محاضرة حول مشكل ت إدارة النظام الصحى وحجم النفاق على الصحة فى مصر إعداد /أ -عبد الخالق فاروق الخبير فى الشئون القتصادية والستراتيجية والحاصل على جائزة الدوله التشجعيه فى
سوف نتناول موضوعنا فى خمسة محاور هى : الول :التطور التاريخى لنظم الرعاية الصحية فى مصر الثانى :تطور البنية التحتية لنظم الرعاية الصحية : القطاع الحكومى . القطاع الخاص القطاع الستثمارى . القطاع الهلى ) جمعيات ..الخ ( . قطاع دوائى .الثالث :تطور النفاق الحكومى على الرعاية الصحية فى مصر . الرابع :النفاق العائلى على العل ج . الخامس :كيف نعيد هيكله القطاع الصحى : • إداريا . • ماليا .
وأبرز ما نود التأكيد عليه هنا مجموعة من الحقائق هى : أن الرعاية الصحية قد أنتقل ت من كونها مجرد خدمة إلى أن اصبح ت حقا من حقوق النسان وفقا للمواثيق الدستورية المصرية والدولية إن جزءا كبيرا من فاعلية النظام الصحى يقوم على طبيعة الرداة السياسية للدولة والقائمين عليها . إن كفاءة أو عدم كفاءة النظام الصحى تتوقف على عدة عناصر أهمها : البنية الدارية ونظم الدارة بكل مشتملتها ) التخطيط – المتابعة والرقابة ..الخ ( نمط وهيكل التمويل والدارة المالية .
أول :تطور البنية التحتية للقطاع الصحى فى مصر وزيــــــــــر الصحــــــــــــــة
وكيل الوزارة
إدارة المستشفيا ت
قسم
المراض المتوطنة
إدارة مقاومة الوبئة
قسم رعاية الطفل
وكيل الوزارة
إدارة الصحة العامة
قسم مقاومة الحشرا ت والحيوانا ت الضارة
إدارة المرافق الفردية
قسم مراقبة الذغذية
إدارة تنظيم مصر
قسم المنازل ذغير الصحية والمحل ت المقلقة للراحة والمضرة بالصحة والخطرة
إدارة البلديا ت
إدارة المجارى
لن أطيل كثيرا فى الجزء الخاص بالتطور التاريخى لنظمالرعاية الصحية منذ العصر الفرعونى ،ثم العصر الرومانى ،مرورا بالعصر السلمى ،ثم تجربة محمد ةعلى باشا . أنما سوف أبدأ من عام 1936حينما جرى أستحداث أولوزارة للصحة فى مصر ،وفصل مصلحة الصحة العمومية ) التى أنشئت عام (1886عن وزارة الداخلية . • حاليا أصبح لدينا ) عام (2008بنية تحتية صحية هائلة مكوناتها على النحو التالى :
لدينا حوالى 1373مستشفى حكومى متعدد المستويا ت تملك 127 ألف سرير . لدينا وحدا ت صحية حكومية أخرى ) بدون أسرة ( تبلغ حوالى 49 ألف وحدة منتشرة فى الريف والمدن المصرية . لدينا حوالى 39ألف إلى 61ألف عيادة خاصة . ولدينا حوالى 1329مستشفى تابعة للقطاع الخاص والستثمارى ) بعدد أسرة يزيد عن 27ألف سرير ( . ولدينا كادر طبى ل بأس به يقدر بحوالى 200ألف طبيب من مختلف التخصصا ت .بالضافة إلى حوالى 250ألف ممرضة وفنى صحى . ولدينا نظام تعليم طبى متعدد النواع ) جامعى – متوسط – فنى ( ولدينا قطاع دوائى يبيع بحوالى 11.0مليار جنيه . والصورة تبدو على النحو التالى :
•
•
•
•
•
هذه البنية التحتية الصحية تكلف ت على المجتمع المصرىوالدولة المصرية حوالى : مستشفيا ت وزارة الصحة والهيئا ت التابعة لها حوالى 58.0مليار جنيه إلى 90.0مليار جنيه . ولدينا كوادر طبية تكلف ت فى تعليمها وتدريبها حوالى 42.6مليار جنيه أخرى . أى أن مجموع ما تكلفه المجتع لقامة هذه البنية التحتيةالصحية يتراوح بين 100.0مليار جنيه إلى 130.0مليار جنيه . هذا بخلف ما أقامته الجمعيا ت الهلية المصرية والقطاعالخاص الستثمارى ،والمقدر ة بنحو 8.0مليار جنيه
• •
•
• • •
لكن أبرز ما يميز هذه النية الصحية الضخمة التى :أول :نحن لسنا بصصد نظام واحد للرعاية الصحية بل بصدد عدة أنظمة متفاوتة الكفاءة ومتباينة السعار والتكاليف ) حكومى – خاص – استثمارى – أهلى ( . ثانيا :هناك إختلف كبير فى مستوى الخدما ت المقدمة لسكان الريف عن أقرانهم فى المدن والحواضر سواء من حيث : التجهيزا ت العلجية والتشخيصية واللوجيستية . الكفاءة والفاعلية . توزيع الكوادر الطبية من أطباء وممرضا ت وذغيرهم .
