Informações básicas sobre os procedimentos protéticos
Informações básicas sobre os procedimentos protéticos para os implantes cónicos de nível ósseo Straumann®
Acerca deste manual
Estas Informações básicas sobre os procedimentos protéticos para os implantes cónicos de nível ósseo Straumann® proporcionam aos profissionais de odontologia e especialistas associados os passos essenciais relacionados como o tratamento e procedimentos cirúrgicos envolvendo implantes cónicos de nível ósseo Straumann®.
Assume-se que o utilizador está familiarizado com a colocação de implantes dentários. Para obter mais informações, consulte Informações básicas sobre os procedimentos cirúrgicos – Straumann® Dental Implant System, 159.754, e outros manuais de procedimentos Straumann existentes mencionados ao longo deste documento.
1 O implante cónico de nível ósseo Straumann®
O Straumann® Dental Implant System disponibiliza duas linhas de implantes diferentes, os implantes ao nível dos tecidos moles e os implantes ao nível ósseo.
Os implantes ao nível ósseo são adequados para tratamentos ao nível ósseo, combinados com cicatrização transgengival ou subgengival. A superfície áspera do implante prolonga-se até ao topo do implante e a ligação é virada para dentro.
Os implantes cónicos de nível ósseo Straumann® apresentam o bem documentado e clinicamente comprovado Straumann® Bone Control Design™ e possuem a ligação CrossFit®, juntamente com os respetivos componentes protéticos CrossFit® do portefólio de implantes ao nível ósseo. Apresentam um desenho auto-perfurante e afunilado no sentido apical, que tornam estes implantes particularmente adequados para situações envolvendo osso macio/muito macio ou cavidades resultantes da extração recente de dentes, para as quais a estabilidade primária é crucial.
Implantes ao nível dos tecidos moles
Implantes de nível ósseo S SP TE BL BLT
Implante Straumann® Standard (S)
Implante Straumann® Standard Plus (SP)
Implante cónico Straumann® Tapered Effect (TE)
Implante Straumann® Bone Level (BL)
Os implantes cónicos de nível ósseo Straumann® estão disponíveis no material Roxolid® com superfície SLActive® e SLA®, ou em titânio com superfície SLA®.* Um código de cores unificado simplifica a identificação de instrumentos e implantes para os três diâmetros intraósseos disponíveis, Ø 3,3 mm, Ø 4,1 mm e Ø 4,8 mm.
Código de cores
amarelo Diâmetro intraósseo do implante de 3,3 mm
vermelho Diâmetro intraósseo do implante de 4,1 mm
verde Diâmetro intraósseo do implante de 4,8 mm
Implante Straumann® Bone Level Tapered (BLT)
* Alguns dos produtos Straumann indicados neste documento podem não estar disponíveis em todos os países.
Straumann® Dental Implant System
2 Características e vantagens do implante
2.1 Características de desenho
Os implantes cónicos de nível ósseo Straumann® possuem várias características excelentes que promovem a comodidade de manuseamento, bem como um excecional desempenho clínico.
O Bone Control Design™ possibilita a preservação otimizada do osso crestal e a estabilidade dos tecidos moles.
O Roxolid® é um material sem igual, com excelentes propriedades mecânicas.
O desenho do corpo do implante, afunilado no sentido apical permite a utilização em leitos não preparados e promove uma elevada estabilidade primária em osso macio.
A ligação CrossFit® torna o manuseamento mais fácil e proporciona confiança no posicionamento de componentes.
A superfície SLActive® permite uma integração óssea rápida e previsível.
2.2 Material
O Roxolid® é um material inovador, especificamente desenvolvido para utilização em implantologia dentária. A liga de titânio-zircónio é mais resistente do que o titânio puro1,2 e apresenta excelentes propriedades de integração óssea3-5. Esta combinação de propriedades é única no mercado, não existindo qualquer outra liga metálica que reúna uma elevada resistência mecânica e condutividade óssea.
Graças às suas excecionais propriedades biológicas e mecânicas, os implantes Roxolid® oferecem mais opções de tratamento do que os implantes de titânio convencionais.
2.3 Superficíe
A superfície SLActive® acelera significativamente o processo de integração óssea e proporciona tudo aquilo que pode esperar de um tratamento por implantes bem-sucedido e confortável para o paciente.
ѹ Tratamento mais seguro e mais rápido: 3 a 4 semanas para todas as indicações6-12
ѹ Tempos de cicatrização reduzidos, das 6 – 8 semanas para 3 – 4 semanas6-11
ѹ Maior previsibilidade do tratamento em protocolos críticos12
A maioria das falhas de implantes ocorrem na crítica fase de cicatrização inicial, entre a 2ª e a 4ª semana13 Embora se tenham observado padrões de cicatrização semelhantes nos implantes SLA® e SLActive®, o contacto osso-implante (BIC) nos implantes SLActive® revelou ser maior ao fim de 2 semanas e significativamente maior ao fim de 4 semanas (*p < 0,05).14
2.4 Peça de transferência
Os implantes cónicos de nível ósseo são fornecidos com a peça de transferência Loxim™, a qual é acoplada ao implante através de um mecanismo de encaixe.
Resistência à tração [MPa] Straumann® Roxolid®²
ASTM TiGr4¹TiGr4 trabalhado a frio da Straumann²
O material Roxolid® revela uma resistência à tração 20 % superior à do titânio trabalhado a frio da Straumann e 80 % superior à do titânio de Grau 4 convencional.
SLActive® SLA®
1 2 3 4 5 6
Períodos de cicatrização em semanas
Ao fim de 4 semanas, a superfície SLActive® apresenta uma integração óssea em osso novo mais rápida (50 %) do que a superfície SLA® (30 %).
