SALUD TOTAL, octubre 2017, Milenio Hidalgo.

SUPLEMENTO ESPECIAL

OCTUBRE 2017

SALUD TOTAL OPINIÓN La salud y el Estado

José Narro Robles, secretario de Salud

HIDALGO

LA PREVENCIÓN MATA A LA ENFERMEDAD

Julieta Domínguez

Claudia Arce LA DOCTORA QUE CURA EL CÁNCER DE MAMA

Mujeres vs. cáncer

LA INVESTIGADORA QUE LUCHA DESDE SU LABORATORIO

Los 5 retos de la salud en México

Dina Mired LA PRINCESA DE JORDANIA QUE SOBREVIVIÓ CON SU HIJO A LA ENFERMEDAD

Cada una, desde su trinchera, quiere salvar vidas

Toda la información en una célula

Cómo hallar riñones

CONTENIDO

(†) JESÚS D. GONZÁLEZ FUNDADOR

FRANCISCO A. GONZÁLEZ

FRANCISCO D. GONZÁLEZ

JESÚS D. GONZÁLEZ

CARLOS MARÍN

ÁNGEL CONG

PEDRO GONZÁLEZ

HUGO CHAPA

JAVIER CHAPA

ALFREDO CAMPOS

ROBERTO LÓPEZ JUAN PABLO BECERRA-ACOSTA

HÉCTOR ZAMARRÓN

ÓSCAR CEDILLO

BÁRBARA ANDERSON

RAFAEL OCAMPO

MIGUEL ÁNGEL VARGAS

MAURICIO MORALES

ADRIANA OBREGÓN

RICARDO ZAMORA

DYANA REYES

ADRÍAN LOAIZA

GUILLERMO FRANCO

FERNANDO RUÍZ

ALBERTO BRAÑA

VALERIA GONZÁLEZ

RODOLFO GUTIÉRREZ

TOMÁS SÁNCHEZ

MARCO A. ZAMORA

SUPLEMENTO SALUD TOTAL • OCTUBRE 2017

PRESIDENTE DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN PRESIDENTE EJECUTIVO VICEPRESIDENTE DIRECTOR GENERAL EDITORIAL DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DIRECTOR EJECUTIVO DIRECTOR DE MEDIOS IMPRESOS DIRECTOR EDITORIAL SUBDIRECTOR EDITORIAL SUBDIRECTOR EDITORIAL SUBDIRECTOR EDITORIAL DIRECTOR EDITORIAL DE MILENIO DIGITAL DIRECTORA DE INNOVACIÓN EDITORIAL DIRECTOR DE MILENIO TELEVISIÓN DIRECTOR DE ENLACE EDITORIAL DIRECTOR DE DESARROLLO CORPORATIVO DIRECTORA COMERCIAL DIRECTOR DE ENLACE INSTITUCIONAL DIRECTORA DE INNOVACIÓN COMERCIAL DIRECTOR DE TECNOLOGÍA Y PROCESOS DIRECTOR DE INGENIERÍA Y REGULACIÓN DIRECTOR DE PRODUCCIÓN DIRECTOR DE PRODUCCIONES EDITORIALES DIRECTORA CREATIVA DIRECTOR DE DESARROLLO DIGITAL DIRECTOR DE RESPONSABILIDAD SOCIAL DIRECTOR DE PROYECTOS ESPECIALES

MUJERES VS. CÁNCER DESDE EL HOSPITAL

Claudia Arce Salinas sabe que el tratamiento integral es la clave para vencer al cáncer de mama.

P16

SALUD TOTAL SUPLEMENTO DE SALUD

REGINA REYES-HEROLES ALBERTO PRADO MARISOL ROBLES DARINEL BECERRA MIGUEL REYES LAURA ESCAMILLA EMILIANO GONZÁLEZ PAULINA MARTÍNEZ CARLOS HUGO GONZÁLEZ ALFREDO PELCASTRE

EDITORA GENERAL DE SUPLEMENTOS EDITOR DE ARTE EDITORA EDITOR ADJUNTO GERENTE DE ARTE Y SUPLEMENTOS COEDITORA DE SUPLEMENTOS EDITOR WEB COLABORADORA COLABORADOR FOTÓGRAFO

DISEÑO EDITORIAL MICHELLE LAGUNA, ANGÉLICA VARGAS, JAIR PIÑA KENYA ALTUZAR, ZYANYA HERNÁNDEZ, FRANCISCO SÁNCHEZ

BREVES MONITOREA TU DÍA

“LA CEGUERA DE LOS RÍOS”

DESDE EL LABORATORIO

Los smartwatch podrían ser la clave para registrar qué tan sano eres.

Oncocercosis, la enfermedad que logramos erradicar.

Julieta Domínguez busca la respuesta a por qué las mexicanas están predispuestas a un cáncer de mama más agresivo.

P2 ENTREVISTA A ARTURO DIB KURI 5 RETOS PARA MÉXICO

Las áreas de salud donde todavía tenemos cosas por hacer.

P4

NOVEDADES LO QUÉ SIGUE PARA LA MARIHUANA

HUGO ZUVIRI AXEL MÁRQUEZ GABRIELA SERRANO ANDREA MONTUFAR JORGE HERNÁNDEZ MIREYA PORTILLO

EDITOR DE SUPLEMENTOS JEFE DE DISEÑO DISEÑO COMERCIAL GERENTE COMERCIAL COORDINADOR DE PROYECTOS ESPECIALES ADMINISTRADORA DE VENTAS

EJECUTIVOS COMERCIALES GEORGINA SUÁREZ, KAREN AVILÉZ, ALEXIS ZAMORA DOMICILIO: BLVD. LUIS DONALDO COLOSIO 4619, COL. ARBOLEDAS DE SAN JAVIER C.P. 42084 PACHUCA, HGO. PARA VENTAS E INFORMES: T.(771) 715.6383 EXT. 38909 E: ANDREA.MONTUFAR@MILENIO.COM SUSCRIPCIONES T.(771) 715.6531 EXT. 38900

P 12

Ahora qué es legal, aún falta trabajar en las regulaciones de su distribución y su producción.

La fórmula para hallar riñones compatibles.

P 20

P 30

DESDE EL DOLOR PERSONAL

OPINIÓN, JOSÉ NARRO ROBLES Y LA SALUD COMO POLÍTICA DE ESTADO

Dina Mired, princesa de Jordania, sobrevivió al cáncer con su hijo y ahora trabaja en cambiar la vida de otros niños

El secretario de Salud nos dice cómo se le ha ganado terreno a la enfermedad.

P 22

P 14

DIABETES

REPORTAJES

El gran desafío está en la prevención.

EL PODER DE LAS EMOCIONES

CÉLULAS AL MICROSCOPIO

P 34

La ciencia nos dice si lo que sentimos influye en nuestro cuerpo.

Todo la información que guardan y lo que tienen que decirte.

NUMERALIA

P 10

P 26

P 40

P8

Datos para vivir mejor.

SALUD TOTAL, impreso en octubre de 2017. Número 7 Publicación anual. Impreso y publicado por milenio diario, S.A. De C.V. Editor responsable, Regina Reyes Heroles cardoso. Número de certificado de reserva de derechos al uso exclusivo otorgado por el instituto nacional del derecho de autor: 04-2014-080512522800-107. Número de certificado de licitud de título y contenido 16898. Oficinas, talleres y distribución: calle morelos número 16 colonia centro, c.P. 06040, Delegación cuauhtemoc, ciudad de méxico. FTmercados es independiente en su línea de pensamiento y no acepta necesariamente como suyas las ideas de los artículos firmados, siendo el contenido de los artículos firmados, responsabilidad de los autores. Queda prohibido la reproducción total o parcial de la presente edición, misma que se encuentra registrada a nombre de milenio diario, S.A de C.V. Derechos reservados.

Imagen de portada: Alfredo Pelcastre

BREVES Darinel Becerra

MONITOREA TU VIDA En el mercado de dispositivos de conexión inteligente los smartwatch representan 13% del mercado y la función más vista es la de actividad física con 45%.

Antes, saber cuántos kilómetros se habían corrido, cuántos pasos se habían dado, y ver representada esa actividad física en gráficas, era de ciencia ficción. Hoy, los smartwatch y los monitores de actividad (pulseras) hacen eso y hasta detectan irregularidades que ponen en riesgo la vida. Son tanto para personas preocupadas por su salud como para quien tiene padecimientos serios que quiere y necesita información precisa.

El smartwatch se vuelve más poderoso cuando es sincronizado con la aplicación correspondiente para smartphones o tabletas, porque no solo da un registro preciso sino que hasta es posible que especialistas en temas de salud ofrezcan opiniones o consejos inmediatos en tiempo real.

Tiempo de fitness

El ejemplo más comercializado es el Apple Watch Serie 3 presentado el 17 de septiembre, cuya promoción se anuncia “con mejoras poderosas de salud y fitness”. El primer beneficio es que desde el reloj es posible hacer llamadas, sin necesidad de tener cerca un smartphone. También está dotado de un GPS, que en casos de emergencia, puede ser de gran utilidad. Jeff Williams, jefe de Operaciones de Apple, aseguró que “el Apple Watch Series 3 combinado con el poder de watchOS 4 es el dispositivo más avanzado para una vida saludable”.

Esto se debe a que el watchOS 4 ofrece la app actualizada de ritmo cardiaco, en donde el detalle de la frecuencia cardiaca es registrada durante el descanso, el ejercicio, la recuperación, las caminatas y las sesiones de respiración. También es posible que los usuarios reciban una alerta cardiaca cuando haya niveles fuera de lo normal, sobre todo, cuando no hay actividad física constante, lo que puede dar datos valiosísimos en caso de una anomalía cardiaca.

El precio de este smartwatch va de los 329 a los 399 dólares.

FOTOS: SHUTTERSTOCK

Niveles de salud

SALUD TOTAL • OCTUBRE 2017

2

Los “pulsómetros” Polar cuentan con dispositivos más especializados enfocados a la salud: hay el clásico monitor cardiaco, el de seguimiento de actividad, el monitor de quema de grasa o mejoras en la condición física, así como el servicio de control de peso, entre otras posibilidades.

Destaca la pulsera de seguimiento de actividad Polar A360 que mide el entrenamiento, pasos, calorías e, incluso, patrones de sueño; e incluye la Guía de actividad específica que proporciona un feedback para motivar y ayudar a alcanzar los objetivos diarios de entrenamiento.

Aún cuando los smartwatch son más poderosos, las tendencias de venta poco a poco se inclinan por las pulseras de seguimiento de actividad de las cuales también destacan la Fitbit Flex, Huawei Fit, Samsung Gear Fit 2, Misfit Speedo Shine 2, Garmín Vivofit Junior y Sony Smart Band SWR10, entre otras marcas, cuyo precio oscila de los 30 a los 80 dólares.

Según datos de Kantar Worldpanel 65% de los consumidores tienen una pulsera de seguimiento frente a 35% que posee un smartwatch.

MILENIO

BREVES

México en el mapa del cáncer

Uno de los objetivos es aumentar la inversión en prevención y diagnóstico oportuno con el fin de disminuir la mortalidad.

Nuestro país fue elegido como sede para la Cumbre Mundial de Cáncer 2017 bajo el lema “Ciudades Liderando el Cambio”, que se realizará por primera vez en América Latina los días 13 y 14 de noviembre en la capital del país.

El foro organizado por el Instituto Nacional de Cancerología (Incan) y la Unión Internacional Contra el Cáncer busca establecer las acciones que permitan reducir 25% la mortalidad de este padecimiento para el 2025, de acuerdo con las metas establecidas por Naciones Unidas.

Además, algunos de los objetivos de la Cumbre son “incrementar la inversión en términos de prevención, diagnóstico oportuno, así como apoyo a supervivientes de cáncer para disminuir la mortalidad”, informó el doctor Abelardo Meneses García, director general del Incan mediante un comunicado.

