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SUMÁRIO SUMMARY EDITORIAL

ODISSEIA DA MEDICINA

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ANO IV NÚMERO 34 SETEMBRO - 2012 PUBLISHER KLÉBER OLIVEIRA VELOSO

EDITOR’S LETTER

JORNALISTA RESPONSÁVEL SUELI RAUL - DRT-GO/011263JP REDAÇÃO E ORTOGRAFIA NATÉRCIA MARIA MARTINS DA FONSECA

FEEDBACK

DESIGNER GRÁFICO EDGARD SANTOS CARDIOLOGIA

CARDIOLOGY

ANESTESIOLOGIA

EDITOR DE FOTOGRAFIA EDMAR WELLINGTON - MTB 1842

ANESTHESIOLOGY

DERMATOLOGY

DERMATOLOGIA

EDUCAÇÃO FÍSICA

FHYSICAL EDUCATION

TRADUÇÃO JOÃO FLÁVIO SALES DE SOUZA AGENOR NETO CONSELHO EDITORIAL Dra. ADRYANNA LEONOR MELO CAIADO Dr. ANTÔNIO DA SILVA MENEZES JÚNIOR Dr. CLÁUDIO VITAL DE LIMA FERREIRA Drª. ELIANA LOUZEIRO TIAGO Dr. HÉLIO CURADO FRÓES Dr. JOEL DE SANT´ANNA BRAGA FILHO Dr. MARCOS ANTONIO RIBEIRO MORAES PUBLICIDADE, MARKETING E MERCHANDISING

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

GENÉTICA

GENETICS

NUTRIÇÃO

NUTRITION

OFTALMOLOGIA

ONCOLOGIA

GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

OPHTHALMOLOGY

ONCOLOGY

ODISSEIA COMUNICAÇÃO + 55 62 3954.8201 odisseiadamedicina@gmail.com CONTEÚDO, DESENVOLVIMENTO, PROJETO GRÁFICO E PUBLICAÇÃO AGÊNCIA ODISSEIA COMUNICAÇÃO CNPJ 11.026.604/0001-23 Esta revista é uma publicação da Odisseia Comunicação, agência de publicidade e propaganda, com conteúdo nacional e internacional.

A agência é comprometida com a ética, com o desenvolvimento sustentável, com o respeito ao consumidor e com a responsabilidade social.

Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. Nenhuma parte desta revista poderá ser reproduzida ou transmitida por quaisquer meios empregados sem a autorização prévia, por escrito, da agência e dos autores dos artigos.

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EDITORIAL EDITOR’S LETTER OM sta edição encarta temas interessantes e que requerem a atenção mais detida dos interessados.

O doutor Leonardo Sara, cardiologista, demonstra a importância da angiotomografia das coronárias, pois doenças cardiovasculares são comuns. Isso por conta dos novos métodos de imagem que contribuem para melhor estratificar o risco cardiovascular e avaliar, com mais precisão, os pacientes com dores torácicas.

O processo fisiopatológico da Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR) está ganhando corpo no contexto da dor, segundo os doutores Lino Lemonica e Francisco Cordon. Essa síndrome se relaciona à dor, sem uma causa direta que a justifique, sentida por algum membro do corpo. Ela é caracterizada por um tipo de queimação, embora alguns pacientes a descrevam como profunda, lancinante e quente.

Um estudo sobre os efeitos e os sintomas decorrentes da privação do exercício físico foi construído pelos doutores Hanna Karen, Felipe Terrão e Marco Túlio. Eles analisaram como a privação do exercício físico causa dependência, relacionando a temática ao transtorno de imagem corporal, apesar de ele proporcionar inúmeros benefícios e melhor qualidade de vida às pessoas. Há casos, porém, nessa linha de raciocínio, demonstrando que a privação

do exercício físico, em algumas pessoas, pode desenvolver alterações negativas. Elas se relacionam aos aspectos fisiológicos, como: aumento de peso, perda de vigor, baixo padrão de sono, tensão sexual, desconforto, dor e tensão muscular. E, também, aos aspectos psicológicos, destacando-se: alterações no comportamento, distúrbios no humor, depressão, culpa, ansiedade, frustração e irritabilidade. Esse comportamento multififatorial se caracteriza como uma obsessiva e doentia preocupação com a privação do exercício físico.

Cláudio Vital, numa abordagem singular, destaca a importância de sonhar, desejar e trabalhar para que o propósito se concretize. Para ele, a luta, o desacerto e a frustração fazem parte da vitória a ser alcançada. Citou, como exemplos, as histórias de vida de Dickens, Keller, Burns, Beethoven, Van Gogh, Thomas Edson, Santos Dumont e os irmãos Wright. Para o autor, uma pessoa sem sonhos é alguém que já não está vivo.

A catarata é uma opacificação da lente natural do olho – cristalino -, nas palavras do oftalmologista Fernando Veríssimo. Nesse diapasão, ele relevou a importância do exame oftalmológico em crianças, cujo objetivo é detectar a existência dessa entidade nosológica e impedir o seu avanço. Veríssimo destaca, também, várias questões que devem ser

ponderadas, em cada paciente, antes de proceder ao tratamento da patologia, realizado por meio de intervenção cirúrgica.

Abordagens relacionadas à dermatologia, genética, ginecologia e obstetrícia, nutrição, oncologia e radiologia, são algumas que permeiam a edição que o leitor tem em mãos.

his edition approaches interesting topics that require more careful attention of those concerned.

Dr. Leonardo Sara, cardiologist, demonstrates the importance of coronary angiography due to the fact that cardiovascular diseases are common. That’s because the new imaging methods that contribute to better stratify the cardiovascular risk and assess more accurately, patients with chest pain.

The pathophysiological process of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) is gaining body in the context of pain, according to doctors and Lino Lemonica Francisco Cordon. This syndrome is related to pain, without a direct cause justifying it, felt by some member of the body. It is characterized by a kind of burning, although some patients describe as deep, searing hot.

A study on the effects and symptoms relating to the deprivation of physical exercise was built by Dr. Hanna Karen, Felipe Terrão and Marco Túlio. They analyzed how the deprivation of physical exercise is addictive, relating to the topic of body image disorder, although it provides numerous benefits and improved quality of life to people. There are cases; however, in this line of reasoning, demonstrating that deprivation of physical exercise, in some people, can develop negative changes. They relate to the physiological

aspects, such as weight gain, loss of strength, low sleep patterns, sexual tension, discomfort, pain and muscle tension. And also, the psychological aspects, highlighting: changes in behavior, mood disorders, depression, guilt, anxiety, frustration and irritability.

Multififatorial This behavior is characterized as an obsessive and unhealthy preoccupation with the deprivation of physical exercise.

Claudio Vital, in an unique approach highlights the importance of dreaming, wishing and working for that purpose to be achieved. For him, the struggle, the mismatch and frustration are part of the victory to be accomplished. He cited, as examples, the life stories of Dickens, Keller, Burns, Beethoven, Van Gogh, Thomas Edison, Santos Dumont and the Wright brothers. For the author, a person without dreams is someone who is no longer alive.

The cataract is a clouding of the eye’s natural lens - crystalline - in the words of Fernando Verissimo ophthalmologist. In this diapason, he highlighted the importance of ophthalmological examination in children, whose goal is to detect the existence of this disease entity and prevent its advance. Verissimo also highlights several issues that must be considered in each patient, prior to the treatment of pathology, performed by surgical intervention.

Approaches related to dermatology, genetics,

obstetrics and gynecology, nutrition, oncology and radiology, are some that permeate the issue that the reader has on hands.

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Aproveitem, portanto.

Enjoy it.

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LEONARDO SARA

Angiotomografia de coronárias: novo método para um velho problema

Coronary angiography: a new method for an old problem

s doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no Brasil e no mundo. O seu diagnóstico preciso e precoce é essencial para o sucesso no tratamento. Estima-se que 1 a cada 3 indivíduos norteamericanos apresentem um ou mais tipos de doença vascular aterosclerótica, causando 1 morte a cada 38 segundos. Estima-se, para 2012, cerca de 785 mil novos casos de infarto agudo do miocárdio nos Estados Unidos. Apesar da amplitude do problema, a identificação precisa das pessoas com maior risco cardíaco, assim como a abordagem dos pacientes com dor no peito, continua sendo um grande desafio. Nos últimos anos, importantes avanços tecnológicos permitiram o desenvolvimento de novos métodos de imagem, contribuindo para estratificação de risco cardiovascular e melhor avaliação de pacientes com dor torácica. A tomografia computadorizada cardíaca é um excelente exemplo disso e, com sua crescente disponibilidade, vem fazendo cada vez mais parte da prática cardiológica.

A tomografia computadorizada (TC) das artérias coronárias é capaz de fornecer dois tipos de informação distintos. O primeiro é a detecção de calcificações coronárias, quantificada através do escore de Agatston (escore de cálcio). Para isso são feitas imagens do coração em cortes transversais (3 mm de espessura) de maneira sincronizada ao ECG, sem a utilização de

ardiovascular diseases are the leading cause of death in Brazil and worldwide. Its early and accurate diagnosis is essential for successful treatment. It is estimated that 1 in 3 people in North America have one or more types of atherosclerotic vascular disease causing one death every 38 seconds. It is estimated, for 2012, about 785,000 new cases of acute myocardial infarction in the United States. Despite the scale of the problem, accurate identification of individuals with increased cardiac risk, as well as the management of patients with chest pain, remains a major challenge. In recent years, significant technological advances enabled the development of new imaging methods, contributing to cardiovascular risk stratification and better evaluation of patients with chest pain. The cardiac CT is an excellent example of this, and with its increasing availability, has been making increasingly part of cardiology practice.

Computed tomography (CT) of coronary artery is capable of providing two different types of information. The first is the detection of coronary calcification, quantified using the Agatston score (calcium score). For that are made images of the heart in transverse sections (3 mm thick) of the ECG in a synchronized manner without the use of iodinated contrast, low radiation dose. A coronary calcification is a marker for atherosclerosis, but not

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CARDIOLOGIA contraste iodado, com baixa dose de radiação. A calcificação coronária é um marcador de aterosclerose, mas não necessariamente de obstrução da luz das artérias coronárias. O escore de cálcio, portanto, não indica obstrução das coronárias, mas maior chance de a pessoa desenvolver algum evento cardíaco (morte, infarto ou angina) no futuro. Vários estudos mostram que o escore de cálcio apresenta grande correlação com risco de eventos cardiovascular futuros, independente dos fatores de risco tradicionais e da presença de isquemia miocárdica. Isso significa, por exemplo, que pessoas que não apresentam calcificação coronária (escore de cálcio zero) têm uma chance baixíssima de apresentarem infarto, angina ou morte por causas cardíacas nos próximos 4-5 anos. Quando comparado a outros métodos de detecção de aterosclerose subclínica, como o ultrassom de carótidas para cálculo do índice da espessura das camadas íntima e média (do inglês, intima-media thickness - IMT), o escore de cálcio apresenta melhor desempenho na predição de eventos cardiovasculares. O seu uso e interpretação deve ser, sempre, realizado em conjunto com a avaliação e outros fatores de risco (diabetes, hipertensão, tabagismo etc.) podendo, dessa maneira, auxiliar na estratificação, principalmente naquelas pessoas assintomáticas de risco intermediário pelos critérios de Framingham.

A outra modalidade da tomografia do coração é a angiotomografia das artérias coronárias. Na aquisição das imagens são realizados cortes ultrafinos (0,5 mm de espessura), de modo sincronizado ao ECG, com maior dose de radiação e com o uso de contraste iodado endovenoso. O objetivo do exame é avaliar a luz das artérias coronárias, confirmando ou descartando a presença de obstruções. Até pouco tempo, o cateterismo cardíaco, um exame invasivo e mais dispendioso, era a única forma de visualização direta da luz das artérias coronárias. Com a utilização de tomógrafos multislice, com 64 colunas de detectores ou mais, é possível obter imagens com alta resolução espacial e temporal (alto detalhamento), permitindo a avaliação acurada da luz das artérias coronárias de forma semelhante ao cateterismo, porém de maneira não-invasiva, rápida e segura. O método permite, de modo preciso, a detecção e a exclusão de doença luminal coronária obstrutiva, assim como a detecção de placas não calcificadas na parede da artéria.

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necessarily obstruction of the coronary arteries. The calcium score, therefore, does not indicate obstruction of the coronary arteries, but a greater chance of a person developing a cardiac event (death, myocardial infarction or angina) in the future. Several studies show that calcium score shows high correlation with risk of future cardiovascular events, independent of traditional risk factors and the presence of myocardial ischemia. This means, for example, that people who do not have coronary calcification (calcium score zero) have a very low chance of presenting heart attack, angina, or death from cardiac causes in the next 4-5 years. When compared to other methods of detection of subclinical atherosclerosis such as carotid ultrasound to calculate the index of the intima-

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Embora as diretrizes nacionais e internacionais não aprovem o rastreamento sistemático de isquemia miocárdica em pacientes assintomáticos por nenhum método diagnóstico, muitos pacientes apenas com fatores de risco, são rotineiramente submetidos a testes funcionais durante avaliações periódicas de saúde, antes de cirurgias, ou antes de iniciar um programa de exercícios.

Além disso, numerosos testes funcionais são realizados na prática médica geral em pacientes de baixo a moderado risco para investigar queixas, tais como dor precordial atípica, múltiplos fatores de risco ou simples check-up.

Embora tais exames tenham inegável valor prognóstico, é extremamente comum se deparar com exames de resultados duvidosos, conflitantes com a clínica do paciente ou com outros exames funcionais realizados previamente.

O teste ergométrico, apesar de ser um ponto de partida custo-efetivo para investigação, apresenta acurácia limitada para o diagnóstico de DAC obstrutiva.

O ecocardiograma de estresse e a cintilografia de perfusão miocárdica, exames utilizados para se interpor entre um teste ergométrico alterado e um cateterismo, apresentam sensibilidade e especificidade média de 79,1% e 87,1% para o eco de estresse e de 88,1% e 73% para a cintilografia, respectivamente, como mostra recente metanálise de 35 mil pacientes. Isso, somado aos vieses metodológicos encontrados nos estudos que comparam métodos diagnósticos funcionais com um método padrão-ouro anatômicos, explica porque muitos pacientes com resultados alterados em testes funcionais possuem coronárias normais durante o cateterismo cardíaco. Um recente trabalho publicado na revista New England Journal of Medicine, avaliando dados de um registro populacional do American College of Cardiology (portanto, dados da “vida real”), demonstrou que quase 60% dos pacientes com suspeita de doença coronária apresentavam cateterismo sem lesões obstrutivas significativas (> 50% de obstrução), apesar de a maioria destes pacientes ter realizado um exame não-invasivo previamente.

Desta forma, a angioTC de coronárias é uma ferramenta acurada e segura para avaliação anatômica das artérias coronárias, podendo evitar vários cateterismos desnecessários.

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media thickness - IMT, calcium score shows better performance in predicting events of cardiovascular disorders. Its use and interpretation must always be held in conjunction with the assessment and other risk factors (diabetes, hypertension, smoking etc..) May, thus, aid in the stratification, especially those asymptomatic individuals at intermediate risk by Framingham criteria .

The other mode is the heart of CT angiography of the coronary arteries. In the acquisition of the images are performed ultrathin (0.5 mm thick) of the ECG synchronized mode with higher radiation dose and with the use of iodinated contrast intravenously. The purpose of the review is to evaluate the light of the coronary arteries, confirming or discarding the presence of obstructions. Until recently, cardiac catheterization, an invasive test and more expensive, was the only form of direct visualization of the coronary arteries of light. With the use of multi-slice CT scanners with 64 detectors or more columns, it is possible to obtain images with high spatial and temporal resolution (high detail), allowing accurate assessment of the coronary arteries of light similar to catheterization, but in a non-invasive, fast and safe method. The method, precisely, detection and exclusion of obstructive coronary artery disease luminal as well as the detection of non-calcified plaque in the artery wall.

Although national and international guidelines do not endorse the systematic screening of asymptomatic myocardial ischemia in patients with no diagnostic method, but many patients with risk factors, are routinely subjected to functional testing during periodic health evaluations before surgery, or before starting an exercise program. In addition, numerous functional tests are conducted in general medical practice for patients at low to moderate risk to investigate complaints, such as atypical chest pain, multiple risk factors or simple check-up.

Although such tests have prognostic value undeniable, it is extremely unusual to come across tests inconclusive, conflicting with the patient’s clinical or other functional tests previously performed. Exercise testing, despite being a starting point for cost-effective research, presents limited accuracy for diagnosing obstructive CAD. The stress echocardiography and myocardial perfusion imaging, scans used to stand between an exercise stress test and a modified catheterization, average sensitivity and specificity of 79.1% and 87.1% for stress echocardiography and 88.1% and 73% for scintigraphy, respectively, as shown in recent meta-analysis of 35 000 patients. This added to methodological biases found in studies, which compare with a functional diagnostic gold standard anatomical, explains why many patients with abnormal results on functional testing have normal coronary arteries during cardiac

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A tomografia computadorizada das artérias coronárias utiliza uma dose de radiação semelhante ao da cintilografia miocárdica. Porém, novos protocolos de aquisição já amplamente disponíveis são capazes de reduzir a dose em até 40%.

