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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA

DOCENTE: LIC. GLADYS NARANJO ASIGNATURA: ENFERMERÍA CLÍNICA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR GRUPO: 5 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DEL ADULTO JOVEN: BRONQUITIS, INFECCIÓN DE VIAS URINARIA Y VIH INTEGRANTES: AGUILAR VILLACIS GISSEL ALEXANDRA (LÍDER) ALBÁN GALEAS ADRIÁN JOEL ARBOLEDA GUZMÁN ADRIANA LIZBETH BARRAGAN GONZÁLES JOSÉ CARLOS BONILLA LARA MARÍA ALEJANDRA CÁLIZ SILVA ALISSON GABRIELA CORNELIO COLLAY DEICY PAULINA (Líder) CICLO: CUARTO

PARALELO “A”

PERIODO ACADÉMICO NOVIEMBRE 2020 – MARZO 2021 GUARANDA - ECUADOR

BRONQUITIS PATOLOGÍA CLÍNICA: Generalmente la causa de la bronquitis aguda es un agente infeccioso, como las bacterias o los virus. También puede tener su origen en algún agente físico o químico como puede ser polvos y alérgenos; y en productos químicos de limpieza, o en el humo del tabaco. (Portalfarma, 2017) La bronquitis es una inflamación del revestimiento de los bronquios que llevan el aire hacia adentro y fuera de los pulmones. Las personas que tienen bronquitis suelen toser mucosidad espesa y, tal vez, decolorada. La bronquitis puede ser aguda o crónica. La bronquitis aguda, también conocida como «resfrío», suele mejorar a la semana o a los diez días sin efectos duraderos, aunque la tos puede permanecer durante semanas. No obstante, si tienes episodios recurrentes de bronquitis, es posible que tengas bronquitis crónica, la cual requiere atención médica. La bronquitis crónica es uno de los trastornos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (mayoclinic, 2017) ETIOLOGÍA: Bronquitis en el adolescente Bronquitis aguda viral Etiología Los patógenos causales, en la mayoría de los casos, son virus (>90-95%). Los virus que causan infección respiratoria tanto de la vía aérea superior como inferior, lo hacen en picos epidémicos a lo largo del año, según la climatología, con variabilidad geográfica según las zonas (1-3). Ello puede colaborar en el diagnóstico causal de las infecciones respiratorias. A destacar: — Rinovirus. Circula en todo el año, excepto en verano. Es causa importante de infección respiratoria y exacerbaciones de asma, al inicio del curso escolar-otoño. — Virus respiratorio sincitial (VRS). Causa epidemias anuales de noviembre a enero, incluso hasta mayo, con pico de dos meses. Causa epidemia de bronquiolitis; pero está muy en relación con bronquitis y neumonía a todas las edades. — Virus influenza A y B. La gripe cursa en epidemias anuales, fundamentalmente en invierno (enero a marzo). Véase más adelante.

— Parainfluenza. Varios tipos. Hay brotes epidémicos anuales o bianuales. — Metapneumovirus. Picos al final del invierno y principio de la primavera (meses posteriores al VRS). — Otros: Adenovirus (sin patrón estacional definido), coronavirus.

BRONQUITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA: 

Inoculación directa del epitelio traqueobronquial por el agente, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias.



Hipersencibilidad del árbol traqueobronquial.

EPIDEMIOLOGIA: La bronquitis aguda es muy frecuente y, a menudo, se produce a partir de un resfrío u otra infección respiratoria. La bronquitis crónica, enfermedad más grave, es una irritación o inflamación continua del revestimiento de los bronquios, en general, por fumar. La bronquitis aguda comparte varios microorganismos patógenos y síntomas que los del resfriado común, la principal manifestación del resfriado común es la tos acompañada o no de producción de flema la cual puede llegar a prevalecer hasta en un 83 % de los casos en los primeros días del resfriado común, es posible llegar a diferenciar la tos que acompaña al resfriado común del de la bronquitis aguda, mediante el goteo pos nasal. Aproximadamente realizan de 2 a 5 visitas anuales por paciente debido a esta patología, por este motivo los resfriados y la bronquitis son patologías que hacen que los La bronquitis aguda comparte varios microorganismos patógenos y síntomas que los del resfriado común, la principal manifestación del resfriado común es la tos acompañada o no de producción de flema la cual puede llegar a prevalecer hasta en un 83 % de los casos en los primeros días del resfriado común, es posible llegar a diferenciar la tos que acompaña al resfriado común del de la bronquitis aguda, mediante el goteo pos nasal. En ecuador se realizan alrededor de 3 millones de visitas anuales debido a padecimientos relacionados a la bronquitis aguda, el aliviar o disminuir los síntomas de la patología es la

principal causa por la cual acuden a los diversos centros de salud. Aproximadamente realizan de 2 a 5 visitas anuales por paciente debido a esta patología, por este motivo los resfriados y la bronquitis son patologías que hacen que los pacientes sientan la necesidad de consumir antibióticos los cual pueden llegar a generar complicaciones pacientes sientan la necesidad de consumir antibióticos los cual pueden llegar a generar complicaciones. (PLAZA, 2019)

BRONQUITIS CRÓNICA ETIOLOGIA: 

Fumar



No hay microorganismo especifico

FISIOPATOLOGÍA: 

Inflamación activada por las partículas extrañas aspiradas del cigarro, liberando neutrófilos las cuales producen una enzima elastasa que atraen macrófagos para destruir agentes nocivos.



Ocasionando disminución de la movilidad en los cilios, aumento en la producción de moco, cambios a nivel celular bronquial, persistiendo la inflamación crónica.

EPIDEMIOLOGIA: 

En estados unidos afecta a un 5% de la población



100000 defunciones anualmente



Frecuente en mayores de 65 años de edad



15 millones de estadounidenses la padecen



Mayor incidencia en los fumadores y los que trabajan con irritantes

BRONQUITIS AGUDA CLASIFICACIÓN: La bronquitis aguda se la puede llegar a clasificar mediante el estado de gravedad en la que se encuentra la patología en donde podemos manifestar la siguiente clasificación:  Bronquitis aguda no complicada, se caracteriza por la presencia de tos menor de tres semanas, se presenta en pacientes en estado de inmunocompetencia, con presencia de un estado a febril y sin presencia de comorbilidades.  Bronquitis aguda complicada, se caracteriza por la presencia de tos por un periodo superior a las 3 semanas, la cual se presenta en pacientes inmunocomprometidos, con estados febriles y presencia de comorbilidades. Existen otras clasificaciones de la bronquitis como:  Bronquitis aguda catarral mucopurulenta En este tipo de bronquitis aguda la mucosa tiende a presentar un color rojizo y tumefacta, con una abundante cantidad de mucosa fluida que llena el lumen, hay presencia de erosiones y numerosos leucocitos. Las consecuencias de este tipo de bronquitis son una abundante expectoración mucopurulenta, obstrucción y tos irritativa, las alteraciones que esta patología produce son reversibles, el epitelio bronquial se descama rápidamente y queda en el lumen.  Bronquitis aguda pseudomenbranosa El exudado que se produce en este tipo de bronquitis es rico en fibrinas, se coagula en la superficie creando una pseudomenbrana la cual puede llegar a desprenderse y obstruir los bronquios pequeños los cuales son expulsados con la tos, pero tiene un riesgo de asfixia.  Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa Esta es el resultado de la inhalación de gases tóxicos y la aspiración de cuerpos extraños. Las áreas necrosadas superficialmente se reemplazan por epitelio regenerado, las profundas no se curan pero se produce una cicatrización, en los grandes bronquios la ruptura es secundaria a un ganglio tuberculoso.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Signos y Síntomas: La bronquitis comienza con signos de una infección del tracto respiratorio superior, que posteriormente se desarrolla en una infección del epitelio respiratorio inferior, generando daños ciliares, inflamación e infiltración celular y edema de la submucosa. Lo que genera taponamiento u obstrucción parcial o total de la via aérea por moco, epitelio necrótico e inclusive fibrina, lo cual provoca una producción de atelectasias y alteraciones de la ventilación – perfusión, La bronquitis aguda comparte muchos de los mismos patógenos y síntomas del resfriado común, y está en lo general aparece luego de haber pasado por un cuadro infeccioso de las vías aéreas superiores. La bronquitis aguda puede acompañarse por un numero variado de síntomas, estos dependen de la gravedad con la que se presente la patología y la participación de los agentes patógenos en las vías aéreas superiores o inferiores. Entre los que se encuentran:  Tos de manera constante (3 semanas) con