El doctor Meneses también señaló que en el país se diagnostican cerca de 190,000 casos nuevos de cáncer al año y en cuanto a fallecimientos se reportan en promedio 80,000 debido a que 7 de cada 10 pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas.

Durante estos días de trabajo, México presentará las aportaciones en materias de prevención y control de las neoplasias, que incluyen la puesta en operación del ciclotrón, que muestra la presencia focalizada del cáncer y la creación del Registro Nacional de Cáncer, que permitirá identificar la situación del comportamiento de la enfermedad y los resultados de los tratamientos.

LOS RETOS EN LA SALUD Estos son algunos de los rubros que no debemos perder de vista, según el estudio las Diez grandes cuestiones de la industria de la salud en México de PwC Guillermina Ayala

EL GASTO MÉXICO TIENE EL GASTO DE BOLSILLO NACIONAL MÁS ELEVADO DE TODOS LOS PAÍSES DE LA OCDE

EL SEGURO POPULAR TIENE GRANDES LAGUNAS DE PROTECCIÓN FINANCIERA, SOLO CUBRE

EL GASTO DE BOLSILLO PUEDE REASIGNARSE HASTA POR

16% 1.6% 59% 21% POR ENCIMA DEL PROMEDIO.

DEL PIB HACIA SEGUROS PÚBLICOS Y PRIVADOS.

DE LA POBLACIÓN NO CUENTA CON UNA PROTECCIÓN FINANCIERA.

DE LAS HOSPITALIZACIONES DE SUS AFILIADOS.

LA OBESIDAD ¿CON QUIÉN SE ATIENDEN LOS PACIENTES CON DIABETES O HIPERTENSIÓN? 44.60% FOTO: CORTESÍA

39.10% 16.30%

El doctor Abelardo Meneses, director general del Incan.

Proveedores públicos

FOTO: SHUTTERSTOCK

Sabías qué…

72% 33%

Cada año se realizan cerca de 7,000 trasplantes en México; sin embargo, el número es insuficiente ya que hay más de 21,000 personas en espera de un trasplante renal, así como 7,549 de un trasplante de córnea, 326 un trasplante de hígado y 42 personas esperan un corazón.

DE LOS ADULTOS

Y DE LOS NIÑOS TIENE SOBREPESO U OBESIDAD.

SALUD SALUD TOTAL TOTAL • OCTUBRE 2017

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MILENIO

80% DE LAS MUERTES EN MÉXICO SE DEBE A ENFERMEDADES CRÓNICAS, SOLO LA DIABETES CAUSA CASI 100,000 MUERTES AL AÑO.

Proveedores privados

Mixto

DIABETES Y ENFERMEDADES RENALES CRÓNICAS ABSORBEN

11%

DEL PRESUPUESTO EN SALUD DEL IMSS.

La apuesta por los hospitales

LA ATENCIÓN MÉDICA HAY MÁS DE

15,000

MOTIVOS POR LOS QUE ACUDEN CON EL DOCTOR DE LA FARMACIA

CONSULTORIOS ANEXADOS A LAS FARMACIAS, AHÍ SE EMPLEAN

Prevención

33,000

Diabetes e hipertensión

MÉDICOS Y SE DA ATENCIÓN DE BAJO COSTO.

Cuidados agudos

La mayoría de las personas estarían dispuestas a pagar por un médico cercano, sobre todo si se coordinará con la red de seguridad social:

84.4% 79% 64.8% ESTÁN DISPUESTOS A CONSULTAR A UN DOCTOR DE FARMACIA SI DAN PASE A LA RED PÚBLICA.

ESTÁN DISPUESTOS A PAGAR LA CONSULTA CERCA DEL TRABAJO O DEL HOGAR.

DE LOS PACIENTES ESTÁN DE ACUERDO EN QUE LOS HOSPITALES PÚBLICOS DEBERÍAN ESTAR ABIERTOS A TODA LA POBLACIÓN SIN IMPORTAR SU AFILIACIÓN.

Una firma extranjera quiere ayudar a solucionar la necesidad de incrementar y mejorar la capacidad en ellos.

Grupo Macquarie planea invertir entre 75 y hasta 500 millones de pesos (mdp) para la adquisición de inmuebles, con la finalidad de arrendarlos a grupos médicos que tenga un plan de crecimiento sin necesidad de invertir en edificios hospitalarios.

“El rango de valor de la inversión se debe a que cada hospital y clínica que tiene nuestro interés pueden valen entre 75 y 500 mdp”, menciona Jaime Lara, director general de Infraestructura Macquarie.

De acuerdo con datos de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) y de la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud), México cuenta con más de 3,000 hospitales privados y aproximadamente 1.6 camas, divididas entre el sector público y privado, para los 127 millones de habitantes del país.

Ante esta perspectiva, el fondo australiano propone un nuevo esquema para dar solución a la necesidad de incrementar y mejorar la capacidad hospitalaria, a través de un Fideicomiso de Inversión en Bienes Raíces, que en México conocemos como FIBRAs y que en un futuro podrían evolucionar hacia uno más orientado al sector salud. A pesar de que la firma no tiene una fecha determinada para poner en marcha la adquisición, no descarta que sea en el 2018.

LOS MEDICAMENTOS FOTO: SHUTTERSTOCK

MEDICAMENTOS PRESCRITO POR ENFERMEDADES CRÓNICAS 58%

64.10%

43% Doctor privado

96%

Doctor de farmacia Seguro social o popular

45.40%

EL CONSUMIDOR GASTA 170 DÓLARES AL AÑO EN MEDICAMENTOS,

59%

MÁS QUE EL PROMEDIO EN PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS.

LA TECNOLOGÍA Los pacientes están de acuerdo con que sus instituciones de salud compartan información clínica para los siguientes usos:

87% 88.1%

COORDINAR LA ATENCIÓN ENTRE LOS PROVEEDORES

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

Grupo Macquarie va por el sector hospitalario.

34%

SSA

Un balón contra la obesidad Servicios privados

La dieta rica en grasa, mala alimentación y el sedentarismo son los factores determinantes pero ¿qué más hacemos?

IMSS

25% 58% DE LAS FARMACIAS REPORTARON ESCASEZ DE LOS MEDICAMENTOS BÁSICOS PARA LA DIABETES Y LA HIPERTENSIÓN.

DE LA RECETAS DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO SE PUDIERON SURTIR, POR FALTA DE MEDICAMENTO.

81.1%

DE LOS PACIENTES CONSIDERA QUE TODAS INSTITUCIONES DE SALUD DEBERÍAN DE TENER UN EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO.

LAS TIC PUEDE INCREMENTAR EL ACCESO A LA ATENCIÓN PARA

15.5 63% 3.8

MILLONES DE PACIENTES Y REDUCIRÁ EL GASTO EN

DE LOS PACIENTES IDENTIFICAN LOS EXPEDIENTES CLÍNICOS ELECTRÓNICOS.

MILLONES DE DÓLARES.

MILENIO

5

En los últimos 25 años, el Balón Intragástrico Ajustable de 12 meses consiguió ser el método no invasivo más efectivo y con menor riesgo para tratar la obesidad y el sobrepeso que está en aumento en México.

“Se calcula que más de 100,000 pacientes han conseguido una pérdida de peso superior a los 18 kg en los primeros seis meses de tratamiento”, menciona la doctora Itzel Fernández, especialista en Cirugía de Obesidad de Obesity Solutions, La doctora comenta que “para asegurar los resultados de este dispositivo y evitar recuperar los kilos perdidos es importante acompañar el tratamiento con modificación de hábitos alimenticios y ejercicio”, porque los riesgos derivados de padecer obesidad son numerosos y pueden ser incluso mortales. Ya lo muestran las cifras de 2016 de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición arroja resultados alarmantes en todo el país, ya que en el caso de las mujeres el número aumentó de 75.6% en 2012 a 85.6%. Mientras que los hombres, presentaron un incremento de 10.5%, alcanzando 69.4%.

Se estima que la obesidad puede reducir la esperanza de vida hasta cuatro años, además está asociada con enfermedades como diabetes, hipertensión, enfermedades isquémicas del corazón y trastornos psicológicos.

SALUD TOTAL TOTAL •• OCTUBRE OCTUBRE 2017 2017

FOTO: SHUTTERSTOCK

LOS PACIENTES CONFÍAN EN LA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN QUIEN LOS PRESCRIBE

NOVEDADES

LA MARIHUANA ES LEGAL, ¿Y AHORA QUÉ?

La investigación médica está ante un campo nuevo, joven y fértil que deberá aprovechar. Y aunque su legalización no es novedad, aún falta pulir las regulaciones de producción y distribución.

El lugar para sembrarla

El uso de la marihuana como medicamento o tratamiento es un tema nuevo que se está abriendo al mundo entero y México ha sabido reconocer su importancia.

Martina Spataro

D

Las áreas más atractivas para investigar su papel son las siguientes: • Como reforzador en enfermedades inmunológicas, como esclerosis múltiple, Lupus eritematoso sistémico y enfermedades antofosolíticas.

• Su función para la epilepsia refractaria, en la que ha tenido un gran impacto debido a que se han podido documentar la disminución de ataques epilépticos en quienes han utilizado este tratamiento en Estados Unidos, por ejemplo.

• Su aplicación a través de nanopartículas de nanomedicina para que ingrese de manera más directa, tenga efectos mucho más profundos y sostenidos La medicina. En México solo es legal consumir la marihuana en aceite para ayudar a combatir ciertas enfermedades.

2,500

MILLONES DE DÓLARES ESTIMA MEDICAL MARIJUANA INC. ES EL TAMAÑO DEL MERCADO MEXICANO.

Aceite versus hoja

Hay dos cosas importantes a la hora de enfrentar la forma de consumo medicinal.

Mientras que cuando se fuma se produce una combustión en la que se generan gases tóxicos, el aceite cumple una función más directa y menos dañina, a eso hay que sumarle que SALUD SALUD TOTAL TOTAL • OCTUBRE 2017

“usar el aceite es más seguro que fumar la hoja, porque si te fumas la hoja, ahí viene todo lo que absorbió la planta (pesticidas, químicos)”, a diferencia del aceite, que al ser extraído pasa por procesos de filtración, que garantizan que se elimine gran parte de lo absorbido por la planta, dice el doctor Barragán.

Y aunque su versión procesada es más segura, el doctor también señala que “el aceite genera tolerancia, como cualquier otro medicamento, y entonces puede perder el efecto. Lo que hemos aprendido con nuestros pacientes es que la gente tome el aceite una semana y suspenda un día. Pareciera que la suspensión favorece que hagas un limpiado de los receptores y esto reactive los receptores de cannabinoide. Asi se puede mantener el beneficio de los cannabinoides sin perder el efecto.” ¿Para qué se usa?

Existen dos áreas principales en las que el cannabis ha mostrado buenos resultados: En los trastornos de movimiento que se refieren, por ejemplo, a pacientes con 8

MILENIO

epilepsia refractaria y a la recuperación en niños con encefalitis viral. Y para trabajar problemas de sueño, en este rubro se ha logrado conciliarlo sin tener rebotes al día siguiente, en pacientes con autismo o retraso mental.

Para los pacientes con autismo “el CBD (cannabidiol o cannabinoide no psicoactivo) solo, o el CBD con un poco de THC (Tetra Hidro Cannabinoide) se ha utilizado para mejorar los trastornos de conducta, sobre todo en los pequeños que tienen problemas de agitación psicomotriz. En estos casos, el cannabinoide resulta ser un excelente tratamiento”, porque ayuda a tranquilizar, comenta el doctor.