Características
Vantagens
Mecanismo de encaixe … ... para fácil manuseamento sem movimentação em sentido oposto
Cor azul ... ... para elevada visibilidade
Dimensões compactas ... ... para fácil acesso
Marcas de altura ... ... para correta colocação do implante
Ponto de rutura predefinido … … evita a compressão excessiva do osso
2.5 Ligação protética
A ligação CrossFit® dos implantes de nível ósseo aplica o saber e as vantagens da ligação cónica Straumann® synOcta® Morse aos requisitos de ligação ao nível ósseo. O encaixe por fricção com bloqueio mecânico do cilindro cónico a 15° da ligação CrossFit®, integrando quatro saliências internas, proporciona uma excelente estabilidade a longo prazo sob todas as condições de carga e elimina virtualmente a possibilidade de afrouxamento do parafuso. Os implantes de nível ósseo Ø 4,1 mm e Ø 4,8 mm dispõem da mesma ligação, a ligação Regular CrossFit® (RC), e partilham os mesmos componentes secundários. Os implantes de nível ósseo Ø 3,3 mm dispõem da ligação estreita Narrow CrossFit® (NC). Para a ligação CrossFit®, a Straumann dispõe de uma ampla variedade de pilares normalizados e CADCAM fabricados com materiais inovadores e destinados a uma completa gama de aplicações – concebidos para criar o resultado de restauro ideal para praticamente todos os casos. Para maior facilidade de utilização, apenas necessita de um kit de restauro para todos os implantes a nível ósseo. Este kit único é fácil de controlar, fácil de utilizar e permite uma gestão prática dos componentes.
Substituição de uma e de várias unidades
Pilar de ouro
Pilar CARES®, ZrO2
Ponte aparafusada CARES®
Pilar CARES®, TAN
Pilar Variobase™
Pilar aparafusado*
de ouro
Pilar anatómico, angulado a 15°
Pilar CARES®, ZrO2
Pilar CARES®, titânio
Pilar cimentável
Ponte aparafusada CARES®
Pilar aparafusado*
ouro
Barras CARES® Pilar para barras, titânio
Pilar aparafusado*
LOCATOR®
Premium: solução para casos que requerem um grau avançado de individualização, combinado com zircónio, para resultados de elevada qualidade a nível estético, ou para ligas de metais nobres
Advanced: solução tecnicamente avançada para casos que requerem um maior grau de individualização
Standard: solução económica com componentes e técnicas padrão para casos simples
* Pilar base, proporcionando flexibilidade a nível de soluções, desde as económicas às de elevada qualidade estética
Pilar
CARES® Barra Fixa Avançada
Pilar de ouro
CARES® Barra Fresada Pilar para barras,
CARES® Barra Fixa Avançada
3 Indicações
Para obter mais informações sobre as indicações e contraindicações de cada implante, consulte as respetivas instruções de utilização. As instruções de utilização podem ser encontradas em www.ifu.straumann.com
Os implantes cónicos de nível ósseo Straumann® (BLT) estão disponíveis em três diâmetros diferentes, cada um deles com características distintas:
Indicações específicas para implantes Straumann:
Tipo de implante
BLT Ø 3,3 mm, NC
Roxolid®/titânio
SLActive®/SLA®
BLT Ø 4,1 mm, RC Roxolid®/titânio
SLActive®/SLA®
BLT Ø 4,8 mm, RC Roxolid®/titânio
SLActive®/SLA®
Características específicas
Implante de pequeno diâmetro para espaços interdentários e rebordos ósseos limitados
Para indicações de implantação intraóssea oral nos maxilares superior e inferior, para a reabilitação funcional e estética em pacientes total e parcialmente edêntulos
Para indicações de implantação intraóssea oral nos maxilares superior e inferior, para a reabilitação funcional e estética em pacientes total e parcialmente edêntulos Os implantes BLT Ø 4,8 mm são especialmente adequados para espaços interdentários e rebordos mais largos
* Largura mínima do rebordo: largura mínima do rebordo orofacial, arredondada para 0,5 mm
Largura mínima do rebordo* Largura mínima do espaço** Comprimentos disponíveis
** Largura mínima do espaço: espaço mesial-distal mínimo para restauração de um único dente, entre dentes adjacentes, arredondado para 0,5 mm
4 Planeamento
4.1 Planeamento pré-operatório
O implante é o ponto central da restauração dentária. O mesmo constitui a base para o planeamento do procedimento cirúrgico. A comunicação estreita entre o paciente, o dentista, o cirurgião e o técnico dentário é crucial para a obtenção do resultado estético desejado.
De modo a estabelecer a situação topográfica e orientação axial, e a permitir a escolha dos implantes, recomendamos o seguinte:
ѹ Crie um(a) encerado/prótese sobre o modelo de gesso de estudo previamente preparado ou utilize um software de planeamento como, por exemplo, o coDiagnostiX®, em conjunto com os dados de imagiologia médica do paciente.
ѹ Defina o tipo de superestrutura.
O(a) encerado/prótese pode ser utilizado(a) posteriormente como base para criar um gabarito de raios X ou matriz de perfuração personalizados, bem como para criar uma restauração temporária.
O diâmetro do implante, tipo de implante, posição e número de implantes devem ser selecionados individualmente, tendo em consideração a anatomia e as condições em termos de espaço (p. ex., dentes mal posicionados ou inclinados). As medidas aqui apresentadas devem ser consideradas como linhas de orientação mínimas. Somente respeitando as distâncias mínimas é que é possível desenhar a restauração de modo a que as medidas de higiene oral necessárias possam ser realizadas.
A resposta final dos tecidos rígidos e moles é influenciada pela posição entre o implante e a restauração proposta. Por conseguinte, esta deve basear-se na posição da ligação implante-pilar. A posição do implante pode ser visualizada em três dimensões:
ѹ Mesiodistal
ѹ Orofacial
ѹ Corono-apical
Nota: os pilares devem ser sempre submetidos a carga no sentido axial. Idealmente, o eixo longo do implante é alinhado com as cúspides do dente oposto. A formação de cúspides extremas deve ser evitada. Tal pode conduzir a uma aplicação de carga não fisiológica.