 Estornudo

o sin expectoración,

 Cefaleas

 Fatiga  Mialgias  Hipertermia  Dolor faríngeo  Disnea por estertores  Dolor retro esternal

 Edema de la mucosa  Congestión  Secreciones purulentas  Descamación celular  Disfonía  Odino fatiga

Los síntomas de la bronquitis aguda por lo general suelen mejorar entre el alrededor de los 7 – 10 días, aunque en ciertos casos puede llegar a manifestarse una tos de tipo seca y molesta al redor de varias semanas más. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Diagnóstico radiológico: En la radiografía simple de tórax, los patrones principales son: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía con infiltrado parenquimatoso, intersticial y peribronquial, neumonía necrotizante, granuloma caseificante. Clásicamente se ha considerado que el diagnóstico de la NAC requería una radiografía simple de tórax, puesto que orientaría a la etiología según dos patrones radiológicos: patrón alveolar, es decir, consolidación con o sin broncograma aéreo, que se asocia a neumonía bacteriana típica. El patrón intersticial, infiltrado hiliar, peribronquial, con atrapamiento aéreo, correspondería a NAC viral o bacteriana atípica(1,2).Algunas sociedades científicas lo siquen proponiendo. Pero ningún patrón es exclusivo de una etiología concreta(1, Pruebas de laboratorio: En la mayor parte de las guías no se recomienda realizar estudios diagnósticos en pacientes ambulatorios(11,15), salvo sospecha de patógenos infrecuentes o circunstancias epidemiológicas especiales como por ejemplo en sospecha de tos ferina. El diagnóstico causal de la neumonía sigue siendo subóptimo (hemocultivo, serologías, PCR viral, técnicas moleculares...), aunque se han realizado grandes avances en los últimos años(14), como los test de detección viral rápida múltiple en muestras nasofaríngeas, diagnóstico de DNA por Reacción de Polimerasa en Cadena, sobre todo en muestras estériles. Biomarcadores. Los más utilizados son la leucocitosis (>15.000 leucos/mcL)-neutrofilia y especialmente la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT). La PCR es de las más utilizadas, aunque ha mostrado tener una sensibilidad subóptima para identificar niños con neumonía bacteriana en valores sobre 6-8 mg/dl. La PCT (≥1-2 ng/mL) ha mostrado tener una cierta sensibilidad y especificidad superiores, especialmente en pacientes graves. Son útiles, pero no como único factor determinante en el manejo y tratamiento. El costo de la procalcitonina es alto. Otra utilidad de la PCR y sobre todo de la PCT es el seguimiento de pacientes críticos o que no presentan evolución favorable. (Anta & Morales, 2018)

TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico: Explicación clara por parte de médico de la naturaleza y el curso clínico de la enfermedad. Reposo e hidratación abundante. Evitar irritantes ambientales; tabaco, gases tóxicos. Tratamiento farmacológico: Antipiréticos y analgésicos Antibióticos:  Amoxicilina 500mg c/8 x7d  Eritromicina 500mg cc/6 x 7d  Doxiciclina 100mg c/12 x7d Broncodilatadores B2 de acción corta. Influenza en cuadro inicial (menos de 30hs):  Amantadina (Antiflu-des)  Rimantadina (Gabirol) Inhibidores de la neuraminidasa  Zanamivir (Relenza)  Oseltamivir (Tamiflu) Terapia sintomática  Salbutamol para la tos.  Mucolítico (ambroxol)  Humectación de secreciones (vaporizaciones)  Antitusígenos (codeína, dextrometorfan) en tos no productiva. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx de torax, si se sospecha:

 Neumonía  Foco Pulmonar a la auscultación  Evoluciona tórpida  Disnea y fiebre prolongada Analitica:  Hemograma  Solo en los casos de enfermedad asociada  (diabetes, tratamiento con corticoides…) PREVENCIÓN: Lavado de manos Uso de cubrebocas Evitar contacto con personas enfermas Evitar cambios bruscos de temperatura Inmunización contra la influenza en pacientes con factores de riesgo. (Espinosa, s/f)

CASO CLÍNICO VALORACIÒN DE ENFERMERIA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: NN EDAD: 23 años SEXO: Masculino SERVICIO: Emergencia. Paciente masculino de 23 años de edad, que acude a la unidad de salud refiere que, presenta astenia, adinamia y odinofagia, Inicia el cuadro clínico hace 2 días después de haber ido a nadar, actualmente los síntomas persisten, acompañados de tos con expectoración amarillenta adherente sin burbujas, sin huellas de sangre, cefalea, hipertermia, cianosis y disnea.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Bronquitis Aguda A la Exploración Física: 

Temperatura Corporal )TC: 38º C



Frecuencia Cardiaca (FC): 95 x’,



Tensión Arterial (TA): 125/70,



Frecuencia Respiratoria (FR): 26 x’



SPO2: 86%



Peso: 52 Kg



Talla: 1.66

Amígdalas inflamadas. En cuello se palpan ganglios en cadena cervical anterior no dolorosos. Campos pulmonares con ruidos respiratorios: sibilancias.

VALORACION SEGÚN VIRGINIA HENDERSON 1. Respiración: deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación de oxigeno 2. Alimentación/ hidratación: Déficit del volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores

m/p aumento de la frecuencia cardiaca.

3. Eliminación: Sin alteración 4. Movilidad y postura: Sin alteración 5. Dormir y descansar: deprivación del sueño r/c disconfort prolongado m/p aumento de la sensibilidad al dolor 6. Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones 7. Temperatura corporal: hipertermia r/c enfermedad m/p Taquipnea 8. Higiene/ integridad piel y mucosas: Sin alteración 9. Evitar peligros: Sin alteración 10. Comunicación/ relaciones sociales: Sin alteración 11. Valores y creencias: Sin alteración 12. Auto realización: Sin alteración

13. Entretenimiento: Sin alteración 14. Aprendizaje: Sin alteración

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA M DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC NANDA DOMINIO: 4 Actividad/reposo Indicador (Es) CLASE: 4 respuestas cardiovasculares Resultado (S) Escala (S) De Medición pulmonares CÓDIGO: 00033 Frecuencia Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Diagnóstico: Deterioro de laEstado respiratorio: respiratoria(04 1 2 3 4 5 ventilación espontánea r/c fatiga de los ventilación. (0403) 0301) músculos respiratorios m/p Utilización de Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno disminución de la saturación de los músculos 1 2 3 4 5 oxígeno. accesorios (040309) Definición: disminución de las reservas de energía que provoca la Ruidos Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno incapacidad para mantener la respiratorios 1 2 3 4 5 respiración dependiente inadecuada patológicos para el mantenimiento de la vida. (040310) CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE

K Control CAMPO Fisiológico complejo CLASE V Control de riesgos respiratorio 02 INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES 3390 Ayuda a la ventilación 3250 Mejora de la tos 3320 oxigenoterapia

6680 Monitorización de signos vitales 6200 Cuidados en la emergencia

Puntuación Diana Mantener

Aumentar

CAMPO 04 Seguridad

ACTIVIDADES 3390 Ayuda ventilación

FUNDAMENTO CIENTÍFICO a

la Colocar en posición semifowler pues pertenece al conjunto de técnicas de tipo físico y soporte Colocar al paciente de educacional que pretenden forma que se alivie la prevenir, mejorar o estabilizar las disnea. alteraciones del sistema Observar si hay fatiga respiratorio, éstas técnicas tienen muscular respiratoria como función ayudar al paciente a elevar el diafragma Administrar medicamentos incrementando la expansión (broncodilatadores e pulmonar y mejorando la inhaladores) que de las bases favorezcan la ventilación permeabilidad de las vías. pulmonares. (Madrid S. , 2015) Un nivel bajo de oxígeno en la sangre puede causar dificultad para respirar y falta de aire (la sensación de que no puede respirar suficiente aire). Su piel, labios y uñas pueden tener un 3250 Mejora de la tos color azulado. Un nivel alto de Poner en práctica técnicas dióxido de carbono puede causar de apretar y soltar la caja respiración rápida y confusión. torácica durante la fase de (medline, 2020) espiración de la maniobra de tos, según corresponda.

