2013藥物治療手冊

藥物 治療手冊

2013 年 5 月

編者序 在服務愛滋感染者的實務工作時，我們發現不 論是初得知感染愛滋病毒還是得知已久的朋友們， 對於愛滋病毒藥物治療的訊息都是密切注意，且主 動尋求相關訊息，因為藥物將伴隨著許多感染者走 過一生，這些資訊及訊息是與感染者生活息息相關 的！同時，感染者朋友實有必要對治療的藥物有更 多的瞭解與配合，以增加藥物的治療效果。 但目前關於愛滋病毒治療藥物的書籍及手冊 雖然相當的多，卻大多針對醫療專業人員所設計， 內容有相當多的專業用字及原文，對於部份感染 者朋友來說並不容易閱讀。於是，我們希望針對 愛滋感染者的需求，整合國內外有關抗愛滋病毒 藥物治療的資料，力求以簡明易懂的文字，讓讀 者能從中獲益。 中文參考書目：愛滋病檢驗及治療指引，行政 院衛生署疾病管制局出版，2010 年 10 月。英文參 考書目：Introduction to Combination Therapy, April 2012, i-Base Publication； Changing Treatment and Drug Resistance, February 2011, i-Base Publication； HIV and Your Quality of Life – A Guide to Side Effects and Other Complications, July 2012, i-Base Publication. 本衛教手冊為露德協會編譯之資訊，相關醫療 決定，請務必洽詢醫護相關人員。 社團法人台灣露德協會謹誌 2013 年 5 月 2

台灣露德協會

感謝贊助單位

行政院衛生署疾病管制局

藥物治療手冊

3

目錄

4

一、認識雞尾酒療法

6

什麼是雞尾酒療法？

8

這些藥真的有效嗎？

9

這些藥是解藥嗎？

10

每一個人都需要治療嗎？

11

什麼時候開始治療？

12

如何選擇藥物組合？

16

我可以換藥嗎？

17

什麼時候必須換藥？

18

為什麼治療會無效？

19

我可以暫停服藥嗎？

20

我應該加入臨床試驗嗎？

22

有心臟病的人採用雞尾酒療法要注意些什麼？

23

治療處方會因男女而不同嗎？

24

年齡是一個重要的變動因子嗎？

24

懷孕時如何治療？

25

感染愛滋的兒童如何治療？

26

娛樂性用藥或替代療法與雞尾酒療法的關係

27

服用雞尾酒療法特別要注意的事項？

28

其他應該注意的事項？

29

二、如何因應藥物的副作用

30

所有的藥物都有副作用嗎？

32

雞尾酒療法會有哪些副作用？

33

出現副作用時怎麼辦？

34

要怎麼判別副作用的嚴重程度呢？

35

脂肪分佈異常

36

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三、認識服藥順從性

38

為什麼按醫生指示服藥那麼重要？

40

服藥順從性要多高才足夠？

41

如果我忘了服藥怎麼辦？

42

如果是一天服藥一次的藥物，忘記了怎麼辦？

43

怎麼樣可以幫助自己按照處方服藥？

44

四、認識抗藥性

46

何謂抗藥性？

48

哪些情況下容易產生抗藥性？

49

如果病毒量已經測不到，可以停止服藥嗎？

50

在服藥之前必須先做抗藥性的檢測嗎？

51

病毒量突然升高了，怎麼辦？

52

如何避免抗藥性？

53

五、醫病關係的重要性

54

為什麼好的醫病關係很重要？

56

就醫應該有什麼樣的心態？

57

如何增進醫病關係？

58

看診時間有限，如何問醫生問題？

59

善用個案管理師資源

59

六、臺灣可用的抗愛滋病毒藥物

60

【附錄一】民間服務愛滋感染者機構

63

【附錄二】露德協會出版品一覽表

65

【附錄三】2013年「人類免疫缺乏病毒指定醫事機構」 66 藥物治療手冊

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一、認識雞尾酒療法

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什麼是雞尾酒療法？ 在愛滋病毒 (HIV) 剛被發現的早期，只有單一 種藥物治療的方式，結果病人服藥量多、副作用 大，療效卻有限。到了 1996 年，何大一博士提出的 「強效抗病毒藥物合併療法」，醫學上稱之為「高 效 能 抗 愛 滋 病 毒 療 法（Highly Active Anti-Retroviral Therapy, or HAART）」，也就是俗稱的「雞尾酒療 法」，將三種以上的治療愛滋病毒藥物併用一起使 用，就字面上意義就可以想見雞尾酒療法的藥效了。 再進一步說明，愛滋病毒進入人體後主要攻擊 免疫細胞，因此防堵病毒進入免疫細胞、複製、及 離開就是雞尾酒療法的主要原理，目的就在於抑制 病毒在細胞中複製及感染其他細胞，如下圖。

圖例： 侵入抑制劑（Entry Inhobitor or EI） 融合抑制劑（Fusion inhibitor or FI) 核 苷 類 反 轉 錄 酶 抑 制 劑（Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor or NRTI） 非核苷類反轉錄酶抑制劑（Non-nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor or NNRTI） 蛋白質酶抑制劑（Protease Inhibitor or PI） 嵌入酶抑制劑（Integrase Inhibit or II） 合併兩種或兩種以上不同作用機轉的藥物，在愛滋病毒複製 週期不同的階段發揮不同的功效。

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這些藥真的有效嗎？ 自從雞尾酒療法發明之後，愛滋病毒的相關疾 病和死亡率已經明顯下降，且不論男女老幼、感染 原因及疾病的階段，雞尾酒療法對絕大多數感染者 來說都是有效的；遵從醫囑服藥能將體內的愛滋病 毒降至極低的程度，但是仍然會有病毒存在。 在此有兩個數據與感染的疾病狀態息息相關， 不論你是否開始雞尾酒療法治療，提醒你必須驗血 定期追蹤，養成記錄這兩個數據的習慣： ●

病毒量：指的是血漿中的愛滋病毒數量，是測量

病毒在體內複製的情形。病毒「測不到」，意思是 每毫升血漿中病毒數低於 40 copies 以下，這是治療 的目標。但是需要注意的是：病毒「測不到」並不 表示體內已經沒有病毒了，係指血漿中的愛滋病毒 數量目前儀器已無法測出，但淋巴球內仍有愛滋病 毒存在，而且血液檢驗病毒抗體仍會呈現陽性反應。 ●

CD4 細胞數（輔助淋巴球數、免疫功能球數）：

指的是血液中免疫細胞數量，是測量免疫力受損或 回復的程度，一般正常人的 CD4 細胞數是在 8001400 cells/mm3（註 1） 之間，感染愛滋病毒後，CD4 細胞數會下降，一般愛滋感染者 CD4 在 500 cells/ mm3 左右稱之為正常，200 cells/mm3 以下稱之為 發病，但是在接受治療後，CD4 大多能夠恢復到足 以對抗愛滋相關疾患的程度。 按時依醫生的處方服用抗愛滋病毒藥物，可以 將體內的病毒量降到很少，逐漸恢復或是維持免疫 系統功能，減緩疾病惡化的速度。 註 1 cells/mm3：指每 1CC 的血中細胞的顆數。 藥物治療手冊

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這些藥是解藥嗎？ 還不能說是解藥，雞尾酒療法可以控制病毒， 修復免疫系統，改善生活品質，減輕愛滋相關疾病 與死亡，雖然無法完全清除病毒，但可以說功能性 痊癒（functional cure），感染者生活、求學、就 業，一如常人，即使結婚、生子，在醫師的照顧下， 也可以達成。即使病毒量長期維持低於 40 copies/ ml 以下，細胞內的病毒仍處於「冬眠」的狀態， 伺機再複製及感染其他免疫細胞，這也是科學家很 難找到徹底消滅愛滋病毒的主因。不過發現愛滋病 毒到現在短短 30 多年間，醫學研究就已經發明療 效很好的雞尾酒療法，且近年來藥物的副作用更 少、服用更方便，因此，我們相信發明解藥將是指 日可待！

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每一個人都需要治療嗎？ 從感染愛滋病毒到發病，每個人的發展速度不 一樣。因此，需不需要治療，什麼時候開始治療， 通常因人而異，但大部份愛滋感染者到某個時候都 會需要治療。綜合許多臨床調查發現： ●