•
•
• •
ثالثا :التجاه المتزايد نحو الخصخصة الجزئية للمستشفيا ت الحكومية ) تح ت مسمى العل ج بأجر ( حيث زاد ت عدد السرة لهذا النوع من 5253سرير ) بنسبة %7.7من إجمالى أسرة المستشفيا ت الحكومية ( عام 1971إلى حوالى 35.0ألف سرير عام 2008بما يعادل ) %30.0من إجمالى أسرة القطاع الحكومى . رابعا :التطور الهم والخطر هو دخول " أجندا ت " أجنبية لطراف ومؤسسا ت دولية على خط الخدما ت الصحية الحكومية منذ مطلع التسعينا ت ،بدأ ت بالدراسا ت والبحاث وأنته ت بوضع برامج عمل تنفيذية مثل : ما يسمى برنامج " أستعادة النفقا ت " COST RECOVERY ما يسمى برنامج إعادة الهيكلة RESRACTURE
• ثانيا :خريطة المرض والمرضى فى مصر
• •
•
• • •
مصادر معلوماتنا هنا هى : -1نشرة إحصاء الخدما ت الصحية التى يصدرها الجهاز المركزى للتعبئة والحصاء دوريا . -2السجل ت الروتينية للمستشفيا ت والوحدا ت الصحية . -3مركز معلوما ت وزارة الصحة . -4وأخيرا المسوح الحصائية الصحيةSURVEY دعونا نرى تطور الحالة المرضية فى مصر خللالعقدين الخيرين
عدد المرضى عدد المرضى المترددين على العيادات الخارجية والقسام الداخلية لمستشفيات وزارة الصحة ووحداتها الريفية عام 85/1986 المصدر :مجلس الشورى ،تقرير عن " قضية العل ج فى مصر " لجنة الخدمات ،دور النعقاد العادى السابع ،القاهرة 1987 ،ص 0 28 الجهة مستشفيات عامة مركزية -مستشفيات الرمد
-مستشفيات نفسية
عدد مرضى العيادات الخارجية 16357444
عدد مرضى السقسام الداخلية 856171
112992
8059
2333270
23983 32386
-مستشفيات صدرية
521879
مستشفيات حمياتجملة المدن )(1 -مستشفيات سقروية
2451110 21776695 517103
161587 1082186 5719
مراكز صحية ووحدات ريفيةجملة الريف )(2 الجمالــــى 2+1
14464689 14982792 36758487
9740 15459 1097645
المصدر :مجلس الشورى ،تقرير عن " قضية العل ج فى مصر " لجنة الخدمات ،دور النعقاد العادى السابع ،القاهرة 1987 ،ص 0 28 فى هذا الوقت لم يكن مشتركى هيئة التأمين الصحى يزيدون عــن 3ر 3مليون -
وخلل الفترة ) ( 2001-1996بلغ عدد المترددين على المستشفيات العامة والمركزية التابعة لوزارة الصحة ) وعددها 223مستشفى فقط ( حوالى 38.0مليون مريض تطور أعداد المرضى المترددين على المستشفيات العامة والمركزية التابعة " بالمليون " لوزارة الصحة خلل الفترة 2001-1996
السنوات المترددين على العيادات مرضى الستقبال
السقسام الداخلية 1.3
1996
الخارجية 000
5.99
1997
000
6.72
1.6
1998
21.5
7.8
1.7
1999
22.9
8.3
1.8
2000
24.4
9.2
2.04
2001
27.5
11.1
2.4
المصدر :موقع وزارة الصحة والسكان على النترنت WWW.mohp.gov.eg/sec/About/Hisorical.asp?x =6