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

6680 Monitorización de signos vitales

Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura estado hemodinámico del paciente, y y estado respiratorio, según corresponda. la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin Monitorizar pulsioximetría. invasión de los tejidos. Se consideran como principales 6200 Cuidados en la emergencia parámetros fisiológicos: la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia Solicitar ayuda si el paciente no respira o si la respiratoria (FR), la presión arterial respiración no es normal y no presenta respuesta. (PA), la temperatura (T°). (Torralbas & Jiménez)

La prueba del nivel de oxígeno en la sangre también analiza el equilibrio de ácidos y bases, conocido como equilibrio del pH, en la sangre. Un nivel demasiado alto o bajo de acidez en la sangre puede indicar que hay un problema con los pulmones o los riñones. (MDLINE, 2015)

Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello,

La vía inhalatoria es de elección para la administración de fármacos como los 3320 oxigenoterapia broncodilatadores y en el Mantener la permeabilidad antiinflamatorios tratamiento de enfermedades de las vías aéreas. obstructivas de las vías aéreas Vigilar el flujo de litros de (asma y EPOC, principalmente). oxígeno. La principal ventaja de esta vía de administración es la de Cambiar el dispositivo de conseguir una acción rápida y aporte de oxigeno de la máscara a cánulas nasales directa con la menor dosis durante las comidas según posible y provocar menores efectos secundarios que la vía tolerancia. sistémica. (Cases, 2016) El diafragma es el principal músculo inspiratorio, pero músculos accesorios también contribuyen en el proceso, incluyendo a los intercostales internos, suprasternal, y esternocleidomastoideo, que apoyados en las estructuras de la caja torácica, disminuyen la presión en el espacio pleural entre la caja torácica y el pulmón

verifique el nivel de consciencia, Valore si el paciente respira y simultáneamente si tiene pulso. (Madrid, VALORACIÓN DEL PACIENTE, 2016)

durante la inspiración, estableciendo una gradiente de presión entre la apertura de la vía aérea y el compartimiento alveolar que hace que el gas fluya en el pulmón. (Muñoz, 2016) El mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea es un punto importante dentro de la atención del paciente crítico tanto en el ambiente intrahospitalario como fuera, para ello es importante la evaluación inicial (aplicar el MES: miro, escucho, siento), con lo cual discerniremos si existe permeabilidad de la via aérea, pacientes con mal patrón respiratorio o en los cuales es necesario ventilación asistida. (Afuso & Chumacero, 2010)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA M DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC NANDA DOMINIO: 11 Actividad/reposo Indicado CLASE: 6 respuestas cardiovasculares Resultado (S) r (Es) Escala (S) De Medición pulmonares CÓDIGO: 00033 Termorr Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Diagnóstico: hipertermia r/c Estado respiratori ventilación. egulació 1 2 3 4 5 desidratación enfermedad m/p (0403) n (0800) Taquipnea

Puntuación Diana Mantener

Aumentar

Definición: temperatura corporal por encima del rango normal debido a la insuficiencia de la termorregulación.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE

M CAMPO Fisiológico complejo Termorregulac 02 ión INTERVENCIONES DEPENDIENTES

CLASE Control de riesgos V

3740 Tratamiento de la fiebre.

6680 Monitorización de signos vitales

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

CAMPO 04 Seguridad

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

3740 Tratamiento de la La hipertermia se define como el 6680 Monitorización de signos vitales El ciclo respiratorio comprende una fase hipertermia. trastorno de la regulación de la Tª de inspiración y otra de espiración. La Monitorizar la frecuencia y el ritmo corporal caracterizado por una frecuencia respiratoria (FR) es el

Aflojar o quitar la ropa.

elevación de la Tª central superior a 36.8 respiratorios (profundidad y simetría). número de veces que una persona respira + 0.5ºC. Independientemente de los por minuto. Cuando se miden las Evitar las frigas de alcohol factores etiológicos, y bien sea por un Monitorizar periódicamente: el color, la respiraciones, es importante tener en con esponja temperatura y la humedad de la piel. exceso en la producción de calor, bien cuenta también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de Colocar un acceso sea por un defecto en la pérdida del mismo, se produce un aumento de la Tª las respiraciones, el ritmo y la simetría intravenoso corporal que sobrepasa la capacidad de de los movimientos de cada lado del los mecanismos de termoregulación del tórax. (Talamas, 2017) organismo por lo que se recomienda mantener al paciente en ropa cómoda y si es posible sin conbijas que provoquen El examen de la piel se efectúa a través elevación de la temperatura. (Sanitarias, de la inspección y la palpación. La piel 2017) es estudiada en forma integral o junto con el examen sistemático de cada La canalización venosa periférica región del cuerpo. Para examinarla es consiste en la colocación de una cánula necesario desnudar al paciente en un en el interior de una vena para mantener ambiente de temperatura adecuada, un acceso venoso abierto. Los vasos más sobre todo cuando se trate de niños o adecuados para ancianos, en quienes las temperaturas la venopunción son: el plexo venoso extremas producen molestias; la luz dorsal y venas metacarpianas dorsales debe ser apropiada, y en ocasiones es de la necesario usar una lupa. La luz que se mano, vena cefálica, vena basílica y requiere para el examen de la piel es la vena mediana del brazo. (Medline, luz fluorescente, debido a que es difusa 2014) y brillante. (Muniagurria & Baravalle, 2019)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA M DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC NANDA DOMINIO: 2 Nutrición Indicador (Es) CLASE: 6 Hidratación Resultado (S) Escala (S) De Medición CÓDIGO: 00027 Diagnóstico: Déficit del volumen de G líguidos líquidos r/c compromiso de los electrolitos mecanismos reguladores m/p aumento de la frecuencia cardiaca.

0602 y Hidratación

Puntuación Diana

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 1 2 3 4 5

Mantener

Aumentar

Definición: disminución del líquido intravascular intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE

G Control de CAMPO Fisiológico complejo CLASE V Control de riesgos electrolítos 02 INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES 2000 Manejo de electrolítos

CAMPO 04 Seguridad

4130 monitorización de líquidos

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES Mantener un acceso i.v La venoclisis es una de las técnicas Identificar posibles factores de riesgo permiable. más realizadas en los servicios de desequilibrio de liquidos ( infección). urgencias y se lleva a cabo con

FUNDAMENTO CIENTÍFICO de Su cuerpo está constantemente perdiendo líquidos a través de la respiración, la transpiración y la orina.

fines terapéuticos y/o diagnósticos . Una vez insertado el catéter sólo un porcentaje de pacientes precisa un aporte de líquidos intravenosos. Para conseguir que un catéter venoso periférico (CVP) de uso intermitente se mantenga permeable, se usan diversas estrategias, las más habituales son: irrigación con solución salina (ClNa 0,9%) o heparina sódica (HepNa) a concentraciones que van de 10 a 50 UI/ml(Robles 2016).

Si usted no toma agua o líquidos suficientes, puede deshidratarse. Su cuerpo también puede tener dificultades para eliminar líquidos. En consecuencia, se acumula exceso de líquido en el cuerpo. Esto se denomina sobrecarga (sobrecarga de volumen). Esto puede provocar edema (exceso de líquido en la piel y los tejidos)(Medlineplus s.f).

Disponer una dieta Para evitar el desequilibrio de Explorar la turgencia cutánea pellizcando con La falta de turgencia de la piel ocurre adecuada para el electrolitos es conveniente suavidad el tegido sobre una área osea como lacon deshidratación moderada a grave. desaquilibrio de garantizar una ingesta adecuada de mano o la espinilla, manteniendo presión un Cuando la pérdida de líquidos es electrolitos del los mismos. Todos ellos se pueden segundo y liberando equivalente al 5% del peso corporal se paciente(ricos en potasio, conseguir mediante una dieta sana Registrar y repartir la ingesta de liquidos según considera deshidratación leve. La pobres en sodio y bajos en y equilibrada que incluya corresponda. deshidratación moderada representa hidratos de carbono. alimentos comunes ricos en dichos una pérdida del 10% y la deshidratación nutrientes. Para facilitar esta tarea, grave es el 15% o más de pérdida del vamos a recopilar aquellos que peso corporal (Amita s.f). cuentan con un mayor aporte, en base a la cantidad diaria recomendada de sodio, potasio, calcio, magnesio, fósforo y cloruro(Gomez 2019).