約有 20% 的感染者在被感染後 1 至 2 年內需要 接受治療。

●

半數的感染者會在感染後 2 至 10 年內開始接受 治療，其中平均數為 5 年。

●

有將近 1/4 的感染者被感染後，在沒有接受治療 的狀況下，可以健康的活 10 年以上。

●

2 至 3% 的感染者在被感染後 15 到 20 年間，在 沒有接受治療的狀況下，仍然有很好的抵抗力。

●

0.01% 的感染者也許一輩子都不需要接受治療。

即使你的健康狀況不錯，還不需要治療，尤其 是如果你的檢驗結果呈現 CD4 下降的趨勢，或是 呈現高病毒量之時，多與醫生溝通獲取治療相關資 訊，直到你得到滿意的答案為止，或是從其他的地 方來取得資源，包括網路、朋友、新聞群組信件以 及諮詢熱線，對你都是好的。

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什麼時候開始治療？ 這是每一個人都非常關心的問題，因為許多人 並不知道自己是在什麼時候感染的，或是生病住院 時才發現感染，故，決定治療的時機主要是以 CD4 細胞數及病毒量為主要考量依據，此外還包括： ●

你目前的健康狀況，包括你是否有其他的併發症 如肺結核或是合併肝炎感染。

●

你的 CD4 指數以及病毒量，此兩個數據的變動 狀況。

●

你的年齡以及感染的年資。

●

是否懷孕或腎病變。

●

因其他疾病，有要開刀治療的打算（註2） 。

●

現行治療準則以及抗愛滋感染藥物的取得。

●

你是否已經準備好開始服藥。

對於無症狀的感染者，如果 CD4 淋巴球數已 經低於 200 cells/mm3，仍應儘快開始使用藥物， 以減少發生伺機性感染（註3） 或腫瘤和死亡的風險。 對於沒有發生任何相關愛滋病症的感染者，在 較高的 CD4 淋巴球數（350-500 cells/mm3）開始使 用抗病毒藥物的病患，相較於在 CD4 淋巴球數低 於 350 cells/mm3 才開始使用藥物治療的病患，較 不會發生伺機性感染或死亡。 註 2 由於開刀後免疫能力較低，如果此時病毒量高，更容易造 成伺機性感染的發生。 註 3 伺機性感染：指的是當一個人的免疫功能很低的時候，會 出現的感染症狀，像念珠菌感染、肺囊蟲肺炎等等。

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表一：開始雞尾酒療法時機 臨床症狀

CD4 細胞值

任何免疫不全 伺機性感染症 狀出現（口腔 任何數值 黴菌感染、肺 囊蟲肺炎等）

病毒量

建議

任何數值 治療服藥

沒有症狀

≦ 200 cells/ 任何數值 治療服藥 mm3

沒有症狀

200~350 cells/mm3

任何數值

沒有症狀

>350 cells/ mm3

可以延後治療， 但必須每 3~4 個 月定期追蹤 CD4 >100,000 的 淋 巴 球 數 變 (RT-PCR) 化，因為病毒量 高，所造成 CD4 淋巴球數破壞數 目較多也較快。

沒有症狀

>350 cells/ mm3

繼續觀察延後治 <100,000 療。因為 3 年進 (RT-PCR) 展 為 AIDS 的 機 會 <15%。

建議應該開始 治療

資料來源：愛滋病檢驗及治療指引，行政院衛生署疾病管制局出版 2010 年 10 月。

但若是出現伺機性感染，或是台灣國內和東南亞 特有的青黴菌 [Penicillium marneffei] 感染及其他愛 滋相關症狀，無論 CD4 細胞數與病毒量多少，醫生一 般會建議立即服藥。即使 CD4 細胞數很低，只要確 實地接受治療，CD4 細胞數會升到比較安全的程度。 要不要開始吃藥是一件很難決定的事，你可能 會擔心治療的副作用，或是影響你的生活品質，不 想那麼早被藥物「控制」一輩子。但是，延後治療 可能會造成身體免疫或是其他系統功能嚴重受損， 增加治療的困難度，甚至不可挽回的地步（優缺點 的比較詳如下頁）。 藥物治療手冊

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提早治療的優缺點 優點：

缺點：

●

早點抑制病毒複製

●

副作用影響生活品質

●

及早保存免疫系統免受破 壞

●

藥物的毒性潛藏體內

●

藥物不夠強容易產生抗藥 性（註4）

●

未來藥物治療的選擇性變 少

●

或許幾年後會有比較容易 服用的藥物上市

●

延後愛滋病發病的時間

●

降低傳染性

●

病毒量測不到的機會較大

延後治療的優缺點 優點： ●

避免藥物相關的副作用

●

保留未來的藥物選擇性

●

缺點： ●

病毒會繼續破壞免疫功能 系統

如果病毒不能抑制時，延 後藥物的抗藥性發展

●

惡化成愛滋病（發病）的 機率增加

●

病人有充分的時間明瞭藥 物治療的規定

●

增加傳染愛滋病毒給他人 的機率

●

減少病人服藥的時間，以 避免服藥疲乏

所以，若你的免疫功能還很好，好好自我照 顧，你可能好幾年不需要治療；當醫生建議服藥 時，你可以和醫生一起討論那一種合併治療藥物較 適合、每一種藥的副作用，以及服藥時間對生活作 息的影響。除此之外，非常重要的，就是你是否已 經準備好開始接受治療，因為你是即將開始服用抗 愛滋藥物的人，所以你有權選擇何時開始接受治療 以及服用何種藥物組合；在需要開始接受治療前， 若能充分的與你的主治醫師溝通，詢問有哪些藥物 組合可以選擇，瞭解每一種藥物的好處以及壞處， 花點時間想想你可以怎麼做，在服藥的順從上會有 註 4 抗藥性說明，請見本冊第四單元 - 認識抗藥性。(P.46)

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很大的幫助。不要因為倉促作決定或是受到壓力而 去接受你還不瞭解的事情，如果是初期診斷出受到 感染，在接受治療前你可能需要多一些時間調適。 再次強調，CD4 細胞數與疾病狀態及藥物療 效有關，因此記錄每一次的 CD4 檢驗結果，是很 重要的！不過，CD4 細胞數的檢驗數值會受到愛 滋病毒影響之外，感冒、其他疾病感染、經期、季 節、抽菸、壓力、以及檢驗室的作業方式，都會影 響 CD4 的數值。一般而言，若是 CD4 在 350 cells/ mm3 以上，30% 的變化是無所謂的，比方從 300 cells/mm3 降至 210 cells/mm3，可能是因為抽血的 時間或是受到檢驗所的影響，單看一次的檢查數據 會有誤導的可能，應該要記錄一段時間看 CD4 值 的變化。

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如何選擇藥物組合？ 因為每一種藥物的藥效和服用的適應症狀、服藥 時間不一樣，因此一定要配合你個人的生活作息與 習慣。剛開始服用時，適應藥物組合需要一段時間， 如果有任何不適或是影響作息，都可以告訴醫生。 藥物組合一定要涵蓋以下二點： ●

藥效一定要足以降低病毒量到測不到的程度。

●

你能每日按時服用，並接受任何飲食上的限制。

選用藥物種類需考慮的事情

病人合併其他疾

生活型態

病，如肝炎、心

就學、工作

臟病、糖尿病、

服藥次數

腎病變…等

→

→

藥物顆數

開始治療

藥物副作用

美沙冬

短期副作用

抗生素

長期副作用

威而剛 胃潰瘍藥物

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→

→ 藥物間交互作用

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我可以換藥嗎？ 一般來說，醫生都不輕易建議換藥，因為目前 研發的抗愛滋病毒藥物種類有限，換藥會減少以後 對藥物的選擇性。所以如果剛開始服藥時出現不適 症狀，先不要急著換藥，醫生會提供你其他處理方 法幫助你適應藥物，以免更新組合藥物產生對藥物 的抗藥性，以後對藥物的選擇會愈來愈少。但是， 若有以下情況醫生就可能建議你換藥： ●