ومن بين هؤلء جرت عمليات جراحية ) داخلية وخارجية ( زادت عاماً بعد آخر من حوالى 2.2مليون عملية جراحيةعام 1996ثم شهدت قفزة كبيرة عام 2001حيث زادت على 6.2مليون عملية جراحية كما يظهرها البيان التالى : جدول رقم ) ( 28 تطور أعداد العمليات فى القسام الداخلية التى أجريت فى المستشفيات العامة والمركزية خلل الفترة 2001 -1996
السنوات 1996
عدد العمليات الداخلية " بالمليون " 1.05
عدد
1997
1.14
743206
1998
1.28
814832
1999 2001 2000
1.73 1.5
العمليات الخارجية 6544.7
6241195
871870 957.57
المصدر :موقع وزارة الصحة والسكان على النترنت WWW.mohp.gov.eg/sec/About/Hisorical.asp?x =6
والمثير للقلق ما أظهرته نفس المصادر الحصائية الرسمية عن مرضى الورام فى البلد فقد تبين فى أربعةمراكز فقط لعل ج الورام التابعة لمستشفيات ) دمياط – سوها ج – المنيا – دمنهور ( أن عدد هؤلء المرضى قد زاد على 100ألف مريض عام 2001وان معدل الزيادة فى أعداد هؤلء المرضى تدعوا إلى القلق الشديد خاصة إذا أخذنا بعين العتبار بقية مراكز عل ج الورام السبعة الموجودة فى البلد بعد عام 0 2005 تطور أعداد مرضى الورام الذين ترددوا على مراكز العل ج الربعة التابعة لبعض مستشفيات وزارة الصحة خلل الفترة 2001 -1999 1999 المترددين -على العيادة الخارجية
القسم الداخلى -العمليات
2000 العدد
2001 %الزيادة
العدد
%الزيادة
69996
73496
السنوية 5.0%
109927
السنوية 49.6%
921
1147
24.5%
2408
109.9%
8660
9338
7.8%
22243
38.2%
المصدر :موقع وزارة الصحة والسكان على النترنت WWW.mohp.gov.eg/sec/About/Hisorical.asp?x =6
أما فى عام 2006فقد زاد عدد المترددين من المرضى على العيادات الخارجية لمستشفياتووحدات وزارة الصحة إلى 1ر 49مليون مريض ،دخل منهم القسام الداخلية حوالى 7ر4 مليون مريض قضوا حوالى 18.4مليون يـوم . أما المترددين على مستشفيات المؤسسة العلجية وهيئة المستشفيات التعليمية فقد بلغعددهم عام 2006حوالى 3.5مليون مريض تطور عدد المرضى المنتفعين من خدمات المؤسسات العلجية خلل الفترة ) ( 1995/2000 السنوات
مرضى العيادات الخارجية
مرضى الدخول
مرضى الستقبال مرضى العمليات الجراحية
1995
697417
84575
195828
70823
2000
434618
43009
130610
27134
2006
* المصدر :يحيى محمد عبد الستار ،المرجع السابق ص وكذلك موقع وزارة الصحى على النترنت المشار إليه سابقا ً
المنتفعون من خدمات المستشفيات التعليمية ** خلل الفترة 2008 -1996
السنة
عــدد
مرضــى
مرضــى
مرضــى
عملــيات
السرة
العيادات الخارجية
الدخـول
الستقـبال
جراحــية
معامل
أشعة
*
1996
4515
2031650
153791
614484
128696
1101868
287026
2007
5482
2577132
261321
1238589
203737
2623419
371616
2008
5476
2674699
غير مبين
1109643
193581
2630829
384774
2000
5331
3249906
249308
962467
141614
2047443
298136
