ASSOCIAZIONE CULTURALE JUMP IN sede legale: Via delle Mimose – 73037 Poggiardo (Le) sede operativa: viale della repubblica 32 , 73037 Poggiardo (Le)
Associazione JUMP IN
FAI CRESCERE LE TUE IDEE CONTRIBUTI ALLA PROGETTUALITA’ DEI GIOVANI Modello di domanda Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________ nato/a a _________________________________il__________________, residente in Via __________________________ cap _______________ città __________________ cell._________________________ mail.__________________________________in qualità di responsabile del seguente soggetto organizzatore________________________________ p.iva / codice fiscale_____________________________________________indirizzo ______________________________________________________ città __________________ cell._________________________ mail .__________________________________ SOLO PER I GRUPPI INFORMALI: componenti del gruppo (indicare tutti i nomi dei componenti – minimo due): NOME E COGNOME _______________________________ _______________________________
DATA E LUOGO DI NASCITA __________________________________ __________________________________
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presa visione del bando CREATIVI ALL’OPERA
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consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mandaci dichiarazioni - art. 76, D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 – e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere - art. 75, D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 – sotto la sua personale responsabilità, CHIEDE un contributo economico di € ______________________ per lo svolgimento del/della seguente progetto / attività (specificare) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
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