服用的藥物組合不能將病毒量降到 50 copies/ml 以下。

●

已經服藥了，但病毒量又開始上升。

●

藥物組合對你有效，但是初期的副作用（如噁 心、嘔吐、腹瀉）幾個星期之後仍未改善，或是 其他的副作用你無法適應。

●

目前的藥物組合因為服藥時間或是副作用讓你的 服藥順從難以達成。

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什麼時候必須換藥？ 如果你的病毒量繼續上升或是突然持續上升， 那麼儘快換藥才能使下一個藥物組合的成功機會較 大，因此，定期追蹤病毒量的變化是相當重要的！ 通常第一次的藥物組合成功率是最高的，若不好好 服藥導致治療失敗，因為藥物間常存在交叉抗藥性 （見本冊第四單元、認識抗藥性），則之後的藥物 組合治療成功率就會下降！ 如果你還有別的藥物可選擇，醫生會考量你已 經用過的藥物、你目前的與最低的 CD4 細胞數、 你一般的身體狀況等因素，重新組合適合你的藥 物。 一 般 外 國 的 建 議， 病 毒 量 超 過 50 copies/ml 後就要考慮換藥；但是，因為病毒量若在 50-500 copies/ml 之間，不能做抗藥性檢驗，所以，有時 需等到 500 copies/ml 以上，做完抗藥性檢驗後， 才決定換藥。 如果你沒有足夠的新藥可選擇，而你的健康情 況還不錯，縱使病毒量較高，你仍然可以繼續服用 原本的藥物組合，有時候可以服用好多年。但是， 非核苷類反轉錄酶抑制劑如：希寧（efavirenz）與 衛滋（nevirapine）很容易就完全產生抗藥性，對 病毒量的控制完全沒有效益，必須完全更換；或是 盡力維持你的健康狀況，等到台灣進口幾種新藥， 就可以更換藥效比較強的組合。 換藥的重要的原則是，為了確保治療成功，換 藥時應選擇至少 2 種以上 ( 最好 3 種 ) 有效的新藥，

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一次只加 1 種新藥的方式失敗率高，容易產生抗 藥性，且會使未來的選擇性減少，增加治療的困難 度，因此，建議你和醫生有良好的配合。

為什麼治療會無效？ 通常「治療無效」是指病毒量增加，但是並不 代表你的治療結果完全失效，跟你的身體狀況沒有 什麼直接的關係，但是對你往後病況很有關係。病 毒量始終無法達到測不到的程度，可能的原因如下： ●

藥物組合效力不夠強。

●

你可能已經對藥物組合中的一種或幾種藥物產生 抗藥性。

●

沒 有 按 醫 囑 服 用 藥 物（ 即 使 你 每 週 只 漏 服 一 次）。

●

你按時服藥，但是身體對藥物的吸收不足，造成 藥物在血液中的濃度不足，藥量不夠。

一般開始治療或換藥之後數週，醫生會給你做 CD4 與病毒量檢驗，以了解治療是否有效，若你的 病毒量一直達不到「測不到」的程度，可能是你已 對藥物產生抗藥性；而有些人的病毒量始終在 40 copies/ml 以上的程度，但是 CD4 仍可維持在很高 的程度，臨床上也沒有症狀、並可維持數年；不過， 一定時間後，仍有可能發生問題。第一次藥物治療 成功率最高，一旦換藥，新的藥物組合可能會較前 一次的效果來的差，一定要切記。

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我可以暫停服藥嗎？ 切記：服用雞尾酒療法的藥物，不能自己停藥， 必須經過醫生評估，以免對藥物產生抗藥性而影響 療效！ 一般來說，醫生大多不會建議停藥，理由如下： ●

CD4 細胞數會下降，如果你現在的 CD4 不高或 是之前的 CD4 曾經很低，停藥後 CD4 下降會更 嚴重，罹患免疫不全伺機性相關疾病的危險性變 高。有時候，CD4 下降後，即使新的藥物組合很 有效，病毒量下降，但是 CD4 很難再上升。

●

無論停藥時間多短，病毒量有可能很快地在幾週 內上升，且會有產生抗藥性的危險。

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有時醫生經過評估後，會同意病人有計畫性的 暫停服藥（稱之為「計劃性間斷治療」），主要目 的是減輕嚴重的副作用。不過從間斷治療的研究發 現（註 5），停藥後並不會增加藥效，反而增加罹患 愛滋相關症狀及抗藥性的危險。 如果你開始治療時 CD4 細胞數高於 350 cells/ mm3，或是你現在的 CD4 細胞數很高，但是副作 用嚴重或無法忍受，又或者你還是堅決要暫停治 療，一定要先和醫生討論。停藥時要注意的是： ●

有些藥必須全部同時停掉，但是有些藥必須分時 段逐漸地停掉，以減少產生抗藥性，這部份一定 要請教醫生。

●

停藥期間的追蹤相當的重要，若是 CD4 掉到 350 cells/mm3 以下，要再考慮開始繼續服藥。

註 5 近 年 來 最 大 規 模 長 達 7 年 的「SMART (Strategies for Management of Antiretroviral Therapy)」研究，共評 估 5,000 多位愛滋病患，但於 2006 年 1 月宣佈停止，因 為參與中斷治療研究的個案，增加嚴重的愛滋相關疾病 的危險性。而且，SMART 研究顯示，中斷治療後，並 沒有減少嚴重的心臟病、肝病、腎臟病的危險；停止藥 物的人比較可能產生嚴重的併發症。此外，長期以來靠 藥物壓制病毒，停藥時，病毒量可能上升，有類似再度 感染的症狀，病毒的抗藥性則未見到顯著增加。

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我應該加入臨床試驗嗎？ 有些醫生可能會徵求你加入某些新藥臨床試驗 的意願，臨床試驗對研發新的治療很重要，可以增 進我們對新藥與原有藥物的知識，此外新藥或許有 更好的療效，使用方法更簡便。 但是，如果你剛被驗出感染愛滋，CD4 細胞數 比 200 cells/mm3 高很多，或是對治療只有粗淺的 認識，建議你不必在壓力之下接受臨床試驗。而且 有些研究有周延的計劃，提供更好的追蹤和照顧， 但是你必須經常跑醫院及抽血，可能就會增加你就 醫的複雜度了。 如果有人請你做臨床試驗，或是你自己願意做 臨床試驗，建議你收集相關資訊再決定吧！

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有心臟病的人採用雞尾酒療法 要注意些什麼？ 抗愛滋病毒藥物會增加心臟病的危險性，因 此，開始治療愛滋病毒之前先要評估心臟血管的危 險因素，包括了吸菸、不良飲食習慣、年齡、家族 病史、性別、飲酒習慣以及缺乏運動等。有些抗愛 滋病毒藥物會增高膽固醇與三酸甘油酯，因而增加 罹患心臟病的危險，或是使心臟病患者的疾病加 重，因此，若你有心臟疾病，必須告知醫生，讓醫 生選擇適合你的藥物組合，告訴你如何注意藥物的 交互作用。值得注意的是，除了抗病毒藥物治療， 肥胖對心血管疾病來說，也是很重要的危險因子。 所以，保持健康的生活型態對你很重要，如維 持清淡飲食、適當運動、維持標準體重、不要吸菸、 定期監測血壓、小心控制血糖，此外，注意保暖、 保持心情的愉悅、睡眠充足等，都對你的健康有所 幫助。

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治療處方會因男女而不同嗎？ 基本上，男女性在感染愛滋病毒後的情形會稍 有不同，即使 CD4 細胞數相同，女性血中的病毒 量會比男性稍低，但雞尾酒療法對男、女的藥效是 一樣的。由於有些研究發現，相同的 CD4 細胞數 下，女性比較容易生病，因此建議女性要比男性早 一點開始治療。 儘管目前藥物多半由男性體重計算，使得適用 於男性體重設計的劑量用於女性身上時，會使得血 中藥物濃度較高。優點是對愛滋病毒更能有效控 制，但缺點則是較可能出現副作用，因此會特別建 議已接受服藥治療的女性朋友，多注意副作用對身 體的影響，並適時與醫師反應及討論。美國的一項 研究發現，病毒量會隨著月經週期不同階段而改 變。當妳做病毒量檢驗時，最好記下妳是在月經週 期的哪個階段，看檢驗結果時，要考量到月經週期 對病毒量的影響。 因為女性有懷孕及服用避孕藥的問題，所以在 選擇雞尾酒藥物的同時，必須考慮女性病患的特殊 需求，應該請教有經驗的感染科醫師或家庭醫師。