* المصدر :يحيى محمد عبد القادر ،مرجع سبق ذكره ،ص 0 20اما بيانات عامى 2007و 2008 فمصدرها مذكرة مركز المعلومات والتوثيق بالهيئة العامة للمستشفيات والمعاهد التعليمية مرفوعة إلى الدكتور امين الهيئة عن نشاط الهيئة خلل ذلك العام ،بتاريخ ،18/1/2009والكتاب السنوى لنشاط واداء الهيئة ووحداتها خلل عام 2007 تشمل الشعة العلجية والشعة التشخيصية *
حالت الدخول وأعداد الوفيات بالمستشفيات العامة والمركزية فقط عام 2004 م 1
التخصيص نساء وولدة
حالت الدخول
نسبة حالت
الدخول للجمالى
405158
1ر%21
714
303771
8ر%15
3479
2
جراحة عامة
393753
4
أطفال
262244
6ر%13
6
مسالك بولية
78445
1ر%4
3 5 7 8 9
باطنة عامة
جراحة عظام
255249
أنف وأذن وحنجرة
52462
فشل وغسيل كلوى عناية مركزة
10أطفال مبتسرين
حالت الوفاة عـدد
5ر%20
3ر%13
1889
7ر%0
209
3ر%0
51282
7ر%2
135
23030
2ر%1
2346
26373
11استقبال طوارىء
21860
12عيون
1ر%1
0ر%0 3ر%0
80
4ر%0
13334
14سقلب وأوعية دموية
6892
4ر%0
18
13صدرو باطنة
0ر%0
1102
7ر%0
2ر%10 1ر%0
16
2ر%0
15جراحة تجميل
5176
3ر%0
695
4ر%13
17عزل ) حميات (
2982
2ر%0
10
3ر%0
19نفسية وعصبية
2113
16عل ج طبيعى
18أمراض متوطنة
الجمالى وتناسلية 20جلدية
6956
1ر%1
2ر%4
9
4945 2346
4ر%0
2ر%0
3136
24
4ر%1
% 8ر%0
121
7ر%2
21
3ر%0 1ر%0 1ر%0
922ر1 785ر 1080
100% 06ر%0
798
04ر%0
1
14136
17 3
7ر%1 4ر%0 0ر%0 8ر%0
%% 7ر03ر0
القاهرة ،يونيو ، 2005صـ ، 1283صـ 3 0 129ر%0 05ر%0، 984 *21 الحصاء السنوى لعام 2004 سكر :الجهاز المركز للتعبئة العامة والحصاء ،كتاب المصدر 22جراحة مخ وأعصاب
5
6ر%0
ويظهر من البيان السابق المنحصر فقط فى حالت دخولالمستشفيات العامة والمركزية التابعة لوزارة الصحة – دون بقية المستشفيات – إن أعلى نسبة للدخول والقامة فى المستشفيات العامة والمركزية ذلك العام هى لمراض النساء والولدة )بنسبة 1ر( %21 يليها الجراحات العامة ) 5ر ( %20فالباطنة العامـة ) 8ر( %15 ) 3ر( %13 فأمراض الطفــــال ) 6ر (13ثم جراحة العظام وهذه التخصصات الخمس وحدها قد استأثرت بحوالى %84.3من أعداد المرضى الذين دخلوا وأقاموا وتلقوا علجاً بهذه المستشفيات. مقابل ذلك فإن أدنى هذه المراض كانت لمراض الجهاز التنفسى الحـادة والروماتيزم ،ربما بسبب وجود مستشفيات تخصصية فى هذه المجالت ففضل المرضى التوجه إليها
وبشكل عام فإن خريطة المرض والمرضى فى مصر بالنسبةللمراض المزمنة وفقا لبعض الدراسات على النحو التالى : • لدينا حوالى 3.5مليون إلى 4.0مليون مريض بمرض السكر . • ولدينا حوالى 9.0مليون حامل ومريض بأمراض الكبد ) فيروس . ( A,B,C • ولدينا حوالى 4.0مليون إلى 5.0مليون مريض بأمراض القلب والضغط . • ولدينا حوالى 7.0مليون مريض بأمراض الكلى ومنها الفشل الكلوى . • ولدينا حوالى 4.0مليون مريض بأمراض الورام السرطانية المختلفة . وبعض هؤلء المرضى يحملون أكثر من مرض واحد من هذه المراض
ثالثا :كم أنفق هؤلء المرضى على الرعاية الصحية والعل ج