Posição mesiodistal do implante
A disponibilidade óssea mesiodistal é um fator importante a ter em conta na escolha do tipo e diâmetro do implante, bem como na determinação das distâncias entre implantes nos casos em que são colocados vários implantes. O ponto de referência, no implante, para medir distâncias mesiodistais é sempre o ombro, dado esta ser a parte mais volumosa do implante. Note que todas as distâncias indicadas neste capítulo estão arredondadas para 0,5 mm.
Devem ser aplicadas as seguintes regras básicas:
1,5 mm
Regra 1: distância até ao dente adjacente, ao nível ósseo:
É necessária uma distância mínima de 1,5 mm desde o ombro do implante até ao dente adjacente ao nível ósseo (mesial e distal).
Regra 2: distância até implantes adjacentes, ao nível ósseo:
É necessária uma distância mínima de 3 mm entre os ombros de dois implantes adjacentes (mesiodistal).
Regra 1
Regra 2
Os exemplos seguintes mostram como as regras 1 e 2 são implementadas em situações de falta de vários dentes. A medição é efetuada ao nível ósseo, desde o dente adjacente até ao centro do implante e entre os centros dos implantes. A distância mínima de 3 mm entre os ombros de dois implantes adjacentes é importante para facilitar a adaptação do retalho, evitar a proximidade de componentes secundários e proporcionar espaço adequado para manutenção e práticas de higiene em casa.
Posição orofacial do implante
A camada óssea facial e palatal tem de ter, no mínimo, 1 mm de espessura, por forma a assegurar condições de estabilidade em termos dos tecidos rígidos e moles. As larguras mínimas do rebordo orofacial para os diferentes tipos de implantes são indicadas no capítulo 3 Indicações. Dentro das limitações apresentadas, e por forma a permitir a aplicação de uma restauração, a posição orofacial do implante e eixo têm de ser selecionados de maneira a permitir a utilização de restaurações aparafusadas.
Atenção: é indicado um procedimento de aumento ósseo nas situações em que a parede óssea orofacial tenha menos de 1 mm de espessura ou nos casos em que falte uma camada de osso num ou em mais lados. Esta técnica deve ser realizada apenas por dentistas com experiência adequada na utilização de procedimentos de aumento ósseo.
A camada de osso tem de ter, no mínimo, 1 mm.
Escolha a posição e o eixo orofacial do implante por forma a que o canal do parafuso da restauração aparafusada fique localizado por detrás da margem incisiva.
Posição corono-apical do implante
Os implantes da Straumann permitem flexibilidade no posicionamento corono-apical do implante, de acordo com a anatomia individual, o local de implante, o tipo de restauração planeada e as preferências.
A melhor forma de colocação do implante cónico de nível ósseo consiste em posicionar o implante de modo a que o bordo exterior da pequena margem inclinada a 45° (chanfradura) fique ao nível do osso.
Idealmente, na região estética, o ombro do implante deve ficar posicionado 3 a 4 mm abaixo da margem gengival em perspetiva. As marcas redondas existentes na peça de transferência Loxim™ indicam a distância até ao ombro do implante em passos de 1 mm.
mm (nível ósseo)
4.2 Auxiliares de planeamento
A disponibilidade óssea vertical determina o comprimento máximo possível a que o implante pode ser colocado. Para uma fácil determinação da disponibilidade óssea vertical, recomendamos a utilização de uma matriz de raios X (Art. N.º 025.0003) com esferas de referência de raios X (Art. N.º 049.076V4).
4.2.1 Matrizes de raios X Straumann®
As matrizes de raios X são utilizadas para medição e comparação. Também ajudam o utilizador na seleção do tipo de implante, diâmetro e comprimento adequados. Tal como sucede com as distorções que ocorrem nas radiografias, as dimensões do implante são apresentadas nas matrizes individuais juntamente com os fatores de distorção correspondentes (1:1 a 1,7:1).
A determinação de cada fator ou escala de ampliação é facilitada graças à apresentação da esfera de referência de raios X na matriz. Primeiro, compare o tamanho da esfera de referência de raios X na radiografia do paciente com o tamanho da esfera de referência na matriz. Sobreponha as duas imagens para determinar a escala correta. Em seguida, determine as relações
4.2.2 coDiagnostiX®
espaciais em torno da posição de implante e determine o comprimento do implante e a profundidade de inserção.
Para obter mais informações sobre a preparação do gabarito de raios X com as esferas de referência, consulte Informações básicas sobre os procedimentos cirúrgicos – Straumann® Dental Implant System, 159.754.
Aviso: no caso dos implantes cónicos de nível ósseo, utilize apenas a matriz de raios X específica para os mesmos.
Também existe a possibilidade de se proceder ao planeamento digital com o coDiagnostiX®. Este software de diagnóstico e planeamento de implantes em 3D foi concebido para o planeamento cirúrgico guiado por imagem de implantes dentários, incluindo os implantes cónicos de nível ósseo, estando estes incluídos na biblioteca digital do sistema. O trabalho com o software baseia-se nos dados médicos imagiológicos do paciente, tais como uma TC (tomografia computorizada) e TVD (tomografia volumétrica digital), que são processados pelo coDiagnostiX®.
O planeamento inclui o cálculo de várias vistas (tais como OPG virtual ou uma reconstrução tridimensional do conjunto de dados imagiológicos) e a análise dos dados imagiológicos e da inserção de implantes, pilares e mangas de perfuração.
O software coDiagnostiX® foi concebido para ser utilizado por profissionais com conhecimentos adequados em implantologia e cirurgia dentária. Para obter mais informações, consulte o manual do coDiagnostiX®.
4.2.3 Indicador de distâncias para implantes Straumann®
O indicador de distâncias para implantes está disponível para os implantes de nível ósseo (Art. N.º 026.0901) e também pode ser utilizado para os implantes cónicos de nível ósseo.
Os quatro discos do indicador de distâncias indicam os diâmetros de ombro dos implantes de nível ósseo. O indicador de distâncias pode ser utilizado para verificar o espaço disponível antes do início do tratamento, bem como durante a operação para marcar o local de implante pretendido.