年齡是一個重要的變動因子嗎？ 隨著年齡的增長，抗愛滋病毒治療也會相形 重要，在英國的治療指南中，除了如前述以 CD4 以及病毒量來做主要的分界之外，同時也將年齡 （25、35、45、55）列為其中一個考慮與評估的

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因子， 資料顯示隨著年齡的增長，治療的風險也 隨之增加。 現今有越來越多的研究人員開始投入愛滋病毒 與老化的領域，此一議題也成為了一個專門的知 識，愛滋相關的服務與照護也隨之而有所改變，有 越來越多相關的服務，開始著重在老年照護以及老 化的相關問題之處理，而老化與許多其他的健康問 題有關聯性，而這也是為什麼生活習慣的改變（如 飲食、抽菸、運動），與抗愛滋藥物治療同等重要 的原因。

懷孕時如何治療？ 研究顯示女性愛滋感染者在懷孕期間，治療效 果還是很好，有些藥物，例如蛋白酶抑制劑，並不 會影響胎兒，造成畸胎或早產，仍然可以繼續懷孕 及服用雞尾酒藥物治療。此外，雞尾酒療法可以有 效地降低病毒量到測不出的程度，因而降低母子垂 直傳染的危險率。（相關的資訊請參考露德協會出 版的《粉紅新知》婦女手冊）

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感染愛滋的兒童如何治療？ 由於感染愛滋的兒童常見的臨床症狀與成人不 同，嬰兒期即感染或發病的孩子容易併發伺機性症 狀，死亡率也很高，且因有 90% 以上的病童會出 現或多或少的神經學異常，發病的孩子中高達 60% 亦容易出現腦性病變，因此，愈來愈多的醫生均建 議愛滋兒童無論其 CD4 多少，或是有無臨床的症 狀，都應該接受抗愛滋病毒藥物治療。對於青春期 間感染愛滋病毒的孩童，對開始接受抗愛滋病毒的 藥物治療適應症則與成人相同，但因為成長各階段 的免疫力和藥物吸收的能力都不同，各年齡層應有 不同的治療，因此，兒童有不同的治療準則，其治 療應請教小兒感染科醫師。 不過，確實按醫囑服藥，對每一個年齡層都一 樣重要，如果不按醫囑正確服用藥物，不能將病毒 量控制到測不到的程度，病毒會出現抗藥性。

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娛樂性用藥或替代療法 與雞尾酒療法的關係 有些愛滋治療藥物跟娛樂性用藥、街頭藥物、 美沙冬或是其他替代療法會產生交互作用。其交互 作用很複雜，也因人而異，可能增加或減少抗愛 滋病毒藥物在血液中的濃度，或是影響毒品或其他 藥物在血液中的濃度，因此，可能影響抗愛滋病毒 藥物的藥效，也可能使得毒品在體內的毒性過高， 而有生命危險。再者，習慣服用成癮性藥物也會降 低服用雞尾酒藥物的順從性。即便是偶爾使用的情 況，也要讓你的治療醫師以及個管師知道你使用娛 樂性藥物的用藥狀況，建議你必須跟醫生討論，你 的醫師也會評估出最適合你的治療方式。 酒精類飲料雖然不會與愛滋藥物產生交互作 用，但是，飲酒過量就如同使用娛樂性用藥一般， 可能會降低你的服藥順從性。許多的報告都指出， 服藥順從與飲酒量的多寡有直接的關係。若你有成 癮的問題，請跟醫護人員或社工討論，他們可以協 助你。

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服用雞尾酒療法特別要注意的事項？ 綜合來說，服用雞尾酒療法要注意的事項如 下：

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●

覺得準備好了，才開始服藥治療。

●

和醫生溝通你的生活作息、特別需注意的事項， 幫助醫生選擇最適合你的藥物組合。

●

按照醫生的指示服藥，包括時間與飲食的限制 （如：空腹或飯後）。

●

每天定時服藥，不要自行換時間或停藥。

●

按時看醫生取得藥物，不可缺藥。

●

如果你有服用其他藥物、補品、中藥、另類療法， 請告訴醫生，以避免藥物交互作用（提醒：中藥 與西藥服用時應錯開 1 小時以上，則可降低交互 作用的發生）。

●

若是換新的醫生，帶你的藥單與之前的治療紀錄 及檢驗結果給新的醫生看。

●

抗愛滋病毒藥物通常包括三種藥物，如果其中的 一種藥物沒有了，最好是全部都不吃，以避免抗 藥性。但若是希寧或衛滋不夠，其他藥物可能必 須繼續吃，所以請事先詢問醫生的意見，最好是 提早就醫。

●

如果你有任何藥物的問題，務必詢問醫護人員， 以確保個人的健康權益。

●

當出現某些慢性病是因為長期服用雞尾酒療法的 副作用（如貧血、腎結石等），就應與醫生討論 換藥的準備。（詳見下一單元副作用）

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其他應該注意的事項？ 日新月異的研究會改變我們對於愛滋的想法， 同時也會改變治療藥物使用的方式，醫生去年所開 立的藥物，可能明年就會改變，這並不僅僅是因為 有更新的藥物問世，同時也可能是因為對於下列議 題有更進一步的瞭解： ●

治療藥物的效果如何。

●

為什麼藥物治療有時會失效。

●

藥物的抗藥性。

●

在沒有接受治療時愛滋病毒對健康的影響。

備註：露德協會有出版《新愛手冊》，其中有很多 實務性關於治療的問題解答，若需要可參考。

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二、如何因應藥物的副作用？

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所有的藥物都有副作用嗎？ 有些人認為：「藥物都有副作用，吃越多對身 體越不好」。這個觀念或許正確，也可以說不完全 正確，能夠獲准讓病人使用的藥物一定是有「好」 的作用，就是抑制病毒複製、提昇免疫力，但少部 份病人可能會有「不好」的作用。醫生在選擇藥物 治療時，一定會權衡其優缺點，控制不好的作用， 讓好的作用展現，更何況，儘管所有的藥物都有副 作用，不同人對同一種藥物產生的副作用會不一 樣，並非每個人都會有副作用，所以不要因為怕副 作用而拒絕治療。 一般而言： ●

絕大多數的副作用都是輕微的。

●

通常可藉由搭配其他藥物來有效控制，亦或是可 以藉由更換藥物來消除副作用的情況。

●

只有極少數的情況會出現嚴重的副作用，但通常 藉由定期的監控都能夠及早發現。

●

一般在數周內，大多數服用抗愛滋藥物的人都會 發現其實比想像中簡單，服藥輕鬆的成為日常生 活的一部分。

●

如果一定要改變藥物組合，通常都可以找到對你 較為方便或是副作用較少的藥物。

當你開始服藥治療時，你可以詳讀藥盒裡的說 明書上列出藥物可能發生的副作用，或是詢問醫生 藥物的副作用、該如何服用、發生的頻率、與其他 藥物可能發生的交互作用等等資訊。

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雞尾酒療法會有哪些副作用？ 副作用是因人而異的，並非每個人服用抗愛滋 病毒藥物都會產生副作用，你必須在用藥後才知道 藥物對自己身體產生副作用的程度。副作用大致 可分成兩種：一類是剛服藥時產生的消化系統副作 用，如噁心、腹瀉等，或紅疹；另一類是因長期服 藥產生的副作用如脂肪移位、骨質疏鬆等，其中消 化系統副作用一般在開始服藥後數周內就會減緩或 消失，但是也可能會持續，這通常可能是其他疾患 的警訊，因此一定要與醫師詳細的討論；每一種 藥物的可能副作用都不盡相同，可以參考本書所 附的治療藥物表來做進一步的瞭解。在開始治療 之前，一定要詳細了解所服用之藥物組合所有相 關資訊。 有少數的人對藥物確實會產生較為嚴重的副作 用，但再次重申，不見得每個服用的人都會出現， 當你對藥物的資訊更豐富時，就可以幫助自己及早 發現這些症狀。一些藥物常見的副作用如下： ●

