Erziehungsdepartement des Kantons Basel-Stadt
Volksschulen Fachstelle Tagesstrukturen
Tagesstrukturen Margarethen
Anmeldung für Tagesstrukturen im Schuljahr 2013/2014 (bitte vollständig ausfüllen) Eintritt ab: ______________________________________________________________________ Primarschule: 1. Klasse, 2.Klasse, 3.Klasse, 4.Klasse, 5.Klasse Kindergarten: 1. Jahr 2. Jahr Name und Vorname des Kindes: ____________________________________________________ Geburtsdatum: ___________ Wohnadresse: __________________________________________ Name der Mutter: _____________________ im Notfall zu erreichen unter: Name des Vaters: ____________________ im Notfall zu erreichen unter: Weitere Kontaktpersonen: __________________________________________________________
Gewünschte Module, mindestens 4 ankreuzen Zeit 08.00 - 12.00 Uhr 12.00 - 14.00 Uhr 14.00 - 16.00 Uhr 16.00 - 18.00 Uhr
Modul
Mo
Di
Mi*
Do
Fr
Unterricht Mittagsmodul Nachmittagsmodul I (wenn kein Unterricht) Nachmittagsmodul II
= Sportmodul *
= Der Mittwochnachmittag muss von 14.00 bis 18.00 Uhr belegt werden.
** = Modulbeginn bzw. Modulende richten sich nach dem Stundenplan Ihres Kindes
Wichtige Infos zum Kind Bitte Menü ankreuzen mit Fleisch (alles ohne Schweinefleisch)□ fleischlos □ Spezielles: ____________________________________________________________________________________
Wichtiges zu den Elternbeiträgen (siehe auch Rückseite!) Erhalten Sie eine Krankenkassenprämienvergünstigung: Nein □ Ja □ (Bitte Verfügung beilegen) Beziehen Sie Sozialhilfe: Nein □ Ja □ (Bitte eine Verfügung beilegen) Beziehen Sie IV mit Ergänzungsleistungen: Nein □ Ja □ (Bitte Verfügung beilegen)
Wichtiges zur Anmeldung Diese Anmeldung gilt für das ganze Schuljahr. Es ist uns bewusst, dass noch Änderungen aufgrund des Stundenplans vorgenommen werden müssen.
Eine Anmeldebestätigung, bzw. eine Absage erhalten Sie schnellstmöglich nach Eingang Ihrer Anmeldung. Ort, Datum Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten .......................................................
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Bitte senden Sie das Formular an: Fachstelle Tagesstrukturen, Frau N. Macherel, Kohlenberg 27, 4001 Basel