A utilização da angioTC de coronárias se faz necessária, principalmente em pacientes sintomáticos de risco intermediário, fornecendo informações anatômicas importantes para, em conjunto com a história clínica e/ou testes funcionais, auxiliar na melhor decisão terapêutica. A utilização em pacientes assintomáticos, embora ainda com menor respaldo na literatura médica, encontra grande potencial, especialmente nos indivíduos de alto risco e naqueles com história familiar de doença coronária precoce, além das situações em que é importante descartar doença coronária obstrutiva como em pacientes com disfunção ventricular sem etiologia definida.

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catheterization. A recent study published in the New England Journal of Medicine, evaluated data from a population registry of the American College of Cardiology (hence data of “real life”), showed that almost 60% of patients with suspected coronary catheterization showed no significant obstructive lesions (> 50% obstruction), although most of these patients have previously performed a non-invasive test.

Thus, coronary angioTC is a tool for secure and accurate anatomic assessment of the coronary arteries and may prevent many unnecessary catheterizations.

Computerized tomography of the coronary arteries using a radiation dose similar to that of myocardial scintigraphy. But new acquisition protocols already widely available are able to reduce the dose by 40%.

The use of coronary angioTC is needed, especially in symptomatic patients at intermediate risk, providing information to important anatomical, together with the clinical history and / or functional tests, assist in better therapeutic decision. The use in asymptomatic patients, although with less support in the medical literature, has a great potential, especially in high-risk individuals and in those with a family history of early coronary disease, besides the situations where it is important to rule out obstructive coronary disease and patients with ventricular dysfunction of unknown etiology.

LEONARDO SARA Cursa Doutorado em Cardiologia pelo Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor-FMUSP), Brasil. Especialista em Cardiologia e em Ressonância e Tomografia Cardiovascular pelo InCor-FMUSP. Residência médica em Medicina Interna pela Universidade de Campinas (UNICAMP), Brasil.

Graduado em Medicina pela (UNICAMP). Vice-presidente da Ressonância Magnética do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Chefe do setor de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular do Centro de Diagnóstico por Imagem (CDI, Goiânia-GO). Escritor.

Attends Doctorate in Cardiology at the Heart Institute of the Faculty of Medicine, University of São Paulo (Incor-USP), Brazil. Specialist in Cardiology and Cardiovascular MRI and CT by Incor-FMUSP. Residency in Internal Medicine at the University of Campinas (UNICAMP), Brazil. Graduated in Medicine (UNICAMP). Vice-president of the Magnetic Resonance Imaging Department of Cardiovascular Society of Cardiology (SBC). Chief of Computed Tomography and Magnetic Resonance Cardiovascular Center for Diagnostic Imaging (CDI, Goiania, GO). Writer.

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Rua da Carapeba, 67000 Jardim Atl창ntico Goi창nia - GO 62.3289.7491

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FRANCISCO CARLOS OBATA CORDON | LINO LEMONICA

sÍndrome dolorosA compleXA regionAl Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR), assim denominada a partir de 1994 pelo Consenso da Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED) e anteriormente denominada de várias formas, tais como Distrofia Simpático Reflexa, Causalgia, Algodistrofia ou Atrofia de Sudeck, é uma doença cuja compreensão dos limites clinicos, fisiopatologia e implicações de patogenia, ainda é pobre. Disto resulta a enorme insatisfação para os pacientes e profissionais da saúde quanto aos métodos terapêuticos atualmente disponíveis.

Em 1993, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED) elaborou consenso onde foram definidos os critérios para o diagnóstico desta doença, publicados em 1994. Foi adotada a terminologia “Síndrome Dolorosa Complexa Regional” (SDCR) como termo único, para designar a condição dolorosa regional associada às alterações sensoriais decorrentes de um evento nóxico.

Nesta, após o trauma, a dor é o sintoma principal, podendo estar associado à coloração anormal da pele, mudanças de temperatura do membro, atividade sudomotora anormal ou edema. Distúrbios motores como tremores, distonias ou fraqueza muscular podem ocorrer.

No consenso, foram definidos dois tipos de SDCR: tipo I, anteriormente chamada de “distrofia simpático reflexa” e tipo II, outrora denominada “causalgia”.

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compleX regionAl pAin syndrome he Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), named in 1994 by the Consensus of the International Association for the Study of Pain (IASP) and formerly in several ways, such as Reflex Sympathetic Dystrophy, Causalgia, Algodystrophy or Sudecks Atrophy, is a disease that is beyond clinical limits of understanding, pathophysiology and implications for pathogenesis, is still poor. Thus resulting in dissatisfaction for patients and health professionals about the currently available therapies.

In 1993, the International Association for the Study of Pain (IASP) has developed consensus where were defined the criteria for the diagnosis of this disease, published in 1994. Were adopted the terminology “Complex Regional Pain Syndrome” (CRPS) as a single term to designate the painful condition associated with regional sensory changes resulting from a noxious event.

This, after the trauma, pain is the main symptom, and may be associated with abnormal coloration of the skin, changes in limb temperature, abnormal sudo-motor activity, or edema. Motor disorders such as tremors, dystonias, or muscle weakness may occur.

In consensus, were defined two types of CRPS: type I, formerly called “reflex sympathetic dystrophy” and Type II, formerly called “causalgia.” The CRPS type II differs from type I that there is a real nerve injury, wherein the pain is not limited to the territory of the damaged nerve innervation.

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A SDCR tipo II diferencia-se da do tipo I pela existência de uma lesão nervosa real, em que a dor não se limita ao território de inervação do nervo lesado.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

De acordo com os critérios do consenso da AIED, os sinais e sintomas localizam-se preferencialmente na extremidade do membro acometido, podendo, entretanto, estabelecer-se em outros locais do corpo que não um membro.

Irradiam-se para o restante do mesmo membro, eventualmente acometendo o contralateral. A dor caracteriza-se por ser do tipo em queimação, embora alguns pacientes e autores a descrevam como sendo profunda, lancinante e quente. Pode ser desencadeada por contato físico, mudanças de temperatura e estresse emocional.

As alterações vasomotoras, quando presentes, manifestam-se como diferenças de temperatura e coloração de um membro, em relação ao seu contralateral. Como desordens sudomotoras, a sudorese ou anidrose estão presentes na região acometida. O edema varia de intensidade, desde discreto até intenso e as alterações tróficas da pele e fâneros podem ou não estar presentes.

Os distúrbios de motricidade presentes na SDCR caracterizam-se por fraqueza, distonias, espasmos musculares, tremores, aumento do tono e dificuldade de movimentação do membro. A amputação fisiológica do membro é possível ocorrer, sem que haja alterações nervosas associadas. Dor miofascial se estabelece por desuso do membro acometido e/ou por excesso de uso do membro sadio contralateral. Em alguns pacientes a dor miofascial mostra-se mais importante que a própria SDCR. Ocorre na região proximal dos membros onde, durante avaliação clínica, podem ser identificados pontos dolorosos, denominados pontos de gatilho.

As alterações psiquiátricas são pouco frequentes, mas quando presentes, os distúrbios afetivos são os mais comuns. Entre as mulheres, os quadros de depressão são mais frequentes, enquanto que entre os homens são os quadros de ansiedade.

TRATAMENTO A SDCR por suas características peculiares mostra-se de tratamento difícil e pouco eficaz. Embora muitos trabalhos tenham sido realizados com propostas terapêuticas, poucos são confiáveis para serem aplicados na clínica. De qualquer forma, o mais importante para que haja boa resposta é o tratamento ser instituído em fase precoce da doença, com o objetivo primário de aliviar a dor.

Por ser uma doença complexa, não existe um protocolo padrão para o tratamento da SDCR, devido às inúmeras propostas terapêuticas e às suas variadas respostas. Torna-se necessário, em muitos casos, realizar

CLINICAL MANIFESTATIONS In accordance with the consensus criteria of IASP, signs and symptoms are located preferably at the end of the affected limb may however, establish themselves in other body sites than just in one member. Radiate to the rest of the same limb, eventually affecting the contra-lateral. The pain is characterized by being of the burning type, although some patients, the authors describe as being deep, piercing and hot. It can be triggered by physical contact, temperature changes and emotional stress.

The vasomotor instability, when present, is manifested as differences in temperature and coloration of a member, relative to its contra-lateral. How sudomotors disorders, sweating or anhidrosis are present in the affected region.

The swelling varies in intensity from mild to intense changes and trophic skin and faneros may or may not be present.

The disturbances of motility present in CRPS is characterized by weakness, dystonia, muscle spasms, tremors, increased tone and difficulty moving the limb. The physiological limb amputation can occur without changes associated nervous. Myofascial pain is established by disuse of the affected limb and / or overuse of the healthy contra-lateral limb. In some patients with myofascial pain seems more important than the CRPS. Occurs in the proximal region of the members where, during clinical evaluation, can be identified tender points, called trigger points.

The psychiatric disorders are uncommon, but when present, affective disorders are the most common. Among women, those with depression are more common, while among men are the frames of anxiety.

TREATMENT The CRPS by its peculiar characteristics shows up with difficult and inefficient treatment. Although many studies have been conducted with therapeutic proposals, few are trusted to be applied in the clinic. Anyway, the more important thing is that there is good response to the treatment instituted in the early stage of the disease, with the primary goal of relieving pain.

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ANESTESIOLOGIA associações de técnicas para um bom resultado. Acredita-se, atualmente, que o acompanhamento do paciente deva ser multidisciplinar e multiprofissional devido aos vários componentes envolvidos na doença. Logo, a avaliação psicológica e tratamento de seus distúrbios, quando presentes, garantem uma melhor adesão do paciente ao tratamento instituído. A fisioterapia, antes utilizada em fases mais tardias, tem seu espaço e importância aumentados na atualidade. A eletroestimulação transcutânea (TENS) está sendo indicada com mais frequência pelo seu efeito analgésico e técnicas de desensibilização estão sendo propostas aos pacientes com alodínia. Contudo, os procedimentos fisioterápicos para a reabilitação do membro, quanto à movimentação, ainda são os mais requisitados.

As terapêuticas farmacológicas são muitas, com variadas técnicas de aplicação. Classicamente, o bloqueio simpático é o mais utilizado; todavia, alguns estudos contestam a eficácia destas técnicas, especialmente se não for confirmado o envolvimento do sistema nervoso autonômico. Entre as várias técnicas de bloqueio simpático, citam-se: bloqueio ganglionar simpático, infusão venosa de fentolamina ou lidocaína, bloqueio venoso regional com guanetidina, clonidina, dexmedetomidina, reserpina, bretílio ou corticoides. A guanetidina é o fármaco mais utilizado nos bloqueios venosos regionais. Ela atua depletando as reservas de norepinefrina e bloqueando sua recaptação, além da atividade anticolinérgica e serotoninérgica. São vários, entretanto, os trabalhos que contestam sua efetividade no tratamento da SDCR e/ou na DSM. O bretílio, ainda não comercializado no Brasil, possui atividade semelhante à da guanetidina, depletando as reservas de noradrenalina. A reserpina atua do mesmo modo, no entanto sem boa resposta. A fentolamina é um fármaco com ação antagonista a1-adrenérgica, serotoninérgica, histaminérgica, colinérgica e com propriedades de anestésico local, ainda sem estudos confiáveis sobre sua efetividade. A clonidina, droga agonista a2-adrenérgica, possui boa resposta nos casos de SDCR refratárias ao tratamento, embora poucos trabalhos mostrem sua eficácia nos bloqueios regionais venosos. Há relatos de que a clonidina de uso tópico diminua a alodínia. A dexmedetomidina, novo medicamento a2-agonista, lançado recentemente para uso em anestesia e em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), mais potente que a clonidina, traz novas perspectivas para o tratamento da dor neuropática nos mesmos moldes da clonidina, embora ainda haja poucos estudos sobre o seu uso em anestesia e nenhum até o momento para o tratamento da SDCR. Os pacientes não apresentam boa resposta ao uso de antidepressivo tricíclico, beneficiando-se apenas do seu efeito sobre a qualidade do sono.

A adenosina tem sido recomendada no tratamento de dor neuropática.

Estudos em cobaias e em humanos mostraram bons resultados no controle deste tipo de dor, apesar de ainda não existirem trabalhos encobertos expressivos.

O uso de calcitonina não mostrou melhora tanto por via intradérmica como pela via intranasal.

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Because it is a complex disease, there is no standard protocol for the treatment of CRPS, due to several therapeutic approaches and their varied responses. It is necessary in many cases to perform association of techniques for good results.

It is believed today that the monitoring of the patient should be multidisciplinary and multi due to the various components involved in the disease. Therefore, the psychological assessment and treatment of their disorders when present, must be ensure better patient adherence to treatment. Physiotherapy before used in later phases, gets space and its importance has increased nowadays.

The electrical stimulation (TENS) has been most often indicated by its analgesic effect and desensitization techniques have been proposed for patients with allodynia. However, the procedures for physical therapy rehabilitation of the limb as to move yet are the most requested.

The drug therapies are many, varied with application techniques. Classically, the sympathetic blockade is the most used, yet some studies question the effectiveness of these techniques, especially if not confirmed the involvement of the autonomic nervous system. Among the various techniques of sympathetic block, we mention: ganglionic sympathetic blockade, intravenous infusion of phentolamine or lidocaine, intravenous regional block with guanethidine, clonidine, dexmedetomidine, reserpine, bretylium or corticosteroids. The guanethidine is the most widely used drug in intravenous regional blocks.

It acts depleting reserves and norepinephrine reuptake blocking it, besides the serotonergic and anticholinergic activity. Several are, however, the works which challenge its effectiveness in the treatment of CRPS and / or DSM. The bretylium, not yet marketed in Brazil, has activity similar to guanethidine, depleting reserves of noradrenaline. Reserpine operates similarly, but without good response. Phentolamine is a drug with a1-adrenergic antagonist action, serotonergic, histaminergic, cholinergic and local anesthetic properties, yet no reliable studies about its effectiveness. Clonidine, a2-adrenergic agonist drug, has good response in cases of CRPS refractory to treatment, although few studies showing its effectiveness in regional venous blockages. There are reports that topical clonidine decrease allodynia. Dexmedetomidine, new drug 17 OM

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A infusão venosa com anestésico local, como a lidocaína, produz melhora da sintomatologia nos casos de SDCR, mas há controvérsias sobre esta resposta.

O uso de mexiletina por via oral é pouco frequente havendo, contudo, relatos de efetividade no tratamento de dor neuropática. Seu uso é limitado pelos efeitos colaterais que os pacientes apresentam, sendo importante lembrar ser possível que os efeitos colaterais ocorram em concentrações plasmáticas menores que as necessárias para analgesia da dor neuropática. Os opioides têm seus defensores, os quais atribuem bons resultados a seu uso, e seus críticos que negam sua eficácia no tratamento de SDCR. O anticonvulsivante gabapentina é um medicamento recente sem pesquisas confiáveis, embora diversos autores preconizem seu uso. Alguns trabalhos já mostraram sua boa atuação sobre a SDCR. O bloqueio ganglionar simpático promove alívio da sintomatologia, contudo, sem mecanismo de ação claro.

Acredita-se que atuaria sobre as fibras de inervação somática e não simpática.

Os procedimentos cirúrgicos como a simpatectomia química ou cirúrgica têm respostas variadas, sendo indicados naqueles pacientes que respondem bem a outros bloqueios não ablativos, embora a reincidência da dor ocorra em muitos casos.

CONCLUSÕES

A SDCR continua sendo uma doença sem boas perspectivas de tratamento pelo seu insuficiente entendimento. Diversas são as linhas de pesquisa nas quais todos chegam a resultados nem sempre esperados e, quando esperados, não são compatíveis com a realidade. Continuam, pois, os tratamentos empíricos e relatos de casos com as mais diversas propostas de terapêutica, em que se objetiva de alguma forma tratá-la ou, pelo menos, diminuí-la.

A SDCR traz perspectivas de que novos trabalhos sejam realizados para que seu processo fisiopatológico seja entendido e tratamentos mais efetivos e seguros sejam instituídos.

Fonte: Revista Brasileira de Anestesiologia

a2-agonist, recently released for use in anesthesia and intensive care unit (ICU), more potent than clonidine, brings new perspectives for the treatment of neuropathic pain in the same way clonidine, although there are still few studies on its use in anesthesia and none so far for the treatment of CRPS. Adenosine has been recommended for the treatment of neuropathic pain.

Studies in experimental animals and in humans have shown good results in controlling this type of pain, although there is not always expressive works undercover. The use of calcitonin showed no improvement both intra-dermally and intra-nasally.

The infusion with local anesthetic, such as lidocaine, produces symptom improvement in cases of CRPS, but there is controversy on this answer. The use of mexiletine orally there is uncommon, however, reports of efficacy in treating neuropathic pain. Its use is limited by side effects which patients present, and can be important to remember that side effects occur at concentrations lower than those required for analgesia in neuropathic pain. Opioids have their advocates, who attribute good results to its use, and its critics who deny its effectiveness in the treatment of CRPS. The anticonvulsant gabapentin is a medicine with no recent reliable research, although several authors stipulate their use. Some studies have shown a good performance on CRPS. Ganglionic sympathetic blockade promotes relief of symptoms, however, no clear mechanism of action. It is believed that act on the fibers of somatic innervations and not friendly. Surgical procedures such as surgical or chemical sympathectomy have different responses, which are indicated in those patients who respond well to other blocks non-ablative, although the recurrence of pain occurs in many cases.

CONCLUSIONS The CRPS remains a disease with no good prospects for treatment by their insufficient understanding. There are several lines of research in which reach all the results are not always expected and when expected, are not compatible with reality. Continue, for the empirical treatment and case reports with many different proposals for therapy, which aims to somehow treat it or at least reduce it.