衛滋：可能會有嚴重的過敏反應，稱為「史蒂芬 強生症候群」，1% 的人有此副作用，這現象通 常在服藥後的前兩週發生，此外，亦可能造成肝 功能異常，甚至嚴重的肝衰竭，這現象通常在服 藥後的前三個月發生。因此在開始服藥的這段期 間，應該每兩週做追蹤檢查。除此之外，衛滋是 很好適應的藥物。

●

希寧：主要副作用跟中樞神經系統有關，包括情 緒變化（比如：焦慮、憂鬱），還有睡眠的問題 （比如：作夢和惡夢）。一半以上的人初次服用

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希寧時有這些副作用，通常幾天或幾週之後逐漸 減少。只有少部分的人因為嚴重的中樞神經系統 症狀，或是生活品質受到影響而停止服用希寧。

出現副作用時怎麼辦？ 很多人擔心服藥後的副作用，甚至擔心到不敢 開始藥物治療，然而，目前的藥物產生的副作用愈 來愈少，大部份的人在服藥幾週之後，身體適應了 藥物，副作用越來越輕微或消失，服藥就如一般維 他命一樣，日常生活也能應付自如。 研究顯示，若是開始服藥時 CD4 細胞數高， 副作用會減少，但是，若是開始服藥時 CD4 細胞 數低於 200 cells/mm 3，副作用就比較多。不過大 部分的副作用都很輕微且容易解決，若開始服藥 後，有任何副作用，必須跟醫生討論解決的辦法， 絕不可擅自停藥，會有產生抗藥性的危險。 出現藥物副作用時，你可以： ●

一定要請醫生正視這問題並處理之。

●

若有噁心或腹瀉的症狀，可以請醫生開藥治療。

●

定期的血液檢查可以發現是否有嚴重的副作用， 或是及早發現其他的副作用。

●

請教醫生或護士有關你服用的藥物的常見副作 用，因此你可以預先有心理準備。

●

無法承受副作用帶來的不適時，可以和醫師討論 是否換藥或調整處方。

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要怎麼判別副作用的嚴重程度呢？ 一般來說，副作用依照其發生的頻率、持續時 間、嚴重程度以及對日常生活的影響分為四個等 級，如果已經出現第三與第四級的副作用，請儘速 與您的醫生反應，並事先做好可能得停藥或換藥的 準備；但如果是還能忍受，副作用反應處於第一與 第二級，建議您多加留意身體適應藥物的各種影 響，同時紀錄藥物副作用日記，以利返診時與醫師 的討論。 1. 第一級（輕微）：短暫（短時間之後會消失）， 或稍微不舒服，不影響活動，不需要醫療措施或 治療。 2. 第二級（中度）：日常活動可能受影響，從輕微 到中度的程度，可能需要協助。不需要或是簡單 的醫療措施或治療即可。 3. 第三級（嚴重）：日常的活動明顯地減少了，通 常需要協助。需要醫療措施與治療，可能需要住 院或安寧照顧。 4. 第四級（有生命的危險）：日常活動嚴重受到限 制，需要大量的協助，非常需要醫療措施與治 療，很可能需要住院或安寧照顧。 註 你可參考本書所附之副作用諮詢備忘錄來衡量身體狀況， 或用手機下載「健康管理」App 程式（適用安卓系統）紀 錄副作用的情況，再於回診時與醫師討論。

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脂肪分佈異常 許多人在開始治療時很擔心「脂肪分佈異常 （俗稱脂肪移位）」的副作用，這是指血脂肪與血 糖代謝異常，改變脂肪細胞與脂肪的分佈。造成原 因不明，然而，大部份有嚴重脂肪分佈異常的人， 是已經用許多種藥，或是已經服藥很多年，現今的 新藥物比較少產生這種副作用。 有些藥物可能會造成脂肪堆積，有些藥物會造 成脂肪喪失。脂肪堆積（通常在腹部、胸部和肩膀） 和使用蛋白質酶抑制劑（PIs）與非核苷類反轉錄 酶抑制劑（NNRTIs）較有關；脂肪喪失（通常在手 臂、腿部、臉、臀部）則與滋利特 (d4T) 與立妥威 (AZT) 這兩種核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）較有 關。 服用後通常要好幾個月，甚至好幾年之後才會 有症狀，但也不一定會發生。可以請營養師仔細評 估全身，偵測脂肪分佈的變化。若早發現，及早換 藥可能可以恢復。另外，運動和改變飲食，或是使 用脂質降低藥物也有幫助。

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三、認識服藥順從性

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為什麼按醫生指示服藥那麼重要？ 確實按照醫囑服藥稱之為「服藥順從性」，指 包括服藥時間和特殊的飲食限制（如：飯前吃藥， 或是飯後吃藥，或是藥物與食物併用）都遵照醫 生的處方服用藥物。雞尾酒療法的成功與否和服藥 順從性有很大的關係，若是沒有按醫囑服藥，將會 影響藥物在體內的濃度，進而可能產生抗藥性，藥 物就會無效。若是第一次服藥，在開始服藥的前幾 週，最好安排足夠的時間與空間以適應，把服藥之 事列為首要之務，建立自己的作息時間，以遵從服 藥的時間與飲食的規定。 飲食規定也很重要，首先要注意的就是不要食 用葡萄柚，因為其中的成份會影響許多藥物的吸 收。此外，有些藥物必須配合進食的時間，空腹或 是和食物一起服用等，如果沒有配合，藥物沒有辦 法被身體足夠地吸收，無法達到應有的效用，那 麼，不僅控制病毒的效果不如預期，抗藥性也可能 會發生，這些藥可能就不能再用了

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服藥順從性要多高才足夠？ 到底要多準確地按醫囑服藥才可以呢？答案是 最好可以做到百分之百。很多研究顯示，即使一週 失誤服藥一、二次都會影響治療成功的機率。即使 服藥順從性達到 95%（每 20 次服藥時間只有失誤 或延誤 1 次），只有 81% 的人達到病毒量測不到 的程度。如下表。

服藥順從性比率

病毒達到測不到的 人數百分比

95% 以上

81%

90-95%

64%

80-90%

50%

70-80%

25%

70% 以下

6%

但確實按時服藥又未免令人太焦慮，生活中總 有些意想不到的事情，延誤服藥的時間，因此，建 議你，服藥時間通常一小時的緩衝時間是可以接受 的，有些藥的緩衝時間可以比較長，你可以請教醫 生或護士，但最好還是每天按時服藥。

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如果我忘了服藥怎麼辦？ 如果真的不小心忘記吃藥怎麼辦？這是許多人 都會碰到的問題，事實上，偶爾忘了或是延誤服藥 一次，跟每天或每週忘了服藥是兩回事。發現的時 候要立刻補服藥，但是，到下一次服藥時間才想起 上一次沒有吃的話，因為藥物不同，處理方式也會 不同。一般來說，有些一天服用兩次的藥物，例如 快利佳、3TC、衛滋等，若忘記時，下一次可以一 次服用二倍的劑量 ( 就是全日的劑量 )。但是一天 一次的藥物，例如希寧、瑞塔滋等，就不可以一次 直接服用二倍的劑量，以免藥物中毒。

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如果是一天服藥一次的藥物， 忘記了怎麼辦？ 因為服藥次數少，確實比較容易忘記，且忘記 後比較難以補救，一旦忘記，血中藥物濃度不足， 病毒就有足夠的 24 小時時間複製，因此容易產生 抗藥性。以希寧為例，若晚上忘了吃，在 12 個小 時之內想起應立刻補吃，超過 12 小時就等下一次 再吃，不可以一次直接服用二倍的劑量，以免藥物 中毒。原則上服用這類的藥物，一個月不可以忘記 二次以上，在選擇這類藥物組合時，請審慎評估自 己是不是可以配合。