Colocar un cardiaco,según corresponda.

monitor La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico aunque el nivel de gravedad nos obligará a una monitorización más o menos cruenta, en este capítulo nos centraremos en la no invasiva(Jimenez, Torrabal yRumi 2007).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA M DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC NANDA DOMINIO: 4 Actividad y reposo Indicador (Es) CLASE: 1 Sueño reposo Resultado (S) Escala (S) De Medición CÓDIGO: 0096

Puntuación Diana Mantener

Aumentar 4

0004 sueño

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 1 2 3 4 5

E Fomento de CAMPO Fisiológico Básico la comodidad01 física INTERVENCIONES DEPENDIENTES

CLASE H

Fisiologico:Complejo

CAMPO 02 Control de farmacos

1410 manejo del dolor agudo

2380 Manejo de la medicacion

Diagnóstico: Dormir y descansar: A Mantenimiento de la deprivación del sueño r/c disconfort energía prolongado m/p aumento de la sensibilidad al dolor Definición: periodos de tiempo prolongados sin sueño (patrón de suspensión natural y periódica de la conciencia

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO Asegurar que el paciente El dolor se produce cuando se Monitorizar la eficacia de la modalidad de La monitorización de fármacos en reciba los cuidadoslibera el mensaje de dolor a lo largo administración de la medicación. terapéutica o control del tratamiento

analgésicos correspondientes.

de la médula espinal, hasta el farmacológico es la evaluación de la cerebro donde es interpretado el Animar al paciente a realizar análisis para eficacia y de la toxicidad de los estímulo. determinar los efectos de la medicación. fármacos en la práctica clínica. Cuando se prescribe un fármaco lo que se Determinar el impacto de la Existen tres mecanismos naturales pretende es producir un efecto experiencia del dolor sobre en el organismo que intervienen en beneficioso sobre la enfermedad del la calidad de vida (sueño, la transmisión y percepción del paciente. El objetivo primario de la apetito, actividad,función dolor: Encefalinas (capaces de monitorización es conseguir un mejor cognitiva, esta de inhibir la liberación de sustancias cuidado del paciente mediante la animo,relaciones, trabajo y P), las Endorfinas (han individualización del tratamiento responsabilidad de roles). demostrado poseer mayor potencia farmacológico; es decir, consiguiendo que las encefalinas) y el mayor beneficio terapéutico en el las Dinorfinas (poseen gran efecto menor tiempo posible y disminuyendo analgésico). los riesgos de toxicidad para cada paciente en particular(Pozo 2013). El tratamiento de enfermería para Verificar el nivel de el control del dolor consiste en molestias con el paciente, intervenciones independientes y de anotar los cambios en la colaboración. Dentro de las historia clínica e informar primeras encontramos medidas no a otros profesionalesinvasoras como el masaje, la sanitarios que trabajen con relajación progresiva y la el paciente. imaginación dirigida. En las intervenciones de colaboración encontramos la administración de analgésicos lo cual requiere la prescripción por parte del médico(Ferrell 1990).

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INFECCIÓN URINARIA Definición: Infección en cualquier parte del sistema urinario, los riñones, la vejiga o la uretra. Las infecciones del tracto urinario son más comunes en las mujeres. Suelen producirse en la vejiga o la uretra, aunque las más serias afectan a los riñones. Una infección en la vejiga puede causar dolor pélvico, necesidad urgente de orinar, dolor mientras se orina y sangre en la orina. Una infección en los riñones puede causar dolor de espalda, náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento más común incluye antibióticos. Etiología: La etiología de las ITU se ve modificada por factores como la edad, el sexo, la presencia de diabetes, las lesiones de médula espinal o la cateterización urinaria. Por ello, microorganismos raramente implicados en ITU de población sana pueden causar enfermedad en pacientes con trastornos anatómicos de la vía urinaria, metabólicos o inmunológicos. La exposición previa a un tratamiento antibiótico y el antecedente de hospitalización también condicionan diferencias en el perfil etiológico y de resistencias. Fisiopatología: El tracto urinario, desde los riñones hasta el meato uretral, normalmente es estéril y resistente a la colonización bacteriana a pesar de la frecuente contaminación de la uretra distal con bacterias del colon. La principal defensa contra la infección del tracto urinario es el vaciado completo de la vejiga durante la micción.

SÍNTOMAS Las infecciones de las vías urinarias no siempre causan signos y síntomas, pero cuando lo hacen, estos pueden comprender: •

Necesidad imperiosa y constante de orinar

•

Sensación de ardor al orinar

•

Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

•

Orina de aspecto turbio

•

Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina)

•

Orina con olor fuerte

•

Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor

de la zona del hueso púbico

CLASIFICACIÓN 

Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.



Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.



Pielonefritis: Localizada en los riñones.



Prostatitis: Localizada en la próstata.

TIPOS DE INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS Cada tipo de infección urinaria puede provocar signos y síntomas más específicos según la parte de las vías urinarias que esté infectada. Parte de las vías urinarias afectada Riñones (pielonefritis aguda)

Vejiga (cistitis)

Signos y síntomas 

Dolor en la parte superior de la espalda y en un costado (flanco)



Fiebre alta



Temblor y escalofríos



Náuseas



Vómitos



Presión pélvica

Uretra (uretritis)



Molestias en la parte inferior del abdomen



Micciones frecuentes y dolorosas



Sangre en la orina



Ardor al orinar



Secreción

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (IVU) 

Análisis de una muestra de orina. El médico puede pedirte una muestra de orina para evaluar los niveles de glóbulos blancos y glóbulos rojos o la presencia de bacterias mediante análisis de laboratorio. Para evitar la contaminación potencial de la muestra, te pueden indicar que primero limpies la zona genital con una compresa antiséptica y recojas la orina en la mitad de su curso.



Cultivo de las bacterias de las vías urinarias en un laboratorio. Después de los análisis de laboratorio, a veces se realiza un cultivo de orina. Este análisis le revela al médico qué bacterias están causando la infección y qué medicamentos serán los más efectivos. 

Pruebas de diagnóstico por imágenes. Una prueba por imágenes no es necesaria generalmente, pero en algunas instancias, en especial si no hay evidencia de infección, puede ser útil. Por ejemplo, una radiografía o una ecografía pueden ayudar al médico a descubrir otras causas posibles de inflamación en la vejiga, como un tumor o una anormalidad estructural.



Uso de un endoscopio para observar el interior de la vejiga. Si tienes infecciones urinarias recurrentes, el médico puede realizar una cistoscopia usando un tubo largo

y delgado provisto de una lente (cistoscopio) para ver dentro de la uretra y la vejiga. El cistoscopio se introduce en la uretra y pasa hasta la vejiga. TRATAMIENTO La elección de uno u otro antimicrobiano depende de la eficiencia, los efectos adversos, las resistencias, los efectos sobre la flora vaginal y rectal, las alergias del paciente, el coste y la disponibilidad. En cistitis complicada el tratamiento empírico inicial se prolonga unos días y, tras realizar el urocultivo se adapta según la etiología y resistencias. Antibiótico – posología: Nitrofurantoína 100g/12h durante 3-7 d. Ceftibuteno 400mg/24h durante 3-7 d. Ceftidoren 200mg/12h durante 3-7 d. Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg /12 h, 3-5 d. Ciprofloxazino 500mg/12h durante 3-5 d. Levofloxacino 500mg/24h durante 3-5 d. Amoxicilia-clavulánico 500mg/125mg / 8 h, 3-7 d.