Una de las claves del THC

El THC es el agente químico que provoca los efectos psicológicos de la marihuana, es decir, la sustancia responsable de cambiar el comportamiento al conectar a los receptores de las células nerviosas. Esto en especial en algunas partes del cerebro que tienen que ver con la memoria, la coordinación, el pensamiento, el placer y la percepción del tiempo.

FOTO: SHUTTERSTOCK

esde abril, cuando el Congreso aprobó su uso medicinal, la marihuana ha estado al centro de muchos debates entre profesionales y en las dudas de los pacientes. Pero, ¿qué tienen que decir los doctores al respecto? ¿Qué debemos saber del cannabis sativa y los fármacos que derivan de esta planta?

El doctor Eduardo Barragán, neurólogo del Hospital Infantil de México, dice que una de las aclaraciones importantes que se tiene que hacer respecto de la legalización de la marihuana es que, a diferencia de lo que mucha gente piensa, lo que quedó legislado para uso médico fue el aceite que se extrae de la caña, y no la planta entera.

Y aunque en el documento que se presentó en el Congreso se aclara que los productos que contengan derivados del cannabis en concentraciones del 1% o menores y que tengan amplios usos industriales son los que podrán comercializarse. Las regulaciones que quedan por hacerse son primordiales porque, por lo pronto, todo el aceite de cannabidiol que se puede conseguir en México —de forma legal— es importado.

Si bien en el país abundan los aceites artesanales, al consumirlos se corre el riesgo de que se estén tomando dosis demasiado concentradas, que podrían ser dañinas. Ese el motivo por el que el doctor Barragán considera, “importante que la Secretaría de Salud termine de hacer la regulación de cómo producir y distribuir la marihuana como medicamento”, ya que esto bajaría los costos, porque en este momento el tratamiento aún es caro; y por otro lado, se podría garantizar mayor seguridad para la población, sobre todo en el tema de las dosis.

NOVEDADES

EL PODER DE LAS EMOCIONES Aunque hay teorías que las señalan como las responsables directas de nuestro bienestar físico, la ciencia aún no ha demostrado su relación directa con nuestro cuerpo y salud.

“

Somos las únicas criaturas de la Tierra que pueden cambiar su biología por lo que piensan y sienten”, así de contundente se muestra Deepak Chopra, y así de poderosa reconoce la afectación de cada pensamiento y cada emoción sobre las células de nuestro cuerpo. La medicina ayurvédica, cimiento de la filosofía de Chopra, plantea una visión integral del ser humano, donde el cuerpo y la mente están estrechamente relacionados.

En la misma sintonía, el médico español Enric Corbera defiende la tesis de que “las emociones son el vehículo que permite conectar la mente con el cuerpo” y que ninguna experiencia es azarosa, es decir, que “nada ocurre por casualidad”, todo tiene un sentido. La bioneuroemoción, un “método de consulta humanista”, según el psicólogo catalán, demuestra que nuestra percepción de la realidad influye de tal manera en nuestras vidas, que afecta directamente en nuestra fisiología.

Lo que dice la respuesta cerebral

Más allá de estas corrientes que enarbolan las emociones como factores absolutos y responsables de nuestro estado de salud, numerosos estudios hablan de los efectos indirectos de la actitud en nuestro bienestar físico. El doctor Abert Majó Ricart, psiquiatra en el Centro Médico Teknon-Grupo Quirónsalud, explica de una manera más cauta el papel del componente anímico en ciertas enfermedades. Al definir emoción como “un sentimiento intenso, de duración breve y de aparición normalmente inmediata que va acompañada de un cortejo neurovegetativo agudo”, nos da la pauta para entender que esta respuesta cerebral natural, tiene que jugar un papel en el aumento o reducción del riesgo de padecer afecciones cardíacas, endocrinas e infecciosas, especialmente si hablamos de emociones intensas y constantes de estrés, depresión o ira.

El doctor Juan Wolfang Zinser Sierra, jefe del Departamento de Oncología Médica del Instituto Nacional de Cancerología, afirma que “no hay nada demostrado. Es un tema muy con-

De lo físico a lo emocional. ¿Cuánto del dolor que sentimos en los hombros tiene que ver con tensiones no resueltas?

Que no te controlen

5 cosas que puedes hacer para que las emociones no controlen tu salud • Haz ejercicio, esto ayuda a canalizar las emociones y nos hace segregar químicos cerebrales como las endorfinas que alivian el estrés.

• Menos azúcar, más agua. Está demostrado que el azúcar altera el comportamiento y también la deshidratación.

• Respeta tus horas de sueño. Eso te hará estar menos irritable.

• Date permiso de enojarte o estar triste. No hagas como si nada pasara, entre más expresivo menos riesgos de que las emociones hagan daño.

• Medita. Seguro lo has oído pero si no sabes qué es, es solo quedarse en silencio tratando de desconectar lo que pensamos y concentrándose en la respiración, eso le da un descanso a nuestro cerebro.

SALUD SALUD TOTAL TOTAL • OCTUBRE 2017

troversial y hay que tener mucho cuidado con lo que se dice, porque se puede malinterpretar.

Creo que muchos médicos tenemos la impresión de que el aspecto emocional influye, igual que muchos pacientes lo creen. Pero no hay pruebas, no se ha demostrado cuál es el impacto.

Y muchas veces, si esto no se maneja bien, la gente cree que, porque tuvo un problema, porque no manejó bien el estrés, le dio cáncer.

Y además le genera un complejo de culpa, como si fuera responsable de lo que le sucedió. La impresión que tenemos muchos médicos es que las personas que manejan bien el estrés, que tienen una situación emocional menos complicada, suelen tener una mejor evolución, pero esto no nos permite establecer una causa-efecto”.

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MILENIO

¿Y el estrés?

Eunice Fabián Morales, bióloga y citogenetista investigadora del Instituto Nacional de Cancerología, señala que “las emociones son físicas por naturaleza, por lo que, obviamente, sus efectos biológicos pueden tener un impacto sobre la función fisiológica. No se trata, eso sí, de una afectación directa, y el ejemplo más claro es el estrés. Estar estresado no quiere decir que tus células van a alterarse.

El estrés provoca cierto grado de ansiedad que te hace no comer o dormir bien, y estos cambios son los que afectan a nivel celular, lo que provocan el ‘estrés oxidativo’ sobre las células. Sin embargo, esto sucede cuando hablamos de un estado crónico, cuando la persona está sometida de manera constante e intensa a esta situación. Una de las teorías que se manejan es que esto está relacionado con el acortamiento de los telómeros y que esa puede ser la razón, por ejemplo, de que la gente que está en un estrés constante se vea mucho más envejecida.

Y la evidencia que existe apunta a una relación indirecta entre estos fenómenos por lo cual no nos podemos aventurar a explicarlo simplemente como una consecuencia inherente a las emociones relacionadas con el estrés”.

En medio de este panorama, la ciencia sigue acumulando investigaciones que comprueben que los factores emocionales afectan el riesgo de padecer enfermedades, como la de Eric Kim, investigador asociado de la Escuela de Salud pública de Harvard, en la que se reveló que las personas optimistas no solo tienen hábitos más saludables, sino que padecen menos inflamación, unos niveles más saludables de lípidos en sangre y más antioxidantes que protegen a las células.

Así pues, lo que sí parece seguro es que ver el lado positivo de las cosas siempre ayudará, si no es a estar más sano, sí a vivir mejor.

FOTOS: SHUTTESTOCK

Raquel Villanueva

NOVEDADES

LA ENFERMEDAD QUE MÉXICO ERRADICÓ

boletín médico del Hospital Infantil Federico Gómez en 2011.

La realidad es que, luego de varias décadas de esfuerzo conjunto de gobiernos, organismos internacionales e instituciones privadas, la enfermedad se ha eliminado en 11 de los 13 focos de América Latina (solo persiste en Venezuela y Brasil), y desde 2015, la OMS certificó que está erradicada en México.

Pero, ¿qué hicimos para combatirla?

La ciencia médica logró acabar con la oncocercosis, una enfermedad que llegó a ser la segunda causa de ceguera en el mundo. ¿Cuál fue el camino para lograrlo?

FOTO: SHUTTESTOCK

No había cura

Libres de oncocercosis. El Programa de Lucha contra la Oncocercosis (OCP) logró prevenir que 40 millones de personas se infectaran.

Emiliano González Islas

L

a oncocercosis o “ceguera de los ríos” es un padecimiento endémico de África que se descubrió en 1893, mientras que en México, el primer caso del que se tiene registro data de 1923 en los estados de Chiapas y Oaxaca. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (PAHO, por sus siglas en inglés), la enfermedad se transmitió a América Latina por el comercio de esclavos, y se detectaron 13 focos en cinco países además del nuestro: Brasil, Colombia, Guatemala, Ecuador y Venezuela.

Si bien no es mortal, puede provocar daños graves a la salud de las personas. Todo comienza con la picadura de la mosca negra del género Simulium a una persona infectada; al picar, el insecto ingiere pequeñas microfilarias

o gusanos —los parásitos causantes de la enfermedad—, que después de algunos días dentro de la mosca, se convierten en larvas.

Entonces, la mosca pica a un individuo sano y deposita las larvas, las cuales se desarrollan y provocan afecciones en piel y ojos.

La oncocercosis llegó a ser la segunda causa de ceguera en el mundo, después del tracoma, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Hoy en día, hay 270,000 personas ciegas por este padecimiento, señala la OMS. Debido a la problemática de salud que representaba para nuestro país en los tres focos en Oaxaca, Norte y Sur de Chiapas — todas zonas marginadas de difícil acceso—, el gobierno puso en marcha un Programa Nacional para la eliminación de la “ceguera de los ríos” a partir de 1930, según el artículo “Oncocercosis: ¿la próxima enfermedad eliminable en México?”, publicado en el

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670

COMUNIDADES EN MÉXICO, APROXIMADAMENTE, ERAN ENDÉMICAS PARA LA ONCOCERCOSIS, POR ESO ERRADICARLA SE CONVIRTIÓ EN EL SEGUNDO PROGRAMA DE MAYOR MAGNITUD EN AMÉRICA.

MILENIO

Cuando México comenzó a tomar medidas para hacer frente a la oncocercosis, no había un medicamento seguro: se utilizaba dietilcarbamazina, que “llegó a ser odiada por la población porque producía efectos colaterales como prurito y picazón, así como problemas neurológicos en los pacientes que la tomaban”, relata el doctor Mauricio Sauerbey, director del Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas (OEPA, por sus siglas en inglés).

La enfermedad fue incurable hasta 1987, cuando la compañía Merck decidió donar una medicina que habían descubierto el bioquímico japonés Satoshi Omura y el irlandés William C. Campbell, por la que ganaron el Premio Nobel de Medicina 2015: mectizan, conocida por su nombre genérico como ivermectina.

La donación de Merck para tratar la “ceguera de los ríos” en zonas endémicas sentó un precedente para que en 1992 naciera el programa OEPA, luego de una resolución del Consejo Directivo de la PAHO, que urgía a eliminar la enfermedad para el año 2007.

En este programa participan los gobiernos de los seis países latinos afectados por oncocercosis, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades en Estados Unidos y también el Centro Carter, una organización sin fines de lucro fundada por el expresidente Jimmy Carter y su esposa en 1982.

Su CEO, la embajadora retirada Mary Ann Peters, explica que la organización combate las llamadas “enfermedades tropicales” como parte de sus objetivos, incluida la oncocercosis.

“Ahora colaboramos con la Fundación Carlos Slim, que nos permitió concluir los trabajos en México y Guatemala, y hace posible la muy complicada intervención en la frontera de Venezuela y Brasil (donde se encuentran los dos últimos focos de la enfermedad en la región)”.

En esta zona está el poblado indígena yanomami que, señala Peters, “no ha tenido mucho contacto con el mundo exterior y no se queda quieto si llega personal de salud a entregar medicinas”. Añade que “es un desafío enorme, el Centro Carter solo representa las manos del programa OEPA, que también tiene un cerebro, una columna vertebral y otros órganos”.