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怎麼樣可以幫助自己按照處方服藥？ ●

跟醫生討論選擇你比較容易適應的藥物組合，有 的人討厭藥物太多顆，有的人討厭油膩的食物或 討厭吃早餐，有些人在白天上班時間服藥有困 難，這些都會影響你的服藥順從性。

●

就診時聽清楚醫生的說明，甚至於記下來，如： 一次要服幾顆藥？多久一次？服用的時間？有飲 食或藥物儲存的限制嗎？等等。

●

若有副作用的問題，可以請醫生另外開藥以解決 副作用的不適，或是必要時換藥。

●

把你每次該服的藥分次用藥盒子裝好，若你懷疑 是否忘了服藥時可以核對。

●

用鬧鈴提醒吃藥，或是戴有鬧鈴的手錶、使用手 機鬧鈴或下載健康管理 App 程式等，以提醒你 按時服藥。

●

如果外出幾天，要多帶藥，以備不時之需。

●

額外準備一些藥，可隨身攜帶、放置在辦公室或 是親近的朋友家，以防來不及回家服藥。

●

找一個可信的朋友幫忙記得服藥的時間，如果要 外出玩樂或是在沒有鬧鐘提醒的場合，請朋友幫 忙注意服藥時間。

●

詢問在服藥的朋友，他們如何妥善服藥。

●

商請醫師在開始服藥初期開立減緩腹瀉或是噁心 的藥物，以幫助自己更快的適應藥物，提高服藥 順從。

●

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服藥的初期如果服藥順從性不是很好，醫生、護

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士、社工、個案管理師都可以幫忙你找出原因， 建立適合的生活型態。 ●

如果你經常延誤服藥或根本就忘了服藥，你最好 跟醫生討論是否乾脆停止服藥，這樣至少可以減 少抗藥性產生，等到你可以按醫囑服藥時才服 藥。

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四、認識抗藥性 46

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何謂抗藥性？ 愛滋感染者體內每天有大量的愛滋病毒在複 製，複製時病毒偶爾會犯些小錯誤，這就是「突 變」。病毒突變後，藥物可能對突變病毒不能產 生作用，這些突變病毒會繼續大量複製，病毒量 大幅攀升，之後便造成對藥物的抗藥性，也就是 說，原本服用的藥物已經無法控制病毒量至測不 到的情況下。 某些藥，只要病毒發生一次突變，就可以對 它完全產生抗藥性，例如衛滋、希寧與 3TC，其 他的藥必須在病毒產生一連串的突變之後才完全 無效。但是，有些藥物會產生交互抗藥性，也就 是說，若你對某種藥產生抗藥性，你也會對同類 的另一種藥物產生抗藥性，即使你從未服用過那 一種藥，例如：某些非核苷類抑制劑類及蛋白質 酶抑制劑類，引起的嚴重性就可想而知。

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哪些情況下容易產生抗藥性？ 引起抗藥性的原因和服藥順從性息息相關，最 主要的原因就是體內藥物濃度的改變；如果你間斷 或延後服用一種或多種藥，產生抗藥性的機會就增 加，因為在這段期間血中藥物的濃度太低，病毒就 有了大量複製的機會，突變的機會也會增加，若此 情況時常發生，則此藥物可能會無效。 其他引起抗藥性的原因還有：原本感染的愛滋 病毒就已經具有抗藥性、藥物組合效力不夠（例如 你自行減少服藥次數或藥物種類、數量）；與其他 藥物產生交互作用致藥效降低，有一種情況和服藥 無關但值得注意的，就是性行為未採取保護措施以 致再次感染抗藥性病毒！

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如果病毒量已經測不到， 可以停止服藥嗎？ 除非與醫生討論停藥是可以被允許的，否則千 萬不要自行停藥。若病毒量已經測不到，代表這組 藥物對您病毒的控制是很有效的，若擅自停藥，很 容易在將來產生抗藥性。因此，若你的服藥順從性 很好、病毒量也已經測不到，建議持續穩定接受治 療，千萬不可擅自停藥。

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在服藥之前必須先做抗藥性的檢測嗎？ 按照歐美愛滋病毒治療準則建議，每個人在開 始治療之前應考慮先做抗藥性檢驗，尤其在抗藥性 病毒盛行率高的地區，以確保治療的成功率。不 過，此檢驗價錢非常昂貴，目前台灣衛生署或是健 保都不負擔病毒抗藥性的檢驗費用，必須自費。 目前台灣抗藥性病毒的比例大約是 8% 左右， 建議你可以先按醫囑服藥，如果服藥後病毒量仍測 得到，可能病毒已經突變而導致抗藥性。如果你服 藥後二至三個月，病毒量仍舊還在 500 copies/ml 以上，或是服藥後六個月之後，病毒量仍舊在 50 copies/ml 以上，你可能需要換藥，此時抗藥性的 檢測就有其重要性。

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病毒量突然升高了，怎麼辦？ 先不要驚慌，請醫生再做一次病毒量檢查，就 可以驗證前一次的病毒量是否正確。若是病毒量稍 微的增加，可能是因為檢驗錯誤，或是其他因素 造成。若是病毒量從測不到突然升到 50 與 2,000 copies/ml 之間，然後在幾星期內降到測不到的程 度，這現象稱為「暫時性病毒量上升」，可能的原 因包括其它的感染如感冒、皰疹等，也會引起暫時 性的上升，還有某些疫苗接種，也會引起暫時性的 上升，也有可能你的血液檢體在實驗室受到污染， 導致不正確的結果；再做一次檢驗可以幫助了解原 因，所以，養成紀錄病毒量和 CD4 細胞數的變化 是非常重要的！ 如果第二次檢驗的病毒量和上一次差不多或者 更高，而且你也確實按醫囑服藥，這時候才會懷疑 你的病毒開始對部分或全部的藥物組合產生抗藥性 了，你的醫生會建議你開始進行換藥的準備。

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如何避免抗藥性？ 阻止抗藥性產生的最佳辦法就是提高服藥順 從性，以期達到並保持在病毒量測不到的程度 (40 copies/ml 以下 )。所以務必遵從醫生的指示服藥及 追蹤，若有副作用發生或是有服藥時間、飲食習慣 無法配合的情況時，務必要讓你的醫生知道，千萬 不要自行停藥！

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五、醫病關係的重要性

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為什麼好的醫病關係很重要？ 感染愛滋病是一種慢性病，必須長期服藥，因 此，和你的醫護人員（醫生、護士、藥師）、社 工、個案管理師等，建立好的關係對你是非常有幫 助的！你可以向病友打聽愛滋病指定醫院（註 6） 的 每一位專門看愛滋病的醫生的特性，找一個你覺得 就醫地點與時間方便，也可以和醫護人充分溝通的 醫院固定就診，他們對你的病情最清楚，當然你也 可以從醫院的專業人員得到最適合你的資訊！

註 6 截至民國 102 年 2 月，衛生署公告全國共有 52 家愛滋病 指定醫院，你可以選擇你最方便就診的醫院看病取藥，詳 附錄三。

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就醫應該有什麼樣的心態？ 如果你是初診、剛開始用藥、藥物治療效果不 佳、出現較多副作用等，醫護人員可能會花上相當 長的時間對你做一些說明，但如果是「老病患」， 醫護人員可能就會縮短你問診的時間，不過，如果 你有任何的問題，請記得，就醫是你的權利，不論 是什麼問題，你隨時都可以請教醫護人員！ 把醫生、護理人員、社工等當成朋友，是走過 疾病歷程的共同夥伴，他們都很願意幫你解決任何 疾病的問題！同時，你有換醫生的選擇權，也可以 換醫院，但是，換醫生或醫院是不得已的做法，如 果謹慎溝通處理仍無法解決問題，建議你攜帶完整 的病歷紀錄至下一家醫院就醫，方便新的醫生了解 你的病情。 另外，就如之前一直強調的，養成紀錄 CD4 細胞數和病毒量的習慣很重要，包括治療前的數據 和治療後的數據，目前及以前曾使用過的藥物和曾 出現過的副作用等等，一個簡單的紀錄可以幫助醫 生更快掌握你的病情。