GLOSARIO: Disuria: El dolor al orinar (disuria) puede deberse a distintas afecciones. En el caso de las mujeres, las infecciones de las vías urinarias son una causa frecuente del dolor al orinar. Oliguria: es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina. Leucocituria: Hallazgo en la orina de leucocitos en cuantía superior a 5 por campo o 5.000 leucocitos por minuto. Sepsis: La sepsis es una emergencia médica que puede ser mortal. Sin un tratamiento rápido, puede provocar daños en los tejidos, falla orgánica e incluso la muerte. Polaquiuria: es un signo urinario, componente del síndrome miccional, caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Incontinencia: de esfuerzo. La orina se escapa cuando ejerces presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado. Pielonefritis: es la presencia de bacterias en la orina. Estos microorganismos suelen llegar a través de la uretra. Estas bacterias pueden afectar a todo el sistema urinario, desde la uretra hasta llegar a afectar a los riñones. Proliferar: Reproducirse [un organismo vivo, especialmente las células por división celular] Gonocócica: es una infección de transmisión sexual (ITS) producida por una bacteria llamada Neisseria Gonorrhoeae (o gonococo) Clamidiasis: La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común. Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Puede infectar a hombres y mujeres. Septicemia: Infección grave y generalizada de todo el organismo debida a la existencia de un foco infeccioso en el interior del cuerpo del cual pasan gérmenes patógenos a la sangre. Cistitis: es la inflamación de la vejiga. La mayoría de las veces, la inflamación es causada por una infección bacteriana y se llama infección urinaria.

CASO CLÍNICO Mujer de 55 años acude a sala de emergencia por presentar dolor en el vientre. Manifiesta no tener alergias a ningún medicamento ni antecedentes de interés. Presenta fiebre de 39 C, disuria intensa, oliguria y malestar general de 24 horas. TA: 110 / 80 mmHg. Pulso: 92 pm. Palidez. Glucemia 215 mg/dl. Creatinina 1,9 mg/dl. Leucocitos 19.000 mm3. Orina con nitritos + y 15 leuc/campo. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Datos generales Nombre y apellido: Sr. ROSA MARIA GUAMAN TORRES Lugar y fecha de nacimiento: 19 / 12 / 1965 Edad: 55 años Dirección: San Miguel Oficio: comerciante Servicio: emergencia Motivo de consulta: por presentar dolor en el vientre, disuria intensa, oliguria y malestar general de 24 horas. Manifiesta no tener alergias a ningún medicamento ni antecedentes de interés. Diagnostico medico: Cistitis (infección urinaria- IVU) Signos vitales 

TA: 110/80 mmHg.



T: de 39 C°



Pulso: 92 pm

Exámenes de laboratorio 

Urocultivo: Orina con nitritos + y 15 leuc/campo.



Glucemia 215 mg/dl. Creatinina 1,9 mg/dl. Leucocitos 19.000 mm3.

Tratamiento: 

Paracetamol 500mg c/ 8 horas



Cefalexina 500mg c/ 6 horas



Hidratación oral

VALORACIÓN: 1. Respirar normalmente. Sin alteración 2. Comer y beber de forma adecuada. 3. Eliminar los desechos corporales. Oliguria y disuria intensa 4. Moverse y mantener una postura adecuada. Dolor en el vientre 5. Dormir y descansar. Malestar de 24 horas 6. Elegir la ropa adecuada. Sin alteración 7. Mantener la temperatura corporal. Hipertermia de 39 ℃ 8. Mantener la higiene corporal. Urocultivo: Orina con nitritos + y 15 leuc/campo.

9. Evitar los peligros del entorno. Sin alteración 10. Comunicarse con los otros. Sin alteración 11. Actuar con arreglo a la propia fé. Sin alteración 12. Trabajar para sentirse realizado. Sin alteración 13. Participar en diversas formas de entretenimiento. Sin alteración 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Sin alteración

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

NANDA ENFERMERÍA Dominio: 11

RESULTADO (S)

seguridad/ protección

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNUACION DIANA

(ES)

Mantener

Aumentar

Clase: 1, infección Código: 00004 riesgo de infección Diagnóstico: riesgo de infección r/c retención de los

00004 Infección

(070307) fiebre

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 1

líquidos m/p

(070333) dolor

alteraciones en el pH

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 1

(070311) malestar

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

Definición: susceptible

general

multiplicación de

(070327) aumento

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

organismo patógenos

de leucocitos

de las secreciones

a una invasión y

que pueden comprometer la salud. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACIÓN (NIC) CLASE

Control de

CAMPO

Seguridad

CLASE

Control de infecciones

CAMPO

Seguridad

infecciones INTERVENCIONES DEPENDIENTES

INTERNVENCIONES INDEPENDIENTES

FUNDAMENTO ACTIVIDADES 

Ordenar paciente

ACTIVIDADES

CIENTÍFICO

al Los antibióticos se que emplean

FUNDAMENTO

las



Lavarse las manos antes y después de cada actividad de

Los guantes ayudan a

cuidados de pacientes.

mantener

las

manos

tome

infecciones urinarias

limpias y disminuyen la

antibióticos,

porque la mayoría de

probabilidad de contraer

según

las veces los agentes

microbios que puedan

prescripción

causales

son

enfermarlo. Use guantes

médica.

bacterias,

cada vez que vaya a tocar

manera más eficaz de

sangre,

fluidos

controlar

este

corporales,

tejidos

evitar

corporales,

membranas

trastorno

complicaciones.

mucosas o piel lesionada.



Usar guantes según lo exigen las normas de precaución

Las Técnicas asépticas

universal.

constituyen un conjunto de

procedimientos

actividades

que

y se

realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades

contaminación microbiana

durante

atención de pacientes. 

Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías. Lavarse las manos con jabón

elimina

los

microbios de las manos. Esto ayuda a prevenir infecciones

por

los

siguientes motivos: Con frecuencia, las personas se tocan los ojos, la nariz y la boca sin darse cuenta. Los microbios pueden entrar al cuerpo por los ojos, la nariz y la boca y pueden enfermarnos 

Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.

Mantener la actividad de los riñones contribuye a mejorar la prevención de las infecciones del tracto urinario, y una forma óptima para ello es beber lo suficiente para llenar la vejiga y aumentar la frecuencia

las

micciones. 

Medios físicos

Control de temperatura por medios físicos es el conjunto

medidas

encaminadas a producir frío o calor mediante agentes físicos de manera local o sistémica. La sensación de calor y frío dependen en gran parte de la temperatura cutánea y por lo tanto, del riego sanguíneo de la piel; cuando

los

vasos

sanguíneos se dilatan, se siente calor; cuando se contraen, se siente frío, independientemente de la temperatura central del organismo.

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Patologías del adulto joven: VIH SIDA DEFINICIÓN: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita la defensa contra muchas infecciones y contra determinados tipos de cáncer. La fase más avanzada de la infección por el VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que en función de la persona puede tardar muchos años en manifestarse si no se trata. Las personas con sida pueden contraer ciertos tipos de cáncer e infecciones o presentar otras manifestaciones clínicas crónicas de gravedad as personas con sida pueden contraer ciertos tipos de cáncer e infecciones o presentar otras manifestaciones clínicas crónicas de gravedad.. (OMS, 2020) El VIH, que continúa siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, se ha cobrado ya casi 33 millones de vidas. Sin embargo, habida cuenta del acceso creciente a la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la atención eficaces del VIH, incluidas las infecciones oportunistas, la infección por el VIH se ha convertido en un problema de salud crónico llevadero que permite a las personas que viven con el virus llevar una vida larga y saludable. (OMS, 2020) ETIOLOGÍA: El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una de las enfermedades infecciosas más devastadoras en la historia de la humanidad. Aproximadamente 78 millones de personas han contraído la infección y han fallecido unos 35 millones de individuos por enfermedades asociadas al sida desde el inicio de la epidemia. ( Boza, 2016 ) En 1981 fueron diagnosticados en Estados Unidos los primeros pacientes con sida y en 1983 se identificó a un retrovirus de la familia de los lentivirus, el VIH o virus de la inmunodeficiencia humana VIH-1, como el causante de esta entidad clínica. En 1985 fue aislado un nuevo virus, el VIH-2, en pacientes con sida en África occidental. El objetivo de

esta revisión es analizar los orígenes de estos retrovirus, así como examinar las circunstancias que rodearon la aparición de esta enfermedad.

FISIOPATOLOGÍA: La infección VIH pasa con una serie de pasos o de escenarios antes de que gire en SIDA. Estos escenarios de la infección según lo contorneado en 1993 por los centros para el control y prevención de enfermedades son: 1. Enfermedad de la seroconversión - Esto ocurre en 1 a 6 semanas después de detectar la infección. La sensación es similar a un combate de la gripe. 2. Infección asintomática - Después de la seroconversión, los niveles del virus son inferiores y la réplica continúa despacio. Los niveles del linfocito CD4 y CD8 son normales. Este escenario no tiene ningún síntoma y puede persistir por años junto. 3. Linfadenopatía generalizada persistente (PGL) - Los ganglios linfáticos en estos pacientes se hinchan por tres meses o más de largo y no debido a cualquiera otra causa. 4. Infección sintomática - Este escenario manifiesta con síntomas. Además, puede haber infecciones oportunistas. Esta colección de síntomas y de signos se refiere como el complejo Socorro-relacionado (ARC) y se mira como un precursor o precursor al SIDA.