مكونات النفاق على الرعاية الصحية والعل ج فى مصر : -1القطاع العائلى ) أى الفراد والسر ( من جيوبهم الخاصة . -2الحكومة بكافة روافدها ) الموازنة العامة – الهيئات القتصادية الصحية ( . -3القطاع الهلى والجمعيات الهلية . -4المنح الجنبية ) اليونيسيف – منظمة الصحة العالمية .. الخ ( . وأكثرهم أهمية ) ( %95هو من المصدرين الولين ،لذا - سوف نركز عليهما فى تحليلينا
أول :النفاق الحكومى • إنفاق الموازنة العامة على الصحة ظل يتراوح بين %5عام 1965و %3.8عام . 2005/2006 • وعلينا أن نلحظ أن تركيب الموازنة العامة للدولة قبل عام 80/1981مختلف عما قبلها حيث جرى أستبعاد الهيئات القتصادية وشركات القطاع العام من صلب الموازنة العامة بعد هذا التاريخ . • النفاق الحكومى كله لم يتعد عام 2005/2006حوالى 10.4 مليار جنيه موزعة كالتالى : • 7821.8مليون جنيه من الموازنة العامة . .مليون جنيه من الهيئات القتصادية الصحية 2598.0
• وبالتالى فأن إجمالى انفاق الحكومة المصرية على الرعاية الصحية ل يزيد عن %1.5من الناتج المحلى الجمالى ) بحساب الناتج المحلى 700مليار جنيه ذلك العام ( . • وبالمقابل فان هذه النسبة تزيد عن %5إلى %7من الناتج المحلى فى الدول الغربية
علينا أن نلحظ وجود تغيرات جوهرية فى هيكل توزيعالنفاق الحكومى فى قطاع الصحة منها مثل : -1ديوان عام وزارة الصحة زادت مخصصاته ونفقاته من 246.2مليون جنيه عام ) 91/1992بما يشكل %13.6من إجمالى نفقات القطاع الصحى فى الموازنة ( إلى 4064.6 مليون جنيه عام ) 2006/2007بما أصبح يشكل . ( %41 المديريات الصحية بالمحافظات برغم زيادة اعتماداتها 2- ونفقاتها من 817.4مليون جنيه عام 91/1992إلى 3737.6 مليون جنيه عام ، 2006/2007إل أن نصيبها النسبى أنخفض .من %45.2إلى حوالى %27.0فقط
-3الهيئات الخدمية الخمسة ظلت نسبتها ثابته تقريبا ) من %4.9إلى ( %3.5برغم أن من بينها هيئة المستشفيات التعليمية ومعاهدها البحثية التسع التى من المفترض أن تكون قاطرة البحث العلمى الطبى فى مصر .
• علينا أن نلحظ كذلك أن العل ج على نفقة الدولة ) المدر ج فى الباب الثانى من نفقات ديوان عام الوزارة ( ،زادت من 3.0 مليون جنيه عام 80/1981إلى 14.0مليون عام 85/1986 ثم إلى 45.0مليون جنيه عام 91/1992إلى أن بلغت 1776 مليون جنيه عام . 2005/2006
نلحظ بالمقابل أن هيكل إيرادات القطاع الصحى فى الموازنةالعامة قد تغير كذلك فمثل : -1إيرادات الديوان العام لوزارة الصحة زادت من 137.2 مليون جنيه عام 91/1992إلى 2019.9مليون جنيه عام . 2006/2007 -2وغلب على تلك اليرادات اللجوء إلى القتراض من بنك الستثمار القومى ) أموال أصحاب المعاشات ( فبلغ حجم القروض التى حصلت عليها خلل تلك الفترة حوالى 9.0 مليارات جنيه . -3وكذلك فعلت هيئة المستشفيات والمعاهد التعليمية حيث حصلت على قروض تجاوزت 1.5مليار جنيه خلل نفس الفترة .