Indicador de distâncias para implantes de nível ósseo e implantes cónicos de nível ósseo Straumann®
Art. No. 026.0901
Indicação na perna Diâmetro do disco Implantes correspondentes
Perna 1 BL ∅ 4,1 ∅ 4,1 mm Implantes de nível ósseo, implantes cónicos de nível ósseo Ø 4,1 mm
Perna 2 BL ∅ 4,1 ∅ 4,1 mm Implantes de nível ósseo, implantes cónicos de nível ósseo Ø 4,1 mm
Perna 3 BL ∅ 3,3 ∅ 3,3 mm Implantes de nível ósseo, implantes cónicos de nível ósseo Ø 3,3 mm
Perna 4 BL ∅ 4,8 ∅ 4,8 mm Implantes de nível ósseo, implantes cónicos de nível ósseo Ø 4,8 mm
4.2.4 Guia Straumann® Pro Arch
Para orientação tridimensional e visual do ângulo (mesial/distal) do implante e paralelização oral durante a operação, utilize o guia Straumann® Pro Arch.
O guia Pro Arch é utilizado em maxilares edêntulos para a colocação cirúrgica de implantes. O guia Pro Arch pode ser facilmente dobrado para se adaptar ao arco dentário. É fixo perfurando, com uma broca-piloto com Ø 2,2 mm, a sínfise e aplicando um pino no maxilar. A profundidade de perfuração da cavidade óssea para o pino é de 10 mm. A profundidade de perfuração pode ser verificada visualmente recorrendo às marcas de profundidade existentes nas brocas. Para ajuste e desmontagem, utilize a chave de parafusos hexagonal TS (046.420).
Para obter mais informações sobre o tratamento de pacientes edêntulos e a colocação angulada de implantes cónicos de nível ósseo, consulte Informações básicas sobre restaurações híbridas aparafusadas – Straumann® Pro Arch, 490.015/pt. Guia Straumann® Pro Arch (026.0016)
5 Procedimento cirúrgico
Para preparar o local de implantação, utiliza-se o estojo cirúrgico Straumann® para todas as linhas de implantes. Os instrumentos específicos a ser utilizados para os implantes cónicos de nível ósseo estão identificados com dois anéis de cores (consulte o capítulo 6.1 Marcas de profundidade nos instrumentos Straumann).
Consoante a densidade óssea15 (tipo 1 = osso muito rígido, tipo 4 = osso muito macio), devem ser aplicados diferentes protocolos de perfuração para os implantes cónicos de nível ósseo. Isto proporciona flexibilidade na adaptação da preparação do local de implantação à qualidade óssea e à situação anatómica individual.
5.1 Fluxo de trabalho
5.1.1 Implantes cónicos de nível ósseo Straumann® de 3,3 mm, NC
Nota: em situações de osso macio e muito macio com um córtex denso, é recomendável a utilização da broca de perfil para preparar a face cortical da osteotomia.
Tipo
Tipo
Tipo
5.1.2 Implantes cónicos de nível ósseo Straumann® de 4,1 mm, RC
Nota: em situações de osso macio e muito macio com um córtex denso, é recomendável a utilização da broca de perfil para preparar a face cortical da osteotomia.
Nota: em situações de osso macio e muito macio com um córtex denso, é recomendável a utilização da broca de perfil para preparar a face cortical da osteotomia.
Tipo
Tipo
Tipo
Broca
Broca
Broca
Broca
5.2 Preparação do local de implantação
Preparação do local de implantação no caso de um implante cónico de nível ósseo Ø 4,1 mm/10 mm, RC, em osso muito duro (tipo 1).
Após abertura da gengiva, a preparação do local de implantação inicia-se com a preparação do rebordo alveolar (Passo 1) e a marcação do local de implantação com uma broca redonda (Passo 1), seguindo-se a preparação do local de implantação com a broca piloto BLT e as brocas BLT (Passo 2 e Passo 4), de acordo com o diâmetro intraósseo do implante. O local de implantação é alargado na camada cortical com a broca de perfil BLT (Passo 5) e a rosca é pré-cortada com o promotor de rosca BLT (Passo 6).
Passo 1 – Prepare o rebordo alveolar e marque a posição do implante
Cuidadosamente, crie e alise um rebordo estreito e cónico com uma broca redonda de largo diâmetro. Isto proporcionará uma superfície óssea plana e uma área de osso suficientemente larga. Utilizando uma broca redonda Ø 1,4 mm, marque o local de implantação determinado durante o planeamento da posição do implante.
Nota: este passo pode não ser aplicável ou ser diferente consoante a situação clínica (p. ex., cavidade resultante da extração recente de dente).
Passo 2 – Eixo e profundidade do implante
Com a broca piloto Ø 2,2 mm, marque o eixo do implante perfurando até uma profundidade de cerca de 6 mm. Insira o pino de alinhamento Ø 2,2 mm para verificar a correta orientação do eixo do implante. Utilize a broca piloto BLT Ø 2,2 mm para preparar o local de implantação até à profundidade de preparação final. Se necessário, se o eixo do implante for insatisfatório, pode corrigir o mesmo. Utilize o pino de alinhamento Ø 2,2 mm novamente para verificar o eixo do implante e a profundidade da preparação.
Atenção: nesta altura, tire uma radiografia, em especial em casos de reduzida disponibilidade óssea vertical. O pino de alinhamento é inserido na área perfurada, o que permite uma visualização comparativa do orifício perfurado relativamente às estruturas anatómicas.
Passo 3 – Alargue o local de implantação até um diâmetro de 2,8 mm
Alargue o local de implantação com a broca BLT Ø 2,8 mm. Se necessário, corrija a posição do local de implantação. Utilize o medidor de profundidade Ø 2,8 mm para verificar a profundidade da preparação.
Passo 4 – Alargue o local de implantação até um diâmetro de 3,5 mm
Alargue o local de implantação com a broca BLT Ø 3,5 mm. Se necessário, corrija a posição do local de implantação.