Si este organismo sigue funcionando bien, en unos años podríamos hablar de la eliminación de la oncocercosis en todo el continente americano.

JOSÉ NARRO ROBLES José Narro Robles

COLUMNA

FOTO: CORTESÍA

FOTO: CORTESÍA

OPINIÓN

LA SALUD: UNA POLÍTICA DE ESTADO Para protección aa la la salud saludha hasido sidoprioridad prioridad Parael elestado estado mexicano, mexicano, la la protección yyeso terreno aa la la enfermedad. enfermedad. esonos nosha hapermitido permitido ganarle ganarle terreno

JOSÉ NARRO ROBLES, Secretario de Salud.

Los sismos del 7 y 19 de septiembre, al igual que sus réplicas, nos han recordado la fragilidad y que nada es más importante que la vida y la salud. Cuando esta última se pierde, no hay bien material que la compense. Sin salud casi nada es posible. Donde no existe prevalecen las carencias, la falta de oportunidades y no se vive a plenitud.

La salud es un derecho humano fundamental; un igualador social insustituible; un elemento de inclusión y estabilidad; una condición necesaria para los procesos de desarrollo económico y productivo, y el derecho a la protección de la salud es una obligación esencial del estado mexicano. Por ello, ha sido y es parte fundamental de la política social.

En materia de salud hemos avanzado mucho en las últimas décadas. Los éxitos del sistema público se deben, en gran parte, a que la atención de la salud ha constituido una verdadera política de Estado por mandato constitucional.

Para la continuidad de la política de salud no ha importado quien sea la o el titular de la Secretaría de Salud y tampoco si la sociedad ha optado por la alternancia política.

Uno de los instrumentos fundamentales ha sido el programa preventivo de vacunación, que se ha mantenido y su éxito se demuestra con más de un cuarto de siglo sin polio. Tampoco tenemos sarampión, ni rubeola congénita y están controladas la tosferina, la difteria y el tétanos. Durante el gobierno del presidente Enrique Peña Nieto se han aplicado más de 400 millones de vacunas, con una inversión superior a los 30,000 millones de pesos. Pocas inversiones tan productivas como esta.

Uno de los indicadores más sensibles de las condiciones sociales de una colectividad es la mortalidad infantil. En nuestro país esa tasa disminuyó. En 1950 fallecían 132 de cada 1,000 niños menores de un año y en 2015 bajó a 12.5.

Esa tasa, en la actual administración ha disminuido 6%.

Por la continuidad de la política de salud, entre 1950 y 2015 la esperanza de vida al nacer pasó de menos de 47 a 75 años, tuvimos una ganancia de 28 años en la esperanza de vivir. La tasa de mortalidad general, por su parte, tuvo una disminución notable en el mismo periodo: 66.7%.

Estos logros se deben al mejoramiento de las condiciones de vida de los mexicanos, a las innovaciones en la medicina, a la gran infraestructura médica que se ha construido y, de MILENIO

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manera fundamental, a las capacidades y el compromiso de los trabajadores de la salud.

Durante el actual gobierno se ha mejorado la cobertura y el acceso a los servicios de salud. Según las mediciones del Coneval, entre 2012 y 2016, 9.6 millones de personas han dejado de sufrir la falta de acceso a estos servicios de salud.

Otra acción relevante ha sido la instrumentación de compras consolidadas de medicamentos y material de curación, compras conjuntas entre instituciones del sector público de la salud y las entidades de la federación que deciden participar.

Mediante este esfuerzo de coordinación interinstitucional, en sus primeras cuatro ediciones, se han conseguido ahorros por más de 14,000 millones de pesos.

A pesar de los innegables avances todavía, para muchos, el acceso real a los servicios de salud es una aspiración. Aún tenemos mucho por hacer para garantizar el derecho a la protección de la salud, con cobertura universal y servicios de calidad. Además de esto, seguimos enfrentando grandes desafíos. Entre los principales la epidemia de sobrepeso y obesidad, la diabetes y la insuficiencia renal, el embarazo en niñas y adolescentes, las enfermedades del corazón y los tumores malignos, la atención geriátrica, la salud mental y las adicciones.

Los retos son grandes, pero debemos ser optimistas ya que contamos con los recursos humanos y materiales para superarlos. Nuestra infraestructura es cercana a las 23,000 unidades de atención ambulatoria, casi 1,400 hospitales y alrededor de 90,000 camas censables.

Los trabajadores de la salud integrados por más de 200,000 médicos y 300,000 enfermeras, trabajan para que nuestros niños no mueran por causas que pueden evitarse; para que los adultos mayores tengan tranquilidad, seguridad y servicios médicos adecuados y de calidad; para que no exista exclusión; para que los pacientes y sus familiares sigan depositando su confianza en ellos. Esto lo hemos visto en estos difíciles días de los sismos de septiembre.

Mi mayor reconocimiento a los trabajadores de la salud. Para ellos un justo homenaje por su atención a la población necesitada, por acudir a los más remotos lugares, por trabajar con entrega y sentido humano para prevenir la enfermedad, aliviar el dolor, restaurar la salud y consolar a los pacientes.

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JOSÉ NARRO ROBLES, Secretario de Salud.

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PORTADA MUJERES VS CONTRA EL CÁNCER

DESDE EL

HOSPITAL La doctora Claudia Arce nos cuenta cómo los nuevos fármacos de la mano de un equipo integral de doctores permitieron a las pacientes extender y mejorar su calidad de vida.

Marisol Robles

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uando se llega a la clínica de cáncer de mama se notan los lazos entre pacientes y doctores, no se respira el ambiente hospitalario estereotipado de frialdad. Muchos doctores creen que no deben generar lazos con los pacientes pero aquí no es así, aquí los acompañan en su proceso y saben que la clave de un tratamiento exitoso está en el trabajo integral y en hacerlo junto con el paciente, acompañarlo a lo largo de todo su proceso. Eso fue lo que intuyó la doctora Claudia Arce cuando decidió especializarse en Oncología. Ahora, esta oncóloga médica lo hace cada día desde el departamento de tumores mamarios del Instituto Nacional de Cancerología Estudió medicina en la Facultad de Medicina de la UNAM, y conoció a dos doctores que marcaron su vida, uno fue el doctor Ricardo Sosa y el otro fue Eucario León, ambos hematólogos y oncólogos. “Ellos me ayudaron a ver esta rama de la medicina como algo que ayuda al paciente, y donde podía tocar todos esos aspectos que me interesaban desde niña, no solo tratar al enfermo sino ayudar en la prevención para evitar que esté enfermo”, dice.

La palabra cáncer se asocia a muerte entonces la doctora quería cambiar ese paradigma.

“En algunos hospitales todavía se tiene la concepción de que al paciente oncológico hay que mandarlo a la última cama y esperar a que se muera, pero cuando se ejerce la oncología descubres que se tienen muchas alternativas y que incluso si se va a morir a su casa se vaya sin dolor, en las mejores condiciones posibles”, nos dice Claudia Arce.

De enfermedad incurable a crónica La oncología es la rama de la medicina interna que se encarga de ayudar a diagnosticar el cáncer y los oncólogos médicos son quienes definen cuál es el mejor tratamiento médico para tratarlo. “Hace muchos años la opción recurrente era quimioterapia o es lo que más la gente identificaba con el oncólogo, ahora hay un número muy diverso de medicamentos: hormonales, dirigidas, inmunológicas, y la suma de todos ellos han hecho que el cáncer no sea una enfermedad incurable, se ha logrado hacerlo crónico y que una paciente pueda vivir con la enfermedad como tal”, dice Arce.

Es mediodía y justo antes de la entrevista la doctora tuvo una reunión, nos comparte que ahí se presentó el caso de una paciente con cáncer de mama metastásico, es decir que tiene la capacidad de extenderse por todo el cuerpo, que lo tenía desde el 2005, “antes eso implicaba morirse en dos años y hasta el 2017 la paciente está viva y la intervención terapéutica es solo tomar una pastilla”, sonríe mientras desde este ejemplo nos deja clara la importancia del tiempo en los avances médicos.

Lo que ha hecho la diferencia es el tratamiento integral. Cirujanos, radiooncólogos, equipos auxiliares juegan un rol importante. “Nos apoyamos mucho en tomografías y mastografías que nos dan la localización la extensión, mediante estos estudios vamos evaluando la respuesta y al final el cáncer tiene que ser visto con una visión integral, eso lo mencionamos constantemente donde no solamente lo operas y ya, como una apendicitis que operas y

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90% DEL CANCER EN GENERAL ES ESPORÁDICO, NO SE SABE EXACTAMENTE POR QUÉ APARECE, AUNQUE HAY POSIBILIDADES QUE ESTÉ ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO.

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nunca más vuelves a ver al paciente, en el manejo del cáncer participamos activamente muchos médicos” porque es programa de acompañamiento muy cercano y ahí radica el éxito o fracaso, dice la doctora Arce.

Por ejemplo, una paciente con cáncer de mama muchas veces la operan, pero también puede requerir radiaciones, quimioterapia y, en su vigilancia, una mastografía, apoyo psicológico por el impacto del diagnóstico, apoyo nutricional para que esté en buena forma y no regrese el cáncer, rehabilitación adecuada para recuperar la movilidad del brazo y se pueda reintegrar a sus actividades normales. “El éxito del tratamiento oncológico es justamente la visión integral”, asegura Arce.

La vacuna que cambió la historia Cuando se empezaron a usar los anticuerpos mononucleares se abrió la esperanza.

Los anticuerpos son proteínas que siempre estamos produciendo y es el mecanismo de defensa contra algunas infecciones, cuando nos vacunan la intención es generar esa defensa, entonces se creó un anticuerpo específicamente contra una proteína que está expresada en algunos tumores de cáncer de mama, llamada GER2, esa vacuna fue hecha con ingeniería genética de punta porque los anticuerpos se obtienen de una célula del ratón que están dirigidos contra esta proteína, la ventaja es que son muy específicos porque solo atacan a esa proteína y no tienen los efectos secundarios de la quimioterapia, además de que mejoran la sobrevida de forma significativa.

FOTO: ALFREDO PELCASTRE

El cáncer (de mama) no es una enfermedad incurable, se ha logrado hacerla crónica y que una paciente pueda vivir muchos años con la enfermedad como tal”.

Doctora Claudia Arce, oncóloga médica del Incan.

PORTADA MUJERES VS CONTRA EL CÁNCER

Lo que debes saber del cáncer de mama

Aunque la información es abundante y, para muchos, de fácil acceso, todavía existen algunos puntos que el público desconoce, como: • Es una enfermedad que si se diagnostica a tiempo es altamente curable.

• No basta con autoexplorarse hay que ir a una revisión médica de exploración dos veces al año.

• Hay muchos mitos en relación a la alimentación o el uso del desodorante, pero solo son mitos, no están comprobados.

• Si tienes cáncer de mama no significa que te tienen que mutilar, ni que forzosamente te tengan que dar quimioterapia hay nuevos tratamientos que pueden darte una mejor calidad de vida.

• La mastografía es importante porque da información sobre tumores que aún no son visibles y eso permite un diagnóstico más temprano.

La doctora Claudia recuerda cuando se presentaron los resultados del estudio con anticuerpos en el Congreso Americano de Oncología, era 2005, “todo mundo se puso de pie y empezó a aplaudir porque eran resultados que nunca se habían visto en oncología, por primera vez había un beneficio muy importante para las pacientes”, había una nueva opción para la vida.

Por ejemplo, en el escenario metastásico las pacientes solían sobrevivir dos años y se sabe que si se utilizan esos anticuerpos monoclonales se logra que vivan alrededor de cinco años. Y el día a día también mejora porque ya no tienen que tomar muchísimos medicamentos con efectos secundarios, ahora su rutina es ir cada tres semanas a la clínica de cáncer de mama y recibir una inyección por la vena y regresar a casa, incluso ya existe para ser aplicada de forma subcutánea.