ثانيا :هيئة التأمين الصحى ركيزة المن القومى الصحى برغم كل ملحظاتنا النتقادية على أداء هيئة التأمين الصحى ،سواءمن حيث المعاملة للمرضى أو ضعف العناية ومستلزمات العل ج وغيرها . إل أنها تظل ركيزة أى نظام صحى اجتماعى يراعى الحقائقالتالية : -1أن %40إلى %45من المصريين يعيشون تحت خط الفقر . -2وأن العاملين فى القطاع غير الرسمى أو غير المنظم INFORMALيشكلون الغالبية الساحقة من القوى العاملة فى البلد ،وهؤلء غير مشمولين بالرعاية التأمينية والعلجية . -3وأن عدد العاطلين من بين الشباب يزيدون حاليا عن 7.0مليون شاب وفتاة .
والرقام التالية تشير إلى دور هذه الهيئة وحيويته : -1أن نفقات الهيئة قد زادت من 447.4مليون جنيه عام 91/1992إلى ما يزيد على 2598مليون جنيه عام . 2005/2006 -2وأن عدد المؤمن عليه أو المنتفعين بالهيئة قد زاد من 3.3مليون إلى 38.6 مليون منتفع خلل نفس الفترة . -3حجم أشتراكات المنتفعين قد زادت من حوالى 1.1مليار جنيه عام 95/1996 إلى 2.0مليار عام ) 2006/2007بخلف مصادر اليرادات الخرى ( . -4تمتلك الهيئة بنية تحتية ل بأس بها أهمها 39مستشفى مجهزة بأحداث المعدات التشخيصية والعلجية . -5قامت بعمليات جراحية عام 2005/2006تزيد على 428ألف عملية جراحية بأقل التكاليف الممكنة ) 308مليون جنيه ( . وتعانى الهيئة من مشكلت إدارية ومالية سوف نتعرض لها بعد قليل فى أطارتصوراتنا للحلول المقترحة .
ثالثا :والن كم أنفق المصريون على العل ج من جيوبهم الخاصة ؟ هذا النوع من الدراسات يواجه بمشكلت كثيرة ومعقدة منهامثل : • -1غياب بنية أحصائية دقيقة عن مدفوعات الفراد أثناء العل ج . • -2العتماد عادة على أسلوب المسح الحصائى بالعينة . • -3أستبعاد مدفوعات الظل . SHADOW PAYMENT • -4غياب بيانات دقيقة عن زوار العيادات الخاصة ومدفوعاتهم . وبالتالى أتسمت التقديرات فى هذا المجال بالطابع الشخصى - وغير المنهجى
أما نحن فقد أعتمدنا على محاولة بناء مصفوفات " دخل " أوتدفقات FLOWنقدية وفقا لمؤشرات أجمع عليها معظم الدارسين والعاملين فى هذا الحقل الطبى وأبرزها خمسة مؤشرات هى : -1أن %56إلى %60من حجم مبيعات الدوية فى الصيدليات تباعبدون تذكرة طبية . -2وأن %60من الزيارات الخارجية للمرضى تتم لدى القطاع الخاص ) العيادات الخاصة والوحدات الخاصة والهلية ( بينما المستشفيات والوحدات الحكومية نصيبها %40الخرى . متوسط معدل التردد ) الزيارة ( للمريض فى مصر هى 3- 3.5 .زيارة سنويا ،وإن تفاوتت بين مرضى الريف ومرضى المدن
وأن معدل القامة فى مستشفيات وزارة الصحة هو 4.8يوملكل مريض فى المتوسط ،وإن تفاوتت بين المحافظات . -5يتوزع أنفاق المرضى المصريين على الرعاية الصحية والعل ج على ثلثة محاور أساسية هى : 54%للنفاق على الدوية . 36%للنفاق على الرعاية الطبيةالخارجية ) العيادات الخارجية ( . للنفاق على القامة - 10% .بالمستشفيات والوحدات الصحية
ولدينا بالضافة إلى هذه المؤشرات الساسية بعض البياناتالحصائية التى ساعدتنا فى التقدير والحساب وأهمها : -1أن عدد المترددين على الوحدات الصحية التابعة لوزارةالصحة عام 2006قد بلغ 49.2مليون مريض . -2وأن من دخل منهم وأقام فيها حوالى 4.8مليون مريض ، أمضوا حوالى 18.4مليون يوم . -3وأن عدد المترددين على المستشفيات الخاصة والستثمارية قد بلغ 6.4مليون مريض . -4وأن منهم 915ألف مريض قد أقاموا فيها وأمضوا 2.5 مليون يوم .