The CRPS brings new perspectives that work is being done to their pathophysiological process is understood and more effective and safer treatments are introduced.

Source: Brasilian Magazine Anesthesiology

FRANCISCO CARLOS OBATA CORDON Especialista em Anestesiologia. Graduado em Medicina.

LINO LEMONICA Livre docente em Medicina (Anestesiologia) pela Faculdade de Medicina de Botucatu, da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), São Paulo, Brasil. Pós Doutor em Medicina (Serviço de Terapia Antálgica e Cuidados Paleativos) pela Universidade de Vicenza, Itália. Doutor em Medicina (Anestesiologia) pela UNESP. Mestre em Medicina (Bases Gerais de Cirurgia e Cirurgia Geral) pela UNESP. Especialista em Área de Atuação e Tratamento de Dor pela Associação Médica Brasileira. Especialista em Título Superior de Anestesiologia pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Especialista em Anestesiologia pela Associação Médica Brasileira. Residência Médica em Anestesiologia pela UNESP. Graduado em Medicina pela UNESP. Graduação em Ciências Biológicas pela Faculdade de Ciências Médicas e Biológicas de Botucatu, São Paulo, Brasil.

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DERMATOLOGIA

Cientistas dos EUA criam técnica para preencher próteses com pele esquisadores da Universidade Brown, nos Estados Unidos, criaram uma técnica in vitro para preencher partes de próteses para membros, como braços e pernas, com células da pele. Os procedimentos podem impedir, no futuro, a entrada de bactérias no corpo de pacientes amputados.

Com um feixe de elétrons lançado no ponto de encontro do implante com o osso, os pesquisadores criaram um revestimento de titânio de 20 nanômetros (um nanômetro é igual a um metro dividido em um bilhão de partes), em formato rugoso, que imita os contornos naturais da pele. Este formato faz com o corpo seja “enganado” pela prótese e comece a povoar a região com queratinócitos, células que formam a pele dos humanos e são responsáveis pela produção de queratina.

A infecção de pessoas com braços e pernas artificiais por micro-organismos costuma acontecer exatamente no ponto de contato entre a prótese e os tecidos naturais do corpo. Segundo Thomas Webster, professor de engenharia e ortopedia na universidade e coordenador do estudo, o procedimento impede completamente a presença de bactérias, já que não há espaço por onde elas possam penetrar.

Os avanços dos cientistas foram divulgados na publicação científica Journal of Biomedical Materiais Research A. A pesquisa foi feita com testes de laboratório feitos in vitro. Os resultados obtidos mostram que dentro de apenas 5 dias, a densidade de células da pele na superfície do implante dobrou. O número de queratinócitos aumentou tanto que a ligação entre o implante e o osso ficou completamente revestido por uma camada de pele impermeável.

O próximo passo é iniciar os estudos com animais para, no futuro, testar o método em humanos. Mas, para Webster, a fase clínica ainda deve demorar alguns anos para começar.

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Fonte: G1-São Paulo

DERMATOLOGY OM

U.S. scientists create technique to fill prosthesis with skin. esearchers from Brown University in the United States, created an in vitro technique to fill parts of prostheses for limbs, like arms and legs with skin cells. The procedures can prevent in the future, the entry of bacteria into the body of amputees.

With a beam of electrons released at the meeting point of the implant with the bone, researchers created a titanium coating 20 nanometers (one nanometer is equal to one meter divided into one billion shares) in rough shape, which mimics the contours natural skin. This format makes the body to be “tricked” by the prosthesis and begin to populate the region with keratinocytes, cells that form the skin of humans and are responsible for the production of keratin.

The infection of people with artificial arms and legs by micro-organisms usually happens exactly at the point of contact between the prosthesis and natural tissue of the body. According to Thomas Webster, a professor of orthopedics and engineering at university and study coordinator, the procedure completely prevents the presence of bacteria, since there is no space where they can penetrate.

The advances of scientists were published in scientific publication Journal of Biomedical Materials Research A. The survey was conducted with lab tests done in vitro. The results show that within just five days, the density of skin cells at the implant surface was doubled.

The number of keratinocytes increased so much that the connection between implant and bone was completely covered by an impermeable layer of skin.

The next step is to begin studies with animals in future to test the method in humans. But to Webster, a clinical phase should still take some years to begin.

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Source: G1-São Paulo

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EDUCAÇÃO FÍSICA

FHYSICAL EDUCATION

HANNA KAREN MOREIRA ANTUNES | FELIPE LOPES TERRÃO | MARCO TÚLIO DE MELO

Efeitos e sintomas da privação do exercício físico

Effects and symptoms of deprivation of physical exercise review

osso objetivo foi revisar os efeitos e sintomas desenvolvidos durante a privação do exercício físico, principalmente em praticantes com dependência de exercício físico e com transtorno de imagem corporal, por meio de revisão sistemática. Foram utilizados artigos científicos disponíveis na base de dados do Pubmed, Scienc Direct, Cochrane, Ebsco Host, Ingenta Connect e Scopus, além de livros sobre o tema, sendo o período limitado de 1970 a 2009. Como critérios de inclusão foram utilizados trabalhos com a temática privação de exercício tanto em dependentes como em não dependentes e estudos com essa metodologia. Assim, foram selecionados 63 trabalhos, sendo 4 livros e 59 artigos científicos. Os estudos encontrados demonstraram que a privação do exercício físico é um fator determinante para o surgimento de alterações negativas no dependente de exercício físico, tanto em um contexto fisiológico (tolerância, limiar de dor) quanto psicológico (ansiedade, depressão, irritabilidade). Além disso, há relatos de que o surgimento dessas alterações ocorre em ambos os gêneros e após 24-36 horas sem essa prática. Nessa linha de raciocínio, o indivíduo com transtornos de imagem corporal também pode desenvolver alterações fisiológicas e psicológicas negativas semelhantes às desenvolvidas pelo dependente de exercício físico durante a privação, pois o exercício físico é utilizado pelo praticante com transtorno de imagem corporal para ganho ou perda de massa corporal na tentativa de amenizar a insatisfação com a própria aparência física. Como conclusão é possível afirmar que a privação do exercício físico colabora para o surgimento e desenvolvimento de variáveis fisiológicas e psicológicas negativas.

ur objective was to review the effects and symptoms developed during exercise deprivation, mainly in people with exercise dependence and body image disorder, through a systematic literature review.

Articles available at the following databases were used: Pubmed, Science Direct, Cochrane, Ebsco Host, Ingenta Connect and Scopus, as well as books on the subject, limiting the studied period to 1970-2009. Inclusion criteria were works on the theme of exercise deprivation both in dependent and nondependent individuals and studies with that methodology. Thus, 63 items, of

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EDUCAÇÃO FÍSICA

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which 4 books and 59 scientific papers, were selected. The analyzed studies demonstrated that physical exercise deprivation is a determining factor for the onset of negative changes in people dependent on physical exercise, both physiologically (tolerance, pain threshold) and psychologically (anxiety, depression, irritability). Furthermore, there are reports that the onset of these changes occurs in both genders and after 24-36 hours without exercise. In this line of reasoning, individuals with body image disorders may also develop negative physiological and psychological changes similar to those developed by the exercise dependent during deprivation, since physical exercise is used in individuals with body image disorders, to gain or lose body mass, in an attempt to attenuate dissatisfaction with their physical appearance. In conclusion, it is possible to say that deprivation of physical exercise contributes to the emergence and development of negative physiological and psychological variables.

RATIONALE FUNDAMENTAÇÃO Classicamente tem sido demonstrados na literatura científica que a prática regular do exercício físico proporciona inúmeros benefícios, entre eles, podemos citar melhoras nos aspectos fisiológicos relacionados aos sistemas cardiorrespiratório, muscular, endócrino e nervoso. Além desses benefícios, a esfera psicológica também é beneficiada por essa prática, com evidentes impactos nos fatores psicobiológicos refletidos por uma redução de escores indicativos de depressão e ansiedade, melhora da função cognitiva, resultando em uma melhor qualidade de vida.

Mesmo considerando tais benefícios, um corpo de evidências tem apontado que, quando praticado de forma compulsiva, o exercício físico pode acarretar em alterações negativas. Tal compulsão pode ser referida como uma necessidade incontrolável de se exercitar, o que está relacionado com a existência de uma condição conhecida como dependência de exercício físico. Uma vez impedido de realizar essa atividade, o mesmo pode desenvolver diversas alterações negativas tanto do ponto de vista fisiológico quanto psicológico.

O primeiro relato sobre os efeitos da privação do exercício físico data da década de 70 e já demonstrava alterações nos estados de humor com o desenvolvimento de diferentes sintomas. Em estudos posteriores, mesmo utilizando metodologias e populações distintas, também se observou o desenvolvimento de sintomas tanto físicos quanto psicológicos em praticantes que foram privados do exercício físico. Nessa linha de raciocínio, conhecer tais sintomas pode contribuir para identificar o nível de dependência e auxiliar no controle da compulsão pelo exercício físico.

Este artigo tem como objetivo abordar os principais efeitos e sintomas desenvolvidos durante a privação do exercício físico.

Classically, it has been shown in scientific literature that regular physical exercise provides numerous benefits, such as improvements in physiological systems related to the cardio-respiratory, muscular, endocrine and nervous systems. Besides these benefits, the psychological aspect is also benefited by this practice, with obvious impacts on psychobiological factors reflected by a reduction of scores indicative of depression and anxiety, and improvements in cognitive function, resulting in an improved quality of life.

Even considering such benefits, a body of evidence has been indicating that, when practiced compulsively, exercise may result in negative changes.

Such compulsion can be referred to as an uncontrollable urge to exercise, which re-lates to a condition known as physical exercise dependence. Once prevented from performing this activity, the individual can develop several negative changes, both physiological and psychological.

The first report on the effects of exercise deprivation date from the 1970s and already demonstrated mood changes with the development of different symptoms. Later studies, even when using the different methodologies and populations, also found the development of both physical and psychological symptoms in individuals who had been deprived of physical exercise. Taking that into account, understanding these symptoms may help to identify the level of dependence and help to control the compulsion to exercise.

There fore, this article aims to address the main effects and symptoms developed during physical exercise deprivation.

MATERIAL E MÉTODOS O estudo constituiu-se como uma revisão sistemática sobre os efeitos e sintomas da privação do exercício físico. Foi utilizando como fonte de pesquisa livros relacionados com o assunto e artigos científicos específicos disponíveis e indexados pela base de dados PubMed ISI e Medline, Scienc Direct, Cochrane, Ebsco Host, Ingenta Connect e Scopus, no período de 1970 a 2009.

Foram utilizados trabalhos publicados em inglês e/ou português e, na busca bibliográfica, foram utilizados os seguintes descritores: exercise deprivation, overtraining, exercise dependence, exercise withdrawal, exercise addiction, utilizando-se os boleanos específicos destas bases a fim de obter diversos arranjos de busca, maximizando tanto a abrangência quanto a qualidade da pesquisa.

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EDUCAÇÃO FÍSICA

FHYSICAL EDUCATION MATERIAL AND METHODS

A seleção dos artigos teve como critérios de inclusão: (a) pesquisas com privação de exercício físico em não dependentes de exercício físico e em dependentes de exercício físico; (b) estudos que utilizaram como metodologia a privação de exercício. Não foram considerados estudos envolvendo animais de experimentação, nem aqueles desenvolvidos por dissertações e teses, sendo essa a nossa limitação.

Por intermédio dos descritores citados foram encontrados 3053 artigos científicos, dos quais 123 foram elegíveis para compor a presente revisão.

No entanto, 60 trabalhos não dispunham de informações relacionadas aos sintomas e efeitos da privação do exercício, desta forma, para a composição final foram utilizados 63 trabalhos, sendo 4 livros e 59 artigos científicos (sendo 12 artigos de revisão e 47 artigos originais).

O PRIMEIRO RELATO SOBRE A PRIVAÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO O primeiro relato realizado sobre privação do exercício físico foi realizado por Baekeland, em 1970. Nesse estudo, o autor tinha como objetivo examinar os efeitos de um mês de privação do exercício físico no padrão de sono e bem estar psicológico de sujeitos fisicamente ativos. No entanto, ele encontrou uma grande dificuldade em recrutar corredores voluntários que se exercitavam de cinco a seis dias por semana e que estivessem dispostos a se privar da prática do exercício físico por um mês. Tal dificuldade permaneceu mesmo quando foi oferecido incentivo financeiro aos voluntários, sendo possível incluir no estudo apenas indivíduos que corriam regularmente de três a quatro dias por semana.

Durante o período de um mês de privação do exercício físico, esses participantes relataram redução no bem estar psicológico apresentando durante a privação,

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The study was established as a systematic review on the effects and symptoms of physical exercise deprivation. The following were used as sources: books on the subject and specific scientific papers available and indexed on PubMed ISI and Medline, Scienc Direct, Cochrane, Ebsco Host, Ingenta Connect and Scopus, from 1970 to 2009.

Papers published in English and/or Portuguese were used, and for the bibliographic search the following keywords were used: “exercise deprivation”, “overtraining”, “exercise dependence”, “exercise withdrawal”, “exercise addiction”, using specific Boolean for these bases in order to obtain various arrangements and maximize both the scope and the quality of the search.

Article selection followed the inclusion criteria: (a) re-search with physical exercise deprivation in physical exercise non-dependent and dependent individuals, (b) studies that used exercise deprivation methodology. Animal studies were not considered, nor were those developed for dissertation or thesis, being that our limitation.

Through the above mentioned keywords, 3053 papers were found, of which 123 were eligible for this review. However, 60 studies had no information related to symptoms and effects of exercise deprivation, so 63 works, being 4 books and 59 scientific articles (including 12 review articles and 47 original articles) were used for the final composition.

FIRST REPORT ON PHYSICAL EXERCISE DEPRIVATION The first report on physical exercise deprivation was done by Baekeland in 1970. In the study, the author aimed to examine the effects of a month of physical exercise deprivation on sleep patterns and psychological well-being of physically active subjects. However, he found great difficulty in recruiting volunteer runners who exercised five to six days per week and who were willing to abstain from physical exercise for a month. This difficulty remained even when financial incentives were offered to volunteers, and only individuals who regularly ran three to four days a week could be included in the study.

During a month of exercise deprivation, the participants reported a reduction in psychological well-being, experiencing various symptoms during deprivation, such as increased tension, increased number of awakenings during sleep, sexual tension and anxiety.

This difficulty faced by the author and the attempt to understand why some people refused to go without physical exercise even when offered a financial incentive was the basic point of studies involving dependence and lack of exercise, and represents the basis for all research that ensued. It represents a landmark for the research on physical exercise deprivation.

EDUCAÇÃO FÍSICA além de diversos sintomas como aumento de tensão, aumento no número de despertares durante o sono, tensão sexual e ansiedade.

Essa dificuldade encontrada pelo autor e o questionamento do por quê algumas pessoas se recusavam a ficar sem realizar exercícios físicos, mesmo quando oferecido incentivo financeiro, foi o ponto elementar dos estudos que envolvem dependência e privação de exercício físico, e representam à base de todas as pesquisas que se seguiram desde então, caracterizando um marco divisor na pesquisa sobre a privação do exercício físico.

SINTOMAS E EFEITOS DA PRIVAÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM DEPENDENTES E NÃO DEPENDENTES A prática de exercício físico regular produz resultados positivos que são refletidos tanto na esfera fisiológica quanto psicológica, entretanto, a privação dessa atividade resulta em alterações negativas que comprometem as esferas mencionadas e a qualidade de vida. Essas alterações estão relacionadas ao desenvolvimento de sintomas e sensações negativas que podem resultar em alterações de comportamento, alterações fisiológicas e distúrbios de humor durante a retirada desse comportamento compulsivo, sendo mais evidente em praticantes que apresentam características de dependência de exercício físico.

Antes de descrever os efeitos da privação no praticante com dependência de exercício físico é importante conceituar esse comportamento para melhor entender como a prática compulsiva dessa atividade pode influenciar no comportamento psicossocial desse indivíduo.

A dependência de exercício físico é definida como “uma ânsia de atividade física que resulta em uma necessidade de se exercitar incontrolável e que se manifesta no comportamento fisiológico e/ou sintomas psicológicos”, podendo ser caracterizada como uma obsessiva e doentia preocupação com o exercício físico, no entanto as suas causas ainda não são bem descritas. Apesar disso, sabe-se que é um comportamento multifatorial, podendo tornar-se um fator determinante no comportamento, vez que o seu praticante desenvolve uma incontrolável necessidade de se exercitar, independentemente dos problemas, tanto da ordem social, profissional, comportamental e fisiológica.

Baseados nessa temática, Antunes e cols., em seu estudo com corredores de aventura, observaram que eles apresentavam escores de dependência de exercício físico, mas não apresentaram indicativos relacionados a alterações do estado de humor, o que corrobora com o estudo de Rosa e cols., que também não encontrou diferenças nesse parâmetro antes e após a realização de um teste de esforço realizado até a exaustão máxima, utilizando, nesse estudo, voluntários dependentes de exercício físico, não dependentes de exercício físico e sedentários, sugerindo não ter existido alterações de humor nos grupos estudados. É importante considerar que a dependência de exercício físico pode ocorrer sob duas perspectivas. À primeira, conhecida pelo termo positive addiction, descreve que o praticante de exercício físico utiliza essa ferramenta sempre com doses maiores para referir sensações de euforia e bem estar. A segunda, conhecida pelo termo negative addiction, se contrapõem à primeira, onde o praticante pode aumentar a prática de exercício físico com o intuito de diminuir as sensações de angústia, ansiedade, depressão e irritabilidade. No estudo de Antunes e Rosa, a amostra não foi privada de exercício físico, o que potencialmente implicaria no surgimento de sintomas negativos de humor, além de colaborar com a compreensão do grau de dependência de exercício físico, o que poderia justificar os resultados encontrados pelos autores.