Las grandes herramientas Cada área ha tenido una herramienta que ha marcado la diferencia, por ejemplo, en el diagnóstico poder identificar los diferentes tipos de cáncer de mama, fue fundamental y cambió la forma para determinar qué tratamiento era mejor para cada paciente, lo hizo que al ser más dirigido aumentaran los casos de éxito.

Mientras que en la enfermedad metastásica los nuevos fármacos que están surgiendo, mucho más selectivos, han venido a revolucionar la esperanza de sobrevida. “Antes vivían menos años con muchos tratamientos, ahora se viven más con un solo tratamiento, se pueden ver mejorías en 25 meses, y eso permite pronosticar cinco o seis años con una calidad

50%

DE LOS CASOS ESPORÁDICOS NO SABEMOS POR QUÉ SE DIO EL CÁNCER.

de vida excelente”, se le iluminan los ojos a la doctora Arce al asegurar esto.

Y desde el punto de vista quirúrgico, se ha avanzado mucho en la preservación de la mama “y con esto no solo se le da a la paciente la sobrevivencia sino que viene de la mano del beneficio psicológico y estético”, nos asegura la doctora Claudia.

También ha habido avances en los medicamentos de soporte, sobre todo los que ayudan a sobre llevar los efectos de la quimioterapia. Actualmente se cuenta con medicamentos para quitar la náusea, con efectividad de 93%, “entonces cuando una paciente necesita quimioterapia la acompañamos con estos medicamentos para que no tenga vómito, para que no se le bajen las defensas, para que no desarrolle las complicaciones que era lo que hacía ver a la quimioterapia como algo fatídico, la quimioterapia sí es agresiva pero la tolerancia es muchísimo mejor gracias a estos medicamentos”, asegura la doctora Arce.

“No solo son los nuevos fármacos, sino también de nuevas tecnologías en el diagnóstico y en el pronóstico lo que nos ayuda a individualizar mejor los tratamientos, y hacer que la paciente viva más. La medicina personalizada nos a ayudado a darle el tratamiento que necesita a cada paciente y eso nos ha hecho avanzar”, señala la doctora Arce, nos confía que ahí está la clave de los hitos que hay en la batalla contra el cáncer de mama.

“El conocimiento aislado no sirve de nada, lo tienes que saber integrar a la persona correcta, pero a veces las pacientes no quieren solo el tratamiento, quieren que las acompañes a lo largo de lo que les estás diciendo”, agrega.

Más allá de la exploración

10% DEL CÁNCER ES HEREDITARIO.

En este mes, que es el de cáncer de mama, hay campañas que explican cómo hacer la exploración de senos y hablan de la detección oportuna, pero lo que no queda tan claro es que tendríamos qué hacer.

La doctora Arce dice que hay que evitar la obesidad porque es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama, de endometrio, de esófago. Por lo que recomienda mantenernos con una actividad física suficiente. Si a pesar de eso nuestro cuerpo va a desarrollar cáncer lo que nos puede salvar es diagnosticarlo de forma oportuna y en eso la autoexploración cobra mucho interés porque tenemos que conocer nuestro cuerpo y explorarnos una vez al mes, pero eso no es suficiente, lo recomendable es que un médico nos revise un par de veces al año y después de los 40 años hay que hacerse la mastografía, “ninguna de estas estrategias va a evitar que te dé

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cáncer pero va a ayudar a diagnosticar en una etapa donde puede ser altamente curable”, señala.

Uno de los mitos más comunes es que la mastografía hace que el cáncer crezca más rápido, pero eso no es verdad, lo que es cierto es que es una gran aliada a la hora del diagnóstico, porque el mejor escenario sería saber que hay un tumor cuando aún no lo palpamos y la única forma de hacerlo es mediante la mastografía. Porque cuando ya lo puedes tocar durante una exploración eso quiere decir que ya mide entre dos y tres centímetros, entre más grande esté el tumor más probabilidades de que haya metástasis a los ganglios axilares o a cualquier parte del cuerpo.

Y aunque la mayoría de las campañas están enfocadas a la prevención, lo cierto es que en el Incan 6 de cada 10 tumores llegan en etapas avanzadas, eso significa que el tumor ya tiene un tamaño que lo vuelve peligroso, porque puede que haya ganglios en la axila y enfermedad en otro lugar, “el tamaño del tumor cuando se diagnostica por lo regular es de seis centímetros, eso significa que son tumores grandes, la meta tendría que ser diagnosticar cuando el tumor mide uno o dos centímetros y la posibilidad de cura es muchísimo más grande”, nos dice la doctora Claudia.

Lo deseado sería que el cáncer de mama le pase lo mismo que al cáncer de ovario que dejó ser la mayor causa de muerte gracias a las campañas y la difusión del Papanicolao, entonces el cáncer de mama ocupó ese primer lugar que había quedado vacío desde 2006, “lo que queremos es que para 2026 el cáncer mama ya no sea la principal causa de muerte, sino que sea cualquier otra neoplasia, porque lo estemos diagnosticando a tiempo y lo estemos curando”, asegura la doctora Claudia.

Si ya fuiste diagnosticado la recomendación es que busques un centro especializado para tratarte. Está demostrado que si un paciente se trata en un centro especializado su pronóstico es mejor porque influye mucho la experiencia que tenga el cirujano, el oncólogo para que el tratamiento sea exitoso, actualmente en cada estado hay un centro estatal donde la visión es dar un tratamiento integral.

Y es importante que se externen las dudas, pregúntele a su oncólogo sobre la medicina complementaria que es una gama de estrategias terapéuticas que son muy útiles, que van desde ejercicio, yoga, meditación. Alejarse de los medicamentos milagro e ir con gente certificada, la sociedad mexicana de oncología tiene disponible gratis toda la lista de médicos certificados. “Se puede hacer mucho por un paciente con cáncer, pero debe acudir de forma oportuna para que podamos ayudarlo”, concluye la doctora Claudia Arce.

PORTADA MUJERES VS CONTRA EL CÁNCER

DESDE LA

INVESTIGACIÓN Julieta Domínguez Ortiz dedica sus días a comprobar si cierta mutación en los genes mexicanos nos haría vulnerables a un cáncer de mama más agresivo.

Marisol Robles

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ulieta Domínguez Ortiz es citogenetista en la Unidad de Laboratorio y Diagnóstico de la Clínica de Cáncer Hereditario y es encargada del cuidado de líneas celulares de cáncer de mama en el Banco de líneas celulares para la investigación de cáncer de mama que tiene el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) junto con la red de apoyo al investigación. Su tarea de cada día es ver que los cromosomas estén en el orden adecuado, está pendiente de las mutaciones y lo que pasa con las proteínas para estudiar su comportamiento y saber qué pasa con cierto tipo de cáncer de mama.

Julieta es bióloga de formación y por eso nos advierte que desde esa veta de la biología ella considera que “las mutaciones no siempre son algo malo, significan cambio y es algo a lo que la gente no está acostumbrada, asociamos automáticamente que una mutación es igual a un daño y no es verdad. Las mutaciones es lo que permite a cualquier organismo evolucionar, entonces tenemos una gran cantidad de resultados donde tenemos cambios que no necesariamente van a tener un significado clínico, tal vez si biológico pero no clínico, no va haber algún daño”.

Pero es el estudio de los genes a profundidad es lo que da las pistas de cómo evoluciona el cáncer y cómo podemos tratarlo, de ahí que los genetistas tomen cada día un lugar cada vez más importante dentro del equipo que combate al cáncer todos los días.

Dentro del laboratorio

Cuando oímos hablar de un banco de líneas celulares podemos pensar muchas cosas, pero la realidad es que son muestras que se toman de las biopsias, en este caso específicamente de tumores de cáncer de mama, se inmortalizan, nos explica Domínguez Ortiz, y con ellas forman una línea celular.

Los investigadores utilizan el término inmortalizar células para referirse a un proceso en el que primero obtienen un pedacito del tumor, se disocia es decir se separan las células y se escoge un tipo específico, se crece y aísla para que no crezca de manera desordenada con un montón de otras células, en el cáncer las células tienen esa capacidad de

seguirse dividiendo indefinidamente, “ya en división constantemente y aisladas, se examina cómo están, que tienen mutado, cómo crecen, con qué medio crecen mejor, si son positivas a ciertos receptores, y ya que las analizaste, ya pueden ser un modelo de estudio para otra persona, porque dan una información de qué esperar de ellas, representan un modelo de estudio sin tener que trabajar directamente con la células de una persona que no sería ético”, nos da toda una clase la bióloga Domínguez.

El objetivo de este banco de líneas de células es tener disponibilidad para que los investigadores puedan acceder a ellas y ayudar a proveer un modelo como material para que pueda darse la investigación en otros laboratorios e instituciones.

La especialidad de Domínguez Ortiz es como citogenetista, su maestría es en Ciencias biológicas y ya no iba a hacer el doctorado, pero cuando vio que las mutaciones más frecuentes del gen BRCA1 que estaban analizando en pacientes, la mayoría era de muestras de jóvenes y de triples negativos (una característica que se le da al cáncer de mama cuando le faltan receptores de estrógeno, de progesterona, y anuncia que será un cáncer agresivo), por fin sintió que había encontrado un tema que no solo le apasionaba sino que podía devolver algo a las clínicas que tanto admiraba por el trabajo que hacen de combatir, integrar, personalizar e informar y quiso sumarse desde la trinchera de la investigación. Porque está convencida de que “informar da poder y la gente necesita empoderarse, porque eso nos hace libres”.

En el laboratorio de clínica no había posibilidad de estudiar la mutación que a ella le quitaba el sueño porque están a tope de trabajo haciendo los estudios genéticos que se necesitan cada día, entonces el doctor Luis Herrera, director del Colegio Mexicano de Investigación para el Cáncer, en conjunto con la clínica le permitieron hacer un doctorado. Julieta funciona como un vínculo entre lo clínico y la investigación.

La mutación que nos daña

BRCA1 y BRCA2 son los dos genes más estudiados en cáncer de mama porque por su

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MILENIO

El punto es que no solo se ha detectado su presencia sino que en México está aumentado el número de portadoras de BRCA1 comparado con la población mundial, y esto es por esta mutación en específico. Y por eso se le ha considerado una mutación fundadora de México, esta delación de los exones del 9 al 11. “Esa única mutación corresponde a 33% de las pacientes con mutaciones en BRCA1, es altísimo”, dice la bióloga Julieta.

“Siempre tenemos dos copias, una nos las da mamá y otra papá y una de esas dos está afectada, es una mutación germinal es decir que la tenemos desde que era la primera célula que se fusionó con un esperma y el

LAS PERSONAS CON MUTACIONES EN EL GEN BRCA1 VERÁN AUMENTADO EL RIESGO DE PRESENTAR CÁNCER DE MAMA UN

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La clave estaría en una proteína

80%

Ver a profundidad.

Este microscopío es parte de lo que ayuda a la bióloga Julieta a examinar cromosomas.

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óvulo; por tanto, como esa es la información que va a dividirse muchas veces, todas tus células van a tener esa información, una copia correcta y una dañada. Y la consideramos como una de las responsables de un síndrome de cáncer o mama hereditario”, nos alecciona Domínguez.

FOTOS:ALFREDO PELCASTRE

incidencia y la alta penetrancia tienen un efecto químico directo, y porque se ha podido ver su relación con el cáncer hereditario.

En un estudio que se hizo con población en general y donde solo se incluyeron pacientes con cáncer de mama y ovario se vio que el porcentaje de personas con estas mutaciones estaba ligeramente más arriba en México, que el reportado a nivel mundial.