وفى ضوء أستطلعنا عن : متوسط أسعار الزيارة الخارجيةللطبيب الخاص ) بمراعاة المستوى العلمى والتخصص والتوطن فى الريف أو المدن ( . متوسط أسعار القامة والعل ج فىالمستشفيات الحكومية ) أقسام العل ج بأجر ( . متوسط أسعار القامة والعل ج - بالمستشفيات الخاصة والستثمارية
وقد قمنا بحساب سبعة عناصر أو مكونات للتقدير والحسابوهى : الول :تكاليف الزيارات الطبية للعيادات الخاصة . الثانى :تكاليف شراء الدوية . الثالث :تكاليف الزيارات الخارجية للمستشفيات الحكومية . الرابعة :تكاليف الشتراكات المستقطعة من أجور ومرتبات العاملين . الخامسة :تكاليف القامة الداخلية بالمستشفيات الحكومية . السادسة :تكاليف القامة والعل ج بالمستشفيات الخاصة والستثمارية . السابعة :مدفوعات الظل أو الموال السوداء . وكانت النتائج على النحو التالى :
اجمالى إنفاق المرضى المصريين من جيوبهم على العل ج والرعاية الصحية عام 2006 م 1 2 3 4
البند تكلفة زيارات العيادات الخاصة تكلفة زيارات العيادات الخارجية بالمستشفيات
الحكومية تكلفة شراء الدوية تكلفة الشتراكات المستقطعة من أجور ومرتبات
ال نـفاق" بالمليون جنيه " 5897.5 1042.0
ملحظات
5
العاملين والمشتركين فى التأمين الصحى تكلفة السقامة والعل ج بالمستشفيات الحكومية
6
تكلفة السقامة والعل ج بالمستشفيات الخاصة
5369.0
والستثمارية تكلفة اشتراك فى نظم صحية أخرى المجموع يستبعد منه العل ج على نفقة الدولة يضاف إليها مدفوعات الفساد المقدرة 0إجمالى ال نـفاق العائلى على الصحة
30.0 20732.8 1001.0 289.0 20020.8
5500 1000.0 بمتوسط 1864.3
سيناريو أول =
907.2
سيناريو ثان =
1964.2
7
سيناريوثالث = 2721.6
وفقا لثل ثـة افتراضات
• وهكذا فإذا جمعنا الموال التى أنفقها المصريون على الصحة من جيوبهم وتلك التى أنفقتها الحكومة المصرية من موازنتها السنوية وقدرها حوالى 8.0مليار جنيه ، بالضافة إلى ما خصصته الجهات الحكومية والشركات العامة والهيئات العامة من أعتمادات للعل ج )المجموعة الثانية من الباب الول تحت مسمى المزايا العينية ( بما يجعل إجمالى ما أنفقه المجتمع المصرى على الصحة والعل ج عام 2006يقدر بحوالى 30.0مليار جنيه . وهذا يشكل حوالى %4من الناتج المحلى الجمالى لهذا ) العام ) بأفتراض الناتج 700مليار جنيه
وأخيرا :كيف نعالج مشكلت إدارة النظام الصحى ؟
لدينا هنا نوعين من المشكلت : مشكلت إدارية . مشكلت مالية . يحيط بهما مشكلة استراتيجية تتعلق بنوعيةالرادة السياسية للقائمين على صنع السياسات المصرية :فإلى أين يرغبون ؟ على أية حال فلنتناول رؤيتنا وتصوراتنا للحلولعلى النحو التالى :