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如何增進醫病關係？ ●

找一個讓你感到方便且自在的醫院。

●

找一個讓你覺得舒服的醫生，固定看同一位醫 生，比較容易建立信任與良好的醫病關係。

●

如果你是女性感染者並且希望由女性醫師來看 診，請直接向院方或個管師表達意願。

●

若能坦誠地的告知醫師自己的性傾向，可方便醫 師更正確的診斷與評估你的身心狀況。

●

看醫生之前，事先列出你想和醫生討論的要點， 並在就醫時，隨身攜帶。

●

在健康狀況穩定之前，最好都固定看同一個醫 師，以利進行追蹤，在健康穩定之後，可偶爾詢 問不同醫師的意見。

●

定期做檢驗，盡量在回診前 2 至 3 周回醫院抽血， 以方便在回診時與醫生一起討論血液檢驗的結 果。

●

若是醫院或醫護人員有不適宜的治療措施或是態 度，可以適當的反應，尊重所有的醫療人員，就 像你希望別人尊重你一樣。

●

聽清楚所有的健康建議，並確實執行。如果有任 何事你不了解，請醫生再說明。

●

對醫護人員誠實，告訴他們所有你服用的藥物， 包括合法的藥、毒品、或是補品。

●

如果無法遵從醫囑服藥，要誠實告訴醫護人員， 讓他們知道你的困難才能幫助你。

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看診時間有限，如何問醫生問題？ ●

把問題先寫下來，與醫生溝通時儘可能把問題表 達清楚。

●

把相關資料帶齊，例如就診抽血紀錄、或是副作 用發生的時間與次數紀錄。

●

如果想問有關其他藥物與愛滋藥物交互作用的問 題，可以把藥物說明書、藥罐帶給醫生。

●

醫生或許不是萬能，但是一個好的醫生會盡力幫 你解決問題。

善用個案管理師資源 在台灣每家愛滋指定醫院，均設有愛滋個案管 理師。愛滋個管師主要的職責在於協助感染者獲得 必要的社會支援，她∕他們和主治醫師、護理人 員或社工共同擔負衛教諮詢的責任，輔導感染者自 我健康管理的任務。舉凡提昇服藥順從、降低遵從 醫囑的阻礙，強化安全性行為的承諾、減少發病的 機會及連結資源解答因感染身份造成的各項難題。 當您有上述任何的有關服藥或治療的相關問題，除 了跟主治醫師∕護理人員諮詢外，也可多加善用愛 滋個管師的資源，平時建立好關係，以備不時之需 喔！

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抗愛滋病毒藥物 六、臺灣目前可用的

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露德協會出版品一覽表 （免費贈送 歡迎來函 / 來電洽取或上露德協會網站下載）

書名∕說明 新愛手冊—初感染者必備寶典 由露德服務團隊累積多年第一線服務經驗，針對新得 知感染愛滋病毒的朋友所關心的議題編修而成。共分 為「常識篇」、「醫藥篇」、「就醫篇」、「隱私 篇」、「調適篇」、「權益篇」等六大篇章，幫助初 感染者了解自身權益，並穩定混亂茫然的心情，接受 自身感染的事實，不輕易放棄，且在生涯規劃上做適 切的調整與準備。 健康維護手冊—守護藥癮帕斯堤健康 針對藥癮愛滋感染朋友的需求，量身編製的健康手 冊。刊載了關於基本的愛滋知識、如何減少傷害、如 何注意娛樂性藥物與愛滋藥物的交互作用、自我照 護、美沙冬(海洛因戒癮替代療法)的說明及社會資源運 用等。盼藉由手冊中的提醒與教導，協助藥癮愛滋感 染者擁有美麗人生。 告知的藝術 初得知感染愛滋者受同儕團體價值影響甚鉅，與同儕 互動影響著他們告知的經驗。愛滋感染者在團體中藉 著聆聽、思考彼此經驗，並學習使用以何種態度面對 告知議題。此本手冊參考國內外有關愛滋感染者告知 的相關資料，以及澳洲針對愛滋同儕網絡所作的研究 報告，並依據在台灣服務愛滋感染者的實務經驗編譯 而成。 粉紅新知—女性限定 露德協會有鑒於女性感染愛滋風險較男性為高，但戒 心卻相對較低，且於發現感染後，自責與自我放棄的 意念較深，故特別編輯本手冊，希望提供社會大眾認 識與了解女性面對愛滋威脅時的相關資訊，如治療、 生產、婚姻等，及其因應之道。希望陪伴女性朋友在 面對愛滋時，不懼怕，也不感到孤單。 服藥順從手冊 透過這本手冊讓正在面臨服藥選擇、有服藥困境、不 知如何與藥物相處的朋友，都可以於閱讀後對於服用 抗愛滋藥物有更多的了解，並走過服藥過程中的恐 懼、擔心、壓力與困境，讓藥物自然地在生活中陪伴 我們。(此本手冊內容於2011.11已合併至012副作用與 服藥因應手冊) 看見生命的彩虹—帕斯堤的生命故事 我們邀請數十位勇於分享生命故事的愛滋感染朋友， 親自執筆記錄其心路歷程與心情轉折，將從生命幽谷 邁向嶄新人生的經歷記錄下來，與正在奮戰的愛滋朋 友們一同分享。(暫無存貨)

感染者家屬手冊—我們陪你走過 愛滋感染不僅衝擊當事人本身，對於家屬來說，亦是 一大衝擊與挑戰。露德協會特別編印本手冊，希望幫 助愛滋感染者的家屬，順利走過風暴期。手冊中，藉 由實際或模擬的情境，由家屬分享親身經歷，幫助其 他面臨同樣困境的家庭，走過愛滋帶來的難關。

藥物治療手冊

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編號

封面

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書名∕說明 愛滋小常識 這是一本適合剛開始對愛滋疾病有疑惑的朋友閱讀的 問答集，內容淺顯易懂，適合一般大眾及青少年的愛 滋衛教刊物。

愛滋小常識—學校教育版 以淺顯易懂的文字，用小遊戲及Q&A的方式答覆常見 的愛滋問題，並針對校園容易面臨的情境，進行模擬 跟解答，對老師來說是一本輕鬆入門的愛滋教材，對 同學來說，自行閱讀也能輕鬆理解，可搭配「愛滋小 常識－學校教育版光碟」一起學習。 愛滋小常識—學校教育版光碟 本套光碟共包含短片、簡報及學習單三個部分，在短 短十多分鐘的影片中，透過師生間的對談，傳遞關於 愛滋的正確知識，破除迷思。而於簡報檔中，則是著 重於價值觀的澄清跟重建，搭配學習單，一起正確認 識愛滋，接納感染朋友。 藥物治療手冊 針對愛滋感染者的需求，匯集國內外相關抗愛滋病毒 藥物治療的資訊，力求以簡明易懂的文字與圖像，幫 助愛滋感染朋友減少治療過程中的擔憂及對副作用的 疑慮，進而願意積極面對愛滋治療，維護健康。

副作用與服藥因應手冊 對於已經開始服用抗愛滋藥物的感染朋友來說，藥物 副作用是影響是否願意持續接受服藥，達成良好順從 性的重要因素。本手冊是由一群愛滋感染者所寫，以 其豐富的服藥經歷，幫助剛開始服藥，或是順從度較 低的朋友，適應愛滋藥物，並與醫師有良好的溝通， 維護自己的健康。 健康夥伴手冊 本手冊，初版編譯自英國愛滋雜誌Positive Nation 自2002年7-12月的Partners in Health專欄；作者Dr. Mark Logan以親切平易的文字，提供一些輕而易舉的 自我保健方法，期望讀者能從中獲益。為因應時代的 變遷與醫療科技的日新月異，特於2012年修定再版， 期能提供讀者更與時俱進的治療與自我照顧新知。 2010露德知音VCD 2010年於露德協會官方網站開播的露德知音網路電 台節目，邀請感染朋友、露德工作人員、志工、資深 愛滋助人工作者，在專業媒體人瓊美的引導下，分享 感染後的心路歷程及最新的愛滋資訊與露德服務。透 過聲音提供感染朋友心靈的陪伴與慰藉，在孤獨的 黑暗裡，重新看見生命的希望與價值。線上收聽可至 露德官網露德報導【露德知音廣播】專區http://www. lourdes.org.tw/list.asp?menu1=5&menu2=87

