓您失去了往日的活力，連 爬樓梯、逛街都沒勁。心理上的疲倦，讓您不能 像以前一樣的專心，凡事都沒興趣。 引起疲倦的原因有： ． 愛滋和相關疾病。

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． 抗愛滋病毒藥物。 ． 缺乏睡眠或睡眠品質不佳。 ． 營養不良。 ． 壓力或焦慮。 ． 心情低落。 ． 抗組織胺 ( 通常用於治療花粉熱 ) 與治療傷風 感冒的藥。 ． 酒、禁藥、毒品。 過多的活動也有可能造成疲倦，也有可能是體 內荷爾蒙不平衡 ( 男女都一樣 ) ， 比如睪固酮 (testosterone) 或男性荷爾蒙 (DHEA) 偏低。 如果您感到十分疲倦，並且有跟乳酸中毒 (lactic acidosis) 相關的症狀必須告訴醫生，如：嘔吐、 噁心、肝與胃偶爾會痛，沒有原因體重減輕，呼 吸困難等等。

如何向醫生說明疲倦 疲倦是不知不覺中慢慢形成的，最好能告訴醫生 什麼活動令您特別感到疲倦，這樣會有幫助。 如果能將目前的感覺和六個月前，或一年前的感

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覺比較，也會有幫助。說明每隔多久您會感到疲 倦或呼吸困難，因為疲勞也會和睡眠不佳有關， 告知您睡覺的習慣或狀況是有必要的。

治療 血液檢驗可以確定是不是貧血 ( 血紅素太低 ) 引 起 的 疲 倦。 貧 血 有 可 能 是 卡 貝 茲 Combivir (3TC+ZDV) 的副作用，服藥即可恢復。若情況嚴 重可以輸血。如果睡眠不好，您有可能會更疲倦。 研究發現 60% 的人疲倦是因為睡眠不好。 倘若您的飲食不均衡，例如熱量不足和營養不良， 引起身體功能失常，也會令您感到更疲倦。您可 以請醫生開立多種維他命，補充些維他命 B12 也 可以讓您恢復精神。可以請營養師為您評估和計 劃，以改變您的飲食。 低劑量的提神藥可以治療愛滋相關的疲勞，但是 有過動、上癮、沒有胃口、肝臟毒性等副作用。

: 皮疹 許多抗愛滋病毒藥物都會導致皮疹，但是皮疹的 嚴重程度和持續多久則各有不同。假如您在服藥 的頭幾週出現皮疹，而且服用的藥物組合中包括

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濟而剛 Ziagen (ABC) 、衛滋 Viramune (NVP) 、 或 希 寧 Stocrit (EFV) 的 話， 您 必 須 立 刻 告 訴 醫 生，評估是否要換藥，因為有時會導致嚴重的後 果。 其他原因的皮疹為期不久，不治療就會消失，服 用抗組織胺如 Zirtek 和 Clarityn，很容易就可以改 善。在藥房即可買到抗組織胺，請務必要先徵詢 醫生和藥劑師，因為它可能和抗愛滋病毒藥物起 交互作用。 陽光曝曬，也會因對光線的敏感反應而引起皮疹， 過一陣子自然會消退。皮疹會讓您不舒服，卻不 一定是副作用，有可能是某一種疾病 ( 如疥瘡 ) 的症狀。 下列方法對您或許會有幫助： ． 用冷水或溫水洗澡，不可用熱水，免得刺激疹 子。 ． 不要用有濃厚香味或有顏色的肥皂或沐浴乳， 用減敏感的藥物 hypoallergenic 或水溶性的乳 液。 ． 用洗衣精洗衣服，因為微量不溶的洗衣粉會留 在您的衣服上。選用專為敏感皮膚設計的產 品。

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． 穿透氣纖維產品，如棉製品，而不穿合成纖維 產品。居家時，儘量穿少一點。 ． 睡覺時不要蓋太多被子，被子涼快一點，太暖的 被子會刺激疹子，可用天然的冷纖維製品代替。 ． Calamine 乳液可以止癢。

衛滋 Viramune (NVP) 和希寧 Stocrit (EFV) 造成的皮疹 17% 服用衛滋和 3.5% 服用希寧的人，在服藥的 頭幾週會有輕微的疹子。大部分的人幾週之後疹 子就會消失，但最好先讓醫生或個管師知道。服 用希寧的女性比男性稍微容易起疹子。 如果您服用衛滋而起疹子，一定要讓醫生詳細檢 查。剛開始服用衛滋時，每兩週到醫院檢查肝功 能。很容易就可以檢查出有沒有皮疹現象。將近 5% 的人因為皮疹而停止服用衛滋。 如果皮疹的情況不是輕微的話，該停止服用衛 滋，但須遵照醫生的建議。停止服衛滋時間的早 晚，會影響皮疹的嚴重性 ( 約 0.5% 的案例 ) ， 甚至有生命危險 ( 史蒂芬 - 強生症候群 StevensJohnson Syndrome) 。因此出疹子時，一定要找 專科醫生，絕不可忽視。

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: 皮膚乾燥、手部問題 很多服用抗愛滋病毒藥物的人，都有皮膚乾燥、 嘴唇破裂的問題。皮疹的治療方法對皮膚乾燥也 有幫助，另可用乳液或多補充水分。嘴唇破裂可 擦護唇膏。 服用維他命或健康食品也可改善肌膚。若藥物或 簡單的措施都不能改善皮疹和皮膚乾燥，如果您 能夠換藥，可請醫生換藥，也可以請教皮膚專科 醫生。

手部問題 FTC、舒發泰 Truvada 和亞翠佩 Atripla 可能造成 色素變化，一般發生在手掌及腳掌。

: 性功能問題 不論是何種因素造成性功能失調，都會影響生活 品質。性功能失調包括性慾減弱 ( 對性不感興趣 ) 和生理功能的障礙 ( 如不能勃起，難於達到高潮 )。 一般認為性功能失調可能與蛋白酶抑制劑有關， 但是，最近的研究報導指出不一定是抗愛滋病毒 藥物的副作用。

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在研究或臨床上，性功能失調方面的報導偏少， 可能的原因是許多人不易啟齒與醫生談這方面的 事，醫生也很少問病人這方面的事。大部份有關 性功能失調的研究主要是針對男性，但是受調查 的女性亦稱有此問題。

原因 藥物與心理各方面都可能減弱愛滋感染者的性 功能： ． 男女愛滋感染者與非愛滋感染者比較，其睪固 酮值 (testosterone) 較低。 ． 精神抑鬱會影響性健康。 ． 多數抗憂鬱的藥物會降低性慾而使男性不易勃 起。但 Mirtazapine (zispin) 可能不會影響性慾， 並且與抗愛滋病毒藥物的交互作用較小。 ． 鎮定 / 鎮靜劑和其他的藥物會造成性功能失 調，抽煙、喝酒、毒品也會。 ． 長期使用類固醇或男性荷爾蒙。 ． 人際關係或工作壓力也可能是因素之一。 ． 蛋白酶抑制劑與性方面的問題有關。 ．部 分 藥 物 的 副 作 用 如 脂 肪 分 佈 異 常 (lipodystrophy) 與神經病變 (neuropathy) 會造 成嚴重的性功能失調。 藥物治療與副作用因應手冊

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． 未接受抗愛滋治療者，仍比非感染者更普遍有 性功能失調的問題。 ． 40 歲以上、糖尿病、骨盆手術、懼怕失敗、 高度緊張都可能改變性功能。 ． 感染愛滋所帶來的身心壓力也可能造成影響。

睪固酮值 (Testosterone levels) 如果您初次感到性慾減弱，先驗血檢查睪固酮。 男性的正常值是 300-320ng/dl，但是，年齡會影 響這正常值。如果您的睪固酮值偏低，可以用貼 布、藥膏或打針補充。 然而，若是您不知道感染愛滋病毒之前或服用抗 愛滋病毒藥物之前的睪固酮值，或您有其他的症 狀 ( 性慾低、疲勞等 ) ，那麼，可以先試用睪固 酮治療。如果有效，睪固酮值增高之後會降低精 神抑鬱或疲勞，進而增加性慾。睪固酮曾經被用 來研究治療女性性功能失調，但是要留意副作用： 長毛髮、聲音低沉、陰蒂變大。

心理方面的議題 您對自我、身體、愛滋的認同會影響您的性健康。 社會大眾對愛滋感染常有非理性的反應，這會影

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響您對感染身份的認同及如何看待感染身份。無 論您是否服藥，面對愛滋感染一事需要極大的勇 氣和毅力。 如果服藥效果很好，您可以面對生活中的新選擇。 但是，如果藥效不好，產生病痛或副作用，可以 預期會對生活造成影響。告訴醫生您的困擾，看 泌尿科醫生或接受諮商都是可行的辦法。許多醫 院有心理師，他們接受過相關訓練，對性功能失 調者有治療的經驗。

治療 性功能失調造成的原因有那麼多，因此必須先找 出原因，才能談治療。勃起功能失調的治療方法 包括：諮商輔導、真空抽吸、Muse 植入手術、 caverject 注射手術等，或是服用威而鋼、樂威壯、 犀利士等藥物

威而鋼 (Viagra、Sildenafil) 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 與 威 而 鋼 有 交 互 作 用。 服 用 蛋 白 酶 抑 制 劑 (PIs) 或 非 核 苷 類 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 (NNRTIs) 組合，威而鋼必須減量，通常是 48 小 時 之 內 只 能 服 一 顆 25mg。 威 而 鋼 絕 不 可 與 poppers、Rush ( 一種興奮劑 ) 併用。雖然有部分

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小型研究顯示對女性或許也有助益，但目前仍不 建議女性服用威而鋼。

: 失眠 - 睡眠困擾 如果睡眠品質不佳，都會影響思考、語言能力， 且注意力會降低。您會焦躁不安、反應遲鈍，記 憶力和判斷力都受影響。 一般睡眠的問題很少被報告、被診斷、被治療。 除了治療藥物的影響，許多的睡眠問題都與憂鬱 有關；建議您在看醫生的前一週，將每天的睡眠 狀況作記錄，會幫助醫生診斷。

如何紀錄 您的記錄應包括平日和週末何時入睡、何時睡醒、 白天有無打盹。 ． 記錄睡眠品質，包括作清晰生動的夢和惡夢。 ． 記錄使用毒品和酒的情形，包括使用的改變所 造成的戒斷現象 ( 指已成癮者停藥或減藥所出 現生理不適的現象 ) ，或是減少劑量。 ． 茶、咖啡、可樂所含的咖啡因會影響入睡，每 天都記錄喝多少咖啡因，何時喝。改服無咖啡 因的飲料能幫助睡眠。

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． 記下臥室的細節，如床是否舒服？房間是否溫 暖？是否安靜？光線如何？ ． 記下日常飲食。晚餐後隔幾小時再上床睡覺， 會睡的好一點。 壓力和憂慮很容易擾亂睡眠習慣，若您感到疼痛 或不適，擔憂自己的健康，更會影響您的睡眠。 醫生應該檢查您的身體狀況，替您驗血，檢查心 臟血管系統、呼吸道、荷爾蒙的功能，特別是甲 狀腺功能，這些都會影響睡眠。

您可以先這樣做 治療之前，一定要先診斷出失眠的原因。可能的 原因很多，不一定要靠藥物治療，洗個熱水澡， 睡前喝杯熱牛奶，往往很有效。 建議您可以： ． 睡眠時間足夠就好，不要賴床。 ． 養成定時睡覺與起床的習慣，早起可能有幫 助。 ． 每天做運動。 ． 避免吵雜，房間不可太冷或太熱。 ． 喝菊花茶或其他花草茶。