Parece, de fato, que os sintomas da dependência de exercício físico estão intimamente relacionados com a privação dessa atividade. Isso parece ser mais evidente quando observamos os critérios descritos para caracterizar a

FHYSICAL EDUCATION OM

SYMPTOMS AND EFFECTS OF PHYSICAL EXERCISE DEPRIVATION IN DEPENDENT AND NON-DEPENDENT The practice of regular exercise produces positive re-sults that have both physiological and psychological impact. However, the deprivation of this activity results in negative changes that impairs physiological and psychological aspects and the quality of life. These changes are related to the development of symptoms and negative feelings that may result in behavioral changes, physiological changes, and mood disorders during withdrawal of the compulsive behavior, being more evident in individuals who present the characteristics of physical exercise dependence. Before describing the effects of deprivation in individuals with physical exercise dependence it is important to conceptualize this behavior to enable a better understanding of how the compulsive practice of this activity can influence the psychosocial behavior of that individual.

Physical exercise dependence is defined as “a craving for physical activity that results in an uncontrollable need to exercise and that manifests itself in physiological behavior and/or psychological symptoms”. It can be characterized as an obsessive and unhealthy concern with physical exercise, however, its causes are not well described. Nevertheless, it is a multifactorial behavior and may become a determining factor in behavior, as the individual develops an uncontrollable need to exercise, regardless of social, professional, behavioral and physiological problems.

Based on this, a study by Antunes et al with adventure racers, noted that they had exercise dependence scores, but did not present indications of mood changes, which is consistent with the study by Rosa et al., which also found no differences in this parameter before and after performing an exercise test until maximum exhaustion. This suggests that there were no mood changes in the groups studied, as the study used volunteers who were: physical exercise dependent, non dependent, and sedentary.

It is important to consider that exercise dependence may occur from two perspectives, the first known by the term “positive addiction,” which describes that the individual uses the exercise as a tool with increasing doses to obtain feelings of euphoria and wellbeing, and the second is known by the term “negative addiction”, which is opposed to the first, and where the individual may increase physical activity in order to lessen feelings of distress, anxiety, depression and irritability. In the studies by Antunes and Rosa the sample was not deprived of exercise, which would potentially involve the emergence of negative mood symptoms, as well as helping to understand of degree of physical exercise dependence, and that could justify the results found by the authors.

It seems indeed that the symptoms of physical exerci-se dependence are closely related to the deprivation of this activity. This seems to be more evident when we look at the criteria described to characterize physical exercise dependen-ce, including a few related to exercise deprivation, such as: •Withdrawal symptoms related to mood disorders (irritability, depression,

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dependência do exercício físico. Entre estes estão alguns relacionados com a privação do exercício físico, tais como: • Sintomas de abstinência relacionados a transtornos de humor (irritabilidade, depressão, ansiedade etc), quando interrompido a prática de exercícios físicos.

• Alívio ou prevenção do aparecimento da síndrome de abstinência por meio da prática de exercícios físicos e rápida reinstalação dos padrões prévios de exercícios.

• Sintomas de abstinência após um período sem prática de exercícios físicos.

Hausenblas e cols., em seu estudo, analisaram as possíveis variações diurnas em relação aos seus estados de humor durante a privação do exercício físico. Os autores observaram que os voluntários com menores níveis de dependência de exercício físico, quando privados, não desenvolveram alterações nos estados de humor que pudessem ser expressos por escores elevados nessas medidas. Entretanto, os voluntários com maiores níveis e sintomas de dependência do exercício físico apresentaram maiores alterações nessa mesma variável na mesma circunstância, desenvolvendo um comportamento similar aos dias em que não houve prática de exercício físico. Resultados como estes evidenciam que os efeitos fisiológicos e psicológicos que ocorrem durante a privação do exercício físico podem contribuir para identificar componentes da dependência de exercício físico.

O estudo clássico de Sachs & Pargman relata que o surgimento dos sintomas da privação em dependentes de exercício físico ocorre no intervalo de 24-36 horas sem essa prática, sendo evidenciado pelos seguintes sintomas: ansiedade, agitação, culpa, irritabilidade, tensão e desconforto. Já o estudo de Mondin e cols. aponta que durante o período de 24-48 horas de privação do exercício físico já é possível observar o desenvolvimento de distúrbios de humor e diminuição do vigor.

Além dessas alterações desenvolvidas pela privação do exercício físico, alguns estudos apontam que muitas vezes o praticante de exercício físico com compulsão por essa atividade pode realizar duas ou mais sessões de treinamento por dia para atenuar ou diminuir os sintomas negativos, podendo o excesso de treinamento contribuir para o surgimento do overtraining. Nessa linha de raciocínio, quando o praticante dependente de exercício físico é impedido da realização sua atividade ele pode desenvolver sintomas e alterações fisiológicas e psicológicas negativas. A partir disso é possível hipotetizar que o surgimento do overtraining em dependentes de exercício físico pode contribuir para agravamento dos sintomas relacionados com alterações de comportamento, alterações fisiológicas e distúrbios de humor, quando o praticante dependente de exercício físico apresenta sintomas de overtraining e, consequentemente, tem que interromper a prática de exercício físico. É importante mencionar que estudos sobre dependência de exercício físico e privação têm sugerido que os sintomas observados com a falta de exercício físico parecem ser semelhantes aos sintomas desenvolvidos durante a abstinência de uma substância viciante, sendo os mais evidentes: irritabilidade, ansiedade, depressão e culpa.

Embora os efeitos da prática regular do exercício físico estejam envolvidos com melhoras do ponto de vista psicológico como diminuição da ansiedade, depressão e sentimentos de angústia, as evidências já comentadas mostram que a privação dessa atividade pode causar sintomas desagradáveis. Esses sintomas parecem permanecer mesmo quando distintas modalidades esportivas são observadas. Estudo com corredores tem demonstrado alterações de humor quando esses praticantes são privados de exercício físico. Ainda com o foco nessa população, Anshel observou que corredores privados ou impedidos de realizar exercício físico apresentavam sintomas como irritabilidade, frustração, culpa, depressão, problemas com o sono, problemas endócrinos, dor e tensão muscular. Já Szabo & Parkin, analisando uma amostra de praticantes de OM 26

anxiety, etc.), when exercise is discontinued.

• Relief or prevention of withdrawal syndrome onset by means of physical exercise and rapid resumption of previous exercise patterns.

•Withdrawal symptoms after a period without physical exercise.

In their study, Hausenblas et al. analyzed the possible diurnal mood variation during physical exercise deprivation. The authors observed that when deprived, volunteers with lower levels of exercise dependence did not developed mood changes that could be expressed by high scores on these messurements.

However, volunteers with higher levels and symptoms of physical exercise dependence showed higher changes in that variable under the same conditions, developing a behavior similar to the days when there was no exercise training.

Results like these show that the physiological and psychological effects that occur during physical exercise deprivation can help to identify components of exercise dependence.

The classic study by Sachs & Pargman reports that the onset of deprivation symptoms on exercise-dependent indivi-duals occurs 24-36 hours without the practice, and is shown by: anxiety, agitation, guilt, irritability, tension and discomfort. On the other hand, the study by Mondin et al. suggests that during the 24-48 hour period of exercise deprivation it is already possible to observe the development of mood disorders and decreased vigor.

In addition to these changes developed by physical exercise deprivation, some studies show that often the indi-vidual with compulsion to exercise may perform two or more training sessions per day to ameliorate or diminish the negative symptoms, and excessive training may contribute to the emergence of overtraining. Therefore, when the physical exercise dependent individual is prevented from training, he/she may develop negative physiological and psychological symptoms and changes. From this, it is possible to hypothesize that the emergence of overtraining in physical exercise dependent individuals may contribute to the worsening of symptoms related to changes in behavior, physiological changes and mood disorders, when the individual presents symptoms of overtraining, and needs to discontinue physical exercise.

It is important to mention that studies on physical exercise dependence

EDUCAÇÃO FÍSICA arte marcial (karatê shotokan), também puderam observar o surgimento de sintomas negativos durante um período de privação, como raiva, depressão, tensão, frustração, culpa, ansiedade, hostilidade, perturbação total do humor e a diminuição dos aspectos positivos, como vigor, alegria e felicidade. Os sintomas da privação também foram observados em participantes que realizavam modalidades como natação, ciclismo e corrida. O estudo foi realizado durante cinco dias, onde os participantes foram privados do exercício físico do segundo ao quarto dia, e se exercitaram no primeiro e no último dia do estudo. Os resultados revelaram que ocorreram alterações nos estados de humor com o desenvolvimento de sintomas como aumento de tensão, depressão, ansiedade e diminuição do vigor durante o período de privação.

Em relação aos gêneros, parece não haver consenso sobre a magnitude dos efeitos da privação. De acordo com Robbins & Joseph, mulheres podem reportar mais dificuldade com o desenvolvimento de sintomas como, irritabilidade, frustração, culpa e depressão durante o período de privação do exercício físico pelo fato de utilizarem essa atividade para combater o estresse diário.

Por outro lado, Crossman e cols. apontam que homens podem apresentar maiores desconfortos quando interrompem seus programas de treinamento. No entanto, outras pesquisas apontam que ambos os gêneros podem apresentar diminuição dos aspectos positivos e aumento de sintomas negativos durante a privação do exercício físico.

Muitas especulações têm sido feitas na tentativa de explicar os sintomas da privação. Berlin, Kop & Deuster, em seu estudo, utilizaram um grupo experimental formado por não dependentes de exercício físico que foram privados dessa atividade durante 7 dias, observando os sintomas descritos anteriormente. Os autores discutiram que talvez a relação entre a diminuição dos níveis de treinamento e a ocorrência dos sintomas depressivos desenvolvidos poderia ser mediados em parte por alterações fisiológicas e biológicas (como, por exemplo, aumento de marcadores da coagulação e de inflamação). Em outro estudo do mesmo grupo, tentou-se comprovar a hipótese formulada anteriormente e, para isso, os autores analisaram marcadores inflamatórios como IL-6 (interleucina-6), proteína C-reativa, fibrinogênio e sICAM-1 e, após 14 dias de interrupção da rotina de exercícios físicos, os autores não encontram alterações nos marcadores avaliados, o que levou a conclusão de que a privação do exercício físico pode resultar no desenvolvimento de alterações negativas de humor e fadiga, mas não em alterações nos marcadores inflamatórios. O fato de não haver indícios que suportem mudanças fisiológicas em marcadores inflamatórios com a privação de exercício físico pode estar relacionado com inúmeros fatores, entre eles, o período de privação. De fato, existe uma grande diversidade de estudos que avaliaram o intervalo de privação, espaço esse que vai desde um único dia podendo chegar até 30 dias.

O estudo conduzido por Niven, Rendell & Chisholm, avaliou as possíveis alterações de humor e insatisfação corporal em praticantes do gênero feminino durante um período de 72 horas de privação de exercício físico. Participaram deste estudo 58 mulheres, que se exercitavam pelo menos quatro vezes por semana. Após o período de privação, as voluntárias apresentaram indisposição e diminuição do bem estar. Além disso, esses sentimentos foram acompanhados de um aumento de tensão e insatisfação corporal. Alterações negativas de humor também foram observadas por Conboy quando o autor avaliou 61 corredores durante 10 dias de corrida e de 2 a 5 dias de privação do exercício físico.

O que podemos perceber é que existe uma grande variabilidade nos estudos, quando considerado o período de privação de exercício físico, o que pode justificar as diferenças entre os sintomas relatados. Classicamente o exercício físico é conhecido por conduzir a uma melhora da percepção dos níveis de dor e produzir alterações benéficas no sistema imune, no eixo HPA e na função autonômica. Entretanto, após uma semana de privação do exercício físico foi encontrado aumento de sintomas como dor, fadiga e diminuição da

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and withdrawal have suggested that the symptoms observed with lack of exercise appear to be similar to the symptoms developed during withdrawal of an addictive substance, and the most obvious include: irritability, anxiety, depression and guilt.

Although the effects of regular physical exercise lead to psychological improvements, such as decreased anxiety, depression and feelings of anguish, the above mentioned evidence shows that deprivation of this activity can cause unpleasant symptoms. These symptoms seem to persist even when different sports are analyzed. A study with runners has shown mood changes when there is physical exercise deprivation. Also focusing on this population, Anshel30 noted that deprived runners or runners who were unable to exercise presented symptoms such as irritability, frustration, guilt, depression, sleep problems, endocrine problems, pain and muscle tension. Meanwhile, Szabo & Parkin analyzed a sample of martial artists (Shotokan Karate) and also able observed the onset of negative symptoms over a period of deprivation, such as anger, depression, tension, frustration, guilt, anxiety, hostility, total mood disturbance and a decrease in positive aspects such as vigor, happiness and joy. Deprivation symptoms were also observed in participants who practiced swimming, cycling and running; the study was conducted for five days, and participants were deprived of exercise from days 2-4 and exercised on the first and last days the study. The results re-vealed that there were mood changes with the development of symptoms such as increased tension, depression, anxiety and a decrease in vigor during deprivation.

In relation to gender, apparently there is no consensus on the magnitude of the effects of deprivation. According to Robbins & Joseph, women may report more difficulty with the development of symptoms such as irritability, frustration, guilt and depression during the period of exercise deprivation, due to the fact that they use this activity to combat daily stress. On the other hand, Crossman et al., suggest that men may have increased discomfort when they interrupt their training programs. However, other studies suggest that both genders may present a decrease of positive aspects and an increase of negative symptoms during exercise deprivation.

Many speculations have been made in an attempt to explain the symptoms of deprivation. Berlin, Kop & Deuster used an experimental group composed by non exercise depen-dent individuals that were deprived of physical exercise for 7 days, and observed the previously described symptoms. The authors argued that perhaps the relationship between decreased training and the onset of depressive symptoms could be partly mediated by physiological and biological changes (e.g., increased coagulation and inflammation markers). In another

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FHYSICAL EDUCATION

atividade do eixo HPA. Em outro estudo, Aidman & Woollard, observaram o aumento da frequência cardíaca de repouso em corredores de ambos os gêneros após o período de 1 dia de privação do exercício físico. Tal resultado permite a elucidação de um paradoxo bastante interessante quando pontuados benefícios da pratica regular de exercício físico contraposto ao impedimento do mesmo. Isso nos leva a questionar quais seriam os sistemas orgânicos mais sensíveis à privação, uma vez que estudos que avaliaram marcadores inflamatórios, sistema nervoso autônomo e variabilidade da frequência cardíaca não encontraram resultados, ao passo que o estudo com modulação do eixo HPA e o estudo com frequência cardíaca de repouso encontraram. É plausível que praticantes de exercício físico regular, dependentes ou não dependentes de exercício físico, quando privados de realizar sua atividade sofram uma experiência de perturbação dos seus estados de humor, sendo que o dependente enfrenta maiores dificuldades durante a privação. Entretanto é possível que haja realmente pontos mais frágeis em relação ao desenvolvimento desses sintomas apresentados, mas os reais mecanismos envolvidos ainda permanecem pouco elucidados.

OS TRANSTORNOS DE IMAGEM CORPORAL E A PRIVAÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO Os transtornos psiquiátricos relacionados à distorção da auto-imagem corporal, como transtornos alimentares ou dismorfia muscular, costumam ser marcados por elevado grau de sofrimento físico e psíquico, sendo associado a perdas sociais e ocupacionais significativas. Entre os transtornos alimentares conhecidos, os principais são anorexia nervosa e bulimia nervosa, sendo que na primeira a prática do exercício físico parece representar um recurso adicional para a perda de massa corporal. Por outro lado, no caso da bulimia nervosa, a compulsão pelo exercício físico está descrito como um potencial no comportamento inadequado compensatório, contribuindo para evitar o ganho de massa corporal. Nessa relação entre o exercício físico e os transtornos alimentares, alguns estudos já descrevem o excesso de exercício físico como comum entre os praticantes com transtornos alimentares, sendo o exercício físico nessa situação utilizado exclusivamente como ferramenta para perda de massa corporal e melhora da aparência física.

No estudo de Mond e cols., conduzido em uma amostra de 3.472 mulheres com idade entre 18-42 anos e que realizavam exercício físico de forma regular, observaram que da amostra total, 322 mulheres utilizavam o exercício físico exclusivamente para controlar ou diminuir a sua massa corporal; 136 mulheres relataram apresentar sentimentos de culpa quando não conseguiam realizar uma sessão do seu treinamento e 116 mulheres

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study by the same authors, the hypothesis was tested and inflammatory markers such as IL6 (interleucin-6), C-reactive protein, fibrinogen and sICAM-1 were analyzed. After 14 days of interruption of routine exercise, the authors did not find changes in those biomarkers, leading to the conclusion that physical exercise deprivation may result in the development of negative changes in mood and fatigue, but not in changes in inflammatory markers. The fact that there was no evidence to support physiological changes in inflammatory markers with physical exercise deprivation may be related to various factors, including the period of deprivation. In fact, there is a wide range of studies that evaluated the deprivation interval, ranging from a single day and going up to 30 days.