Utilize o medidor de profundidade Ø 3,5 mm para verificar a profundidade da preparação.
Passo 5 – Perfuração do perfil
Defina a forma da parte coronal do local de implantação com a broca de perfil Ø 4,1 mm, utilizando as marcas de orientação como guias para o posicionamento vertical.
Passo 6 – Perfuração da rosca
Proceda ao pré-corte da rosca com a broca promotora de rosca Ø 4,1 mm até à profundidade máxima da preparação do local de implantação.
Atenção: as brocas de perfil e promotores de rosca identificados com dois anéis de cores apenas podem ser utilizados para o sistema de implantes cónicos de nível ósseo.
5.3 Colocação do implante
Um implante Straumann pode ser colocado com o contra-ângulo ou manualmente com a catraca.
Ao utilizar o contra-ângulo, não exceda a velocidade máxima recomendada de 15 rpm.
Nota: os implantes Straumann® Bone Level Tapered têm de ser orientados rotacionalmente para inserção quer com o contra-ângulo, quer com a catraca (consulte o Passo 4).
As seguintes instruções passo a passo mostram como colocar um implante cónico de nível ósseo com a catraca.
Passo 1 – Fixe o adaptador da catraca
Segure o porta-implante pela extremidade fechada. Fixe o adaptador da catraca à peça de transferência Loxim™. Quando ouvir um clique é sinal de que o adaptador está corretamente fixado.
Passo 2 – Remova o implante do porta-implante
Empurre o porta-implante para baixo e, ao mesmo tempo, retire o implante do mesmo (com os braços apoiados).
Passo 3 – Insira o implante
Insira o implante, utilizando o adaptador da catraca, no local de implantação. Utilize a catraca para mover o implante até à sua posição final, rodando-o para a direita.
Passo 4 – Corrija a orientação do implante
Ao aproximar-se da posição final do implante, certifique-se de que as marcas de altura existentes na peça de transferência azul estão orientadas exatamente no sentido orofacial. Isto posiciona as quatro saliências da ligação interna para orientação ideal do pilar protético. Uma volta até à marca seguinte corresponde a um deslocamento vertical de 0,2 mm.
Passo 5 – Retire os instrumentos com a peça de transferência Loxim™
A peça de transferência Loxim™ pode ser facilmente reinserida para concluir a colocação de um implante até o mesmo ficar totalmente inserido. Caso seja necessário remover o implante durante a cirurgia de implantação, a peça de transferência Loxim™ também permite a rotação para a esquerda. Após a inserção, desencaixe a peça de transferência Loxim™ juntamente com o adaptador.
De modo a evitar comprimir excessivamente o osso, caso seja atingido um binário de inserção de 35 Ncm antes de o implante alcançar a posição final, verifique se a preparação do local de implantação foi corretamente efetuada. A peça de transferência Loxim™ é fornecida com um ponto de rutura pré-determinado para 80 Ncm, de modo a evitar danos na configuração interior do implante, assegurando desta forma a integridade da interface para a montagem da prótese.
Após rutura da peça de transferência Loxim™, a parte da mesma que fica no implante tem de ser removida e o implante, caso não tenha ficado corretamente encaixado, tem de ser desenroscado com um dispositivo de explantação 48h. Seguidamente, deve proceder-se a nova preparação do local de implantação e à inserção de um novo implante. Para obter mais informações, consulte a brochura Linhas de orientação para remoção de implantes, 159.806.
5.4 Tratamento dos tecidos moles
Após a implantação, feche o implante – aperte à mão – com um parafuso de fecho ou um pilar de cicatrização, de modo a proteger o implante. O cirurgião pode optar pela cicatrização subgengival ou transgengival, tendo ao seu dispor todas as opções para o tratamento dos tecidos moles através de um conjunto de componentes de cicatrização secundários.
Cicatrização subgengival
Para cicatrização subgengival (cicatrização sob retalho muco-periosteal fechado), recomenda-se a utilização de um parafuso de fecho. A cicatrização submucosa é sugerida para indicações estéticas e para implantações com restauração óssea guiada (GBR) ou técnica de membrana simultâneas. É necessário um segundo procedimento cirúrgico para descobrir o implante e inserir o componente secundário pretendido.
Cicatrização transgengival - Função adiada
A linha de implantes Straumann dispõe de um portfólio versátil de pilares de cicatrização, permitindo a adaptação dos tecidos moles durante a cicatrização transgengival. Estes pilares de cicatrização são recomendados para utilização intermédia. Após a fase de cicatrização dos tecidos moles, os pilares de cicatrização são substituídos pela restauração temporária ou final adequada.
Cicatrização transgengival - Função imediata
Os implantes Straumann são adequados, no âmbito das suas indicações de uso, para restauração imediata e precoce em situações de falta de um único dente e de maxilares edêntulos ou parcialmente edêntulos. São essenciais uma boa estabilidade primária e uma carga de oclusão (mastigação) apropriada. Para restauração provisória imediata, o portefólio protético ao nível ósseo oferece uma vasta gama de pilares temporários e definitivos.
Para obter mais informações, consulte a brochura Informações básicas sobre os procedimentos protéticos – Straumann® Bone Level System, 159.810.
6 Instrumentos
6.1 Marcas de profundidade nos instrumentos Straumann
Os instrumentos Straumann possuem marcas de profundidade a intervalos de 2 mm, que correspondem aos comprimentos de implantes disponíveis. A marca a negrito existente nas brocas representa 10 mm e 12 mm, sendo que a margem inferior da marca corresponde a 10 mm e a margem superior corresponde a 12 mm.
Aviso: devido ao modelo de fabrico e função das brocas, a ponta da broca é 0,4 mm mais longa do que a profundidade de inserção do implante.
Atenção: não utilize os antigos pinos de alinhamento e medidores de profundidade com os implantes cónicos de nível ósseo, pois tal resultará em indicações incorretas da profundidade.