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． 舒服能放鬆的臥室，有助於睡眠。 ． 要吃晚餐，才不會餓到睡不著。 要避免的事： ． 跟醫生商量安眠藥的使用，不要自行多吃或停 藥。 ． 睡前避免喝含有咖啡因的飲料或酒，會影響睡 眠。 ． 睡前不抽煙，煙會妨礙您入睡。 ． 白天不打盹，晚上累了就會想睡。 ． 睡前不從事劇烈運動，及看電視、用電腦、玩 手機

藥物 若試了各種辦法仍無效時，醫生才會開安眠藥。安 眠藥應短期服用，用量越少越好。且服完安眠藥物 後需要馬上上床準備睡覺，不得再從事其他活動。 所有的安眠藥都在於減少腦部活動，但是不同的 安眠藥所產生的睡眠型態不同。安眠藥可以幫助 您入睡，但是安眠藥會降低腦部活動，因此不能 讓睡眠品質和正常的睡眠一樣好，第二天您還是 感到睡得不夠。

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安 眠 藥 會 減 少「 作 夢 期 睡 眠 」 ( 快 速 動 眼 期 REM) 的時間，這對睡眠品質是很重要的。服用安 眠藥，有時候第二天您會覺得精神不濟。服用了 幾天之後，藥效會減低。服用安眠藥超過 1-2 週， 您在心理、生理方面可能會產生依賴性。 雖 然 BZD (benzodiazepines) 類 如 temazepam 的 副作用較低，但是它會和蛋白酶抑制劑產生交 互 作 用。 非 BZD 類 (Non-benzodiazepines) 如 zopiclone 和 zolpidem 功能相同，都是短效的， 若焦慮不是失眠的原因，此種藥物倒是不錯的選 擇。 夜間我們的身體會製造 melatonin ( 一種荷爾蒙 )， 這跟我們的「生理時鐘」有關。這是一種替代品， 幫助有時差的人恢復正常的睡眠習慣，但是有副 作用，常做清晰生動的夢。

: 與希寧 Stocrit (EFV) 有關之中樞 神經副作用 希寧對中樞神經產生副作用的現象，並未與其他 抗愛滋病毒藥物一起報導過。幾乎每個人或多或 少都會有這些副作用，但是大部分的人是輕度 的，且容易處理。您可能做奇異的夢，或是做白 日夢，更加憂慮，或是比平常更浮躁。如果您在

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服用跟希寧 Stocrit (EFV) 相關的藥物，如亞翠佩 Atripla、恩臨 Edurant、康普萊 Complera 之前就 知道會有這些現象，那就比較容易處理，也比較 不會大驚小怪。因此，在服用希寧之前，知道會 有什麼副作用是很重要的。 希寧可能在幾小時或幾天之後，即對中樞神經造 成副作用，通常是在服藥之後的最初幾週或幾個 月發生。身體漸漸地對藥物適應之後，也就比較 容易忍受。希寧初期研究，25% 病人有嚴重的 中樞神經系統副作用，包括「難以從事日常的工 作」，但很少人因副作用而停止服用希寧。但是， 在您適應這藥物之前，您可能有 25% 的機會不 能正常工作。因此，您應該在週末或放假日，比 較輕鬆、沒有壓力時，開始服用希寧。 這裡所提到的副作用，很多是與愛滋相關的疾病， 如失智症、肺結核、隱球菌性腦膜炎，現在比較 少看到這些症狀。這些症狀是逐漸形成的，所以 如有任何症狀應告知醫生，讓醫生分辨到底是希 寧的副作用，或是愛滋相關疾病的症狀。 然而有許多朋友發現，亞翠佩 Atripla 的三合一複 方，相較於希寧配合其他藥物的組合，副作用減 輕很多。如果您選擇使用含希寧的組合，不妨可 考慮看看。

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嚴重的副作用 有些人的副作用比較嚴重，因此應儘早獲得協助， 或許乾脆換藥。研究報導 10-20% 以上的感染者 服藥一段時間之後停藥，但是一項正式的研究顯 示，約 3% 的人受不了希寧的副作用而停止服用 希寧。 許多人在服用希寧數月之後才決定換藥，如果您 自己很明白不適合服用希寧，則越早換藥越好。 大部分的人都能適應副作用，有大約 20% 的人 在一年以內可能就轉服用其他藥物；一項研究顯 示，一般的副作用會輕微地持續數月。嚴重的副 作用會加重憂鬱症狀，包括想自殺及妄想現象。 您一定要意識到，您心情不穩定有可能是跟希寧 有關，而不是您「快瘋了」。 如果您的想法變得過於誇大，過分擔憂不敢外 出，或是看朋友的次數減少，這可能是希寧的副 作用。我們不甚明瞭為何希寧會產生這些症狀， 也無法預測誰會有比較嚴重的症狀。有些研究警 告，如果您有憂鬱症或有精神病史，最好不要服 用希寧。但是有些病人即使沒有這些病史，也覺 得難以忍受其副作用。2004 年時所做的研究顯 示，種族也與藥物的吸收有關。除此之外，體 重輕者也有較高藥物濃度；用治療性藥物偵測

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(TDM) ，測量希寧在血液中的濃度，以減輕藥劑， 但不影響愛滋病毒合併藥物的效果或產生抗藥性 的危險。

減少中樞神經系統副作用 您可以空腹或飯後服用希寧，但是高脂肪的食物 會增加藥物在血中 60% 的濃度，加重副作用。 睡前幾小時服用希寧，而非在睡前才服用，可能 會比較容易入睡，因為服藥之後約 4 小時藥效最 高。Haloperidol 可以減輕焦慮，安眠藥可以幫助 睡眠，但是並沒有正式研究過。 如果希寧的副作用很難適應，令您不舒服，最 好的辦法是換另一種非核苷酸反轉錄酶抑制劑 (NNRTI) 的衛滋 Viramune (NVP) 或是另一種蛋白 酶抑制劑 (PI) 。 您不用勉強服用希寧，也不用討好醫生。如果您 知道服用希寧是有問題的，放心大膽地要求醫生 換藥。即使您只服用希寧幾天而已，如果您很清 楚這種藥不適合您，就建議換藥。有些藥不是每 個人都適用的。

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如何報告症狀 並非所有跟希寧有關的症狀都容易描述。記錄您 的經驗，會幫助您自己評估是否在最初數週或數 月之後漸緩。 睡眠困擾： ． 記錄您睡眠被中斷的次數。是每晚？還是一週 內有數晚？ ． 您能估計每晚睡幾小時？未服用目前的藥物組 合之前您通常睡多久？ 其他的抗愛滋病毒藥物也跟失眠有關。 注意力與記憶力： ． 您覺得難於集中注意力嗎？ ． 最近有失憶的現象嗎？ 作夢與惡夢： ． 您多常作夢或作惡夢？ ． 會使得您第二天心情不穩嗎？ 心情變化： ． 如果您注意到自己在白天有情緒變化的現象， 記錄清楚，回診時告知醫生。 藥物治療與副作用因應手冊

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． 有時候您自己不自覺情緒的變化，您的家人或 朋友可能注意到您行為的改變。 ． 向醫生說明情緒變化的實例，醫生比較能夠了 解您如何受藥物的影響。 憂鬱和自殺的念頭： ． 有少部分的人有嚴重的副作用，莫名反常地感 到抑鬱，甚至有自殺的念頭。如果有這現象， 一定要告知醫生更換藥物。 ． 如果您目前服用希寧，您可能覺得跟朋友談比 較容易，那麼看醫生時，請朋友陪同。帶朋友 或家人一起看醫生絕對不會有問題的。 中樞神經副作用症狀包括： ． 注意力不集、混淆、不正常的想法。 ． 情緒不穩定，包括焦慮、焦躁、憂鬱、誇大妄 想 ( 感覺非常不安或緊張 )，欣快感 ( 感覺非 常愉快 ) 。 ． 睡眠不安穩，包括失眠、昏昏欲睡、作清晰生 動的夢、惡夢。 服用希寧之前，必須先了解有關的資訊。有些人 服用希寧沒有任何問題，只是有些藥物不是每個 人都適用。

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: 周圍神經病變 周圍神經病變 (peripheral neuropathy) 是一些早 期抗愛滋病毒藥物相當普遍的副作用，在新研發 的藥物中以較為少見；它有可能是愛滋病毒本身 引 起， 一 般 與 較 低 的 CD4 (100 cells/mm3 以 下 ) 有關，但很難確定到底是什麼造成的，有時也與 罹患糖尿病有關，因此在年長的感染者身上較為 常見，但是如果雙手或雙腳都會麻痛，很可能是 藥物的副作用。 症狀包括：手、腳越來越感到敏感、麻、刺痛。 通常您不會留意，因為症狀偶爾會出現一下又消 失。如果神經病變惡化，會很痛，您必須正視這 副作用。 周圍神經病變主要是與核苷酸反轉錄酶抑制劑 (nucleosides) 有關，特別是有「d」的藥物。有 關 ddC ( 現 在 已 停 止 生 產 製 造 ) 、ddI、d4T 的 研究都有周圍神經病變的報導，而 3TC 比較少 出現相關報導。若用上述兩種以上的藥，或是 服

用 hydroxyurea、dapsone、thalidomide、

isoniazid、vincristine，患周圍神經病變的機率會 增加。 喝酒、抽煙、安非他命，缺乏維他命 B12 和 E，

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以及其他的病，如糖尿病和梅毒都會造成神經病 變惡化，可以檢驗 B12 與葉酸的濃度。

可以測量周圍神經病變嗎？ 最近周圍神經病變的研究，用少量的切片樣本， 測量皮膚神經受損的程度。簡單的檢查包括：比 較腳踝和膝蓋的反應，或是用一般的針測驗從腳 指頭到腿部的感覺。患有神經病變的腳，用音叉 測驗可以檢查出其振動感覺減少；最近的研究則 以測量皮膚活檢樣本來衡量神經損傷。 醫生很可能只能靠您告訴他您的症狀。如果您有 不舒服或疼痛，醫生一定要明瞭這情況，並正視 這問題。 醫生有時會低估病人的疼痛程度，認為病人誇 大其疼痛。事實上，大部分的人反而低估了疼 痛。 用敏感度測驗，可以測量不同壓力下的反應，但 此法並不常使用，且有時候要等 4-6 週才知道結 果。但是定期記錄這些結果，能幫助您測量是否 症狀惡化。

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神經病變可以恢復嗎？ 越早換藥，副作用越輕，症狀也比較可能恢復， 但是並不是每一個人都能恢復。中度和嚴重的神 經病變很少能完全恢復的，但是換藥能阻止症狀 惡化。如果您有別的藥可以使用，在開始有症狀 時就立即換藥，可能是最佳的辦法，否則神經病 變可能會更加惡化而無法恢復。 如果 d4T 使得您有神經病變，您可以與醫師討論 減少或改變劑量。 您的選擇取決於您的服藥史，必須跟醫生討論任 何可能性。如果您停止服用可能造成神經病變的 藥物 ( 換藥或完全停止服藥 ) ，那麼，您必須等 二個月之後，才能知道停藥是否有幫助，通常在 這段期間，症狀可能繼續惡化，之後您才會注意 到症狀改善。

治療神經病變 目前還沒有方法證實能使受傷的神經恢復，或 是使它再生。有一項研究顯示 acetyl-L-carnitine (Alcar) ，每天二次，1500 毫克，能改善神經功能。 即將有針對 acetyl-L-carnitine 的新研究，但是， 可以先請醫生特別為您開 acetyl-L-carnitine 處方。