The study by Niven, Rendell & Chisholm evaluated possible changes in mood and body dissatisfaction in women during a 72 hour period of physical exercise deprivation. The study had 58 participants who exercised at least four times a week. After the deprivation period, the subjects felt indisposed and presented a decrease in well-being, and these feelings were accompanied by an increase in tension and body dissatisfaction. Negative mood changes were also observed by Conboy when the author evaluated 61 runners for 10 days of running and 2-5 days of physical exercise deprivation.

A great variability in studies is in fact observed when the deprivation period is considered, which may explain the differences in reported symptoms.

Classically, exercise is known to lead to an improved perception of pain levels and to cause beneficial changes in the immune system, HPA axis and autonomic function. However, after a week of physical exercise deprivation there were increased symptoms such as pain, fatigue and decreased activity of the HPA axis. In another study, Aidman & Woollard observed an increase in resting heart rate in runners of both genders after the period of 1 day of physical exercise deprivation.

This result clarifies a very interesting paradox when the benefits of regular practice of physical exercise are opposed to its prevention. This leads to questions as to what are the most sensitive organ systems to deprivation, since studies evaluating inflammatory markers, autonomic nervous system and heart rate variability did not find results, while studies with HPA axis modulation and a study of resting heart rate did.

It is plausible that people who practice regular physical exercise, dependent or not dependent on physical exercise, when prevented from performing physical activity suffer mood disturbance, while dependent individuals have the greatest difficulties during deprivation. However, it is possible that there in fact are weaker points as to the development of these symptoms, but the actual mechanisms involved remain poorly understood.

EDUCAÇÃO FÍSICA apresentavam características de transtornos alimentares. No entanto, como o exercício físico é utilizado exclusivamente como ferramenta para alcançar a massa corporal total desejada, a privação ou impedimento da realização da sua rotina antes de conseguir a massa corporal idealizada poderia contribuir para o aumento de traços obsessivo compulsivos já existentes. Entretanto, após alcançar a massa corporal idealizada, o exercício físico pode perder a sua finalidade, permitindo hipotetizar que o praticante com transtorno de imagem corporal não necessariamente desenvolve compulsão pelo exercício físico.

Esta motivação para a magreza é tão pronunciada que pode se afirmar que entre os adolescentes, mais da metade podem estar participando de algum programa de dieta. Ainda nessa perspectiva, 80% das meninas com idade até 18 anos e com índice de massa corporal (IMC) normal, reportaram desejar perder massa corporal. Embora a maioria das atitudes e comportamentos para reduzir a massa corporal total não apresente grandes riscos, a sua presença pode, no entanto, acarretar riscos psicológicos e médicos significativos, sendo associada ao aumento dos riscos subsequentes de desordens alimentares (anorexia e bulimia), o que reforça ainda mais a hipótese. Nesse contexto, atletas do gênero feminino se encontram com maior risco de desenvolver desordens alimentares do que mulheres não atletas com a mesma idade. Os autores apontam, ainda, que a utilização de exercício físico vigoroso com a intenção de queimar calorias foi a forma de controle da massa corporal total mais utilizada pelas mulheres, quer atletas ou não. .Assim, parece bastante razoável que a realização excessiva de exercício físico seja um aspecto importante ao surgimento das desordens alimentares, com aproximadamente 80% dos pacientes com anorexia nervosa e 55% com bulimia nervosa a envolverem-se em exercício físico compulsivo. Dados como esses podem ser reforçados cada vez mais por intermédio de outros estudos que também apontam a relação entre transtornos alimentares e a utilização do exercício físico como ferramenta para manter ou diminuir a massa corporal total.

Nesse contexto, Grave, Calugi e Marchesini, avaliaram 165 mulheres que apresentavam transtornos alimentares e foram hospitalizadas para tratamento. Os autores encontraram que do total da amostra, 39,4% foram diagnosticadas com anorexia nervosa, 17,0% com bulimia nervosa, 43,6% foram classificados como transtorno alimentar não especificado e 45,5 % apresentavam compulsão por exercício físico. Durante as 20 semanas de tratamento hospitalar a que as pacientes foram submetidas, elas não podiam realizar exercícios físicos, os autores observaram, ao final do estudo, que a média do IMC das pacientes havia aumentado os episódios bulímicos e os vômitos auto-induzidos haviam diminuído. O que chamou a atenção nesse estudo foi o fato de que 39 mulheres não completaram o tratamento, evidenciando que os transtornos de imagem corporal e o impedimento da realização de exercícios físico pode ter contribuído para a desistência de 23,6% da amostra.

Essa preocupação em reduzir a massa corporal tem sido constantemente associada ao gênero feminino, no entanto, esse desejo de magreza já pode ser observado em praticantes de exercício físico do gênero masculino. Walker, Anderson & Hildebrandt, observaram em uma amostra de 549 homens que 63% tinham o desejo de reduzir a sua massa corporal total em média 8,5 kg. Além da diminuição da massa corporal total, o gênero masculino também parece estar associado a outro tipo de transtorno psiquiátrico chamado dismorfia muscular. Trata-se de um subtipo do transtorno dismórfico corporal que ocorre, apesar da grande hipertrofia muscular, os homens se consideram pequenos e fracos. A dismorfia muscular é um transtorno presente quase exclusivamente em homens e que consiste em uma preocupação específica com o volume corporal e com o desenvolvimento dos músculos. O indivíduo portador de dismorfia muscular apresenta distorção da auto-imagem corporal, percebendo seus músculos pouco desenvolvidos, apesar da visível hipertrofia

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BODY IMAGE DISORDERS AND DEPRIVATION OF PHYSICAL EXERCISE Psychiatric disorders related to the distortion of body image, such as eating disorders or muscle dysmorphia are often marked by a high degree of physical and mental suffering, and are associated with significant social and occupational harm. Anorexia nervosa and bulimia nervosa are the most widely known eating disorders, and in the first, the practice of physical exercise seems to represent an additional resource for the loss of body mass. In the case of bulimia nervosa, physical exercise compulsion is described as a potential compensatory behavior, helping to prevent body weight gain. The relationship betwe-en physical exercise and eating disorders, has been described in some studies, and excessive physical exercise is common among participants with eating disorders, being exclusively used as a tool for losing body mass and improving physical appearance.

In the study by Mond et al, conducted on a sample of 3,472 women aged 18-42 years who performed exercise on a regular basis, it was observed that from the total sample, 322 women used exercise exclusively to control or decrease body mass, 136 women reported to feelings of guilt when they could not train and 116 women showed signs of eating disorders. However, as exercise is used solely as a tool to achieve the de-sired total body weight, deprivation or prevention to perform the exercise routine before the idealized body weight is achieved could contribute to the increase of obsessive-compulsive traits that already exist. However, the idealized body weight is achieved, the exercise may lose its purpose, leading to the hypothesis that individuals with body image disorder do not necessarily develop physical exercise compulsion.

The motivation to be thin is so pronounced that it is possible that more than half of the teenagers may be on a diet program. In this context, 80% of girls with up to 18 years of age and normal BMI, reported a desire to lose body mass. Although most of the measures and behaviors to reduce the total body mass do not present major risks, their presence may cause significant medical and psychological risks associated with increased risk of subsequent eating disorders (anorexia and bulimia), which further corroborates the hyothesis.

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EDUCAÇÃO FÍSICA

FHYSICAL EDUCATION

muscular, o que o leva a procurar ativamente aumentar sua massa muscular com exercícios físicos excessivos e do uso de substâncias ergogênicas e de dietas hiperprotéicas.

O comportamento de compulsão ao exercício físico é o maior fator de predição à satisfação corporal e ansiedade física social, essa compulsão parece refletir inclusive no perfil de corpo idealizado pelos homens que é, em média, 12,7 kg mais musculado do que o seu corpo atual. A esta relação com o corpo foi denominada desordem dismórfica do corpo onde, em vez de existir uma insatisfação patológica com uma parte do corpo, o indivíduo encontra-se insatisfeito com a totalidade do mesmo. Os indivíduos com dismorfia muscular, apesar de serem muito musculosos, acreditam que são menos musculosos do que parecem. Esta crença leva o indivíduo a se tornar obcecado com a realização de exercícios físicos, particularmente com a musculação, levando muitas vezes ao uso de recurso ergogênicos como os de esteroides anabolizantes.

Segundo McFarland & Kaminski, a distorção da própria imagem contribuiu para o surgimento de sintomas como aumento da ansiedade, depressão, sensibilidade interpessoal e diminuição da auto-estima. Além disso, os autores relacionam que os comportamentos bulímicos e anoréxicos, obsessivo compulsivos, problemas interpessoais e a utilização de substâncias ergogênicas, podem estar associadas com os sintomas da dismorfia muscular, mesmo quando a insatisfação corporal já foi controlada.

Como essa motivação para a magreza já pode ser observado em ambos os gêneros, existe a necessidade de entender o que motiva esses praticantes a utilizarem diversos recursos para atingir o peso idealizado. Nessa ótica, a pressão existente da mídia e da sociedade em geral em relação ao “físico ideal”, tem sido constantemente elencada como principais vilões em relação ao culto do corpo ideal.

Fallon & Hausenblas utilizaram em seu estudo uma amostra de 63 mulheres que foram distribuídas em 4 grupos, sendo 2 grupos experimentais e 2 controle. O objetivo dos autores era verificar as possíveis variações de humor desenvolvidas pelo contato com imagens, do que poderia ser considerado como “físico ideal feminino” e com imagens consideradas “neutras”, observando o papel do exercício físico agudo aeróbio nessa variação.

No desenho experimental do estudo, ambos os grupos tiveram contato com as imagens e responderam a questionários de humor, sendo que o grupo controle respondeu os questionários antes e após à exposição às imagens, e o grupo experimental, além de ter contato com as mesmas imagens e responder aos questionários, realizou também 30 minutos de exercício físico OM 30

Female athletes are, thus, at greater risk of developing eating disorders than non-athlete women with the same age. The authors also suggest that the use of strenuous exercise with the intention of burning calories is the most commonly used way of controlling body mass by women, whether athletes or non-athletes.

It seems quite reasonable that excessive physical exercise is an important aspect to the emergence of eating disorders, with approximately 80% of anorexia nervosa pa-tients and 55% with bulimia nervosa engaging in compulsive physical exercise. Such data can be even more strengthened through other studies that also indicate a relationship between eating disorders and the use of exercise as a tool to maintain or decrease total body mass. In another study, Grave, Calugas, Marchesini, evaluated 165 women who had eating disorders and were hospitalized for treatment. The authors found that 39.4% of the participants were diagnosed with anorexia nervosa, 17.0% with bulimia nervosa, 43.6% were classified with an unspecified eating disorder and 45.5% had a compulsion to exercise. During 20 weeks of hospital treatment to which patients were submitted they could not perform physical exercise, and the authors observed at the end of the study an increase in the average body mass index (BMI), as well as a reduction in bulimic episodes and self induced vomiting. It is noteworthy that in this study 39 women did not complete treatment, indicating that body image problems and the inability to exercise may have contributed to the withdrawal of 23.6% of the sample.

This concern with reducing body mass has been con-sistently associated the female gender, but this desire for thinness can already be observed in exercising males. Walker, Anderson & Hildebrandt, observed in a sample of 549 men that 63% wanted to reduce total body mass, in average, by 8.5 kg.

Besides the decrease of total body mass, males also appear to be associated with another psychiatric disorder called muscle dysmorphia. It is a subtype of body dysmorphic disorder that occurs despite large muscle hypertrophy, when men consider themselves small and weak. Muscle dysmorphia is a disorder present almost exclusively in men and that consists in a specific concern with body volume and the muscle development.

The individual with muscle dysmorphia has a distorted body image, considering his muscles underdeveloped, despite evident muscle hypertrophy, which causes him to actively seek to increase muscle mass through excessive exercise and use of ergogenic substances and hyperproteic diets.

Compulsive exercise behavior is the strongest predictor for body satisfaction and social physical anxiety, and the compulsion seems to be reflected on the ideal body profile for men, which is on average 12.7 kg more muscular than the actual body. This relationship with the body is called a dysmorphic body

EDUCAÇÃO FÍSICA

aeróbio em esteira ergométrica, preenchendo os mesmos instrumentos antes e após o mesmo contato. Embora não tenham sido encontradas diferenças entre os grupos, os autores pontuam que quando em contato com imagens relacionadas ao “físico ideal”, eles apresentaram sintomas de aumento de raiva, depressão e insatisfação corporal. Isso sugeriu que, no caso do grupo experimental, o exercício físico não foi efetivo enquanto estratégia para evitar o desenvolvimento de alterações nos estados de humor negativo, nem pôde evitar a diminuição da distorção da percepção da própria imagem corporal das voluntárias. Esses resultados fizeram os autores concluir que os transtornos de imagem corporal parecem influenciar muito das alterações observadas em praticantes de exercícios físicos excessivos.

Compreender, portanto, as motivações para a prática do exercício físico, de forma excessiva, pode contribuir para entender como a privação vai influenciar no funcionamento psicossocial desse praticante com transtorno de imagem corporal. Ademais, o seu excesso pode ser um dos fatores utilizados como indicador de indivíduos com transtorno de imagem corporal.

FHYSICAL EDUCATION OM

disorder, where, instead of there being a pathological dissatisfaction with a part of the body, the individual is dissatisfied with the entire body. Individuals with muscle dysmorphia, despite being very muscular, believe they are less muscular than they seem. This belief causes the individual to become obsessed with exercise training, particularly strength training, often leading to the use of ergogenic substances such as anabolizing steroids.

According to McFarland & Kaminski, the distortion of one’s own image contributed to the emergence of symptoms such as increased anxiety, depression, interpersonal sensiti-vity and reduced self-esteem; in addition, the authors relate that anorexic and bulimic behaviors, obsessive compulsive behaviors, interpersonal problems, and the use of ergogenic substances may be associated with symptoms of muscle dysmorphia, even when dissatisfaction with the body has been controlled.

As the motivation to be thin can already be observed in both genders, there is a need to understand what motivates these individuals to use various resources to achieve the idealized weight. From this standpoint, the pressure of the media and the society in general in relation to an “ideal physique” has been consistently cast as the main villain in relation to the cult of an ideal body.

Fallon & Hausenblas, in their study, used a sample of 63 women who were divided into four groups (2 experimental and 2 control groups). The goal was to verify possible mood swings developed by contact with images of what might be regarded as “feminine physical ideal” and images considered “neutral”, and to observe the role of acute aerobic exercise on this. In the experimental design of the study, both groups had contact with the images and answered questionnaires about their mood. The control group answered the questionnaires before and after exposure to the images, and the experimen-tal group as well as having been exposed to the same images and answering the questionnaires, also held 30 minutes of aerobic exercise on a treadmill, filling the same instruments before and after the contact. Although no differences were found between the groups, the authors point out that when in contact with images related to the “physical ideal”, the women showed symptoms of increased anger, depression and body dissatisfaction, suggesting that in the experimental group, exercise was not effective as a strategy to avoid changes in negative mood states, nor could it prevent the decrease of body image distortion of the volunteers. These results made the authors conclude that the problems of body image appear to greatly influence the changes observed in individuals who exercise in excess.

Therefore, understanding the motivations for the practice of excessive exercise can help to understand how deprivation affects the psychosocial

LIMITAÇÕES DOS ESTUDOS SOBRE A PRIVAÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO A avaliação da dependência do exercício físico e, consequentemente, dos efeitos da sua privação pode ser realizada por intermédio de medidas qualitativas (estudos de casos, entrevistas) e quantitativas (questionários de auto relato que avaliam as possíveis alterações de comportamento e distúrbios de humor). Entretanto, mesmo com a utilização dessas medidas, alguns autores apontam limitações nas metodologias utilizadas nas pesquisas.

Sobre a privação do exercício físico é possível listar, como limitação para a implementação de estudos nessa linha, a falta de estudos com dependentes primários (motivado intrinsecamente a realizar o exercício físico) e secundários (motivado extrinsecamente a realizar o exercício físico, sendo associado inclusive a distúrbios alimentares e de imagem corporal), a falta de controle das possíveis variações diurnas em relação aos estados de humor durante a privação, a dificuldade de recrutamento, o período de privação a que o sujeito será exposto, a falta de estudos de privação com participantes em seu ambiente 31 OM

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EDUCAÇÃO FÍSICA

FHYSICAL EDUCATION functioning of the individual with body image disorder, in addition, excessive exercise can be one of the indicating factor of individuals with body image disorder.

LIMITATION OF STUDIES ON THE DEPRIVATION OF PHYSICAL EXERCISE

natural e a época do estudo. Além disso, a dificuldade no recrutamento de participantes voluntários dificulta uma melhor analise dos efeitos da privação do exercício físico nos estados psicológicos e fisiológicos, vez que a privação voluntária do exercício físico permitiria uma investigação mais sistemática da relação entre exercício físico e os sintomas relacionados com a sua privação.

Limitações como essas evidenciam como a concepção dos estudos sobre a privação do exercício físico é variada, tornando difíceis as comparações entre os estudos, por exemplo, os participantes dos estudos variavam entre atletas e praticantes regulares de exercício físico. Portanto, um maior aperfeiçoamento dessas escalas, ou o desenvolvimento de instrumentos mais sensíveis, são necessários para que as investigações possam avançar nos estudos sobre a privação do exercício físico.

