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NeurocirugĂ­a


Historia las que puede presentar evidencias más antiguas El reconocimiento de la neurocirugía como especialidad, se debe a los logros de Harvey Cushing, quien el 18 de noviembre de 1904 presentó su experiencia ante la Academia de

de su existencia, ya que desde el periodo neolítico se encuentran cráneos con trepanaciones y algunos

de

ellos,

signos

indicativos

de

supervivencia a esta cirugía, en todos los continentes y especialmente en América donde los antecesores de los Incas fueron quienes dejaron

mayor

cantidad

de

cráneos

trepanados. El interés científico por conocer la historia de las trepanaciones antiguas se inició a finales del siglo XIX, cuando Prunières publicó

el

descubrimiento

de

cráneos

trepanados procedentes de la época neolítica en Francia; más tarde se encontró evidencia de otras igualmente antiguas en otros países de Europa y posteriormente en Asia y norte de África, practicadas al parecer en seres vivos con signos de supervivencia en algunos y hechas con diversas técnicas, en la convexidad del cráneo, al parecer con intenciones terapéuticas, por lo menos en algunos casos aunque se ha especulado sobre otros múltiples propósitos incluyendo la posibilidad de magia. Se principió a dar Medicina de Cleveland, en un trabajo que llamó «The Special Field of Neurosurgery». El reconocimiento público como especialidad, lo hizo posteriormente William J. Mayo en una reunión del American Collage of Surgeons en 1919, cuando después de escuchar la experiencia de Cushing, exclamó «Caballeros, en este día hemos

presenciado

el

nacimiento

de

una

nueva

especialidad». Sin embargo, se puede decir que la neurocirugía

es

una

de

las

disciplinas

quirúrgicas más arcaicas o por lo menos una de

importancia científica a las trepanaciones cuando

se

conocieron

los

descubrimientos

practicados porSquier en 1865, quién descubrió un cráneo extraído de una tumba en el Valle de Yucay, cercana al sitio llamado «Baño de los Incas»,

que

presentaba

una

trepanación

cuadrilátera en región frontal izquierda, y que posteriormente fue examinado por Broca, y mas tarde por Nélaton, quienes consideraron que el paciente había sobrevivido a la trepanación.


estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges,

La Neurocirugía

la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos,

Es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico de determinadas patologías

del

sistema

nervioso

central,

periférico

y

vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento

quirúrgico,

no

quirúrgico

y

incluyendo

el

tratamiento

quirúrgico

y

endovascular de procesos patológicos de los vasos

intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal.


El

padre

Neurocirugía Harvey

de

la

Moderna

Williams

Cushing (1869-1939)

a neurocirugía tuvo sus antecedentes en algunas

deporte, las actividades técnicas y el arte a los libros. Se inclinó tarde por la medicina, que comenzó a interesarle despues de ingresar en la universidad de Yale. En 1891 fue admitido en la facultad de medicina de Harvard donde se licenció cum laude en 1895. Comenzó su L formación quirúrgica en el Hospital General de

intervenciones sobre los nervios periféricos, pero no podemos considerarla como tal hasta que el cirujano abordó intencionadamente la cavidad del

cráneo

con

intención

terapéutica.

Técnicamente sólo le fue posible a una cirugía anestésica y aséptica. La patología y la clínica debían permitir el diagnóstico neurológico sobre bases científicas. Estas condiciones comenzaron a cumplirse en las dos últimas décadas del siglo XIX, pero la neurocirugía alcanzaría madurez en el siglo XX. El norteamericano Harvey Cushing fue quizá la figura más destacada de la fundación de la moderna neurocirugía. En él se unen dos características más generales de la cirugía de su época: el paso de Norteamérica a la vanguardia y la especialización quirúrgica profesional.

Harvey Williams Cushing (1869-1939) nació en Cleveland, Ohio, en una familia acomodada y numerosa de varias generaciones de médicos. Su padre combinó el ejercicio profesional con la enseñanza de enfermería, ginecología y medicina legal. Fue un mal estudiante que prefería el

Boston, pero aprendió la moderna cirugía de William S. Halsted, la figura sobresaliente del momento, de quien fue asistente desde 1896 en el Johns Hopkins Hospital, fundado en 1889 en Baltimore según el modelo de las clínicas de vanguardia alemanas de la época. Allí recibió el


influjo de la medicina más moderna a través,

regreso consiguió que se creara para él un puesto

entre otros, de William Welch y de William Osler,

especializado en Baltimore, a pesar de que apenas

que le despertó también un duradero interés por

había en ese momento enfermos para justificarlo.

la historia de la medicina y le convirtió en un

En poco tiempo, los pacientes susceptibles de

bibliófilo.