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止痛藥 神 經 病 變 的 基 本 治 療 方 法 是 抑 制 疼 痛 症 狀。 有 時 候， 止 痛 藥 有 副 作 用， 因 此 難 於 服 用。 Amitriptyline、nortriptyline、Gabapentin 不 能 減 輕疼痛，但是會改變大腦對疼痛的知覺。這些藥 對某些人有效，但是有些人發現，即使藥物能減 輕神經病變的疼痛，但是其鎮靜效果是較難以克 服的副作用。 鴉片類止痛藥，如美沙冬 (methadone) 、嗎啡、 可待因 (codeine) 會對神經方面造成傷害，所以並 不一定適用，但是對有嚴重症狀者有助益。有時 候需要幾天的時間以找到適合的劑量，而且這些 藥物可能與抗愛滋病毒藥物有交互作用。鴉片類 藥物會有便秘的副作用。 大麻 ( 大麻 ) ，或合成版本，如 nabilone (Cesamet) 或屈大麻酚 (Marinol) 已被用來減輕神經病變相關 的疼痛。 疼痛控制專科護理人員能幫助您得到適當的治 療，能徹底地評估疼痛的程度，開適宜的處方以 減低疼痛。 若疼痛到不能治療的地步，在神經接合處注射酒

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精，這是很罕見的做法。神經阻斷是一種特殊程 序，若成功，會很有效，但也可能造成知覺喪失， 後果不堪設想。

另類療法 通常另類療法是更容易接受與更有效的治療神經 病變方法。以下所列的方法，雖未被研究證實， 但是坊間有很多這類的報導。若非常疼痛，不妨 嘗試，也許有助益 ，但建議嘗試前還是跟醫師 討論。 Acetyl-L-carnitine (Alcar) ：這是一種補充品，小 型的研究和坊間報導有效。英國、美國、法國、 義大利有用此藥做周圍神經病變的研究。 針灸：對每個人的效果不一，有人覺得能幫助改 善生活品質，值得嘗試以決定是否使用此法。 磁性 (Magnets) ：據報導，磁性鞋墊對糖尿病相 關的神經病變有效。 局部麻醉塗膏：如 Lidocaine (5％ ) 。 Capsaicin：辣椒做成的皮膚藥膏，擦在皮膚上， 能促進局部血液循環。2010 年一項研究顯示的確

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有其效果，歐洲也已通過准許以此藥膏作為糖尿 病相關的神經痛。 Voltarol (NSAID) ： 是 一 種 非 類 固 醇 消 炎 藥 (nonsteroidal anti-inflammatory) 。 阿法脂肪酸 (Alpha-Lipoic Acid) ：每天服用 600 至 900 毫克，可以防止神經發炎。 魚肝油：據說一天喝一、二茶匙有助益，特別對 不是非常嚴重的症狀。現在的魚肝油比較可口， 而且有不同的口味。 局部使用的阿司匹靈 (Topical Aspirin) ：塗在疼痛 的部位，可以減輕疼痛。 維他命 B6 (pyridoxine) ：要注意劑量，因為 B6 可能惡化神經病變 ( 建議一天服用量 100 毫克 內 )。 維他命 B12：可以用注射、藥片、鼻膠，必須請 醫師檢驗 B12 的濃度，給予不同的劑量。若是血 中濃度太高，會惡化神經病變。 鎂 (Magnesium) ：250 毫克，每天早上二顆。

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鈣 (Calcium) ：300 毫克，每天晚上二顆。 其他的建議方法： ． 不要穿太緊的鞋子或襪子，以保持血液循環。 ． 晚上腳部不要覆蓋被單或棉被，以保持涼爽。 ． 深層肌肉按摩。 ． 不要行走或站立太久。 ． 用冷水泡腳。 臨床實驗： 有關神經病變的治療很少，因此參與研究非常的 重要，目前英國有以 Acetyl-L-carnitine (Alcar) 治 療的臨床實驗。 延伸閱讀： Numb Toes and Aching Soles (July 1999) 與 Numb Toes and Other Woes (July 2001) 作者：John A. Senneff。ISBN: 0967110718 與 0967110734 這是 一本很有用的參考書，使用非專業性的文句，解 釋治療的各種方法。 Lark Lands 初次用飲食和補充品治療周圍神經病 變，網址：http://larklands.net/ 周 圍 神 經 病 變 基 金 會 的 網 址： https://www. foundationforpn.org/

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: 肝臟相關之副作用 肝是我們身體過濾毒性物質的器官，所以大部分 抗愛滋病毒藥物都會影響肝臟。也因此，我們一 般驗血時，都會測肝功能。 諾億亞 ( 蛋白酶抑制劑 PI) 和衛滋 ( 非核苷酸反轉 錄酶抑制劑 NNRTI) 與肝臟毒性特別有關係。一 些研究發現，衛滋和希寧 ( 都是 NNRTI) 對肝臟造 成毒性的程度差不多。 下列因素會增加抗愛滋病毒藥物對肝臟產生副作 用的可能： ． 性別 – 女性較易因服用抗愛滋病毒藥物而有肝 臟問題。 ． 肝炎 –A、B、C 型肝炎患者 ( 或其他肝臟疾病 )。 ． 酒精攝取量過高的人。 ． 服用其他藥物，包括毒品，毒品跟抗愛滋病毒 藥物一樣會對肝臟產生毒性。 一般醫生為您作 CD4 細胞數和病毒量測量時，也 會檢驗肝功能，對於肝炎患者或曾有肝病的人， 若服用蛋白酶抑制劑或非核苷酸反轉錄酶抑制劑 時，建議做治療性藥物偵測 (TDM)，以測量藥物 在血中的濃度，因為可能需要減低藥物劑量。

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當服用抗愛滋病毒藥物時，若有任何副作用發生， 尤其是腹部疼痛、噁心、嘔吐、皮膚變黃、眼球 變黃時，都應告知醫生。 若懷疑可能有肝臟毒性時，一般要停藥讓肝臟休 息以復原。當肝功能指數回復正常時，即可恢復 服用抗愛滋病毒藥物。通常改變抗愛滋病毒藥物 組合或減少劑量是有必要的，以防止再發生肝臟 的問題。

衛滋 Viramune (NVP) 與衛滋相關之肝臟中毒風險，在男性與女性間並 不盡相同，此一風險通常與開始接受治療時的 CD4 指 數 有 關 連 性； 女 性 CD4 指 數 在 250cells/ mm3 男性在 400cells/mm3 以上時，都不應該以衛 滋做為首次的治療藥物。 然而如果在病毒量測不到或是由另一種藥物轉換 至衛滋時，CD4 上限則不需列入考量，此外，孕 婦藉由服用衛滋來防止母子間垂直感染時也不在 此限。 剛開始服用衛滋的人，治療的頭兩個月要密切注 意，因為一般肝臟若有問題是在這段時間開始發 生。幾個月以後肝臟毒性也可能發生，因此兩個 月以後，仍必須持續監測。 藥物治療與副作用因應手冊

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女性要特別當心，研究顯示女性服用衛滋比較容 易引起肝臟的問題。頭兩週必須服用衛滋每天一 次，每次一粒 (200 毫克 ) 。只有在沒有下列症狀， 而且肝功能檢驗結果仍在可接受的數值之內，才 可增加衛滋劑量到每天二次，每次一粒 (200 毫 克 )。頭兩個月每兩週檢驗肝功能一次，在第三個 月底再檢驗一次，如果都在正常範圍內的話，則 每三、四個月檢查一次。 在前八週內，如果有下列症狀，應立刻和醫生聯 絡： ． 出疹子。 ． 皮膚起水泡，要立刻做醫療上的處理。 ． 口腔疼痛。 ． 臉部或全身腫脹。 ． 發燒。 ． 感冒般的症狀，肌肉酸痛，關節痛。 如果您有其中一種症狀，醫生會再驗血檢驗肝功 能。如果結果沒有高過正常值的兩倍，根據病情 的嚴重性，要決定是否繼續服用衛滋。如果決定 繼續服用，一定要密切監測，確認病情沒有惡化， 肝功能檢驗結果沒有更糟。如果肝功能檢驗是正 常值的五倍高，而且輕微的症狀變得更嚴重，您

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一定要停止服用衛滋。醫生會建議完全停藥，或 只是換掉衛滋。 若因為肝臟副作用而停止服用衛滋，絕對不可以 再服用它。

脂肪肝 (fatty liver) 脂 肪 肝 的 醫 學 名 詞 是 肝 性 皮 脂 腺 病 (hepatic steatosis) ，可能是酒精、肝炎、肥胖、核苷酸反 轉錄酶抑制劑的副作用所引起的。 肝臟中累積太多脂肪影響它運送脂肪的功能。如 前所述，肝性皮脂腺病通常也會導致乳酸毒性反 應，體重超過 70 公斤，尤其是女性，特別易患 肝性皮脂腺病和乳酸毒性反應。 愛滋兒童也容易得肝性皮脂腺病。沒有特定的後 果，對疾病、診斷、評估、處理都沒有影響。可 以用超音波攝影 ( 是一種敏感高且準確的非侵入 性篩選工具 ) 以偵測肝性皮脂腺病。一般肝功能 檢查是測不出來的。

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惡化和急性的副作用 : 乳酸毒性反應、胰臟炎 乳酸的高低一般都由肝臟精確地調節。乳酸稍微 偏高 ( 叫作 hyperlactataemia) 是常見的，特別在 運動之後，通常會自動回復正常。如果乳酸值太 高，就可能患乳酸毒性反應，這是罕見卻有潛在 的致命危險，與核苷酸反轉錄酶抑制劑 ( 立妥威、 速汰滋、滋利特、惠妥滋、濟而剛 ) 有關，幾乎 所有愛滋合併藥物都有包括核苷酸反轉錄酶抑制 劑。乳酸毒性反應也是其他藥物常見的副作用， 其症狀很普遍。 症狀包括： ． 找不出原因的倦怠感，通常十分嚴重。 ． 不舒服 ( 嘔吐 ) 和噁心。 ． 腹部、胃、肝疼痛。 ． 體重減輕，卻找不出原因。 ． 呼吸困難。 ． 血液循環不良，手腳冰冷，皮膚變青。 ． 突然有周圍神經病變 (peripheral neuropathy)。

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診斷和治療 ． 測量乳酸值和血中酸鹼值。 ． 若乳酸值大於 5 mmol/L 且有症狀，或是乳酸 值大於 10 mmol/L，應立刻停止抗愛滋病毒藥 物。 ． 使用靜脈注射抗氧化劑：建議使用 L-carnitine 和 綜 合 維 他 命 B ( 含 thiamine、riboflavine、 nicotinamide、pyridoxine、dichloracetic acid、 dexpanthenol) 在發明合併療法之前，愛滋感染者很少有這種副 作用，因此很少做這方面的診斷，近來乳酸毒性 反應的報告增加了，現在藥盒內的說明書就特別 指出這危險性。孕婦若服用核苷酸反轉錄酶抑制 劑，較容易患乳酸毒性反應。乳酸毒性反應可以 藉著身體檢查、實驗室檢測、腹部電腦斷層攝影、 肝切片診斷出來。一般推斷是一種叫作粒線體 (mitochondria) 的細胞部分受到損害而引起毒性反 應，沒辦法決定哪些人是高危險群。 可以測量血液內的乳酸含量，但是不能確定是否 數值高就容易患乳酸毒性反應，也跟嚴重的毒性 反應沒有直接關係。因為生理活動會提高乳酸含 量，一般會多次檢測。有時前一天到健身房做運 動也會影響測試的結果。