CONCLUSÃO De acordo com os estudos utilizados neste artigo, pode-se concluir que praticantes com dependência de exercício físico desenvolvem uma necessidade de se exercitar de forma incontrolável e obsessiva. Quando privados de realizar essa atividade desenvolvem diversas alterações negativas sobre os aspectos fisiológicos e psicológicos. Nessa mesma linha de raciocínio, praticantes com transtorno de imagem corporal também enfrentam grandes dificuldades durante a privação, já que utilizam o exercício físico para perda ou aumento do volume corporal, na tentativa de diminuir o seu sofrimento físico e psíquico já desenvolvido devido à distorção da própria imagem corporal.

Nesse contexto é importante salientar que as alterações psicológicas e fisiológicas desenvolvidas durante a privação do exercício físico podem aparecer após 24-48 horas de sua privação. Tanto homens como mulheres desenvolvem sintomas semelhantes durante a sua privação. Outro aspecto importante encontrado nas pesquisas são as limitações metodológicas como, por exemplo, a dificuldade de recrutamento de voluntários, o período de privação, a utilização de voluntários dependentes e a falta de controle das variáveis circadianas, onde o seu controle auxiliará na percepção de como a privação pode influenciar no funcionamento psicossocial.

Finalmente é possível concluir que, com base nos estudos encontrados nessa revisão, praticantes com dependência de exercício físico e/ou transtornos de imagem corporal durante a privação do exercício físico podem desenvolver alterações de comportamento, alterações fisiológicas e distúrbios de humor.

Hanna Karen Moreira Antunes – Doutora. Professora.

Felipe Lopes Terrão – Graduado. Especialista.

Marco Túlio de Melo – Pós-doutor. Professor.

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The assessment of physical exercise dependence and therefore the effects of physical exercise deprivation can be done through qualitative measures (case studies, interviews) and quantitative (self reported questionnaires that assess pos-sible changes in behavior and mood disorders). However, even with the use of these measures, some authors point to the limitations of research methodologies.

On the deprivation of exercise, it is possible to list as limitation for the implementation of studies in this line, the lack of studies with primary dependent individuals (intrinsically motivated to perform physical exercise) and secondary (extrinsically motivated to perform physical exercise, being associated with eating and body image disorders), lack of control of possible diurnal mood variation during deprivation, difficulty in recruitment, the deprivation period to which the subjects will be exposed, the lack of deprivation studies with participants in their natural environment and the time of study. Moreover, the difficulty in recruiting volunteer par-ticipants hinders a better analysis of the effects of deprivation of physical exercise on physiological and psychological states, since the voluntary withdrawal of exercise would allow a more systematic investigation of the relationship between physical exercise and symptoms related exercise deprivation.

Limitations such as these show how the design of studies on exercise deprivation is varied, making comparisons difficult betwen studies. For example, participants in the studies ranged between athletes and individuals who practiced regular exercise. Therefore, a further refinement of these scales and the development of more sensitive instruments are needed so that investigations can proceed in studies on exercise deprivation.

CONCLUSION According to the studies used in this review, we can conclude that exercise dependent individuals develop an un-controllable and obsessive need to exercise, and that when prevented from performing this activity they develop several negative changes on physiological and psychological aspects.

Similarly, individuals with body image disorder also face great difficulties during deprivation, since they use physical exercise to increase or lose of body volume in an attempt to reduce their physical and psychic suffering developed due to body image distortion.

In thi context, it is important to note that psychological and physiological changes developed during physical exercise deprivation may appear after 24-48 hours of exercise depriva-tion, and that both men and women develop similar symptoms during physical exercise deprivation. Another important aspect found in the researches are the methodological limitations, such as the difficulty to recruit volunteers, the deprivation period, the use of dependent volunteers and the lack of control of circadian variables. The control of these variables will assist in the detection of how deprivation may influence psychosocial functioning.

Finally, we conclude on the basis of the studies in this review, that individuals with exercise dependence and/ or body image disorders may develop behavioral changes, physiological changes and mood disorders during physical exercise deprivation.

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OM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

RAFAEL FREDERICO BRUNS

Momento ideal para o parto planejado de gestações gemelares monocoriônicas e dicoriônicas não complicadas

Ideal time for delivery of planned monochorionic twin pregnancies and uncomplicated dichorionic

estações gemelares não selecionadas foram recrutadas para um estudo de corte prospectivo (N = 1.028), que foi realizado em oito centros de referência terciária perinatal na Irlanda. A mortalidade perinatal e uma medida composta de morbidade perinatal (que incluiu dificuldade respiratória, enterocolite necrosante, encefalopatia hipóxica isquêmica, leucomalácia periventricular e/ou sepse) foram comparadas entre gemelares sem complicações que foram submetidos a parto pré-termo planejado, gêmeos monocoriônicos que continuaram no útero além de 34 semanas de gestação e gêmeos dicoriônicos que continuaram além de 36 semanas de gestação.

nselected twin pregnancies were recruited into a prospective cut study (N = 1,028), which was conducted in eight tertiary perinatal centers in Ireland. Perinatal mortality and a composite measure of perinatal morbidity (which included respiratory distress, necrotizing enterocolitis, hypoxic ischemic encephalopathy, periventricular leukomalacia and / or sepsis) were compared between twins without complications who underwent preterm delivery planned, monochorionic twins who continued in uterus beyond 34 weeks of gestation and dichorionic twins who continued beyond 36 weeks of gestation.

G

RESULTADOS Os resultados perinatais foram registrados em 100% dos 1.001 pares de gêmeos que completaram o estudo (n = 200 monocoriônicas e n = 801 dicoriônicas). A mortalidade perinatal global foi de 30 por 1.000 em gêmeos monocoriônicos e de 3,8 por 1000 entre gêmeos dicoriônicos. O risco potencial de morte no útero foi de 1,5% após 34 semanas de gestação sem complicações OM 36

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RESULTS The perinatal outcomes were recorded in 100% of 1001 twin pairs who completed the study (n = 200 and n = 801 monochorionic dichorionic). The overall perinatal mortality was 30 per 1,000 in monochorionic twins and 3.8 per 1000 among dichorionic twins. The potential risk of death in uterus was 1.5% after 34 weeks of pregnancy without complications for pregnancy and monochorionic 0 (zero) between dichorionic twins after 33 weeks of pregnancy

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

GYNECOLOGY AND OBSTETRICS OM

para a gravidez monocoriônica e 0 (zero) entre gêmeos dicoriônicos após 33 semanas de gestação sem complicações. O risco relacionado à medida composta de morbidade perinatal para gêmeos não complicados monocoriônicos caiu de 41% (13/32 recém-nascidos, 06/03 entre partos eletivos) com 34 semanas e para 5% (4/84) com 37 semanas (P < .001). Entre gêmeos dicoriônicos, o risco de morbidade caiu de 4% (2/52) entre partos eletivos com 36 semanas para 1% (5/344) em gestações continuando até 38 semanas (P =. 231).

CONCLUSÕES Aplicando uma estratégia de vigilância fetal, a morbidade perinatal pode ser minimizada, permitindo que gestações monocoriônicas não complicadas continuem até 37 semanas de gestação e os gestações gemelares dicoriônicas até as 38 semanas de gestação. Entre gêmeos monocoriônicos, esta abordagem deve ser equilibrada com um risco de 1,5% de morte intra-útero tardia (após 34 semanas).

without complications. The risk related to the composite measure of perinatal morbidity for uncomplicated monochorionic twins fell from 41% (13/32 newborns, 06/03 between elective deliveries) at 34 weeks and 5% (4/84) at 37 weeks (P <.001). Among dichorionic twins, the risk of morbidity fell 4% (2/52) among elective deliveries at 36 weeks to 1% (5/344) in continuing pregnancies up to 38 weeks (P =. 231).

CONCLUSIONS Applying a strategy for monitoring fetal, perinatal morbidity can be minimized, allowing uncomplicated monochorionic pregnancies continue to 37 weeks gestation and dichorionic twin pregnancies until 38 weeks of gestation. Among monochorionic twins, this approach must be balanced with a 1.5% risk of late intrauterine death (after 34 weeks).

RAFAEL FREDERICO BRUNS Doutor em Medicina (Obstetrícia) pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Brasil. Mestre em Medicina (Obstetrícia) pela UNIFESP. Especialista em Genética Humana pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR), Brasil. Especialista em Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Graduado em Medicina pela PUC-PR. Membro da Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia. Professor. Escritor.

Doctor of Medicine (Obstetrics) Federal University of São Paulo (UNIFESP), Brazil. Master of Medicine (Obstetrics) UNIFESP. Specialist in Human Genetics from the Pontifical Catholic University of Paraná (PUC-PR), Brazil. Specialist Medical Residency in Obstetrics and Gynecology at Evangelical Hospital of Curitiba. Graduated in Medicine at PUC-PR. Member of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Professor. Writer.

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GENÉTICA

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GENETICS

Técnica do Butantã transforma dente de leite em células 'embrionárias'.

Technical from Butantã transforms baby tooth into ‘Embryonic Cells'.

Uma técnica desenvolvida pelo Laboratório de Genética do Instituto Butantã, em São Paulo, abre caminho para o tratamento de diversas doenças, usando dentes de leite para recriar células ‘embrionárias’.

Segundo a Secretaria de Estado de Saúde, o Instituto Butantã desenvolveu uma técnica que reprograma células extraídas de dentes de leite, tornando-as capazes de criar qualquer célula e tecido.

A técnica abre caminho para outras descobertas científicas, podendo ser usadas no desenvolvimento de novos tratamentos para doenças motoras, imunológicas, de regeneração de ossos e nervos, na reconstrução de células dos músculos, cartilagem e outros tecidos, além de enfermidades psiquiátricas.

A pesquisa, segundo a secretaria, demonstrou que as células-tronco adultas da polpa de dente de leite podem reduzir a um estágio pluripotente induzido (iPS, na sigla em inglês).

Essas células demonstraram ter a mesma versatilidade de células-tronco embrionárias, retiradas de embriões de poucos dias.

A técnica, que não é invasiva, é mais rápida e barata que outros métodos, segundo a secretaria. Muitos pesquisadores estudam as iPS em células da pele, que podem causar mutações, transformando-se em tumores devido à exposição ao sol e outras contaminações. Além disso, é necessária uma biópsia para retirá-las.

technique developed by the Laboratory of Genetics from the Instituto Butantã in Sao Paulo, paves the way for the treatment of various diseases, using baby teeth to recreate ‘embryonic’ cells.

According to the State Department of Health, the Butantã Institute has developed a technique that reprograms cells extracted from baby teeth, making them able to create any cell and/ or tissue.

The technique opens the way for other scientific discoveries, and may be used in developing new treatments for motor diseases, immunological, regeneration of bone and nerve, in reconstructing muscle cells, cartilage and other tissues, and psychiatric illness.

The survey, according to the department, demonstrated that adult stem cells from the pulp of baby teeth can reduce an induced pluripotent stage (iPS, its acronym in English).

These cells were found to have the same versatility of embryonic stem cells, taken from embryos few days old.

The technique, which is non-invasive, it is faster and cheaper than other methods, according to the department. Many investigators are studying the iPS cells into the skin which may cause mutation, becoming tumors because of exposure to sun and other contamination. Furthermore, a biopsy is needed to remove them.

Fonte: Agência Estado

Source: Agência Estado

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COLEÇÃO 2013

A A ousadia desta se expressa num estilo feminino cada vez mais clássico e sensual. Ela valoriza a mulher pela originalidade, design de vanguarda e inovação. A elegância moderna é total, um autêntico new chic.

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NUTRIÇÃO

benefits thAt sAfflower oil cAn bring to your body

benefÍcios que o óleo de cártAmo pode trAZer Ao seu corpo ártamo é uma planta com altos teores de óleos em suas sementes. É um parente bem próximo do girassol. Pode ser usada na formulação de cosméticos, na indústria bioquímica, na produção do biodiesel, na alimentação em forma de cápsulas. Suas flores possuem propriedades corantes.

Na alimentação está sendo bastante usado por quem quer dar uma transformada no corpo, pois a cápsula de cártamo pode trazer diversos benefícios a seu corpo, veja alguns:

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• Queima a gordura que fica acumulada em nosso corpo.

• Libera um tipo de substância que diminui o apetite, pois envia muito rapidamente a informação de saciedade ao cérebro.

• Trata e também previne a celulite, pois atua na camada intradérmica da pele.

Além desses benefícios, ainda dá mais energia para a pessoa e ajuda a combater o colesterol ruim.

Veja a maneira correta de usar essas cápsulas de cártamo: a pessoa deve ingerir uma cápsula duas vezes ao dia, meia hora antes das principais refeições.

A cápsula com óleo de cártamo tem o poder de acelerar o processo de emagrecimento e tonificação dos músculos, mas deve ser acompanhada por uma dieta balanceada e a pratica de atividades físicas.

O uso desse óleo é contra indiciado às gestantes, mulheres que estejam amamentando, crianças e pessoas diabéticas.

O produto é encontrado em lojas de produtos naturais e também nas de suplementos alimentares.

Fonte: guiadicasgratis.com

NUTRITION OM

afflower is a plant with high levels of oils in their seeds. It’s a very close relative of the sunflower. Can be used in formulating cosmetics, biochemical industry, in production of biodiesel, and food in the form of capsules. Its flowers have dyes properties.

In feeding is being overused by anyone who wants to transform the body, because the Safflower capsule can bring many benefits to your body, here are some of them:

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• Burn the fat accumulated in our body.

• Releases a type of substance that decreases the appetite, since it sends very quickly the information of satiety to the brain.

• It also prevents cellulite and therefore operates at the intradermal layer of the skin.

Besides these benefits, it also gives more energy to the person and helps fight bad cholesterol.

See how to properly use these Safflower capsules: a person must ingest a capsule twice a day, half an hour before meals.

The capsule with safflower oil has the power to accelerate the weight loss and toning of muscles, but must be accompanied by a balanced diet and physical activity practices.

The use of this oil is not indicted to pregnant women, women who are breastfeeding, children and diabetics patients.

The product is found in health food stores and also in dietary supplements.

Source: guiadicasgratis.com 41 OM

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OFTALMOLOGIA

OPHTHALMOLOGY

Fernando Pacheco Veríssimo

Catarata

Catarata

atarata é a opacificação do cristalino, a lente natural do olho.

Frequentemente ocorre confusão entre catarata e pterígio.

Este é aquela “carne vermelha” no canto dos olhos, enquanto aquela se situa dentro do olho e, na maioria das vezes, imperceptível sem a devida aparelhagem. Quando ela chega a ser vista a olho nu, significa que está bem avançada. Somente um exame oftalmológico poderá detectar a catarata em seus diversos estágios.

Outra confusão comum é pensar que catarata só aparece em pessoas de idade, quando, na verdade, há crianças que já nascem com ela.

O único tratamento existente para a catarata é o cirúrgico. Várias questões devem ser analisadas para, em seguida, indicar o procedimento cirúrgico ao paciente. Dentre elas se destacam:

ataract is the cloudiness of the lens, the eye’s natural lens. Often confusion occurs between cataract and pterygium.

This is that “beef” in the corner of the eyes, while that lies within the eye and, in most cases, undetectable without the proper equipment. When she comes to be seen with the naked eye, means it is well advanced. Only an eye exam can detect cataract in its various stages.

Another common misconception is to think that cataract appears only in people of age, when, in fact, there are children who are born with it.

The only existing treatment for cataracts is surgery. Several issues must be addressed to then indicate the surgical procedure to the patient. Among them are:

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• intensidade;

• se a entidade nosológica é uni ou bilateral;

• a idade do paciente;

• problemas de saúde no paciente, como diabetes e hipertensão;

• profissão desempenhada pelo paciente, pois algumas exigem maior performance da sua visão;

• se o paciente só possui visão monocular, ou seja,

se tem apenas uma visão; • condições de o paciente dar continuidade ao pós-operatório.

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• intensity; • if the disease entity is unilateral or bilateral; • patient age; • patients’ health problems, such as diabetes and hypertension; • profession carried by the patient because some require higher performance of its vision; • if the patient only has monocular vision, in other words has only one site vision; • conditions of the patient to continue postoperative.

OFTALMOLOGIA

OPHTHALMOLOGY

No tratamento cirúrgico de catarata deverá ser retirado o cristalino opacificado e implantar, em seu lugar, um cristalino artificial. Este cristalino se chama lente intra-ocular (LIO). Ela permite visão nítida com o uso de óculos mais finos e, muitas vezes, sem a necessidade destes.

A relação risco versus benefício é o principal norteador para indicar ao paciente o procedimento cirúrgico de catarata, além das suas condições fisiológicas. A técnica cirúrgica de catarata é uma das que mais evoluiu nos últimos anos com o advento da facoemulsificação, permitindo discretas incisões que, muitas vezes, dispensam a realização de pontos. A cirurgia de catarata é segura, rápida e de baixo risco, pois a anestesia é tópica, com sedação leve.

A técnica em córnea clara, ou clear córnea, foi descrita pelo Dr. Howard Fine de Oregon, nos Estados Unidos, permitindo mais rapidez na cirurgia e pronta recuperação do paciente.

Na atualidade, uma das complicações possíveis, ainda que rara, é o edema da córnea permanente. A causa mais comum dessa complicação é a existência prévia de córnea gutata severa. Essa patologia se caracteriza pela sensível redução das células endoteliais da córnea, pois são únicas e não se renovam.

Elas são de extrema importância à boa visão, pois mantêm a total transparência da córnea. Sem essa transparência não há uma boa visão.

Quem tem a córnea gutata pode entrar em descompensação espontaneamente, isto é, sem cirurgia. Se tiver que operar a catarata, aumenta-se o seu risco.