5. SIDA - Este escenario es caracterizado por inmunodeficiencia severa. Hay signos de infecciones peligrosas para la vida y de tumores inusuales. Este escenario es caracterizado por cuenta del linfocito T CD4 abajo de 200 cells/mm3. (Mandal, 2019)

EPIDEMIOLOGIA: En la actualidad, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la enfermedad que produce, el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es uno de los problemas principales de Salud Pública a nivel mundial. Se configura como una pandemia a finales del siglo XX, tanto a nivel de la propia infección por el VIH como del SIDA ya declarado. El microorganismo causante es un virus de la familia de los retrovirus, el VIH, con 2 tipos causantes de SIDA, el VIH-1 y el VIH-2. Según todos los indicios, este virus llegó al ser humano procedente de los simios. El cuadro clínico puede varía a lo largo de la evolución de la enfermedad

50-70%

las

infecciones

producen manifestaciones de primo infección, el denominado “Síndrome Agudo por VIH”, similar en sus síntomas a una mononucleosis infecciosa, que puede persistir de 1 a varias semanas. (exterior, 2016) Clasificación VIH. •

Grupo I: Infección aguda.

•

Grupo II: Infección asintomática.

•

Grupo III: Linfadenopatía generalizada persistente.

•

Grupo IV: Otras enfermedades:

Subgrupo A: Enfermedad constitucional. Subgrupo B: Enfermedad neurológica. Subgrupo C: Enfermedad infecciosa secundaria Categoría C1: Enfermedad infecciosa especificada en la definición SIDA de los CDC Categoría C2: Otras enfermedades infecciosas secundarias. Subgrupo D: Cánceres secundarios. Subgrupo E: Otras condiciones ( Lubián & Díaz, 2012)

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Los síntomas de la infección por el VIH difieren según la etapa de que se trate. Aunque el máximo de infectividad se tiende a alcanzar en los primeros meses, muchos infectados ignoran que son portadores hasta fases más avanzadas. (OMS, 2020) Los síntomas son muy generales como: La fiebre, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia y malestar general pudiendo existir un exantema macular rosáceo asociado y, a veces, aparecen diversos tipos de síntomas neurológicos (síntomas de meningitis, encefalitis o neuropatía periférica). (exterior, 2016)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA EL VIH: Una prueba de VIH es una prueba que muestra si una persona se ha infectado con el VIH (el virus de la inmunodeficiencia humana). El VIH es un virus que ataca y destruye las células del sistema inmunitario. Estas células protegen al cuerpo contra gérmenes que causan enfermedades, por ejemplo, bacterias y virus. Hay tres tipos principales de pruebas de VIH: Prueba de anticuerpos: Esta prueba trata de detectar anticuerpos contra el VIH en la sangre o la saliva.

Prueba de anticuerpos y antígenos contra el VIH: Esta prueba trata de detectar anticuerpos y antígenos contra el VIH en la sangre. Carga viral del VIH: Esta prueba mide el nivel de VIH en la sangre. Puede detectar el VIH más rápidamente que las pruebas de anticuerpos y antígenos, pero es muy costosa.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: El VIH se puede diagnosticar mediante pruebas de diagnóstico rápido que pueden proporcionar resultados el mismo día. Esto facilita enormemente el diagnóstico precoz y la vinculación con el tratamiento y la atención. (OMS, 2020)

Diagnóstico clínico por laboratorio: En el diagnóstico de la infección VIH, para considerar un resultado positivo, se recomienda el uso de tres técnicas con distinto principio o base antigénica, siendo obligado que para la confirmación una de ellas sea el Western Blot. ( Garcíaa, Álvarez, & Bernal, 2011) Las técnicas serológicas de cuarta generación acortan el período ventana a 13-15 días, debido a que incluyen la detección de antígeno-p24. La detección del genoma-VIH (ADN pro viral/ARN) complementa al diagnóstico serológico en situaciones complejas. La viremia plasmática (carga viral) se utiliza para el seguimiento de los pacientes infectados por VIH, para contribuir a la decisión del inicio de tratamiento y para comprobar el fallo virológico al régimen antirretroviral en uso. Las pruebas de resistencia se utilizan para guiar el cambio de

tratamiento, y para detectar la transmisión de cepas resistentes en los nuevos diagnósticos. ( Garcíaa, Álvarez, & Bernal, 2011)

Diagnóstico clínico por imagen: Para que el virus se pueda replicar, debe invadir una célula. El primer paso es la adherencia a la célula hospedera mediante la interacción de la glicoproteína gp120 viral y el receptor CD4 en la célula hospedera. La molécula CD4 se encuentra en la superficie celular del 60% de los linfocitos T, en los precursores de los linfocitos T que se encuentran en la medula ósea y en el timo, en monocitos y macrófagos, en células dendríticas y microglia del sistema nervioso central. ( Tobón & Toro, 2007)

GLOSARIO. •

Inmunodeficiencia: Estado del organismo consecuente a una deficiencia funcional del sistema inmunitario de defensa.

•

Glicoproteínas: Son moléculas compuestas por una proteína unida a uno o varios glúcidos, simples o compuestos.

•

Antígenos: Un antígeno es una sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una respuesta inmunitaria.

•

Microorganismo: Organismo que solo puede verse bajo un microscopio.

•

Retrovirus: Son virus con genoma de ARN mono catenario de polaridad positiva y se replican de manera inusual a través de una forma intermedia de ADN bi catenario.

•

Lentivirus: son virus cuyo periodo de incubación es muy largo.

•

Cefalea: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez.

•

Artralgia: Consiste en dolor, la artritis en la inflamación y la artrosis es una enfermedad articular degenerativa.

•

Mialgias: Dolores musculares consisten en dolores o molestias que pueden afectar a uno o varios músculos del cuerpo.

•

Anorexia: Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que suppone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición.

•

Meningitis: Es la inflamación del tejido delgado que rodea el cerebro y la médula espinal, llamada meninge.

•

Encefalitis: Es la inflamación del cerebro.

•

Neuropatía periférica: Una consecuencia del daño a los nervios fuera del cerebro y la médula espinal (nervios periféricos), a menudo causa debilidad, entumecimiento y dolor, generalmente en las manos y los pies.

•

Etiología: Parte de la medicina que estudia el origen o las causas de las enfermedades.

•

Antigénica: Son estructuras moleculares que se encuentran en la superficie de los virus, son reconocidas por el sistema inmunitario y son capaces de desencadenar una respuesta inmunitaria.

•

Viremia: Es una enfermedad causada por la entrada de virus en el torrente sanguíneo desde donde se puede extender a todos los órganos.

•

Genoma: Conjunto formado por el material genético del ADN de los cromosomas y de las mitocondrias.

•

Asintomático: significa que no hay síntomas.

•

Cepa: En microbiología, es una población de microorganismos de una sola especie descendientes de una única célula o que provienen.