Cuando se estudiaron las mutaciones se encontró una en específico que se llama deleción de los exones 9A12 BRCA1, esto quiere decir que en los exones del 9 al 12 hay una mutación genética en la cual que se pierde material genético.

Cuando las células están dañadas muchas veces ya no se produce la proteína pero lo que busca Julieta Domínguez es información del producto proteico, es decir, demostrar que a pesar de la mutación hay una proteína confundida que sigue causando ruido a las células y esto hace más daño.

Julieta Domínguez Ortiz tiene la hipótesis de que sí se está produciendo esa proteína y que está utilizando a otra proteína para volver a entrar al núcleo y que ya que está ahí “ella se dedica a estorbar, se une a los sitios de doble ruptura y como no tiene el resto del cuerpo no puede hacer lo que le correspondía. Tiene una cabeza pero no tiene cuerpo entonces se la pasa estorbando a la BRCA1 que sí sirve, y si logro demostrarlo, ya estoy dando una explicación de por qué esa delación está dando esos resultados de cáncer tan agresivo en las pacientes. Creemos que la delación está teniendo un efecto en muchos niveles, y esto explicaría por qué el cáncer de mama aparece más temprano o dé un triple negativo”, nos resume así el eje de su doctorado.

Todos los seres humanos tenemos dos copias de BRCA1, y estas pacientes tienen una de las copias dañadas, la bióga Julieta invierte sus días en averiguar la razón. Además que siente la obligación de hacerlo porque esa relación tan importante no va a ser estudiada por científicos en Estados Unidos o Europa ya que al no afectar de manera importante a sus poblaciones, carece de interés para ellos. Así Julieta Domínguez es una mexicana buscando alivio para otra mexicanas.

Julieta llegó a la biología porque quería dedicarse a algo que pudiera ayudar a las personas pero sin la visión médica de mantener por sobre todas las cosas la vida, nos dice que esas creencias vienen de su experiencia, cuando era niña vivió de cerca la diabetes de su mamá, que fue muy agresiva, ahí se convenció de que todos los organismos vivos tienen un ciclo y un tiempo en este planeta. “Mi mamá era médico y me educó maravillosamente, me quedó claro que a los procesos de una enfermedad degenerativa no les tienes que temer, creo que la muerte es una parte maravillosa de la vida, y la tienes que vivir con el mayor amor posible y eso no lo puedes ver cuando hay una enfermedad con mucho dolor y mucha angustia. Entonces yo tenía muy claro que quería dedicarme a algo donde pudiera devolver si no salud, sí la paz mental, y la paz mental llega cuando tienes el conocimiento. Si sabes qué tienes y por qué lo tienes puedes hacer algo al respecto”, nos confiesa.

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PORTADA MUJERES VS CONTRA EL CÁNCER

DESDE EL DOLOR

PERSONAL Madre de un sobreviviente de cáncer, ejerció como directora general de la Fundación de Cáncer Hussein en Jordania durante 16 años. Las palabras y las acciones han sido su mejor arma para enfrentar esta enfermedad.

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Martina Spataro a princesa Dina Mired aprendió a enfrentar el cáncer desde la trinchera más cercana, al lograr que su hijo, Rakan, combatiera esta enfermedad.

Generosa, esta madre y activista, aplica y comparte lo que su enorme lucha logró, pero ahora desde otros frentes. Participa en algunas fundaciones, así como la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC), de la que será presidenta a partir de 2018. Dina está convencida de que “una acción tan sencilla, como divulgar información acerca de esta enfermedad, podría salvar vidas”.

Cuando se presentó ante la ONU afirmó que el cáncer era una epidemia, pero ¿realmente lo es?

Cuando estuve frente a la ONU me sorprendió mucho ver a todos pelear por terminologías.

Me asombró que no quisieran decir que es una epidemia, pero lo es. Cuando millones de personas mueren innecesariamente, es una epidemia. Etiquetar las cosas se ha convertido en una herramienta importante. Por ejemplo, cuando alguien dice que el cáncer es una de las enfermedades no transmisibles, la etiqueta le quita el sentido de urgencia. He descubierto que etiquetar las cosas de la manera correcta tiene un efecto positivo porque permite abordar la problemática desde el ángulo adecuado. Por lo tanto, si decimos que el cáncer es una epidemia, resaltamos su urgencia. ¿Cuáles son los principales obstáculos para combatirlo?

El primero es el estigma y el tabú en torno a la enfermedad. La gente piensa en el cáncer como una sentencia de muerte. Por ello postergan o evitan hablar con familiares y amigos, y cuando finalmente deciden ir al médico, ya es tarde. Otro obstáculo puede ser que en donde vivas no haya un centro de cáncer o que sea mediocre y el tratamiento no haga diferencia.

El dinero es una barrera muy. ¿Qué complicaciones enfrentan los países en vías de desarrollo?

El cáncer existe en todo el mundo, pero en los países desarrollados tienen las herramientas SALUD SALUD TOTAL TOTAL • OCTUBRE 2017

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Entre líderes. Dina Mired tiene claro la importancia de volver visible el cáncer ante quienes toman las decisiones.

de cumpleaños a los pacientes. Todos podemos hacer algo, incluso si sólo tienes 10 o 100 dólares estás ayudando. Esto es lo que necesitamos, gente que participe con la seguridad de que hace una diferencia.

La Cumbre Mundial de Líderes contra el Cáncer será en México este año, ¿por qué es importante?

FOTOS:CORTESÍA

70% DE LAS MUERTES QUE OCURREN POR CÁNCER SON EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.

Haciendo conciencia. La princesa, frente a la bandera del Día Mundial Contra el Cáncer, en Ginebra, reafirma su compromiso de luchar contra esta enfermedad.

y cuentan con la ayuda necesaria. En el pasado se pensaba que era una enfermedad de los países ricos, y creían que los que estaban en vías de desarrollo, como el nuestro, solo tendrían que lidiar con enfermedades transmisibles como la malaria y la tuberculosis. Por lo tanto, estos países quedaron completamente rezagados. Debido a este desfase, han habido miles de muertes, de las cuales 70% corresponden a países en vías de desarrollo. Esto se debe a que no cuentan con centros especializados en cáncer, a la falta de medicamento adecuado y a que los médicos carecen de los conocimientos suficientes para poder diagnosticarlo. ¿Por qué el cáncer tiene que formar parte de la agenda política?

Antes, solo discutíamos sobre el cáncer dentro de la misma comunidad, pero descubrimos que ese no era el canal adecuado

para promover la acción global, que eran los políticos. Así fue como la comunidad del cáncer se unió a la de la diabetes, a la de las enfermedades del corazón y a la de las enfermedades pulmonares, para formar parte de la agenda política. Fue una lucha ardua. Es importante que el cáncer permanezca como parte de la agenda política, porque ahí es donde están los líderes tomando decisiones.

Y como individuos, ¿qué podemos hacer?

Más allá de pensar que el cáncer es un problema muy complejo podemos preguntarle a familiares y amigos si ya se han hecho los estudios necesarios. Cuidarse a uno mismo también es una forma de ayudar. Se puede hacer, por ejemplo, una recaudación de fondos para que la gente se haga una mastografía de forma gratuita. Cualquier cosa ayuda. En la Fundación Hussein en la que trabajé por 16 años, llegaban niños a donar sus regalos

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Durante dos días, en un mismo lugar, los líderes del mundo se reúnen para discutir cómo hacer del cáncer una de sus prioridades. Hoy en día escuchamos sobre guerras y desastres naturales que provocan muertes inmediatas. En el caso del cáncer, la gente muere progresivamente. Si el cáncer nos matara en un día, entonces, sería notica mundial. En esta cumbre nos reunimos para recordar lo importante que es. Además, evaluamos los avances de nuestro trabajo y definimos lo que nos queda por hacer. ¿Qué planes tiene como la nueva presidenta de la UICC?

Quiero enfocar mis esfuerzos en la iniciativa de “Ciudades contra el cáncer”, porque es justo lo que necesitamos. A diferencia de otras iniciativas, este proyecto hace una evaluación que determina las necesidades específicas del país y permite diseñar un plan a la medida. Una vez que se tiene un plan de acción, se suman los esfuerzos de todos. Es una iniciativa de 360 grados, que va salvar muchas vidas con acciones concretas. Quiero ayudar compartiendo mi conocimiento. La gente confía en mí porque yo lo he vivido; soy madre de un sobreviviente de cáncer.

Hablo desde la experiencia, que me ha enseñado que no puedes esperar a que todos te resuelvan las cosas, tú tienes que tomar cartas en el asunto e involucrarte de lleno. En esta lucha, tienes que saber lo que quieres y lo que necesitas.

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REPORTAJES

LO QUE DICEN TUS CÉLULAS

FOTO: ALFREDO PELCASTRE

La tecnología ha permitido que se puedan observar con mayor detalle y obtener de ellas información que ayude a encontrar el mejor tratamiento para enfermedades como el cáncer.

Raquel Villanueva y Eunice Fabián Morales

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n los laboratorios del Instituto Nacional de Cancerología, que forma parte del Colegio Mexicano para la Investigación de Cáncer, hay microscopios de tecnología de punta que captan imágenes muy detalladas de las células que hasta hace pocos años ni siquiera se podrían imaginar, esas fotografías dan información importante que los investigadores utilizan para obtener datos relevantes en estudios contra el cáncer, ahí pueden explorar a fondo qué es lo que está causando el caos que puede desencadenar la enfermedad.

Una de las profesiones que más provecho saca de esta observación son los citogenetistas, que son quienes se dedican, dentro del campo de la genética, a estudiar la estructura y función de los cromosomas. Los cromosomas son las estructuras donde se guarda toda nuestra información genética, esto es muy similar a lo que sería la organización de una biblioteca, imaginemos que los libreros serían los cromosomas que contienen a los libros que, en este caso, serían los genes, ordenados en su interior.

La señal verde, en la misma imagen 1, marca una proteína llamada tubulina, el componente principal de los microtúbulos que son los que conforman el esqueleto de la célula, y que se encarga de formar redes que separan los cromosomas. Mientras que la señal roja que se observa lo que está marcando son los cromosomas, ahí también podemos ver las móleculas con flourescencia que se mencionaban, ellas son las grandes delatoras que permiten el estudio.

En la imagen, la primera célular muestra claramente que hay una división de más y en la segunda, donde predomina el rojo, la división celular se hizo de la manera adecuado, esto nos habla de que estamos ante una célula sana.

Una sana y otra enferma

Una célula sana tiene una determinada estructura, pero justo cuando aparece el cáncer esta se altera de diferentes maneras de acuerdo al tipo de cáncer que sea. Para poder analizar dichos cambios, se han creado metodologías que permiten marcar sitios de interés con flourescencia.

Cuando se divide una célula normal, los cromosomas deben repartirse para formar dos células, como se observa en la imágen 1 de la derecha, ahí vemos que una se divide en dos y, sin embargo, en la célula cancerosa —que es la de junto— se ve la división en tres por error.

Para poder distinguir las proteínas y genes se usan marcadores fluorescentes, es decir, moléculas brillantes que se pegan a un objetivo de interés para hacerlo visible bajo el microscopio.

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1. Células de cáncer cervical.

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REPORTAJES

Tesoros del Incan

La Unidad de Microscopía se localiza en la Unidad de Investigación Biomédica del Instituto Nacional de Cancerología y fue inaugurada el año pasado por el rector de la UNAM, Enrique Graue Wichers. Está dotada con 9 microscopios de tecnología alemana preparados para apoyar proyectos de investigación científica y médica.

La UM tiene un sistema de microdisección y micromanipulación por láser (para muestras puras y libres de contacto), otro de escaneo láser confocal y uno flexible de captura de imágenes para microscopía de superresolución en 3D. Además, cuenta con una plataforma de escaneo de muestras en citogenética clínica e investigación; un equipo de microscopía de escaneo con una hoja de luz láser; un escáner de muestras de campo claro y fluorescencia, y un microscopio electrónico de barrido y transmisión integrado para obtener la máxima información estructural posible de la muestra.