6.2 Limpeza e conservação de instrumentos
A conservação cuidadosa de todos os instrumentos é da máxima importância. Até mesmo pequenos danos, por exemplo, nas pontas das brocas (p. ex., quando as brocas são “atiradas” para um recipiente com água), afetam o desempenho de corte e, consequentemente, o resultado clínico. Com cuidados corretos e atentos, a elevada qualidade do material e do fabrico assegura que os instrumentos rotativos podem ser utilizados repetidamente (recomenda-se como dez o número máximo de utilizações). A Folha de Registo de Cirurgias para Instrumentos de Corte Straumann®, 159.755, ajuda-o a ter uma ideia da frequência com que os instrumentos individuais já foram utilizados.
Para o sucesso da implantação, a utilização de instrumentos Straumann com um elevado desempenho de corte constitui um requisito básico. Como tal, deve ter presente o seguinte:
ѹ Nunca deixe que os instrumentos fiquem apoiados nas respetivas pontas;
ѹ Utilize cada instrumento apenas para o fim a que se destina;
ѹ Não permita nunca que os resíduos cirúrgicos (sangue, secreções, resíduos de tecidos) sequem num instrumento; limpe-o imediatamente após a cirurgia;
ѹ Limpe minuciosamente as incrustações, utilizando apenas escovas macias; Desmonte os instrumentos e limpe com especial cuidado as cavidades;
ѹ Nunca desinfete, limpe (também em banhos de ultrassons) ou esterilize em conjunto instrumentos fabricados com diferentes materiais;
ѹ Utilize apenas agentes de limpeza e desinfetantes específicos para os materiais em causa, e siga as instruções de utilização do fabricante;
ѹ Lave completamente com água os desinfetantes e agentes de limpeza;
ѹ Nunca deixe nem armazene os instrumentos húmidos ou molhados.
Para obter informações mais detalhadas, consulte a brochura Conservação e manutenção dos instrumentos cirúrgicos e protéticos, 159.008.
6.3 Estojo cirúrgico Straumann®
O estojo cirúrgico é utilizado para armazenamento seguro e esterilização dos instrumentos cirúrgicos e instrumentos auxiliares do Straumann® Dental Implant System. O estojo cirúrgico é fabricado em termoplástico altamente resistente ao choque, de eficácia demonstrada há anos na área médica e adequado para esterilização frequente na autoclave.
Diâmetro do implante
BLT: ∅ 3,3 mm
Diâmetro do implante BLT: ∅ 4,1 mm
Diâmetro do implante BLT: ∅ 4,8 mm
piloto BLT, ∅ 2,2 mm
BLT, ∅ 2,8 mm
BLT, ∅ 3,5 mm
BLT, ∅ 4,2 mm
O código de cores unificado representa o fluxo de trabalho que deve seguir. Para obter informações sobre como equipar o estojo cirúrgico, consulte a brochura Lista de instrumentos para estojo cirúrgico Straumann®, 159.746
Diâmetro intraósseo do implante de 3,3 mm
Diâmetro intraósseo do implante de 4,1 mm
Diâmetro intraósseo do implante de 4,8 mm
Para obter informações sobre a esterilização do estojo cirúrgico, consulte a brochura Conservação e manutenção dos instrumentos cirúrgicos e protéticos, 159.008.
Promotor de rosca BLT
Broca de perfil BLT
Broca
Broca
Broca
Broca
7 Lista de referências de produtos
7.1 Implantes
Roxolid® SLActive®
021.3308
021.3310
021.3312
021.3314
021.3316
021.5308
021.5310
021.5312
021.5314
021.5316
021.7308
021.7310
021.7312
021.7314
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
mm SLActive® 8 mm Roxolid®
mm SLActive® 10 mm Roxolid®
mm SLActive® 12 mm Roxolid®
mm SLActive® 14 mm Roxolid®
mm SLActive® 16 mm Roxolid®
mm SLActive® 8mm Roxolid®
mm SLActive® 10 mm Roxolid®
mm SLActive® 12 mm Roxolid®
mm SLActive® 14 mm Roxolid®
mm SLActive® 16 mm Roxolid®
mm SLActive® 8 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo
Implante cónico de nível ósseo
mm SLActive® 10 mm Roxolid®
mm SLActive® 12 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLActive® 14 mm Roxolid® 021.7316
Roxolid® SLA®
021.3508
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLActive® 16 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo
mm SLA® 8 mm Roxolid® 021.3510
021.3514
021.3516
021.5508
021.5510
021.5512
021.5514
021.5516
021.7508
021.7510
021.7512
021.7514
021.7516
Titânio SLA®
021.3408
021.3410
021.3412
021.3414
021.3416
021.5408
021.5410
021.5412
021.5414
021.5416
021.7408
021.7410
021.7412
021.7414
021.7416
Implante cónico de nível ósseo
mm SLA® 12 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 10 mm Roxolid® 021.3512
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 14 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 16 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 8 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 10 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 12 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 14 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 16 mm
Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 8 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 10 mm Roxolid®
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 12 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 14 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 16 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 8 mm
Implante cónico de nível ósseo
mm SLA® 10 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 12 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 14 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 3,3 mm SLA® 16 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 8 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 10 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 12 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 14 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,1 mm SLA® 16 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 8 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 10 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 12 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 14 mm