•

Primo infección: Se conoce como síndrome retroviral agudo o infección aguda

CASO CLÍNICO Hombre de 34 años que consulta por cuadro de dolor abdominal. Entre sus antecedentes consta: tabaquismo, VIH (diagnóstico hace 1 mes) SIDA C3 debut con sarcoma de Kaposi cutáneo, candidiasis y neumonía por pneumocystis jirovecci. En tratamiento con truvada y rezolsta. Acude a urgencias por cuadro de fiebre de 38.5°C, dolor y distensión abdominal. A la exploración física destacan ruidos intestinales abolidos y abdomen distendido, por lo que se realiza TC abdominal que muestra signos compatibles con oclusión intestinal: distensión de yeyuno en todo su trayecto e íleon proximal, con neumatosis parietal observándose paredes engrosadas 2.8 cm de longitud a nivel ileal, inespecífico por TC. En analítica destaca neutropenia y anemia, resto anodino. Ingresa en el servicio de cirugía general iniciando tratamiento conservador con colocación de SNG y nutrición por vía periférica. Además, se inicia antibioterapia de amplio espectro y tratamiento empírico con ganciclovir hasta poder descartar colitis por CMV, manteniendo TARGA. Se sustituye septrin (que estaba tomando como profilaxis secundaria) por atovacuona, por asociación de cotrimoxazol con toxicidad hematológica y con casos de colitis pseudomembranosa y sintomatología gastrointestinal. Durante su estancia en planta el paciente presenta mejoría clínica y radiológica progresiva con el tratamiento instaurado, quedando afebril y tolerando la vía oral. Se realiza gastroscopia en la que se objetivan los mismos hallazgos, se toman biopsias que aportan el diagnóstico definitivo anatomopatológico de Sarcoma de Kaposi gastrointestinal. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Datos Generales Nombres y apellidos: NN Género: Masculino Edad: 34 años Servicio: Emergencia MOTIVO DE CONSULTA: Paciente masculino que consulta por cuadro de dolor abdominal. Entre sus antecedentes consta: tabaquismo, VIH (diagnóstico hace 1 mes) SIDA C3 debut con sarcoma de Kaposi cutáneo, candidiasis y neumonía por pneumocystis jirovecci. En tratamiento con truvada y rezolsta. Acude a urgencias por cuadro de fiebre de 38.5°C, dolor y distensión abdominal. A la exploración física destacan ruidos intestinales abolidos y abdomen distendido, por lo que se realiza TC abdominal que muestra signos compatibles con oclusión intestinal: distensión de yeyuno en todo

su trayecto e íleon proximal, con neumatosis parietal observándose paredes engrosadas 2.8 cm de longitud a nivel ileal, inespecífico por TC. En analítica destaca neutropenia y anemia, resto anodino. Diagnóstico médico: Sarcoma de Kaposi gastrointestinal Signos vitales: T: 38.5°C FR: 23 por min TA: 120/70 mm Hg FC: 90 por min VALORACION SEGÚN VIRGINIA HENDERSON 1. RESPIRACION: Sin alteraciones 2. ALIMENTACIÓN/ HIDRATACIÓN: Anemia: Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p ingesta inferior a las cantidades recomendadas. 3. ELIMINACIÓN: Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C lesión por agentes bilógicos M/P dolor abdominal y distención abdominal. 4. MOVILIDAD Y POSTURA: Sin alteraciones 5. DORMIR Y DESCANSAR: Sin alteraciones 6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Sin alteraciones. 7. TEMPERATURA CORPORAL: 38°C: Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p piel caliente al tacto. 8. HIGIENE/ INTEGRIDAD PIEL Y MUCOSAS: Sin alteraciones 9. EVITAR PELIGROS: Riesgo de infección r/c enfermedad m/p leucopenia. 10. COMUNICACIÓN/ RELACIONES SOCIALES: Sin alteraciones 11. VALORES Y CREENCIAS: Sin alteraciones 12. AUTO REALIZACIÓN: Sin alteraciones 13. ENTRETENIMIENTO: Sin alteraciones 14. APRENDIZAJE: Sin alteraciones

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal. CÓDIGO: 00196 Diagnóstico: Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C lesión por agentes bilógicos M/P dolor abdominal y distención abdominal. Definición: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC Resultado (S)

(1015) Función gastrointestinal

Indicador (Es)

(101513) Dolor abdominal

Escala (S) de medición

Grave Sustan cial 1

(101514) Distención abdominal

Grave Sustan cial 1

(101508) Ruidos abdominales

Grave Sustan cial 1

Moder Leve ado 3

Puntuación diana

Ningu no

Mantener

Aumentar

5 Ningu no 5 Ningu no 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE Eliminación CAMPO fisiológico CLASE Eliminación CAMPO fisiológico INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO CIENTÍFICO Administración de Autovacuona es un Alimentación enteral por sonda La alimentación por sonda se utiliza para antirretrovirales Atovacuona. medicamento utilizado en la alimentar a las personas en coma o en estado de profilaxis de la neumonía alerta reducido, enfermedad grave, ya que se producida Pneumocystis conserva mejor la estructura y la función del

jiroveci, malaria, babesiosis y toxoplasmosis que no produce toxicidad hematológica por asociación con clotrimazol y que ayuda en el tratamiento de sintomatología gastrointestinal Explicar el procedimiento al (AEP, 2015). paciente

Colocar al paciente en posición semifowler

tracto digestivo y probablemente cause menos complicaciones, en particular infecciones (Thomas , 2018). Brindar información acerca del procedimiento a realizar contribuye al mejor desarrollo del proceso asistencial. El sondaje nasogástrico es un procedimiento que puede causar un impacto físico y emocional en el paciente, por lo que se le debe proporcionar información y educación sanitaria al respecto, implicarle en su autocuidado, darle apoyo emocional y procurar las comodidades que sean posibles, de esa forma el paciente se sentirá más seguro con el procedimiento (García, 2009).

Colocar al paciente sentado en posición semifowler durante el procedimiento invasivo disminuye el reflejo nauseoso y facilita una buena deglución y mínimo 40 minutos después de la alimentación. (Salizar , 2018). •

Cuidados de la sonda gastrointestinal

• • • • •

Observar que la marca de referencia se encuentra a nivel de la nariz y que no se ha desplazado. Movilizar la sonda cada 24 horas, retirándola o introduciéndola un poco. Cambiar diariamente la zona de fijación, para evitar decúbitos. Inspeccionar las fosas nasales por si se produjeran irritaciones. Limpiar las fosas nasales diariamente. Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabón

• • •

• • • •

Monitorización de signos vitales

suave, aclarando y secando posteriormente. Aplicar lubricante en la fosa nasal, si presenta sequedad o costras. Higiene bucal diaria y mantener los labios hidratados. El cambio de sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona, intercambiando los orificios nasales. Ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda. Retirar el material utilizado en los contenedores indicados. Retirar los guantes. Higiene de manos (Blog, 2014).

la medición de la temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión de forma oportuna y continua en los pacientes es una parte importante de los cuidados de enfermería porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana detección de sucesos adversos o recuperación retardada (Jimenez, 2007).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: 11 Seguridad y protección CLASE: 6 Termorregulación CÓDIGO: 00007 Diagnóstico: Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p piel caliente al tacto. Definición: Temperatura corporal por encima del rango diurno normal debido a la insuficiencia de la termorregulación.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC Resultado (S)

(0800) Termorregulación

Indicador (Es)

(080018) Disminución de la temperatura cutánea

Escala (S) de medición

Grave Sustan cial 1

Moder Leve ado 3

Puntuación diana

Ningu no

Mantener

Aumentar

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Termorregulación CAMPO fisiológico CLASE Termorregulación CAMPO fisiológico INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO CIENTÍFICO Administración de medicamentos: El paracetamol es un Controlar la temperatura y otros La temperatura corporal normal puede variar 36.5 antipiréticos: Paracetamol. medicamento con actividad signos vitales. °C (Celsius) y 37.2 °C. Los signos vitales son analgésica, es decir, es útil valores que permiten estimar la efectividad de la para eliminar el dolor, y con circulación, de la respiración y de las funciones actividad antipirética, por lo neurológicas basales y su réplica a diferentes tanto reduce la fiebre. estímulos fisiológicos y patológicos indican que Al contrario que otros un individuo está vivo y la calidad del medicamentos el paracetamol funcionamiento orgánico. Cambian de un no tiene ningún efecto individuo a otro y en el mismo ser en diferentes antinflamatorio. momentos del día. Cualquier alteración de los El paracetamol está destinado valores normales, orienta hacia un mal al tratamiento de procesos que funcionamiento orgánico y por ende se debe cursan con dolor y también sospechar de un estado mórbido. Su toma está CLASE

podemos utilizarlo para el tratamiento de procesos febriles (DiarioFarma, 2017).

indicada al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial, durante la estancia hospitalaria, de inmediato cuando el paciente manifiesta cambios en su condición funcional y según la prescripción médica (Talamás, 2016).