Quando a córnea perde sua transparência, diz-se que ela descompensou. Uma córnea descompensada é turva, opaca. Nesse caso, acontece um fenômeno no qual aparecem bolhas na córnea e, por isso, chama-se de Ceratopatia Bolhosa. O quadro é de dor, olho vermelho, sensação de corpo estranho no olho, lacrimejamento, visão de halos coloridos nas luzes e redução da visão.

Geralmente ocorre mudança de tonalidade na cor do olho por ela acometido, que fica com ton cinza ou azulado.

Outras situações merecem cuidado e, às vezes, é melhor colocar a lente num segundo momento, em condições mais favoráveis. Por exemplo, se o paciente apresentou descolamento de retina em um olho, há provável ruptura da retina periférica no outro. A presença da lente pode dificultar o exame para detectar a ruptura e a realização do laser como medida preventiva de descolamento da retina desse olho. Isso também se aplica em alguns casos de pessoas diabéticas, quando se deseja fazer o tratamento do fundo de olho com laser.

Se a lente não for colocada no primeiro instante, o tratamento será facilitado.

Em cirurgias difíceis, no intra-operatório, quando o tempo do procedimento se prolonga, na maioria das vezes será preferível a colocação da lente posteriormente.

O paciente deve compreender que se o cirurgião optou por não colocá-la naquele momento, teve seus motivos. Ser prudente nesses casos é louvável e faz diferença no resultado final da cirurgia.

Há duas formas de cataratas que merecem esclarecimento: as nucleares a as sub-capsulares posteriores. As nucleares reduzem a visão gradativa e lentamente, como se a pessoa enxergasse através de uma neblina, ou de um

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In the surgical treatment of cataract it should be removed the cloudiness from the lens and deploy, instead, an artificial lens.This lens is called intraocular lens (IOL).

It allows for clear vision using spectacles thinner and often without the need thereof.

The risk versus benefit is the principal guide to inform the patient of cataract surgery, in addition to its physiological conditions. The surgical technique of cataract is one of the most evolved in recent years with the advent of phacoemulsification, allowing discrete incisions that often rule out the need for stitches. Cataract surgery is safe, quick and low risk because it is topical anesthesia with mild sedation.

The technique clear cornea, was described by Dr. Howard Fine Oregon, USA, enabling faster operation and quick recovery of the patient.

Nowadays, one of the possible complications, although rare, is the permanent corneal edema. The most common cause of this complication is the existence of prior severe cornea guttata. This pathology is characterized by a sensitive reduction in corneal endothelial cells, unique and therefore not renewable. They are extremely important for good vision, because they maintain full transparency of the cornea.

Without this transparency there will not be good vision.

Who has the corneal guttate can enter in a decompensation state spontaneously, namely without surgery. If must operate the cataract, the risk increases. When the cornea loses its transparency, it is said that it is already decompensated. A decompensated cornea is cloudy, opaque. In this case, happens a phenomenon in which blisters appear on the cornea and therefore, is called bullous keratopathy.

That is a painful frame, red eye, foreign body sensation in the eye, tearing, vision in lights of colored halos and reduced vision. Change of tone usually occurs in eye color affected by it, it gets gray or bluish ton.

Other situations deserve careful and sometimes it is better to put the lens in a second time, on more favorable terms. For example, if the patient retinal detachment in an eye, there is likely peripheral retinal break in the other. The presence of the lens for examination can make it difficult to detect the break and the performance of the laser as a preventive measure of retinal detachment that eye. This also applies in some cases of diabetic people, when you want to make the fundus treatment with laser. If the lens is not placed in the first instant, the treatment will be facilitated.

In surgeries difficult intraoperatively when the procedure time is extended, in most cases it will be preferable to place the lens later. The patient should understand that if the surgeon opted not to put it at the time, had his reasons. Be prudent in such cases is commendable and makes a difference in the final outcome of the surgery.

There are two forms of cataracts that deserve clarification: the nuclear and the posterior sub-capsular. The nuclear reduce vision gradually and slowly as if one could see through a mist, or of a dirty glass. The images become yellowish. In the posterior sub-capsular, the reduction of sight is generally faster. In the presence of a strong light, such as sunlight, for example, vision is reduced. People with subcapsular cataract, if exposed to the sun, have markedly impaired vision. They feel better in low-light environments.

Each case must be evaluated, opting for better surgical technique, as the performance of the patient and the type of cataract.

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OFTALMOLOGIA

vidro sujo. As imagens se tornam amareladas. Nas sub-capsulares posteriores, a redução da visão geralmente é mais rápida. Na presença de uma luz forte, como o sol, por exemplo, a visão fica reduzida. As pessoas com catarata subcapsular, se expostas ao sol, têm a visão bastante prejudicada. Sentem-se melhor em ambientes com baixa luminosidade.

Cada caso deve ser avaliado, optando-se pela melhor técnica cirúrgica, conforme a performance do paciente e a espécie de catarata.

Após a intervenção cirúrgica de catarata, grande parte dos pacientes poderá necessitar de aplicação a laser dentro de um prazo variável. Este procedimento se faz necessário para abrir a cápsula que fica atrás da lente intra-ocular e serve de suporte à mesma. Isso ocorre porque essa cápsula poderá ficar opacificada com o tempo, impedindo uma boa visão. A aplicação a laser é um procedimento rápido, seguro e indolor.

Dentro do vasto campo da cirurgia de catarata, com suas peculiaridades, as novidades são as lentes modernas, capazes de corrigir a visão, tanto de longe quanto de perto. São lentes multifocais. Uma dúvida frequente é saber se estas lentes causam os mesmos desconfortos dos óculos multifocais. A resposta é negativa. As lentes intra-oculares não provocam tonturas e nem sensação de o chão estar com buracos e as paredes tortas. Elas podem causar a percepção de halos em torno das luzes, fenômeno intenso no início, mas que se ameniza com o passar do tempo, por intermédio do processo de neuro adaptação. De longe, a independência de óculos nestes pacientes compensa estes halos, que são mais frequentes ou menos, dependendo do modelo de lente utilizado na cirurgia.

Hoje, o cirurgião especialista em catarata é capaz, por intermédio de exames sofisticados e lentes intra-oculares específicas, corrigir erros refrativos pré-existentes como miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia.

Atualmente, o que podemos fazer pelos pacientes é muito além do que poderíamos fazer anos atrás! A cada dia teremos mais e mais pessoas satisfeitas com os resultados de seus tratamentos visuais. Cumpre-se, assim, o propósito da Oftalmologia, resguardando a função deste órgão pequeno e nobre que é o olho, e o sentido maravilhoso da visão que ele oferece!

OPHTHALMOLOGY

After cataract surgery, most patients may require laser application within a variable time. This procedure is necessary to open the capsule which is behind the intraocular lens and supports the same. This is because the capsule may become opaque over time, preventing a good view. The application of the laser is a fast, safe and painless procedure.

Within the broad field of cataract surgery, with its peculiarities, the news are modern lenses capable of correcting far and close vision, the multifocal lenses.

One common question is whether these lenses cause the same discomfort of multifocal glasses. The answer is negative. The intraocular lens does not cause dizziness and feeling of unstable ground or that the walls pies. They can cause a perception of halos around lights, strong phenomenon at first, but it softens with the passage of time through the process of neuro adaptation. By far, the independence of glasses in these patients compensates these halos, which are more or less frequent, depending on the type of lens used in surgery.

Today, cataract surgeon specialist is able, through sophisticated examinations and specific intraocular lenses, to correct pre-existing refractive errors such as myopia, hyperopia, astigmatism and presbyopia.

Currently, what we can do for patients is far beyond what we could do years ago! Each day we have more and more people satisfied with the results of their visual treatments. Is fulfilled, thus the purpose of Ophthalmology, protecting the function of this small organ noble, that is the eye, and the wonderful senses that the vision offers!

FERNANDO PACHECO VERÍSSIMO Especialista em Oftalmologia pelo Hospital Stella Maris, São Paulo, Brasil. Subespecializado em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Brasil. Graduado em Medicina pela Universidade de Taubaté (UNITAU), São Paulo, Brasil. Membro da Sociedade Brasileira de Lentes de Contato (SOBLEC). Membro da Academia Americana de Oftalmologia, da Academia Americana de Cirurgia da Catarata e Refrativa-ASCRS, da Academia Europeia de Catarata e Refrativa-ESCRS. Fundador do Centro de Diagnóstico Ocular (CDO). Palestrante internacional.

Specialist in Ophthalmology at Stella Maris Hospital, São Paulo, Brazil. SubespUniversity of São Paulo (UNIFESP), Brazil. He graduated in Medicine from the University of Taubate (UNITAU), São Paulo, Brazil. Member of the Brazilian Society of Contact Lenses (SOBLEC). Member of the American Academy of Ophthalmology,American Academy of Cataract and Refractive Surgery ASCRS-, European Academy of Cataract and Refractive-ESCRS. Founder of Ocular Diagnostic Center (CDO). International speaker.

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OFTALMOLOGIA

Implante de retina

Retinal implant

aprovado para uso

approved for

na Europa

use in Europe

pós décadas de desenvolvimento e anos de testes clínicos, uma prótese óptica capaz de restaurar ao menos parcialmente a visão de quem sofre de doenças que prejudicam a retina chegará ao mercado.

A Second Sight Medical Products, Inc., anunciou que seu sistema de prótese de retina Argus II foi aprovado para venda em toda a Europa. A Second Sight, que está baseada em Sylmar, Califórnia, planeja solicitar a aprovação da U.S. Food and Drug Administration (FDA).

A retina fica na parte de trás da superfície interna do olho e grava imagens em padrões de luz e cor. O implante do Argus II na verdade depende de uma mini câmera montada em um par de óculos de sol para capturar uma imagem e enviar as informações para um processador de vídeo, no cinto juntamente com um microprocessador sem fio e bateria. Após o processador de vídeo converter as imagens para um sinal eletrônico, um transmissor nos óculos envia as informações sem o uso de fios para o receptor implantado sob a membrana mucosa do olho, chamada conjuntiva. O receptor, por sua vez, transmite os sinais por intermédio de um cabo minúsculo para um conjunto de eletrodos colocados na retina. O conjunto estimula diretamente as células que conduzem ao nervo óptico.

Ao receber os pulsos, o cérebro percebe os padrões de manchas claras e escuras correspondentes aos eletrodos estimulados. Os pacientes aprendem a interpretar os padrões visuais produzidos em imagens significativas. A Second Sight recebeu o aval para colocar o Argus II no mercado com base em uma

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OPHTHALMOLOGY

fter decades of development and years of clinical trials, an optical prosthetic capable of at least partially restore the vision of people suffering from diseases that affect the retina will reach the market. The Second Sight Medical Products, Inc., announced that its system Argus II retinal prosthesis was approved for sale in Europe.The Second Sight, which is based in Sylmar, California, plans to seek approval from the U.S. Food and Drug Administration (FDA).

The retina is located at the rear of the inner surface of the eye and record images in light and color patterns. The Argus II implant actually depends on a mini camera mounted on a pair of sunglasses to capture an image and send the information to a video processor, the belt along with a wireless microprocessor and battery. After the video processor convert the images to an electronic signal, a transmitter on the glasses sends the information without the use of wires to the receiver implanted under the mucous membrane of the eye, called the conjunctiva.

The receiver, in turn, transmits signals through a tiny cable to a set of electrodes placed on the retina. The set directly stimulates cells leading to the optic nerve.

Upon receiving the pulses, the brain perceives patterns of light and dark spots corresponding to the stimulated electrodes. Patients learn to interpret the visual patterns produced into meaningful images. The Second Sight received the go ahead to put the Argus II on the market based on successful clinical experience made with 30 blind patients worldwide. The retinal implant will initially be available yet in the Centre Hospitalier National d’Ophthalmologie des Quinze-Vingts in Paris on Hôpitaux Universitaires de Genève in Geneva at the Manchester Royal Hospital

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OFTALMOLOGIA

OPHTHALMOLOGY

experiência clínica de sucesso feita com 30 pacientes cegos no mundo inteiro.

O implante de retina estará inicialmente disponível ainda no Centre Hospitalier National d’Ophthalmologie des Quinze-Vingts em Paris, nos Hôpitaux Universitaires de Genève em Genebra, no Manchester Royal Hospital e no Moorfields Eye Hospital em Londres. O equipamento custa US$ 100 mil, embora a empresa argumente que está tentando ter ao menos parte desse custo subsidiado em alguns países.

Outras próteses de retina são esperadas, em especial um dispositivo subretinal da Retina Implant, AG, da Alemanha, que coloca o implante sob a superfície da retina para estimular as células bipolares. Três pacientes cegos que sofrem de retinite pigmentosa e outras doenças oculares colocaram os implantes de retina da empresa e têm sido capazes de localizar objetos brilhantes sobre uma mesa escura, segundo uma equipe de pesquisadores liderada por Eberhart Zrenner, co-fundador e diretor da empresa e presidente do Instituto de Pesquisa em Oftalmologia da Universidade de Tübingen, na Alemanha. Um dos pacientes foi capaz de descrever e identificar corretamente os objetos como um garfo ou faca em uma mesa, padrões geométricos, tipos diferentes de frutas e discernir tons de cinza com apenas 15% de contraste.

Fonte: Scientific American Brasil.

OM and Moorfields Eye Hospital in London. The equipment costs $ 100,000, although the company is trying to have argued that at least part of that cost subsidized in some countries.

Other retinal prostheses are expected, especially a sub-retinal device from Retina Implant, AG, Germany, which places the implant beneath the surface of the retina to stimulate the bipolar cells. Three blind patients suffering from retinitis pigmentosa and other ocular diseases had the retinal implants placed by the company and have been able to locate bright objects on a dark table, according to a team of researchers led by Eberhart Zrenner, co-founder and director of the company and President of the Institute for Research in Ophthalmology, University of Tübingen, Germany. One patient was able to correctly identify and describe objects like a fork or knife on a table, geometric patterns, and different types of fruit and discern shades of gray with only 15% contrast.

Source: Scientific American Brasil.

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OM ONCOLOGIA ONCOLOGY

Biochip detects viruses and tumor cells in blood

Biochip detecta células tumorais e vírus no sangue esquisadores do MIT desenvolveram um minúsculo aparelho capaz de detectar células individuais de câncer em uma amostra de sangue. O aparelho poderá permitir que os médicos descubram rapidamente se um câncer se espalhou pelo corpo do paciente. Do tamanho de uma moeda pequena, o aparelho também é capaz de detectar vírus, incluindo o HIV. Quando totalmente desenvolvido, o aparelho poderá se tornar uma plataforma de exames rápidos e de baixo custo para uso no próprio consultório médico, dispensando a espera pelos exames laboratoriais.

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IT’s researchers have developed a tiny device that can detect single cancer cells in a blood sample. The device may allow doctors to quickly find out if the cancer has spread through the body of the patient. The size of a small coin, the unit is also able to detect viruses, including HIV. When fully developed, the device could become a platform for fast low cost testing for use in their own doctor’s office, eliminating the wait for lab tests.

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NANOTUBE FOREST The biochip consists of a forest of carbon nanotubes, tiny tubes of carbon with a few atoms thick. The nanotubes are coated with antibodies that capture tumor cells that are flowing between them. The structure is extremely porous.

The nanoforest has 10-100 billion carbon nanotubes per square centimeter.

It happens that only 1% of the mass of this forest is composed of carbon, the rest is air. This gives much more space for the sample to flow, and especially for the cells to meet their bounding antibodies.

CONFIGURABLE The device captures eight times more cancerous cells than similar biochips previously developed, which typically use small solid siliceous pillars in place of the nanotubes. Another U.S. group announced the development of a diagnostic biochip with this other technology; they called it nano-velcro.

Already the new biochip can be configured for multiple functions just

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ONCOLOGIA ONCOLOGY OM FLORESTA DE NANOTUBOS O biochip é formado por uma floresta de nanotubos de carbono, minúsculos canos de carbono com poucos átomos de espessura. Os nanotubos são revestidos com anticorpos que capturam as células tumorais que estejam fluindo entre eles. A estrutura é extremamente porosa. A nanofloresta possui de 10 a 100 bilhões de nanotubos de carbono por centímetro quadrado. Ocorre que apenas 1% da massa dessa floresta é formada por carbono, todo o restante é ar. Isto dá muito mais espaço para que a amostra flua e, sobretudo, para que as células se encontrem com os anticorpos que as prendem.

CONFIGURÁVEL O aparelho captura oito vezes mais células cancerosas do que os biochips similares já desenvolvidos, que normalmente usam pequenos pilares sólidos de silício no lugar dos nanotubos. Outro grupo norte-americano anunciou o desenvolvimento de um biochip para diagnósticos com esta outra tecnologia, que eles chamaram de nano-velcro.

Já o novo biochip pode ser configurado para várias funções apenas alterando-se os anticorpos ligados aos nanotubos. A alteração do espaçamento entre os nanotubos também permite a captura de objetos de tamanhos diferentes - de células tumorais, que medem cerca de um micrômetro (0,001 milímetro) de largura cada uma, até vírus, que medem cerca de 40 nanômetros (0,00004 milímetro).