Implante cónico de nível ósseo ∅ 4,8 mm SLA® 16 mm
Roxolid®
Roxolid®
Roxolid®
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
Titânio
7.2 Instrumentos
Art. N.º
Brocas para implantes cónicos de nível ósseo
026.0001
026.0002
026.2200
026.2201
026.4200
026.4201
026.6200
026.6201
Broca piloto BLT, curta
Broca piloto BLT, longa
Broca BLT, curta
Broca BLT, longa
Broca BLT, curta
Broca BLT, longa
Broca BLT, curta
Broca BLT, longa
Brocas de perfil para implantes cónicos de nível ósseo
026.0003
026.0004
026.0005
026.0006
026.0007
026.0008
Broca de perfil BLT, curta
Broca de perfil BLT, longa
Broca de perfil BLT, curta
Comp.: 33 mm, ∅ 2,2 mm Aço inoxidável
Comp.: 41 mm, ∅ 2,2 mm Aço inoxidável
Comp.: 33 mm, ∅ 2,8 mm Aço inoxidável
Comp.: 41 mm, ∅ 2,8 mm Aço inoxidável
Comp.: 33 mm, ∅ 3,5 mm Aço inoxidável
Comp.: 41 mm, ∅ 3,5 mm Aço inoxidável
Comp.: 33 mm, ∅ 4,2 mm Aço inoxidável
Comp.: 41 mm, ∅ 4,2 mm Aço inoxidável
Comp.: 25 mm, ∅ 3,3 mm Aço inoxidável
Comp.: 33 mm, ∅ 3,3 mm Aço inoxidável
Comp.: 25 mm, ∅ 4,1 mm Aço inoxidável
Broca de perfil BLT, longa Comp.: 33 mm, ∅ 4,1 mm Aço inoxidável
Broca de perfil BLT, curta Comp.: 25 mm, ∅ 4,8 mm Aço inoxidável
Broca de perfil BLT, longa Comp.: 33 mm, ∅ 4,8 mm Aço inoxidável
Promotores de rosca para implantes cónicos de nível ósseo
026.0009
026.0010
026.0011
Pinos de alinhamento e medidores de profundidade
046.703
046.704
046.705
046.706
046.707
Promotor de rosca BLT Comp.: 25 mm, ∅ 3,3 mm Aço inoxidável/TAN
Promotor de rosca BLT Comp.: 25 mm, ∅ 4,1 mm Aço inoxidável/TAN
Promotor de rosca BLT Comp.: 25 mm, ∅ 4,8 mm Aço inoxidável/TAN
Pino de alinhamento Comp.: 27 mm, ∅ 2,2 mm Titânio
Medidor de profundidade, com indicador de distância Comp.: 27 mm, ∅ 2,2/2,8 mm Titânio
Medidor de profundidade Comp.: 27 mm, ∅ 2,8 mm Titânio
Medidor de profundidade Comp.: 27 mm, ∅ 3,5 mm Titânio
Medidor de profundidade Comp.: 27 mm, ∅ 4,2 mm Titânio
Nota: Alguns dos produtos Straumann indicados neste documento podem não estar disponíveis em todos os países. Por favor, contacte o seu representante comercial para mais informações.
7.3 Peças auxiliares
Art. N.º
046.119
045.111V4
046.049
046.064
026.2558
026.4558
046.460
046.461
046.462
046.470
046.471
046.472
046.400
046.401
046.402
046.410
046.411
046.412
026.2048
026.4048
046.421
026.0016
Artigo
A catraca inclui instrumento de manutenção
Escova de limpeza p/ catraca
Dispositivo de controlo de binário para catraca
Chave de retenção
Auxiliar de desencaixe N p/ Loxim™
Auxiliar de desencaixe R/W p/ Loxim™
Adaptador p/ catraca, extra curto
Adaptador p/ catraca, curto
Adaptador p/ catraca, longo
Adaptador p/ contra-ângulo, extra curto
Adaptador p/ contra-ângulo, curto
Adaptador p/ contra-ângulo, longo
Chave de parafusos SCS p/ catraca, extra curta
Chave de parafusos SCS p/ catraca, curta
Chave de parafusos SCS p/ catraca, longa
Chave de parafusos SCS p/ contra-ângulo, extra curta
Chave de parafusos SCS p/ contra-ângulo, curta
Chave de parafusos SCS p/ contra-ângulo, longa
Dispositivo de explantação 48h p/ implantes de nível ósseo NC
Dispositivo de explantação 48h p/ implantes de nível ósseo RC
Chave de parafusos hexagona
Guia Straumann® Pro Arch
Dimensões Material
Comprimento: 84 mm Aço inoxidável
Comp.: 100 mm, ∅ 4,5 mm Aço inoxidável/nylon
Comprimento: 82 mm Aço inoxidável
Comprimento: 85 mm Aço inoxidável
Comprimento: 90 mm Aço inoxidável
Comprimento: 90 mm Aço inoxidável
Comprimento: 11 mm Aço inoxidável
Comprimento: 18 mm Aço inoxidável
Comprimento: 28 mm Aço inoxidável
Comprimento: 19 mm Aço inoxidável
Comprimento: 26 mm Aço inoxidável
Comprimento: 34 mm Aço inoxidável
Comprimento: 15 mm Cronidur® 30
Comprimento: 21 mm Cronidur® 30
Comprimento: 27 mm Cronidur® 30
Comprimento: 20 mm Cronidur® 30
Comprimento: 26 mm Cronidur® 30
Comprimento: 32 mm Cronidur® 30
mm, Comp.: 31,4 mm Aço inoxidável
mm, Comp.: 31,2 mm Aço inoxidável
Comprimento: 30 mm Aço inoxidável
8 Linhas de orientação importantes
Nota
Os médicos devem possuir conhecimentos adequados e formação sobre o manuseamento dos produtos Straumann CADCAM ou outros produtos Straumann (“Produtos Straumann”), por forma a utilizar os Produtos Straumann de forma segura e completamente de acordo com as instruções de utilização.
O Produto Straumann tem de ser utilizado em conformidade com as Instruções de Utilização fornecidas pelo fabricante. É da responsabilidade do médico utilizar o dispositivo em conformidade com estas instruções de utilização, bem como determinar se o dispositivo se adequa à situação individual do paciente.
Os Produtos Straumann fazem parte de um conceito geral e têm de ser utilizados apenas em conjunto com os componentes originais correspondentes e instrumentos distribuídos pelo Institut Straumann AG, a empresa-mãe do grupo e todas as afiliadas ou subsidiárias dessa empresa-mãe (“Straumann”), exceto se indicado de outra forma neste documento ou nas instruções de utilização do respetivo Produto Straumann. Se a utilização de produtos fabricados por terceiros não for recomendada pela Straumann neste documento ou nas respetivas instruções de utilização, qualquer utilização de tais produtos anulará qualquer garantia ou outras obrigações, expressas ou implícitas, da Straumann.