Aplicar medios físicos

Los medios físicos consisten en todas las acciones encaminadas a bajar o de ser necesario subir la temperatura a un paciente, se realizan con el objetivo de mantener la temperatura corporal en rangos normales, evitar complicaciones y evitar convulsiones. Materiales • Termómetro. • Compresas tibias. • Ventilador (hipertermia). • Bolsas (calientes y frías). • Manta térmica (hipotermia). • Calentador de sueros (hipotermia). • Sonda térmica (hipotermia). • Papel de aluminio (hipotermia). • Guantes. Procedimiento Hipertermia • Informar al paciente. • Procurar intimidad. • Lavar manos y poner guantes desechables. • Adecuar la temperatura ambiental. • Destapar. • Aplicar ventilador. • Aplicar compresas húmedas y tibias en la frente, pecho y axilas y si es preciso • bolsas de hielo protegidas por un paño. • Bañar al paciente en agua tibia. • Aconsejar reposo.

•

Registrar en gráfica de constantes la medición de la temperatura y en la hoja de comentarios de enfermería las observaciones necesarias. (Cuidados de enfermería, 2020)

Humedecer los labios y la mucosa nasal secos.

El mantenimiento adecuado de la hidratación labial evita la aparición de grietas o erosiones por hipersalivación, o por excesiva sequedad por lo que es aconsejable aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral (Marquéz, 2014).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: 11 Seguridad y protección CLASE: 1Infección CÓDIGO: 00004 Diagnóstico: Riesgo de infección r/c Enfermedad m/p leucopenia. Definición: Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC Resultado (S)

(1924) Control de riesgo: Proceso infeccioso

Indicador (Es)

(1924) Identifica el riesgo de infección en actividades diarias (1924) Mantiene un entorno limpio (1924) Practica lavado de manos

Escala (S) de medición

Grave Sustan cial 1

Moder Leve ado 3

Puntuación diana

Ningu no

Mantener

Aumentar

Ningu no 5 Ningu no 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE Control de riesgos CAMPO Seguridad CLASE Apoyo para el CAMPO Conductual afrontamiento INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO CIENTÍFICO Administración de medicamentos: El objetivo de la terapia Brindar apoyo emocional Tener SIDA puede hacer que la persona se sienta antirretrovirales: truvada y antirretroviral es retrasar la temporal a la persona afectada furiosa, frustrada, deprimida, asustada y sola, rezolsta progresión de la enfermedad, como cualquier otra enfermedad grave. la mejoría de la calidad de

vida, la restauración y preservación de la función del sistema inmunológico, la supresión completa y duradera de la replicación del VIH-1 y la prevención de la transmisión del virus (AEMP, 2015). El tratamiento con antirretrovirales truvada y rezolsta aporta beneficios clínicos y profilácticos, mejorando la supervivencia y reduciendo la incidencia de la infección por VIH en la comunidad (AEMP, 2015).

Escuchar, tratar de entender, mostrar que a usted le importa y ayudarla a entender sus emociones es una parte importante del cuidado en el hogar (Muñóz, 2018). Difundir, educar y comunicar a los integrantes de la familia sobre signos y síntomas de urgencia para evitar enfermedades oportunistas.

Las mejores maneras de evitar contraer una infección oportunista es la información, mantenerse bajo atención médica y tomar los medicamentos para el VIH según las indicaciones. Debe tomar los medicamentos del VIH para mantener fuerte el sistema inmunitario, hay otras medidas que se deben conocer para evitar contraer una infección oportunista: • Prevenir la exposición a otras infecciones de transmisión sexual. • No compartir los implementos para inyectarse drogas. La sangre con hepatitis C puede quedar en las agujas y jeringas después de su uso y la infección puede transmitirse al siguiente usuario. • Vacunarse: Su médico le puede decir qué vacunas necesita. Si no lo hace, usted debería preguntarle. • Entender cuáles son los microbios a los que usted está expuesto (como tuberculosis o los microbios que se encuentran en las heces, la saliva o en la piel de los animales) y limitar su exposición a ellos. • No consumir ciertos alimentos, incluidos los huevos poco cocidos, los quesos y la leche sin pasteurizar (cruda), los jugos de frutas sin

•

pasteurizar y los germinados de semillas crudos. No beba agua sin tratar, como el agua de lagos o ríos. A menudo, el agua de la llave en otros países tampoco es segura. Use agua embotellada o filtros para el agua. Pídale a su médico que revise con usted otras cosas que hace en el trabajo, en la casa, o en las vacaciones, para asegurarse de no exponerse a una infección oportunista (CDC, 2020).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA DOMINIO: 11 Seguridad y protección CLASE: 2 Lesión física CÓDIGO: 00046 Diagnóstico: Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p ingesta inferior a las cantidades recomendadas. Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC Resultado (S)

(1004) Estado nutricional

Indicador (Es)

(100401) Ingesta de nutrientes

Escala (S) de medición

Grave Sustan cial 1

(100402) Ingesta de líquidos

Grave Sustan cial 1

Moder Leve ado 3

Puntuación diana

Ningu no

Mantener

Aumentar

5 Ningu no 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) CLASE Apoyo nutricional CAMPO fisiológico CLASE Apoyo nutricional CAMPO fisiológico INTERVENCIONES DEPENDIENTES INTERVENCIONES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO CIENTÍFICO Determinar, en colaboración con Una buena nutrición no puede Proporcionar al paciente El paciente solo recibe alimentación enteral por el nutricionista el número de prevenir ni curar la infección en alimentos nutritivos, ricos en sonda y necesita por lo menos del 20% a 50% en calorías y tipo de nutrientes las personas con VIH, pero calorías y proteínas y bebidas que pacientes que estuvieran recuperándose de necesarios para satisfacer las puede retrasar la progresión de puedan consumirse fácilmente infecciones oportunistas, manteniendo la exigencias nutricionales la misma hacia las etapas (dieta blanda). proporción de proteínas en un 12% a 15% de la terminales, así como mantener ingesta total de energía (Willumsen, 2013). Cabe y recuperar el estado señalar que la alimentación debe basarse en nutricional, a fin de contribuir a cremas, pures, etc. la consecución de una mejor Una buena nutrición no puede prevenir ni curar la infección en las personas con VIH, pero puede calidad de vida (OPS, 2007). retrasar la progresión de la misma hacia las etapas

Suplemento de vitaminas y minerales (hierro y ácido fólico)

terminales, así como mantener y recuperar el estado nutricional, a fin de contribuir a la consecución de una mejor calidad de vida. Una dieta adecuada y balanceada, acompañada de la práctica del ejercicio, puede ayudar a mantener el peso y una buena condición física; así como una buena respuesta del sistema inmune del organismo (OPS, 2007). Vigilar peso corporal.

El Síndrome de desgaste es la máxima expresión del VIH sida. El riesgo de muerte se incrementa a medida que aumenta la pérdida de peso. Los estados graves de desnutrición se consideran como una entidad marcadora de sida. Con la aparición de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia, y con ellos un mejor control de la infección viral, se hubiera esperado una disminución importante de la prevalencia del Síndrome de desgaste. Sin embargo, la pérdida significativa de peso, la desnutrición, los cambios en la composición corporal, y las alteraciones metabólicas asociadas al uso de la terapia antirretroviral (TARV) constituyen comorbilidades comunes en las personas que viven con VIH/sida (PVIH/sida). A pesar de los beneficios que la TARV ha traído para el tratamiento del VIH/sida, y la supervivencia del enfermo, también no es menos cierto que puede acarrear sobrepeso, obesidad y lipodistrofia. Varios estudios han reportado un predominio del sobrepeso y la obesidad en las PVIH/sida (Linares, 2013).

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REGISTRO DE ASISTENCIA ENFERMERÍA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR N°

NOMBRE

CÉDULA

FECHA

FIRMA

GRUPO

AGUILAR VILLACIS GISSEL ALEXANDRA

0202187142

02/12/2020

ALBAN GALEAS ADRIAN JOEL

0250020096

02/12/2020

ARBOLEDA GUZMÁN ADRIANA LIZBETH

0250142429

02/12/2020

BARRAGAN GONZÁLES JOSÉ CARLOS

0202501003

02/12/2020

BONILLA LARA MARÍA ALEJANDRA

0202057071

02/12/2020

CÁLIZ SILVA ALISSON GABRIELA

2350205791

02/12/2020

CORNELIO COLLAY DEICY PAULINA (Líder)

0202101002

02/12/2020

EVIDENCIAS DE TRABAJO GRUPAL Fecha: 02 de diciembre de 2020