المذكرة اليضاحية لمشروع قانون التأمين الصحي التجتماعي يقععوم نظععام التععأمين الصععحي الحععالي المعمععول بععه منععذ عععام ،1964والععذي تغطععي مظلتععه قطاعععات مختلفععة مععن الشعععب المصععري ،علععي تقععديم وتمويععل الخععدمات الطبيععة عععن طريععق الهيئععة العامععة للتععأمين الصععحي ،ويحكععم هععذا النظععام مجموعععة كععبيرة مععن الق عوانين والق ع اررات الجمهوريععة والو ازريععة تغطععي ممختلععف ن عواحي العمليععة التأمينيععة مععن )تقععديم خدمععة – ش عراء خدمععة – تعععدد الق عوانين
المنظمة( ،مما أدي إلي تضارب وتعقيد العملية التأمينية الطبية ،وعدم تغطية جميع أفراد الرسرة بشكل كامل.
ل عل ععي إص ععل ح نظ ععام التع ععأمين الص ععحي ف ععي مصع ععر كأح ععد الولويع ععات الملح ععة ،وف ععي ضع ععوء العديع ععد مع ععن الد اررس ععات وعم م والتوصيات المقدمة من العديد معن الهيئعات المحليععة والدوليععة فعي هععذا الشعأن ،فقععد قععامت و ازرة الصعحة والرسعكان بتشعكيل لجنعة تضععم خبراء قانونيين وفنيين واكتواريين وممثليعن ععن منتفععي نظعام التعأمين الصحي ،لععداد مشعروع قعانون جديعد موحعد للتأمين الصعحي الجتمععاعي ،ي ارعععي فيععه الرسععتفادة مععن الخععبرات فععي مجععال إعععادة تصععميم إواصععل ح نظععم التععأمين الصععحي الجتمععاعي وضععمان ارستدامتها المالية مع مراعاة الطبيعة الخاصة للمجتمع المصري. وق ععد تمثل ععت رؤي ععة مص ععر فيم ععا يخت ععص بتط ععوير قط ععاع الص ععحة ض ععمن الرس ععتراتيجية القومي ععة للتنمي ععة المرس ععتدامة 2030 والمرستوحاة مع ماجعاء بالمعادة 18معن درسعتور ،2014والعتي تنعص علعى أن لكل معواطن الحعق فعى الصحة وفعي الرعايعة الصحية المتكاملععة وفق ع ما لمعععايير الجععودة ،وتكفععل الدولععة الحفععاظ علععي م ارفععق الخععدمات الصععحية العامععة الععتي تقععدم خععدماتها للشعععب ودعمهععا والعمععل علععي رفععع كفاءتهععا وانتشععارها الجغ ارفععي العععادل ،وتوضععح إلععتزام الدولععة بإقامععة نظععام تععأمين صععحى شععامل لجميععع المص عريين يغطععى كععل الم عراض .وينظععم القععانون إرسععهام الم عواطنين فععى اشععتراكاته أو إعفععاءهم منهععا طبق عما لمعععدلت دخععولهم ،وفععي إطععار مععن التاحة والمرساواة ،ومن دون تعرضهم لمخاطر الوقوع في معاناة مالية من جراء رسداد تكلفة الرعاية الصحية. نشأت فكرة إعداد نظام تجديد لتقصديم الخصدمات الصصحية بمصصر كحصل تجصذري للمشصاكل الحاليصة ،والصتي يمكصن تلخي ص أهمهصا فيمصا يلي: • •
ضعف الملءة والرستدامة المالية للنظام الحالي. عدم قدرة النظام على تغطية جميع فئات المجتمع المصري وخاصة العمالة المورسمية وغير الررسمية وحيث أنه وبعد أكثر من 53عام عما مععن تقععديم التععأمين الصععحي فععي مصععر فععان هنععاك أكععثر مععن %40مععن المجتمععع المصععري ل يتمتععع بتغطيععة التععأمين
الصحي ،وضمان وضع صحي أفضعل لكافععة المعواطنين وامتعداد شعمول التغطيععة لتشععمل جميعع فئعات المجتمععع وخاصعةم الفئعات
غير القادرة. •
تحصيل الشعتراكات علعى جععزء مععن دخععول المشععتركين ممععا يععؤثر علعى مصعادر تمويععل النظعام ،حيعث يتحمعل أصعحاب العدخول المحدودة والمنخفضعة التكلفعة بالكامعل ،أما أصحاب العدخول المرتفععة فإما يخرجعون معن النظام أو يرسعددون اشعتراكات ضئيلة جدام وهو ما يتنافى تمامما مع مبدأ التكافل الجتماعي الذي يجب أن يقوم عليه النظام.
•
1
عدم الرضا عن مرستوى جودة الخدمات الطبية المقدمة.
لجنة لجنة إعداد قانون التأمين الصحي التجتماعي الشامل -المذكرة الضيضاحية 17/11/2016 .....