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治療與監測 早期發現是有必要的，發現有任何症狀就應該告 訴醫生，按驗血的結果決定是否必須立刻停止抗 愛滋病毒藥物治療。 在一份荷蘭報告中提到服用高劑量的綜合維他命 B 及 L-carnitine ( 兩種都是靜脈注射 ) 直到乳酸鹽 (lactate) 數值正常為止，可以改善存活率。 服 用 維 他 命 C、 綜 合 維 他 命 B、L-carnitine、coenzyme-Q 等口服抗氧化劑會有幫助，有些醫生會 開這些處方。 對於有過嚴重粒線體毒性反應的病人，何時重新 開始服用核苷酸反轉錄酶抑制劑治療，並沒有明 確指示，但是要謹慎。若沒有其他抗愛滋病毒藥 物可選擇，在沒有粒線體毒性反應的情況下，可 以繼續服用核苷酸反轉錄酶抑制劑，然而，粒線 體毒性反應也可能是引起其他嚴重副作用的原 因。

胰臟炎 (pancreatitis) 胰臟能夠分泌出酶來幫助胃來消化食物，同時 也能夠幫助人體內血糖的控制，有可能會因為

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服 用 速 汰 滋、 滋 利 特、 惠 妥 滋、hydroxyurea 或 Septirin 的副作用而造成，但是並不常見；胰臟炎 也有可能因為膽結石、酗酒、其他藥物或是感染 而造成。 胰臟發炎，有腹痛、背痛、嘔吐等症狀。也有可 能是酒精引起的，很少有特定的治療方法。 通 常 做 血 液 測 試， 檢 驗 澱 粉 酵 素 及 脂 肪 酵 素 (amylase ＆ lipase) ，可以確定是否得了胰臟炎， 如不及早治療，胰臟炎有可能致命，停止或更換 抗愛滋病毒藥物可以防止它發生。

: 腎臟相關之副作用 腎臟是人體的一個主要器官，其功能包括： ． 將鹽與雜質自血液中過濾，並藉由尿液排出體 外。 ． 穩定血壓及血氧量。 ． 代謝維他命 D 以維持骨骼健康。 ． 腎臟功能可能會受到抗愛滋藥物以及糖尿病等 疾病影響，並且會隨著年齡增長而衰退；雖然 接受抗愛滋藥物治療可以幫助減緩腎功能的衰 退，然而有部分藥物可能會影響腎功能，因此 必須要個別考慮。

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症狀 腎功能衰退的症狀包括： ． 排尿次數明顯增加或減少。 ． 噁心和 / 或嘔吐。 ． 感到疲倦。 ． 皮膚癢。 ． 肌肉抽筋。 ． 食慾降低。 ． 手腳水腫或是發麻。

惠立妥 Tenofovir 相關的毒性 與腎臟相關的副作用大多與惠立妥或是含有惠立 妥 Viread (TDF) 的藥物 ( 舒發泰 Truvada 和亞翠佩 Atripla) 有關，因為其主要是經由腎臟來代謝，但 是研究證實這些藥物是安全的藥物，即使有副作 用發生，通常也是短期或是可逆轉的。 惠立妥最常出現的症狀包括肌酐清除率的降低， 磷酸鹽含量降低或尿蛋白的增加，然而這些生化 指數的長期影響則尚不確定。 然而，罹患愛滋相關的肝臟病變風險在接受抗愛 74

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滋藥物治療後也明顯的減少，即使藥物組合中包 含了上訴三種藥物；一般而言 , 腎功能指數只會 在開始治療初期稍微的下降而已。

腎臟功能的檢測 一般用來做為腎臟功能的檢測包括： ． 尿液測試：檢測尿蛋白、血球與白血球細胞及 葡萄糖 ( 糖尿病 ) 。 ． 血液測試：蛋白質和肌酐和估計腎小球過濾速 度。 如果檢測出這些指數有不正常的狀況出現，應盡 速與醫生討論可行的治療方式，或是討論是否有 更換藥物的必要性。

腎結石 克濾滿原本是最常被使用的蛋白質酶抑制劑，但 如今已很少被使用；必須每天至少喝 1.5 公升的 水 ( 大約是 6 大杯的水 ) ，特別是在服藥後立刻 大量喝水。如此，可以幫助克濾滿的小結晶體從 腎臟完全被排出。阻塞的危險率與克濾滿在血中 的濃度有關。如果血中濃度太高，或是您喝的水 不夠，結晶體會累積成沉澱物而阻塞。

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阻塞與真正的腎結石不同，但是其症狀相似，如 胃部絞痛、膀胱痛，可以預期到，這些隱痛或疼 痛會很快的變成下背部的極度銳痛。若有深茶色 尿或血尿，那是腎結石的現象。 腎臟阻塞會很痛也很嚴重，需要立即治療。如果 不治療，其傷害可能無法恢復。若家族有腎結石 的病史，會增加腎結石副作用的機率，需要喝更 多的水分。 夏天，或運動後，要喝更多的水分。茶、咖啡、 酒會使您脫水，所以，若計算您喝多少水分時， 不包括這些飲料。

: 脂肪分佈異常 到目前醫生們對造成脂肪分佈異常 (lipodystrophy) 症狀的潛在原因尚未達成共識，加上此類症狀是 難以評估的，如有些是自然老化的原因與愛滋治 療無關，但小小的改變對某些人也許不會造成問 題，但是有些人會因為比較嚴重的症狀，而改變 對生命的看法，變得較孤僻或是較沒有自信，這 都是可能導致憂鬱症的潛在原因。 目前的研究認為有幾個原因造成此症候群，其中 包括免疫功能對療效的反應、身體新陳代謝功能 的改變等，但是這些原因都尚未被證實。 76

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即使研究尚未顯示何種方法有效或最佳，但您可 能需要與醫生討論是否該換藥。許多人在症狀惡 化的情況下仍繼續服藥是不必要的。即使情況已 經改善很多，您仍需要積極地了解與決定何者是 最好的監測與治療方法。 症狀脂肪分佈異常有三大類症狀： ． 脂肪增加：腹部、胸部 ( 男女都會 ) 。肩膀、 頸部，有時候會有脂肪瘤 ( 這是皮膚下的脂肪 塊狀 ) 。 ． 脂肪喪失：腿部和手臂 ( 使得血管明顯 ) ，臀 部和臉部。 ． 新陳代謝改變：血液中的脂肪與血糖增高 ( 三 酸甘油酯、膽固醇、胰島素抗藥性 ) 。 脂 肪 增 加 被 認 為 與 蛋 白 酶 抑 制 劑 (protease inhibitors) 有關，脂肪喪失與核苷酸反轉錄酶抑制 劑 (nucleosides) 有關，但是相關理論仍未充份。 多數研究者認為造成脂肪分佈異常有好幾個因 素，而不能歸咎於單一原因，包括愛滋病毒感染、 藥物、何時開始服藥、家族健康史、老化等，並 非單一因素造成的。 不同的研究發現，服用藥物者脂肪分佈異常是很普 遍的現象，大約 5-80％的人有此副作用，此一大 幅差異來自對於脂肪分佈異常定義之不同，以及衡 藥物治療與副作用因應手冊

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量脂肪分佈異常的敏感度。一般公認目前的愛滋用 藥會影響脂肪和血糖的代謝。短期內 (1-2 年 ) ，對 大多數的人沒有嚴重的問題，治療的成效遠超過副 作用的危險。但是，極少部分的人有比較嚴重的問 題，且很快即出現。沒有辦法在治療前預測誰會受 到影響。預防脂肪移位還是比事後治療來得重要。

自述和監測改變 大部分的感染者比醫生更能敏感的察覺到身體的 改變，有幾個辦法可以測量和監測這些變化。 有些醫院有顯影設備，包括核磁共振攝影 (MRI) 與雙重 X 光吸收測量器 (DEXA) 攝影，可以看到 身體內脂肪和肌肉的切割影像。另外，還有生物 電子分析儀器 (BIA-Bio Impedance Analysis) 所做 的分析，其結果具可信度。 即使治療您的醫院沒有這些設備或服務，或是他 們不能轉介您到別的有此項服務的醫院，仔細的 測量 ( 營養部門用的方式 ) 和照相都有幫助。如 果您擔心脂肪分佈異常，必須讓醫生重視此問題， 提供一些監測的方法，並解釋可能治療的選擇性。

監測的正確度和頻率 如同 CD4 與病毒量的測量一樣，一次的檢驗結果 78

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不太有用，您必須在一段時間內做幾次檢驗，以 監測其變化。測量與雙重 X 光吸收測量器 (DEXA) 攝影，其變數很大，但是仍能探測出 3-6 個月內 的明顯變化。核磁共振攝影 (MRI) 非常準確，可 以顯示脂肪的準確分布，但是費用非常昂貴，不 容易採用這種檢驗。即使您只有些微的變化，雙 重 X 光吸收測量器 (DEXA) 攝影，或是光度夠的 相片，仍能作為瞭解症狀惡化或改善速度的參考。

換藥與否 雖然抗愛滋病毒藥物與脂肪分佈異常有關，但是， 針對換某一種藥物的研究，大部分沒有什麼幫助， 因為： ． 其結論大都不清楚。 ． 單純超音波資料未包括身體的變化紀錄。 ． 研究時間太短。 ． 並沒有評估症狀不再惡化的原因。 雖然研究並沒有實質的效益，並不表示換藥沒有 幫助。至於是否換藥，以下是考慮的因素： ． 脂肪分佈異常症狀的嚴重性。 ． 目前服用藥物的療效。 ． 其他可以用的藥物。

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． 以前服用過的抗愛滋病毒藥物。 ． 開始服藥之前，愛滋疾病的嚴重性。 若是您的病毒量和 CD4 控制得很好，許多醫生都 不願意換藥，特別是如果您以前曾病得很嚴重。 但是，如果脂肪分佈異常嚴重地降低您的生活品 質，堅持不換藥可能不合適。如果更換藥物組合， 一定要換能有效對抗愛滋病毒的組合。 監測：以下這些測驗可以偵測出變化，服藥之前 請營養師做基本測量，之後解釋身體的變化比較 容易些。 測量：如果沒有其他的方法可行，營養師用體脂 肪測量器測量，也有幫助。這方法對脂肪增加可 能有用，對脂肪喪失並不明顯，對臉部脂肪喪失 毫無幫助。除非仔細記下變化，否則不夠準確， 而且可能因營養師之不同而有差異。 雙重 X 光吸收測量攝影：規模大的醫院大都有此 設備，此設備常用來檢查老人的骨質變化。您平 躺在攝影台上做全身攝影 ( 頭部不包括 ) 20 分鐘。 費用不高，結果可顯示出身體組成物不同的切割 影像，包括脂肪、骨頭、肌肉。有些醫生，會要 求病人在服藥之前做雙重 X 光吸收測量攝影，之 後，每年檢驗以追蹤其變化。

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核磁共振攝影：這種檢驗比較不普遍，此設備比 較複雜且昂貴。核磁共振攝影可以看到身體任何 切面的組織，包括肌肉、骨骼的電腦影像。核磁 共振攝影可以看出脂肪的分布，包括皮下、內臟， 能夠準確地測量任何變化。 生物電子分析儀器：這是簡單不痛的方法，按身 高、體重、性別、年齡，算出身體內脂肪、肌肉、 水分的比例。這方法主要是用在測量與愛滋相關 的身體耗損，但是對測量脂肪分佈異常也有幫助。 量體重：有脂肪分佈異常的人量體重，大部分都 很穩定，通常是脂肪的重新分配，而不是體重增 加或減少。但是量體重仍很重要，以防體重減輕 而自己不自覺。

換藥 研究上發現，更換藥物組合中的蛋白脢抑制劑 (PI)，改用非核甘酸反轉錄酶抑制劑 (NNRTI) ，難 以看出其效果。但是，換藥後因服藥方式變容易， 藥丸顆數變少，服藥順從性比較好，病毒量亦不 會上升。 把 滋 利 特 d4T ( 或 卡 貝 茲 ) 換 成 濟 而 剛 Ziagen (ABC) 的研究顯示，四肢的脂肪喪失有改善，主 要的是腿部的脂肪增加。不僅是阻止脂肪喪失 藥物治療與副作用因應手冊