La inversión en equipamiento fue de más de 100 millones de pesos (mdp). La UNAM realizó una aportación de 30 mdp para la remodelación de las áreas donde se ubica este espacio.

2. Célula de médula ósea de un donador sano.

Así se ve lo sano

En la imagen 2, lo que vemos aquí es el núcleo de una célula de médula ósea de un donador sano (marcado en azul). Esta célula fue procesada mediante la metodología de 3D-FISH (Hibridación in situ con fluorescencia tridimensional), eso significa que la célula está siendo analizada conservando su estructura original. Las nuevas tecnologías en microscopía permiten tener una apreciación es mucho más completa y se pueden obtener más datos.

En esta imagen se observan dos marcas pequeñas verdes y dos en naranja dentro del núcleo, cada color corresponde a diferentes genes, la señal verde corresponde al gen BCR y la señal naranja al gen ABL. Esto nos habla de que el investigador está ante una célula normal porque tiene dos copias de cada gen, que es lo adecuado, de manera que estás cuatro marcas dan la información de que esta célula está sana y puede ser donante sin peligro.

Para más información sobre el equipo, los proyectos y los fundamentos de esta unidad: rai.unam.mx/pages/umi.html

Un diagnóstico

En la tercera imagen observamos la fusión de los genes BCR y ABL, esos que ya habían aparecido en el donador sano, podemos darnos cuenta porque ahora vemos que dos de las cuatro marcas que se veían en la célula sana ahora están mezcladas. Siguiendo el ejemplo anterior del principio esto equivaldría a que dos libros de distintos libreros intercambiaran sus página y terminaran siendo ilegibles.

La señal naranja y la señal verde las localizan, y ahí podemos observar como se integran estos genes. Los ensayos como el 3D-FISH permiten comprobar si dos genes se encuentran fusionados en muestras de pacientes.

En particular cuando aparece una fusión de genes, como los mostrados en esta imagen, es una característica que permite diagnosticar que una persona padece un tipo de leucemia, llamada leucemia mieloide crónica. “Las células son los principales componentes de los seres vivos si alguna de ellas falla puede afectar a todo el organismo, por eso es muy importante estudiar enfermedades a nivel celular”, dice Diego Oliva Rico, miembro del Colegio Mexicano de Investigación para el Cáncer y uno de los responsables de la Unidad de Microscopía.

3. Fusión de genes.

Los extremos de un cromosoma 4. Telómeros.

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PARES DE CROMOSOMAS HAY EN CADA CÉLULA DEL CUERPO HUMANO Y UN PAR DE ELLOS DETERMINA EL SEXO.

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Los extremos de los cromosomas, que podemos ver en la imagen 4, se llaman telómeros y se encuentran en una amplia gama de especies, desde seres humanos hasta organismos unicelulares. Los telómeros actúan como tapones que protegen las regiones internas de los cromosomas, es decir ayudan a que la información que está perfectamente organizada en su centro no se salga de su sitio, y se desgastan un poco en cada ronda de replicación del ADN. En esta imagen vemos un FISH (hibridación in situ con fluorescencia) que marca telómeros (los puedes distinguir porque son los puntos rojos). Lo que se muestra es la segunda fase de la división celular, conformada con los cromosomas de la línea celular K562 (las líneas celulares son modelos que se utilizan en investigación porque aportan muchos datos valiosos sobre cómo la estructura se ha modificado). En este caso, se trata de células derivadas de leucemia mieloide crónica. Además de los cromosomas se observa un núcleo en interfase (una célula que no está en división celular), y también pueden verse señales rojas que corresponden a los telómeros de dichas células.

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ENTREVISTA

ENTREVISTA

ARTURO DIB KURI Director General de Pro-Renal A.C

FOTO: ARCHIVO MILENIO

sanguíneo o un grupo sanguíneo compatible. Si tu mamá es A y te quiere donar su riñón pero tú eres O, no van a ser compatibles y el trasplante no va ser posible.

Si los grupos sanguíneos son compatibles, lo siguiente que se tiene que evaluar son los anticuerpos que, a pesar de que el paciente y el donante sean compatibles por grupo sanguíneo, impiden la donación.

Para esto hacemos una prueba que se llama prueba cruzada, en un laboratorio se verifica que no haya destrucción celular entre el donante y el paciente, porque tú puedes tener anticuerpos contra un número específico de antígenos, de manera que si tu donante tiene cualquiera de esos antígenos, tu cuerpo va destruir el riñón. ¿Qué necesita una persona para ser candidato a ingresar al programa de Pro-Renal?

Un requisito fundamental es que el paciente que necesita el trasplante cuente con un donante que esté dispuesto a donarle el riñón a otra persona, para poder hacer trasplantes pareados (entre parejas).

RIÑONES COMPATIBLES Un algoritmo creado por Alvin Roth, Premio Nobel de Economía, trae esperanza a los pacientes mexicanos que están en la lista de espera de un órgano cadavérico.

Martina Spataro Cuando alguien es diagnosticado con insuficiencia renal crónica y le avisan que necesita un trasplante, el primer paso es buscar entre los familiares cercanos alguien que esté dispuesto a darle vida a través de la donación de un riñón y después ver si es compatible.

Si no existe compatibilidad no hay forma de realizar el trasplante entre ese donante y ese receptor. Hasta el año pasado la única opción era ingresar a una larga lista de espera de órganos cadavéricos, pero hay otra opción: una lista de donantes no compatibles.

“Hay más de 13,000 pacientes en México en la lista de espera de donación cadavérica, y por mucho se hacen 500 donaciones al año”, dice el doctor Arturo Dib Kuri, quien creó el Centro Nacional de Trasplantes en 1989, que dirigió durante muchos años. Ahora es el Director General de Pro-Renal A.C., una organización sin fines de lucro que se encarga de gestionar trasplantes pareados y en cadena basándose en un “algoritmo de compatibilidad” creado por el doctor Alvin Roth, Premio Nobel de Economía 2012, y que es una nueva opción de ingresar a una lista en la que hay que esperar menos tiempo para encontrar un riñón que sea funcional. ¿Qué factores impiden la compatibilidad entre dos personas?

El primer requisito para buscar compatibilidad entre dos personas, genéricamente hablando, es que compartan el mismo grupo MILENIO SALUD TOTAL • OCTUBRE 2017

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¿En qué etapa se encuentra el proyecto?

En este momento estamos haciendo nuestra base de datos, van alrededor de 140 mexicanos que han ingresado sus datos al programa de Pro-Renal y, de estos, 60 ya están en una etapa avanzada del proceso. Les pedimos a los pacientes que nos envíen una carta de aceptación de parte de las instituciones y del médico a cargo para que cuando se identifique al donante, este sea aceptado y se haga el trasplante. Ellos se encargan del trasplante y nosotros somos el eslabón de contacto entre el paciente y el donante. Entre más pacientes ingresen al programa más aumentan las posibilidades de encontrar donantes compatibles. ¿Qué tan seguro es vivir con un solo riñón? Para aquellos que tienen sus dudas, pero estarían dispuestos a donar.

Ya se sabe que con un solo riñón se puede tener una vida normal. Es un tema muy estudiado, van más de 200,000 donaciones en el mundo de sujetos vivos. Se estudió el efecto de vivir con un solo riñón desde 1910, luego en 1950 después de la Segunda Guerra Mundial se hicieron muchos estudios con quienes habían perdido un riñón en la guerra, y se ha comprobado que quien tiene un riñón vive exactamente igual que quien tiene dos. Cuando tú sacas un seguro de gastos médicos o un seguro de vida en EU no te preguntan si tienes uno o dos riñones, y si les dices que solo tienes uno, no cambia la prima. Esa es un gran indicador de que no afecta tu salud, porque las compañías de seguros son muy estrictas y suben la prima por muchos motivos. ¿Podría donar a pesar de que no conozca a nadie que necesite un riñón?

Claro que sí. Estos donantes son una maravilla, se conocen como donadores altruistas. Es importantísimo buscarlos porque cuando tú tienes un donador de este tipo, es el que dispara el inicio de la cadena.

Las cadenas realmente necesitan de un primer donante, un donante altruista, porque si no existe solo se pueden hacer trasplantes cruzados, es decir entre puras parejas, pero cuando tienes un donante altruista, él le dona al primero, el primero al segundo y así empieza la cadena, que generalmente termina con otro donador altruista —que por ya no tener receptor— abre una nueva cadena.

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FOTO: SHUTTESTOCK

REPORTAJES

Diabetes infantil. En México, 4.1 millones de niños en edad escolar son obesos o tienen sobrepeso, están en riesgo de enfermarse.

UN DULCE DESAFÍO Y si lo que ha desencadenado esta epidemia que afecta a México es el estilo de vida, ¿no deberíamos empezar por ahí a combatir sus estragos?

Leo Peralta

P

ara millones de mexicanos la historia comenzó con síntomas similares: sed, pérdida repentina de peso y deseos constantes de orinar.

Análisis posteriores dieron con el diagnóstico: diabetes tipo 2.

Esta enfermedad, que se puede resumir como una resistencia de las células del cuerpo a una sustancia llamada insulina, se ha convertido en uno de los más grandes problemas de salud pública en México en virtud de su rápido crecimiento, sus costosas consecuencias y que alrededor de los 12 millones que la padecen la mitad no saben que la padecen.

A diferencia de otras enfermedades crónicas, sencillas estrategias pueden prevenir esta enfermedad, resultado en buena medida de nuestra moderna vida.

Existen tres tipos de diabetes en humanos, pero el tipo 2 es la variedad más común de acuerdo con Anna Betina Bernstorff, coordinadora en la Asociación Metropolitana de Diabetes, “existe un tipo de diabetes llamado gestacional que afecta solo a ciertas mujeres embarazadas y la tipo 1 que suele afectar a menores de edad”.

En el caso de la diabetes tipo 2, existe un componente genético pero conductas humanas son responsables de su desarrollo, según el doctor Samuel Dagogo-Jack, investigador

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MILLONES DE MEXICANOS SE CALCULA PADECEN DIABETES, SOLO LA MITAD ESTÁ DIAGNOSTICADO.

MILENIO

en el University of Tennessee Health Science Center (UTHSC) “cambios en la dieta y en los patrones de actividad física están detrás de los casos de diabetes tipo 2 en el mundo”.

Un gen llamado TCF7L2 propicia la aparición de diabetes tipo 2 en los humanos, pero el uso masivo de automóviles en ciudades poco amigables con la actividad física; empleos sedentarios que implican horas interminables sentado frente a un escritorio, y un estilo de vida que propicia la ingesta de alimentos procesados es decisivo.

En opinión del doctor Dagogo-Jack: “la ingesta constante de alimentos altos en carbohidratos así como la poca actividad física, hacen que un exceso de azúcares, que aportan energía hacia las células, se mantenga en el torrente sanguíneo. Esto daña la capacidad de las células para procesar la insulina”.

La combinación de alimentación y sedentarismo provoca el incremento de la cantidad de tejido adiposo que dispara otros cambios en el organismo, de acuerdo con Anna Betina, “el tejido adiposo es un tejido que secretan hormonas como la adiponectina, que altera la capacidad de las células para procesar la glucosa del organismo”. Además, la grasa genera procesos inflamatorios en las células, que debilitan su capacidad para procesar insulina.

REPORTAJES

REPORTAJES

Los dos pilares de la prevención están en la nutrición y en la actividad física”.

Las amargas cuentas de la diabetes en México

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino representa la imagen más reciente de nuestros hábitos alimenticios y de los precursores de la diabetes.

Doctor Samuel Dagogo-Jack, investigador en el University of Tennessee Health Science Cente.