CÉLULAS TUMORAIS CIRCULANTES As células tumorais circulantes - células de câncer que se soltaram do tumor original e estão circulando pelo sangue - são muito difíceis de detectar porque sua concentração é muito baixa, normalmente algumas poucas células por mililitro de sangue - ou seja, algumas delas no meio de bilhões de células normais. Mas descobri-las é importante para determinar se um câncer está metastatizando e atacando outros pontos do corpo - 90% das mortes por câncer não são resultado do câncer no local primário de seu aparecimento, mas de tumores que surgiram pelo espalhamento do câncer para outros pontos do organismo. Os cientistas estão testando o aparelho também para diagnosticar a presença do HIV no organismo. Eles esperam que o biochip chegue ao mercado nos próximos anos.

Fonte: Redação do Diário da Saúde.

by changing the antibodies bound to the nanotubes. Changing the spacing between the nanotubes also allows you to capture different sized objects from tumor cells, which measure about one micrometer (0.001 mm) wide each, even viruses, which measure about 40 nanometers (0.00004 mm ).

CIRCULATING TUMOR CELLS Circulating tumor cells - cancer cells that are released from the original tumor and are circulating in the blood - are very difficult to detect because its concentration is very low, usually a few cells per milliliter of blood - that is, some of them in the mist of billions normal cells. But I found it is important to determine whether a cancer is metanationalizing and attacking other parts of the body - 90% of cancer deaths are not the result of cancer at the primary site of its appearance, but the tumors that arose by the spreading of the cancer to other parts the organism. Scientists are also testing equipments for diagnosing the presence of HIV in the body. They hope the biochip to reach the market in the coming years.

Source: Redação do Diário da Saúde.

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C E N T R O

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D A N Ç A

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PSICOLOGIA

PSICOLOGY

CLÁUDIO VITAL DE LIMA FERREIRA

The desires and dreams

Os desejos e os sonhos s desejos são o combustível dos sonhos. Toda pessoa de sucesso, antes de alcançá-lo, teve desejos, sonhos e muita luta e frustrações. O sucesso é um deus caprichoso que não se entrega a ninguém que não tenha pago um alto preço para obtê-lo em termos de trabalho, desenvolvimento pessoal e ajuda de muitas pessoas. O ócio, o lazer e a indiferença, quando usufruídos antes de sua chegada são desprezados e, quase sempre, quem decidiu se entregar a eles, não poderá usufruir jamais dos encantos do sucesso. O caminho que leva ao sucesso é precedido de vários desertos onde a sede, o cansaço e o calor intenso estão presentes e conseguirão atravessá-los apenas os que se dispuserem a lavar sua alma com o suor do sacrifício e abandono sem jamais desistir. Quase sempre, para quem luta, o que parece ser o fim é apenas a porta de entrada para o sucesso, numa espécie de batismo de fogo.

Nos relata Napoleon Hill que John, autor de “O peregrino” (Pilgrim’s Progress), considerado um dos melhores escritores ingleses, apenas conseguiu escrevê-lo após ter penado em prisão em função de suas crenças religiosas.

Charles Dickens conseguiu escrever o clássico David Copperfield somente depois de passar por uma tragédia amorosa. Helen Keller que era cega, surda e muda, apesar de tantas limitações, se tornou uma grande líder e educadora, com projeção mundial. Robert Burns era um camponês quase analfabeto, pobre e alcoólatra. No entanto, o mundo se tornou mais belo e harmônico ao ser visto por seu olhar poético. Beethoven era cego e conseguiu mesmo assim se inscrever como um dos mais importantes compositores clássicos da história. Não podemos esquecer que Van Gogh pintou seus mais importantes

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he desires are the fuel of dreams. Every successful person, before reaching it, had desires, dreams, struggle and frustrations. Success is a capricious god who does not give to anyone who has not paid a higher price to get it in terms of work, personal development and help of many people. Idleness, leisure and indifference when enjoyed before its arrival are despised and almost always who decided to surrender to them, can not ever enjoy the charms of success. The path that leads to success is preceded by several deserts where thirst, fatigue and intense heat are presented and are able to cross them only those who are willing to wash his soul with the sweat and sacrifice of abandonment never giving up. Almost always, those who fight for what looks like the end is only the gateway to success in a sort of baptism by fire.

Napoleon Hill tells us that John, author of “The Pilgrim” (Pilgrim’s Progress), considered one of the best English writers, only managed to write it after struggle in prison because of his religious beliefs. Charles Dickens could write the classic David Copperfield only after going through a loving tragedy. Helen Keller was blind, deaf and dumb, despite many limitations, became a great leader and educator, with global projection. Robert Burns was a peasant almost illiterate, poor and alcoholic. However, the world has become more beautiful and harmonious to be seen by his poetic gaze. Beethoven was blind and could still sign up as one of the most important classical composers in history. Do not forget that Van Gogh painted his most important Impressionist paintings when he was considered crazy. All these geniuses knew, somehow, that each failure brought with it the seed of an equivalent success.

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PSICOLOGIA

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quadros impressionistas quando já era considerado louco. Todos esses gênios sabiam, de alguma forma, que cada fracasso trazia em si a semente de um êxito equivalente.

Quer você opte pela busca do sucesso que te trará abundância e prosperidade ou decida seguir ladeira abaixo em direção ao fracasso que te levará à miséria e a pobreza, o esforço será o mesmo. Traz Hill um poema que diz mais ou menos o seguinte: Lutei toda minha vida por um centavo.

E a vida não quis pagar mais do que isso, por mais que eu implorasse à noite, quando contava meus escassos pertences.

Um dia me dei conta que a vida é apenas um empregador.

Ela te dá o que você pede, desde que tenha estabelecido o salário e aguentado cumprir a tarefa.

Trabalhei por um salário vil, so para descobrir assombrado, que qualquer salário que eu tivesse pedido, a vida me teria pago com boa vontade.

“Navegar é preciso”, escreveu Fernando Pessoa. Diríamos que “Sonhar é preciso” como etapa indispensável para o sucesso. Thomas Edson, apesar de semi analfabeto e de mais de dez mil fracassos, sonhava em fazer uma lâmpada operada por eletricidade e não desistiu até seu sonho se tornar realidade. Santos Dumont, da mesma forma que os irmãos Wright, sonhava com a liberdade dos pássaros e eles tornaram a aviação uma realidade. Marconi foi detido e internado em um hospital psiquiátrico por ter sonhado em um sistema de comunicação sem fio e apenas por não ter desistido de seu sonho que você pode escutar rádio e ver televisão. Na história da humanidade existem milhares de pessoas cujos sonhos ninguém acreditava, mas que tornaram a vida mais amena na Terra.

Sonhar é viver. Tenha sempre sonhos e terá vida, não importa a idade.

Pessoas com 90 ou 100 anos somente se mantém vivas porque ainda conservam sonhos. Conheço algumas pessoas em idade avançada que estão plenamente saudáveis, pois a fé nos seus sonhos não admite hipótese de morte sem que eles se transformem em realidade. Quais são os seus sonhos? Se você se vislumbrar como um vencedor ou não, você estará certo! A qual grupo você decidiu pertencer?

Whether you opt for the pursuit of success that will bring abundance and prosperity or decide to pursue downhill toward failure that will lead to misery and poverty, the effort will be the same. Hill brings a poem that says more or less the following: I fought all my life for a penny.

And life would not pay more than that, I begged for more in the evening when count my meager belongings.

One day I realized that life is just one employer.

It gives you what you ask, since it has established the salary and endured the task.

I worked for a salary base, so amazed to discover, that any wage I had asked, life would have willingly paid.

“Navigating is necessary,” wrote Fernando Pessoa. We would say “Dreaming is necessary” it’s an essential step to success. Thomas Edson, although semi illiterate with more than ten thousand failures, dreamed of making a lamp powered by electricity and not gave up until his dream come true. Santos Dumont, in the same way that the Wright brothers dreamed of freedom birds and they made aviation a reality. Marconi was arrested and interned in a psychiatric hospital for having dreamed of a system of wireless communication and for not only giving up on his dream you can listen to radio and watch TV. In the history of mankind there are thousands of people whose dreams nobody believed, but that made life more pleasant on Earth.

To dream is to live. Always have dreams and you will always have life, no matter the age. People with 90 or 100 years old only remains alive because they still retain dreams. I know some people in advanced age who are fully healthy, for having faith in their dreams admits no chance of death without them turning into reality. What are your dreams? If you envision as a winner or not, you’re right! Which group did you decide to belong to?

CLÁUDIO VITAL DE LIMA FERREIRA Pós-Doutor em Programas de Atendimento Comunitário pela Universidade do Porto, Portugal. Pós-Doutor em Intervenção Terapêutica pela Universidade de Barcelona, Espanha. Doutor em Saúde Mental pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), São Paulo, Brasil. Mestre em Psicologia Clínica pela Pontifícia Universidade Católica (PUC) de Campinas. Graduado em Psicologia pela Faculdade de Humanidades Pedro II, FAHUPE, Brasil. Psicanalista. Professor Associado III da Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Brasil. Avaliador ad hoc do INEP. Professor Associado do Instituto de Psicologia da UFU. Membro do Conselho Editorial das revistas Odisseia da Medicina, Psique-Ciência e Vida e do International Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy. Escritor.

Post-doctor in programs of Community Services by the University of Porto, Portugal. Post-Doctor in Therapeutic Intervention by the University of Barcelona, Spain. Doctor in Mental Health by the State University of Campinas (UNICAMP), Brazil. Master in Clinical Psychology by the Pontifícia Universidade Católica (PUC) from Campinas, Brazil. Graduated in Psychology at the Faculdade de Humanidades Pedro II, (FAHUPE), Brazil. Psychoanalyst. Ad Hoc Reviewer at INEP. Associate Professor II from the Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Brazil. Editorial Board member of the journals Odisseia da Medicina, Psique-Ciência, Vida e International Journal of Integrative and Eclectic Pshychotherapy. Writer. Professor.

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A simetria das formas circulares presente nas mandalas representam a relação entre o micro e o macrocosmo, significando a interação do ser com o Universo.

A SABEDORIA DOS CÍRCULOS SAGRADOS.

A ARTE DE LEANDRO MONTEIRO MUITO ALÉM DA ESTÉTICA A proposta do artista plástico Leandro Monteiro é unir a energia das formas e o simbolismo das Mandalas ao exuberante universo dos cristais e pedras semipreciosas. O objetivo é proporcionar aos espectadores, principalmente aos que vão conviver com a obra, uma interação benéfica do ponto de vista energético, terapêutico e simbólico. Os trabalhos realizados pelo artista interagem com os ambientes e indivíduos de forma positiva. Pintura, desenho e escultura se unem nessa série de trabalhos dando origem a formas completamente originais. O compromisso com a ética nasce de uma profunda ligação entre arte e espiritualidade, que, para o artista, são inseparáveis. A intuição é um dos elementos mais fortes no seu processo de criação.

BEYOND THE AESTHETIC The proposal by artist Leandro Monteiro is to unite the energy of the forms and symbolism of the mandala to the lush world of crystals and semiprecious stones. The goal is to provide viewers, especially those who will live with the paint, a beneficial interaction of the energetic point of view, therapeutic and symbolic. The work done by the artist interacting with the environments and individuals in a positive way.

Painting, drawing and sculpture come together in this series of papers giving rise to completely novel ways. The commitment to ethics was born of a deep connection between art and spirituality, which for the artist, are inseparable. Intuition is one of the strongest elements in his creation process.

MANDALA PERSONALIZADA A partir de um estudo da personalidade ou das necessidades energéticas de uma pessoa, família ou empresa, O artista cria peças exclusivas nas quais cada detalhe é considerado para garantir a satisfação dos clientes.

MANDALA CUSTOM From a study of personality and energy needs of a person, family or business, the artist creates unique pieces in which every detail is considered to ensure customer satisfaction.

SOBRE O ARTISTA Graduado em Artes Visuais e especialista em Comunicação Visual pela Universidade Federal de Goiás (UFG), Brasil.

ABOUT LEANDRO MONTEIRO degree in Visual Arts and Visual Communication specialist at the Federal University of Goiás (UFG), Brazil.

A R T D E S I G N

artemandala.blogspot.com.br mandalla.artdesign@gmail.com fones: 62 3289 7315 62 9923 2923 55 OM

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SAÚDE PÚBLICA

PUBLIC HEALTH

ANTONIO CARLOS LOPES

Medicina sem médicos? á faz algum tempo que se percebe uma movimentação condenável no mundo da saúde. De Brasília, do conforto de seus gabinetes de luxo, certos bacharéis em medicina que, na prática, desconhecem o que é ser médico, lançam balões de ensaio pregando um novo modelo de assistência.

Com frequência, vão à mídia falando em formar médicos para o Sistema Único de Saúde (SUS). Como se formar profissionais para atender aos cidadãos mais carentes, que dependem basicamente do SUS, fosse diferente de formar médicos para assistir aos mais abastados. Na verdade, só é admissível a existência de um tipo de medicina: a de qualidade. É com esse padrão que ela deve servir ao pobre e ao rico, ao negro e ao branco, ao homem e à mulher, ao católico e ao protestante, enfim, a todos.

O problema é que por trás do tendencioso discurso da formação de médicos para o SUS, os mesmos agentes vão aos poucos minando a medicina brasileira.

Quando autorizam a abertura indiscriminada de faculdades médicas, sem adequada condição de ensino, colocam no mercado médicos sem capacitação necessária, representando risco à saúde e à vida dos pacientes.

Outro grave problema diz respeito à rede suplementar. Algumas autoridades fazem vistas grossas aos abusos dos planos de saúde e não tomam qualquer atitude para coibi-los. Dessa forma, usuários têm suas mensalidades sempre reajustadas acima da inflação e muitas vezes vêm negadas coberturas para exames, medicamentos etc. São tão vítimas como os médicos que, há cerca de dez anos, praticamente não recebem reajustes nos honorários de consultas e procedimentos.

Na relação com os planos de saúde, aliás, só há vítimas. Reclamam os

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Medicine without doctors? or some time we noticed a wrong movement in the health world. In Brasilia, the comfort of their luxury offices, some graduates in medicine, in practice, they do not know what is to be a doctor, launch trial balloons proclaiming a new model of care.

We often go to the media talking to train doctors for the National Health System (SUS). How to train professionals to serve the neediest citizens, who depend primarily on the SUS, was different from training doctors to attend to the more affluent.

Actually, is admissible only the existence of a type of medicine: the quality. It is this pattern that it must serve the poor and the rich, the black and white, man and woman in the Catholic and Protestant, in short, all.

The problem is that behind the tendentious discourse of training doctors for the NHS, the same agents are gradually undermining the Brazilian medicine.When authorizing the indiscriminate opening of medical colleges, without adequate condition of education, place on the market with no medical training required, representing a risk to health and life of patients.

Another serious problem concerns the additional network. Some authorities are blind eye to abuses of health plans and do not take any action to restrain them.

Thus, users have always adjusted their fees above inflation and are often denied coverage for checkups, medicines etc...They are as many victims as those doctors who, for nearly ten years, receiving virtually no increases in fees for consultations and procedures.

In relation to health plans, moreover, there are only victims. Patients complain, the agencies receive consumer complaints records, hospitals complain glosses and ice, and the doctors point pressure against the free exercise of the profession.

Recent research confirms that Datafolha eight out of ten doctors suffer interference

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SAÚDE PÚBLICA

PUBLIC HEALTH

pacientes, os órgãos de defesa do consumidor recebem recordes de queixas, os hospitais denunciam glosas e calotes, e os médicos apontam pressões contra o livre exercício da profissão. Recente pesquisa Datafolha atesta que oito em cada dez médicos sofrem interferências para reduzir o pedido de exames, de internações e outros procedimentos.

Assim, bons médicos vão se descredenciando dos planos, pois é inaceitável trabalhar sob tais condições. Outra vez, a perda é de qualidade.

Muitos outros ataques à medicina poderiam ser citados aqui. Mas os exemplos já dados são emblemáticos da orquestração recorrente em certos círculos do poder. Querem medicina sem médicos e sem qualidade para quem precisa. Um crime.

Temos de reagir, pois a saúde é direito constitucional dos cidadãos. Um bom começo é apoiar a paralisação do atendimento médico eletivo aos planos.

Trata-se de um legítimo e necessário movimento em defesa dos pacientes e dos profissionais de medicina.

OM to reduce the application of tests, admissions and other procedures.

Thus, good doctors will be accreditation of the plans; it is unacceptable to work under such conditions. Again, the loss is quality.

Many other attacks on the medicine could be cited here. But the examples already given are emblematic of the applicant orchestration in certain circles of power.

They want medicine without doctors and without quality to those in need. A crime.

We must react, because health is a constitutional right of citizens. A good start is to support the stoppage of elective health care plans. This is a legitimate and necessary movement in defense of patients and medical professionals.

ANTONIO CARLOS LOPES Presidente da Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM). Presidente da Associação Brasileira de Medicina de Urgência e Emergência (ABRAMURGEM). Pós-doutor em Medicina pela Cornell University, USA. Doutor em Cardiologia pela UNIFESP, Brasil. Livre Docente da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Residência Médica na UNIFESP. Graduado em Medicina pela UNIFESP. Editor da Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica e do Jornal do Clínico. Escritor. Professor.

President of the Brazilian Society of Clinical Medicine (SBCM). President of the Association of Emergency Medicine and Emergency (ABRAMURGEM). Postdoctoral fellow in Medicine at Cornell University, USA. Doctor of Cardiology, UNIFESP, Brazil.

Livre Docente da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Associate Professor, Federal University of São Paulo (UNIFESP).

Residency in the UNIFESP. Graduated in Medicine, UNIFESP. Editor of the Journal of the Brazilian Society of Medicine and the Journal of Clinical. Writer. Professor.

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