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繼續惡化，還希望能回復，即使過程很緩慢。 但是要留意，如果您之前的藥物組合對卡貝茲 Combivir (3TC+ZDV) 和速汰滋 Epivir (3TC) 有抗藥 性，可能會影響濟而剛的藥效。若是如此，您可 能要改換服用惠立妥 Viread (TDF) ，比較有藥效。 換藥後要每個月檢驗病毒量，直到您確定新的藥 物組合仍能控制愛滋病毒。 如果病毒量上升，您可以立刻回復服用先前的組 合，而沒有什麼損失，至少可以看看脂肪分佈異常 是否有改善。如果在換藥之前，做雙重 X 光吸收 測量 (DEXA) 攝影，就更容易瞭解換藥是否有效。 即使換藥不能減輕您的症狀，但至少能阻止脂肪 分佈異常惡化。

脂 肪 堆 積 (fat accumulation) ／ 脂 肪 喪 失 (lipoatrophy) 和脂肪分佈異常有關的腹部脂肪堆積，大多累積 在內臟而不在皮下，核磁共振攝影 (MRI) ( 顯示胃 部的切面 ) 可以看出脂肪堆積在腹部和包覆著器 官，而不在皮膚下面。 內臟的脂肪堆積主要後果是改變您的外表，如情 況嚴重，您的器官會被擠壓，呼吸和進食都會受 影響。若脂肪堆積在肩膀後面，就叫做「水牛 82

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肩」，是脂肪分佈異常中最早被發現和最令人心 痛的症狀之一。

治療 許多用於降低膽固醇和三酸甘油酯的藥物，也被用 於研究治療脂肪堆積。有人使用類固醇 (steroid) 做 研究，特別是用在治療脂肪堆積。雖然類固醇可能 減少脂肪的堆積，但也會造成脂肪喪失的病徵。 從一些小規模的研究發現，基因重組的生長激素 可能減少腹部內臟脂肪和頸肩部的脂肪墊。短期 內有效，一旦停止用藥，累積現象又會出現。每 天服用 3 或 4 毫克可減少副作用。 生長激素會增加胰島素抗藥性，檢驗和監測非常 重要，在英國有人用生長激素做研究。病人有特 別需要也可以開此處方，但相當昂貴，不太容易 取得。 有男性用去氫睪固酮凝膠使胸部變大。據說，將 睪固酮藥膏塗抹在肩部按摩，可使脂肪墊變少， 女性比男性所需的劑量較少。使用脂肪抽吸方法 或動手術，以去除脂肪墊有短暫的效果，對去除 腹部脂肪則不可行。除非新陳代謝的機制被改變， 不然脂肪累積現象會在幾個月後回復原狀，跟基 因重組生長激素的情況一樣。

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手臂和腿部的皮下脂肪喪失會使得靜脈突顯。臉 部的脂肪喪失十分常見，特別在長期治療之後。 這現象可能與核苷酸反轉錄酶抑制劑產生的粒線 體毒性反應有關，可能與蛋白酶抑制劑也有關， 但是都沒有得到證實。 某些研究證實滋利特 d4T 較其他核苷酸反轉錄酶 抑制劑具更大的危險，但這些研究結果不一致。 蛋白酶抑制劑和核苷酸反轉錄酶抑制劑，兩者都 會增加脂肪分佈異常的機率，但是也有不服用抗 愛滋病毒藥物的愛滋感染者有脂肪分佈異常的案 例。 一些研究顯示，把滋利特 d4T ( 或卡貝茲 ) 換成濟 而剛 Ziagen (ABC) 或是其他藥物組合，對某些人 效果很好。但是，若您對其他抗愛滋病毒藥物有 抗藥性，病毒量會有上升的危險。增加幾種新藥 或許可以減少其危險。至少要等六個月以後才會 看出脂肪分布異位的改善。既然當初要那麼長的 時間才產生副作用，所以可以理解也需要那麼久 的時間恢復改變。 八 週 內 每 兩 週 注 射 New-Fill ( 多 乳 酸 polylactic acid，PLA) 一次，很快就有好結果，英國各地都 在做追蹤研究。多乳酸是一種天然物，不會引起 過敏反應，大部分美容外科手術的材料，是來自 死的動物和屍體，會有產生過敏的危險。 84

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有些人用注射或移植 ( 脂肪或矽膠 silicon) 的方 法，希望它們不會移位，但它們常會擴散，移動 或成塊狀。 New-Fill ( 多乳酸 ) 注射的作用不是取代脂肪，而 是把皮膚變厚，有時可以厚到 1 公分。注射以後 皮膚會繼續變厚幾個月。很多人對這方面的研究 結果很感興趣。在英國有些大間的愛滋診所國民 健康保險，可以提供 New-Fill。也可以到私人診 所治療，每一次注射約 400 英磅，至少需要注射 三至四次。 矽膠 (silicon) 注射很危險且效果不佳，在美國禁 止使用。 自我形象在中壯年期，相當影響交友的狀況，但 可能多數朋友在和醫生反應的時候，會得到的回 覆是這副作用並不會那麼快出現，亦或不以為意。 露德協會在服務經驗中也常遇朋友表示在健身房 發現到身體脂肪比例的差異，和醫生反應後醫生 才開始注意他脂肪位移的情形。 不過，也有醫生提醒：在健身房體脂機測到的體 脂分布比例，不等於臨床上脂肪移位的問題。是 否為脂肪位移還是要靠醫生臨床觀察與報告為 主。過去確實有觀察到服藥 1-2 年內即有明顯出 現脂肪位移的情形，但這些藥物其實多已淘汰， 藥物治療與副作用因應手冊

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現在的藥物會造成脂肪移位的情形已明顯下降， 可能較需考量年紀漸長等老化的因素。

: 骨質的改變 有許多和骨質改變有關的報告，雖然這些症狀未 必和抗愛滋病毒藥物有關，也不一定是它引起的 副作用。我們還是用一節來探討這新的研究領域。 骨骼有兩種主要的改變： 1. 骨骼的成分和構造方面的改變，您的骨骼變 薄，輕微的叫做骨量稀少，嚴重時叫做骨質疏 鬆，需要治療。 2. 阻斷充分的血液供應到骨骼，造成骨組織的壞 死和動脈血管壞死。 很多研究顯示以蛋白酶抑制劑為主的合併藥物會 降低骨質量。這項結論是由一組服用抗愛滋病毒 藥物者，和另一組不服用藥物者，相對照研究的 結果。 然而，有些的研究卻沒有發現蛋白酶抑制劑與骨 質量的關連。

骨骼疼痛及骨質疏鬆 最近的報告顯示抗愛滋合併藥物會改變骨質密 86

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度。然而，到底這些病徵是愛滋病毒本身造成的， 或是由於抗愛滋病毒藥物的副作用，則不明確。 SMART 和 START 兩項研究報告發現，接受任何 ART 治療的人的骨質密度略低，無論服用哪一組 藥物。研究也發現惠立妥會導致骨質密度小幅下 降，雖然主要是發生在頭六個月，但也有可能繼 續下去。 骨骼結構的改變通常和脂肪分佈異常 (lipodystrophy) 相重疊，可能和新陳代謝的改變，以及身體運送 醣份和脂肪的功能有關。未感染愛滋病毒但使用 糖皮質類固醇和酗酒的人皆屬於骨質問題的高危 險群。 其他骨質疏鬆的危險群有高加索人、亞洲人、體 重不足者、抽煙者、缺乏運動者、有骨質疏鬆家 族病史者、早期停經的婦女。 骨骼是活組織，每年 10% 會自然壞死，由新的 細胞取代。如果骨骼不儘快足夠地被取代，骨骼 會變薄，更加易碎。 老人常有骨骼疼痛的問題，研究結果顯示脂肪分 佈異常的人中，20~40% 有骨量稀少的問題。

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骨質疏鬆比骨量稀少更嚴重，可以用雙重 X 光吸 收測量器 (DEXA) 攝影檢查出來。骨質疏鬆會導致 骨折和疼痛 ( 男性多發生在脊椎，女性多發生在 骨盤 ) ，但是，還不知道是否愛滋病毒與這些症 狀有關。

骨骼壞死和失血管性壞死 若您患骨骼壞死和失血管性壞死，不能供應充足 的血液到骨骼，結果骨骼組織會壞死。這不怎麼 常見，通常影響骨盤、肩、膝蓋關節，需要做替 代性手術。 若使用糖皮質類固醇，通常會造成動脈血管壞死。 早期診斷出動脈血管壞死，對治療的效果和生活 品質有很大的改善。若您關節疼痛，要找專科醫 生，做核磁共振攝影 MRI 可以正確的診斷。

保護骨骼 不論您是否感染愛滋病毒，治療和預防方法是類 似的，但愛滋感染者更要密切監測，戒煙、戒酒、 做運動、飲食攝取適量的鈣質、蛋白質、維他命 D ( 適度曬太陽 ) 可以防止骨質流失。 幫助骨骼建造的養分有鈣、維他命 D3 。若不足必

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須從飲食增加攝取量，或以補充品改善。每天早 晚一片起司片，也能補足一天需要的鈣質。為了 保護骨骼，2008 年的治療指南建議成人每天攝取 1200 毫克鈣質，對於骨質疏鬆的患者，每天應攝 取 800 ～ 1000IU 的維他命 D3。這些營養補品應 由醫生開立處方，有時需要特別監測或調整劑量。 有 人 認 為 骨 骼 受 損 和 粒 線 體 (mitochondria) 損 害有關，據報導也和乳酸高有關係，抗愛滋病 毒藥物中核甘酸製劑和這些改變有些關連，因 此應該利用粒線體保護養分，如維他命 C、E、 L-carnitine，co-enzymeQ。

: 膽固醇與三酸甘油酯 膽固醇與三酸甘油酯是由血液輸送，並且可被測 量的兩種脂質。它們維繫了人體必要的功能，包 括細胞的結構和維他命 A、D、E、K 的吸收。當 血脂過高時，心臟病和中風的機率就會增高。

愛滋病毒與血脂 愛滋病毒本身可能造成感染者好與壞膽固醇降 低，以及三酸甘油酯的升高。但開始服用抗病毒 藥物後，可能逆轉這個現象。然而，某些 ART 卻 又可能帶來血脂異常的副作用，因此感染者的血 脂異常症狀的原因非常難以釐清。 藥物治療與副作用因應手冊

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定期追蹤的重要性 我們建議感染者在確診時即測量血液中膽固醇和 三酸甘油酯的含量。在開始服用 ART 和每次換藥 前也進行追蹤血脂含量，換藥後三個月再追蹤一 次；穩定服藥後則每 6 至 12 個月追蹤一次。 多數感染科醫生都會習慣幫感染者在回診追蹤時 加入血脂檢查項目，但如果醫生忘了，朋友也可 以主動提醒。

膽固醇 一般檢驗會先測量總膽固醇，如果超標才會進一 步測量以下兩種膽固醇含量： ． 高密度脂蛋白：俗稱「好膽固醇」，它可以移 除動脈中的脂肪； ． 低密度脂蛋白：俗稱「壞膽固醇」，這種分子 會將脂肪從肝臟移至身體其它身體部位，並導 致心臟疾病。

三酸甘油酯 有些醫療指南認為三酸甘油酯是導致心臟疾病的 獨立危險因子。但另一些研究則認為這個假設證 據不足。根據 D:A:D (Data collection on Adverse 90