Disponibilidade
Alguns dos Produtos Straumann indicados neste documento podem não estar disponíveis em todos os países.
Atenção
Para além das chamadas de atenção contidas neste documento, os nossos produtos devem ser protegidos contra a aspiração quando utilizados intraoralmente.
Validade
Com a publicação deste documento, todas as versões anteriores são revogadas.
Documentação
Para obter mais informações sobre os Produtos Straumann, contacte o representante da Straumann.
Direitos de autor e marcas comerciais
Os documentos Straumann® não podem ser copiados ou publicados, no seu todo ou em parte, sem a autorização por escrito da Straumann. Straumann® e/ou outras marcas comerciais e logótipos da Straumann® aqui mencionados são marcas comerciais ou marcas comerciais registadas da Straumann Holding AG e/ou das suas afiliadas.
Significado dos símbolos presentes em etiquetas e folhetos de instruções
Código do lote
Número do catálogo
Esterilizado por irradiação
Limite inferior de temperatura
Limite superior de temperatura
Limitação de temperatura
Atenção: Federal law restricts this device to sale by or on the order of a dental professional.
Número de utilizações menos um
Não esterilizado
Atenção, consulte a documentação que acompanha o produto
Utilizar até
Manter afastado da luz solar
Os produtos Straumann com a marca CE cumprem os requisitos da Diretiva sobre Dispositivos Médicos 93/42/CEE
Consulte as instruções de utilização
1 Norma ASTM F67 (refere a resistência à tracção mínima do titânio temperado). 2 Dados em arquivo relativos aos implantes Straumann de titânio trabalhado a frio e Roxolid®, MAT 13336, 20131009. 3 Gottlow J et al. : Evaluation of a new titanium-zirconium dental implant: a biomechanical and histological comparative study in the mini pig. Journal of Clinical Implant Dentistry and Related Research 2012; 14: 538-545 4 Wen B et al. : The osseointegration behavior of titanium-zirconium implants in ovariectomized rabbits. Clin Oral Implants Res. 2013 Feb 21. 5 Barter S et al. : A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients: results after 24 months of follow-up. Clin Oral Implants Res. 2012 Jul;23(7):87381 6 Buser D et al. : Enhanced bone apposition to a chemically modified SLA titanium surface. J. Dent. Res. 2004 Jul;83(7):529–33. 7 Schwarz F et al. : Histological and immunohistochemical analysis of initial and early osseous integration at chemically modified and conventional SLA® titanium implants: Preliminary results of a pilot study in dogs. Clin. Oral Impl. Res. 2007;11(4):481–488. 8 Schwarz F et al. : Histological and immunohistochemical analysis of initial and early subepithelial connective tissue attachment at chemically modified and conventional SLA® titanium implants. A pilot study in dogs. Clin. Oral Impl. Res. 2007;11(3):245–455. 9 Schwarz F et al. : Effects of surface hydrophilicity and microtopography on early stages of soft and hard tissue integration at non-submerged titanium implants: An immunohistochemical study in dogs. J. Periodontol. 2007;78(11):2171–2184. 10 Schwarz F et al. : Bone regeneration in dehiscence-type defects at chemically modified (SLActive) and conventional SLA titanium: A pilot study in dogs. J. Clin. Periodontol. 2007;34(1):78–86. 11 Zöllner et al. : Immediate and early non-occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive®) in the posterior mandible and maxilla: interim results from a prospective multicentre randomized-controlled study. Clinical Oral Implants Research, 19(5), 442-450,2008. 12 Nicolau P et al. : Immediate and early loading of chronically modified implants in posterior jaws: 3-year results from a prospective randomized study. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Aug;15(4):600-612 13 Raghavendra S et al. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2005 May–Jun;20(3):425–31. 14 Lang, NP et al. : Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin Oral Implants.Res 22.4 (2011): 349–56 15 Lekholm U et al. : Patient selection and preparation. Tissue integration prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co. Inc. 1985; 199-209 16 Rupp F et al. : Enhancing surface free energy and hydrophilicity through chemical modification of microstructured titanium implant surfaces. Journal of Biomedical Materials Research A, 76(2):323-334, 2006. 17 DeWild M : Superhydrophilic SLActive® implants.Straumann document 151.52, 2005 18 Maniura K : Laboratory for Materials – Biology Interactions Empa, St. Gallen, Switzerland Protein and blood adsorption on Ti and TiZr implants as a model for osseointegration. EAO 22nd Annual Scientific Meeting, October 17 – 19 2013, Dublin 19 Schwarz F et al. : Bone regeneration in dehiscence-type defects at non-submerged and submerged chemically modified (SLActive®) and conventional SLA® titanium implants: an immunohistochemical study in dogs. J Clin.Periodontol. 35.1 (2008): 64– 75. 20 Rausch-fan X et al. : Differentiation and cytokine synthesis of human alveolar osteoblasts compared to osteoblast-like cells (MG63) in response to titanium surfaces. Dental Materials 2008 Jan;24(1):102-10. Epub 2007 Apr 27. 21 Schwarz F et al. : Histological and immunohistochemical analysis of initial and early osseous integration at chemically modified and conventional SLA® titanium implants: Preliminary results of a pilot study in dogs. Clinical Oral Implants Research, 11(4): 481-488, 2007. 22 Lang, NP et al. : Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin Oral Implants.Res 22.4 (2011): 349–56. 23 Raghavendra S et al. : Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2005 May–Jun;20(3):425–31. 24 Oates TW et al. : Enhanced implant stability with a chemically modified SLA® surface: a randomized pilot study. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2007;22(5):755–760. 25 Schwarz F et al. : Bone regeneration in dehiscence-type defects at chemically modified (SLActive®) and conventional SLA® titanium implants: a pilot study in dogs. J Clin.Periodontol. 34.1 (2007): 78–86