若需以上手冊及數量需求，請填寫出版品索取表或線上申請。

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台灣露德協會

附錄三 2013 年「人類免疫缺乏病毒指定醫事機構」 序號

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

1

財團法人天主教靈 03-9544106 醫會羅東聖母醫院

宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號

2

國立陽明大學附設 03-9325192 醫院

宜蘭縣宜蘭市新民路 152 號

3

長庚醫療財團法人 基隆市安樂區麥金路 222 號基 02-24313131 基隆長庚紀念醫院 金一路 208 巷 200 號

4

國立臺灣大學醫學 台北市中正區中山南路 7、8 號； 02-23123456 院附設醫院 常德街 1 號

5

行政院國軍退除役 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 2 段 201 官兵輔導委員會臺 02-28712121 號 北榮民總醫院

6

三軍總醫院附設民 台 北 市 內 湖 區 成 功 路 2 段 325 02-87927044 眾診療服務處 號

7

臺北市立聯合醫院 ( 忠 孝 院 區、 陽 明 台北市大同區鄭州路 145 號（代 院區、仁愛院區、 02-25553000 表） 和平院區、昆明院 區)

8

臺北醫學大學附設 02-27372181 台北市信義區吳興街 252 號 醫院

9

新光醫療財團法人 台北市士林區文昌路 95 號及士 新光吳火獅紀念醫 02-28332211 商路 51 號 1 至 7 樓 53、55 號 院

10

台北市立萬芳醫 院－委託財團法人 台 北 市 文 山 區 興 隆 路 3 段 111 02-29307930 私立臺北醫學大學 號 辦理

11

財團法人臺灣基督 長老教會馬偕紀念 台北市中山區中山北路 2 段 92 02-25433535 社會事業基金會醫 號 院

12

醫療財團法人徐元 新北市板橋區南雅南路 2 段 21 智先生醫藥基金會 02-89667000 號 亞東紀念醫院

藥物治療手冊

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序號

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醫療院所名稱

聯絡電話

地址

13

財團法人基督長老 教會馬偕紀念醫院 02-28094661 新北市淡水區民生路 45 號 淡水分院

14

長庚醫療財團法人 03-3281200 林口長庚紀念醫院

桃園縣龜山鄉公西村復興街 5 號、5 之 7 號

15

行政院衛生署桃園 03-3699721 醫院

桃園縣桃園巿中山路 1492 號

16

行政院衛生署桃園 03-3698553 療養院

桃園縣桃園市龍壽街 71 號

17

財團法人馬偕紀念 03-6119595 醫院新竹分院

新竹市東區光復路二段 690 號

18

國立臺灣大學醫學 院附設醫院新竹分 03-5326151 院

新竹市北區金華里經國路一段 442 巷 25 號

19

財團法人為恭紀念 037-676811 醫院

苗栗縣頭份鎮東庄里仁愛路 116 號

20

中國醫藥大學附設 04-22062121 台中市北區育德路 2 號 醫院

21

中山醫學大學附設 台 中 市 南 區 建 國 北 路 1 段 110 04-24739595 醫院 號

22

行政院國軍退除役 台中市西屯區福安里中港路 3 官兵輔導委員會臺 04-23592525 段 160 號 中榮民總醫院

23

澄清綜合醫院中港 台 中 市 西 屯 區 中 港 路 3 段 118 04-24632000 分院 號

24

行政院衛生署豐原 04-25271180 台中市豐原區安康路 100 號 醫院

25

童綜合醫療社團法 台中市梧棲區台灣大道 8 段 699 04-26581919 人童綜合醫院 號

26

行政院衛生署台中 04-22294411 台中市西區三民路 1 段 199 號 醫院

27

財團法人彰化基督 04-7238595 教醫院

台灣露德協會

彰化縣彰化市光南村南校街 135 號

序號

醫療院所名稱

聯絡電話

地址

28

行政院衛生署彰化 04-8298686 醫院

彰化縣埔心鄉舊館村中正路二 段 80 號

29

行政院衛生署南投 南投縣南投市康壽里復興路 478 049-2231150 醫院 號

30

行政院衛生署草屯 049-2550800 南投縣草屯鎮玉屏路 161 號 療養院

31

國立臺灣大學醫學 院附設醫院雲林分 05-5323911 院

雲 林 縣 斗 六 市 雲 林 路 2 段 579 號

32

財團法人天主教若 05-6337333 瑟醫院

雲林縣虎尾鎮新生路 74 號

33

戴德森醫療財團法 05-2765041 人嘉義基督教醫院

嘉 義 市 東 區 中 庄 里 忠 孝 路 539 號、642 號、保健街 100 號

34

長庚醫療財團法人 05-3621000 嘉義長庚紀念醫院

嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西 段 6 號、8 號

35

奇美醫療財團法人 06-2812811 奇美醫院

台南市永康區中華路 901 號

36

國立成功大學醫學 06-2353535 院附設醫院

台南市北區勝利路 138 號

37

財團法人私立高雄 醫學大學附設中和 07-3121101 紀念醫院

高雄市三民區十全一路 100 號

38

行政院國軍退除役 官兵輔導委員會高 07-3422121 雄榮民總醫院

高雄市左營區大中一路 386 號

39

高雄市立大同醫院 （委託財團法人私 07-2911101 立高雄醫學大學附 設中和紀念醫院）

高雄市前金區中華三路 68 號

40

長庚醫療財團法人 07-7317123 高雄長庚紀念醫院

高雄市鳥松區大埤路 123 號

41

義大醫療財團法人 07-6150011 義大醫院

高雄市燕巢區角宿里義大路 1 號

藥物治療手冊

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序號

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醫療院所名稱

聯絡電話

地址

42

安泰醫療社團法人 08-8329966 安泰醫院

屏東縣東港鎮興東里中正路 1 段 210 號

43

屏基醫療財團法人 08-7368686 屏東基督教醫院

屏東縣屏東市華山里大連路 60 號

44

行政院衛生署澎湖 06-9261151 醫院

澎湖縣馬公市啟明里中正路 10 號

45

臺灣基督教門諾會 醫療財團法人門諾 03-8241234 醫院

花蓮市民權路 44 號

46

財團法人佛教慈濟 03-8561825 綜合醫院

花 蓮 縣 花 蓮 市 中 央 路 3 段 707 號

47

馬偕紀念醫院台東 089-310190 分院

台 東 縣 台 東 市 長 沙 街 303 巷 1 號

48

行政院衛生署雙和 醫院〈委託臺北醫 02-22490088 新北市中和區中正路 291 號 學大學興建經營〉

49

林新醫療社團法人 04-22586688 台中市南屯區惠中路 3 段 36 號 林新醫院

50

財團法人佛教慈濟 04-36060666 台中市潭子區豐興路 1 段 66 號 綜合醫院台中分院

51

臺中榮民總醫院嘉 05-2359630 義分院

嘉義市西區世賢路 2 段 600 號

52

行政院衛生署金門 082-332546 醫院

金門縣金湖鎮復興路 2 號

台灣露德協會

藥物治療手冊

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MEMO

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台灣露德協會

藥物治療手冊 編 著 者：社團法人台灣露德協會 審 閱 者：王永衛醫師 發行單位：社團法人台灣露德協會 網 址：http://www.lourdes.org.tw 電子信箱：lourdes@ms42.hinet.net 劃撥帳號：19983275 劃撥戶名：社團法人台灣露德協會 印刷公司：光隆印刷廠股份有限公司 出版日期：2013 年 5 月 【台北辦公室】 地址：10041 台北市中山北路一段 2 號 2 樓 203 室 電話：(02)2371-1406 傳真： (02)2371-1478 【台中辦公室】 地址 : 40043 台中市中區綠川東街 32 號 12 樓之 11 電話：(04)2229-5550 傳真： (04)2229-5607

( 若欲購買本書，可透過劃撥，成本價 60 元 / 本，請於備 註欄載明「購買藥物治療手冊」，以避免成為一般捐款。)

ISBN: 978-986-88566-2-2

藥物治療手冊

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歡迎影印贈閱 免費贈閱，禁止銷售。 引用內文，請註明出處。

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