beneficiarse

de

la

neurocirugía

de

Cushing

aumentaron en un número que garantizaba sobradamente la continuidad de la especialidad. En 1905 fundó el Hunterian Laboratory de Johns Hopkins,

para

desarrollar

las

investigaciones

experimentales en que basó su práctica y su enseñanza. El diagnóstico de las lesiones neurológicas basado en signos objetivos había alcanzado un gran

progreso a lo largo del siglo XIX. Baste como

ejemplo la lectura de los trastornos del lenguaje

para localizar con precisión la lesión cerebral, o el signo de Romberg en la exploración física para demostrar una lesión cerebelosa. En el último

tercio del siglo XIX comenzaron a publicarse

monografías de patología quirúrgica encefálica. La

primera

maniobra

neuroquirúrgica

propiamente dicha fue una trepanación craneal

para drenar un absceso cerebral previamente

localizado por diagnóstico clínico. Fue obra de Paul Broca. Desde mediada la década de 1880

tuvieron éxito las primeras ablaciones corticales para tratar la epilepsia jacksoniana traumática

(Horsley, 1883), y de tumores cerebrales (Bennet y Godel, 1884) y medulares (Horsley, 1888). En 1885, el italiano F. Durante extirpó con éxito un Durante

el

año que dedicó a completar su formación en Europa (1900-1901), con Kocher en Berna y Sherrington en Liverpool,

comenzó

especialización

a

inclinarse

neuroquirúrgica

a

por la

la que

consagraría el resto de su vida profesional. A su

tumor cerebral. Antes del fin del siglo fue posible la neurectomía intracraneal y se resecó el ganglio de Gasser (Krause, 1899). En la primera década del siglo XX se ideó la ventriculografía y se desarrollaron la cirugía


medular y la del simpático. En Europa destacaron las contribuciones de Kocher, de T. de

Enfermedades

Martel y de Jaboulay. Sin embargo, como hemos

Las enfermedades neuroquirúrgicas afectan sobre

dicho, el peso del desarrollo de la neurocirugía se

todo al cerebro, cerebelo, médula espinal y

desplazó a los Estados Unidos, donde destacaba

desórdenes del nervio periférico son:

ya la labor de Halsted.

▪ Patología discal de columna vertebral

Harvey Cushing ideó operaciones descompresoras, como el drenaje lumbar de la hidrocefalia, pero sobresale su dedicación a la patología y el tratamiento de los tumores intracraneales. Con su exquisita formación médica y su extrema habilidad técnica inauguró la cirugía hipofisaria y contribuyó a la endocrinología. En 1912 publicaba The pituitary body and its disorders, fruto de sus investigaciones experimentales y clínicas sobre anatomía, fisiología y patología hipofisarias.

Destacan

especialmente

sus

hallagzos sobre el infantilismo hipofisario, el adenoma basófilo de la hipófisis, y sobre el metabolismo del órgano en diferentes condiciones

dado

su

nombre

al

síndrome

de

hiperadrenocorticalismo que puede deberse a una neoplasia de la corteza suprarrenal o del lóbulo anterior de la hipófisis, o a la ingestión excesiva y prolongada de glucocorticoides con fines terapéuticos, y que cuando resulta de una secrecion

excesiva

compresivas de la médula y/o raíces nerviosas

(mielopatía

cervical

espondilótica, canal estrecho lumbar) ▪ Patología

de

la

circulación

del

LCR

(hidrocefalia) ▪ Traumatismos

craneales

(hematomas

intracraneales, fracturas del cráneo, etc.)

▪ Traumatismos de la columna vertebral y de la

médula espinal ▪ Lesiones traumáticas de nervios periféricos ▪ Tumores cerebrales

fisiológicas y patológicas. Ha

▪ Patología degenerativa causante de lesiones

de

la

hormona

adrenocorticotropa en la hipófisis anterior –con la existencia o no de un adenoma en la hipófisis– denominamos «enfermedad de Cushing».

▪ Tumores de la médula espinal, columna

vertebral y nervios periféricos Accidente Cerebro-Vascular (Hemorrágico): ▪ Aneurisma Intracraneal ▪ Malformaciones Vasculares (Malformaciones

Arteriovenosas,

fístulas

cavernosas, cavernoma) ▪ Hemorragias cerebrales

Accidente Cerebro-Vascular (Isquémico)

carotico-


▪ Enfermedad Estenótica extra e intracraneal ▪ Disección arterial del tronco o los ramos

carotídeos

▪ Algunas formas de epilepsia resistente a

fármacos ▪ Algunas formas de desórdenes del movimiento

(enfermedad

de

Parkinson,

corea,

hemibalismo) - implica el uso de neurocirugía funcional o estereotactica ▪ Dolor intratable de pacientes con cáncer o con

trauma del nervio craneal/periférico

▪ Algunas formas de desórdenes psiquiátricos

graves Malformaciones del sistema nervioso ▪ Malformación de Arnold-Chiari ▪ Disrrafia

del

tubo

neural

(Encefalocele,

Meningocele, mielomeningocele) ▪ Anomalías de la unión cráneo-cervical ▪ Médula anclada

Breve Historia de La Neurociruguía.  

Esta es una breve reseña de la historia de la neurocirugia y una aun mas breve biografia de el gran maestro Harvey Williams Cushing padre de...

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