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events of Anti-HIV Drugs) 研究顯示，高三酸甘油 酯所引起的大部份負面影響，也都可以用其它危 險因子來解釋。 儘管有個體上的差異，一般認為禁食後 2.2 mmol/ L 的水平是正常的；2.2-4.4 mmol/L 則屬邊緣地 帶；超過這個數值，心臟疾病的風險就開始增加。 高於 10 mmol/L 則非常危險，需要緊急治療，否 則可能引起胰腺炎。雖然將三酸甘油酯控制在 1.7 mmol/L 以下是理想的目標，但通常在沒有超過 2.3mmol/L 前都不會採開始治療。 理想的血脂與三酸甘油酯值如下表： 總膽固醇 (TC)

少於 5.0 mmol/L ( 如有 其他危險因子則為 4.0 mmol/L 以下 )

低密度脂蛋白 (LDL)

少於 3.0 mmol/L ( 如有 其他危險因子則為 2.0 mmol/L 以下 )

高密度脂蛋白 (HDL)

高於 0.9 mmol/L

三酸甘油酯 (TG)

少於 1.7 mmol/L

換藥 換掉造成血脂問題副作用的 ART 藥物後，症狀通 常可以獲得改善。通常包括將一種蛋白酶抑製劑 藥物治療與副作用因應手冊

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(PI) 換成衛滋 Viramune (NVP) 或宜昇瑞 Isentress (RAL) 。 目前已有研究顯示，相較於瑞塔滋 Reyataz (ATV) 和普利他 Prezista (DRV) 等 PI 藥物，宜昇瑞對空腹 血脂的影響較小，也有較佳的病毒抑制力和耐受 性。或是換成另一種比較不會影響血脂的 PI，例 如瑞塔滋 Reyataz (ATV) 或普利他 Prezista (DRV)。 相較於濟而剛 Ziagen (ABC) ，惠立妥 Viread (TDF) 對血脂的影響稍微好一些。衛滋則可以增加高密 度脂蛋白 ( 好膽固醇 ) 。諾億亞在某種程度也可 以稍微改善血脂問題。 不同的用藥策略對降低心臟疾病風險的影響，在 未來顯然還會引發更多的辯論，這些策略也可能 有改變。此外，藥物的選擇也取決於您的治療史 和抗藥性。 飲食控制、藥物治療皆能夠有效控制血脂方面的 問題。同時，維持健康的生活型態也非常重要， 特別是適度的運動以及戒煙皆有幫助。

: 高血糖與糖尿病 葡萄糖和胰島素 葡萄糖是糖的類型。我們的身體依靠葡萄糖來提 92

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供能量。胰島素是激素的一種，可以幫助我們食 物中的糖份能夠順利進入身體細胞。胰島素還能 調節肝臟生產新的葡萄糖、血液中葡萄糖的平衝， 以及脂肪細胞的代謝。 當上述機制無法正常運作時，稱為「胰島素阻抗」 (Insulin Resistance) 。發生胰島素阻抗時，雖然我 們的身體產生更多的胰島素來進行補償，血糖仍 然很高，就可能發展為糖尿病。胰島素很難測量， 但血糖卻非常容易測量，通常透過空腹或非空腹 血液試驗來檢驗。

糖尿病的類型 第 2 型糖尿病 (T2DM) 是一種成人的疾病，通常 發展緩慢。從輕度胰島素抵抗進展到糖尿病通常 需要數年或數十年，但是會大大增加心臟疾病的 風險。某些蛋白酶抑製劑 (PI) 會提高血糖值和罹 患第 2 型糖尿病的風險。 第 1 型糖尿病則是由胰島素分泌不足所引起的， 好發於兒童期，通常可以透過注射胰島素來控 制。

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副作用紀錄 : 了解副作用紀錄的重要 如果您希望醫生能瞭解您的副作用和這些副作用 如何困擾您，您必須能夠清楚地描述這些副作用。 而且醫生也需要查明副作用是否因其他因素所引 起 ( 如：腹瀉是否由於食物中毒，或是性冷感是 否因為睪固酮值過低所引起的。) 最好的辦法就是從服用新的藥物開始，到下一次 看醫生之前，作一份「副作用日記」。以下告訴 您如何詳述您的症狀，通常包括以下的內容： 頻率： ． 有無症狀出現？或症狀多久出現一次？ ． 一週幾次？每天一次，或一天 5 到 10 次等？ ． 通常發生在晚上？或是白天？亦或是早晚都 有？飯前還是飯後？ 持續時間： ． 症狀會持續多久？ ． 當您覺得不舒服 ( 如：頭痛 ) 時，通常會持續

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20 分鐘或 3-4 小時，或者每次出現時持續時間 不一定？ ． 是否在固定的時間發生？例如：服藥時，或是 在服藥後多久？或是每天早上？等 嚴重性： ． 症狀有多嚴重？ ． 通常，用衡量表評估其程度會有幫助，如：1 表示最輕微，10 表示最嚴重。尤其用衡量表 描述疼痛是很效的方法。 ． 在症狀發生時記錄其嚴重性，比在症狀消失後 記錄更好。 ． 您有沒有發現任何可以減輕或消除其症狀的方 法？

: 副作用如何分等級 有關可能產生副作用的資訊，大都來自藥物發展 時最初的研究。因此，如果您參與新藥物試驗， 一定要告訴醫生任何您發生的副作用。 雖然新的抗愛滋病毒藥物研究，通常只有少數人 參與，且時間相對較短，但是這些研究所收集的 任何有關副作用頻率與嚴重性的資料都非常重 要。 藥物治療與副作用因應手冊

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有些藥物在上市後，上萬人服用一段較長的時間， 其副作用才比較明顯。明瞭某種藥物副作用的可 能性，例如發生此副作用的比例，能幫助您決定 服用何種藥物。副作用不一定會發生，但了解多 少人因副作用而換藥，是有一定幫助的。 醫生或是指定醫院的愛滋個管師可以提供更正確 的資訊。抗愛滋藥物的說明書也有相關資料。副 作用的嚴重性，其內容可能有點不同，若想評估 自己的副作用狀況，可參閱拉頁的副作用諮詢備 忘錄。

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: 副作用諮詢備忘錄 「副作用諮詢備忘錄」可以幫助醫生了解副作用 如何困擾您，很多人獨自長期忍受腹瀉，嚴重到 不能去酒吧或看電影，卻沒有告訴醫生。如果您 非常焦慮或緊張、睡眠品質受影響、性冷感、胃 口不好等等，這些都必須告訴醫生。如果您服藥 後發現胃口改變，或是覺得太噁心而無法正常進 食，也記得要告知醫生。 如果副作用影響您的服藥順從性 ( 即您沒有按時 服用所有的藥物 ) ，而且影響到您服藥的心情， 一定要告訴醫生。拉頁的「副作用諮詢備忘錄」 您可以記錄後，下一次門診時帶去給醫生看。 * 大部分的副作用發生的風險通常都很低，一般 而言都少於 1% 或 0.1%，如果每 10 個人就有 1 人產生副作用的情形則屬於非常常見，若每 1000 人才出現 1 人則屬於罕見。

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認識 服藥順從性

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: 為什麼按醫生指示服藥那麼重要？ 確實按照醫囑服藥稱之為「服藥順從性」，指包 括服藥時間和特殊的飲食限制 ( 如：飯前吃藥， 或是飯後吃藥，或是藥物與食物併用 ) 都遵照醫 生的處方服用藥物。雞尾酒療法的成功與否和服 藥順從性有很大的關係，若是沒有按醫囑服藥， 將會影響藥物在體內的濃度，進而可能產生抗藥 性，藥物就會無效。若是第一次服藥，在開始服 藥的前幾週，最好安排足夠的時間與空間以適應， 把服藥之事列為首要之務，建立自己的作息時間， 以遵從服藥的時間與飲食的規定。 飲食規定也很重要，首先要注意的就是不要食用 葡萄柚，因為其中的成份會影響許多藥物的吸收， 此外，有些藥物必須配合進食的時間，空腹或是 和食物一起服用等，如果沒有配合，藥物沒有辦 法被身體足夠地吸收，無法達到應有的效用，那 麼，不僅控制病毒的效果不如預期，抗藥性也可 能會發生，這些藥可能就不能再用了。

: 服藥順從性要多高才足夠？ 到底要多準確地按醫囑服藥才可以呢？答案是最 好可以做到百分之百。很多研究顯示，即使一週 失誤服藥一、二次都會影響治療成功的機率。即

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使服藥順從性達到 95% ( 每 20 次服藥時間只有 失誤或延誤 1 次 ) ，只有 81% 的人達到病毒量測 不到的程度。如下表。

服藥順從性比率

病毒達到測不到 的人數百分比

95% 以上

81%

90-95%

64%

80-90%

50%

70-80%

25%

70% 以下

6%

但確實按時服藥又未免令人太焦慮，生活中總有 些意想不到的事情，延誤服藥的時間，因此，建 議您，服藥時間通常一小時的緩衝時間是可以接 受的，有些藥的緩衝時間可以比較長，您可以請 教醫生或護士，但最好還是每天按時服藥。

: 如果我忘了服藥怎麼辦？ 如果真的不小心忘記吃藥怎麼辦？這是許多人都 會碰到的問題，事實上，偶爾忘了或是延誤服藥 一次，跟每天或每週忘了服藥是兩回事。發現的 時候要立刻補服藥，但是，到下一次服藥時間才

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想起上一次沒有吃的話，因為藥物不同，處理方 式也會不同。 一 般 來 說， 一 天 服 用 兩 次 的 藥 物， 例 如 快 利 佳 Kaletra (LPV) 、 速 汰 滋 Epivir (3TC) 、 衛 滋 Viramune (NVP) 等，若忘記時，下一次可以一次 服用二倍的劑量 ( 就是全日的劑量 )。但是一天一 次的藥物，例如希寧、瑞塔滋等，就不可以一次 直接服用二倍的劑量，以免藥物中毒。

: 如果是一天服藥一次的藥物，忘記 了怎麼辦？ 因為服藥次數少，確實比較容易忘記，且忘記後 比較難以補救，一旦忘記，血中藥物濃度不足， 病毒就有足夠的 24 小時時間複製，因此容易產 生抗藥性。不論是三恩美、捷扶康、亞翠佩、康 普萊等複方藥錠，或其他單方藥物 ( 如希寧 )， 若晚上忘了吃，在 12 個小時之內想起應立刻補 吃，超過 12 小時就等下一次再吃，不可以一次 直接服用二倍的劑量，以免藥物中毒。原則上服 用這類的藥物，一個月不可以忘記二次以上，在 選擇這類藥物組合時，請審慎評估自己是不是可 以配合。

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: 如何幫助自己規律服藥？ 跟醫生討論選擇您比較容易適應的藥物組合，每 個人在乎的地方不同，這些都會影響您的服藥順 從性。 就診時聽清楚醫生的說明，甚至於記下來，如： 一次要服幾顆藥？多久一次？服用的時間？有飲 食或藥物儲存的限制嗎？ 若有副作用的問題，可以請醫生另外開藥以解決 副作用的不適，或是必要時換藥。 把您每次該服的藥分次用藥盒子裝好，若您懷疑 是否忘了服藥時可以核對。並用鬧鈴或是戴有鬧 鈴的手錶，以提醒您按時服藥。 如果外出幾天，記得要多帶藥，以備不時之需。 且額外準備一些藥，可隨身攜帶、放置在辦公室 或是親近的朋友家，以防來不及回家服藥。 找一個可信的朋友幫忙記得服藥的時間，如果要 外出玩樂或是在沒有鬧鐘提醒的場合，請朋友幫 忙注意服藥時間。 詢問在服藥的朋友，他們如何妥善服藥。