De los adultos encuestados

85.3%

El costo de no prevenir

El doctor Dagogo-Jack indicó que para impulsar la prevención vía nutrición, dos estrategias A la larga la resistencia a la insulina, eje de son necesarias: “la educación en nutrición de los la diabetes, genera afectaciones en órganos consumen regularmente bebidas azucaradas no lácteas, niños es muy importante junto con políticas como los riñones, los ojos y las extremidades. públicas destinadas a dificultar el acceso de Así, el tratamiento integral de la enfermedad 38% 45.6% alimentos con alto contenido calórico, me(consultas y medicamentos) para alrededor de cereales botanas, dulces didas como el impuesto a bebidas azucaradas 6 millones de mexicanos diagnosticados con dulces. y postres. puede ayudar a dificultar el acceso a bebidas esta enfermedad representó gastos por más de azucaradas de bajo costo”. Bebidas azucaradas 179,000 millones de pesos en 2013 de acuerdo y alimentos industrializados tienen desde con un análisis de la organización Funsalud.

En 2012 unos 32 mexicanos 2013 impuestos especiales.

Más aún, sus complicaciones: desde pies de cada 100 tenían algún El otro pilar tiene que ver con el increulcerados hasta infartos cerebrales implicaron grado de obesidad. mento de la actividad física que balancea el un costo adicional por más de 156,000 consumo de energía en la comida, pero también millones de pesos. Si se agrega el costo del En 2016 esta cantidad ayuda a fortalecer el organismo, según Anna ausentismo laboral, la invalidez y la muerte era de 33 por cada 100.

Betina, “el ejercicio aumenta la sensibilidad prematura por esta enfermedad, se agregan a la insulina, reduce el estrés, mejora el estado otros 183,000 millones de pesos. emocional y disminuye la cantidad de grasa, ¿El total? Un costo de alrededor de entre otros beneficios”. Pese a lo que se pien518,000 millones de pesos anuales. Y tales sa, el ejercicio no necesariamente significa costos se podrían duplicar si se toma en suscribirse a un gimnasio, “se puede comenzar cuenta que existen otros seis millones de de los adultos con una caminata diaria de diez minutos e mexicanos que no han sido diagnosticados encuestados pasan más irla incrementando paulatinamente”. con la enfermedad. de dos horas al día Estas medidas se pueden complementar, No extraña que, en noviembre del año pafrente a la pantalla de si un médico lo considera conveniente, con sado, la Secretaría de Salud decretó una alerta una computadora. un tratamiento farmacológico, según el doctor epidemiológica en virtud de la gran cantidad Enrique Carmona, médico y doctor en ciencias de casos de diabetes tipo 2 y las muertes biomédicas, “algunos medicamentos pueden relacionadas con ella, que hacia 2016 supede cada tratar el sobrepeso y la obesidad previas a la raron los 98,000 fallecimientos, cuando en adultos encuestados diabetes inhibiendo la sensación de hambre 1980 los fallecimientos relacionados con consumen cotidianamente o estimulando la sensación de saciedad, lo están en riesgo de enfermarse.

Diabetes infantil. En México, 4.1 millones edad escolar son obesos o tienen sobrepeso, esta enfermedad fueron apenas 14,000.de niños en bebidas azucaradas que disminuye la ingesta de alimentos”.

Prevenir la diabetes es mucho mejor que (refrescos, jugos, néctares).

La combinación de estas medidas precurarla pero, ¿cómo hacerlo? ventivas permite reducir hasta en un 70% en el University of Tennessee Health Science Nutrición, ejercicio y educación el desarrollo de diabetes tipo 2 de acuerdo Center (UTHSC) “cambios en la dieta y en Los dos pilares de la prevención están en la con el doctor Dagogo-Jack: “el incremento los patrones de actividad física están detrás de cada nutrición y en la actividad física. De acuerdo de la actividad física hasta 150 minutos a la de los casos de diabetes tipo 2 en el mundo”. adultos encuestados consumen con el doctor Dagogo-Jack, “dejamos que la semana, la reducción en la ingesta de aliUn gen llamado TCF7L2 propicia la apacotidianamente verduras. experiencia sensorial guíe nuestras decisiones mentos altos en calorías y una reducción de rición de diabetes tipo 2 en los humanos, al comer, pero esto ha sido aprovechado por apenas 7% del peso total tienen una gran pero el uso masivo de automóviles en ciudades industrias de alimentos procesados y bebidas efectividad en prevenir el desarrollo de la poco amigables con la actividad física; empleos azucaradas quienes ajustan todo el tiempo su epidemia diabetes tipo 2”.afecta a México es el estilo sedentarios que implican horas interminables Y si lo que ha desencadenado esta que portafolio para decantarse por su oferta en vida saludable participan organismos sentado frenteyadonde un escritorio, y un estilo de de vida, ¿no deberíamos empezar por ahí a combatir sus estragos? lugar de vegetales frescos, agua simple y alimenpúblicos salud como el IMSSdey el ISSSTE, vida quede propicia la ingesta alimentos Hay esperanza tos no procesados”. Los alimentos y bebidas así como la es aplicación procesados decisivo.desde ese mismo año La prevención de la diabetes puede ser más industrializadas incrementan la cantidad de de En un impuesto especial 1 peso por litro opinión del doctordeDagogo-Jack: “laa sencilla que otras enfermedades crónicas energía almacenada como tejido adiposo y la bebidas endulzadas de 5% a los alimentos ingesta constante deyalimentos altos en carLeo Peralta puesto A diferencia que no requiere de otrasinversiones enfermedades masivas cróglucosa en la sangre. con alto contenido frituras. bohidratos así comocalórico la poca como actividad física, en nicas, fármacos sencillas o instalaciones estrategiassanitarias, pueden prevenir “cuando Desafortunadamente todo es un asunto El quinto deazúcares, gobiernoque presentado hacen que uninforme exceso de aportan ara millones deno mexicanos la historia en estaJamaica enfermedad, se estableció resultado un programa en buenanacional medida de elección.

Los dilatados trayectossimilares: entre la en septiembre registra queseenmantenga los dos últimos energía hacia las células, en el comenzó con síntomas para de nuestra prevención moderna de lavida. diabetes no fue nececasa y el trabajo hacen que la gente de prefiera años la diabetes en laEsto sociedad mexicana se torrente sanguíneo. daña la capacidad sed, pérdida repentina peso sario Existen construir tres tipos nuevas de diabetes clínicas”. enLo humanos, que se DE LOS ADULTOS CON comer en establecimientos cercanos al sitio ha estable desde la 2015 con 9% de de mantenido las células para procesar insulina”. y deseos constantes de orinar. hizo pero fue el tipo “aprovechar 2 es la variedad instalaciones más como comúniglede DIABETES NO REALIZA MILLONES de trabajoAnálisis y adquirir alimentos preparados la población mexicana que la padece.ySin emLa combinación de alimentación sedenposteriores dieron con el sias acuerdo y escuelas con Anna fueraBetina de sus horarios Bernstorff, de servicio coordiNINGUNA MEDIDA DE MEXICANOS SE en lugar dediagnóstico: cocinar en casa. bargo, el camino de la prevención será largo tarismo provoca el incremento de la cantidad diabetes tipo 2. para nadora crear en grupos la Asociación de monitoreo Metropolitana y educación de PREVENTIVA PARA CALCULA PADECEN Datos recopilados por el Observatorio pues el tiempo corre la cantidad potende tejido adiposo queydispara otrosde cambios Esta enfermedad, que se puede aDiabetes, población“existe en condiciones un tipo dedediabetes sobrepeso llamado y obeRETRASAR O EVITAR DIABETES, SOLO Mexicano de una Enfermedades ciales enfermos de acuerdo diabetescon es enorme. en el organismo, Anna Betina, resumir como resistencia deNo lasTransmisicélulas del sidad”, gestacional indicóque el doctor afecta Dagogo-Jack. solo a ciertas mujeres COMPLICACIONES, LA MITAD ESTÁ SEGÚN LA OMENT. bles (OMENT) muestran queinsulina, dos terceras acuerdo coneslaun Encuesta Nacional de “el De tejido adiposo tejido que secretan cuerpo a una sustancia llamada se ha embarazadas En 2013 ely gobierno la tipo 1 que federal suelepublicó afectarlaa DIAGNOSTICADO. partes de los establecimientos deproblemas venta de Salud y Nutrición Medio Camino, hormonas como ladeadiponectina, querealizaaltera convertido en uno de los más grandes Estrategia menores deNacional edad”. para la Prevención y el da el año pasado, de cada comida México a sus clientes la capacidad de las 72 células paracentenar procesar de la de saluden pública ensirven México en virtud dealisu Control En eldel caso Sobrepeso, de la diabetes la Obesidad tipo 2,yexiste la Diabeun mexicanos mayores deAdemás, 20 años tienen promentoscrecimiento, de alta densidad calórica, es decir, glucosa del organismo”. la grasa genera rápido sus costosas consecuentes, componente cuya estrategia genético más pero visible conductas es la campaña humanas blemas su peso: 39 en tienen sobrepeso 33 alimentos fritos odeprocesados conque altas procesoscon inflamatorios las células, queydecias y que alrededor los 12 millones la Chécate, son responsables Mídete, Muévete de su desarrollo, que promueve según el algún de obesidad. cantidades de salno y azúcar. bilitangrado su capacidad para procesar insulina. padecen la mitad saben que la padecen. control doctor Samuel de peso yDagogo-Jack, la adopción deinvestigador un estilo de

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EN MUJERES DE UNA CIRCUNFERENCIA ALREDEDOR DEL ABDOMEN PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

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ACTÍVATE

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150

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10,000 PASOS DIARIOS EQUIVALEN A RECORRER UNA DISTANCIA DE 8 KILÓMETROS AL DÍA.

50

ES EL FACTOR DE PROTECCIÓN SOLAR (FPS) MÍNIMO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA BLOQUEAR 99% DE LOS RAYOS SOLARES UVB, DURANTE 2 O 3 HORAS, PERO DISMINUYE CASI A LA MITAD SI SE ENTRA EN CONTACTO CON EL AGUA.

1 taza DE CAFÉ SE DEBE CONSUMIR 15 A 30 MINUTOS ANTES DE HACER EJERCICIO DE FUERZA O CARDIOVASCULAR, PARA QUE LOS RESULTADOS SEAN ÓPTIMOS, YA QUE AUMENTA LA ENERGÍA Y REDUCE EL DOLOR MUSCULAR.

15

SEGUNDOS DEBES DEJAR UNA COMPRESA FRÍA SOBRE TUS OJOS PARA REDUCIR LA HINCHAZÓN.

30

MINUTOS DE EJERCICIO MODERADO, COMO UNA SIMPLE CAMINATA, DURANTE CINCO DÍAS A LA SEMANA, REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE PADECER DIABETES, TENER UN INFARTO O SUFRIR UN ICTUS (ACCIDENTES CEREBROVASCULARES).

1 hora DE EJERCICIO DIARIO NECESITAN LOS NIÑOS, AL MENOS 5 VECES A LA SEMANA, NO SOLO PARA EJERCITAR EL CUERPO SINO PARA REDUCIR EL ESTRÉS, TENER MÁS ENERGÍA Y MEJORAR SU ESTADO DE ÁNIMO.

10

CENTÍMETROS POR DEBAJO DEL NIVEL DEL OJO Y A 60 CENTÍMETRO DE DISTANCIA SE DEBE UBICAR LA COMPUTADORA DE ESCRITORIO PARA EVITAR DAÑO A LA SALUD VISUAL.

Fuente: American Heart Association (AHA); Universidad Médica de China; Sedentary Time, Biswas, A., Ed. Ann Inter Med; Universidad de Copenhague; Skin Cancer Foundation, y Clínica Mayo.

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