Dora en Paul kregen een onjuiste ziekenhuisfactuur

Een ziekenhuisfactuur lezen en begrijpen is niet gemakkelijk. Er staat veel op en soms weet je niet welke kosten precies zijn aangerekend. Meestal is de factuur correct, maar soms loopt het fout en rekent het ziekenhuis kosten aan waarvan je niet op de hoogte bent. Het overkwam Paul en zijn vrouw Dora.

“Dora heeft multiple sclerose (MS). Door die aandoening moet ze regelmatig naar het ziekenhuis”, vertelt Paul. “Onlangs consulteerde ze daar een oogspecialist. We kregen daarvoor een rekening van 47,17 euro.

Maar op de factuur stond ook een ereloonsupplement, omdat de specialist niet geconventioneerd was. Dat wisten wij niet en dus weigerde ik om die toeslag te betalen. We hebben enkel het deel betaald dat wel correct was: 32,50 euro voor de verpleging.”

Naar De Vrederechter

Daar was het ziekenhuis het niet mee eens. Het stuurde een herinnering, een deurwaarder en zelfs een dagvaarding naar het koppel. “Het was schrikken toen we opeens naar de vrederechter moesten”, zegt Paul.

“Veel mensen zouden uit angst meteen betalen, of ze vinden al dat gedoe de moeite niet waard voor zo’n kleine som. Zo zit ik niet in elkaar. Ik hield het been stijf.”

“En de rechter gaf ons volledig gelijk. Hij verwees naar een artikel in de wet op de patiëntenrechten. Daarin staat dat zorgverleners verplicht zijn om patiënten vooraf actief te informeren of ze geconventioneerd zijn en zich dus aan de afgesproken tarieven houden. Jij hoeft als patiënt daarvoor zelf geen enkel initiatief te nemen. Pas als de arts je op de hoogte heeft gebracht dat die niet geconventioneerd is, mag die een ereloonsupplement aanrekenen. Maar wij wisten niet dat Dora’s specialist niet geconventioneerd was. De informatieplicht werd geschonden en we moesten de toeslag niet betalen.”

“Als je twijfels hebt over het bedrag op je factuur of de aangerekende ereloonsupplementen, neem dan meteen contact op met je ziekenfonds”, tipt Paul. “Hun medewerkers gaan na of de rekening correct is. Met hun advies kan je verder. En voor de artsen: ofwel lichten zij elke patiënt persoonlijk in over hun conventiestatus, ofwel neemt het ziekenhuis die taak op zich en geeft de administratieve dienst de informatie vooraf aan de patiënt. Op die manier kunnen er geen misverstanden ontstaan.”

Meest voorkomende fouten in ziekenhuisfacturen: 3 tips

• Niet zelf voor een eenpersoonskamer gekozen?

Dan moet je nooit kamer- of ereloonsupplementen betalen. Bij een opname duid je aan welk type kamer je wil. In een twee- of meerpersoonskamer zijn supplementen verboden.

• Als je extra comfort, zoals de wifi of koelkast, niet wil gebruiken, mag je die accomodatiekosten niet aangerekend krijgen. Vermeld dat duidelijk en onderteken niet zomaar een verklaring over die diensten.

• Vraag advies aan Solidaris als je twijfelt over de niet-vergoedbare bedragen (die niet in de kolom ‘Tussenkomst VI’ staan en niet betaald worden door je ziekenfonds aan het ziekenhuis).

Laat je facturen nakijken

Is niet alles duidelijk of twijfel je over je kosten op de medische factuur? Solidaris kijkt je factuur voor je na. Neem contact op met onze juridische dienst Jurimut: www.solidaris.be/juridisch-advies.

Nefertiti betaalde

255 Euro Minder Dankzij De Maximumfactuur

In 1995 kreeg Nefertiti, een alleenstaande mama van 2 zonen, borstkanker. Het werd het begin van een lijdensweg die tot op vandaag voortduurt. “Ik onderging een borstamputatie en daarna een borstreconstructie met spieren uit mijn rug”, vertelt ze.

“In 2019 stierven die spieren af, waardoor ze verwijderd moesten worden. De leegte werd opgevuld met buikvet. Maar de genezing van mijn buik liep compleet fout. De ontstoken wonde moest opnieuw worden opengemaakt en gedicht. Het genezingsproces duurde maanden. Ik was bijna een jaar bedlegerig. Ik kreeg 2 keer per dag thuisverzorging en 3 keer per week kinesitherapie. Dat zijn serieuze rekeningen. In 2021 werd dan ook nog mijn baarmoeder verwijderd.”

Goed Beschermd

Nefertiti’s totale kosten liepen op tot bijna 16 000 euro. Gelukkig had ze dankzij haar hospitalisatieverzekering een goede bescherming. “Maar ik moest het geld eerst voorschieten, wat ik helemaal niet wist. Godzijdank had ik die som op mijn spaarrekening staan en kreeg ik achteraf alles terugbetaald.”

Dankzij de maximumfactuur bleven ook de remgelden die Nefertiti moest betalen

Nefertiti Hinnekint (55 jaar) Houdt van rockconcerten, cultuur en koken beperkt. Elk gezin heeft een remgeldplafond. Hoe hoog dat is, hangt af van je inkomen. Bij iemand die recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming (VT) op basis van het gezinsinkomen is dat 506,79 euro. Heb je geen recht op de VT of op een ander statuut, dan wordt je remgeldplafond berekend op basis van het gezinsinkomen van 2 jaar geleden. Bereik je dat plafond, dan krijg je de rest van je remgelden terugbetaald.

“Ik kreeg een terugbetaling van 255 euro voor materiaal voor wondverzorging. Dat gebeurt automatisch, je moet zelf niks aanvragen”, zegt Nefertiti. “Ik ben 2 jaar ziek geweest, maar dankzij mijn hospitalisatieverzekering en de maximumfactuur moest ik zelf maar 2500 euro betalen.”

EERLIJK SYSTEEM

“De medische kosten zijn hoog en voor bepaalde dingen is er geen terugbetaling. Het aantal kinebeurten was vroeger onbeperkt, nu niet meer. Zonder de maximumfactuur zou mij dat honderden euro’s hebben gekost. Het is ook een eerlijk systeem: hoe minder je verdient, hoe sneller je aan je remgeldplafond zit en hoe meer je dus terugbetaald krijgt.”

Nefertiti is intussen 2 dagen per week terug aan de slag als kassierster in een tankstation. “Ik kijk ernaar uit om binnen een paar maanden weer meer te kunnen werken, al besef ik dat ik nooit meer zo actief kan zijn als vroeger. Mijn buikspieren werken amper nog, wat heel beperkend is. Je gebruikt je buikspieren bij zowat alles, van trappen lopen tot dingen tillen of zelfs gewoon rechtstaan. Maar het ergste vind ik dat ik vol littekens sta door alle operaties. Dat is heel confronterend. Ik lijk totaal niet meer op de sportieve vrouw die ik ooit was.”

Heb je recht op de maximumfactuur?

Elk gezin heeft een remgeldplafond. Zodra je dat plafond bereikt, treedt de maximumfactuur (MAF) in werking en krijg je het remgeld voor een behandeling, consultatie of medicatie automatisch terugbetaald voor de rest van het jaar. Alle info: www.solidaris.be/maximumfactuur.

GEZOND