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商請醫師在開始服藥初期開立減緩腹瀉或是噁心 的藥物，以幫助自己更快的適應藥物，提高服藥 順從。服藥的初期如果服藥順從性不是很好，醫 生、護士、社工、個管師都可以幫忙您找出原因， 建立適合的生活型態。 如果您經常延誤服藥或根本就忘了服藥，您最 好跟醫生討論是否乾脆停止服藥，這樣至少可 以減少抗藥性產生，等到您可以按醫囑服藥時 才服藥。

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認識 抗藥性

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: 何謂抗藥性？ 愛滋感染者體內每天有大量的愛滋病毒在複製， 複製時病毒偶爾會犯些小錯誤，這就是「突變」。 病毒突變後，藥物可能對突變病毒不能產生作用， 這些突變病毒會繼續大量複製，病毒量大幅攀升， 之後便造成對藥物的抗藥性，也就是說，原本服 用的藥物已經無法控制病毒量至測不到的情況 下。 某些藥，只要病毒發生一次突變，就可以對它完 全產生抗藥性，例如衛滋 Viramune (NVP) 、希寧 Stocrit (EFV) 與速汰滋 Epivir (3TC) ，其他的藥必 須在病毒產生一連串的突變之後才完全無效。但 是，有些藥物會產生交互抗藥性，也就是說，若 您對某種藥產生抗藥性，您也會對同類的另一種 藥物產生抗藥性，即使您從未服用過那一種藥， 例如：某些非核苷酸製劑類及蛋白酶抑制劑類， 引起的嚴重性就可想而知了。

: 哪些情況下容易產生抗藥性？ 引起抗藥性的原因和服藥順從性息息相關，最主 要的原因就是體內藥物濃度的改變；如果您間斷 或延後服用一種或多種藥，產生抗藥性的機會就 增加，因為在這段期間血中藥物的濃度太低，病

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毒就有了大量複製的機會，突變的機會也會增加， 若此情況時常發生，則此藥物可能會無效。 其他引起抗藥性的原因還有：原本感染的愛滋病 毒就已經具有抗藥性、藥物組合效力不夠 ( 例如 您自行減少服藥次數或藥物種類、數量 ) ；與其 他藥物產生交互作用致藥效降低，有一種情況和 服藥無關但值得注意的，就是性行為未採取保護 措施以致再次感染抗藥性病毒！

: 在服藥之前必須先做抗藥性的檢測 嗎？ 按照歐美愛滋病毒治療準則建議，每個人在開始 治療之前應考慮先做抗藥性檢驗，尤其在抗藥性 病毒盛行率高的地區，以確保治療的成功率。不 過，此試驗價錢非常昂貴，目前台灣並不負擔病 毒抗藥性的檢驗費用，必須自費。 建議您先按醫囑服藥，如果服藥後病毒量仍測得 到，可能病毒已經突變而導致抗藥性。如果您服 藥後二至三個月，病毒量仍舊還在 500 copies/ml 以上，或是服藥後六個月之後，病毒量仍舊在 50 copies/ml 以上，您可能需要換藥，此時抗藥性的 檢測就有其重要性。

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: 病毒量突然升高了，怎麼辦？ 先不要驚慌，請醫生再做一次病毒量檢查，就可以 驗證前一次的病毒量是否正確。若是病毒量稍微的 增加，可能是因為檢驗錯誤，或是其他因素造成。 若是病毒量從測不到突然升到 50 與 2,000 copies/ ml 之間，然後在幾星期內降到測不到的程度，這 現象稱為「暫時性病毒量上升」(blips)，可能的原 因包括其它的感染如感冒、疱疹等，某些疫苗接種 也會引起暫時性的上升，此外也有可能您的血液檢 體在實驗室受到污染，導致不正確的結果；再做一 次檢驗可以幫助了解原因，所以，養成紀錄病毒量 和 CD4 細胞數的變化是非常重要的！ 如果第二次檢驗的病毒量和上一次差不多或者更 高，而且您也確實按醫囑服藥，這時候才會懷疑 您的病毒開始對部分或全部的藥物組合產生抗藥 性了，您的醫生會建議您開始進行換藥的準備。

: 如何避免抗藥性？ 最佳辦法就是提高服藥順從性，以期達到並保持 在病毒量測不到的程度。所以務必遵從醫生的指 示服藥及追蹤，若有副作用發生或是有服藥時間、 飲食習慣無法配合的情況時，務必要讓您的醫生 知道，千萬不要自行停藥！

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醫病關係 的重要性

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: 為什麼好的醫病關係很重要？ 愛滋病毒感染是一種慢性病，必須長期服藥，因 此，和您的醫護人員 ( 醫生、護士、藥師 ) 、社工、 個案管理師等，建立好的關係對您是非常有幫助 的！您可以向病友打聽愛滋指定醫院 註 6 的每一位 專門看愛滋病的醫生的特性，找一個您覺得就醫 地點與時間方便，也可以和醫護人充分溝通的醫 院固定就診，他們對您的病情最清楚，當然您也 可以從醫院的專業人員得到最適合您的資訊！

: 就醫應該有什麼樣的心態？ 如果您是初診、剛開始用藥、藥物治療效果不佳、 出現較多副作用等，醫護人員可能會花上相當長 的時間對您做一些說明，但如果是「老病患」， 醫護人員可能就會縮短您問診的時間，不過，如 果您有任何的問題，請記得：就醫是您的權利， 不論是什麼問題，您隨時都可以請教醫護人員！ 把醫生、護理人員、個管師、社工等當成朋友， 是走過疾病歷程的共同夥伴，他們都很願意幫您 解決任何疾病的問題！同時，您有換醫生的選擇

註 6 截至民國 106 年 1 月，疾管署公告全國共有 69 家愛滋病 指定醫院，以及 4 家友善藥局，您可以選擇您最方便就診的 醫院、藥局看病或取藥，詳附錄四。

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權，也可以換醫院，但是，換醫生或醫院是不得 已的做法，如果謹慎溝通處理仍無法解決問題， 建議您攜帶完整的病歷紀錄至下一家醫院就醫， 方便新的醫生了解您的病情。 另外，就如之前一直強調的，養成紀錄 CD4 細胞 數和病毒量的習慣很重要，包括治療前的數據和 治療後的數據，目前及以前曾使用過的藥物和曾 出現過的副作用等等，一個簡單的紀錄可以幫助 醫生更快掌握您的病情。

: 如何增進醫病關係？ ． 找一個讓您感到方便且自在的醫院。再找一個 讓您覺得舒服的醫生，固定看同一位醫生，比 較容易建立信任與良好的醫病關係。 ． 如果您是女性感染者並且希望由女性醫師來看 診，請直接向院方或個管師表達意願。 ． 若能坦誠地的告知醫師自己的性傾向，可方便 醫師更正確的診斷與評估您的身心狀況。 ． 就診前，先列出您想和醫生討論的要點，並在 就醫時，隨身攜帶。 ． 在健康狀況穩定之前，最好都固定看同一個醫 師，以利進行追蹤，在健康穩定之後，可偶爾 詢問不同醫師的意見。

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． 定期做檢驗，盡量在回診前 2 至 3 周回醫院抽 血，以方便在回診時與醫生一起討論血液檢驗 的結果。 ． 若是醫院或醫護人員有不適宜的治療措施或是 態度，可以適宜的反應，尊重所有的醫療人員， 就像您希望別人尊重您一樣。 ． 聽清楚所有的健康建議，並確實執行。如果有 任何事您不了解，請醫生再說明。 ． 對醫護人員誠實，告訴他們所有您服用的藥 物，包括合法的藥、毒品、或是補品。 ． 如果無法遵從醫囑服藥要誠實告訴醫護人員， 讓他們知道您的困難才能幫助您。

: 看診時間有限，如何問醫生問題？ ． 把問題先寫下來，與醫生溝通時儘可能把問題 表達清楚。 ． 把相關資料帶齊，例如就診抽血紀錄、或是副 作用發生的時間與次數紀錄。 ． 如果想問有關其他藥物與愛滋藥物交互作用的 問題，可以把藥物說明書、藥罐帶給醫生。 ． 醫生或許不是萬能，但是一個好的醫生會盡力 幫您解決問題。

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: 善用個案管理師資源 在愛滋指定醫院均設有愛滋個案管理師。愛滋個 管師主要的職責在於協助感染者獲得必要的社會 支援，她／他們和主治醫師、護理人員或社工共 同擔負衛教諮詢的責任，輔導感染者自我健康管 理的任務。舉凡提昇服藥順從、降低遵從醫囑的 阻礙，強化安全性行為的承諾、減少發病的機會 及連結資源解答因感染身份造成的各項難題。當 您有上述任何的有關服藥或治療的相關問題，除 了跟主治醫師／護理人員諮詢外，也可多加善用 愛滋個管師的資源，平時建立好關係，以備不時 之需喔！

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附錄二 民間愛滋服務機構 單位

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台灣基地協 (04)2226-6910 會 www.gdi.org.tw

404 台中市北 同志愛滋諮詢輔導 區 錦 新 街 28 權益維護、教育宣導 號8樓 愛滋篩檢

社團法人台 (02)2375-5413 10044 台北市 愛滋教育、匿名篩檢 灣誼光協會 www.lofaa.org. 中正區博愛路 tw 1巷1號3樓 紅絲帶基金 (02)2559-2059 10341 台北市 愛滋教育、政策倡導 會 www.taiwanaids. 大同區南京西 org.tw 路 410 號 8 樓 中華民國台 (04)2473-0022 灣懷愛協會 #11722 w3.csmu.edu. tw/~aidscare/

40201 台中市 愛滋教育、醫療服務 南區建國北路 一段 110 號 中山醫學大樓 研 究 大 樓 13 樓

台灣愛滋病 (02)2361-6136 100 台北市中 愛滋教育、政策倡導 學會 www.aids-care. 正 區 常 德 街 1 org.tw 號 財團法人護 (02)2531-7575 10451 台北市 理人員愛滋 www.napf.org. 林森北路 413 病防治基金 tw/ 號 6 樓之 1 會

愛滋教育、諮詢服務 新知出版 培訓愛滋護理專業人員 補助護理人員因工作感 染愛滋病毒之相關費用

基督教晨曦 (02)2927-0010 23443 台北縣 愛滋毒癮戒治 會 www.dawn.org. 永和市保福路 福音戒毒輔導 tw 二 段 23 巷 37 號 台灣愛滋關 (02)7736-0024 懷協會 www.aids-tw.org

aidscare0320 愛滋教育 @gmail.com 感染者關懷 急難救助 衛教宣導品出版

更新日期：2017.09.24 社團法人台灣露德協會整理

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台灣露德協會

附錄三 露德協會出版品一覽表 編號

1

2

3

4

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7

封面

書名／說明 新愛手冊—初感染者必備寶典 由露德服務團隊累積多年第一線服務經驗，針對新得 知感染愛滋病毒的朋友所關心的議題編修而成。共分 為「常識篇」、「醫藥篇」、「就醫篇」、「隱私 篇」、「調適篇」、「權益篇」等六大篇章，幫助初 感染者了解自身權益，並穩定混亂茫然的心情，接受 自身感染的事實，不輕易放棄，且在生涯規劃上做適 切的調整與準備。 愛滋治療與副作用因應手冊 愛滋治療日新月異，本書說明目前的治療趨勢與現 況，並提供藥物副作用的因應方式，幫助帕斯堤朋友 穩定治療，保持身體健康。