أول :حل المشكلت الدارية : • إعادة تحديد الصلحيات وتوزيع الدوار على النحو التالى : • وزارة الصحة تتولى رسم السياسات الصحية القومية سواء العلجية أو الوقائية ،مع أحتفاظها بكل الوحدات الوقائية ، والشراف والرقابة الصارمة على كافة الوحدات الصحية الحكومية أو الخاصة . • وبالتالى تنقل جميع المستشفيات والوحدات بأسرة التابعة للوزارة حاليا إلى هيئة التأمين الصحى وهيئة المستشفيات التعليمية طبقا لمجال التخصص ،فيما عدا 29مستشفى فى كافة المحافظات تكون بمثابة moon lightsأى القدوة والنوذ ج القياسى .
تنقل معظم المخصصات المالية – بما فيها العل ج علىنفقة الدولة وإلغاء هذا النظام تماما -م وزارة الصحة إلى هيئة التأمين الصحى . -3يضم إلى هيئة التأمين الصحى بقية سكان البلد ليستظلوا بمظلتها . هيئة المستشفيات التعليمية يسحب منها 4- المستشفيات التسع الحالية ،ويضاف إليها المستشفيات التخصصية مثل معاهد الورام والقلب والجذام والجلدية والحميات وغيرها ،ويعزز دورها فى مجال البحوث .الطبية
-5يعاد توحيد وصياغة قوانين الممارسة الطبية فى البلد . بناء نظام صارم للرقابة الطبية متعدد المستويات 6- .المشروح بالتفصيل
• •
•
• •
ثانيا :حل المشكل ت المالية إذا كان من المقدر لتكلفة الفرد فى التأمين الصحى هو 180جنيها فى السنة ،فنحن بحاجة إلى 13.5مليار جنيه سنويا . وإذا كان المقدر هو 250جنيها شاملة أصلح اجورالكوادر الطبية والتمريضية فنحن بحاجة إلى 18.8مليار جنيه سنويا . والسؤال هو :كيف نحصل عليها ؟ -1لدينا حاليا 2.5مليار جنيه اشتراكا ت وإيرادا ت هيئة التأمين الصحى .
•
•
•
•
-2تضاف إليها 5.0مليار جنيه سيجرى نقلها من وزارة الصحة إلى الصندوق القومى للتأمين الصحى . -3تعديل قوانين التامين الصحى وتوحيدها ) 32و 79و ..الخ ( بحيث تصبح فئة الشتراك %3.0من الراتب الساسى للمشترك ومثلها حصة صاحب العمل -4وكذلك تعديل فئة أشتراك الطلب إلى ) 8جنيه بدل من ( 4وحصة الحكومة 12جنيه كما هى . -5يظل فئة أشتراك الطفال دون سن التعليم وأصحاب المعاشا ت كما هى .
•
• •
•
-6تضم الضرائب المفروضة على ألعاب القمار ) والمقدرة بنحو 250مليون جنيه سنويا ( والضرائب على السجائر والتبغ إلى الصندوق القومى للتأمين الصحى . من شأن كل هذا توفير حوالى 3.0مليارا ت جنيه . -7كما يجرى تطبيق صارم لقوانين العمل على العمالة ذغير المنظمة وفى المشروعا ت الستثمارية بما يمكن من توفير حوالى 2.0مليار جنيه أخرى . ويبقى لدينا عجزا مقدرا فى حدود 1.5إلى 2.5مليار جنيه يجرى تمويلها من الخزانة العامة .
• وشكرا لحسن أستماعكم • عبد الخالق فاروق
THANK YOU •