愛滋小常識 這是一本適合剛開始對愛滋疾病有疑惑的朋友閱讀的 問答集，內容淺顯易懂，適合一般大眾及青少年的愛 滋衛教刊物。

粉紅新知—守護妳的健康 女性感染愛滋風險實高，但戒心卻很低。而當得知家 人感染時，亦往往不知該如何應對。本手冊將帶領女 性朋友重新認識愛滋，學習預防的方式，了解如何協 助家人，感染後如何照顧自己。希望陪伴大家面對愛 滋時，不懼怕，也不感到孤單。 娛樂性用藥減害手冊—專業人員用 此手冊將帶領大家認識娛樂性藥物，了解使用上如何 減少傷害，同時也會概述藥物的使用、性行為以及性 傳染疾病或愛滋感染風險三者間的關聯性，希冀提供 使用者能更充分的認識藥物及落實減害概念，以守護 自身健康。 與愛偕老—熟年帕斯堤手冊 隨著愛滋治療的進步，感染者餘命與未感染者無異， 如何面對老化、健康老化，成為許多資深/熟年感染者 關心的議題。我們將國外的資料與台灣焦點團體的分 享、台灣的資源現況，集結成本手冊，希望能幫助更 多帕斯堤了解老化、順利老化，為快樂的老年生活打 好根基。 藥癮愛滋感染者健康維護手冊 針對藥癮愛滋感染朋友的需求，量身編製的健康手 冊。刊載了關於基本的愛滋知識、如何減少傷害、如 何注意娛樂性藥物與愛滋藥物的交互作用、自我照 護、美沙冬(海洛因戒癮替代療法)的說明及社會資源運 用等。盼藉由手冊中的提醒與教導，協助藥癮愛滋感 染者擁有美麗人生。

藥物治療與副作用因應手冊

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編號

封面

8

9

10

11

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13

14

書名／說明 家人相處秘笈手冊 (成人篇) 家有成癮者，身為家人的你如何面對？為何家人會用 藥？有哪些方式可以協助對方減少使用，也讓自己過 得更好？本手冊收集國內外的資訊及台灣第一線工作 者的實務經驗，讓我們一起學習如何陪伴成癮者，如 何幫助他也幫助自己。 家人相處秘笈手冊 (青少年篇) 孩子有用藥行為，父母該怎麼辦？有哪些方式可以協 助他減少使用，也改善親子關係？我們收集各方資訊 及實務經驗，願能助你一臂之力。

藥物治療手冊 針對愛滋感染者的需求，匯集國內外相關抗愛滋病毒 藥物治療的資訊，力求以簡明易懂的文字與圖像，幫 助愛滋感染朋友減少治療過程中的擔憂及對副作用的 疑慮，進而願意積極面對愛滋治療，維護健康。

看見生命的彩虹－帕斯堤的生命故事 我們邀請數十位勇於分享生命故事的愛滋感染朋友， 親自執筆記錄其心路歷程與心情轉折，將從生命幽谷 邁向嶄新人生的經歷記錄下來，與正在奮戰的愛滋朋 友們一同分享。

健康夥伴手冊 本手冊提供一些輕而易舉的自我保健方法及治療與自 我照顧新知，期望讀者能從中獲益。

告知的藝術 初得知感染愛滋者受同儕團體價值影響甚鉅，與同儕互 動影響著他們告知的經驗。愛滋感染者在團體中藉著聆 聽、思考彼此經驗，並學習使用以何種態度面對告知議 題。此本手冊參考國內外有關愛滋感染者告知的相關資 料，以及澳洲針對愛滋同儕網絡所作的研究報告，並依 據在台灣服務愛滋感染者的實務經驗編譯而成。 感染者家屬手冊－我們陪你走過 愛滋感染不僅衝擊當事人本身，對於家屬來說，亦是一 大衝擊與挑戰。露德協會特別編印本手冊，希望幫助愛 滋感染者的家屬，順利走過風暴期。手冊中，藉由實際 或模擬的情境，由家屬分享親身經歷，幫助其他面臨同 樣困境的家庭，走過愛滋帶來的難關。

若需以上宣導品，歡迎到露德網站 (www.lourdes.org.tw) 出版品專區線 上索取，或於上班時間來電 02-2371-1406 分機 223 莊英祺專員。

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台灣露德協會

附錄四 愛滋指定醫院與友善藥局 序號

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

一、指定醫院 1

臺大醫院

02-23123456

台北市中正區中山南路 7、8 號；常德街 1 號

2

臺北榮民總醫院

02-28712121

台北市北投區石牌路 2 段 201 號

3

國防醫學院三軍總醫院 02-87927044

台北市內湖區成功路 2 段 325 號

4

臺北市立聯合醫院

02-25553000

台北市大同區鄭州路 145 號

5

臺北醫學大學附設醫院 02-27372181

台北市信義區吳興街 252 號

6

新光吳火獅紀念醫院

02-28332211

台北市士林區文昌路 95 號及士商路 51 號 1 至 7 樓 53、55 號

7

臺北市立萬芳醫院

02-29307930

台北市文山區興隆路 3 段 111 號

8

馬偕紀念醫院

02-25433535

台北市中山區中山北路 2 段 92 號

9

台北長庚醫院

02-27135211

台北市松山區敦化北路 199 號

10

國泰綜合醫院

02-27082121

台北市大安區仁愛路 4 段 280 號，266 巷 6 號

11

亞東醫院

02-89667000

新北市板橋區南雅南路 2 段 21 號

12

馬偕醫院淡水分院

02-28094661

新北市淡水區民生路 45 號

13

衛生福利部雙和醫院

02-22490088

新北市中和區中正路 291 號

14

台北慈濟醫院

02-66289779

新北市新店區建國路 289 號

藥物治療與副作用因應手冊

127

序號

128

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

15

基隆長庚醫院

02-24313131

基隆市安樂區麥金路 222 號

16

林口長庚醫院

03-3281200

桃園市龜山區公西村復 興街 5 號、5 之 7 號

17

衛生福利部桃園醫院

03-3699721

桃園市中山路 1492 號

18

衛生福利部桃園療養院 03-3698553

桃園市龍壽街 71 號

19

衛生福利部桃園醫院新 03-4971989 屋分院

桃園市新屋區新屋村 14 鄰新福二路 6 號

20

馬偕醫院新竹分院

03-6119595

新竹市東區光復路二段 690 號

21

臺大醫院新竹分院

03-5326151

新竹市北區金華里經國 路一段 442 巷 25 號

22

為恭紀念醫院

037-676811

苗栗縣頭份鎮東庄里信 義路 128 號

23

中國醫藥大學附設醫院 04-22062121

台中市北區育德路 2 號

24

中山醫學大學附設醫院 04-24739595

台中市南區建國北路一 段 110 號

25

臺中榮民總醫院

04-23592525

台中市西屯區臺灣大道 四段 1650 號

26

澄清綜合醫院中港分院 04-24632000

台中市西屯區台灣大道 四段 966 號

27

衛生福利部豐原醫院

04-25271180

台中市豐原區安康路 100 號

28

童綜合醫院

04-26581919

台中市梧棲區台灣大道 八段 699 號

29

衛生福利部台中醫院

04-22294411

台中市西區三民路一段 199 號

30

台中慈濟醫院

04-36060666

台中市潭子區豐興路 1 段 88 號

31

林新醫院

04-22586688

台中市南屯區惠中路 3 段 36 號

台灣露德協會

序號

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

32

光田綜合醫院

04-26625111

沙鹿院區：台中市沙鹿 區沙田路 117 號 大甲院區：台中市大甲 區經國路 321 號

33

彰化基督教醫院

04-7238595

彰化縣彰化市光南村南 校街 135 號

34

衛生福利部彰化醫院

04-8298686

彰化縣埔心鄉舊館村中 正路二段 80 號

35

秀傳紀念醫院

04-7256166

彰化縣彰化市南瑤里中 山路 1 段 542 號

36

員林基督教醫院

04-8381456

彰化縣員林市莒光路 456 號

37

彰濱秀傳紀念醫院

04-7813888

彰化縣鹿港鎮鹿工路 6 號、6-2 號

38

衛生福利部南投醫院

049-2231150

南投縣南投市康壽里復 興路 478 號

39

衛生福利部草屯療養院 049-2550800

南投縣草屯鎮玉屏路 161 號

40

臺中榮民總醫院埔里分 049-2990833 院

南投縣埔里鎮榮光路 1 號

41

臺大醫院雲林分院

05-5323911

雲林縣斗六市雲林路 2 段 579 號

42

若瑟醫院

05-6337333

雲林縣虎尾鎮新生路 74 號

43

雲林長庚紀念醫院

05-6915151

雲林縣麥寮鄉中興村工 業路 1500 號

44

嘉義基督教醫院

05-2765041

嘉義市東區中庄里忠孝 路 539 號、642 號、保 健街 100 號

45

臺中榮民總醫院嘉義分 05-2359630 院

嘉義市西區世賢路 2 段 600 號

藥物治療與副作用因應手冊

129

序號

130

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

46

嘉義長庚醫院

05-3621000

嘉義縣朴子市仁和里嘉 朴路西段 6 號、8 號

47

大林慈濟醫院

05-2648000

嘉義縣大林鎮民生路 2 號

48

奇美醫院

06-2812811

台南市永康區中華路 901 號

49

國立成功大學醫學院附 06-2353535 設醫院

台南市北區勝利路 138 號

50

衛生福利部嘉南療養院 06-2795019

台南市仁德區裕忠路 539 號

51

財團法人私立高雄醫學 07-3121101 大學附設中和紀念醫院

高雄市三民區十全一路 100 號

52

高雄榮民總醫院

07-3422121

高雄市左營區大中一路 386 號

53

高雄市立大同醫院

07-2911101

高雄市前金區中華三路 68 號

54

高雄長庚醫院

07-7317123

高雄市鳥松區大埤路 123 號

55

義大醫院

07-6150011

高雄市燕巢區角宿里義 大路 1 號

56

高雄市立小港醫院（委 託財團法人私立高雄醫 07-8036783 學大學經營）

高雄市小港區山明里山 明路 482 號

57

高雄市立民生醫院

07-7511131

高雄市苓雅區凱旋二路 134 號

58

安泰醫院

08-8329966

屏東縣東港鎮興東里中 正路一段 210 號

59

屏東基督教醫院

08-7368686

屏東縣屏東市華山里大 連路 60 號

60

衛生福利部屏東醫院

08-7363011

屏東縣屏東市自由路 270 號

台灣露德協會

序號

醫療院所名稱

聯絡電話

地址 澎湖縣馬公市啟明里中 正路 10 號

61

衛生福利部澎湖醫院

62

三軍總醫院澎湖分院附 06-9211116 設民眾診療服務處

澎湖縣馬公市前寮里 90 號

63

衛生福利部金門醫院

082-332546

金門縣金湖鎮復興路 2 號

64

羅東聖母醫院

03-9544106

宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號

65

國立陽明大學附設醫院 03-9325192

宜蘭縣宜蘭市新民路 152 號

66

羅東博愛醫院

03-9545555

宜蘭縣羅東鎮南昌街 81-83 號

67

門諾醫院

03-8241234

花蓮市民權路 44 號

68

花蓮慈濟醫院

03-8561825

花蓮縣花蓮市中央路 3 段 707 號

69

馬偕紀念醫院台東分院 089-310190

06-9261151

台東縣台東市長沙街 303 巷 1 號

二、指定藥局 1

倫洋藥局

03-5749482

新竹市東區建中路 38 號1樓

2

新生松藥局

05-6326562

雲林縣虎尾鎮民生路 37-5 號

3

人和藥局

07-7490883

高雄市苓雅區正義路 180-6 號

4

家安藥師藥局

08-7354236

屏東縣屏東市廣東路 747 號

* 本名單僅供參考，最新愛滋指定醫院名單仍請洽疾管署網站。

藥物治療與副作用因應手冊

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MEMO

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台灣露德協會